CLASIFICACION UVEITIS

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CLASIFICACIÓN Y CLASIFICACIÓN Y ASPECTOS CLÍNICOS DE ASPECTOS CLÍNICOS DE LA UVEÍTIS LA UVEÍTIS

Transcript of CLASIFICACION UVEITIS

CLASIFICACIÓN Y CLASIFICACIÓN Y ASPECTOS CLÍNICOS DE LA ASPECTOS CLÍNICOS DE LA

UVEÍTIS UVEÍTIS

CLASIFICACIÓN DE CLASIFICACIÓN DE UVEÍTIS UVEÍTIS

CLASIFICACION

1. Según su localización anatómica.

2. Según el curso clínico y evolución.

3. Según la etiología

4. Según el origen.

5. Según el aspecto histopatológico.

1.1. AnteriorAnterior

2.2. IntermediaIntermedia

3.3. PosteriorPosterior

4.4. Panuveitis.Panuveitis.

CLASIFICACIÓN ANATÓMICA CLASIFICACIÓN ANATÓMICA

CLASIFICACIÓN ANATÓMICA CLASIFICACIÓN ANATÓMICA

UVEÍTIS ANTERIOR UVEÍTIS ANTERIOR Segmento anterior (cornea, humor acuoso, Segmento anterior (cornea, humor acuoso,

iris, cristalino y cuerpo ciliar- pars plicata)iris, cristalino y cuerpo ciliar- pars plicata) Queratouveitis, Iritis, Iridociclitis.Queratouveitis, Iritis, Iridociclitis. Tipo más común (50% - 60%).Tipo más común (50% - 60%). HLA-B27HLA-B27

CLASIFICACIÓN ANATÓMICACLASIFICACIÓN ANATÓMICA

UVEÍTIS INTERMEDIA UVEÍTIS INTERMEDIA Se localiza en la pars plana y la retina periférica.Se localiza en la pars plana y la retina periférica.

UVEÍTIS POSTERIOR UVEÍTIS POSTERIOR Localiza en la región ecuatorial y polo posterior del Localiza en la región ecuatorial y polo posterior del

globo ocular. globo ocular. Afecta a retina, coroides y vítreo. Afecta a retina, coroides y vítreo.

PANUVEÍTISPANUVEÍTIS Uveítis difusa afecta a la uvea anterior, intermedia y Uveítis difusa afecta a la uvea anterior, intermedia y

posterior.posterior.

UVEÍTIS INTERMEDIAUVEÍTIS INTERMEDIA

Pars plana y retina Pars plana y retina periférica.periférica.

Idiopáticas. Pars Idiopáticas. Pars Planitis.Planitis.

HTLV-1, Sarcoidosis, HTLV-1, Sarcoidosis, Esclerosis Múltiple.Esclerosis Múltiple.

Forma menos común.Forma menos común.

CLASIFICACIÓN ANATÓMICACLASIFICACIÓN ANATÓMICA

UVEÍTIS POSTERIORUVEÍTIS POSTERIOR Localiza región ecuatorial y Localiza región ecuatorial y

polo posterior del globo polo posterior del globo ocular.ocular.

Afecta retina , coroides y Afecta retina , coroides y vítreo posterior.vítreo posterior.

Segunda presentación mas Segunda presentación mas común de uveítis en muchos común de uveítis en muchos países representa el 15% - países representa el 15% - 30%30%

CLASIFICACIÓN ANATÓMICACLASIFICACIÓN ANATÓMICA

PANUVEÍTISPANUVEÍTIS

Afecta total o Afecta total o parcialmente la úvea parcialmente la úvea anterior, intermedia y anterior, intermedia y posterior. posterior.

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL CLASIFICACIÓN SEGÚN EL CURSO CLÍNICO Y EVOLUCIÓNCURSO CLÍNICO Y EVOLUCIÓN

AGUDAS CRÓNICAS RECURRENTES

< 45 días > 6 mesesCrisis se repiten

en el tiempo

SUBAGUDAS

2 – 6 meses

Enf. de Reiter Toxoplasmosis Enf. de Behçet Herpesvirus

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA CLASIFICACIÓN SEGÚN LA FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

GRANULOMATOSAS NO GRANULOMATOSAS

Son crónicas

Compromiso SA y SP.

Más células que flare.

Precipitados en grasa de carnero.

Células en vítreo

Son agudas

Compromiso SA

Más flare que células

Precipitados queráticos medianos y pequeños.

