CÁNCER DE ESÓFAGO - Biotopograma · CANCER DE ESÓFAGO SR. P.B. 0 500 1,000 1,500 2,000 2,500...

Dr. Luis Sánchez Yllades Hematología Topográfica

129

CÁNCER DE ESÓFAGO

METASTASIS OSEAS

TOMAS POSTERIORES

TOMAS ANTERIORES

III DORSAL IZQUIERDA

COSTILLAS SOSPECHOSAS

COSTILLAS SOSPECHOSAS

III DORSAL DERECHA

V DORSAL IZQUIERDA

V DORSAL DERECHA

XI DORSAL IZQUIERDA

XI DORSAL IZQUIERDA


130

PATOLOGIA ESOFAGICA

EOSOFAGITIS (CAUSTICA O POR REFLUJO)

TUMORES

VARICES ESOFAGICAS

ESCLERODERMIA

INFECCIONES (POR HONGOS, BACTERIANAS, FERROPENICAS,

SINDROME DE PLUMMER-VINSON)

PERFORACIÓN

TUBERCULOSIS, SIFILIS


131

CANCER DE ESÓFAGO

SR. P.B.

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

SV VIICD VIICI IVDD IVDI VIIDD VIIDI XDD XDI

Linfos Neutros

Hay entrecruzamiento de linfocitos con neutrófilos en la mayoría de las tomas efectuadas

lo que no existe en la sangre venosa.

SR. P.B.

0

200

400

600

800

1,000

1,200

1,400

1,600

1,800

S V V IIC D V IIC I IV D D IV D I V IID D V IID I X D D X D I

M onos H is tiom onos

Indicando claramente la localización del tumor esofágico se encuentra positividad

evidente a nivel de la X dorsal derecha.

Febrero 3, 1971


132

CARCINOMA DEL TERCIO INFERIOR DEL ESÓFAGO

RELACION DE LINFOCITOS CON NEUTROFILOS

SR. P.B.

Variaciones dentro de los limites normales tanto de linfocitos como de neutrófilos.

VL EPIXID IXDVD

NEUTROFILOS

LINFOCITOS


133

CARCINOMA DEL TERCIO INFERIOR DEL ESÓFAGO

RELACION DE MONOCITOS CON HISTIOMONOCITOS

SR. P.B.

Existe monocitosis difusa a lo largo de la columna vertebral, lo que indica la extensión del proceso.

V LUMBAR

IX DORSAL

EPIGASTRIO

V DORSAL

XI DORSAL

SANGRE VENOSA

IRRITACIÓN CONJUNTIVA


134

CARCINOMA DEL TERCIO INFERIOR DEL ESOFAGO

EQUILIBRIO PLAQUETARIO

SR. P.B.

Hay evidente aglutinación plaquetaria a nivel de la columna dorsal en su parte baja. Presencia de escasa célula espumosas (monocItos de protoplasma vacuolado) en las tomas de IV dorsal derecha, V dorsal izquierda y X dorsal

izquierda.

IX DORSAL

V DORSAL

XI DORSAL

SANGRE VENOSA

PLAQUETAS por mm3


135

Sr. G.M.V.

0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

S.V. VIICD VIICI IVDD IVDI VIIDD VIIDI XDD XDI

Linfos Neutros

Hay neutrofilia y linfocitosis generalizada

Sr. G.M.V.

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

S.V. VIICD VIICI IVDD IVDI VIIDD VIIDI XDD XDI

Monos Histiomonos

Monocitosis inicial desde la sangre venosa que casi duplica su valor a nivel de la XI

dorsal izquierda, lo que marca la localización del proceso tumoral.


136

Sr. R.C.M.

0

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

7,000

S.V

.

Oid

o D

Oid

o I

Ver

tex

IIIA

D

IIIA

I

VIIA

D

VIIA

I

1/2C

D

Vdo

rsal

VII D

orsa

l

IX D

ors

al

Linfos Neutros

Obsérvese en la VII axilar derecha el máximo de linfocitosis que predomina claramente sobre

los neutrófilos y en menor grado en la toma de oído derecho y 1/2costal derecha.

Sr. R.C.M.

0200400600800

1,0001,2001,4001,6001,800

S.V.

Oid

o D

Oido

I

Ver

tex

IIIAD

IIIAI

VIIAD

VIIAI

1/2C

D

Vdo

rsal

VII Dor

sal

IX D

orsa

l

Monos Histiomonos

Marca la posible localización del proceso tumoral, ya que existe frente a la monopenia de la sangre venosa moderada monocitosis hecha a expensas de histiomonocitos en la toma de VII axilar derecha, lo que orienta al clínico sobre la investigación de posible metástasis

en el vértice pulmonar derecho.

Diciembre 19, 2006

Diciembre 19, 2006


137

MICROFOTOGRAFÍAS

Sr. R.C.M.

Monocito con vacuolas nucleares y protoplásmicas

en la toma de VII dorsal.

Sr. R.C.M.

Otro monocito vacuolado en la muestra de epigastrio.


138

Sr. R.C.M.

Célula sospechosa de tumoral en V Dorsal y dos linfocitos.

Sr. R.C.M.

Otro campo de la toma de V dorsal con células de

aspecto tumoral.


139

RADIOGRAFÍAS

SR. R.C.M.

SR. R.C.M.


