Clase Signos Vitales
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Signos VitalesDra. Katherinne Lineros G. 2014
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Objetivo general
Conocer qu son los signos vitales, y su importancia dentro del examen fsico
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Objetivos especficos
Conocer la definicin y caractersticas de los signos vitales
Conocer los valores normales y anormales de los signos vitales
Conocer la tcnica e implementos necesarios para el registro de los signos vitales
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Signos vitales Son los signos de las funciones bsicas del organismo.
Pueden ser medidos y monitorizados
Son parte importante del examen fsico general
Muestran el estado fisiolgico de los rganos vitales (cerebro, corazn, pulmones) y sus cambios funcionales.
Permiten evaluar la condicin actual del paciente y su evolucin.
Monitorizacin pre, intra y postoperatoria.
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Pulso arterial
Presin arterial
Respiracin
Temperatura
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Pulso Es la onda expansiva de la pared arterial, generada por la contraccin del
ventrculo izquierdo.
Su exploracin ms adecuada es la palpacin de una arteria prxima a la superficie cutnea, aunque la inspeccin tambin puede ser til.
Algunas grandes arterias, como son cartidas y femorales, permiten palpar la existencia de frmitos cuando el flujo en ellas es turbulento.
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La palpacin del pulso se puede realizar en:
Arteria temporal ( parte superior y lateral del ojo sobre el hueso temporal )
Arteria cartida ( cara lateral del cuello, entre trquea y mm ECM)
Arteria facial (costado de la cara, sobre cuerpo mandibular)
Arteria humeral o braquial ( regin interna del brazo a la altura del pliegue )
Arteria radial ( cara interna de la mueca )
Arteria femoral ( ingle, punto medio del ligamento inguinal )
Arteria popltea ( detrs de la rodilla )
Arteria pedial ( cara anterior del pie )
En la tetilla izquierda de neonatos (pulso apical)
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Caractersticas del pulso
Amplitud
Ritmo
Frecuencia
Tensin o dureza
Forma
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Amplitud Mayor o menor expansin de la pared arterial, consecuencia del mayor o menor volumen de expulsin del ventrculo izquierdo
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Normal
Amplio o magnus
Insuficiencia aorticaHipertiroidismoAteromatosis
HTAAnemiaFiebre
Ejercicio o emocin
Dbil o parvusHipotensin arterial
Estenosis mitralInsuficiencia cardaca
Derrames pericrdicos
Dbil o parvus y tardus Estenosis artica grave
Dbil o parvus y celer Insuficiencia mitral
Filiforme Estado de shock y pre-mortem14
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Ritmo Intervalo de tiempo entre las ondas pulstiles
Normal
Arritmias
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Pulso regular
Ondas de igual amplitud y con el mismo intervalo de tiempo entre una y otra
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Frecuencia Nmero de pulsaciones por minuto
Normal: 60 a 100 pulsaciones por minuto Taquisfigmia: >100 pulsaciones por minuto Bradisfigmia: < 60 pulsaciones por minuto
*Los trminos taquicardia y bradicardia se utilizan para referirse a la frecuencia cardaca, que puede diferir de los pulsos perifricos
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Tensin o dureza
Fuerza del latido que se opone a la compresin.
Proporcional a la PA sistlica. Mejor evaluado a travs de la medicin de la PA
Blando Duro
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Forma Interpretacin de la onda pulstil.Onda ascendente rpida seguida de meseta, luego una onda descendente ms lenta
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Valores normales
Edad / pulsaciones por minuto
Recin nacido: 120 -160Lactantes: 90 - 140Preescolar: 80 - 110
Escolar: 75 - 100Adolescente: 60 - 90
Adulto: 60 - 100
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Tcnica para el registro del pulso radial Se palpa entre los tendones flexores de la mano y la apfisis estiloides del radio
Se utiliza el pulpejo de los dedos ndice y medio, presionando suavemente hasta sentir el pulso.