No células vítreo

Ej. Tuberculosis Ej. Espondilitis anquilosante

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICACLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

INFECCIOSASINFECCIOSAS Virus: Citomegalovirus.Virus: Citomegalovirus. Bacterias: Sífilis.Bacterias: Sífilis. Hongos: Candidiasis.Hongos: Candidiasis. Protozoarios: Toxoplasmosis.Protozoarios: Toxoplasmosis. Parásitos: Toxocariasis.Parásitos: Toxocariasis.

NO INFECCIOSASNO INFECCIOSAS Asociada a enfermedad sistémica ejm. Asociada a enfermedad sistémica ejm.

Sarcoidosis. Sarcoidosis. Idiopática Idiopática

Uveitis Herpetica Recurrente

U. MicóticaU. Micótica

UVEÍTIS NO INFECCIOSA: VOGT KOYANAGUI HARADA

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL CLASIFICACIÓN SEGÚN EL ORIGENORIGEN

EXÓGENA ENDÓGENA

INFECCIOSAS NO INFECCIOSAS

BacteriasVirus

HongosParásitos

InmunológicasAsociadas a enferm.

oculares Traumáticas

Causa desconocida

Heridas accidentalesQuirúrgicas

Oftalmía simpática

Toxoplasmosis HLA B27

ASPECTOS CLINICOSASPECTOS CLINICOS

EPIDEMIOLOGÍA DE LAS UVEÍTISEPIDEMIOLOGÍA DE LAS UVEÍTIS

Incidencia:Incidencia:17-52 X 100,000 habitantes por año17-52 X 100,000 habitantes por año

Prevalencia:Prevalencia:38-714 X 100,000 habitantes por año38-714 X 100,000 habitantes por año

Responsable del 10% de discapacidad visual en Responsable del 10% de discapacidad visual en el mundo occidental.el mundo occidental.

35% de los pacientes con uveítis padecen de 35% de los pacientes con uveítis padecen de ceguera legal.ceguera legal.

Puede ocurrir a cualquier edad; pero afecta con Puede ocurrir a cualquier edad; pero afecta con frecuencia de 20 a 59 años. frecuencia de 20 a 59 años.

Antecedentes PersonalesAntecedentes Personales

Enfermedades sistémicasEnfermedades sistémicas

ANTERIORANTERIOR INTERMEDIAINTERMEDIA POSTERIORPOSTERIOR

TuberculosisSífilis

SarcoidosisInfec. urinarias

HLA B27Traumatismos

TuberculosisSífilis

SarcoidosisEsclerosis Múltiple

HTLV-1

Tuberculosis, sífilis, sarcoidosis.CMV, HVS

Toxoplasmosis, hida- tidosis,cisticercosis.

Candidiasis

UVEÍTIS

Antecedentes FamiliaresAntecedentes Familiares

Enfermedades con Enfermedades con determinación genética:determinación genética: HLA.HLA. Esclerosis en placas.Esclerosis en placas.

Patología materna:Patología materna: Toxoplasmosis Toxoplasmosis SífilisSífilis CitomegalovirusCitomegalovirus RubeolaRubeola HerpesHerpes HIVHIV

Antecedentes DemográficosAntecedentes Demográficos

Edad:Edad:

En niños:En niños:• Artritis reumatoidea Artritis reumatoidea

juveniljuvenil• Pars planitisPars planitis• Ciclitis heterocrómicaCiclitis heterocrómica• ToxocariasisToxocariasis• RetinoblastomasRetinoblastomas

En adolescentes:En adolescentes: SarcoidosisSarcoidosis Espondilitis anquilosanteEspondilitis anquilosante Iridociclitis idiopáticaIridociclitis idiopática

En edad media de la En edad media de la vida:vida:

• Síndrome de BehçetSíndrome de Behçet• Enfermedad de Vogt Enfermedad de Vogt

Koyanagi Harada Koyanagi Harada • Ciclitis de FuchsCiclitis de Fuchs

En la 5ta década:En la 5ta década: Retinocoroidopatía de Retinocoroidopatía de

BirdshotBirdshot Sarcoma de células Sarcoma de células

reticularesreticulares

Antecedentes DemográficosAntecedentes Demográficos

Sexo:Sexo: Más frecuente en mujeres:Más frecuente en mujeres:

• Artritis reumatoidea juvenilArtritis reumatoidea juvenil• Enfermedades desmielinizantes Enfermedades desmielinizantes

Más frecuente en varones:Más frecuente en varones:• Espondilitis anquilosanteEspondilitis anquilosante• Enfermedad de ReiterEnfermedad de Reiter• Enfermedad de BehçetEnfermedad de Behçet

Antecedentes DemográficosAntecedentes Demográficos

Raza:Raza:

En caucásicos:En caucásicos:• Síndrome de ReiterSíndrome de Reiter

En raza negra:En raza negra:• SarcoidosisSarcoidosis

En orientales:En orientales:• Síndrome de Vogh- Koyanagi HaradaSíndrome de Vogh- Koyanagi Harada

