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7/28/2019 CLAVES EN LA INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS MEDIANTE LA TIRA REACTIVA DE ORINA EN PERR

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CLAVES EN LAINTERPRETACIN DE LOSRESULTADOS OBTENIDOS

MEDIANTE LA TIRA REACTIVADE ORINA EN PERROS Y GATOS

Diana M. Beristain, Concepcin Zaragoza, Patricia Ruiz, Francisco J. Duque,Rafael Barrera

Departamento de Medicina Animal. Universidad de Extremadura (Cceres)

Portal Veterinaria Argos


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La lectura de la tira reactiva de orina es muy fcil, aunque se deben tener encuenta una serie de condiciones y puntualizaciones necesarias para su correctainterpretacin en perros y gatos. Estas peculiaridades son las que se pasan arevisar en el presente artculo.

Un anlisis de orina bsico consiste en la observacin de su color y grado de turbidez,interpretacin de la tira reactiva y observacin al microscopio del sedimento urinario.

El anlisis general de orina es fcil de realizar, es un mtodo econmico y brindainformacin importante en pacientes con enfermedad sistmica. Asimismo, estespecialmente indicado en todos aquellos pacientes en los que se sospeche deenfermedad del sistema urinario [1-3].

Para su anlisis, la muestra de orina puede ser obtenida mediante varios mtodos:miccin espontnea, cateterizacin uretral o cistocentesis. Esta ltima es la tcnica deeleccin, porque evita la contaminacin con secreciones de la uretra o del tracto genital,

resulta sencillo realizarla (bien porque la vejiga es palpable o porque podemosayudarnos de su visualizacin ecogrfica), no existe el riesgo de provocar una infecciny, generalmente, es un mtodo bien tolerado por perros y gatos [2-5]. De hecho, esmenos molesto que la cateterizacin uretral, sobre todo en gatos y en hembras engeneral.

Sin embargo, en animales que presentan hematuria [2,4] o historia clnica previa decoagulopatas [2], resulta muy til evaluar primero una muestra por miccin voluntaria

para evitar contaminacin con sangre debida al inevitable trauma causado [2,4].

El examen debe realizarse en una muestra reciente [2-4] y, en el caso en el que tengaque ser refrigerada, debe llevarse a temperatura ambiente antes de hacer el anlisis. Elanalista debe conocer el mtodo de obtencin de la muestra, porque esto puede influiren su interpretacin [2,4].

Adems, lo ideal sera no limitarse slo a la lectura de la tira reactiva de orina, y dividiren tres partes el anlisis: examen fsico, incluyendo la medida de la densidad, examenqumico y, finalmente, anlisis del sedimento urinario [2,4-7].

Para ello, antes de nada, lo primero que se debe evaluar es el color y el aspecto de laorina. Despus, se sumerge una tira reactiva dentro de la muestra, se remueve

rpidamente y se elimina el exceso de orina. La tira se debe mantener en posicinhorizontal para evitar que la orina se mezcle en diferentes almohadillas [2]. Finalmente,hay que centrifugar la orina para determinar la densidad en el sobrenadante y analizar elsedimento.


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EXAMEN FSICO

Consiste en evaluar la apariencia de la orina, su turbidez y densidad. En los dosprimeros casos, el examen se realiza visualmente y en el tercero, medianterefractometra. El color de la orina nunca debe utilizarse para reemplazar la

determinacin de la densidad urinaria [3]. A continuacin se relacionan los hallazgosms importantes.

