COLECCIÓN SISTEMAS DE INFORMACIÓN SANITARIA · 2015. 7. 16. · maligna de recto, unión recto...
Transcript of COLECCIÓN SISTEMAS DE INFORMACIÓN SANITARIA · 2015. 7. 16. · maligna de recto, unión recto...
Sub. Xeral de Información Sanitaria
COLECCIÓN SISTEMAS DE INFORMACIÓN SANITARIA
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN
DIAGNÓSTICA DA COMUNIDADE
AUTÓNOMA DE GALICIA
Boletín nº 9 Xuño 2003
XUNTA DE GALICIA
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 1
COAUTORES:
Jorge Aboal ViñasSubdirección Xeral de Atención Especializada
Consuelo Carballeira RocaSubdirección Xeral de Información Sanitaria
Manuel Castro VillaresC.H. Juan Canalejo-Marítimo de Oza
José Antonio Falagán MotaC.H. de Pontevedra
Román García de la InfantaC.H. de Ourense
Enma Fernández NogueiraSubdirección Xeral de Información Sanitaria
Margarita Lloria BernacerC.H. de Pontevedra
Pedro Molina CollC.H. Arquitecto Marcide-Novoa Santos
José Otero VarelaC.H. Xeral-Cíes
Gloria Rey GarcíaH. Meixoeiro
Guillermo Rodríguez MartínezC.H. Arquitecto Marcide-Novoa Santos
Carmen Sixto da SilvaSubdirección Xeral de Información Sanitaria
UNIDADE DE REFERENCIA DA CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA DE GALICIA
SECRETARÍA XERAL- SUBDIRECCIÓN XERAL DE INFORMACIÓN SANITARIA
CONSELLERÍA DE SANIDADE
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 2
Í N D I C E
1.-Introducción .......................................................................................... 5
2.-Procedemento de envío de cuestións de codificación.......................... 9
3.-Sección preguntas/respostas .................................................................. 15
Segundo o capítulo do DIAGNÓSTICO PRINCIPAL:1: Enfermidades infecciosas e parasitarias
Síndrome de resposta inflamatoria sistémica ................................ 172: Neoplasias:
Recidiva ou metástase .................................................................... 18Neoplasia maligna cerebral con epilepsia secundaria.................... 20
4: Enfermidades do sangue ou dos órganos hemopoéticos:Enfermidade de Kikuchi ................................................................ 20
6: Enfermidades do sistema nervioso e dos órganos sensoriais:Desprendemento de retina.............................................................. 21Hiperhidrose .................................................................................. 22
9: Enfermidades do aparello dixestivo:Hemorraxia dixestiva alta .............................................................. 23
13: Enfermidades do aparello muscular e esquelético e dostecidos conectivos:Artrite ............................................................................................ 24
17: Lesións e envelenamentos:Corpo estraño alimentario .............................................................. 25Fractura / efecto dehiscencia.......................................................... 26Inxección de auga dun charco........................................................ 27Hematoma ...................................................................................... 28
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 3
Segundo o capítulo do PROCEDEMENTO PRINCIPAL:
8: Operacións sobre o sistema hemático e linfático:Extirpación de ganglios linfáticos.................................................. 28
12: Operacións sobre os órganos xenitais femininos:Aspiración ovárica.......................................................................... 29
14: Operacións sobre o aparello musculoesquelético:Cerclaxe de esterno ........................................................................ 30
16: Diversos procedementos diagnósticos e terapéuticos:Colanxio resonancia magnética...................................................... 30Embolización esplénica arterial .................................................... 31Manometría endoanal .................................................................... 31
4.- Experiencia na explotación de datos a partires do CMBD-HA : estudio de cancro colo-rectal .......................................................... 35
5.-Listado de Procedementos Cirurxía Maior Ambulatoria ............ 57
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 4
1.- INTRODUCCIÓN
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 5
Os boletíns de codificación son documentos técnicos que teñen como fina-lidade servir de apoio para os profesionais que desenvolven o seu labor nas uni-dades de codificación. Por este motivo preséntase en galego o texto e en castelános literais dos códigos da CIE 9ª-MC 4ª edición posto que son termos moi espe-cíficos e a CIE está en castelán.
