Clase de neumonia aspirativa absceso de pulmón 2014
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NEUMONIA ASPIRATIVA
ABSCESO DE PULMON2014
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CASO 1
Paciente de 48 años que ingresa tras ingesta de psicofármacos por intento de suicidio a centro sanitario. Ingresa con Glasgow 10/15, PA 110/80 FC 100/min. Sat. 96%. Se le coloca sonda nasogástrica y se le realiza lavado gástrico , seguido de carbón activado y leche de magnesia.
Presenta disnea brusca, desaturación , taquipnea.
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CASO 1Se traslada a otro centro de mayor complejidad
ingresando con Glasgow 7/15. secreciones con carbón en vía aérea. Requiere IOT-ARM
Desarrolla neumonía bilateral y síndrome de distrés respiratorio.
Evoluciona favorablemente, siendo extubada a los 8 días.
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CASO 2Paciente con antecedentes de enfermedad psiquiátrica
que abandonó tratamiento. Ingresa por excitación psicomotriz que requiere contensión física y sedación farmacológica. Recibió levomepromazina-haloperidol IM.
Permanece en camilla sedado y contenido. A las 7 hs. presenta disnea brusca y cianosis. PA 90/60 mmHg
FC 120/min. FR36/min.Sat. 83% con O2 con reservorio.
Requiere IOT-ARM.Desarrolla síndrome de distrés respiratorio agudo con
mala evolución y fallece a las 48hs.
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NEUMONIA ASPIRATIVA
*Consecuencia s pulmonares de ingreso anormal
de fluidos, sustancias exógenas particuladas
o secreciones endógenas dentro de la vía respiratoria baja.
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NEUMONIA ASPIRATIVA
*Requiere:
1)Compromiso de mecanismos protectores: cierre glótico, reflejo de la tos y otros mecanismos de defensa
2)Un inóculo con efectos deletéreos sobre la vía aérea baja: efecto tóxico directo, efecto inflamatorio por gran inóculo bacteriano, obstrucción por suficiente volumen de líquido o material particulado
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NEUMONIA ASPIRATIVA
Factores predisponentes: *Alteración de la conciencia con compromiso
del cierre glótico y del reflejo de la tos: Alcoholismo Convulsiones ACV TEC Intoxicación Uso de sedantes
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NEUMONIA ASPIRATIVA
Factores predisponentes:*Disfagia por déficit neurológico: Enfermedad de Parkinson Demencia Miastenia gravis Esclerosis Lateral Amiotrófica Parálisis pseudobulbar Esclerosis múltiple
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NEUMONIA ASPIRATIVA
Factores predisponentes:
*Trastornos del tracto gastrointestinal alto: Enfermedad esofágica( estenosis, Ca. ,
divertículo, fístula traqueoesofágica) Cirugía de esófago o vía aérea alta Reflujo gástrico
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NEUMONIA ASPIRATIVA
Factores predisponentes:
*Disrupción del cierre glótico o esfinter esofágico Traqueostomía
Intubación traqueal Sonda naso u orogástrica Broncoscopia FEDA
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NEUMONIA ASPIRATIVA
Factores predisponentes:
*Disrupción del cierre glótico o esfinter esofágico
Vómitos Gastrostomia Gran volumen de alimentación Obstrucción intestinal Decúbito supino
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NEUMONIA ASPIRATIVA
Factores predisponentes:
*Otros Edad avanzada SIR Contracturas del cuello en extensión
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NEUMONIA ASPIRATIVA
Factores predisponentes:
Presentes en el 10% de las neumonias adquiridas
en la comunidad vs. 30% en las neumonias de
pacientes en cuidados terciarios
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NEUMONIA ASPIRATIVA
Datos relevantes d ela historia:
*Tos al comer o tomar líquidos, aunque puede
ser silente
*Disfagia
*Desaturación al tomar 10 ml de líquido
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NEUMONIA ASPIRATIVA
*Tres cuadros que pueden estar superpuestos:
*Neumonitis química
*Neumonía bacteriana
*Obstrucción mecánica de la vía aérea
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NEUMONIA ASPIRATIVA
*Neumonitis química:
Aspiración de sustancias tóxicas para el tracto respiratorio inferior.
