COEFICIENTE DE DIFUSIÓN APARENTE EN EL CÁNCER DE COEFICIENTE DE DIFUSIÓN APARENTE EN EL CÁNCER DE MAMA: CORRELACIÓN CON LOS HALLAZGOS MAMA: CORRELACIÓN CON LOS HALLAZGOS

ANATOMOPATOLÓGICOS Y VALORACIÓN DE LA ANATOMOPATOLÓGICOS Y VALORACIÓN DE LA RESPUESTA A LA QUIMIOTERAPIARESPUESTA A LA QUIMIOTERAPIA

Bernal Lafuente, Celia

Jiménez Aragón, Fátima

García Mur, Carmen

Pilar Seral Moral

Silvia Cruz Ciria

Gómez-Pereda, RicardoServicio de Radiodiagnóstico

Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza

INTRODUCCIÓN

Difusión: fenómeno físico molecular

Movimiento aleatorio de traslación molecular debido a la energía térmica (mm2/s).

Este movimiento se encuentra restringido por obstáculos histológicos.

Coeficiente de Difusión Aparente (CDA)

TEJIDOS BIOLÓGICOS

DIFUSIÓN ISOTRÓPICA: (DWI)

Isquemia

Viscosidad

Celularidad

CDA I

TEJIDOS BIOLÓGICOS:

DIFUSIÓN ANISOTRÓPICA: (DTI)

En aquellos tejidos con una estructura microscópica organizada, la difusión es mayor en unas direcciones que en otras, como ocurre en las moléculas de agua a lo largo de las vainas de mielina: vías nerviosas mielinizadas

CDA A (Tensor de difusión)

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DIFUSIÓN LIBRE (ISOTRÓPICA)

DIFUSIÓN ANISOTRÓPICA

MATERIAL Y MÉTODOS Periodo de estudio: XI-2007 a V-2009 177 pacientes con diagnóstico AP + para CM Estudio RM para estadiaje loco-regional (1,5 T)

Protocolo de adquisición:◦ FSE T2◦ 3D VIBRANT ◦ SE - EPI Difusión isotrópica

Procesado: sustración, imágenes MPR/MIP, curvas f(x), cálculo de CDA

FSE T2 3D VIBRANT 3D MIPDIFUSIÓN

SECUENCIAS POTENCIADAS EN SECUENCIAS POTENCIADAS EN DIFUSIÓNDIFUSIÓN

RM de alto campo magnético(1.5 ó más) Potentes gradientes Secuencias rápidas: SE-EPI Factor de difusión: b (s/mm2) En Mama se obtiene dos grupos de imágenes con factores b

diferentes:

Factor b=0 Imágen potenciada en T2 (EPI-T2)Factor b=600 Imágen potenciada en difusión (secuencia

difusión)

CÁLCULO DEL CDADifusión b=600

EPI T2 b=0

Exponencial del CDA

Coeficiente de Difusión Aparente

COEFICIENTE DE DIFUSIÓN

DIFUSIÓN B: 600 DIFUSIÓN B: 0

EXPONENCIAL DEL CDA

CÁLCULO DEL CDA

CDA: 0.00102 mm2/s

CDA 0.00107 mm2/s

CDA 0.00117 mm2/s

CDA 0.00137 mm2/s

ADC MEAN- AP

CDI: n=152 CL: n=14 ST: n = 11

1,11 x10-3 1,21 x10-3 1,25 x10-3

ADC Mínimo: 0,123 x10 -3 mm/seg2

Máximo: 1,510 x10 -3 mm/s2

0,123 x10 -3 mm2/s 1,510 x10 -3 mm2/s1,182 x10 -3 mm2/s.

CDI1,11 x10 -3

CL1,21 x10-3

ST 1,25 x10-3

ADC

RESULTADOS

CORRELACION ENTRE ADC Y Ki-67

CORRELACION ENTRE ADC Y GN

CORRELACION ENTRE ADC Y Ki-67PRE Y POST QT

VARIACIÓN ADC Pre/Post- QT

CDA PREQUIMIOTERAPIA < CDA CDA PREQUIMIOTERAPIA < CDA

RESPUESTA COMPLETA

Pre NAC

Post NAC

RESPUESTA RADIOLÓGICA

Pre NAC

RESPUESTA PARCIAL MAYOR Reducción tamaño tumoral > 50%

Pre NAC

Post NAC

RESPUESTA RADIOLÓGICA

RESPUESTA PARCIAL MENOR Reducción tamaño tumoral < 50%

RESPUESTA RADIOLÓGICA

Pre NAC

Post NAC

RESPUESTA PARCIAL MENOR

Reducción del tamaño tumoral < 50%

Pre NAC

Post NAC

RESPUESTA RADIOLÓGICA

CÁLCULO DEL CDA: PREQT

CDA 0.00146 mm2/seg

ROI 1: 41 mm2 ROI 2: 41 mm2CDA 0.00120 mm2/seg ROI 1: 61% ROI 2: 100%

CÁLCULO DEL CDA: POSTQT

ROI 1: 41 mm2 ROI 2: 41 mm2 ROI 1: 93% ROI 2: 100%

CONCLUSIONES

Nuevas perspectivas en el diagnóstico del cáncer de mama: Imagen funcional en difusión

Predicción de las características moleculares: modificación del CDA en función del GN y el número de mitosis

CDA como marcador precoz de la respuesta a la QT primaria