Neste novo número, ademais da sección fixa de casos de codificación,aportados polos codificadores da Comunidade Autónoma Galega e as súas solu-cións indicadas pola Unidade de Referencia de Codificación Diagnóstica deGalicia, inclúese unha experiencia na explotación de datos a partir do CMBD-HA, un estudio descritivo dos casos de cancro colorrectal asociado a colite ulce-rosa, que evidencia a utilidade do CMBD como ferramenta para a elaboracióndeste tipo de estudios.
A sección de preguntas / respostas foi elaborada coas aportacións dos cen-tros: C. H. U. de Santiago, C. H. U. Juan Canalejo, Sanatorio N. Señora dos OllosGrandes, Hospital do Meixoeiro e Policlínico Vigo, S.A. (POVISA) que envia-ron preguntas; e foron contestadas pola Unidade de Referencia da CodificaciónDiagnóstica en Galicia coas aportacións dos centros: Povisa., C.H.U. JuanCanalejo, C.H. de Ourense, Sanatorio N. Señora. dos Ollos Grandes, C. H.Arquitecto Marcide–Novoa Santos, H. do Meixoeiro e C. Médico Galego, S.A.(Clínica Fátima).
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 7
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 9
2.- PROCEDEMENTO DEENVÍO DE CUESTIÓNSDE CODIFICACIÓN
Os codificadores dos hospitais da Comunidade Autónoma de Galicia, remi-tirán semestralmente un máximo de 3 preguntas por cada hospital á Unidade deReferencia da Codificación Diagnóstica, no impreso que se adxunta, ás depen-dencias da Subdirección Xeral de Información Sanitaria no EdificioAdministrativo de San Lázaro.
As preguntas deben reuni-las seguintes características:a.- Deben segui-lo modelo que se xunta, cubertas a máquina ou con letra
maiúscula) (IMPRESO Nº 1)b.- Deben mante-la confidencialidade do paciente.b.- Deben referirse a casos concretos de codificación diagnóstica. c.- Deben documentarse axeitadamente.
1. A Subdirección Xeral de Información Sanitaria recompilará e enviará ós codi-ficadores dos hospitais a relación completa das preguntas de cada semestre,asignándolle a cada pregunta un código identificativo.
2. Os codificadores elaborarán e remitirán as respostas a tódalas preguntas, áSubdirección Xeral de Información Sanitaria, facendo referencia, en cada res-posta, ó código identificativo da pregunta.
As respostas enviaranse no modelo que se xunta (IMPRESO Nº 2) e escritasa máquina ou en letra moi clara á Subdirección Xeral de Información Sanitaria
3. E finalmente elabóranse os correspondentes boletíns de codificación diagnós-tica coas respostas correctas.
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 11
IMPRESO Nº 1
HOSPITAL:
DESCRICIÓN DO CASO.
PREGUNTA.
CÓDIGO DA PREGUNTA (a cubrir pola Unidade de Referencia da Codificación)
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 12
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
IMPRESO Nº 2
HOSPITAL:
CÓDIGO DA PREGUNTA
RESPOSTA.
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 13
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 15
3.- SECCIÓNPREGUNTAS / RESPOSTAS
DIAGNÓSTICOS-CAPÍTULO 1
1.1- Síndrome de resposta inflamatoria sistémica
Paciente que ingresa en reanimación despois dunha esclerose de tres úlcerasgástricas sangrantes.Chega a esta unidade intubado e en ventilación mecánica. Inestable hemodi-namicamente. PAP elevada. RVS baixas. Coagulopatía discreta. Hipoxemia.Anuria. Hipotensión que non remonta con aminas e volume. É exitus as 24horas do seu ingreso.Os diagnósticos foron:
HDA: esclerose de tres úlceras sangrantesSíndrome de resposta inflamatoria sistémicaFracaso multiorgánico
É frecuente nas unidades de críticos a utilización do diagnóstico: síndrome deresposta inflamatoria sistémica. ¿cómo se podería codificar?(Formulada por: C.H.U.Juan Canalejo)
Resposta:
O síndrome de resposta inflamatoria sistémica, no inglés systemic inflamatoryresponse syndrome (SIRS), é unha reacción inflamatoria xeneralizada que podeser de causa infecciosa, pero tamén pode darse noutros procesos como pancrea-tite, isquemia, grandes queimados, hemorraxias, enfermidades autoinmunes oupoli-traumatismos. O SIRS manifestase con dous ou máis dos seguintes signos:
1. febre ou hipotermia2. taquipnea3. taquicardia4. leucocitose ou leucopenia ou > 10% de cayados
(Segundo Farreras edición ano 2000, e Harrison edición ano 2001)
Remitimos ó Coding Clinic Nº 3/ 1999/ vol. 16 páxina 5 e ó Nº 2/ 2000/ vol. 17páxina 4, Coding clinic Nº 3/ 1999/ vol. 16 páx. 5: Se a condición fundamentalcausante do SIRS é coñecida, codifícase como condición definitiva. Se a causa
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 17
non está identificada codifícanse as manifestacións do SIRS. Por exemplo, se acondición principal é unha sepse, asignarase o código “038.9 septicemia no espe-cificada”O termo SIRS acuñouse para describir a inflamación endotelial que se supoñíaasociada con sepse e choque séptico. O SIRS pode ser diagnosticado cando ospacientes teñen dous ou máis signos de inflamación sistémica por unha altera-ción coñecida que causa a inflamación endotelial e en ausencia doutra causacoñecida para tales anomalías.
