Clase 7 de agosto Reconstruccin: Retencin del ncleo con perno. Poste preformado o prefabricado. Poste colado o mun Provisional acrlico auto curado corona de policarbonato rebasadas coronas prefabricadas de metal Corona total en porcelana Caractersticas hombro de 360 a 90 de axial 2mm DE PROFUNDIDAD EN EL DESGASTE en dientes desvitalizados es mejor se protege encia se logran mejores contornos PASOS OPERATORIOS Rebaje Rebaje incisal desgaste de 2 mm acanaladuras de profundidad fresas troncocnica 770 -9-p star dental inclinacin palatina de un plano inclinado lingual desgaste incisal inclinado con respecto del eje longitudinal cuidar el movimiento de protrusiva observar la gua incisal evitar interferencias palatino marcar la profundidad con fresa de bola obtener 2 mm de profundidad desgaste con la fresa de baln hasta alcanzar el cngulo fresa de llanta 110-sp star dental corte cncavo rebaje anatmico de la con cavidad

Rebaje bucal canales o o o

de calibracin establecer via de insercin observar al diente contiguo cuidar el nivel de la encia

profundidad de 2mm

Espesor biolgico el terminado de la preparacin es supra gingival cuidar a los elementos de proteccin del Parodonto evitar recesin gingival Desgaste bucal: cervical via de insercin tercio cervical 2/3 buco incisal Desgaste bucal: separacin fresa de diamante troncocnica punta redondeada Va de insercin direccin de paredes axiales o mesial o lingual o distal o bucal Terminado axial fresa de carburo fresa 1171 fresa de carburo par aterminado Hombro fresa para terminado de hombros brasseler 10839-012 Grabado con A. Hidrofluorhdrico en corona, en diente a. fosforico Primer silano Adhesivo Cemento para corona, tipo resina Clase 11 de agosto de 2009 Coronas de metal porcelana. Son los mismos pasos operatorios, la variable es la cantidad de tejido dentario a eliminar. En metal porcelana es aprox. de 2 mm. A ese nivel nos encontramos a nivel de dentina, la dentina no tiene resistencia por ello aun existen tendencias de si es correcto esto. Concepto

recubrimiento total del diente con un material metlico, cubierto de porcelana. el metal puede que dar oculto y/o expuesto. se oculta al frente bucal donde se expone la porcelana Puede aparecer un pequeo anillo metlico al margen gingival por bucal

Instrumental: el que nos dieron en laboratorio. Induccin: propsito o individual o anclaje para puente tipos de corona permetro terminado cervical o bisel o hombro (180 o 220 dando casi media vuelta dejando un descanso terminal haciendo un chafln, hacia bucal ser de 90)

Consideraciones espesor de esmalte situacin pulpar anatoma del diente oclusin dientes en labio versin dientes en giro versin por esttica por uniformar el alineamiento Observaciones contorno bucal del diente contorno lingual o palatino contorno cervical contornos proximales

Indicaciones bsicamente es para hacer puentes

Pasos operatorios. 1. desgaste incisal 2. desgaste lingual 3. desgaste axial a. cervico lingual

b. cervico bucal c. mesias d. distal Terminado de la preparacin 1. terminado cervical

Desgaste incisal canales para calibracin de profundidad o fresa troncocnica o Prof. dependiendo del tipo de corona 2.mm en metal porcelana 2mm en completa de porcelana llevar el corte siguiendo el contorno incisal inclinar la fresa hacia palatino, 45 aproximadamente cuidar al diente proximal.

En inferiores el rebaje es por bucal Desgaste palatino o lingual canales de calibracin o fresa de bola de 1 mm o Prof. dependiendo del tipo de restauracin 1mm para metal porcelana

Conveniencia el espacio palatino brinda resistencia permite recuperar la anatoma original observar seguir la forma de la concavidad palatina no desgastar mas all del cngulo (a cervical)

Instrumentacin se puede utilizar la fresa de baln o de llanta (110 sp starlite) el desgaste exagerado promueve poca resistencia del mun dentario. Desgaste cervico palatino tiene propsito de proveer de retencin a la corona se utiliza a manera de chafln de mediana profundidad con una fresa troncocnica punta redondeada debe tener una direccin casi paralela al eje longitudinal del diente.

