Otorrinolaringologo

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DESARROLLO DESARROLLO EMBRIOLOGICOEMBRIOLOGICO

SENOSSENOS DESARROLLODESARROLLO NEUMATIZACIONNEUMATIZACION

ESFENOIDALESFENOIDAL 3er. Mes de 3er. Mes de gestacióngestación

Inicio: 3 añoInicio: 3 añoHasta 15 añosHasta 15 años

MAXILARESMAXILARES 3-5to. Mes de 3-5to. Mes de gestacióngestación

Después del Después del partoparto

ETMOIDALESETMOIDALES 6to mes de 6to mes de gestacióngestación

Después del Después del partoparto

FRONTALESFRONTALES Final de la Final de la vida vida embrionariaembrionaria

Inicio: 3 añoInicio: 3 añoHasta: 8 añosHasta: 8 años

• NARIZ Y NARIZ Y SENOS SENOS

PARANASALESPARANASALES

FISIOLOGIAFISIOLOGIA

FISIOLOGIA NASALFISIOLOGIA NASAL• Filtrar el aireFiltrar el aire• Calentar el aireCalentar el aire• Humidificar el aireHumidificar el aire• Purificar el airePurificar el aire• Drenaje de las cavidadesDrenaje de las cavidades• Caja de resonanciaCaja de resonancia

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SINUSITIS AGUDASINUSITIS AGUDAInflamación aguda especifica o Inflamación aguda especifica o

inespecífica de las estructuras que inespecífica de las estructuras que constituyen las cavidades constituyen las cavidades

neumáticas vecinas a las fosas neumáticas vecinas a las fosas nasales. nasales.

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

VíasVías

• RinógenaRinógena• OdontógenaOdontógena• HemáticaHemática• TraumáticaTraumática• Vacum sinusVacum sinus

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA(Factores predisponentes)(Factores predisponentes)

• Resfriado Resfriado comúncomún

• Rinitis atópica o Rinitis atópica o vasomotoravasomotora

• Deformidades Deformidades rinoseptalesrinoseptales

• Tu. NasalesTu. Nasales• Paladar hendidoPaladar hendido• Disostosis Disostosis

craneofacialescraneofaciales• Medicamentos Medicamentos

ciliostáticosciliostáticos

• Hábitos tabáquicosHábitos tabáquicos• DesnutriciónDesnutrición• LeucemiaLeucemia• VómitosVómitos• Hipo o hiper Hipo o hiper

paratiroidismoparatiroidismo• Deportes acuáticosDeportes acuáticos• Sonarse Sonarse

incorrectamente la incorrectamente la nariznariz

OSTIUM NASAL OCLUIDOOSTIUM NASAL OCLUIDO(Vacum Sinus)(Vacum Sinus)Ventilación y alt. del drenajeVentilación y alt. del drenaje

Secreciones retenidasSecreciones retenidas

De la tensión de oxigenoDe la tensión de oxigeno

Super-infección bacterianaSuper-infección bacteriana

Secreción purulentaSecreción purulenta

Alt. de GranulocitosAlt. de Granulocitos

Liberación de proteasasLiberación de proteasas

Mayor reacción inflamatoriaMayor reacción inflamatoria

SINUSITISSINUSITIS ETIOLOGIA

VIRALESRhinovirusInfluenza

Parainfluenza

BACTERIANASH. Influenza

S. PneumoniaeM. catarralis

RAROSAnaerobios

M. Pneumoniaem. tuberculosis

S. AureusS. Beta hemolítico

del grupo A

CLINICACLINICA

• FrenteFrente• Raíz nasalRaíz nasal• Retro orbitarioRetro orbitario• Hemicráneo y vertexHemicráneo y vertex

• Retro orbitarioRetro orbitario• Retro nasalRetro nasal• FaríngeoFaríngeo• Rara vez occipitalRara vez occipital

• Ang. Interno del ojoAng. Interno del ojo• Raíz nasalRaíz nasal• Región periorbitariaRegión periorbitaria

• Sobre la caraSobre la cara• MalarMalar• Dientes superioresDientes superiores

CLINICACLINICA• Rachelefsky y colaboradores Rachelefsky y colaboradores

concluyeron que:concluyeron que:

- Pacientes asmáticos que no Pacientes asmáticos que no responden adecuadamente al responden adecuadamente al tratamiento médico se debe tratamiento médico se debe pensar en…pensar en…