DIAGNÓSTICOS-CAPÍTULO 2
2.1-¿Recidiva ou metástase?
Paciente diagnosticado e intervido por un carcinoma de recto que presenta reci-diva metastática no borde da colostomía. Efectúase exérese duns 5 centímetrosdistais de colon, incluíndo pel a nivel da colostomía e refaise nova colostomía.Anatomía Patolóxica informa: “fragmento de intestino groso con foco de ade-nocarcinoma metastático concordante coa orixe intestinal de 5 mm. na uniónescamo-columnar”. Segundo a normativa de neoplasias (Boletín 18 doMinisterio, páxina 14), “la recidiva de una neoplasia en el mismo tejido de ori-gen o lugar anatómico, es una neoplasia primaria y se codificará como tal”.Neste caso, ¿sería a neoplasia primaria de recto (154.1) o diagnósticoprincipal?(Formulada por: Hospital do Meixoeiro)
Resposta:
Debemos diferenciar tres situacións:
1. Metástase: invasión local a órganos veciños ou diseminación a distancia dotumor por vía linfática ou hematóxena.As localizacións neoplásicas metastáticas serán codificadas como neoplasiassecundarias malignas, debendo asignarse tantos códigos como sitios secundarios
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 18
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
sexan mencionados, ademais do código da neoplasia de orixe primario en casode tela aínda ou un código da categoría V10.Os códigos nesta primeira situación serían:
Metástase:DP: 197.5 Neoplasia maligna secundaria de intestino grueso yrectoDS: M8140/6 Adenocarcinoma metastático NEOM
Tumor primario ou historia persoal de neoplasia maligna.DP: 153.8 Neoplasia maligna de otros sitios especificados delintestino grueso. DS: M8140/3 Adenocarcinoma NEOMSó no caso de que a neoplasia primaria estea correctamente tra-tada, curada e sen recibir tratamento oncolóxico actual para ela,utilizarémo-lo código V10.06 historia personal de neoplasiamaligna de recto, unión recto sigmoidea y ano
2. Recidiva: É a reaparición dun tumor xa tratado e curado no mesmo tecido deorixe e/ou lugar anatómico, considerase coma unha neoplasia primaria e codifi-carase como tal.Neste caso non se asigna a categoría “V10. historia personal de neoplasia maligna”Os códigos nesta segunda situación serían da categoría 153 porque a reaparicióndo antigo tumor é no borde da colostomía.
DP: 153.X Neoplasia maligna de colonDS:M8140/3 Adenocarcinoma NEOM
3. Recidiva con metástase: Neste caso coexiste a recidiva coas metástases e o diag-nóstico principal dependerá de cal sexa a causa do ingreso ou daquel ó que vaiandirixidos a maioría dos procedementos terapéuticos e/ou diagnósticos.Así serán necesarios os códigos do tumor recidivado (primario) (153.X e M8140/3)e tantos códigos como sexan necesarios para localiza-las metástases (196.X-199.XM8140/6)
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 19
2.2- Neoplasia maligna cerebral con epilepsia secundaria
Paciente coñecido no Servicio de Oncoloxía diagnosticado de neoplasiamaligna cerebral con epilepsia secundaria. Ingresa por novo episodio deepilepsia, que se trata con difenilhidantoína. ¿Cal sería o diagnósticoprincipal?Segundo o Manual do Usuario, Normativa de codificación, punto 5.9 da páxina5.5, “la epilepsia, al no pertenecer al capítulo 16, sería diagnóstico principalseguido de la neoplasia”.Segundo o Boletín Nacional nº 18, no apartado 4.5, na páxina 18, “la epilepsiasería diagnóstico secundario al ser causada por la propia localización anatómicade la neoplasia”.¿Qué facer?(Formulada por: Povisa)
Resposta:
Segui-la normativa actualizada, a epilepsia sería o diagnóstico secundario.Boletín nº 18, febreiro 2001, monográfico: neoplasias, páxina 18, apartado 4.5:“Las complicaciones causadas por la propia localización anatómica de la neopla-sia serán consideradas diagnósticos secundarios, siendo la neoplasia primaria ometastásica el diagnóstico principal, independientemente de si ya estaba diag-nosticada o no”.
