Control de glucemia en pacientes críticos Dr. Andrés Blanco.
¿Cómo se prescribe la actividad física para diabetes …•Mejora el control de la glucemia....
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¿Cómo se prescribe la actividad
física para diabetes mellitus?
Dr. John Duperly
Dr. Luis David Sánchez Velázquez
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• Conceptos
• Beneficios de la actividad física en diabetes mellitus
• Recomendaciones de la ADA
• Precauciones
• Indicaciones para la prueba de esfuerzo
• Precauciones específicas
Índice
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Sedentarismo. Comportamiento humano de acumular <30 minutos
de actividad diaria.
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Conceptos
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• Actividad física. Amplio término que comprende todas las formas de
movimiento corporal que substancialmente aumentan el gasto de
energía
• Ejercicio. Forma de actividad física que, con frecuencia, es
estructurada y realizada para mejorar la condición física y/o por placer
Conceptos
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• Actividades aeróbicas. Producen movimientos rítmicos, repetidos y
continuos de los mismos grandes grupos musculares por al menos 5-
10 minutos en cada occasion.
• Acondicionamiento aeróbico. Capacidad del cuerpo de transportar
y usar el oxígeno durante el ejercicio prolongado y extenuante o
durante el trabajo.
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Conceptos
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•Actividades de resistencia o anaeróbicas. Usan la fuerza muscular
para mover un peso o trabajar contra una resistencia.
• Acondicionamiento anaeróbico. Capacidad del cuerpo para
producir energía sin usar oxígeno.
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Conceptos
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•Acondicionamiento físico. Estado fisiológico de bienestar que permite
satisfacer las demandas de la vida diaria (acondicionamiento físico
relacionado con la salud) y/o proporcionar las bases para la realización
de deportes (acondicionamiento físico relacionado con el
desempeño).
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Conceptos
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• El acondicionamiento físico relacionado con la salud implica los
componentes del acondicionamiento físico relacionados al estado de
salud, incluyendo:
- Metabolismo.
- Composición corporal.
-Acondicionamiento cardiovascular.
-Acondicionamiento músculo-esquelético.
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Conceptos
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• Mejora el bienestar.
• Mejora el control de la glucemia.
• Contribuye a la pérdida de peso.
• Mejora la movilidad de diabéticos obesos.
• Reduce los factores de riesgo cardiovascular.
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Beneficios de la actividad física
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• Opción A. Realizar ≥150 min./sem. de actividad física aeróbica de
moderada intensidad (50-70% de la frecuencia cardiaca máxima)
divididos en ≥3 días/sem con ≤2 días consecutivos sin practicarla.
FCM = 180 – edad
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Recomendaciones de la ADA
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• Opción B. Realizar ≥75 min./sem. de actividad física aeróbica de alta
intensidad (70-85% de la frecuencia cardiaca máxima) divididos en ≥3
días/sem con ≤2 días consecutivos sin practicarla.
FCM = 180 – edad
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Recomendaciones de la ADA
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Alberto, 37 años, recién diagnosticado, practica futbol regularmente.
Acuerda realizar ≥75 min/sem de actividad física aeróbica de alta
intensidad, ¿cuál sería la frecuencia cardiaca que debe mantener
durante la actividad física?
Ejercicio
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Alberto, 37 años, recién diagnosticado, practica futbol regularmente.
Acuerda realizar ≥75 min/sem de actividad física aeróbica de alta
intensidad, ¿cuál sería la frecuencia cardiaca que debe mantener
durante la actividad física?
FCM = 180 – 37 = 143
143 – 100% 143 – 100%
X - 70% X - 85%
X = 100 X = 121
100-121 pulsaciones/minuto
Ejercicio
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Doña Lupe, 45 años, 10 años de diabetes, practica caminata. Acuerda
realizar ≥75 min/sem de actividad física aeróbica de moderada
intensidad, ¿cuál sería la frecuencia cardiaca que debe mantener
durante la actividad física?