Se requieren entre 20-30 ml de líquido gástrico con un pH < 2,5
Cuadros de variada severidad hasta llegar al SDRA
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NEUMONIA ASPIRATIVA*Neumonitis química:
*Clínica: Inicio abrupto de los síntomas: disnea Fiebre de bajo grado Cianosis Crepitantes difusos- Roncus- sibilancias Hipoxemia severa
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NEUMONIA ASPIRATIVA
Infiltrados en lóbulos inferiores (sentado) o segmentos superiores de los lóbulos inferiores o posteriores de los lóbulos superiores (decúbito supino) dentro de las 2 hs. de la aspiración
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NEUMONIA ASPIRATIVA
Neumonitis química: curso evolutivo
* SDRA y muerte fulminante (12%) * Rápida mejoría clínica con mejoría
radiológica (62%) *Mejoría inicial con posterior deterioro
por SDRA o infección bacteriana (26%)
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NEUMONIA ASPIRATIVA
Neumonitis química:
Tratamiento de soporte- O2-NBL-IOT-ARM
Antibióticos: Difícil descartar infección bacteriana
asociada . Si en pacientes críticamente enfermos. Si no se desarrollan infiltrados en 48-72 hs. se suspenden.
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NEUMONIA ASPIRATIVA
Neumonía bacteriana “aspirativa”:
Infección por bacterias en general menos virulentas, primariamente anaerobios y estreptococos, que constituyen la flora normal
en un huésped susceptible a la aspiración. A nivel de cuidados terciarios e
intrahospitalario aparecen cada vez más frecuentemente gérmenes agresivos
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NEUMONIA ASPIRATIVA
Neumonía bacteriana “aspirativa”: gérmenes
Bacilos gram negativos Bacteroides Fusobacterium Peptoestreptococo Peptococo Bacilos gram positivos Clostridium Lactobacilus Actinomyces
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NEUMONIA ASPIRATIVA
Neumonía bacteriana “aspirativa”:
*Clínica: Insidiosa Fiebre Tos con expectoración purulenta- pútrida Enfermedad periodontal Infiltrados segmentarios o lobares con o sin cavitación
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NEUMONIA ASPIRATIVA
Neumonía bacteriana “aspirativa”:
*Complicaciones: Absceso de pulmón Empiema
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NEUMONIA ASPIRATIVA
Neumonía bacteriana “aspirativa”:
*Tratamiento: ATB ( no nosocomial) 7-10 días
Clindamicina 600 mg cada 8 hs EVAmpicilina sulbactam 1,5-3 grs cada 6 hs EVPenicilina G o Amoxicilina + Metronidazol EV
ATB ( nosocomial)Piperacilina/tazobactam 4,5 grs cada 6 hs. EVImipenem 500 mg cada 12 hs EV
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NEUMONIA ASPIRATIVA
*Obstrucción mecánica: Fluidos ( agua, bario, solución salina,
líquido gástrico con pH > 2,5) Partículas sólidas Diferentes tamaños diferentes niveles de
obstrucción Atelectasias
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NEUMONIA ASPIRATIVA
*Obstrucción mecánica: Clínica: Disnea Cianosis Edema pulmonar Apnea Tratamiento: Aspiración - Desobstrucción O2- NBL- Extracción de material-ATB si infección agregada
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NEUMONIA ASPIRATIVAPrevención intrahospitalaria:
*Posición semisentada (no camillas!!!)
*Protección de la vía aérea con intubación cuando está indicada
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NEUMONIA ASPIRATIVAPrevención intrahospitalaria:
* Si está intubado, cabecera 45° El balón previene la macroaspiración
* Sonda naso u orogástrica
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ABSCESO DE PULMON
*Necrosis del parénquima pulmonar causada por infección microbiana.
*Espectro de un mismo proceso: *Neumonía necrotizante: lesiones
múltiples *Absceso único: lesión única mayor
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ABSCESO DE PULMON
*Agudo ( < a 1 mes), Crónico (> a 1 mes)
*Primario ( paciente sano o con predisposición a la aspiración)
* Secundario ( asociado a neoplasia broncogénica, enfermedad sistémica: SIDA o trasplantado)
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ABSCESO DE PULMON
*Revisión de 1000 casos de abscesos pulmonares:
*80% primarios*60% con gérmen*40% no específico*40 % crónicos
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ABSCESO DE PULMON*Complicación de neumonía aspirativa
*Clínica:FiebreTosProducción de esputo- pútridoSudoración nocturnaAnemiaPérdida de pesoHemóptisisCuadro de varios semanas o meses de evolución
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ABSCESO DE PULMON
Rx de torax:
Infiltrado pulmonar con cavidad
(necrosis), nivel (aire-fluido)
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ABSCESO DE PULMON
Rx de torax: diagnósticos diferenciales de cavidades pulmonares
Infecciones necrotizantes:*Bacterias anaerobias*Otras bacterias:E. aureus,
enterobactereaceae, Pseudomona, Legionella, H. influenzae, Nocardia, Actinomyces
*Micobacterias: TBC, Avium, Kansasii*Hongos: aspergilus, Coccidiodes, Histoplasma,
Blastomices, Criptococus, Mucor, P. J.