Apariencia

El color de la orina normalmente es amarillento, debido a lapresencia de pigmentos de urocromo [4,6]. Se considerannormales tonos mbar claro o amarillo plido [2,3]. Laorina muy concentrada suele ser mbar o amarillo oscuro,mientras que la muy diluida suele ser plida. Algunasanomalas en el color pueden ser las siguientes:

Rojo o marrn-rojo (figura 1): se debe a la presencia deeritrocitos, hemoglobina o mioglobina [2-4,6], indicahemorragia del tracto urinario y se acompaa de reaccin

positiva a sangre y de proteinuria en las tiras reactivas(examen qumico) [6]. Amarillo-marrn a amarillo-verde (figura 2): debido a la

presencia de bilirrubina [2-4,6], lo que tambin semanifestar como positivo a pigmentos biliares en las tirasreactivas. Puede estar asociado a hemolisis o enfermedadheptica[6]. Verde-azul: debido a la presencia de azul de metileno,ditiazanina o biliverdina. Blanco o lechoso: compatible con piuria, lipiduria ocristales de fosfato [2].

Si la coloracin es muy intensa, puede interferir en la interpretacin, puesto que lasalmohadillas de la tira de orina adems de reaccionar, se tien. La comparacin delcolor con los estndares correspondientes es difcil y si la lectura se realiza mediantelector automtico, los datos obtenidos no son fiables.

En ocasiones, las muestras de orina presentan un claro olor a amoniaco, lo que

constituye un hallazgo bastante comn. Se puede deber a la existencia de amonio y estrelacionado con la presencia de bacterias productoras de ureasa [4].

FIGURA 1. HEMATURIAMACROSCPICA EN UNAPERRA, DE RAZA CHOW-CHOW Y DE 13 MESESDE EDAD. EL ANIMALPRESENTABA UNA CISTITIS

BACTERIANA POR

FIGURA 2. COLURIA EN UN PERRO, DERAZA PASTOR ALEMN Y DE 7 AOS DEEDAD.EL ANIMAL PRESENTABA UN CUADRO DEOBSTRUCCIN BILIAR DEBIDO A UN CARCICOMA HEPTICO.


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Turbidez

Refleja la cantidad de partculas presentes en la orina y vara de una especie a otra. Laorina de un perro sano debe ser clara, mientras que la del gato puede ser turbia debido ala existencia de grasa.

La presencia de cilindros, clulas inflamatorias, moco y cristales puede incrementar laturbidez de la orina. El anlisis del sedimento ayuda a identificar las causas [3,6].

Densidad

Su medicin es la parte ms importante del examen fsico y permite evaluar lacapacidad de concentracin-dilucin de los tbulos renales [6]. Se realiza con unrefractmetro, que debe ser calibrado peridicamente con agua destilada (la lectura debeser igual a 1.000). La determinacin de la densidad mediante la tira de orina no esfiable, especialmente en densidades superiores a 1.025, por lo que su uso no est

recomendado [2].

La densidad es el resultado de la concentracin de solutos totales en la orina. Lacantidad de cualquier sustancia debe ser interpretada en funcin de la misma, es decir,++ de protenas en una muestra con densidad de 1.010, representa una proteinuria mssevera que la misma cantidad de protenas presentes en una muestra con densidad de1.045 [4].

Se debe determinar antes de instaurar cualquier tratamiento, debido a que terapias comorehidratacin, diurticos o glucocorticoides pueden alterarla [1,2,4,8], al igual que el usode anticonvulsivantes, un suplemento excesivo de hormonas tiroideas, dietas bajas en

protena, dietas altas en sales, metoxifluorano y aminoglucsidos [2].

En perros normalmente hidratados, los valores normales de densidad oscilan entre 1.015y 1.045 [2,9], y dependen de la dieta, actividad fsica, etc. [3].


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EXAMEN QUMICO

pH

Vara con la dieta y depende del equilibrio cido-base. En el perro se encuentra entre

5,0 y 7,5 [4], y puede llegar incluso hasta 8,5 [2].

Una disminucin en este parmetro puede ser debida a dietas ricas en carne,administracin de acidificantes de la orina, acidosis metablica, acidosis respiratoria,aciduria paradjica por alcalosis metablica, estados catablicos de las protenas,diarreas severas, pirexia, vmito intenso con prdida de cloro y ayuno prolongado [2-4].