Ejercicio
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Doña Lupe, 45 años, 10 años de diabetes, practica caminata. Acuerda
realizar ≥75 min/sem de actividad física aeróbica de moderada
intensidad, ¿cuál sería la frecuencia cardiaca que debe mantener
durante la actividad física?
FCM = 180 – 45 = 135
135 – 100% 135 – 100%
X - 50% X - 70%
X = 67 X = 94
67-94 pulsaciones/minuto
Ejercicio
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• Reducir el tiempo de sedentarismo, aconseja interrumpirlo cada 90
minutos.
• En ausencia de contraindicaciones, realizar ejercicio de resistencia al
menos 2 veces por semana.
Recomendaciones de la ADA
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• En pacientes de alto riesgo debe alentarse el inicio por períodos
breves de actividad física de baja intensidad y lentamente incrementar
la intensidad y duración.
• Evaluar las condiciones que contraindican ciertos tipos de actividad
física que predispongan a lesiones:
Retinopatía proliferative
Lesiones podálicas previas
Hipertensión descontrolada
Neuropatía autonómica grave
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Recomendaciones de la ADA
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• Edad >40 años
• Edad >30 años y:
Tabaco
Dislipidemia
-DM2 con >10 años
Hipertensión arterial
Nefropatía, incluyendo microalbuminuria
Retinopatía proliferativa o pre-proliferativa
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Indicaciones para prueba de esfuezo
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• Independientemente de la edad, cualquiera de los siguientes:
- Nefropatía avanzada
- Neuropatía autonómica
- Sospecha o diagnóstico de coronariopatía, enfermedad
cerebrovascular y/o enfermedad arterial periférica.
Indicaciones para prueba de esfuerzo
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• La actividad física puede condicionar hipoglucemia si la dosis de
insulina y/o secretagogos y/o el consumo de carbohidratos no se
ajustan.
• Se deben ingerir carbohidratos si la glucemia previa a la actividad
física es <100 mg/dL.
Preocupaciones : Hipogluemia
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La actividad física aeróbica vigorosa o de resistencia puede estar
contraindicada en presencia de retinopatía proliferativa o no
proliferativa severa por el riesgo de hemorragia vítrea o
desprendimiento retiniano.
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Preocupaciones : Retinopatía
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La disminución de la sensibilidad al dolor y un umbral más alto al
dolor resultan en un mayor riesgo de lesión cutánea, infección y
artropatía de Charcot con algunos tipos de actividad física. Sin
embargo, la caminata de moderada intensidad no aumenta el riesgo
de úlceras o re-ulceración en quienes tienen neuropatía periférica.
Preocupaciones : Neuropatía periférica
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• Deben usar calzado apropiado y examinar diariamente los pies en
búsqueda de lesiones.
• Si hay una lesión podálica debe restringirse la actividad que implique
cargar pesos.
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Preocupaciones : Neuropatía periférica
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• Puede aumentar el riesgo de lesión inducida por el ejercicio o de
evento adverso por una menor respuesta cardiaca al ejercicio,
hipotensión postural, termorregulación alterada, nictalopia y mayor
susceptibilidad a la hipoglucemia.
Preocupaciones : Neuropatía autonómica
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• La neuropatía autonómica cardiovascular es un factor de riesgo
independiente para muerte cardiovascular e isquemia miocárdica
silente.
• Por ello, los pacientes con neuropatía autonómica ameritan
evaluación cardiaca antes de iniciar un plan de actividad física
más intenso del que acostumbran.
Preocupaciones : Neuropatía autonómica
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• La actividad física puede incrementar agudamente la proteinuria.
Pero no hay evidencia de que la actividad vigorosa incremente la
progresión de la nefropatía.
• Por ello, no parecen necesarias las restricciones para las
personas con nefropatía diabética.
Preocupaciones : Nefropatía
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Componentes básicos FITT:
• Frecuencia
• Intensidad
• Tiempo
• Tipo de ejercicio
Prescripción
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¡Muchas gracias por su amable
atención!