Extensin a proximal

el rebaje cervico axial se debe dirigir hacia proximal se inicia el acercamiento hacia el punto de contacto fresa diamante 769-9 starlite Terminado de la superficie se puede iniciar el terminado de la superficie, aunque no es un requisito con fresa de carburo con fresa de diamante de grano fino

Desgaste bucal canales de calibracin o fresa troncocnica o profundidad 1.5 mm establecer nivel cervical o equigingival o supragingival o subgingival Longitud del diente el rebaje cervico axial determina la retencin en lingual o palatino es difcil obtenerlo en bucal es sencillo evitar sobre inclinacin de la fresa corte en 2 planos

0.7 mm

Penetracin realizar un canal central y por lo menos otros 2, mesial y distal. los mesial y distal nos pueden ayudar a encontrar la va de insercin

chafl

Rebaje bucal y lnea de terminado hombro hombre con bisel chafln superficial chafln profundo chafln profundo con bisel forme de pluma filo de cuchillo

hombro

Arnold Weisglog, D.D.S. bibliografa Diente pequeo

hombroChafln bisel

No cuidar el paralelismo en el rebaje axial ocasiona desplazamiento

en dientes rebajados por equivocacin en dientes cortos

Desgaste bucal Se consigue el desgaste bucal el desgaste bucal se obtiene el hombro se inicia el montaje hacia el punto de contacto protege al diente contiguo

Abordaje proximal sobre el desgaste bucal y hacia mesial y distal iniciamos se marca el inicio del corte proximal. verificar la convergencia de 3

Uniformar bucal desde incisal debe observarse un hombro de grosor uniforme se notara la diferencia

Detallado con fresa de carburo 171-L detallar el hombro detallar las transiciones bu-li ubicar la altura gingival. Transicin Debe existir un punto de transicin entre el rebaje bucal y lingual se logra con la fresa de diamante troncocnica o la de carburo es recomendable utilizar fresas con punta redondeada

Soporte diseo de ngulos inciso proximales fresa de diamante terminado

Terminado del hombro Refinamiento Clivaje de esmalte cervical

se recomienda utilizar un cincel para eliminar esmalte sin soporte la superficie del hombro se alisa.

Clase 18 de agosto de 2009 www.filmforward.com/mondaca Corona total de oro molar inferior Concepto Recubrimiento de la corona del diente Preparacin no conservadora en metal, en porcelana o metal porcelana mxima retencin en puentes extensos factor iatrognico de enfermedad periodontal cuando no se siguen lineamientos definidos. Pasos operatorios espacio inter oclusal (rebaje) forma de retencin externa y lneas de terminado retencin adicional Biseles de terminado Dientes posteriores 1 .5 mmen todo excepto o bucal en superiores xxxx o lingual en inferiores xxxx Forma de retencin externa y lnea de terminado Depende de: altura de las paredes o longitud mnima 3 mm Convergencia de las paredes circunferencia A mayor permetro mayor altura Convergencia de las paredes 6 grados entre paredes opuestas. Circunferencia y permetro Nunca el permetro debe ser mayor que la altura

Lnea de terminado Observar el Contorno externo antes del rebaje Rebaje oclusal fresa troncocnica de grano grueso punta redondeada, dimetro de 1.5 a 2 mm Prepara canales o Surcos gua de calibracin Seguir el contorno de la anatoma oclusal Bisel de cspide funcional (contra bisel) 1.5mm de espacio paralela a cresta triangulares opuestas.

Rebaje oclusal / contra bisel el contra bisel permite espacio entre cspide cortadora y antagonista facilita transtrusin en balance permite un rebaje axial en inclinacin de 2 a 3

Contra bisel el rebaje se realiza paralelo a las crestas triangulares del diente antagonista es importante para el grosor del metal en ese sitio por resistencia

Espacio inter oclusal contra bisel oclusal a expensas de bucal solo el rea de oclusin de la cspide estampadora fresa troncocnica o en forma de flama es importante seguir la anatoma oclusal para permitir la funcin oclusal favorecer conveniencia en cuanto al laboratorio refiere

Rebaje oclusal revisar el espacio clnicamente visualmente es difcil Cera para encajonado de impresiones observar a contraluz tranparente: adolece de espacio apenas aparecen indentaciones: se considera correcto no hay marca: probablemente un corte exagerado Rebaje axial (chafln)

paredes axiales con cuando menos 3mmm de longitud 6-10 grados de convergencia entre paredes opuestas chafln con profundidad de 0.3 0.7 mm profundidad axial uniforme se sigue el contorno cervical lnea de terminado 0.5 mm supra gingival

Va de insercin Lnea imaginaria antes de iniciar la preparacin

rebaje axial fresa troncocnica de punta redondeada de inicio se realiza por bucal y lingual no se debe comprometer el surco gingival decidir cul ser la forma de terminado

Limitacin cervical; altura supra gingivval cuando menos 0.5 mm terminado con chafln fresa troncocnica punta redondeada Rebaje interproximal Extension por debajo de la relacin de contacto del diente vecino se evita: o dao al diente contiguo o demasiada convergencia o rebaje axial con exceso Bisel de la cspide no funcional clase 25 de agosto de 2009 Corona total en porcelana

Caractersticas cruenta margen 100% supra gingival se logra esttica con la restauracin debe cementar con adhesin margen invisible hombro de 360 a 90 de axial 2.0 de profundidad en el desgaste

en diente desvitalizados es mejor se protege la enca se logran mejores contornos las tonalidades de la porcelanas no se alteran por el sustrato control de la microfiltracin con la utilizacin de adhesivos.