DIAGNOSTICODIAGNOSTICOSIGNOSSIGNOS

• InspecciónInspección• PalpaciónPalpación• Rinoscopia anteriorRinoscopia anterior• Rinoscopia posteriorRinoscopia posterior

ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA(Formas clínicas)(Formas clínicas)

• Catarral agudaCatarral aguda

• Purulenta simplePurulenta simple

• Purulenta Purulenta necrotizantenecrotizante

• Vacum sinus Vacum sinus

• Inflitrado leucocitarioInflitrado leucocitario• HipervascularizaciónHipervascularización• Secreción purulentaSecreción purulenta

• Destrucción mucosaDestrucción mucosa• OsteitisOsteitis

• Obstrucción del ostiumObstrucción del ostium

CLINICACLINICA• Resfriado común persistenteResfriado común persistente• Tos diurna persistenteTos diurna persistente• Fiebre leveFiebre leve• Inflamación de gargantaInflamación de garganta• Halitosis en ausencia de caries o amigdalitisHalitosis en ausencia de caries o amigdalitis• Rinorrea purulenta (anterior o posterior)Rinorrea purulenta (anterior o posterior)• CefalalgíaCefalalgía• Inquietud, irritabilidad, en niños pequeñosInquietud, irritabilidad, en niños pequeños• Hipersensibilidad sinusalHipersensibilidad sinusal

CLINICACLINICA• OtalgiaOtalgia• OdontalgiaOdontalgia• Bucofaringe con secreción purulenta Bucofaringe con secreción purulenta

después de cada deglucióndespués de cada deglución• Enrojecimiento sobre el etmoides Enrojecimiento sobre el etmoides

(fiebre de origen desconocido)(fiebre de origen desconocido)• Edema palpebral superior matutinoEdema palpebral superior matutino• Celulitis orbitaria o peri orbitaria Celulitis orbitaria o peri orbitaria

(como única forma de presentación)(como única forma de presentación)

EXAMENES PARACLINICOSEXAMENES PARACLINICOS• Rx de senos paranasalesRx de senos paranasales Engrosamiento de la mucosa mayor de Engrosamiento de la mucosa mayor de

4mm.4mm. Niveles hidroaereosNiveles hidroaereos Opacidad total de los senos afectadosOpacidad total de los senos afectados• Diafanoscopia (en desuso)Diafanoscopia (en desuso)• UltrasonidoUltrasonido• Aspiración sinusalAspiración sinusal• Punción sinusalPunción sinusal

COMPLICACIONESCOMPLICACIONESCRANEALES Y ENDOCRANEALESCRANEALES Y ENDOCRANEALES• OsteomelitisOsteomelitis• Meningitis y paquimeningitisMeningitis y paquimeningitis• Absceso cerebral y encefalitisAbsceso cerebral y encefalitis• Tromboflebitis del seno cavernosoTromboflebitis del seno cavernoso• Tromboflebitis del seno longitudinalTromboflebitis del seno longitudinal

COMPLICACIONESCOMPLICACIONESPOR DESCENSO DEL MATERIAL POR DESCENSO DEL MATERIAL

PURULENTOPURULENTO• OticasOticas• FaringeasFaringeas• BroncopulmonaresBroncopulmonares• DigestivasDigestivas

COMPLICACIONESCOMPLICACIONESORBITARIAS – OCULARESORBITARIAS – OCULARES• Celulitis orbitaria y periorbitariasCelulitis orbitaria y periorbitarias• Neuritis retrobulbarNeuritis retrobulbar• DacriocistitisDacriocistitis• Lesiones de las membranas mucosasLesiones de las membranas mucosas

The picture on the left shows pansinusitis. All sinuses are opacified. The picture on the right shows left maxillary sinusitis. Normal sinuses are air-filled and look black.

TAC

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Cuerpo extrañoCuerpo extraño• Rinitis aguda purulentaRinitis aguda purulenta• MucocelesMucoceles• OsteomasOsteomas• Abscesos dentariosAbscesos dentarios• PoliposPolipos

MEDICOMEDICO- Antibióticos sistémicos.- Antibióticos sistémicos.

- Descongestionantes nasales y - Descongestionantes nasales y orales.orales.