Por el contrario, un aumento del pH puede estar asociado a infeccin del tractourinario por la presencia de microorganismos productores de ureasas (Staphylococcus oProteus spp.), dietas ricas en cereales y vegetales, ingestin reciente de carne (alcalosis

pospandrial), administracin de alcalinizantes de orina (bicarbonato o citrato potsico),

alcalosis respiratoria o por acidosis tubular renal [2-4,6]. Puede estar falsamenteincrementado cuando se deja la orina a temperatura ambiente, pues se pierde CO2, o porla contaminacin con detergentes y/o desinfectantes [2].

Adicionalmente, el pH de la orina puede influir sobre la presencia de ciertos cristales[3].

Protenas

La concentracin de protenas en la orina se puede determinar por mtodossemicuantitativos (tira de orina), cuantitativos y cualitativos. La tira de orina es elmtodo ms comnmente utilizado porque es econmico, rpido y fcil de realizar [10].Su deteccin depende de los cambios de color del azul de tetrabromofenol en presenciade protenas [11].

La tira es ms sensible a la albmina que a las globulinas [2,4,7]. Las muestras de orinade perros sanos contienen protenas en cantidades pequeas, de hasta 50 mg/dl segnDiBartola (2005) [4], o de hasta 20 mg/kg/da segn Osborne et al. (1995) [1] y Hurleyy Vaden (1995) [12]. La determinacin de la concentracin de protenas se debeacompaar siempre de la de densidad [2,4,13].

En la evaluacin de la proteinuria es muy importante localizar el origen de la prdida deprotenas. Para esto se debe tener en cuenta la historia clnica, examen fsico y elanlisis del sedimento [4].

Una prdida de protenas de moderada a severa, con un sedimento normal en el examengeneral de orina, es altamente sugestiva de enfermedad glomerular (glomerulonefritis oamiloidosis glomerular). Si el sedimento es activo y la proteinuria es de mediana amoderada, se debe considerar una inflamacin del tracto urinario inferior o del tractogenital [4,6].


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Se debe tener en cuenta que pueden existir falsos positivos de proteinuria en muestrasde orinas que sean muy alcalinas (pH=8-9) o que han sido contaminadas con amoniocuaternario [6,10-15], clorhexidina [12] o cuando la tira est mucho tiempo en contactocon la orina [10,14,15,16].

Finalmente, se pueden observar resultados falsos negativos cuando la orina es muycida o presenta proteinuria de Bence-Jones, como ocurre con los mielomas. En estoscasos, las protenas encontradas son cadenas cortas de inmunoglobulinas [6,10,14] y nocausan reaccin positiva en la tira reactiva [2,6].

Por lo tanto, la tira reactiva de orina nunca debe ser utilizada como nico mtododiagnstico de proteinuria [11].

Glucosa

La glucosa que se filtra por los glomrulos es casi completamente reabsorbida en los

tbulos proximales. No es un hallazgo normal en la orina de perros y gatos. Si laconcentracin de glucosa sangunea excede el umbral renal (180 mg/dl) puede apareceren la orina (glucosuria).

Las tiras utilizan una tcnica colorimtrica basada en una reaccin enzimtica(oxidacin de la glucosa) especfica para la glucosa [2,4,6]. La mayora de las tiras deorina tienen una sensibilidad relativamente baja hacia la glucosa, a partir de 40-80mg/dl, y son semicuantitativas por encima de este nivel [3].

Algunas causas de glucosuria son: diabetes mellitus, administracin de fluidos quecontienen glucosa (dextrosa), enfermedad tubular renal (como, por ejemplo, el sndromede Fanconi, en el que ocurre glucosuria sin que exista hiperglucemia) y, en los gatos,algunas veces puede ser debida al estrs. Tambin se puede observar ocasionalmente en

perros con enfermedad renal crnica, dao tubular ocasionado por nefrotoxinas y enalgunos perros con enfermedad renal familiar [2-4,6].

