CLAUDIA VALDIVIA ALCALDE

GERIATRA HCFAP

2014

• El impulso para encontrar comida, designado por el término de HAMBRE, es esencial para la supervivencia de los seres humanos

• Es instintivo, regulado en el hipotálamo y sirve para regular el adecuado ingreso de energía para mantener el metabolismo del ser viviente

• Apetito es definido como el disfrute de los alimentos para sí y no para la necesidad fisiológica, está condicionada por una serie de factores sociales, culturales y psicológicos, así como patológicos.

El HAMBRE Y LA SACIEDAD DETERMINAN

LA INGESTA DE LAS PERSONAS.

HIPOREXIA perdida o

disminución parcial del apetito

ANOREXIA perdida total del

apetito Ingesta menos de

20Kcal/Kg o <70%de lo

habitual

HIPERFAGIA : el comer en exceso

puede ser continuamente o en forma episodica . Alteraciones del

centro de saciedad

• A medida que las personas envejecen comen menos y tienen

menos hambre.

• Los adultos mayores comen mas lento, menos bocadillos entre

comidas y se sacian con mas rapidez que los jóvenes

• El promedio de ingesta de alimentos disminuye casi a

25% a partir de 40 a 70 años de edad. La reducción de la

ingesta energética entre 20 y 80 años de edad puede ser tan

alta como 1.300 kcal / día para hombres y 600 kcal / día

para las mujeres, respectivamente.

Sahyoun NR, Serdula MK,ER. The epidemiology of recent involuntary weight loss in

the United States population. J Nutr Health Aging 2004;8:510–7.

• En Perú un estudio hallo que los AM (>60ª) tienen

baja ingesta energética para ambos sexos (94% de

la población estudiada), estando el 36% de ellos en

situación muy crítica ya que estarían cubriendo menos

del 50 % de sus requerimientos

Evaluación nutricional de un grupo de adultos mayores residentes

en Perú (Rev Cubana Salud Pública 2004;30(3)

• La ingesta adecuada de

energia debe ser

aquella que permita

realizar actividad física,

independencia funcional

y mantener el peso en

los limites aconsejados.

La Sra H es una mujer de 78 años que es traída por su nieta. A ella le preocupa que su abuela se ve mucho más delgado. La Sra. H no parece preocupada por su pérdida de peso y sólo repite que es vieja y "simplemente no tiene hambre." la Sra H no tiene idea de si ha perdido peso. Sin embargo, en su historia se documenta que ella pesaba 78Kg hace 4 meses. Hoy pesa 72Kg. Tiene Talla 1.66mt

La nieta explica que su abuela vive sola. La Sra H dice que tiene

2 hijos pero viven en el extranjero, solo esta su nieta que ya se

casó y tiene su hogar.

Ella es viuda hace 1año y aun no olvida a su esposo. Le gustaba

cocinar para él. No siempre cocina porque es ella sola y después

cuesta limpiar la cocina

Vive en 3 piso con ascensor y aprox a 7 cuadras tiene un Vivanda

• La Sra H tiene hipertension y dislipidemia desde hace 15 años. Hace 5 años tiene osteoartritis. Ella toma Hidroclorotiazida 25mg/d, Amlodipino 5mg/d Atorvastatina 20mg/d, paracetamol 1gr/d y ocasionalmente Diclofenaco o Ketorolaco para el dolor fuerte.

• Tiene Catarata con diminuciónn de la vision (ojo derecho).

• Sufre de estreñimiento de toda la vida, lo maneja con salvado de trigo diario, con frecuencia mañana y tarde.

• Actividad diaria no tiene, a veces sale al parque o visita a su nieta.

• Su dieta debe ser baja de sal por su hipertension y nada de “grasas” por el colesterol, no come en las noches (solo un yougurt o leche con pan)

• ¿ ES NORMAL PERDER EL APETITO AL ENVEJECER?

• ¿ SU PERDIDA DE PESO ES PATOLOGICA O NO?

• TIENE CONSECUENCIAS ADVERSAS PARA SU SALUD Y

FUNCIONALIDAD ?

• La disminución en la ingesta de alimentos, y del apetito en adultos mayores se da incluso en los “sanos” o libres de enfermedad y por lo tanto no es únicamente debido a enfermedades asociadas al envejecer.

• Este proceso fisiológico de reducción en el consumo de energía relacionado con la edad se ha denominado "la anorexia del envejecimiento.

Sturm K. Am J Clin Nutr 2004;80: 656e667.

Koehler KM. The New Mexico Aging Process Study. Nutr Rev 1994;52:

Clarkston WK, Morley JE, et al. Evidence for the anorexia of aging:Gastrointestinal transit and

hunger in healthy elderly vs. young adults. Am JPhysiol 1997;272.