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ABSCESO DE PULMON
Rx de torax: diagnósticos diferenciales de cavidades pulmonares
Enfermedades no infecciosas:*Embolismo con infarto*Vasculitis*Neoplasias*Secuestro pulmonar*Bulla o quiste con nivel de aire*Bronquiectasias*Empiema con nivel de aire
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ABSCESO DE PULMONGérmenes:Anaerobios solos 46%Aerobios solos 11%Mixta 43%
Anaerobios Peptoestreptococos Fusobacterium PrevotellaAerobios Estafilococo aureus Klebsiella Pseudomona Neumococo
![Page 38: Clase de neumonia aspirativa absceso de pulmón 2014](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052523/556b984fd8b42ada358b4fd7/html5/thumbnails/38.jpg)
ABSCESO DE PULMONGérmenes en pacientes con defectos de la inmunidad
celular:Frecuentes BacteriasPseudomonasEnterobacteriaceaeNocardiaAnaerobiosEstafilococo aureus MicobacteriasTBCKansasii HongosCriptococosAspergilusHistoplasma capsulatum
![Page 39: Clase de neumonia aspirativa absceso de pulmón 2014](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052523/556b984fd8b42ada358b4fd7/html5/thumbnails/39.jpg)
ABSCESO DE PULMONGérmenes en pacientes con defectos de la inmunidad
celular:
Raros BacteriasRhodococcus equiLegionella MicobacteriasMicobacterium Avium HongosBlastomices dermatitidisPneumocistis J.
![Page 40: Clase de neumonia aspirativa absceso de pulmón 2014](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052523/556b984fd8b42ada358b4fd7/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Clase de neumonia aspirativa absceso de pulmón 2014](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052523/556b984fd8b42ada358b4fd7/html5/thumbnails/41.jpg)
NEUMONIA NECROTIZANTE POR ANAEROBIOS
![Page 42: Clase de neumonia aspirativa absceso de pulmón 2014](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052523/556b984fd8b42ada358b4fd7/html5/thumbnails/42.jpg)
NEUMONIA NECROTIZANTE
![Page 43: Clase de neumonia aspirativa absceso de pulmón 2014](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052523/556b984fd8b42ada358b4fd7/html5/thumbnails/43.jpg)
NEUMONIA NECROTIZANTE
![Page 44: Clase de neumonia aspirativa absceso de pulmón 2014](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052523/556b984fd8b42ada358b4fd7/html5/thumbnails/44.jpg)
CASOPaciente de 16 años con antecedentes de foliculitis múltiples, con lesiones recurrentes en miembros inferiores, que ingresa por dolor y tumefacción de miembro inferior izquierdo. Se constata al ingreso trombosis femoropoplitea y se inició anticoagulación.Evoluciona en horas con fiebre y disnea.Requiere ITO, ARM, ATB , fluidos, vasopresores.
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CASO
![Page 46: Clase de neumonia aspirativa absceso de pulmón 2014](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052523/556b984fd8b42ada358b4fd7/html5/thumbnails/46.jpg)
CASOPaciente evoluciona presentando shock septico , síndrome de distres respiratorio, hemorragia digestiva y extensión de trombosis venosa comprometiendo vena iliaca y vena cava hasta casi desembocadura en auricula derecha.Fallece a las 48 hs del ingreso.
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ABSCESO DE PULMONNEUMONIA NECROTIZANTE
*Tratamiento:*Tratamiento: ATB ( no nosocomial) duración
controvertida: inicialmente 3 semanas y luego según respuesta
Clindamicina 600 mg cada 8 hs EVAmpicilina sulbactam 1,5-3 grs cada 6 hs EV
Sospecha de Estafilococo aureusVancomicina 2grs/d EV
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ABSCESO DE PULMONNEUMONIA NECROTIZANTE
*Respuesta al tratamiento del absceso por anaerobios:
Disminución de la fiebre a los 3-4 días del inicio
del tratamiento y defervecencia a los 7-10 días,
la persistencia de fiebre indica respuesta demorada
y hay que buscar causas.
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ABSCESO DE PULMONNEUMONIA NECROTIZANTE
*Causas de respuesta demorada:
*Obstrucción por cuerpo extraño o neoplasia*Causa de infección no cubierta por esquema ATB*Cavidad > 6 cm o empiema asociado*Causas no infecciosas*Otras causas de fiebre