140

Los hallazgos del estudio de 321 casos de carcinoma del esófago realizado por Chan K.W. y col. revelaron metástasis ganglionares en un 65% y viscerales en 54%. En el estudio de Hoon Huh y Wookse Kim reporta un enfermo de un cáncer de esófago con tumor renal secundario. Cangiarella J.F. y col. señalan que de sospecharse metástasis en la patología ocular repentina, el estudio citológico de la aspiración intraocular da un diagnóstico rápido y confiable. Los tumores primarios del ojo mas frecuente en el adulto son los melanomas, los retinoblastomas en el niño. Aunque generalmente no se reconocen, las metástasis al ojo son hallazgos detectados mas frecuentes que los tumores primarios. Un carcinoma esofágico oculto metastatizó a la retina de una mujer de 51 años. El seguimiento posterior de la paciente detectó un adenocarcinoma del esófago el cual se confirmó por cepillado de la mucosa y biopsia. Fumio Ide. y col. publican un caso de cáncer esofágico con metástasis a la encía y establecen que el carcinoma de células basales tiene un grado pronóstico mas grave que el carcinoma de células escamosas. Levack B. y col. citan el caso de una metástasis en la parte distal de la faringe que se presentó con los datos clínicos de una posible infección pulpar, sin embargo el tumor primario finalmente encontrado fue un carcinoma del esófago. Sannohe Y. y col. realizaron el curetaje de nódulos linfáticos torácicos en 36 pacientes con cáncer del esófago en las regiones supraclaviculares bilaterales, intra-torácica y abdominal derechas. El radio metastásico resultante fue de 52.8% (19 de 36). Fue particularmente alto (26.7%) en los ganglios supraclaviculares derechos, de 27.8% en los ganglios paracardiales, en los ganglios situados en el arco de la arteria gástrica izquierda fue de 19.4% y de 16.7% en los ganglios del eje celiaco. Las lesiones metastásicas estaban limitadas a los ganglios intratorácicos en 1 de los 19 pacientes con metástasis ganglionares y fueron acompañados por metástasis de los ganglios supraclaviculares o abdominales en otros 18 pacientes. Podemos apreciar en las proporciones anteriores la distribución metastásica del cáncer esofágico en los pacientes motivo del estudio anterior, así cobra importancia la posibilidad de hacer el diagnóstico del involucramiento ganglionar en un paciente canceroso con el auxilio del Biotopograma, tanto en los tumores primarios de esófago como en muchos otros que citamos en esta obra, destacando el hecho de estar utilizando una prueba no invasiva y con información accesible a nivel de la piel, en este caso, del tórax y abdomen. En el estudio que presentan Weiss L. y col. se examinó la frecuencia del ataque metastásicos a 8 órganos clave en personas que murieron por carcinomas de la parte superior del esófago, fenómeno que se ve solo en personas con enfermedad avanzada. Los datos sugieren que de acuerdo con la teoría de cascada las células cancerosas primero tiene metástasis en el hígado y luego en los pulmones de donde se difunden a través del sistema arterial. Aproximadamente la mitad de los pacientes diagnosticados con cáncer de esófago localizado mueren de la enfermedad metastásica dentro de los primeros 2 años después de la resección del tumor. Los hallazgos de células tumorales aisladas (diseminadas o circulantes) por inmunocitoquímica y métodos de patología molecular han llevado a varias interpretaciones y diferentes aplicaciones del sistema TNM.


141

Para investigar la significación pronóstica independiente de las células tumorales aisladas y de una citología por lavado, se recomienda la recolección de datos uniformes de acuerdo al esquema de codificación que Thorban S. y col. han propuesto.

BIBLIOGRAFÍA CANCER DE ESÓFAGO

Cangiarella J.F., Suhrland M.J., y Cajigas A Esophageal carcinoma metastatic to the retina : Diagnosis of a case by cytologic examination of intraocular vitreous washings Acta Cytol. vol. 40, 5; 1017-1108. Sep. 1996 Chan K.W., Chan E.Y. y Chan C.W., Carcinoma of the esophagus. An autopsy study of 231 cases. Pathology. Vol. 18, 4; 400-5. Oct -1986 Fumio Ide, Shimoyama T., Haga H. y Horie N. Basaloid squamous cell carcinoma of the esophagus metastatic to the gingiva: A case report Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology. Vol. 83, 5; 584-587. Huh, Hoon ; Kim, Wook Esophageal Cancer Metas tas is to the Kidney Journal of Korean surgical society. Vol. 64, 1; .80-83. Jan - 2003. Khan M.Y., Maltzman B., Jonnard R.,

Carcinoma of esophagus. Autopsy reports. N Y State J Med. Vol. 80, 4; 575-9. Mar -1980. Levack B., Scott G., Flanangan JP Metastatic carcinoma presenting as a pulp space infection. PubMed 15, 3; 341-2 Oct . 1983. Sannohe Y., Hiratsuka R., Doki K. Lymph node metastases in cancer of the thoracic esophagus. Am J Surg.;141, 2; 216-8. Feb. 1981. Thorban S., Roder J.D. and Nekarda H. Immunocytochemical detection of disseminated tumor cells in the bone marrow of patients with esophageal carcinoma Journal of the National Cancer Institute. Vol. 88, 17; 1222-1227. 1996 Weiss L., Voit A., Lane W.W. Metastatic patterns in patients with carcinomas of the lower esophagus and upper rectum. Invasion Metastasis. Vol. 4, 1; 47-60. 1984.

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