Clase 1 Control Del Enojo
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02/08/2014
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Terapia Cognitiva
comportamental para el
enojo y agresin en nios y
adolescentesPs. Martn Gomar
Antiguo Proverbio Chino
Escucho y Olvido Veo y Recuerdo Hago y Entiendo
www.etci.com.ar
Participativa- experiencial
www.etci.com.ar
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Estructura del Seminario
Presentacin del programa Modulo I manejo del enojo Modulo II Resolucin de Problemas Mdulo III Habilidades sociales
Objetivo General
Objetivos
Descripcin del Problema Descripcin del programa A quienes est dirigido Cual es su estructura Cual es su fundamento
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Frecuentes motivos de
consulta
Discusiones
Berrinches
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Gritos
Desobediencia/desafo
Agresiones fsicas
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Robos
Destruccin de la propiedad
Trastornos de conducta
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Consecuencias
Problemas en la convivencia
Problemas escolares
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Rechazo/aislamiento social
Inclusin en grupos
disfuncionales
Conductas delictivas
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El principal motivo de consulta a profesionales de la salud mental
La principal preocupacin de docentes y autoridades escolares
Y de la sociedad en general
De la Barra et. Al., 2012
Grupo Heterogneo
TDAH Trastorno Oposicionista desafiante Trastorno Bipolar Trastorno disocial (conduct disorder) Discapacidad Intelectual
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Aspectos en comn
Por qu vienes? No se. Porque me traen Tienes algn problema? No Tus padres dicen que te portas mal El problema es que ellos todo el da me
quieren mandar Dicen que golpeaste a un compaero Es que no me quera prestar sus lpices
Consecuencia: falta de
motivacin
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Remar en dulce de leche
Qu Hacer?
Con fundamento cientfico
Tratamientos Psicosociales
Nios -
Adolescentes
Padres-Familia Sistemas Amplios
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Sistemas Amplios
Tratamientos ms costosos e intensivos Para pacientes ms complejos: trastorno
disocial, comportamientos delictivos, etc Terapia Multisistmica (MST) Henggeler, Scout y Schoenwald, 1998
Programas de
entrenamiento a padres
Tcnicas de refuerzo
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Time Out
Y con el nio?
Por lo general se implementan terapias ldicas
An no est probada su eficacia Los estudios no son concluyentes
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Terapia cognitiva
comportamental para el enojo y
agresin en nios y adolescentes Denis G. Sukhodolsky and Lawrence
Scahill (2012)
En qu consiste el manual?
es una gua para administrar de manera individual TCC para el enojo, agresin, irritabiliad y desobediencia en nios de entre 8 y 16 aos
En qu consiste el manual?
El tratamiento consiste en 10 sesiones estructuradas alrededor de objetivos especficos.
Cada sesin incluye guiones que el terapeuta debe implementar de manera flexible.
Incluye handouts ilustrativos
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Dividido en tres mdulos
I Manejo del enojo (sesin 1-3) II Resolucin de Problemas (sesin 4-6) III Habilidades Sociales (sesin 7-10)
De manera individual, una vez por semana, una hora
Las sesiones son consecutivas Contienen material y habilidades que se
construyen una sobre la otra. Se incluyen diversas actividades en cada
sesin. El terapeuta debe seleccionar aquellas que
se correspondan con el nivel de desarrollo, y sntomas.
Se incluyen a los padres?
Tres sesiones de 30 minutos con los padres dedicadas a juntar informacin, informar a los padres sobre el tratamiento, y pedirles que estimulen a sus hijos a practicar las habilidades aprendidas en casa.
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Se incluyen a los padres?
1)antes de la primera entrevista con el nio.
2) a mitad del tratamiento del nio 3) antes de la sesin final del nio. Asimismo, se realizan breves check-ins
con los padres al final de cada sesin para revisar los progresos y discutir las habilidades desarrolladas en la sesin.
Para jvenes con algn
diagnstico?
