Cobertura del tobillo
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COBERTURA DEL TOBILLO
Diego Polanco
Cirugía Plástica
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INTRODUCCIÓN
• Identificación de lesiones, regiones a reconstruír, contraindicaciones
• Elección método
– Localización
– Tamaño lesión
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• Colgajos libres
– Defectos grandes• Dorsal ancho
• Recto abdominal
– Defectos pequeños• Gracilis
INTRODUCCIÓN
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• Colgajos libres
– Musculares• Osteomielitis
– Fasciocutáneos• Temporoparietal
– Perforantes• Anterolateral muslo
INTRODUCCIÓN
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• Microcirugía
– Anatomía vascular
– Desarrollo colgajos regionales y locales• Buen resultado
• Técnica sencilla
• Menor tiempo quirúrgico
• Menor número de zonas quirúrgicas
• Misma textura, grosor,elasticidad y pigmentación
INTRODUCCIÓN
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OPCIONES RECONSTRUCTIVAS
• No exposición elementos nobles
– Injertos previa obtención de lecho adecuado
• Exposición elementos nobles
– Colgajos• Defectos de pequeño tamaño
– Colgajos fasciocutáneos VY
– Colgajos en VY de perforantes
– Colgajos fasciocutáneos + ILPH
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• Exposición elementos nobles
– Colgajos• Defectos de tamaños intermedio
– Colgajo supramaleolar de Masquelet
– Colgajo sural
– Colgajos VAF: arterias de la vena safena menor
– Colgajos fasciograsos
» Base distal
» Perforantes fasciocutáneas peronea o tibial posterior
OPCIONES RECONSTRUCTIVAS
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• Exposición elementos nobles
– Colgajos• Defectos de gran tamaño
– Colgajos libres
» Musculares: gracil, recto abdominal, dorsal ancho
» Fasciocutáneos: paraescapular, escapular , anterolateral muslo
» Óseos: peroné, cresta ilíaca
» Colgajo de piernas cruzadas
OPCIONES RECONSTRUCTIVAS
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COLGAJOS LIBRES
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ANTEROLATERAL MUSLO
• 8 X 48 con una sola perforante
• Tipo
– Versatil: fasciocutáneo, adipofascial,
quimera (vasto lateral)
• Vascularización
– Perforantes circunfleja femoral lateral
• Zona donante
– 1/3 medio + parte 1/3 superior muslo
– Incluir varias perforantes si colgajo grande
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DORSAL ANCHO
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ESCAPULAR Y PARAESCAPULAR
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ESCAPULAR Y PARAESCAPULAR
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GRACILIS
• Tipo
– Muscular, musculocutáneo
– Pediculado, libre
• Vascularización
– Tipo II
– Arteria: circunfleja femoral medial o arteria femoral
• Inervación
– Nervio obturador
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GRACILIS
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GRACILIS
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• 1 Gracilis
• 2 Adductor >
• 3 Vena safena
• 4 Vasto medial
• 5 Nervio safeno
GRACILIS
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• 1 Pedículo
• 2 Nervio motor
GRACILIS
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GRACILIS
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GRACILIS
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GRACILIS
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GRACILIS
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RADIAL DE ANTEBRAZO
• Tipo
– Local o regional pediculado, libre
– Todos componentes
• Vascularización
– Ramas septocutáneas arteria radial
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COLGAJOS LOCALES
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FLEXOR PRIMER DEDO
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OPCIONES RECONSTRUCTIVAS
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FLEXOR PRIMER DEDO
• Vascularización
– Tipo IV
– Arteria peronea
• No de rutina
• Zona medial aquiles
• Solo utilizable 1/2 distal
• Función muscular prescindible
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PERONEO CORTO
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OPCIONES RECONSTRUCTIVAS
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PERONEO CORTO
• Tipo
– Pediculado, muscular
• Vascularización
– Tipo II
– Arteria peronea
• Indicación
– Cobertura zona lateral aquiles
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FASCIOCUTÁNEO SURAL REVERSO
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OPCIONES RECONSTRUCTIVAS
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FASCIOCUTÁNEO SURAL REVERSO
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• Tipo
– Fasciocutáneo, adipofascial, neurocutáneo
• Indicación
– Área perimaleolar
• Diseño principal
– Base distal
– Flujo retrógrado
– 14 x 9
FASCIOCUTÁNEO SURAL REVERSO
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• Aporte sanguíneo
– Arterial: • retrógrado perforantes de arteria
peronea
• 3-6 perforantes– Peroné-extensor largo
– Sóleo-peroneo largo
• Distal: 4-7 cm maleolo
– Venoso• Safena menor
FASCIOCUTÁNEO SURAL REVERSO
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FASCIOCUTÁNEO SURAL REVERSO
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• Diseño colgajo y técnica quirúrgica
– Localización perforantes borde posterolateral
– Isla cutánea: 1/3 medio pierna
– Punto pivote 5 cm craneal a maleolo
– Determinar longitud pedículo
FASCIOCUTÁNEO SURAL REVERSO
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FASCIOCUTÁNEO SURAL REVERSO
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FASCIOCUTÁNEO SURAL REVERSO
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SÓLEO REVERSO
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OPCIONES RECONSTRUCTIVAS
![Page 42: Cobertura del tobillo](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020106/559eb86a1a28ab2a4d8b47a3/html5/thumbnails/42.jpg)
SÓLEO REVERSO
• Indicaciones
– Tercio distal tibia
– Gran variabilidad perforantes: indicación individualizada
• Contraindicaciones
– Músculo no viable
– Músculo en zona de lesión
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• Anatomía
– 2 vientres
– Aporte neurovascular independiente
– Vascularización: pedículo principal tercio proximal• Tibial posterior
• Peronea
– Inervación• Nervio poplíteo medial
• Nervio tibial posterior
SÓLEO REVERSO
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SÓLEO REVERSO
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• Tipos de colgajo y variantes
– Reverso• Circulación tipo 2 (Mathes y Nahai)
– Pedículos inferiores: tibial posterior
• Muscular o miocutáneo
• Músculo completo vs hemisóleo
SÓLEO REVERSO
Más arco de rotación
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SÓLEO REVERSO
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EXTENSOR CORTO DEDOS
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OPCIONES RECONSTRUCTIVAS
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EXTENSOR CORTO DEDOS
• Indicaciones
– Defectos pequeños tobillo, laterales
– Alcanza maleolos, calcáneo lateral y medial y zona pretibial (arco de rotación amplio)
• Contraindicaciones
– Insuficiencia arteria tibial anterior
– Aporte sanguíneo pie un solo vaso (tibial anterior o dorsal del pie)
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• Tipo
– Muscular, miofascial
• Vascularización
– Tipo I
– Arteria lateral del tarso (rama de la dorsal del pie)
• No pérdida funcional
EXTENSOR CORTO DEDOS
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SUPRAMALEOLAR LATERAL
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OPCIONES RECONSTRUCTIVAS
![Page 53: Cobertura del tobillo](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020106/559eb86a1a28ab2a4d8b47a3/html5/thumbnails/53.jpg)
SUPRAMALEOLAR LATERAL
• Tipo
– Pediculado de base distal
– Fasciocutáneo
• Vascularización
– Arcada anastomótica tobillo
• Indicaciones
– Rotación de base distal• ¼ distal pierna, maleolo medial
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GRACIAS
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