EVALUACIÓN DEL PACIENTEEVALUACIÓN DEL PACIENTECON UVEÍTISCON UVEÍTIS

Semiología de la Semiología de la

UveítisUveítis:: InterrogatorioInterrogatorio

Agudeza visualAgudeza visual

BiomicroscopíaBiomicroscopía

Presión intraocularPresión intraocular

Oftalmoscopía Oftalmoscopía

binocular indirectabinocular indirecta

SINTOMAS DE UVEÍTISSINTOMAS DE UVEÍTIS

Visión borrosa, error de refracción miopía Visión borrosa, error de refracción miopía o hipermetropía por edema macular, o hipermetropía por edema macular, hipotonía, catarata, tyndall, PK, vitrítis.hipotonía, catarata, tyndall, PK, vitrítis.

Dolor: Inflamación de iris espasmo ciliar, Dolor: Inflamación de iris espasmo ciliar, secundario a ↑ PIO.secundario a ↑ PIO.

Epifora Fotofobia Epifora Fotofobia Flotantes, miodesopsias.Flotantes, miodesopsias.

SIGNOS CLÍNICOS SIGNOS CLÍNICOS

PRECIPITADOS CORNEALESPRECIPITADOS CORNEALES

Depósitos celulares Depósitos celulares endotelio.endotelio.

Zona media e inferior de Zona media e inferior de cornea.cornea.

Dispersos en Sd Dispersos en Sd Iridociclitis de Fuchs. Iridociclitis de Fuchs.

CORNEA

Pliegues en la descemet.Pliegues en la descemet. Disminución de la PIO Disminución de la PIO

Depósitos de PigmentoDepósitos de Pigmento En iridiciclitis En iridiciclitis

granulomatosas severas.granulomatosas severas. Queratopatia en banda Queratopatia en banda

AR, espondilitis AR, espondilitis anquilosante.anquilosante.

Queratopatia Queratopatia TBC, queratitis TBC, queratitis

parenquimatosa con parenquimatosa con infiltrado vascularinfiltrado vascular

SIGNOS CLÍNICOS SIGNOS CLÍNICOS

Biomicroscopía de la Cámara Anterior

La uveítis produce pasaje de proteínas y La uveítis produce pasaje de proteínas y

células al humor acuoso.células al humor acuoso.

FlareFlare:: pasaje de pasaje de proteínasproteínas por la por la

apertura de la barrera hematoocular.apertura de la barrera hematoocular.

TyndallTyndall:: migración migración celularcelular desde la desde la

barrera y los tejidos circundantes.barrera y los tejidos circundantes.

SIGNOS CLÍNICOS SIGNOS CLÍNICOS

Biomicroscopía de la Cámara AnteriorBiomicroscopía de la Cámara Anterior

FlareFlare 0 .0 . Nada Nada1+.1+. Leve (apenas detectable)Leve (apenas detectable)2+.2+. Moderado Moderado

(detalles claros (detalles claros del iris y del iris y cristalino) cristalino)

3+.3+. Marcado Marcado (el iris se ve borroso) (el iris se ve borroso)

4+.4+. Intenso Intenso (fibrina en cámara (fibrina en cámara

anterior)anterior)

Biomicroscopía de la Cámara AnteriorBiomicroscopía de la Cámara Anterior

TyndallTyndall 0 0 .. Nada Nada

1+.1+. 5 a 10 células por campo 5 a 10 células por campo

2+.2+. 10 a 20 células por campo 10 a 20 células por campo

3+.3+. 20 a 50 células por campo 20 a 50 células por campo

4+.4+. Más de 50 células por campo Más de 50 células por campo

Biomicroscopía de la Cámara Biomicroscopía de la Cámara AnteriorAnterior

Hipopion:Hipopion: InfecciosoInfeccioso No infecciosoNo infeccioso TumoralTumoral

Hifema.Hifema. Se presenta en: Se presenta en: GonorreaGonorrea Enfermedades HemolíticasEnfermedades Hemolíticas Enfermedades herpéticasEnfermedades herpéticas TraumatismosTraumatismos

Biomicroscopía del IrisBiomicroscopía del Iris Nódulos:Nódulos:

Koeppe:Koeppe: En el margen pupilarEn el margen pupilar PequeñosPequeños Pueden producir Pueden producir

sinequias posterioressinequias posteriores Blanco grisáceosBlanco grisáceos

BussacaBussaca Son estromalesSon estromales Más grandesMás grandes Blanco grisáceoBlanco grisáceo Vasos dilatadosVasos dilatados

Biomicroscopía del IrisBiomicroscopía del Iris

GranulomasGranulomas:: Son menos frecuentesSon menos frecuentes Aparecen de color rosadoAparecen de color rosado Deforman las estructurasDeforman las estructuras Muy vascularizadosMuy vascularizados Ejm: sarcoidosisEjm: sarcoidosis

Pérdida de las criptas y valles: Pérdida de las criptas y valles: VKH, sarcoidosis.VKH, sarcoidosis.