- Antiinflamatorios no esteroideos.Antiinflamatorios no esteroideos.- Antiinflamatorios esteroideos.Antiinflamatorios esteroideos.

- Analgésicos.- Analgésicos.- Mucolíticos.- Mucolíticos.

- Irrigación de los SPN: - Irrigación de los SPN: - Hidratación y humidificación.- Hidratación y humidificación.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO(Antibióticos en niños)(Antibióticos en niños)

1.1. Amoxicilina 90mg/Kg/díaAmoxicilina 90mg/Kg/día2.2. Amox/ac clavulánico 50 a 100mg/kg/díaAmox/ac clavulánico 50 a 100mg/kg/día3.3. Ampi/sulbactam 50 a 100mg/kg/díaAmpi/sulbactam 50 a 100mg/kg/día4.4. Cefuroxime 40-50mg/kg/díaCefuroxime 40-50mg/kg/día5.5. TMZ 40-50mg/kg/día /SMX 8mg/kg/día, TMZ 40-50mg/kg/día /SMX 8mg/kg/día,

Azitromicina 10mg/kg/día, Claritromicina Azitromicina 10mg/kg/día, Claritromicina 15mg/kg/día y Eritromicina 50mg/kg/día15mg/kg/día y Eritromicina 50mg/kg/día

6.6. Clindamicina 30-40mg/kg/día (Streptococcus Clindamicina 30-40mg/kg/día (Streptococcus Pneumoniae)Pneumoniae)

7.7. Ceftriaxone parenteral (50mg/kg/d x 5días)Ceftriaxone parenteral (50mg/kg/d x 5días)8.8. Amox y clindamicina (gram Amox y clindamicina (gram + y -+ y -))

ALERGICOS PNC

TRATAMIENTOTRATAMIENTO(Antibióticos en adultos)(Antibióticos en adultos)

1.1. Amoxicilina 500mg TIDAmoxicilina 500mg TID2.2. Amox/ac clavulánico 875 mg BID x 10d Amox/ac clavulánico 875 mg BID x 10d 3.3. Fluoroquinolonas: Levofloxacina 500mg OD x 10d Fluoroquinolonas: Levofloxacina 500mg OD x 10d

Ciprofloxacina 500mg BID x 10d moxifloxacina 400 mg OD x Ciprofloxacina 500mg BID x 10d moxifloxacina 400 mg OD x 10d.10d.

4.4. Cefixime o ceftibutenCefixime o ceftibuten5.5. CefuroximeCefuroxime6.6. Sultamicilina 750mg TIDSultamicilina 750mg TID7.7. Ciprofloxacina más Clindamicina (300-600mg TID) Ciprofloxacina más Clindamicina (300-600mg TID) En casos de En casos de

alteración de inmunidad, fibrosis quística y presencia de pólipos (Pseudomonas)alteración de inmunidad, fibrosis quística y presencia de pólipos (Pseudomonas)

SINUSITIS CRONICASINUSITIS CRONICA(CLINICA)(CLINICA)

SINTOMASSINTOMAS• RinorreaRinorrea• Tos y carraspeoTos y carraspeo• DisfoníaDisfonía• Obstrucción nasalObstrucción nasal• Cefalea en cascoCefalea en casco• Trastornos olfatorios: Trastornos olfatorios: HiposmíaHiposmía AnosmíaAnosmía CacosmíaCacosmía• Generales: Generales: MalestarMalestar

HiporexiaHiporexia Apatía Mental (Aprosexia)Apatía Mental (Aprosexia)

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DEFINICIONDEFINICION

Es una inflamación aguda o crónica de Es una inflamación aguda o crónica de la mucosa nasal o pituitaria, de la mucosa nasal o pituitaria, de

etiología específica o inespecífica, etiología específica o inespecífica, caracterizada por signos y síntomas caracterizada por signos y síntomas locales y de vecindad que siempre locales y de vecindad que siempre producen obstrucción nasal, dando producen obstrucción nasal, dando

complicaciones locales y a distancia.complicaciones locales y a distancia.