DIAGNÓSTICOS-CAPÍTULO 4
4.1- Enfermidade de Kikuchi
Segundo o DRG-Finder, o código que debemos asignar a dita enfermidade é“289.3 Linfadenitis, no especificada, salvo la mesentérica” este código sóinclúe as manifestacións ganglionares.
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 20
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
¿Debemos engadir un código máis por cada lesión engadida (pel, bazo, pleu-ra, pulmón), o dito código inclúe tódalas lesións?(Formulada por: C. H. de Ourense)
Resposta:
A enfermidade de Kikuchi ou Linfadenite necrotizante histiocitaria de Kikuchi,é un proceso reactivo autolimitado, de etioloxía pouco clara. A enfermidade pre-domina en adultos mozos de sexo feminino e raza asiática. Cursa con adenopa-tías cervicais, habitualmente dolorosas de moderado tamaño. No 50 % dos casoshai febre, pero é rara a afectación do estado xeral. Destaca a existencia de leuco-penia e unha diminución do cociente CD4/CD8. No estudio histopatolóxico gan-glionar destaca unha destrucción parcial da estructura por focos de necrose dis-persos na rexión paracortical. En ditos focos obsérvanse restos de células enapoptose, rodeados de histiocitos e células mononucleares atípicas. Non hai leu-cocitos neutrófilos. O diagnóstico diferencial preséntase cos linfomas e a linfa-denite lúpica. A evolución é favorable, con resolución espontánea dos síntomasen menos de seis meses. Ocasionalmente obsérvanse recaídas ou o desenroloposterior dun lupus eritematoso sistémico.É correcta a utilización do código 289.3 sen engadir ningún outro código adicional.
DIAGNÓSTICOS-CAPÍTULO 6
6.1- Desprendemento de retina
Enfermo diagnosticado de desprendemento de retina e burato macular.Realizáselle unha vitrectomía posterior, aspiración de líquido subretiniano eaplicación de concentrado de plaquetas sobre burato macular. Realízase taménintercambio aire/SF6¿O código 14.49 inclúe a aplicación de plaquetas sobre o burato macular? E o14.75, ¿podería utilizarse para indica-lo intercambio aire/SF6?.¿Sería correcta a seguinte codificación?:
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 21
DP 361.81PP 14.49PS 14.75
(Formulada por: Hospital do Meixoeiro)
Resposta:
D.P. 361.89 Otras formas de desprendimiento retinianoÍndice alfabético de enfermidades:Agujero
-retina--redondo---con desprendimiento 361
Existe un localismo na lista tabular na subcategoría 361.8 Otras formas de des-prendimiento retiniano 361.89 Otros
Non se realizou cerclaxe, polo que os códigos de procedemento serían:
P.P.: 14.74 Otra vitrectomía mecánicaP.S.: 14.59 Otra reparación de desprendimiento retinial
Se fora con indentación escleral, sería 14.49 Reparación de desprendimiento reti-nial con indentación escleral
6.2- Hiperhidrose
D.P.: HiperhidroseTratamento: Simpatectomía torácica por radiotoracoscopiaA codificación sería:D.P.: 780.8 HiperhidrosisP.P.: 05.29 Simpatectomía NCOC
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 22
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
P.S.: 34.21 Toracoscopia transpleuralEsta codificación lévanos ó DRG 468. ¿É errónea a codificación?(Formulada por Povisa)
Resposta:
A hiperhidrose considerase unha disfunción do sistema nervioso autónomo, poloque codificarase esta como diagnóstico principal (337.9) e a hiperhidrose comomanifestación (780.8)
Diagnósticos:DP: 337.9 Trastorno del sistema nervioso autónomo no especificadoDS: 780.8 Hiperhidrosis
Procedementos: realizase simpaticolise de T2 a nivel da 2ª costela(Simpatectomía cérvico-torácica)
PS: 05.22 Simpatectomía cervicalPS: 34.21 Toracoscopia transpleural
DIAGNÓSTICOS-CAPÍTULO 9