Pasos operatorios Rebaje Incisal desgaste de 2mm acabanaduras de profundidad fresa troncocnica 779-9-p star dental inclinacin palatina deja un plano inclinado lingual desgaste incisal inclinado con respecto al eje longitudinal cuidar el movimiento de protrusiva observar la gua incisal evitar interferencias. marca la profundidad con fresa de bola obtener 2 mm de profundidad desgaste con fresa de baln hasta alcanzar el cngulo.

Clase de 26 de agosto de 2009 Restauracin provisional. Objetivos: proteccin al diente preparado y estimulan la forma y funcin definitiva preservan la vitalidad pulpar y aseguran comodidad al paciente puede ser considerada como una matriz del proceso de cicatrizacin de los tejidos gingivales prximos y la mucosa edntula adyacente. Conceptos significa que se establece por un por un periodo pendiente de un arreglo permanente decir temporal denota poca importancia.

Pueden tener que permanecer por periodos prolongado: por tardanza del laboratorio falta de disponibilidad del paciente retrasos en la colocacin del definitivo Se emplean para ayudar a corregir trastornos temporomandibulares, enfermedad periodontal. Debe ser adecuada para permitir mantener la salud del paciente

Requisitos para provisional. Biolgico proteger la pulpa mantener la salud compatibilidad oclusal posicin dental proteccin contra fractura. mecnico resistir carga funcional resistir fuerzas de retiro mantener el alineamiento de los inter capilares esttico fcilmente contorneable compatibilidad de color translucidez estabilidad de color Requisitos Biolgicos la pulpa o es una consideracin critica contra los cuatro principales irritantes mecnicos trmicos qumicos microbiolgicos o minimizar el trauma desecacin aislante , selladores sedantes Factores para necrosis pulpar Pasado caries odontologa operatoria bruxismo ciruga periodontal terapia prostodncica presente (durante el tratamiento de protodoncia fija) traumatismo por la preparacin exposicin microbiana desecacin exposicin qumica exposicin trmica

Provisional Se hacen en la misma cita en que se prepararon los dientes. o la tcnica debe ser eficaz o no malgastar tiempo de silln o se dedica tiempo Compatibilidad oclusal y posicin

Clase 28 de agosto de 2009 Prevencin de la fractura del esmalte Proteccin de los dientes debilitados por la preparacin. algunos diseos en donde el margen se ubica cerca de la superficie oclusal. Requisitos mecnicos funcin: las tensiones durante la masticacin son semejantes a la restauracin final el acrlico es la vigsima parte en resistencia comparada a metal porcelana. Fractura: se produce en parciales y prtesis fija de mayor tensin los conectores deben ser de mayor tamao la tronera resulta sobre contorneada. Desplazamiento: un provisional desplazamiento debe re-cementarse inmediatamente para evitar dao a pulpa y periodonto la correcta preparacin evita el desplazamiento. Retirada para volver a utilizarse: no se deben lesionar cuando se retiran el cemento debe ser blando y el provisional correctamente fabricado no se romper especialmente en dientes anteriores y en ocasiones en premolares cuando sea posible se copian forma, contorno y translucidez. Provisiones: Materiales y procedimientos. Materiales y procedimientos son numerosos se utiliza un modelo con 2 sectores: o uno forma el contorno de las coronas o prtesis fija o el otro constituye la superficie de contacto interna o hstica modelo de superficie externa y modelo de superficie hstica. Modelo de superficie externa. Tcnica individual: o modelo de estudio modificado con cera antes de ser preparado o se impresiona con alginato o silicn de masilla o se recorta reas delgadas de proximal o la resina acrlica se prepara dentro de la impresin y es llevada a las preparaciones. o se facilita el retiro del acrlico o puede volverse a usar Clase de 2 septiembre Principios de adhesin Adhesin dental Tenemos un extracto (lo que est bajo una superficie) que est entre 2 inter fases.

Pasos para crear una buena adhesin 1. 2. 3. 4. 5. superficie limpia (adherente) buena humectacin adaptacin intima unin curado adecuado

Prueba de resistencia de unin Cuales son buenas resistencias de unin? Factores del desempeo 5 categoras de factores que afectan desempeo 1. 2. 3. 4. operador: a. habilidad, tcnica, edad, visin diseo a. SL. forma del diseo materiales a. composicin, antigedad del producto, T, %RH; aplicacin intra oral a. anterior-posterior, superior-inferior, lingual bucal, premolar molar, flexin del diente paciente a. F-expuesto, dieta, IQ higiene oral, cariosusceptible.

5.

