CLASE 8 TEC

8/6/2019 CLASE 8 TEC

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Cmo?

Porqu?

Como actuo?

Que precauciones?

Que es?

Monitorizacin?

Pido ayuda?

IQ. ALEJANDRO COVARRUBIASV.


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Politraumatizado?Paciente que ha sufrido untraumatismoviolento,concompromisode ms de unsistemaoaparatoorgnico y aconsecuenciadeellotiene riesgode vida.



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Evaluacin Primaria

A: Vaarea y controldecolumnacervical.

B: Ventilacin.C: Circulacin y controlde hemorragias.

D: Dficitneurolgico

E: Exposicin y examen.



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A: Va Area y columna

cervical

Permeabilidad Maniobras

Inmovilizacin y estabilizacindecolumnacervical



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A: Va Area y columna

cervical



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A: Va Area y columnacervical



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A: Va Area y columnacervical



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B: Ventilacin

Espontnea (Noasistirla)

Frecuencia < 10 o >30 = Ventilacinapresin positiva

Profundidad

Excursindeltrax



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B: Ventilacin



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B: Ventilacin



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C: Circulacin y controlde

Hemorragias

Pulso (presencia,calidad, regularidad yestimacindeP/A)

Llenecapilar

Coloracin y T dela piel



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hemorragias



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hemorragias



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hemorragias



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hemorragias



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D: Dficitneurolgico

Determinarniveldeconciencia

Antecedentes de prdidadeconciencia

Evaluacinde pupilas

Miniexamenneurolgico (AVDI)



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D: Dficitneurolgico



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D: Dficitneurolgico



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AVDI

A: Alerta

B: Respuestaaestmulo verbal

D: Respuestaaestmulodoloroso

I: Inconciente



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E: Exposicin y Examen

Trax abdomen y extremidades

Quitar ropa gruesa y constrictiva En pacientecriticamentetraumatizado

Hipotermia



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Evaluacin PrimariaObjetivos:

Detectarcondiciones que ponenen peligrola vida

Establecer prioridades delaatencin



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Evaluacin PrimariaVisin global:

Respiratorio

Neurolgico

Circulatorio



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Evaluacin SecundariaEvaluacin sistemticacfalocaudal:

Lesiones, heridas, fracturas,etc

Examenneurolgicodetallado

Reevaluar ABC

Signos vitales



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Evaluacin Secundaria

Objetivos:

Buscar y descartarlesiones especficas

Obtenerinformacin suficiente queoriente

alcentro regulador para unaadecuadaderivacin



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Evaluacin SecundariaConsiderar:

Antes deiniciarlaevaluacin secundariaesnecesario siempre manejarlas condicionesque ponenen riesgola vida

Reevaluarcontinuamenteel ABC por

eventuales cambios Recordar quelos pacientes tienenespalda



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Evaluacin SecundariaCrneo Palpar crneo en busca de deformidades

contusiones, fracturas, asimetra seaheridas, prdida de LCR otorragia, epistaxis Observar signos de fractura de base de

crneo, hematoma retroauricular o

periorbitario bilateral

No sonda NASOgstrica.



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Evaluacin SecundariaCuello Palpartrqueay columnacervical Buscarcontusiones, presenciade

dolor, crepitaciones odeformidad decolumnacervical, desviacintraqueal

Visualizaringurgitacinyugular.

Crepitacindelalaringe, enfisemasubcutneo, ronquera fracturalarngea



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Cuello Palpartrqueaycolumna

cervical



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Evaluacin SecundariaTrax Mirar,palparyauscultar Palpacin con ambasmanosparrillacostal

descartar fracturas : costal, clavicular,esternal Asimetra de trax, enfisema subcutneo Buscar hemo-neumotrax abierto y/o

cerrado y trax volante Recordar monitorizar ECG (descartar

contusin miocrdica)



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Evaluacin SecundariaAbdomen Mirarypalpar

Presenciade abrasiones, equimosis,contusin, evisceracin, sangramientorectal, uretral, vaginal (Pelvis)

Evaluarsensibilidad y tensin Palpacin porcuadrante



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Evaluacin SecundariaPelvis Abrasiones, contusin y fracturas Evaluar estabilidad plvica ( presin

lateral y anteroposterior de crestasilacas )

Inestabilidad HemorragiaInestabilidad Hemorragia No instalar sonda vesical en trauma

de pelvis.



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Evaluacin SecundariaExtremidades Presencia de: deformidad, dolor,

hematoma, equimosis, crepitacin, color,pulsos distales, sensibilidad Siempre inmovilizar las fracturas de huesos

largos

dolorsangramientocomplicaciones



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Evaluacin SecundariaExamen neurolgico

Apertura ocular

Respuesta verbal

Respuesta motora

Respuesta pupilar : velocidad derespuesta a estmulo luminoso,simetra



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Evaluacin Secundaria



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TEC?Lesin fsica o deterioro funcional del

contenido cerebral, debido a un

intarcambio brusco de energa



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TEC Principalcausade muerteen pacientes

traumatizados

ADULTO JOVEN MENOR DE 30 AOS

Asociadoaalcohol y/odrogas

50% falleceinmediatamente

Cinemticadeltrauma

Factores agravantes



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TECMecanismos delesin:

Accidentes vehiculares

Cadas dealtura

Accidentes peatonales

Accidentes enbicicleta

Heridas penetrantes



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ESCALA DE COMA DE GLASGOW

AperturaApertura OcularOcular Mejor respuesta motoraMejor respuesta motoraEspontnea..........................4 Espontnea.......................6Al estmulo verbal..............3 Localiza al dolor..............5

Al estmulo doloroso..........2 Retira al dolor.................4No responde........................1 Flexin anormal...............3Extensin anormal..........2

Mejor respuesta VerbalMejor respuesta Verbal No responde.....................1Orientado............................5Confuso................................4

Respuesta inapropiada......3 Puntaje posible 3Puntaje posible 3 -- 1515Incomprensible...................2No responde........................1



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ESCALA DE COMA DE GLASGOW

INFANTESAperturaApertura OcularOcular Mejor respuesta motoraMejor respuesta motoraEspontnea..........................4 Responde normal.............6Al hablar..............................3 Retira al tocar.................5

Al dolor................................2 Retira al dolor.................4Ninguna.................................1 Flexin anormal...............3Extensin anormal..........2

Mejor respuesta VerbalMejor respuesta Verbal No responde.....................1Arrullo balbuceo.................5Llanto irritable....................4

Llanto al dolor.....................3 Puntaje posible 3Puntaje posible 3 -- 1515Quejido.................................2Ninguna..................................1

IQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS

V.


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MANEJO DEL PACIENTE CON

TECObjetivo:Objetivo: Mantener una buena oxigenacin yMantener una buena oxigenacin y

un adecuado flujo sanguneo cerebralun adecuado flujo sanguneo cerebral

A= Proteccin de la va areaInmovilizacinB= Hiperoxigenacin, HiperventilacinC= Control de puntos sangrantes

D= Evaluacin constante del nivel deconciencia(Cabeza 30, inmovilizacin rigurosa)


V.


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V.


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V.


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V.


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V.


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V.


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V.


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V.


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Atencin de enfermera

inmediataObjetivos

Prevenireldao secundarioaltraumainicial

Pesquisaroportunamentenlaaparicindecomplicaciones y/odeteriorodelestadodel

paciente

La valoracin seefecta segnelABCD deltrauma


V.


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A Mantener vaaerea permeable

Intervencin y Actividades

Extendercuello (con proteccincervical)

Traccin mandbula

Aspirar secreciones

Extraercuerpoextrao

Evaluar respiracin


V.


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B Mantener Ventilacinevitando

hipoxiacerebralIntervencin y actividades

Mantener posicindecbitodorsal

Administaroxgeno segn requerimientos(oximetrade pulso)

Ventilacin manual y/ointubacinendotraquealsegn Glasgow menora 8 puntos

Manteneral pacientecon ropa suelta

Observarcoloracindela piel


V.


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CMantenerptimacirculacin

sanguneaIntervencin y actividades Evaluarllenecapilar

Realizarcontrolde presinarterial y frecuenciacardacacada 10 minutos o segnestadodelpaciente

Controldeeventuales sangramientos

Obteneraccesos vasculares paraaportedevolumen y administracinde medicamentos Balance hdricoestricto


V.


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D Preveniredemacerebral y evitaraumento

dela presinintracraneana

Intervencin y actividades

Aportaroxgeno Mantenerlacabezaelevadaen 30 y en

lnea media

Evitar procedimientos traumticos Procurarambientetranquilo

Controldelaporte hdricoestrictoIQ. ALEJANDRO COVARRUBIAS

V.


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Listos y Dispuestos


V.


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V.


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Segn Glasgowinicial y estado generaldelpaciente se programar el horariodel

monitoreoneurolgicoenla hojadeenfermera


V.


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mediata Observarestado general Evaluarestadodeconciencia,atravs de

escalade Glasgow Controlde signos vitales. ObservarP/A,FC

y Satdeoxgeno M

antener vaarea permeable Observar presenciadeotorragia, rinorrea y

encasodelesinabiertaobservarapsito


V.


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mediata Observar presenciade vmitos,naseas,

cefalea y convulsiones

Mantener regimen 0 durante primeras horasdeevolucin. Regimen hdrico livianonormal

Administracincontroladadelquidos porvaintravenosa

Elevar 15 a 30 lacabeceradelacama


V.


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mediata Evitar posturas oactividades queaumenten

laPIC

Apoyo familiaratravs de: Facilitarinformacinnecesaria

Respondera preguntas

Estimularlaexpresinde sentimientos Educacinalos padres


V.


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V.


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Educacin a la familia

Estaratentos alos posibles signos y sntomas Prdidadelconocimiento

Cambios delcomportamiento Vmitos Dificultad para hablar Debilidad

Convulsiones Diferencia pupilar Incontinencia Urinaria


V.


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Educacin a la familia

Elniodebe permaneceren reposoabsolutopor 48 horas

Ambientetranquilo Pocaluz, sin TV y sin visitas

Alimentacinlenta y fraccionada

Nodebe permanecer solo


V.


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!A CUIDAR NUESTROS

NIOS


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