RINITIS RINITIS CLASIFICACIONCLASIFICACION

• AGUDAS AGUDAS InespecíficasInespecíficas

EspecíficasEspecíficas• CRONICASCRONICAS InespecíficasInespecíficas

RINITISRINITISAGUDASAGUDAS• Aguda catarralAguda catarral• VestibularesVestibulares• Aguda infecciosaAguda infecciosa

CRONICA CRONICA ESPECIFICASESPECIFICAS

• RinoescleromaRinoescleroma• SifilíticaSifilítica• LepromatosaLepromatosa• LeismaniasicaLeismaniasica

RINITIS CRONICA INESPECIFICARINITIS CRONICA INESPECIFICA

• Rinitis AtópicaRinitis Atópica• Rinitis crónica hipertrófica o Rinitis crónica hipertrófica o

vasomotoravasomotora• Rinitis crónica purulenta infecciosa o Rinitis crónica purulenta infecciosa o

bacterianabacteriana• Rinitis atrófica u ocena.Rinitis atrófica u ocena.

RINITIS CATARRAL (VIRAL)RINITIS CATARRAL (VIRAL) ETIOLOGIAETIOLOGIA• RinovirusRinovirus• EchovirusEchovirus• CoronavirusCoronavirus• coxaquiviruscoxaquivirus

CLINICACLINICA• SintomatologíaSintomatología• SignologíaSignología

RINITIS CATARRAL (VIRAL)RINITIS CATARRAL (VIRAL)COMPLICACIONESCOMPLICACIONES• Otitis media agudaOtitis media aguda• RinosinusitisRinosinusitis• LaringitisLaringitis• LaringotraqueobronquLaringotraqueobronqu

itisitis

TRATAMIENTOTRATAMIENTO• ProfilácticoProfiláctico• TerapéuticoTerapéutico

RINITIS VESTIBULARRINITIS VESTIBULAR• Proceso localizado a nivel del vestíbulo nasal.Proceso localizado a nivel del vestíbulo nasal.

ETIOLOGIAETIOLOGIA– Viral o bacterianaViral o bacteriana– Secundario a adenoiditis y/o rinitisSecundario a adenoiditis y/o rinitis

CLINICACLINICA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO– MédicoMédico– QuirúrgicoQuirúrgico

RINITIS AGUDA INFECCIOSARINITIS AGUDA INFECCIOSABACTERIANABACTERIANA

• CONCEPTOCONCEPTO• ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA• CLINICACLINICA• TRATAMIENTOTRATAMIENTO

SINUSITISSINUSITIS ETIOLOGIA

VIRALESRhinovirusInfluenza

Parainfluenza

BACTERIANASH. Influenza

S. PneumoniaeM. catarralis

MUY RAROSAnaerobios

M. Pneumoniaem. tuberculosis

S. AureusS. Beta hemolítico

del grupo A

RINITIS CRONICA RINITIS CRONICA ESPECIFICAESPECIFICA

• RinoescleromaRinoescleroma• SifilíticaSifilítica• LepromatosaLepromatosa• LeismaniasicaLeismaniasica

RINOESCLEROMARINOESCLEROMAETIOLOGIAETIOLOGIA• Diplobacilo de Von Frisch o K. Diplobacilo de Von Frisch o K.

rinoescleromatisrinoescleromatis

RINOESCLEROMARINOESCLEROMACLINICACLINICA• FASE RINITICA: Prurito, estornudos, FASE RINITICA: Prurito, estornudos,

obstrucción nasal intermitente, rinorrea obstrucción nasal intermitente, rinorrea hialina purulenta costrosa (al desprender hialina purulenta costrosa (al desprender las costras hay tejido de granulación)las costras hay tejido de granulación)

• FASE INFLITRATIVA: Obstrucción nasal, FASE INFLITRATIVA: Obstrucción nasal, mucosa pálida y dura, signos de mucosa pálida y dura, signos de infiltración de estructuras vecinasinfiltración de estructuras vecinas

• FASE NODULAR: el tejido ya es fibroso FASE NODULAR: el tejido ya es fibroso (muy duro), presencia de nódulos (muy duro), presencia de nódulos deformantes, invasión a órganos vecinos deformantes, invasión a órganos vecinos y VRI deformidad de fisonomía facial.y VRI deformidad de fisonomía facial.