Sistemas de unin a dentina A. clasificacin de sistemas de unin a. tipo de sustrato (esmalte, dentina) b. nmero de generacin c. nmero de componentes B. remocin de barro dentinario y capa hibrida

E+nP+B Estructura dental hidrfila Material restaurador hidrfoba Agente de unin Imprimador Grabador Para los gringos la utilizan de la siguiente manera: E+nPB Es u sistema de Grabado total. Para los japons utilizan: nEP+B Ellos incorporaran el primer en el grabador

Y una ltima opcin: nEPB Onlays porcelana Pasos requiere espesor para resistencia mayor extensin en proximal para el terminado ngulos internos redondeados mayor angulacin(divergencias) de las paredes internas adherencia al diente (adhesivos) Operatorios colocar dique eliminar restauraciones anteriores evaluacin del diente para una restauracin bloqueo de sacavados preparacin oclusal preparacin proximal cajas(s) espacio inter oclusal terminado de mrgenes

Clase 9 de septiembre Postes: preparacin del conducto y toma de impresin. Tarea de porcelana dental. Concepto: NO todo diente tratado con endodoncia requiere un poste se indica poste cuando se presentan caractersticas especificas para fijar distintas restauraciones por perdida de la corona dentaria cuando la esttica es un factor un porte puede o no reforzar a la corona del diente la fuerza inciden sobre la raz con capacidad de provocar fractura La dentina se altera Consideraciones: clnicas o periodontales o remanente dentario o posicin del diente radiolgicas o ENDODONCIA o SENOS PARANASALES o rarefaccin apical forma del conducto numero de conductos direccin de la raz forma y tamao de la raz relacin corona raz

hueso condiciones del hueso afecciones endodonticas o calidad de la obturacin periodontales o inflamacin o movilidad

Estudio del paciente radiologa inicial calidad de la endodoncia conductometra accesibilidad calidad de la estructura dentaria Reglas de la instrumentacin alcanzar un tercio apical instrumentacin del conducto instrumentar no menos de lima 80 ni mayor de 120 en relacin a caractersticas del conducto no aplicar gran esfuerzo considerar los cuidados que deben aplicarse a la tcnica dejar 5 mm de gutapercha en apical Eliminacin de la gutapercha eliminacin de gutapercha por termofusin lima endodoncia instrumento de condensacin otros Instrumentacin retiro de gutapercha por medio de la fresa pesso con cautela no presionar no inclinar la fresa iniciar con la fresa en rotacin Transoperatorio Instrumento Gates verificacin por radiografa o profundidad o amplitud o direccin Forma del conducto conducto ovalado con gua en forma de acanaladura evitar conductos cilndricos Preparacin del mun

es posterior a la instrumentacin del conducto relativamente conservadora ofrecer una superficie para siento del poste

Cinturn o frula preparacin en cinturn efecto abrazadera resistencia defiende contra las cargas oblicuas Caractersticas del mun plano inclinado bucal y lingual chafln perimetral hombro a 360 profundidad de corte aproximado de 2 mm altura relativa mnima de 2 mm Provisional fabricacin de un mun adaptacin de un ncleo de metal acrlico de auto polimerizado adaptado de una corona (metal o acrlico) Restauracin Provisional se ajustan las coronas provisionales vstagos endowel como ncleo de retencin se llenan con acrlico Impresin de conducto cera pegajosa acrlico (duralay) cera/modelina con anillo de cobre elastmero: o poli sulfuro con anillo de cobre o polivinil siloxano con vstago de plstico o polister Impresin con cera vstago de metal o plstico lubricante cera pegajosa y mechero (alcohol) ajuste de un vstago de plstico (duralay) lubricantes del conducto (amosan) aplicacin de cera al vstago prueba de va de insercin y desalojo re lubricacin (amozan o glicerina) encerado del mun coronario ajuste de vstagos endowel acrlico mezclado al grado de escurrir colocacin de duralay sobre los vstagos impresin del conducto

conformacin de mun en acrlico recorte del patrn recorte de excedentes conformacin final y detallado del mun envi a laboratorio

Poste vaciado Prueba de metal refinado de las lneas de terminado cementado colocacin de provisional Clase 18 de septiembre de 2009 Reconstruccin de la corona propsito o proteccin del remanente dentario o retencin para la restauracin definitiva o proporcionar forma adecuada a la preparacin Evaluacin: periodontal o estable y capaz de soportar cargas o relacin corona raz endodntica restauradora o restauracin planificada (unidad simple Vs porcin de DPF de DPR) Reconstruccin vs Bloqueados Reconstruccin reemplaza cspides o pared axial necesaria para retencin de la retencin de la restauracin definitiva incluye pernos, postes prefabricados o poste mun vaciado Bloqueado reemplaza defectos o irregularidades en el diente a restaurar mejora paredes axiales (suaves) llena espacios e irregularidades se incluye cmara pulpar para retencin de material Formas de reconstruccin pernos con rosca o reconstruccin con amalgama o composite no esttico postes preformados (paraposts) o cementado vs roscado o reconstruir como pernos roscados tiles en dientes multi radiculares postes vaciados

