Clasificación: Estudio de un caso Serie de casos ASIS Estudios descriptivos Estudios de tendencia o series temporales Ecológicos Estudios transversales Estudios de Prevalencia Corte transversal

Casos y controles Observacionales Cohorte Estudios Analíticos

Experimentales Ensayos clínicos Ensayo comunitarios

ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS

Unidad de análisis

Temporalidad

Nº de Observaciones

Individuo/población

Criterio selecció

n Poblaci

ón

Intervención del

investigador

Individuos Prospectivo Longitudinal Exposición

Observacional

Población 0 conglomerado

Retrospectivos

Transversal Evento experimental

Mixto Ninguna

Ítems a tener en cuenta para identificar tipo de estudio:

ESTUDIOS DESCRIPTIVOS

1) Los estudios descriptivos determinan el estado de salud

en una población según tiempo, lugar y características personales,

Es decir: en quienes, dónde, y cuándo se está presentando determinado fenómeno2) Estimar tendencias3) Realizar proyecciones4) Formular hipótesis de causalidad

Constituyen el primer nivel de investigación:Presentan los hechos o fenómenos y generan o plantean hipótesis

Estudios descriptivos

Reporte y serie de casos

Ecológicos

Encuestas de prevalencia

Corte transversal

Reporte y serie de casos

Son una descripción detallada de las características de un paciente o un grupo de pacientes que tienen características especiales.Utilidad: Descubrimiento nueva enfermedad, técnica quirúrgica, etc.

Identificación de grupos de alto riesgo Utilidad de nuevas técnicas diagnósticas o quirúrgicasVentajas: Fáciles y rápidos Económicos Útiles Generan hipótesisDesventajas: Falta un grupo de comparación Los datos gte se recolectan con propósito diagnóstico

Ej.: primeros estudios sobre neumonía por Pneumocysti carinii

Estudios Ecológicos

Se utiliza información de la población general con el objeto de Comparar las frecuencias de las enfermedades :

1)grupos diferentes durante el mismo período (países /pcias/dptos)2)misma población en diferentes épocas

Estudios ecológicos

Características:

1)Se realizan con datos recabados administrativamente

2)La información de la exposición de interés se obtiene a nivel grupal, por lo que se pierden las características individuales

3) Para el análisis de los datos de realiza correlación de dos variables cuantitativas

Ventajas: generalmente se pueden efectuar en períodos cortos son de bajo costo (información ya disponible) generan hipótesis sobre factores determinantes de las enfermedades

Desventajas: Representan niveles promedio de exposición (no individuales) No se puede asociar la enfermedad con la exposición a nivel individual Es difícil controlar las variables de confusión Dependemos de la calidad de los datos recolectados Están sujetos a sesgos ecológico: “falacia ecológica”

Estudios ecológicos

Ejemplo de estudio ecológico Mortalidad por Ca en

Argentina y su relación con condiciones socioeconómicas•Se compararon las tasas de mortalidad por sexo de argentina

según datos de los años 1989 – 1993 y se los relacionó con ciertos indicadores provinciales que midieran la pobreza estructural como son las NBI

•Tumores de piel no melanomas aumentaron en las Pcias con > % de trabajadores rurales. Esto permitió plantear la hipótesis que el Ca de piel no melanoma se comportaba de manera diferente que el melanoma, mostrándose el 1º más asociado a la exposición solar

Encuesta de Prevalencia

Estas encuestas se diseñan para medir la frecuencia de distribución de una variable en la población.

En estos estudios la condición de los individuos respecto de la presencia o ausencia de la exposición y la enfermedad se evalúa Simultáneamente

Estos estudios tienen una condición básica que es la de haber investigado una muestra representativa de la población, dado que la generalización de los resultados es la principal meta de este tipode estudio.

Encuesta de Prevalencia

Utilidad: describir la distribución de la enfermedad y de la exposición en la población. Generar hipótesis

Ventajas: Económicas y rápidasÚtiles para estudiar enfermedades y factores múltiples

Desventajas: Falta relación temporal Propensos a tener muchos sesgos

Ejemplo: estudio de prevalencia (encuesta transversal)P. de FR de enfermedades no

transmisibles

1) Encuesta nacional de FR: Actividad física bajaConsumo de tabaco% de consumo diario de frutas% de consumo diario de verdurasIMC ≥ 30Consumo de alcoholPrevalencia de TA elevadaPrevalencia de glucemia elevada en sangreetc .

Estudios de corte transversal

Son por lo general los diseños más sencillos . Permiten una descripción “instantánea” de la frecuencia de ciertos atributos y de la enfermedad en los individuos de una población definida .Se caracterizan porque la información sobre la presencia de los FR y de la enfermedad se recolectan simultáneamente (no se puede establecer la relación temporal de una posible asociación causal).Son útiles para identificar la magnitud y distribución de una enfermedad y los FR de una población

Ejemplo: estudio de corte transversal

ACV – colesterol séricoDeseamos conocer si existe relación entre el ACV y el nivel de colesterol sérico

Diseñamos un estudio de corte transversal. Definimos como FRniveles elevados de colesterol en sangre. Recogemos simultaneam` La información del ACV y el nivel de colesterol . Tomamos como muestra los pacientes ingresados a los servicio de cl. médica de los Hospitales de SL y VM durante un período de 3 meses o bien hasta completar una muestra representativa.

Estudios de corte transversal

Características de este tipo de estudios:

•Se efectúan generalmente de una muestra de la población•Se realizan en un período único, breve y bien delimitado•Se utilizan para identificar la FC de un daño a la salud o un FR•Se emplean para describir los a FR de quienes enfermaron y no enfermaron•Describen asociaciones entre una enfermedad y los Fr presente al omento de hacer la encuesta.•Estos estudios cuando se realizan en distintos tiempos permiten establecer tendencias

Causalidad en epidemiología

Uno de los objetivos más importantes de la epidemiologia es detectar las causas o determinantes de la salud y la enfermedadpara implementar actividades eficaces de promoción de la salud así como prevención y control de las enfermedades.

Causalidad en epidemiología: enf. crónicas

Cuando observamos una asociación entre dos variables

Puede deberse a sesgos de selección

Puede deberse a fenómenos de confusión

Puede deberse a la casualidad o azar

Puede ser causal

Aplicar los criterios de Bradford Hill para llegar a una conclusión

Criterios de Bradford Hill (1965)

1) Fuerza de la asociación: se mide de diversas maneras (RR – OR – Coef iciente de correlación – diferencia de medias. etc-

2) Consistencia: cuando estamos identificando una ley natural, ella no puede presentar inconsistencias . Se debe verificar en todo entorno socioeconómico y cultural. EJ. el agente causal del SIDA es el mismo en cualquier lugar del mundo

3) Especificidad: es razonable esperar que el FR sea causal si está asociado de manera específica con el fenómeno que estudia que si además influyen causalmente otros fenómenos

4) Secuencia temporal : primero la causa – luego el efecto

6) Plausibilidad biológica: es conveniente que la hipótesis sea Verosímil, es decir que tenga respaldo teórico

7) Coherencia con lo que ya se conoce: la hipótesis de causalidad no debe contradecir hechos ya constatados científicamente

8) Indicios experimentales: barreras éticas y prácticas

9) Analogía: si otros factores siguen caminos causales análogos a La hipótesis que ahora estamos valorando, la posibilidad de su validez se incrementa

Criterios de Bradford Hill (1965)

5) Existencia de un gradiente biológico: sostenida relación dosis respuesta