Contar durante 60 segundos. En caso de tener un pulso regular se puede registar durante 15 segundos y mutiplicar por 4. Evaluar simetra der/izq
Registrar: 70 pulsaciones por minuto, arteria radial derecha, paciente en decbito dorsal
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Puede ser alterado por diversos factores
EdadSexo
EjercicioFiebre
HemorragiasEstrs
Cambios de posicinAmbiente
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Presin arterial Fuerza que ejerce la sangre contra la pared de las arterias.
Determinada principalmente por la fuerza de la contraccin ventricular izquierda y la resistencia de las arterias.
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Presin sistlica o mxima
El mayor valor obtenido durante la sstole
ventricular
Presin diastlica o mnima
El menor valor obtenido durante la distole
ventricular
120/80
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Determinantes de la PA
Gasto sistlico* PSResistencia perifrica (lecho arteriolar)*PD
Elasticidad de las arteriasViscosidad de la sangre
Volemia
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Factores que influyen en PA
EdadTabaco
ObesidadAlcoholSexoEstrs
MedicamentosPatologa cardiovascular
Dieta rica en sodio26
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Variaciones fisiolgicas de la PAEdad Menor en RN, mayor en ancianos
Ciclo circadiano
Menor en reposo nocturno, asciende al comenzar la actividad, mximo al atardecer
Postura Al levantarse bruscamente baja la PA de forma leve y transitoriaEn forma significativa y/o mantenida
Hipotensin postural (ortosttica)
Actividad fsica
Stress psquico
Alza de PA
Angustia y dolor pueden ocasionar un alza de PA
Cada de 20 mm Hg en PS o 10 mm Hg en la PD
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Valores normales PA
1 mes 85 / 55 mmHg1 ao 95 / 65 mmHg6 aos 105 / 65 mmHgAdolescentes 120 / 75 mmHgAdultos 120 / 80 mmHg
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Journal of Hypertension 2013, 31:12811357
Categora PS (mmHg) PD (mmHg)
ptima
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Tcnica para el registro de la PA
Equipo necesario:
Esfingomanmetro
Estetoscopio
Superficie plana
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El paciente debe estar sentado, con su brazo apoyado en una superficie plana, al nivel del corazn
Se debe exponer el brazo, evitando la presin excesiva de la ropa
El centro de la manga debe ubicarse sobre la arteria braquial, 2 traveses de dedo sobre el pliegue del
codo
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Pacientes mastectomizadas
Fistulas AV
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Buscar la arteria braquialAl flexionar el brazo, se percibe claramente el
tendn del bceps
La arteria braquial se encuentra medial al tendn
Es ms fcil sentir la arteria con el brazo extendido
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Ubicar el centro de la manga sobre la arteria
braquial
Dos traveses de dedo sobre el codo
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Palpar la arteria radial o braquial
Cerrar la vlvula de la bomba en el sentido de las agujas del reloj (no muy apretada)
Inflar la manga apretando la bomba hasta que se deje de sentir el pulso radial (aproximacin a PS)
Cerrar Abrir36
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Inflar la manga apretando la bomba hasta que se deje de sentir el pulso radial (aproximacin a PS)
Auscultar arteria braquial. Inflar unos 30 mmHg ms sobre la PS estimada.
Liberar lentamente el aire soltando la vlvula, a unos 2-3 mmHg/s
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Evitar poner el estetoscopio bajo la manga para no interferir con el ruido
Registrar: 130/80 mmHg, brazo derecho, paciente en decbito dorsal
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Ruidos de Korotkoff
Fase 1 : PA sistlica, brusca aparicin de ruidos claros que se intensifican
Fase 2 : ruido tipo murmullo, soplo
Fase 3: Ruidos se hacen ms ntidos y aumentan su intensidad
Fase 4 : Ensordecimiento o cambio de tono del ruido, decrecen rpidamente de intensidad
Fase 5 : PA diastlica, desaparicin de los ruidos
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Respiracin La respiracin es el proceso mediante el cual el organismo intercambia gases
con el ambiente (O2 y CO2)
En el estudio de la respiracin se deben registar:
Tipo Respiratorio
Frecuencia Respiratoria
Amplitud Respiratoria
Ritmo Respiratorio
Relacin Inspiracin-Espiracin
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Respiracin
Fase inspiratoria Fase espiratoriaFase activaSe inicia con la contraccin del diafragma y msculos intercostales.Se introduce el O2 a los pulmones.