• IMC 28 basal y luego de 4 meses IMC 26

• Porcentaje de perdida de peso = 7.6% en 4 meses

• Es importante esta perdida, a pesar que su IMC se mantiene

dentro de rangos normales?

• Dos estudios halló que la pérdida de peso INTENCIONAL lleva a

incremento de mortalidad debido a pérdida de masa muscular,

masa osea y malnutricion.

• Epidemiologia

• La incidencia de perdida de peso involuntaria en adultos mayores de la

comunidad es entre 5-15% y alcanza los 25% en adultos fragiles que viven

en casa de reposo.

• Una pérdida de peso en un año mayor o igual a 5% fue el mejor predictor

de mortalidad a 2 años de seguimiento. (Wallace et al.).

• CHS : pob >65a se halló 2.09 RR de mortalidad en el grupo de pérdida

de peso en 4 años de seguimiento (sea intencional o no)

• Newman AB, Yanez D, Harris T, Duxbury A, Enright PL, Fried LP. Weight change in old age and its

association with mortality. J Am Geriatr Soc. Oct 2001;49(10):1309-1318.

1. Wallace JI, Schwartz RS, LaCroix AZ, Uhlmann RF, Pearlman RA. Involuntary weight loss in older

outpatients: incidence and clinical significance. J Am Geriatr Soc. Apr 1995;43(4):329-337.

Perdida de Peso

documentada

Ingesta calorica

adecuada

ANOREXIA NO

SI

Endocrinopatias

Malabsorcion

• ¿ ES NORMAL PERDER EL APETITO AL ENVEJECER?

• ¿ SU PERDIDA DE PESO ES PATOLOGICA O NO?

• TIENE CONSECUENCIAS ADVERSAS PARA SU SALUD Y

FUNCIONALIDAD ?

Sarcopenia

Deficiencia calórico proteica

Depleción de tejido graso

Atrofia de masa muscular

No necesario cambio de peso

Mediado por GH, testosterona,

ILG1- , dismovilidad

Mediada por citoquinas

Inflamatorias

Perdida de masa total

Thomas DR. Clinical Nutrition 2007

FR

AG

ILID

AD

A

A

PERDIDA

DE

PESO

• La anorexia en el envejecimiento juega un rol en el desarrollo

de fragilidad y sarcopenia

• En adultos mayores, la anorexia y perdida de peso lleva a

resultados adversos en salud como: fractura de cadera,

dependencia funcional, malnutrición, deterioro cognitivo,

admisión hospitalaria e incremento de mortalidad

Ahmed, T., Haboubi, N., 2010. Assessment and management of nutrition

in older people and its importance to health. Clinical Interventions in

Aging 9 (5), 207–216.

Vive SOLA

HIPERTENSA

OSTEOARTRITIS

CATARATA

PROTESIS DENTAL

DEPRESIVA, VIUDEZ

VIVANDA A 7 CDRAS

MEDICAMENTOS

SALVADO DE TRIGO

ESTREÑIMIENTO

DIETAS RESTRICTIVAS

Dr. John E. Morley

La anorexia del envejecimiento se ha

identificado como un verdadero síndrome

geriátrico. Tiene etiologia multifactorial que

incluye cambios fisiológicos importantes por el

envejecimiento.

La anorexia en personas de edad avanzada

se debe identificar y tratar vigorosamente

por la serie de efectos deletéreos en la salud

y funcionalidad de los adultos mayores

Clinical Nutrition (29) 2010

Fisiológicos Patológicos Sociológicos Psicológicos

Trastorno del

sistema sensorial

Pobre denticion Inhabilidad para

comprar y preparar

comidas

Depresion

Menor estimulo

orexigeno /

“Anorexia del

envejecimiento”

Disfagia Soledad Demencia

Gastroparesia Demencia Pobreza Viudez y luto

Sarcopenia Enfermedades

Cronicas /Caquexia

Cambio de domicilio Ansiedad

Medicacion Horarios

inapropiados

Dependencia

funcional

Hospitalización

• Se asocia con saciacion temprana, supresión del apetito durante la ingesta.

• la CCK esta incrementado sus niveles y su sensibilidad al envejecer.

• En el AM la saciacion temprana, lleva a finalizar la ingesta de alimentos sin completar con los requerimientos calóricos necesarios de cada comida.

• Las grasas/fibra, enfermedades (DM, E. Parkinson) y algunos fármacos incrementan la gastroparesia en la PAM.

CRH

POMC

• Encontraron que> 60% de los participantes entre 65 y 80 años de edad y> 80% de los participantes mayores de 80años tenían deteriorado el gusto y el olfato en comparación con la sensibilidad de ambos sentidos entre los participantes ≤50 años.

• El olfato es lo que más se declina con la edad. Es debido a secreción de mucus, grosor del epitelio y menor regeneración de las células olfatorias.