o o

separado de la restauracin definitiva de utilidad en uniradicular

Tcnicas valorar la forma de reconstruccin necesaria o evaluacin clnica y radiolgica elimina caries y estructura son soporte preparacin preliminar que determine cuanta estructura queda remanente seleccin de canal (es) que reciben el poste o ms larga y recta o rea de estructura perdida retirar gutta percha o condensador caliente o lima peso o recuencia hasta dejar planas las paredes del canal o 2/3 de longitud radicular y 5 mm sellado apical o aproximar a longitud de corona clnica preparar espacio para el poste o fresa parapost correspondiente para conformacin o paredes planas final con la fresa parapost proar y ajustar el poste o corte del exceso en longitud en porcin oclusal o si es necesario doblar el poste para dar retencin al material cementar poste o use Ionmero de vidrio o asegurar cemento al fondo del canal reconstruccin del diente o con amalgama o resina no esttica auto polimerizable preparacin del diente o lnea de terminado - 1 mm apical a la reconstruccin Clase 22 de septiembre de 2009 Practica Diente Anterior con Endodoncia xxx Postes Fibra de Vidrio Indicaciones Los dientes con endodoncia son considerados con mayor riesgo de falla bio mecnica que los vitales y en particular cuando se encuentra con lesin grandes como caries, trauma abrasin o restauraciones. En tal condicin se requiere de un poste para que el dentista pueda reconstruir y colocar la prtesis.

Poste de fibra Reciente se populariza, desde si aparicin en los 90s

Poste Poste

se manifiesta su utilidad en la rehabilitacin del diente su cementacin se ha discutido por tratarse de resina de fibra de carbn la resina contenida en el poste sirve como elemento para unin al diente, cuando se realiza un cemento de resina tanto los postes de fibra de carbn como los de vidrio son biocompatibles se ajusta de manera pasiva de fibra de vidrio es tan resistente como el de carbn y no es visible a travs de la dentina posee elasticidad similar a dentina disipan el estrs y no lo transmiten a dentina consisten en un racimo de filamentos de fibra de vidrio (65%) en resina

Ventaja no sufren corrosin, por lo que no pigmentan dentina su desprendimiento puede ocasionarlo la preparacin deficiente y en consecuencia, la cada de la restauracin coronaria. Finalidad del poste el propsito del poste es servir de retencin a la restauracin definitiva pueden recortarse con fresa o disco el conducto debe prepararse con un instrumento del dimetro exacto como el del poste al ampliar el conducto no hacer ensanchamientos Preoperatorio Preparacin del conducto radiografia pre-operatoria ( se debe tener suficiente grosor de dentina) eliminar iniciar con una preparacin circunferencial efecto de frula en cervical de 2 mm de altura para asegurar resistencia y retencin

Apertura se prepara retirando con uniformidad a la gutapercha Seleccin del poste mayor grosor mayor estabilidad Cementacin La mejor opcin de cementado son los polmeros de resina de auto curado y curado dual. el poste puede tratarse con silano pero este solo reacciona con la resina de unin de la fibra la opcin de arenado con oxido de aluminio (Al2O3) es mas valorable Arenado elimina parcialmente la capa de resina y expone las fibras. Efecto del arenado en el poste

en este caso se aprecia una unin sin separacin (gap) Cementado el poste cementado pudiera quedar dejando al menos 2.5 mm de espacio en oclusal. Interdifusin del cemento las irregularidades del arenado sirve para el adhesivo y cemento con el poste por otro lado el cemento se incorpora a la dentina de la raz. Reconstruccin el ncleo de resina se agrega colocando una matriz (de plstico o metal) Nucle de resina es aconsejable la seleccin de color en la resina de manera convencional no utilizar tonos oscuros} puede utilizarse resina fluida (multi core flew, ivoclar) Diente listo para impresin observamos que la zona cervical presente un desgaste con altura de 2 mm( zona retentiva para la corona) retencin mecnica retencin por adhesin Poste cementado a muos cermico poste de fibra en mun de cera (IPS e. Max press) la unin de ambos se llevo a cabo durante la cementacin. poste y muon cermico fueron cementado con vario link II y sintac

Postes con cinta de poliestireno. Clase 23 de septiembre Carillas de porcelana ODONTOLOGIA ESTETICA Tratamiento directo eliminar manchas ortodoncia recontorneado esttico resina compuesta directa recontorneado periodontal Tratamiento indirecto blanqueamiento casero resina compuesta indirecta PFM (porc-fundi-met) restauracin todo porcelana o carillas Clase 25 DE septiembre de 2009 Investigar: frmacos utilizados en retraccin gingival Carillas