RINOESCLEROMARINOESCLEROMADIAGNOSTICODIAGNOSTICOClinicaClinica

BiopsiaBiopsia• Infiltrado Infiltrado

plasmocitarioplasmocitario• Celulas de Mickulicz Celulas de Mickulicz

(grandes con (grandes con diplobacilos)diplobacilos)

• Corpúsculos Rousell.Corpúsculos Rousell.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO• SintomáticoSintomático• Higiene localHigiene local• Antibióticos: Antibióticos:

estreptomicina, estreptomicina, tetraciclinas, tetraciclinas, cloranfenicol, cloranfenicol, fluoroquinolonas fluoroquinolonas (cipro)(cipro)

• Esteroides localesEsteroides locales• RadioterapiaRadioterapia• CirugíaCirugía

RINOESCLEROMARINOESCLEROMA

RINITIS SIFILITICARINITIS SIFILITICAETIOLOGIAETIOLOGIA• Treponema pallidumTreponema pallidum

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA• Rara, cosmopolita.Rara, cosmopolita.

RINITIS SIFILITICARINITIS SIFILITICA MANIFESTACIONES CLINICAS MANIFESTACIONES CLINICAS

CONGENITACONGENITA (3meses) (3meses)• PRECOZ: Rinorrea PRECOZ: Rinorrea

purulenta, fisuras, purulenta, fisuras, costras, necrosis de costras, necrosis de cartílago y hueso.cartílago y hueso.

• TARDIA: TARDIA: Inflamación gomosa Inflamación gomosa de la mucosa nasal, de la mucosa nasal, destrucción del destrucción del armazón nasal y armazón nasal y deformidad.deformidad.

ADQUIRIDASADQUIRIDAS• PRIMER PERIODO: 3-6 PRIMER PERIODO: 3-6

semanas (contagio), semanas (contagio), chancro: pápula indolora chancro: pápula indolora en tabique y/o vestíbulo.en tabique y/o vestíbulo.

• 2 PERIODO: 6-8 semanas 2 PERIODO: 6-8 semanas (contagio) coriza (contagio) coriza persistente, placas en persistente, placas en mucosa nasal, erupción mucosa nasal, erupción roseasea.roseasea.

• 3 PERIODO: 1-5 años, 3 PERIODO: 1-5 años, goma nasal, deformidad en goma nasal, deformidad en silla de montar perforación silla de montar perforación septal posteriorseptal posterior

CHANCRO SIFILITICOCHANCRO SIFILITICO

RINITIS SIFILITICARINITIS SIFILITICADIAGNOSTICODIAGNOSTICO• Identificación del T. pallidum y biopsiaIdentificación del T. pallidum y biopsia

TRATAMIENTOTRATAMIENTO• Penicilina Benzatínica 2.400.000 UI.Penicilina Benzatínica 2.400.000 UI.• Limpieza nasalLimpieza nasal• Instilaciones con efedrina al 1%Instilaciones con efedrina al 1%

LEPRALEPRAETIOLOGIAETIOLOGIA• Micobacterium leprae (B. Hansen)Micobacterium leprae (B. Hansen)CLINICACLINICA• Mucosa congestiva manchada o atigradaMucosa congestiva manchada o atigrada• Rinorrea mucopurulenta costrosa, fétidaRinorrea mucopurulenta costrosa, fétida• Engrosamiento nodular del tabique Engrosamiento nodular del tabique

(fascies leonina)(fascies leonina)• Ulceración progresiva del tabiqueUlceración progresiva del tabique• Extensión a nervios (analgesia nasal)Extensión a nervios (analgesia nasal)• Perforación septal anteriorPerforación septal anterior

LEPRALEPRADIAGNOSTICODIAGNOSTICO• ClinicaClinica• BiopsiaBiopsia

TRATAMIENTOTRATAMIENTO• Vacunoterapia (J. Convit)Vacunoterapia (J. Convit)• AntibioticoterapiaAntibioticoterapia

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LEISHMANIASICALEISHMANIASICAEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA• Leishmania donovani o braziliensisLeishmania donovani o braziliensis• Zonas endémicas (Edo. Mérida: Zonas endémicas (Edo. Mérida:

Chiguará, Panamericana, Mocoties, Chiguará, Panamericana, Mocoties, Lagunillas)Lagunillas)

• Antecedentes de Leishmaniasis Antecedentes de Leishmaniasis cutánea (meses o años antes)cutánea (meses o años antes)