9.1- Hemorraxia dixestiva alta
¿Cómo se codifica unha hemorraxia dixestiva alta?Entrando no índice de enfermidades, en hemorraxia, non hai ningún modifi-cador co que poidamos describir esta patoloxía.(Formulada por Sanatorio.N. Señora dos Ollos Grandes)
Resposta:
Para codifica-las hemorraxias gastrointestinais, hai que ter en conta:Se a manifestación é melena: 578.1 Sangre en Heces
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 23
Se a manifestación é hematémese: 578.0 Hematemesis Se non se coñece a manifestación da hemorraxia: 578.9 Hemorragia deltracto gastrointestinal no especificada
DIAGNÓSTICOS-CAPÍTULO 13
13.1- Artrite
Paciente de 20 anos, diagnosticado no 97 de artrite reactiva post-disentérica.Ingresa actualmente por un brote articular.Existe unha entrada no índice alfabético, artritis post-disentérica, que leva aunha codificación múltiple: 009.0 [711.39]. É dicir, o episodio levaría un D.P.de gastroenterite infecciosa, sen embargo o paciente padeceu esta enfermida-de hai 5 anos e agora ingresa por unha artrite.¿É igualmente correcta esta codificación?(Formulada por: C.H.U. Juan Canalejo)
Resposta:
Aínda que a entrada ó índice alfabético sexa “009.0 [711.39] Artritis post-disen-térica”, neste caso considerase que a artrite é un efecto tardío da enfermidadeinfecciosa que xa non ten, polo que a codificación correcta sería a dunha artritereactiva a súa antiga disentería.
D.P.:artritis reactiva. 716.9XD.S.:139.8 Efectos tardíos de otras enfermedades infecciosas y parasita-rias y de enfermedades infecciosas y parasitarias no especificadas
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 24
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
DIAGNÓSTICOS-CAPÍTULO 17
17.1- Corpo estraño alimentario
Enfermo que acude ó hospital por disfaxia para sólidos e líquidos. Na endos-copia oral apreciase un gran bolo alimenticio impactado que se captura coaasa de polipectomía e extráese, existindo por debaixo unha estenose extrínse-ca. Trala desimpactación o paciente mellora de forma notable.¿Cómo se codifica a impactación alimentaria?, ¿pode considerarse un corpoestraño?¿Serían correctos os códigos e a súa secuencia?:
935.1 + E915 + 530.345.13 + 98.02
(Formulada por: Hospital do Meixoeiro)
Resposta:
Diagnósticos:DP: 935.1 Cuerpo extraño en esófagoDS:E915 Cuerpo extraño que entra dentro de otro orificio de forma acci-dentalDS: 530.3 Estrechez y estenosis de esófago (compresión u obstrucción)
Procedementos:PP/PS: 42.23 Otra esofagoscopiaPS: 98.02 Extracción sin incisión de cuerpo extraño intraluminal delesófago
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 25
17.2- Fractura / efecto dehiscencia
Revascularización miocárdica previa que ingresa por dehiscencia esternal entercio medio e inferior, fractura transversal en tercio medio corpo esternalesquerdo. Líquido seroso mediastínico e pleural dereito.Técnica cirúrxica: limpeza de ferida esternal, resutura esternal segundo técni-ca de Robicseck. Plastia de pectorais.¿Cál sería a codificación correcta?
998.3 Dehiscencia esternal807.2 Fractura esternal998.13 Seroma78.41 Resutura esternal77.61 Limpieza herida esternal
(Formulada por: Hospital do Meixoeiro)
Resposta::
Diagnósticos:
DP: 998.3 Disrupción (dehiscencia o ruptura) de herida operatoriaDS: 807.2 Fractura esternón cerradaCódigo adicional: E878.8 Otras intervenciones y técnicas quirúrgicas espe-cificadasNon se codifica seroma xa que o líquido seroso mediastínico e pleural dereito sóse codificaría se se considera achado anormal que necesita coidados e non se seconsidera a evolución esperada do procedemento.