Indicaciones alteracin del color o contornos debido a: o malformacin (hipoplasia de esmalte, fluorosis) o decoloracin (tetraciclina, viejas restauracin, dientes amarillos), tambin debe ser considerado el blanqueamiento o pequeas mal posiciones (considerar a ortodoncia) o abrasin y erosin o funcin o necesidades psicolgicas por percepcin del paciente. Contraindicaciones perdida extensa del esmalte de soporte abrasin / erosin severa restauraciones actuales extensas o caries bruxismo severo mal posiciones moderadas severas. Procedimiento clnico modelos de estudio y montaje encerado diagnostico decidir la colocacin de margen, cubrir borde incisal y va de desalojo seleccin de color reemplazo de restauraciones con defectos preparacin e impresin provisionales cementacin Tcnica de la preparacin re contornear para corregir mal alineamiento y labio versiones surcos gua bucales .3-.5 mm chafln gingival 0.3 mm profundidad, equigingival y sobre esmalte margen proximal - preservar contacto proximal si hay que cerrar diastemas rebaje bucal a nivel de los surcos si hay necesidad, surcos incisales rebaje incisal de ser necesario colocar lnea de terminado incisal redondear angulos internos o bordes impresin y provisional o arco completo o impresin mordida doble puede ocuparse cordn retractor gingival o bloqueo de troneras linguales o provisional con resina con un punto de adhesin Fresas reduccin bucal: fresa troncocnica brasseler 6844-014, 6844-16 canales de gua fresa brasserler 828 022, 828 026

Linea de terminado toda la porcelana requiere volumen o chaflan o hombro chaflan - gingival hombro - proximal incisal o ngulo lnea buco- incisal- no reduccin de borde incisal hombro cuando el ngulo incisal est completo Clase del 29 de septiembre Linea de terminado angulo lnea incisal- hombro o elimina bordes delgados del esmalte o se puede utilizar en diente que requieren alargamiento envolver hacia el chaflan superficie lingual o reconstruir borde incisal daado o desgaste severo o via de insercin restringida revisar socavados o evitar mrgenes en areas de contacto oclusal o lo mas estable en ajuste

Tcnica de preparacin de carilla 1. seleccin de diente y montar en tipodonto 2. modelos del diente montado 3. hacer una plantilla de acetato 4. preparar el diente 5. impresin y correr en yeso 6. hacer provisional de resina en el modelo tcnica para restauracin provisional 7. recortar y pulir las carillas de resina 20 de octubre de 2009 Puentes Principios Generales 1. Preservacin de las estructuras del diente (integridad del tejido dentario) 2. Diseo (retencin y forma de resistencia) estabilidad, paralelismo axial y largo del diente 3. Durabilidad estructural de la restauracin 4. integracin marginal 5. preservacin de periodonto (contornos, relaciones inter proximales, oclusin) Preservacin de las estructuras del diente la remocin indiscriminada de tejido dentario puede tener efectos dainos el rebaje incisal u oclusal determinan la resistencia y retencin hipersensibilidad, inflamacin de la pulpa y necrosis

el criterio de cuanto es necesario para obtener conveniencia lo determina el espesor del esmalte se considera innecesario profundizar mas de 2mm los dientes no poseen capacidad de regeneracin

Recomendaciones: restauracin parcial y no completa minima convergencia de paredes seguir planos oclusales en rebaje no rebajar por conseguir alineamiento margen conservador evitar extensin apical innecesaria Factores que afectan la salud dental futura reduccin axial o INLAMACION POR CONTORNOS excesivos. falta de espacio para la restauracin o que se pueda duplicar el contorno o rebaje adecuado a nivel de furcacin radicular. colocacin de mrgenes o siempre que sea posible debe quedar supra gingival o los mrgenes supragingivales son mas fciles de preparar o quedan sobre esmalte y no en dentina Ventajas del margen supragingival o se puede preparar con facilidad o fcil mantener limpio o tomar impresiones sin daar tejido gingival o las restauraciones pueden evaluarse fcilmente Justificacin subgingival o caries, erosin o restauraciones que se extienden o contacto proximal que se extiende a cervical o retencin adicional o ocultar metal de coronas o por sensibilidad modificacin del contorno axial Clase 21 de octubre 2009 Diseo de la preparacin (prtesis) Va de Insercin antes de iniciar cualquier rebaje se debe decidir la via de insercin no se debe trazar molestando pulpa debe tomarse en cuenta al propio diente como a los vecinos. Que es va de insercin? es una lnea imaginaria hacia el centro de la preparacin Lnea imaginaria hacia el centro de la preparacin de un puente (area desdentada) tomando en cuenta los 2 pilares

