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CLASE 5: POSTURA Y EQUILIBRIO

Equilibrio y postura

Habilidad para obtener y mantener posturas durante actividades estáticas y dinámicas.

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Centro de Gravedad COM

De Moya: Evaluación y rehabilitación del equilibrio mediante posturografía. Rehabilitación, Madrid 2005; 39(6)

Base de Sustentación BOS

Límite de Estabilidad LE

Reserva Funcional RF

COM

BOS LE

Horak FB. Jacobs JV: Cortical control of postural responses. J Neural Transm (2007) 114: 1339–1348

Peterka R, Statler K, Wrisley D, Horak F. Postural compensation for unilateral vestibular loss.Frontiers in Neurology, vol 2, 57. 2011

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Si un movimiento se detiene en cualquier etapa, se convierte en una

postura

Este término se refiere a la actitud bípeda y los aspectos referentes al mantenimiento de la

relación de los segmentos corporales entre sí, y del cuerpo con el espacio - plano de sustentación.

Se distinguen dos componentes en el mantener esta posición:

• Componente activo: Músculos antigravitatorios y Motoneurona alfa

• Componente pasivo: Ligamentos articulares

Evaluación de equilibrio

o Posturografía

o Test Clínico de Integración Sensorial y Equilibrio

modificado

o Indice Dinámico de la Marcha

Habilidad para obtener y mantener posturas durante actividades estáticas y dinámicas.

Estático Dinámico

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Posturografía

Técnica que analiza el control postural de la persona en

bipedestación estable y en condiciones de desestabilización. Para

ello utiliza una plataforma dinamométrica que analiza las

oscilaciones posturales a través del registro de la proyección vertical

de la fuerza de gravedad durante el test de Romberg

Posturografía

mCTSIB

Test Clínico de Integración Sensorial y Equilibrio modificado

Shumway-Cook A, Horak FB. Assessing the influence of sensory interaction on balance: suggestion from the field. Phys Ther. 1986;66:1548-1550.

Cohen H, Blatchly C, Gombash L. A Study of the Clinical Test of Sensory Interaction and Balance. Phys Ther. 1993; 73:346-351

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Evalúa el equilibrio cuantificando el control postural en diversas condiciones sensoriales.

mCTSIB




o Para realizar la prueba el paciente está de pie con sus brazos cruzados y realiza las 4

condiciones siguientes: 1. Parado en una superficie firme, con los ojos abiertos. 2. Parado en una superficie firme, con los ojos cerrados. 3. Parado sobre almohadón con los ojos abiertos 4. Parado sobre almohadón con los ojos cerrados. o Condición positiva cuando paciente es incapaz de mantener la posición durante 30

segundos: Estrategia paso Estrategia de agarre Apertura ojos

o Se registra ese tiempo, y se realizan 2 intentos adicionales. Las puntuaciones de los 3

ensayos se promedian.

Puntuación total: sumatoria de las 4 condiciones/120 seg

Puntuación de condición positiva: promedio de 3 intentos/30 seg

mCTSIB


Criterio: adecuada, r0,48-0,30-0,52 (condición 2,3,4)vestibular

Intreroperador: adecuada-excelente; k 0,53-0..81 (condición 2,3,4) vestibular

Tiempo aplicación: < 10 minutos Costo: gratuito Materiales: cronómetro, almohadón de densidad media Operador: no entrenamiento

mCTSIB fue desarrollado para evaluar las contribuciones sensoriales para equilibrar no para

medir el cambio en el tiempo.

• Atletas con concusión • Ancianos • TEC en pediatría • ACV • Desórdenes vestibulares

mCTSIB


Operativización: segundos, variable numérica discreta, escala de intervalo

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Medida de movilidad funcional, evalúa la

capacidad del individuo para equilibrarse mientras

camina ante demandas externas

Shumway-Cook A, Woollacott M. Motor Control Theory and Applications, Williams and Wilkins Baltimore, 1995: 323-324

DGI

Indice Dinámico de la Marcha

o Caminar entre dos marcas ubicadas a 6 metros entre sí.

o Se puede realizar con o sin un APM.

o Se evalúan 8 pruebas:

1. Marcha sobre superficie plana 2. Marcha con cambios de velocidad 3. Marchas con giros horizontales de cabeza 4. Marcha con giros verticales de cabeza 5. Marcha con pivot 6. Marcha pasando sobre obstáculos 7. Marcha rodeando obstáculos 8. Escalones

o La mayor puntuación posible es de 24 puntos, resultante de la suma de las 8 pruebas.

Cada prueba se califica entre 3 (normal) y 0 (dificultad grave)

DGI

Indice Dinámico de la Marcha

Criterio: excelente; r-0,81 TEC; excelente, r-0,67 ancianos; r-0,8 EM; adecuada, r-0,56 PK; excelente, r 0,83 ACV; excelente, r 0,71 vestibular

Intra/interoperador: excelente; ICC 0,98/0,98 EM

excelente; ICC 0,90/92 geronte

excelente; ICC 0,96 ACV

adecuada; k 0,64 vestibular

Tiempo aplicación: < 10 minutos Costo: gratuito Materiales: cajas, escaleras, trecho de 6m Operador: no entrenamiento

MCD: 2,6 ACV; 2,9 geronte; 4,86 EM; 2,9 PK; 4 ACV; 3,2 vestibular

MCID: 1,9 geronte

Riesgo de caída: < 12, S 0.45 / E 0.8 EM

≤ 19, S 067 / E 0.86 geronte

≤ 19, LRP 2,58 vestibular

< 19, LRP 2,33 PK

mCTSIB


• Ancianos • Esclerosis múltiple • Parkinson • TEC • ACV • Desórdenes

vestibulares

Operativización: puntos, variable categórica ordinal, escala ordinal

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Evaluación Postural

Frente - Perfil Cabeza Hombros - Escápulas Pelvis Rodillas Pies Pivóts

Plomada

• Línea media • Línea lateral

Lista de verificación


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Tanto el DGI como el mCTSIB aportan datos útiles

para el abordaje específico de alteraciones del

equilibrio al proponer dosificaciones cualitativas al

mismo

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