Se pueden observar falsos negativos debido a que el cido ascrbico puede interferircon la glucosa, como ocurre en los casos de perros con diabetes mellitus, que producenintermitentemente ciertas cantidades de cido ascrbico.

El hallazgo de glucosa en la orina se debe interpretar siempre junto con los niveles de

glucosa en sangre [6].Cetonas

El beta-hidroxibutirato, acetoacetato y la acetona son cetonas producidas por unaoxidacin exagerada e incompleta de los cidos grasos. Normalmente no estn presentesen la orina de perros y gatos.

La nitroprusida presente en la tira de la orina hace reaccin con la acetona y, en mayorgrado, con el acetoacetato, pero no reacciona con el beta-hidroxibutirato [2,4], por loque algunas veces la cetonuria no puede ser detectada debido a que el beta-

hidroxibutirato es la cetona predominante [6].Las principales causas de cetonuria son la cetoacidosis diabtica, el ayuno prolongado


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[2,4], enfermedad del almacenamiento del glucgeno, dietas bajas en carbohidratos,fiebre e hipoglucemia persistentes [4,6]. Tambin la lipolisis produce cetonas [2].

La severidad de la cetoacidosis no necesariamente est relacionada con el grado decetonuria. Altas concentraciones de cetonas, junto con letargia y vmitos, sugieren

cetoacidosis y justifican una determinacin inmediata de glucosa y gases en sangre, ascomo una evaluacin del equilibrio cido-base [2].

Sangre oculta

La tira reactiva es muy sensible a la hemoglobina, y la detecta a partir de 0,03 mg/dl,pero no puede diferenciar entre eritrocitos, hemoglobina o mioglobina [2,4] aunqueresulta ms sensible a la hemoglobina que a eritrocitos intactos. Con la hemoglobina, enla tira reactiva se producen cambios difusos en el color (figura 3), mientras que con loseritrocitos se forman pequeas manchas en la almohadilla de la reaccin (figura 4) [4].

Es normal encontrar, ocasionalmente, eritrocitos en el sedimento urinario de perros ygatos. De 0 a 8 eritrocitos por campo es normal en muestras obtenidas porcateterizacin, mientras que de 0 a 3 es normal en muestras obtenidas por cistocentesis.Un nmero excesivo se conoce como hematuria, e indica hemorragia del tracto urinario.Las causas ms comunes de hematuria son infecciones, clculos urinarios, inflamacinno sptica, coagulopatas, neoplasia, quistes e infartos renales, congestin pasivacrnica del rin, parsitos urinarios, ejercicio extenuante, en hembras durante el

proestro, glomerulonefritis (muy rara vez), hematuria idioptica renal, leptospirosis ytraumatismos debidos a biopsias renales, cateterizacin urinaria, cistocentesis o rupturade vejiga urinaria, entre otras [2,5].

La hematuria es la causa ms comn de reacciones positivas en la tira de orina [2] ypuede ser macroscpica (figura 1) o microscpica, que slo se puede apreciar con laayuda del microscopio durante el anlisis del sedimento urinario. La hematuria esmacroscpica cuando la cantidad de sangre presente en la orina tiene tal magnitud quese puede apreciar a simple vista, de manera que la orina aparece de color rosa, roja omarrn y/o con cogulos [5]. Muestras de orina diluidas o alcalinas pueden provocarlisis de los eritrocitos [2].

En cualquier caso, un resultado positivo se debe corroborar con el sedimento (presenciao ausencia de eritrocitos).

Si no hay eritrocitos presentes, se debe diferenciar entre hemoglobinuria omioglobinuria, con una valoracin de la hematologa y de la historia clnica [6].

FIGURA 3. TIRA DE ORINA. POSITIVO A HEMOGLOBINA (COLORACIN DIFUSA DEL CUADRADOESPECFICO).

