Claus de l’èxit de l’organització d’una rotació

Dr. Daniel PérezTutor de ResidentsAdjunt del Servei de Ginecologia i ObstetrícaUnitat Infància i Dona

I JORNADA DE TUTORS SSIBE

8 de Març de 2012

8 de Març de 2010

Organització Servei• Hospital de Palamós• Atenció Primària

– CAP Palamós• Consultori Calonge

– CAP Palagrugell– CAP La Bisbal– CAP Torroella de Montgrí

• Consultori L’Estartit– ASSIR Sant Feliu de Guíxols

• Consultori Platja D’Aro

Atenció primària - ASSIR

• Ginecòleg/a• Llevador/a• Infermera de Cribratge• Auxiliar

• Cribratge càncer ginecològic• Contracepció• Menopausa• Ginecologia general• Obstetrícia• Preparació al neixement

Informatització i Història Clínica Informatizada (HCI)

Hospital de Palamós

• Urgències Gineco-Obstètriques

• Sala de Parts• Hospitalització• Consultes Extermes• Àrea quirúrgica i

Hospital de Dia

• Obstetricia alt i baix risc

• Ginecologia general• Unitat de mama• Esterilitat i

Reproducció• Sòl pèlvic• Diagnòstic Prenatal

Urgències G-O

• 4886 visites (8.9% del total) al 2010• Box ginecològic amb camilla ginecològica• Ecogràf• Laboratori i Radiologia d’Urgències• Tècniques diagnòstiques diferides• Informatització i HCI

Sala de Parts

• 4 Sales de dilatació-part individuals amb monitorització centralitzada.

• Ambient íntim per la partera i família• Assistència a part natural• Tècniques anestèsiques i d’instrumentació• Any 2011:

– 1038 parts– 16,85% cesàries

Hospitalització

• 5ª planta Materno-infantil (11 habitacions puèrperes individuals i 9 habitacions dobles compartides)– 1140 altes obstètriques (2010)– 446 altes ginecològiques (2010)

• Àrea nedons, Sala Incubadores• Consultori amb sala d’exploració

Consultes Externes• 5 Dispensaris, 3 amb ecògraf (al 2011 6949 visites Ginecologia i 4712

d’Obstetrícia)• Ginecologia general • Patologia cervical, colposcòpia. Cirurgia menor ambulatòria cérvix i

vulva• Esterilitat i reproducció (IA, FIV)• Obstetrícia de Baix i Alt Risc Ecografia ginecològia i obstètrica i

Tècniques de Diagnòstic Prenatal• Unitat de Incontinència Urinària i Sòl Pèlvic• Unitat de Mama• Consultes d’infermeria (patologia de mama i Gestants diabètiques)• Informatització i HCI• Autogestió Administrativa

Àrea quirúrgica

• 5 Quiròfans, Sala endoscòpia i Sala quirúrgica.• Cirurgia endoscòpica (histeroscòpia i

laparoscòpia)• Cirurgia Sòl Pèlvic• Cirurgia de mama• Cirurgia ginecològica general abdominal i vaginal• Hospital de Dia. CMA

Claus de la Rotació interna

• Definir Objectius a nivell de: – Coneixements i Habilitats– Actituds (professionalisme)

• Aclarir nivells de responsabilitat• Organització del temps (Planning)• Sessions del servei• Entrevistes Resident amb responsable de la rotació• Avaluació objectiva

Objectius específics• Conèixer i saber fer:

– Exploració bàsica gineco-obstètrica: tactes vaginals, exploració mamària

– Citologia cèrvico-vaginal– Recomanacions sobre la prevenció dels

diferents càncers ginecològics (mama, cérvix, endometri)

– Signes d'alarma davant els principals tumors ginecològics: mama, endometri, ovaris

Objectius específics (II)• Maneig diagnòstic i terapèutic de les patologies més

prevalents en atenció primària referides a ginecologia , així com les indicacions de derivació, proves complementàries i seguiment des de primària de:– Vulvovaginitis– Transtorns del cicle menstrual: dismenorrea,

hiper-polimenorrea, sdr. Premenstrual– Prolapses genitals– Incontinència urinària – Esterilitat

Objectius específics (III)• Maneig diagnòstic i terapèutic així com les indicacions de derivació,

proves complementàries i seguiment que des de primària hem de realitzar dels principals motius consulta agrupats per àrees:

– Embaràs i puerperi: • Seguiment de l'embaràs de baix risc obstètric.• Conèixer els principals riscos teratògens així com el maneig de fàrmacs durant

l'embaràs i puerperi.• Atenció al part Natural i normal• Conèixer i gestionar els principals motius de consulta del puerperi: amenorrea,

sagnat vaginal, etc.• -Continguts educació maternal. Lactància materna. • -Rehabilitació sòl pèlvic.

– Anticoncepció:• Maneig dels principals mètodes anticonceptius hormonals, intrauterins, mètodes

de barrera, vasectomia, esterilització tubàrica, interrupció voluntària embaràs i l'anticoncepció d'urgència.

– Climateri:• Maneig dels símptomes del climateri i menopausa.• Transtorns del cicle menstrual, indicacions de tractament .

Objectius en actituds• Professionalisme• Saben els residents el que s’espera d’ell en aquesta àrea?

– motivació– dedicació– iniciativa– puntualitat/assistència – nivell de responsabilitat– relacions pacient/família– relacions equip de treball

• Quadra amb el que s’especifica en els programes oficials?

• Som nosaltres un model adequat en actituds i professionalisme?