LEISHMANIASICALEISHMANIASICACLINICACLINICA• LESION INFILTRANTE: Ulcera en LESION INFILTRANTE: Ulcera en

borde antero – inferior del septumborde antero – inferior del septum• SOBREINFECCIÓN: Costras verdes – SOBREINFECCIÓN: Costras verdes –

amarillentas en borde de ulcera.amarillentas en borde de ulcera.• PERFORACION SEPTAL ANTERIORPERFORACION SEPTAL ANTERIOR• ADENOPATIAS CERVICALESADENOPATIAS CERVICALES

LEISHMANIASICALEISHMANIASICADIAGNOSTICODIAGNOSTICO• EpidemiológicoEpidemiológico• Rinoscopia simple y/o endoscópicaRinoscopia simple y/o endoscópica• Frotis por aposición (parásitos)Frotis por aposición (parásitos)• Por escarificadoPor escarificado• Biopsia – cultivo de tejidoBiopsia – cultivo de tejido• Inoculación a HamsterInoculación a Hamster• Estudio histopatológicoEstudio histopatológico• Intradermoreacción de Montenegro.Intradermoreacción de Montenegro.

LEISHMANIASICALEISHMANIASICATRATAMIENTOTRATAMIENTO• Antibioticoterapia (casos infectados)Antibioticoterapia (casos infectados)• Vacuna anti – leishmaniasicaVacuna anti – leishmaniasica• Antimoniales pentavalentes Antimoniales pentavalentes

(Glucantime: 0,1 mg/kg/día x 20 días)(Glucantime: 0,1 mg/kg/día x 20 días)• Anfotericina BAnfotericina B• D.D.SD.D.S

RINITIS CRONICA INESPECIFICARINITIS CRONICA INESPECIFICA

• Rinitis AtópicaRinitis Atópica• Rinitis crónica hipertrófica o Rinitis crónica hipertrófica o

vasomotoravasomotora• Rinitis crónica purulenta infecciosa o Rinitis crónica purulenta infecciosa o

bacterianabacteriana• Rinitis atrófica u ocena.Rinitis atrófica u ocena.

RINITIS ATOPICARINITIS ATOPICA• DEFINICIONDEFINICION• PATOGENIA: Reacción InmunológicaPATOGENIA: Reacción InmunológicaAntigeno Mastocito HistaminaAntigeno Mastocito Histamina SensibilizadoSensibilizado• CLINICACLINICAPrurito, estornudos, obstrucción nasal, Prurito, estornudos, obstrucción nasal,

rinorrea hialina. Crisis al contacto con el rinorrea hialina. Crisis al contacto con el alergeno alergeno

Fisiopatología de la rinitis alérgicaFisiopatología de la rinitis alérgica

CLASIFICACIÓN RINITIS CLASIFICACIÓN RINITIS ALÉRGICAALÉRGICA

INTERMITENTE< 4 DIAS A LA SEMANA

O< 4 SEMANAS

PERSISTENTE4 DIAS A LA SEMANA

Y > 4 SEMANAS

LEVE

SUEÑO NORMAL.

NO IMPIDE ACTIVIDADES DIARIAS, DEPORTE, TIEMPO LIBRE.

ESCOLARIDAD Y TRABAJO NORMAL.

•SIN SINTOMAS PROBLEMATICOS.

MODERADA/GRAVE SUEÑO ANORMAL.

IMPIDE ACTIVIDADES DIARIAS, DEPORTE, TIEMPO LIBRE

ESCOLARIDAD Y TRABAJO ALTERADOS.

SINTOMAS PROBLEMATICOS

RINITIS ATOPICARINITIS ATOPICADIAGNOSTICODIAGNOSTICO• AnamnesisAnamnesis• Eosinófilos en moco nasalEosinófilos en moco nasal• Títulos de Ig. ETítulos de Ig. E

TRATAMIENTOTRATAMIENTO• Mejorar el ambienteMejorar el ambiente• Estabilizadores del mastocitoEstabilizadores del mastocito• Bloqueadores de receptores H1Bloqueadores de receptores H1• Desensibilización al alergeno o antígeno.Desensibilización al alergeno o antígeno.

RINITIS ATOPICARINITIS ATOPICAALERGENOSALERGENOS

EXOGENOSEXOGENOS• Pneumoalergenos: polen, hongos, Pneumoalergenos: polen, hongos,

productos de descamación animal, polvo productos de descamación animal, polvo de casa, dermatofangoides.de casa, dermatofangoides.

