Clase 4 restauradora i uasd 2010 1
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Clasificación y Preparación Dentaria Clase 4
Las Restauraciones de clase 4 o reconstrucciones de
ángulo deben adaptar su técnica operatoria a ala
etiología principal que provoco la lesión: A. Caries
proximal en Sector anterior que debilite o fracture
el ángulo, B. Traumatismo con factura de ángulo.
Restauraciones Originadas por Caries
Las lesiones de Clase 3 (Cara proximales de incisivos y
caninos) con frecuencia se extiende hacia incisal y
debilitan o fracturan el ángulo. Clínicamente, pueden
presentarse con perdida evidente de tejidos dentarios a
ese nivel o sin ella. La decisión clínica de restaurar toda
la superficie proximal y el ángulo faltante es mas sencilla
cuando hay una destrucción evidente.
Técnica de Operatoria
La preparación dentaria seguir una secuencia
ordenada de paso denominada tiempos operatorios.
1- Estudio clínico de la lesión: como ya se ha dicho,
puede ser evidente o no el debilitamiento del ángulo
inicial.
2- La transiluminación es un recurso mu útil para
observar la extensión de la caries, que se vera como
una zona mas oscura en la caries proximal y se podrá
determinar el compromiso del ángulo incisal.
3- Estudio Radiográfico.
4- Prueba de vitalidad: según la técnica a la que este
habituando el odontólogo, se hará la prueba de
vitalidad.
5- estudio de la forma anatómica de diente
por restaurar y de los dientes vecinos.
6- Observación del nivel y condición de los
tejidos periodontales e indicación del
tratamiento periodontal que corresponda para
realizar correctamente la restauración, que
deberá ser supragingival.
7- Análisis funcional de la oclusión.
8- Eliminación de la placa y del calculo.
9-Anestesia
10- Elección del matiz o color.
11- Aislamiento absoluto con dique de goma.
Técnica
Al realizar una restauración de clase 4, es
fundamental tener una amplia visión de esa piezas
del sector anterior por el compromiso estético de
ella. Se indica en todos los casos un aislamiento
amplio y absoluto de todo el sector incluyendo los
caninos, para restaurar cualquier pieza anterior.
Apertura y conformación
Si existe una brecha, la apertura puede
realizarse con instrumental de mano,
especialmente un cincel recto con el cual se
eliminaba el esmalte sin soporte y el ángulo
debilitado.
Conformación
Podemos dividir este tipo de preparación en dos zonas bien
diferenciadas:
a) zona proximal.
b) Zona de ángulo incisal.
Extirpación de tejidos deficientes
Se realiza con cucharitas o con fresas redondas
lisas, a baja velocidad, del tamaño mas grande
que entre en la cavidad.
Protección Dentinopulpar
Para preparaciones de profundidad mediana, el
material de elccion es el cemento de ionomero
vitrio fotopolimerizable que se adhiere a las
estructuras dentarias y provee de una
excelente superficie para la adhesion de la
restruaracion.
Retención
Existen 4 mecanismo que analizaremos
separadamente: a) macrocorretencion mecánica .
b) Anclajes adicionales.
C) Microcorretencion mecánica
d) Adhesión a dentina.
Restauraciones Originadas por
Traumatismo con Factura de Ángulo
Es frecuente la fractura de ángulo como consecuencia de
traumatismo en dientes libres de caries o debilitados por
caries extensas u objeciones.
Técnica Operacionalita
Las maniobras previas serán las mimas
mencionadas anteriormente con especial atención
al diagnostico pulpar.
conformación
La preparación dentaria consiste en un
bisetado del borde cavo e esmalte. En piezas
dentarias sanas que han sufrido una factura
del ángulo, se debe eliminar la menor
cantidad del tejido posible.
La preparación dentaria es muy conservadora, y se limita a la
eliminación del esmalte deficiente y a la confección de un bisel
periférico.
Si se reemplaza totalmente una restauración
antigua deficiente, la preparación dentaria
mantendrá las caracteristicas
corespondientes a la lección primitiva: caries
o traumatismo.
El material más adecuado es el composite
fotocurado. En cuanto al tamano de la
particula de relleno, se prefieren los hibridos
modernos con buena posibilidad de pulido.
Indudablemente los materiales que son
activados por luz visible tienen mejores
propiedades físicas, mecánicas y estéticas
que los otros tipos de resina y se convierte
en si en el material de elección para una
restauración plástica de clase 4.
Este paso tiene importancia ya que de este
depende la conformidad del paciente frente
al tratamiento recibido.
Existen distintos tipos de matrices para
realizar una restauración de clase 4:
Tiras de acetato
Coranas de acetato preformadas
Ángulos preformados de acetato o metal
maleable
Matriz de plata 1.000
Esta consta de cuatro pasos:
Gravado
Lavado
Secado
Colocación del sistema adhesivo.
Luego se coloca el sistema matriz.
Según el tipo de matriz seleccionada se deben
efectuar algunas maniobras.
Si se utiliza un composite de autocurado, se
le debe preparar según instrucciones. Si es
de fotocurado se la aplica directamente.
Inserción:
El material de restauranción puede ser llevado
a la preparación con distintos elementos:
Espátula
Jeringas con puntas descartables
Composites preencapsulados que son
inyectables por medio de una pistola con un
émbolo.
Adaptación:
El condensado se realiza con uno de los siguientes
elementos:
Pinzas para algodón y torundas de algodón
Pinza para algodón y torundas humedecidas
levemente en adhesivo.
Pequenos cubitos de espuma de goma.
Cubito de telgopor
Puntas de goma cortadas
Puntas de las espátulas de plástico
Pincel con punta dura humedecido en adhesivo.
Modelado:
El modelado inicial se logra con el rebatido de la
matriz o la colocación del angulo preformado
llenado con la pasta. Deja una superficie lisa y
brillante.
Puede realizarse inmediatamente o para una
sección posterior, para esperar a que se
produzca una imbibición acuosa del material
y su expanción. Consta de cuatro pasos
sucesivos:
Forma
Alisado
Brillo
Resellado
Puede realizarse inmediatamente o despues,
para esperar a que se produzca una
inbibición acuosa del material y su
espansión. La terminacion consta de cuatro
pasos sucesivos:
Forma
Alisado
Brillo
Resellado