FIGURA 4. TIRA DE ORINA. POSITIVO A SANGRE (COLORACIN MOTEADA DEL CUADRADO ESPECFICO).


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Hemoglobinuria

La hemoglobina libre (secundaria a hemolisis) es la causa principal de pigmentosanormales en la orina. Las causas ms frecuentes de hemolisis son reacciones a

transfusiones sanguneas, anemia hemoltica autoinmune, coagulacin intravasculardiseminada, sndrome de la vena cava en dirofilariosis, torsin esplnica y el golpe decalor [4]. En la hemolisis, el plasma presenta un color rosa. Por el contrario, si hayhemoglobinuria debida a la lisis de los eritrocitos en la orina, el plasma estar normal[5].

Mioglobinuria

Otras veces, la hemolisis va acompaada de anemia severa e ictericia [6].

La mioglobinuria es menos comn, pero puede ocurrir en casos de rabdomiolisis severa

debida a convulsiones o magullamiento muscular. Una interpretacin adecuada de lareaccin positiva a sangre oculta en la tira de orina debe ir respaldada siempre por unanlisis del sedimento urinario [4-6].

Bilirrubina

La bilirrubina es un potente marcador de enfermedad heptica ms que de enfermedadurinaria [6]. Se deriva del metabolismo del grupo hemo por el sistemareticuloendotelial. Es transportada al hgado, donde es conjugada con cido glucurnicoy se excreta por la bilis [4].

El rin del perro puede degradar la hemoglobina en bilirrubina y su umbral es bajo.As, en los perros con enfermedad heptica la bilirrubina puede ser detectada en la orinaantes de que su concentracin en sangre aumente [2,4,6].

Es frecuente encontrar cantidades pequeas de bilirrubina en muestras de orinaconcentrada de perros sanos, especialmente en machos, en los que encontrar una + enla tira de orina es normal.

Las causas de bilirrubinuria son: hemolisis (anemia hemoltica autoinmune, etc.),enfermedad heptica y obstruccin biliar post-heptica. Es posible observar

bilirrubinuria moderada en ayunos prolongados [2,4].BIOPSIA

Una Nitruria muestra normal no debe presentar nitruria, pero esta prueba no esespecfica para perros y gatos, por lo que debera ser ignorada [2,3].

UrobilingenoLos valores normales van de 0,1 a 1,0 unidades Ehrlich. El valor diagnstico es tan

pobre que debe ser ignorado [2].


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Reaccin leucocito-esterasaLa liberacin de indoxyl por esterasas de leucocitos intactos o lisados con sal dediazonium es detectada mediante una reaccin de color azul despus de una oxidacin

por el oxgeno atmosfrico [4]. Sin embargo, esta prueba est hecha para identificarleucocitos de la especie humana y no es sensible para los de perros y gatos, de tal

manera que este test no puede sustituir al anlisis del sedimento.

Es normal encontrar algunos leucocitos en el sedimento urinario. Un recuento de 0 a 8leucocitos por campo es normal en muestras obtenidas por cateterizacin, y de 0 a 3 enlas obtenidas por cistocentesis. Se prefieren estas ltimas para evitar la contaminacincon la uretra distal y el tracto genital [2].

Un incremento en los leucocitos de la orina (piuria) y en una muestra obtenidacorrectamente puede ser indicativo de inflamacin o hemorragia del tracto urinario[6,7]. Si los leucocitos y eritrocitos estn presentes en el sedimento en proporcionessimilares a las de la sangre perifrica, es probable que se deba a hemorragia; por el

contrario, si la proporcin de leucocitos es mayor, es probable que sea debido ainflamacin [6].

La presencia de piuria no determina el lugar de la lesin, a menos que se encuentren enforma de cilindros, que indicara un origen renal.

Las infecciones de vas urinarias son la causa ms comn de piuria (figura 5). Otrascausas pueden ser urolitiasis y neoplasias [2,4,6].