Procedementos:
A técnica de Robicseck, consiste nun cerclaxe arredor do esterno, co fin de apro-xima-los bordes para a súa consolidación, polo que a codificación queda comosegue:PP: 78.41 Otra reparación u operaciones plásticas en escápula, clavícula y tórax(costillas y esternón).
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 26
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
PS: 86.22 Desbridamiento excisional de herida, infección o quemadura PS: 83.87 Otras operaciones plásticas sobre músculo
17.3-Inxección de auga dun charco
Enfermo ADVP activo que se inxectou auga dun charco, presentando un sín-drome de resposta inflamatoria sistémica aguda por infusión de piróxenos.¿Considéranse os piróxenos unha substancia química non medicamentosa?Entrando na táboa de fármacos e químicos: “envenenamiento por sustanciaquímica especificada”, lévanos ó código 989.89. Causa externa accidente(E866.8). Ademais teríamos que especifica-la adicción activa ás drogas por víaparenteral: “dependencia droga de tipo opioide continua (304.01)”.¿É correcta esta codificación? 989.89 + E866.8 + 304.01(Formulada por: Hospital do Meixoeiro)
Resposta:
O código proposto, 989.89, non é correcto porque neste caso non se coñece asubstancia causante do envelenamento. Así mesmo, tampouco debe utilizarse ocódigo 304.01 ó descoñecerse a substancia á que é adicto
DP: 989.9 Efecto tóxico de otras sustancias no especificadas, primordialmenteno medicamentosas con respecto a su origen. DS: E866.8 Envenenamiento accidental por otras sustancias sólidas y líquidas ysustancias sólidas y líquidas no especificadas. Otras sustancias sólidas o líquidasespecificadasDS: 304.91 Dependencia de drogas no especificada continua
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 27
17.4- Hematoma
Hematoma espontáneo de etioloxía descoñecida.¿Sería correcto o código 459.0?. A entrada no índice é: “Hemorragia, hemorrágico (no traumática”).(Formulada por: Povisa)
Resposta:
Hai certas localizacións anatómicas que teñen modificador esencial na entradaHematoma do índice alfabético (por exemplo : mama, fígado, retroperitoneo, etc)ás que se lles asigna un código específico. O resto de localizacións que non teñanentrada directa codifícanse da seguinte maneira: a entrada no índice é: Hematoma (superficie cutánea intacta) (traumático)- véase además ContusiónSe, seguindo as normas de asignación de códigos, lémo-la nota adxunta, indíca-nos que os hematomas de orixe non especificado clasifícanse como traumatismosdas localizacións anatómicas implicadas, polo tanto, a menos que nos encontre-mos nunha das dúas excepcións que se mencionan no parágrafo (órganos xeni-tais e ollos) , o demais lévanos a un código de contusión, neste caso o “924.9Contusión (...) de sitio no especificado”.
PROCEDEMENTOS-CAPÍTULO 8
8.1- Extirpación de ganglios linfáticos
Despois de falar cos especialistas do Servicio de Otorrinolaringoloxía, chega-mos á conclusión de que os literais dos procedementos de extirpación radicalde ganglios linfáticos son en realidade baleiramentos funcionais, técnica estamáis complexa que a radical.A extirpación radical lévase a cabo en contadas ocasións e no caso de ser bila-teral é case sempre incompatible coa vida
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 28
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
¿Será unha mala traducción da CIE 9 – MC?(Formulada por: Povisa)
Resposta:
Non se trata dunha mala traducción, xa que na ICD-9-CM tamén consta comoRadical.O baleiramento funcional é unha técnica máis complexa e laboriosa ca radical,sendo o código de categoría apropiado para este caso o 40.3 Extirpación de gan-glio linfático regional.Resérvanse as categorías 40.4 e 40.5 para os baleiramentos radicais de ganglioslinfáticos.
