Clase De Litiasis
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PATOLOGÍA LITIASICA
DR FERNANDO MARCHANTSERVICIO DE UROLOGÍA
HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSIDAD DE CHILE
EPIDEMIOLOGÍA
• Se estima que el 10% de la población mundial presenta enfermedad litiasica
• Este valor aumentará siguiendo una curva ascendente como ha sucedido en las últimas décadas
• El 50% de los enfermos presentará más de un cólico en un plazo de 5 años
Edad de Distribución de litiasis Urinaria
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Numero de Pacientes
10 20 30 40 50 60 70 80
Edad
ANÁLISIS DE LITIASIS URINARIA
______________________________
Litiasis Calcica 80%
Oxalato de Calcio
Carbonato de Calcio
Fosfato acido de Calcio
Litiasis No calcicas 20%
Ac úrico ( 5 – 10% )
Estruvita ( 3 – 5% )
Cistina ( 1%)
Indinavir
Xantinas
Silice
FORMACIÓN DE LITIASIS• HIPOTESIS
– TEORÍA DE LA SUPERSATURACIÓN EN LA ORINA
– TEORÍA DE DISMINUCIÓN INHIBIDORES DE LA CRISTALIZACIÓN
– TEORÍA DE LA EPITAXIS
FORMACIÓN DE LITIASIS
pH Urinario/infección Daño Renal Calcio/oxalato
Detritus Celulares
Estasis Anatómico Fijación partículas Inhibidoras
Agregación
Formación de Litiasis
TRATAMIENTO
CÓLICO
PRESENTACIÓN CLÍNICA
1. Dolor flanco y fosa renal tipo cólico con irradiación a zona inguinal
- hematuria- nauseas y vómitos- Fiebre si existe infección asociada
2. Síntomas irritativos vesicales3. Litiasis Bilateral : Falla Renal
INVESTIGACIÓN• Orina Completa• Urocultivo• Hemograma VHS ( Infección?)• PCR ( Infección?)• Función Renal • Rx Renal y Vesical Simple• Ecografía Renal• PieloTac• Pielografía de Eliminación• UroTac• Uro Resonancia• Estudio Metabólico Completo
TRATAMIENTO DEL CÓLICO
• Dependiendo de la intensidad del cólico y el lugar de atención se utilizará– AINES Endovenosos– AINES Intramusculares– AINES orales
• Los anti-espasmódicos no tienen ninguna utilidad
TRATAMIENTO DEL CÓLICO
• El Mejor AINE es el Diclofenaco Sodico• Diclofenaco solo afecta la VFG en pacientes con
función renal deteriorada (2a)• Presenta mejor respuesta a la administración
seguida en episodios de recurrencia ( 1b)
TRATAMIENTO DEL CÓLICO
• Ensayos preliminares confieren a la Tamsolusina un rol en la disminución del tiempo de expulsion de la litiasis urinaria
• La comparación entre tamsolusina y bloqueadores de Ca , favorece a la primera
• El uso de corticoides asociados mejora aun mas la posibilidad de expulsion litiasica
TRATAMIENTO DEL CÓLICO
• Indicaciones de Hospitalización– Embarazo– Cólico renal subintrante– Mono renal– Fiebre o infección urinaria demostrada– Descompensación patología de base– IRA– Hematuria macroscópica severa– Trasplantado
DESICIÓN QUIRÚRGICA O CONSERVADORA
TRATAMIENTO LITIAISIS RENALES
Cuatro opciones 1) conservadora
2) no- invasiva: LEC3) minimamente invasiva: PCNL, URS4) Cirugía Abierta
5) Cirugía por Laparoscopía
Nuevas tecnologías: ↓ morbilidad, ↓ estadía hospitalaria,
↓ invasividad
MANEJO CONSERVADOR
– litiasis < o = a 4mm 85% prob. de expulsión– litiasis de 5 y 6 mm 50% prob. de expulsión– Litiasis > de 6mm 15% prob. de expulsión
TIEMPO LIMITE DE ESPERA PARA EXPULSIÓN
1 MES
LITOTRIPCIA EXTRACORPÓREA
MANEJO DE LITIASIS POR LEC
1. Litiasis renal < 2cm de diámetro y/o área < 500 mm2
2. Litiasis de uréter proximal
Contra indicaciones para el uso de LEC
Contra indicaciones absolutas• Embarazo• Infección Urinaria no tratada• Obstrucción distal a la litiasis que no puede ser
sorteada con catéter ureteral • Alteración de la coagulación• Riñón no funcionante
Nefrolitectomía Percutánea
NEFROSCÓPIO PERCUTÁNEO Y LITOTRIPTOR INTRA CORPÓREO
PCNL
MANEJO DE LITIASIS RENAL POR NEFROLITECTOMÍA
PERCUTÁNEA
Indicación : Litiasis renal mayor de 2 cm o 500mm2 y/o fracaso LEC
MANEJO DE LITIASIS URETERALES
INDICACIONES
-Litiasis < 0.5 cm. de diámetro que no se elimina espontáneamente en 4 a 6 semanas y /o causando síntomas que no ceden con analgesia -Litiasis > 0.5 cm. de diámetro
MANEJO DE LITIASIS URETERALES
• Ubicación. (clasificación radiológica)– Uréter proximal
• LEC• Ureteroscopía flexible
– Uréter medio• Ureteroscopia• LEC
– Ureter Distal• Ureteroscopia• LEC
URS conGuia
CIRUGIA ABIERTA2% de todos los tratamientos para litiasisIndicaciones:1.Litiasis compleja 38%2.Riñón no funcionante 20%3.Falla terapias mínimo acceso 16%4.Otros 26%
MANEJO POST EPISODIO
ESTUDIO METABÓLICO BÁSICO
• INDICACCIONES– Paciente menor de 25 años– Mas de 2 litiasis documentadas– Mono Renal– Historia Familiar Marcada– Cálculos de Brushita– Enfermedades asociadas
• Enfermedad de Crohn * By pass intestinales• Resecciones intestinales
ESTUDIO METABOLICO BASICO
• En sangre Orina 24 Horas– Calcemia - Calciuria– PTH - Oxaluria– Electrolitos Plasmáticos - Citraturia– Función Renal - Uricosuria
Anormalidades Metabólicas(N = 392)
Hipercalciuria 28%Hiperoxaluria 16%Hiperuricosuria 14%Cistinuria 0.5%Hiperparatiroidismo 1%Oxaluria primaria 0.25%Acidosis tubular renal 0.25%
PREVENCION DE LITIASIS
1. Tratamiento de causas
2. Manipulación Dietética
3. Medicamentos
MANEJO GENERAL
1. Hidratación ( 2 lt día )
2. Actividad Física
3. Disminuir aporte proteico
4. Disminuir consumo Sal
5. Disminuir Calcio???
PREGUNTAS