CLINICA

El dolor de clico renal suele ser de inicio sbito, unilateral y muy intenso. Se localiza en la fosa lumbar y en el ngulo costovertebral al margen inferior de la 12 costilla. Se irradia caractersticamente siguiendo el trayecto ureteral antero-descendente hasta vejiga, genitales externos, e incluso, cara interna del muslo. A veces, el paciente refiere que el dolor se inicia en las zonas donde tpicamente se irradia, presentando posteriormente el dolor lumbar tpico. El paciente presenta gran agitacin, buscando una posicin antlgica imposible de encontrar y caractersticamente, sujetndose la fosa renal. Es posible que el mdico determine la posicin de un clculo ureteral por la zona de irradiacin. Si el clculo est alojado en la porcin superior del urter, el dolor se irradia al testculo, ya que la inervacin de este rgano es similar a la del rin y la porcin superior del urter. Cuando el clculo se encuentra en la porcin media del urter derecho, el dolor se irradia al punto de McBurney, pudiendo simular una apendicitis. En el lado izquierdo se puede parecer a una diverticulitis o a otras enfermedades del colon descendente o sigma. Conforme el clculo se acerca a la vejiga, se produce inflamacin y edema del orificio ureteral, apareciendo sntomas de irritabilidad vesical (polaquiuria y tenesmo). La sintomatologa no urinaria ms frecuentemente asociada suele ser digestiva, en forma de nuseas, vmitos y constipacin por leo reflejo. La fiebre no forma parte de la sintomatologa del clculo renal no complicado, aunque puede existir febrcula. Al explorar al paciente, palparemos un abdomen blando, sin signos de peritonismo, y con cierto timpanismo por el leo reflejo. La suave percusin renal del lado afecto ser positiva, incluso con contractura de la musculatura lumbar. En el hombre, el testculo con frecuencia est retrado y elevado, pero no es doloroso a la palpacin. En la mujer, el examen plvico ser normal. En la anamnesis, adems de les caractersticas clnicas propias, para orientar ms el cuadro, podemos buscar antecedentes personales y familiares de clico renal, hematuria de esfuerzo, expulsin espontnea de pequeas litiasis, etc., as como antecedentes familiares de litiasis urinaria, que se observa en el 3-10% de los casos. Adems, puede haber factores predisponentes de urolitiasis como inmovilizacin prolongada, enfermedades con manifestaciones seas (hipertiroidismo, Paget, sarcoidosis, mieloma, etc.), y enfermedades digestivas (rectocolitis hemorrgica, ileitis, resecciones de ileon, enfermedades inflamatorias intestinales). Tambin, ciertos tratamientos pueden ser responsables de clculos metablicos (quimioterapia oncolgica de litiasis rica; vitamina D, calcio y furosemida de litiasis clcica; inhibidores de la anhidrasa carbnica de litiasis de fosfato clcico) o clculos de origen medicamentoso (triamterene, sulfamidas, nitrofurantoina, indinavir).

Bibliografia:Esquena, S; Colico renal; Acta urologca Espaola; 2006. Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/aue/v30n3/v31n3a04.pdfLance, P; Litiasis Renal; Guia de actuacin clnica. Disponible en: http://www.san.gva.es/documents/246911/251004/guiasap023coliconefritico.pdf