• Hoy se identifican a 250 medicamentos que alteran el sabor.

• La alteración en el sabor, textura y olor de los alimentos contribuyen a regimenes dietéticos pobres, disminución del apetito y a baja ingesta de nutrientes

• chlorpheniramine maleate

• Ampicillin /macrolidos

• bleomycin

• levofloxacin

• lincomycin

• tetracycline

• amphotericin B

• griseofulvin

• metronidazole

• lithium

• trifluoperazine

• Bisphosphonates

• etidronate

• captopril, an ACE inhibitor

• diltiazem, a calcium channel blocke

• Dipyridamole, clopidogrel

• clofibrate

• Corticosteroids (used to treat inflammation) dexamethasone (DMSO) hydrocortisona

• glipizide

• amiloride

• Acetazolamide

• allopurinol

• colchicine

• nitroglycerin patch

• baclofen

• chlormezanone

• levodopa

• carbamazepine

• phenytoin

• methimazole

• azathioprine

• ethambutol

• Los adultos mayores, a menudo por estar alterada la fase

cefálica de la digestion (sensorial)tienen una menor respuesta

salival, con insatisfacción al probar los alimentos, sequedad en

la boca durante la masticación y poco disfrute al comer

Budford 2010. Ageing resp rev

• Digoxina

• Opiodes

• Betabloqueadores

• Antidepresivos Triciclicos

e ISRS

• Anticolinergicos

• Levodopa

• Fierro

• Fenitoina

• Alendronato

• quimioterapicos

0 mm Marca del enfermo 100

Ninguno Más del

habitual

Señale el apetito que tiene Ud.

Escala Analógica Visual para la

Anorexia

Uso de saborizantes para

ayudar a compensar la

pérdida de quimiosensores

Temperatura, colorido y olor

agradable para estimular el

sistema sensorial

• Muchos AM tienen enfermedades que justifican restricciones a la cantidad de grasa, azúcar y de sodio.

• La Asociación Dietética Americana (ADA) señala que "una dieta terapéutica estricta, poco atractivo no es beneficioso a menos que sea realmente consumido. “

• Actualmente se alienta la liberalización de la dieta y recomienda retirar temporalmente restricciones dietéticas para los adultos mayores que están perdiendo peso, desnutridos o en riesgo porque no están comiendo apropiadamente (menos del 60% de sus requerimientos)

• Se advierte a las casas de reposo a tener en cuenta las preferencias de los residentes en la planificación de comidas y reconocen su derecho de rechazar restricciones en la dieta que perjudiquen su ingesta adecuada.

• Los alimentos líquidos se vacían rápidamente desde el estómago sin la producción de distensión antral significativo.

• Por esta razón, se ha demostrado que los suplementos orales líquidas dado al menos una hora antes de las comida resultan en una mayor ingesta de alimentos en las personas de edad.

Wilson MMG, Morley JE. Effect of liquid dietary

supplements on energy intake in the elderly. Am J

Clin Nutr 2002; 75:944–947

Para los adultos mayores que viven en asilos se recomienda

estimular a los cuidadores a favorecer un ambiente apropiado

además uso de alimentos fortificados, con saborizantes, variados.

Además proporcionar comidas pequeñas y frecuentes, aperitivos y

Suplementos Nutricionales particularmente orales (ONS) entre

las comidas. En cuanto al alimento en si, mejorar la palatabilidad,

uso de alto densidad de energía, bajo volumen y formato líquido

• Farmacos Orexigenos:

• Megestrol Acetate (Hydroxyprogesterone)

• Estimula el apetito y causa ganancia de peso pero en la mayoria de

estudios solo es por incremento de la grasa y no de masa muscular

• Efectos adversos incluyen retencion de fluidos, nauseas, hiperglicemia,

TVP y disminucion de testosterona

• Marinol/Dronabinol

• Recent retrospective study1 shows that it was well-tolerated in the elderly

and showed modest weight gains of 3 8.01lbs. Major side effect is

dizziness. Frequently given at night before bed to mitigate dizziness.

1. Wilson MM, Philpot C, Morley JE. Anorexia of aging in long term care: is dronabinol an effective

appetite stimulant?--a pilot study. J Nutr Health Aging. Mar-Apr 2007;11(2):195-198.

• Ciproheptadina

• Es un antihistaminíco que incrementa el apetito a traves de su efecto

antiserotoninergico en los receptores 5HT-2 del cerebro.

• A la fecha solo existe un solo estudio aleatorizado de 1990 que

demuestra su efecto en promover mayor ingesta y ganancia de peso en

pacientes con caquexia oncologica.

1. Kardinal CG, Loprinzi CL, Schaid DJ, et al. A controlled trial of cyproheptadine in cancer patients

with anorexia and/or cachexia. Cancer. Jun 15 1990;65(12):2657-2662.