Áreas de atrofia, degeneración Áreas de atrofia, degeneración de los márgenes y perforaciónde los márgenes y perforación

Biomicroscopía del CristalinoBiomicroscopía del Cristalino

Sinequias o pigmento en la CA por la ruptura de Sinequias o pigmento en la CA por la ruptura de éstas.éstas.

Opacidades en cápsula posterior, inferior , en las Opacidades en cápsula posterior, inferior , en las uveítis crónicas y pars planitis.uveítis crónicas y pars planitis.

CataratasCataratas Opacidades secundarias a la terapia específicaOpacidades secundarias a la terapia específica

Presión IntraocularPresión Intraocular

Es necesario realizar la toma de la PIO en cada Es necesario realizar la toma de la PIO en cada control de los pacientes con uveítis.control de los pacientes con uveítis.

PIO disminuidaPIO disminuida:: Algunos casos de uveAlgunos casos de uveíítis anterior aguda.tis anterior aguda.

PIO aumentada:PIO aumentada: Iridociclitis aguda Iridociclitis aguda → Edema del trabeculado.→ Edema del trabeculado. UveUveíítis crtis cróónicas→ Seclusinicas→ Seclusióón pupilar, sinequias n pupilar, sinequias

anteriores, neovasos o hifemaanteriores, neovasos o hifema Tto crTto cróónico con esteroides.nico con esteroides. Herpes virus.Herpes virus.

FONDO DE OJOFONDO DE OJO

CUERPO VITREOCUERPO VITREO Vitrítis.Vitrítis. Uveítis posterior, Uveítis posterior,

precipitados en mb precipitados en mb hialoidea post.hialoidea post.

““Copos de nieve” Copos de nieve” “Bancos de nieve” en “Bancos de nieve” en Uveítis intermedia. Uveítis intermedia.

EDEMA MACULAREDEMA MACULAR Con la formación de Con la formación de

quistes y agujero quistes y agujero macular macular

NERVIO OPTICONERVIO OPTICO Edema o hiperemiaEdema o hiperemia

FONDO DE OJOFONDO DE OJO

CorioretinitisCorioretinitis HistoplasmosisHistoplasmosis TuberculosisTuberculosis Sifilis Sifilis CandidiasisCandidiasis Esquistosomiasis Esquistosomiasis

RetinocoroiditisRetinocoroiditis ToxoplasmosisToxoplasmosis RubeolaRubeola CitomegalovirusCitomegalovirus HerpesHerpes Toxocariasis Toxocariasis

Oftalmoscopía Binocular IndirectaOftalmoscopía Binocular Indirecta

Se puede observar:Se puede observar: OpacidadesOpacidades Base del vítreo y estructuras circundantes.Base del vítreo y estructuras circundantes. Compromiso inflamatorio de mácula, Compromiso inflamatorio de mácula,

papila y retina periférica.papila y retina periférica. Hemorragias.Hemorragias. Neovasos.Neovasos.

Oftalmoscopía Binocular IndirectaOftalmoscopía Binocular Indirecta

Pars planaPars planaSnowbankingSnowbanking

RetinaRetina Células inflamatoriasCélulas inflamatorias Vasos sanguíneos inflamadosVasos sanguíneos inflamados Edema macular cistoideEdema macular cistoide EPR: hipertrofia/pérdidaEPR: hipertrofia/pérdida Membranas epirretinalesMembranas epirretinales Desprendimiento de retinaDesprendimiento de retina

Oftalmoscopía Indirecta

CoroidesCoroidesInfiltrado inflamatorioInfiltrado inflamatorioAtrofiaAtrofiaNeovascularizaciónNeovascularización

Nervio ópticoNervio óptico EdemaEdema NeovascularizaciónNeovascularización

TOXOPLASMOSIS

Sínd. de necrosis retinal CÁNDIDA

VOGT KOYANAGI HARADA

TOXOCARIASIS

TUBERCULOSIS

PARS PLANITIS

SÍFILIS

SÍNDROME DE BEHÇET

SARCOIDOSIS

OFTALMÍA SIMPÁTICA

Desprendimiento de Desprendimiento de retinaretina Regmatogeno por Regmatogeno por

traccion vitreatraccion vitrea No regmatogeno DR No regmatogeno DR

serosos serosos