lnea imaginaria entre 2 dientes contiguos al que se esta preparando Diseo Geomtrico paralelismo o la restauracin puede experimentar cargas que le ocasionan desplazamientos sobre su va de insercin o sobre un puente, las cargas ejercidas a sustancia en sentido apical pueden producir tensiones bajo palanca. Biomecnica: o resistencia y retencin una restauracin que no se sujeta firmemente al diente, no cumple los requisitos funcionales, biolgicos y estticos el diseo geomtrico de la preparacin es el factor mas importante bajo control del operador. Diseo: factor de retencin o hay 4 factores bajo control del operador durante la preparacin y que determinan la retencin divergencia-convergencia y retencin rea de superficie bajo desgaste rea bajo fuerzas de jaln rugosidad de la superficie Convergencia divergencia o a mayor inclinacin de la pared, la superficie axial para retencin disminuye o la resistencia en una preparacin cilndrica incluye a la mitad de superficie axial o un cemento soporta las fuerzas si la direccin de las paredes se acercan al paralelismo o se acepta que una divergencia- convergencia de 2 a 5 grados, es suficiente para obtener retencin. Longitud y resistencia o la longitud de la preparacin determina la resistencia . Grosor y resistencia Un diente incorrectamente preparado puede traer efectos adversos futuros o un desgaste insuficiente trae sobre contornos y dificultad para control de placa. o Rebajes oclusales inadecuados pueden dar como resultante disfuncin oclusal o un preparacin en dientes gruesos obtiene buena resistencia o el diente delgado resiste el desplazamiento ya que posee un menor radio de rotacin. Resistencia o se previene el desplazamiento de las restauraciones se logra con paredes que se oponen a los movimientos la direccin de la fuerza ha de tomarse en cuenta bajo fuerza de jaln:

rea

es de mayor importancia de cemento bajo jaln, que las tensiones cuando la restauracin se somete a cargas en el sentido de la va de insercin es importante que las superficies que sujetan la restauracin con cemento sean opuestas; interna o externamente La direccin de dichas paredes debe ser casi paralelas a la va de insercin rea de superficie entre mayor sea la extensin de la pelcula de cemento sobre el interior de la restauracin, mejor ser la retencin hay relacin entre tamao y forma del diente, canales y la extensin de la restauracin diente grande, mayor rea menor rebaje, ms rea. Rotacin sobre eje vertical: tambin existen la posibilidad de rotacin alrededor del eje longitudinal de la preparacin Son de gran ayuda los canales sobre las superficies axiales de la preparacin. Irregularidades en la superficie la retencion depende de las irregularidades de la superficie preparadas no debemos pulir las preparaciones ni aun en el caso de cementos de resina DURABILIDAD ESTRUCTUAL grosor adecuado de metal y/o porcelana rebaje adecuado se consideran 3 las para obtener el principio: Linead de terminado Biseles o oclusales o cervicales o proximales (flares) lneas gingivales o filo de cuchillo o dilo de navaja o chafln (superficial o Profundo) o hombro (360,220,180) o hombro con bisel Filo de cuchillo o ventajas conservacin de la estructura dental o desventajas no proporciona volumen suficiente o indicacin no es recomendable Filo de navaja con cincel bisel o ventajas

o desventajas o indicaciones Chafln o ventajas o desventajas o indicaciones Hombro o ventajas volumen al material restaurador o desventajas o indicaciones Hombro con bisel Prevencin de la fractura todo diente queda expuesto a fractura o en incrustacin un istmo amplio es precursor por accin de cua o prepara minimizando los efectos; onlay evita la fractura o la corona puede resultar mejor opcin PRINCIPIOS BIOMECANICOS Factores Mecnicos reglas para el diseo que impiden el desalojo, distorsin o fractura se dividen en: o los que proporcionan una forma retentiva o los que proporciona forma de resistencia o los que previenen la deformacin de la restauracin Clase 27 de octubre de 2009 Factores estticos Metal porcelana: el grosor insuficiente de la porcelana es antiesttico aumentar el grosor de la porcelana cuando no hubo un rebaje suficiente, da por resultado un sobre contorno y problemas periodontales el margen cervical colocado adecuadamente evita coloraciones o sombras antiestticas. Reduccin bucal del diente: depende de las propiedades del metal Rebaje incisal el borde incisal de una restauracin metal porcelana no tiene apoyo Reduccin proximal Nuevo tema Puentes los pacientes solicitan ayuda y un puente puede resolverles algunas de sus preocupaciones detener los movimientos perniciosos de los dientes llenar espacios ganados

HC:

el tratamiento prostodontico puede aportar satisfaccin motivos del tratamiento experiencias medicas y dentales pasadas pertinentes sntomas

Nomenclatura puente: es un aparato que sustituye uno o mas rganos dentarios y que es sostenimiento por dientes pilares. prtesis parcial se denomina fija o removible aparato que no puede ser retirado por el paciente Puente de unin mnima (Maryland) se une a la superficie de los dientes naturales preparados mnimamente Clase 30 de octubre 2009 Parodonto mrgenes desajustados del ancla ubicacin subgingival espacios inter dentarios, relacin de contacto contorno coronario y cervical Costo y molestias involucrar varios dientes, el costo resulta mayor aunque no es doloroso, existen molestias como el Actitud del paciente puede haber entusiasmo pero se deben tener las complicaciones la esttica no siempre es lo primero la preparacin es irreversible sugerir antes la parcial removible Edad y sexo tomar en cuenta las consecuencias pulpares la mujer solicitara con insistencia un fijo el varn puede ser aptico y aprehensivo Confianza Oficios y profesin personas que tocan instrumentos de viento, cantantes, oradores, etc algunos artistas que tratan publico Esttica perdida de contorno gingival, periodonto y hueso no se pueden Forma y angulacin radicular Consideraciones dentales longitud del puente o flexin excesiva por carga oclusal o fractura de porcelana uniones o desajustes del ancla direccin del tramo o recto es mas favorable o arqueado dudoso