Nivells de responsabilitat• Residents de MFiC de 2n o 3r any• Al final de la rotació el resident ha d’assolir un

nivell de responsabilitat 1 dels objectius exigits en:– Segument embaràs de baix risc– Atenció a part Natural normal de baix risc– Consell contraceptiu– Campanyes de prevenció i cribratge del càncer

ginecològic i de mama– Informació sobre l’atenció als simptomes de la

menopausa natural– Atenció als simptomes ginecològics més freqüents

Organització rotació - planning• Programar la rotacio per les diferents àrees del

servei en funció dels objectius• El resident sap cada dia on va i amb qui va• Planificació de les guàrdies• Evitar coincidència de més d’un resident a cada

àrea• Implicació de tot el personal del servei• L’organització de la rotació és l’aspecte millor

valorat per part dels residents

Sessions del servei• Sessions Assistencials

– Comitè de mama i oncològic (dilluns de 16 a 17)– Sessió prequirúrgica (dimarts de 8 a 9h

• Sessions clíniques docents i de coordinació– Sessió ASSIR (dimarts de 14 a 15h)– Sessió Perinatal conjunta amb Pediatria (1er dijous de

cada mes de 8 a 9h)– Sessió bibliogàfica (2n dijous de cada mes de 8 a 9h)– Sessió casos clinics (3er dijous de cada mes de 8a 9h)– Sessió esquemes clínics (4rt dijous de cada mes)

• El resident de MFiC que rota pel servei participa de forma activa.

FECHA PONENTE TEMA 13-9-11 Dr. Marqueta/Dr. Pérez Organitzativa. Presentació curs sessions 2011/12. 20-9-11 Sra. T. Aliu Prevenció Infecció Nosocomial. Rentat de mans27-9-11 Dr. Pérez Noves alternatives a la Histerectomia quirúrgica.4-10-11 Dra. Castañeda Preservació Fertilitat en pacients oncològiques11-10-11 LLIRs 1 Tabac durant la gestació, mesures preventives i deshabituació18-10-11 Dr. Marqueta Organitzativa 25-10-11 Dr. Marqueta Correcció de risc de cromossomopaties per marcadors ecogràfics1-11-11 FESTIU NO HI HA SESSIO8-11-11 Dra. Vicedo/Dra. Garcia Lupus i malalties autoinmunes en gestació15-11-11 Dr Marqueta Protocol Prevenció Càncer cèrvix uterina i lesions preinvasives22-11-11 Dr. D. Pérez Nou Editor d'informes en "La Gavina"29-11-11 Dr. Apalimov Colposcopia. Técnica y terminologia6-12-11 FESTIU NO HI HA SESSIO13-12-11 Dra. Veciana Abdomen agut en gestants20-12-1127-12-11 NADAL NO HI HA SESSIO3-1-12 NADAL NO HI HA SESSIO10-1-12 A. Gutierrez (LLIR2) Visita preconcepcional. Consells si serologia toxo negativa17-1-12 Dr. Marqueta estadistica 201124-1-12 Dra. Iglesias Protocol Diabetes Gestacional. Recordatoris i revisió. 31-1-12 Dr. Omar Tractament farmacològic en Incontinència Urinària7-2-12 Y. Casabella/L. Caballero Atenció a la Mort Perinatal14-2-12 Dr. Marqueta / Cesar Organitzativa y presentación del RITs y estudio de ITSs Dra Cesar21-2-12 MSD TALLER IMPLANON NXT28-2-12 Sra Núria Vidal Sistema de Gestió Ambiental6-3-12 B. Aldea (LLIR2) Avaluació Risc Embaràs13-3-12 Sra. T. Aliu Prevenció Infecció Nosocomial a l'entorn quirúrgic. Quimioprofilaxi20-3-12 Dr. R. Valls (Reumatologia)Novetats en Osteoporosis. Denosumab27-3-12 Dra M. Torrabella (DSCU) Programa de Donació de Sag de Cordó Umbilical 3-4-12 SEMANA SANTA NO HI HA SESSIO10-4-12 Dr. E. Muñiz-Diaz (BST) Diagnòstic i Prevenció de la Malaltia Hemolítica del fetus i nounat17-4-12 M.Anguila (LLIR2) Petits mals de l'embaràs24-4-12 Dr. Marqueta Organitzativa1-5-12 FESTIU NO HI HA SESSIO8-5-1215-5-12 tot el servei Recepció Nous Residents22-5-12 Dra Veciana/ Dra Folch Hiperprolactinemia29-5-12 Dr. Lugo Endoscopia en Reproducció Assistida5-6-1212-6-1219-6-1226-6-12 Dr. Marqueta Organitzativa i fi de curs

Sessions servei

Reunions amb el tutor

• Al començar la rotació– Entrega de protocols i documentació del servei

d’utilitat per a la rotació– Es comenten els objectius– Entrega del planning

• Intermitges– Espontánees o de seguiment (feed Back)

• Final– Avaluació

Avaluació

• S’utilitza el model adaptat del Ministeri• Avaluació dels coneixements i habilitats

adquirits i de les Actituds mostrades• Avaluació “360º”

– Durant la rotació el responsable de la rotació “avalua” conjuntament amb els altres col·laboradors docents i resta del personal del Servei.

Coses a millorar

• Avaluació objectiva• Comunicació del

responsable de la rotació amb el tutor del resident a Primària.– Abans de la rotació– Després de la rotació– “feedback tutorial”

Servei Ginecologia i Obstetrícia

Gràcies a tots!!

“La docència i la recerca afavoreixen la millora de la qualitat assistencial de tot l’equip”