Fase pasivaDepende de la elasticidad pulmonarSe elimina CO2
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Tipo respiratorioEs la forma del movimiento traco-abdominal durante el ciclo respiratorio
Variaciones segn gnero, edad, postura y condiciones fisiolgicas
Costal Superior o torcico:
Movimiento del pecho hacia arriba y hacia abajo.
Por accin de los msculos intercostales externos y ECM.
Mujer
Respiracin Costo-abdominal:
Movimiento del abdomen
Contraccin del diafragma y musc. abdominales.
Hombre.
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Costal Superior o torcico: Respiracin Costo-abdominal:
En la tercera edad, la osificacin y la rigidez de los cartlagos costales determinan que el tipo respiratorio se haga abdominal.
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Frecuencia Respiratoria
Nmero de ciclos respiratorios por minuto
Adulto: promedio 20/min, rango 16-25/minRecin nacido: 30 - 80
Lactante: 20 - 40Nios de 2 a 4 aos: 20 - 30Nios de 6 a 8 aos: 20 - 25
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Eupnea16-25/min
Taquipnea>25/min
estrs fsico y/o psquico, fiebre
Bradipnea
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Amplitud respiratoriaMagnitud del movimiento de la pared torcica en cada
ciclo respiratorio
Normal
Hiperpnea o profunda (ej- cetoacidosis diabtica)
Hipopnea o superficial (ej- compromiso de conciencia)
Polipnea (taquipnea + hipopnea)
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Ritmo respiratorio
Intervalo de tiempo entre un ciclo respiratorio y otro
Regular
Irregular
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Relacin Inspiracin : Espiracin
5 : 6 20-30% ms leve la inspiracin
Obstruccin va area alta: aumenta inspiracin
Obstruccin va area intratorcica: aumenta la espiracin
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Tcnica para el examen de la respiracin
No avisar al paciente
Paciente cmodo
Observar
Registrar
Tipo RespiratorioFrecuencia RespiratoriaAmplitud Respiratoria
Ritmo RespiratorioRelacin Inspiracin-Espiracin
18 ciclos/min
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Factores que influyen en la respiracin
Ejercicio (por aumento del metabolismo)Estrs
El ambiente (aumento de la temperatura)Ascenso a grandes alturas (disminucin de la presin parcial
de oxgeno en el aire)
Frmacos
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Temperatura Balance corporal del calor
Diferentes mecanismos controlan la produccin y disipacin del calor
Normalmente se mantiene entre 36 y 37C
El centro regulador se encuentra en el hipotlamo
Produccin
Metabolismo visceralActividad muscular
Disipacin
PielVa respiratoria
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Variaciones fisiolgicas de la temperatura corporal
Ritmo circadiano
Ciclo menstrual
Mnima a tempranas horas de la madrugada y mxima al
atardecer (20 horas)
Mnimo inmediatamente antes la menstruacin y mximo justo
antes de la ovulacin
La fiebre suele respetar el ritmo circadiano
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Variaciones fisiolgicas de la temperatura corporal
Ejercicio fsico
Efecto ambiental
Eleva la temperatura corporal, lo que gatilla la accin de mecanismos disipadores de calor
En ambientes fros
vasoconstriccin en la piel aumento del metabolismo
activacin muscular (temblores y calofros)
En ambientes calurosos
vasodilatacin en la pielsudoracintaquipnea
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Tcnica para el registro de la temperatura
RectalMx: 37,6C
AxilarMx: 37C
BucalMx: 37,3C
Termmetro en un costado de la lenguaBoca cerrada
Paciente cooperador (dao neurolgico)No haber ingerido lquidos o alimentos fro o calientes
Registrar durante 3 a 5 minutos
Piel seca y libre de sudorTermmetro en estrecho contacto con la piel
Registrar durante 8 minutos
Muy confiableIncmoda para el paciente
Exige una limpieza cuidadosa del termmetro despus de cada medicinRegistrar durante 3 minutos
Registrar: 37C axilar55