Clase 3 de octubre 2009 Superficie oclusal Clase 6 de noviembre 2009 Tarea de procedimiento de puentes fijo. Consideraciones Biomecnicas: para puente fijo. La deflexin de un puente fijo vara directamente al cubo de su longitud. La deflexin de un puente fijo vara inversamente al cubo de grosor oclusogingival Evaluacin del pilar retencion vitalidad salud periodontal forma de la raz porporcion corona raiz Retencin cada pilar debe poseer retencin individual adecuada consecuencias por retencin inadecuada Vitalidad vital y asintomtico endodoncia bien lograda sintomtico o tratamiento endodntica Salud periodontal enca sin inflamacin o profilaxis o tratamiento de caries o restauracin irritante o tx. con una restauracin desbordada Proporcin corona raz soporte seo necesario para resistir cargas laterales de la prtesis fija proporcin menor de 1:1 debe ser evaluada cuidadosamente ley de ante Ley de ante el are de la superficie del diente pilar, deber ser igual o mayor a la del diente a ser reemplazado con pnticos dientes superiores o dientes 2X que los incisivos o caninos o caninos casi 2/3 de los premolares dientes inferiores o molares 3X que los incisivos o premolares o caninos casi la mitad de los molares Forma de la raz

Raz de forma irregular dan mas soporte que las normales Retenedores o anclas convencionales no convencionales o implante incrustacin o onlay o volado o total cermica o pilar rompe fuerza o unido por resina (puente Maryland) Conectores PREPARACION DE LOS PILARES Localizacin del margen cervical de la preparacin por razones de salud periodontal debern ubicarse supra gingivalmente algo de esttica Considerar oclusin 10 de noviembre de 2009 Concepto preparacin MOD que incluye desgaste en caras oclusales de las cspides restauracin sobre incrustaciones que da proteccin al diente evitando efectos de cua Consideraciones estado de la estructura dentaria caries cario susceptibilidad oclusin tamao de los dientes forma dentaria posicin en el arco Indicaciones reemplazo de restauraciones amplias amalgamas- resinas- onlay por fracaso cuando una incrustacin deja cspides remanentes dbiles si las cspides estn desgastadas Contra indicacin dientes cortos delgados triangules cuadrados cario susceptibles mal habito de higiene pacientes jvenes antiesttico

como anclaje de puente fijo.

Seleccin dientes gruesos dientes largos buena posicin bajo ndice de caries rehabilitacin oclusal proteccin de cspides en lesiones amplias fractura de lbulos cspides Diseo de la preparacin onlay MOD pasos instrumental Caractersticas de la preparacin conservadora antiesttica Clase 11 nov. 09 Preparaciones Concepto restauraciones protsica metlica que cubre 3 cuartas partes del diente, excepto bucal preparacin del diente en sus caras mesial lingual y distal puede incluir borde incisal requiere de canales proximales para retencin chafln palatino para resistencia Aplicacin Prtesis fija tramo corto (ancla) unitaria abrasin palatina por solicitud del paciente cosmtica aumento del borde incisal, gua canina Consideraciones caries proximal esttica longitud de la corona grosor de la corona posicin del diente o inclinacin o labio linguo versin o intrusin extrusin giro versin

Contra indicacin edad del paciente dientes o cortos o delgado o girados o mal posicin caries extensa cario susceptibilidad hbitos de higiene bucal Caractersticas de la preparacin conservadora difcil de preparar surcos de retencin paralelos entre si forma de terminacin en chafln sigue la anatoma del diente{ delimitar la cara bucal Caractersticas de la restauracin relativamente esttica o se trata de no mostrar metal durable buena retencin instrumental fresa diamante baln diamante bola carburo 1170 carburo 1169 diamante flama carburo torpedo disco de lija recortador de margen Delineado de la preparacin limitar la extensin de los incisal mesial y distal procurar la ubicacin de mrgenes sobre zonas de fcil limpieza esconder la posible visibilidad del metal terminado en chafln Rebaje incisal fresa de llanta o baln inclinacin aproximada de 45 ligera concavidad en el desgaste no se debe abarcar borde incisal sobre bucal seguir anatoma en las vertientes o brazos incisales Clase 13 de noviembre de 2009 Preparacin corona 3/4

Diseo de la preparacin