FIGURA 5. PIURIA Y BACTERIURIA EN ORINA DE UN PERRO CON CISTITISBACTERIANA.


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Cuando existe piuria, est indicado realizar un urocultivo. Si los resultados sonnegativos y la piuria persiste, es recomendable realizar una radiografa con medio decontraste o una ecografa del tracto urinario para descartar la presencia de urolitos yneoplasias [2].

En la especie felina este test tampoco debe de ser considerado de utilidad debido a laalta incidencia de falsos positivos [3].

SEDIMENTO URINARIO

El sedimento de la orina, cuyo estudio descriptivo no se incluye en el presente trabajo,constituye un complemento fundamental del anlisis de orina mediante tiras reactivas,

pues proporciona informacin que integra la obtenida con la tira de orina, e informacinextra no aportada por sta.

Dependiendo de los criterios utilizados para analizar los datos, slo entre un 3% y un

16% de los perros con hallazgos normales en el examen fsico y qumico de la orinapueden presentar anormalidades importantes en el anlisis del sedimento urinario(piuria, hematuria, bacteriuria, etc.) [6].

Examen

El examen del sedimento debe hacerse de manera rutinaria en un anlisis de orina [7] ya ser posible en muestras recientes, ya que los cristales y los elementos celulares puedendegenerarse rpidamente a temperatura ambiente.

Dicho examen se prepara con un volumen de 5 a 15 ml de orina. La muestra se debecentrifugar entre 400 y 700 g durante 5 minutos y analizarse inmediatamente.

Interpretacin

El mtodo de recoleccin de la muestra puede influir en su interpretacin [4,6]. As, sila muestra es obtenida por cistocentesis, el nmero de clulas en animales sanos es muy

bajo; si la muestra es obtenida por cateterizacin, se puede ver incrementado el nmerode clulas transicionales; si el mtodo es muy traumtico, tambin se vernincrementados los eritrocitos; las muestras obtenidas por miccin voluntaria suelen estarcontaminadas con clulas epiteliales escamosas [6].

Tambin se debe tener en cuenta la densidad de la orina. El nmero de cristales se debecontar en campos pequeos, mientras que las clulas en campos grandes [4].

Hallazgos

Adems de la presencia de eritrocitos y leucocitos ya referida, en el sedimento sepueden encontrar clulas de descamacin, tanto escamosas como transicionales, cuyovalor diagnstico no es fcil de interpretar [4]. Otros componentes de la orina de gran inters diagnstico y que se escapan al anlisiscon tiras reactivas son los cilindros (figura 6). stos son moldes compuestos de

protenas o clulas, formados en el asa de Henle ascendente y en el tbulo distal, endonde existe mayor acidez, una alta concentracin de solutos y un flujo de orina muy


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bajo. El hallazgo de cilindros en el sedimento urinario indica actividad en los riones y,por lo tanto, tiene valor de localizacin. No se deben encontrar en animales sanos.

Otro hallazgo importante es la presencia de bacterias (figura 5) y para que estosmicroorganismos puedan observarse en el microscopio, deben aparecer en cantidadsuperior a 104/ml de orina [2,4,7]. Otros elementos presentes en la orina son cristales, espermatozoides, huevos deDictophyma renale o de Capillaria plica, o microfilarias de Dirofilaria immitis, rara vezobservadas en el sedimento urinario. Tambin se pueden observar lpidos en casos de diabetes mellitus o en sndromenefrtico [4,6].

Por otro lado, las hifas, macroconidias, levaduras y granos de polen, son los

contaminantes ms comunes en las muestras de orina, particularmente si la recoleccinde la muestra fue hecha en ambientes sucios. Tambin se puede observar talcoprocedente de los guantes de exploracin. Estos hallazgos no tienen significado clnico[6].

FIGURA 6. CILINDRO LEUCOCITARIO EN ORINA CANINA.


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BIBLIOGRAFA

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