No apunta a un diagnstico especfico, sino a un rango de problemas:
Enojo Agresin Fsica Desobediencia
Qu es el enojo?
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Enojo (anger)
Estado afectivo Incluye activacin fisiolgica Y pensamientos de dao o
intencionalidad negativa
Enojo (anger)
Les expresiones faciales del enojo son universalmente conocidas (Ekman, 1993)
Es patolgico?
El problema no es la emocin, sino su intensidad y el modo de expresarla
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Es patolgico?
Adultos saludables reportaron que experimentan una o dos veces a la semana experiencias de enojo que duran en promedio 30 minutos (Averill, 1983).
El enojo puede tambin variar en su intensidad desde leve molestia hasta furia o rabia.
Ejemplo
Enojo (anger)
No obstante, estudios muestran que hablar y resolver el problema son los comportamientos ms comnmente asociados con el enojo (Kassinove et al., 1997)
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Agresin
Es un comportamiento manifiesto que resulta en dao a uno mismo u otros
Fsica o verbal Visible ( insultos, golpes) Disimulada (robos, vandalismo)
Desobediencia
Es la negacin a seguir instrucciones, reglas establecidas y discutir con adultos en el contexto de las actividades diarias
Desobediencia
Si bien la desobediencia es reportada con frecuencia por padres y maestros en la poblacin general, es ms prevalente en la poblacin clnica, especialmente en nios con trastornos de conducta y trastornos del desarrollo
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De 8 a 16 aos
con niveles significativos de ira, agresin y desobediencia.
Los nios ms pequeos tienen ms chances de beneficiarse de programas de entrenamiento a padres.
Los programas de manejo de la ira desarrollados para adultos (Kassinove & Tafrate, 2002) pueden ser ms apropiados para adolescentes mayores (a partir de 17 aos).
Puede utilizarse en todos
los casos?
No. Casos ms severos pueden requerir intervenciones farmacolgicas
Otros tratamientos psicosociales (ej., MST).
Puede utilizarse en todos
los casos?
Pero esto no es criterio de exclusin. Puede utilizarse en conjunto con otras intervenciones
O como tratamiento nico en pacientes con sintomatologa leve
Se requiere de colaboracin familiar
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Hay que implementarlo
paso por paso?
As es como est investigado. Varios estudios clnicos aleatorizados han
evaluado la TCC para enojo y agresin en nios (Lochman et al., 2003; Sukhodolsky et al., 2000) y adolescentes (Deffenbacher et al., 1996; Feindler & Ecton, 1986; Snyder et al., 1999; Sukhodolsky et al., 2009),
Permiten concluir que el programa de TCC podra ser til para clnicos e investigadores.
Contexto clnico #
investigacin
Tienen un orden lgico El objetivo es que se familiaricen con las
tcnicas y estrategias teraputicas Y que las utilicen de manera flexible de
acuerdo a las necesidades de cada paciente
Evaluacin Previa
Los terapeutas que administran el tratamiento pueden o no participar de la evaluacin clnica previa.
Pero se necesita una evaluacin clnica previa para determinar si la ira y agresin son problemas clnicamente significativos o hay otras condiciones presentes que requieren tratamiento.
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Evaluacin Previa
Algunos cuestionarios autoadministradospueden resultar de ayuda
Child Behavior Checklist (CBCL) (Achenbach, 1991)
Cuestionario de situaciones
del hogar (Barkley, 1997)
Define claramente las situaciones problemticas que se trabajarn
Problemas : Baarse Comer Jugar con los hermanos En lugares pblicos
Conclusiones
Los problemas de conducta son el motivo de consulta ms frecuente
Existen tratamientos comunitarios, para padres y para el nio
La TCC para el enojo y agresin es una opcin para el trabajo con el nio
Sus tcnicas pueden ser herramientas tiles en diversas situaciones clnicas
El objetivo es que aprendan a manejarlas.
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Gracias