• Alergenos alimentariosAlergenos alimentarios• Alergenos de contactoAlergenos de contacto• Alergenos medicamentososAlergenos medicamentosos• OtrosOtros

ENDOGENOSENDOGENOS

RINITIS VASOMOTORARINITIS VASOMOTORADEFINICION: DEFINICION: Desequilibrio del sistema Desequilibrio del sistema

vegetativo simpático/parasimpático con vegetativo simpático/parasimpático con predominio del parasimpático.predominio del parasimpático.

PATOGENIAPATOGENIA• Aumento del tamaño de los cornetes Aumento del tamaño de los cornetes

progresivoprogresivo• Aumento de las secreciones se tornan Aumento de las secreciones se tornan

espesasespesas

CLINICACLINICA• AnamnesisAnamnesis

DIAGNOSTICO CLINICO.DIAGNOSTICO CLINICO.

RINITIS VASOMOTORARINITIS VASOMOTORATRATAMIENTOTRATAMIENTO• Turbinectomía parcialTurbinectomía parcial• Bloqueo o extirpación del Ganglio Bloqueo o extirpación del Ganglio

EsfenopalatinoEsfenopalatino• Sección del nervio vidiano a través Sección del nervio vidiano a través

de la fosa pterigopalatinade la fosa pterigopalatina• Infiltración con esteroides en sub-Infiltración con esteroides en sub-

mucosa de los cornetes.mucosa de los cornetes.

RINITIS ATROFICA U OCENARINITIS ATROFICA U OCENAETIOLOGIAETIOLOGIA

• Klebsiella ocenaeKlebsiella ocenae• S. aureusS. aureus• Adultos jóvenes a predominio Adultos jóvenes a predominio • Raza blancaRaza blanca

RINITIS ATROFICA U OCENARINITIS ATROFICA U OCENACLINICACLINICA

• Rinorrea anterior fétida, con formación Rinorrea anterior fétida, con formación de costras verdes – amarillentas.de costras verdes – amarillentas.

• Obstrucción nasal por atrofia de la Obstrucción nasal por atrofia de la mucosamucosa

• cacosmiacacosmia

RINITIS ATROFICA U OCENARINITIS ATROFICA U OCENADIAGNOSTICODIAGNOSTICO

• Rinoscopia anteriorRinoscopia anterior• Cultivo y antibiograma de la secreciónCultivo y antibiograma de la secreción

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• AntibioticoterapiaAntibioticoterapia• Duchas nasalesDuchas nasales• Quirúrgicos (reducción del diámetro de las Quirúrgicos (reducción del diámetro de las

fosas)fosas)

Respuesta inflamatoria que compromete las Respuesta inflamatoria que compromete las membranas mucosas de la nariz, los senos membranas mucosas de la nariz, los senos

paranasales, los líquidos que están dentro de paranasales, los líquidos que están dentro de estas cavidades y\o del hueso subyacente.estas cavidades y\o del hueso subyacente.

• Rinosinusitis agudaRinosinusitis aguda::≤ a 4 semanas. Existe resolución completa con ≤ a 4 semanas. Existe resolución completa con tratamiento médico. tratamiento médico.

• Rinosinusitis subagudaRinosinusitis subaguda::Dura 4 y 12 sem. Dura 4 y 12 sem.

• Rinosinusitis aguda recurrenteRinosinusitis aguda recurrente::4 o más episodios al año y el episodio dura entre 7 y 10 4 o más episodios al año y el episodio dura entre 7 y 10 días. Presenta resolución completa de los síntomas días. Presenta resolución completa de los síntomas entre los cuadros. entre los cuadros.

• Rinosinusitis crónicaRinosinusitis crónica:: Mas de 12 semanas. Mas de 12 semanas.

• Exacerbaciones agudas de la rinosinusitis crónicaExacerbaciones agudas de la rinosinusitis crónica ::En pacientes con rinosinusitis crónica seEn pacientes con rinosinusitis crónica se presentan presentan empeoramientos súbitos de su rinosinusitis volviendo al empeoramientos súbitos de su rinosinusitis volviendo al estado basal después del tratamiento. estado basal después del tratamiento. RN micóticasRN micóticas

CLASIFICACIÓN DE RSCLASIFICACIÓN DE RS