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LQUIDO AMNIOTICO (L.A) Y SUS ALTERACIONES

LIQUIDO AMNITICO (L.A) DEFINICIN Y FUNCIONES Definicin. Desarrollo. Ambiente. Amortiguador. Maduracin. Barrera.

Cabero L,: Tratado de ginecologa, obstetricia y medicina de la reproduccin. 2003.

FISIOLOGA DEL LQUIDO AMNITICO Primeras semanas Corioamnios. Agua, solutos, electrlitos, creatinina y urea. Contribucin embrionaria. M a F 1er trimestre piel. 24-26 sem. Queratinizacin.

Callen P,: Ecografa en Obstetricia y Ginecologa. 2002

FISIOLOGA DEL LQUIDO AMNITICO 2da mitad. 2do y 3er trimes. 12 semanas. 3 T: Na y Cl. Urea y Creat. 2 T: Na y K en el LA (suero materno).Callen P,: Ecografa en Obstetricia y Ginecologa. 2002

ORIGEN DEL LQUIDO AMNITICO Producen (urinario y respiratorio). Paso fluidos (corion y piel). Desaparicin (TGI, respiratorio y absorcin intramembranosa)

Cabero L,: Tratado de ginecologa, obstetricia y medicina de la reproduccin. 2003.

CORION, AMNIOS Y PIEL Agua y solutos : electrolitos, urea y creatinina. Embrin.24 y 26 piel. Composicin del lquido. Va intramembranosa 400 ml/da. Va transmembranosa. 10 ml/da.Cabero L,: Tratado de ginecologa, obstetricia y medicina de la reproduccin. 2003.

TRACTO URINARIO FETAL 600 y 1200 ml/da. 10-11 sem. Agenesia. Obstruccin.

Cabero L,: Tratado de ginecologa, obstetricia y medicina de la reproduccin. 2003.

TRACTO RESPIRATORIO FETAL 60-100 ml/da/kg. Fosfolpidos. Reabsorcin (3er trimestre). Aplasia traqueal.

Cabero L,: Tratado de ginecologa, obstetricia y medicina de la reproduccin. 2003.

TRACTO GASTROINTESTINAL FETAL Deglucin de lquido amnitico. 200 1500 ml/da. 20 5%. Trmino 50%. Sodio y Cloruro.

Cabero L,: Tratado de ginecologa, obstetricia y medicina de la reproduccin. 2003.

ESTIMACIN DEL VOLUMEN DE L.A Clnica (AU). Dilucin de colorantes. Ecografa. Ventajas. Desventajas.

Callen P,: Ecografa en Obstetricia y Ginecologa. 2002

ESTIMACIN DEL VOLUMEN DE L.ATcnicas ecogrficas: Tcnica de la evaluacin subjetiva de LA. Feto hacinado. Criterios e indicios visuales.

Callen P,: Ecografa en Obstetricia y Ginecologa. 2002

ESTIMACIN DEL VOLUMEN DE L.A

Manning, Hill y Platt. Bolsillo vertical mximo. 97,5, Moore y Caley > p5. oligoamnios 5cm y p 95 (24cm) o BMV > 8cm. Clasificacin: Leve 8 -11cm Moderado 12 15cm Severo 16cm (5%) Anatoma fetal. (SNC, TGI y sistema msculo esqueltico).Cabero, Saldivar y Cabrillo: Ostetricia y Medicina Materno-Fetal. 2007

ALTERACIONES DEL L.A POLIHIDRAMNIOS INCIDENCIA. 1% Biggio et al (1999) 1% en 36000 University of Alabama. Hill et al (1987) de la Mayo Clinic 0.9%: Leve 80% Moderado 15%. Grave 5%

66% idiopticosCabero, Saldivar y Cabrillo: Ostetricia y Medicina Materno-Fetal. 2007

ALTERACIONES DEL L.A POLIHIDRAMNIOS ETIOLOGIA DEL POLIHIDRAMNIOS Idioptico: 60-65% Materno: 15% Isoinmunizacin Rh Diabetes

Placentario < 1%

ALTERACIONES DEL L.A POLIHIDRAMNIOS Causas Fetales Gestacin mltiple Anomalas fetales Sistema nervioso central Gastrointestinales Genitourinarias Esquelticas Tumores fetales Cardacas Cromosmicas Sndrome genticos Enf. Dermatolgica Infecciones intrauterinas Miscelneos

ALTERACIONES DEL L.A POLIHIDRAMNIOSPatogenia: La mayor fuente de LA en el polihidramnios con frecuencia mxima es el epitelio amnitico, no se han encontrado cambios histopatolgicos en el amnios o cambios qumicos en el LA.

Cunningham F, Leveno K, Blomm S, Hauth J, Gilstrap L y Wenstrom K: Obstetricia de Williams. 2006.

ALTERACIONES DEL L.A POLIHIDRAMNIOS CLASIFICACIN Agudo: Inicio brusco y antes 24 semanas Crnico: Inicio tardo, tercer trimestre

ALTERACIONES DEL L.A POLIHIDRAMNIOS CLINICA Disnea Sntomas urinarios Edema Altura uterina mayor Peloteo fetal fcil Piel tensa y brillante Ganancia excesiva de peso

ALTERACIONES DEL L.A POLIHIDRAMNIOSDIAGNSTICO Crecimiento uterino Dificultad para palpar pequeas partes o auscultar los ruidos cardiacos del feto. Estudio ultrasonogrfico.

Cunningham F, Leveno K, Blomm S, Hauth J, Gilstrap L y Wenstrom K: Obstetricia de Williams. 2006.

ALTERACIONES DEL L.A POLIHIDRAMNIOS COMPLICACIONES MATERNAS H. I. E Parto Pretrmino R. P. M D. P. P Prolapso cordn Insuficiencia placentaria Molestias respiratorias Mayor incidencia cesrea Hemorragia postparto

ALTERACIONES DEL L.A POLIHIDRAMNIOS COMPLICACIONES FETALES Morbimortalidad significativa Prematuridad

ALTERACIONES DEL L.A POLIHIDRAMNIOS VALORACIN Y CONDUCTA Ultrasonografa dirigida Buscar causa hidropesa fetal Ecosonografa fetal Amniocentesis Cordocentesis Prueba de tolerancia a la glucosa Estudios de deglucin del feto

ALTERACIONES DEL L.A POLIHIDRAMNIOS TRATAMIENTO Tratamiento fetal directo Tratamiento conservador Amniocentesis descompresiva Amniotoma Farmacolgico Inhibidores de prostaglandina Indometacina: 2,2 mg/Kg/da Sulindac

ALTERACIONES DEL L.A POLIHIDRAMNIOSTRATAMIENTO FARMACOLGICO SULINDAC Es un sulfxido que acta como prodroga con un cliclo enteroheptico que le da aproximadamente una vida media de 18 horas. Su mecanismo de accin se basa en ser un inhibidor de la sntesis de prostaglandinas, ejerciendo efectos similares a la indometacina pero sin los efectos adversos atribuidos a sta ltima.

ALTERACIONES DEL L.A OLIGOHIDRAMNIOS DEFINICIN < 300 a 500 ml. (2d. T). Subjetivamente. BMV