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Alteraciones de la temperatura corporal
Localizada Generalizada
Hipotermia HipotermiaHipertermia Hipertermia Fiebre
Obstruccin arterial de extremidad
Trombosis venosa profunda
Proceso inflamatorio cutneo
Bochorno climatrico
Sndrome carcinoideoAlteraciones vasculares funcionales (sd. de
Rayneau, acrocianosis)
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Hipotermia
Descenso de la temperatura corporal bajo 36CFracaso de los mecanismos termorreguladores
Causas
Exposicin mantenida a fro extremo, especialmente asociado a inmovilidad, dficit de alimentacin y vestuario, ebriedad y humedad
Shock circulatorio
Hipotiroidismo avanzado
Hipopituitarismo
Sepsis
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Hipertermia
Elevacin de la temperatura corporal por interferencia en los mecanismos de manejo del calor
El centro regulador hipotalmico est impedido de mantener los valores normales de temperatura
Caractersticas
Puede llegar hasta los 41 C o ms
Habitualmente no hay calofros salvo en alzas bruscas como neumonas, angiocolitis y pielonefritis
Sin sudoracin
No se observa respuesta con el uso de medicamentos antipirticos
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Hipertermia
Causas
Elevacin marcada de la temperatura ambiental, especialmente si se asocia a gran humedad ambiental o ejercicio fsico intensoBao de inmersin en agua caliente (golpe de calor)
DeshidratacinEnfermedades endocrinas: tormenta tirodea, hipertermia hipotalmica (accidente vascular enceflico, tumor)Lesiones del sistema nervioso central: traumatismo encfalo craneano, accidentes vasculares enceflicos, neurociruga
Efectos medicamentosos adversos: anestsicos halogenados inhalados y relajantes muscularesdespolarizantes (hipertermia maligna), anfetaminas, cocana, anticolinrgicos
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Fiebre
Elevacin de la temperatura corporal (>37C) gatillada por el centro termorregulador del hipotlamo, en respuesta a una
noxa que acta como pirgeno
Constituye una respuesta fisiolgica frente a infecciones, cnceres y algunas enfermedades inflamatorias
Las curvas febriles clsicas se construyen graficando las mediciones de la temperatura a lo menos dos veces al da,
por varios das a varias semanas
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Curvas febrilesPeak febriles que pueden sobrepasar los 39C y generalmente, son antecedidos por calofros. Es frecuente que cuando la temperatura baja se produzca una gran sudoracin (diaforesis), especialmente si se han usado antipirticos
Curva hctica o sptica
Curva intermitente
Curva remitente
Curva recurrente
La temperatura sube en el da, pero luego desciende a niveles normales
La temperatura oscila durante el da, pero no alcanza niveles normales. Si las variaciones son menores de 1C se llamara fiebre continua
Presenta fiebre durante algunos das y luego la temperatura se normaliza para volver a elevarse unos das despus
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Causas de fiebre
Infecciones
Neoplsicas
Enfermedades del colgeno
Otras causas
AbscesosTuberculosisEndocarditis bacterianaOsteomielitisInfeccin del tracto urinario
Linfomas (Hodgkin y no Hodgkin)LeucemiasCarcinoma renalMetstasis hepticas
Arteritis de clulas gigantesPolimialgia reumtica
FrmacosEnfermedad tromboemblica venosaSarcoidosis
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Sensacin febril Es el sensacin de aumento de temperatura relatado por el paciente, no cuantificado (anamnesis)
Fiebre Medicin objetiva de aumento de temperatura realizado con un termmetro (examen fsico)
Estado subfebril Cuando la temperatura oscila entre 37 y 37,5 C
Sndrome febril Sntomasmalestar generalmialgiasanorexiacefalea
Signos
temperatura elevadapiel calientefacie febril (ojos brillosos, mejillas eritematosas)taquicardiataquipneapostracinsudorosoorina ms oscura
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Fin64