PROCEDEMENTOS-CAPÍTULO 12
12.1- Aspiración ovárica
Unidade de reproducción humana.¿Cómo se codifica a punción folicular transvaxinal para a obtención de ovo-citos para FIV-ICSI?(Formulada por: Povisa)
Resposta:
Os ovocitos para FIV-ICSI obtéñense por aspiración ovárica. Polo tanto a codi-ficación correcta tería como entrada no índice alfabético:
Aspiración-ovario: 65.91
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 29
PROCEDEMENTOS-CAPÍTULO 14
14.1- Cerclaxe de esterno
Paciente sometido a cirurxía de revascularización cardíaca. No informe cíta-se: “...Posteriormente presenta un sangrado difuso incoercible que requirepolitransfusión. Deixase compresión con algodóns para o seu control e realí-zase peche diferido ás 48 horas”.¿Sería correcto codificar ese peche diferido como 78.51, dado que o que se faié un cerclaxe de esterno?(Formulada por: C.H.U. Juan Canalejo)
Ve-la resposta da pregunta número 17.2 (fractura/efecto dehiscencia).
PROCEDEMENTO-CAPÍTULO 16
16.1- Colanxio resonancia magnética
¿Cómo se codifica unha colanxio-resonancia magnética?.Entrando no índice alfabético de procedementos por colanxio non se encontrae, entrando por resonancia mándanos a imaxes formación-resonancia magné-tica, pero non hai ningún modificador esencial.(Formulada polo Sanatorio Nosa Señora dos Ollos Grandes)
Resposta:
A colanxio-resonancia magnética é unha resonancia magnética de vías biliares,codificaríase só a resonancia co código: PS: “88.97 Imágenes por resonancia deotras áreas y de áreas no especificadas”.
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 30
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
16.2- Embolización esplénica arterial
Hepatopatía crónica evolucionada y esplenomegalia secundariaTratamento: Realízase embolización esplénica arterial¿É correcta a codificación seguinte dos procedementos?
41.99: Otras operaciones sobre bazo38.91: Cateterización arterial
Codificámola así baseándonos nos procedementos descritos na páxina 21 doBoletín Nacional Nº 18.(Formulada por: Povisa)
Resposta:
O procedemento realizado é unha embolización trans-catéter percutánea, estadescrición está excluída da categoría 38.8 na que se indica que debe ser codifi-cada como 99.29 (PS).Segundo a 4ª edición actualizada da CIE-9-MC, vixente dende xaneiro de 2002,a entrada polo índice alfabético sería:
Embolización-Arteria--por---infusión transcatéter percutánea: 99.29 como código único, sen asignar un adicional para a cateterización arterial.
16.3- Manometría endoanal
¿Cal sería o código correcto de este procedemento?Pode ser 89.39: Otras mediciones y exámenes no quirúrgicos(Formulada por: Hospital do Meixoeiro)
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 31
Resposta:
Non hai un código específico para a manometría endoanal polo que é correcto ocódigo 89.39 Otras mediciones y exámenes no quirúrgicos
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 32
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
BIBLIOGRAFÍA
• Manual del usuario. Normativa de Codificación 9ª revisión, 4ª edición.Ministerio de Sanidad y Consumo.
• CIE-9-MC 4ª edición actualizada en castellano. Ministerio de Sanidad yConsumo, Madrid 2002.
• Boletíns de Codificación Dignóstica. Xunta de Galicia.• AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, Nº 3/1999 Vol. 16 y Nº 2/2000 Vol.17 A
quarterly publication of.. The Central Office on ICD-9-CM.• Farreras. Medicina Interna. 14ª edición. Ediciones Harcourt, S.A. 2000.• Harrison. Principios de Medicina Interna. 15ª edición. Interamericana
McGraw-Hill, 2001.• Pedro Navarro Utrilla. Codificación de diagnósticos y procedimientos.
DIVA AID, S.L. Madrid 2002.• Traumatología (I). Colección Pregrado Quirúrgico.
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 33
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 35
4.- EXPERIENCIA NA EXPLOTACIÓN DEDATOS A PARTIRES DO CMBD-HA:ESTUDIO CANCRO COLO-RECTAL
EXPERIENCIA NA EXPLOTACIÓN DE DATOS A PARTIRES DOCMBD-HA: ESTUDIO DE CANCRO COLO-RECTAL
INTRODUCCIÓN:
O CCR en Galicia, ó igual que en España e na maioría de países occiden-tais, representa a segunda causa de morte por cancro cunha taxa de 28,8 por100.000 hb./ano en 1993 (1). En Galicia no ano 1999, o cancro colo-rectal seguea se-la segunda causa de morte por cancro, supoñendo o 10,5% das defunciónspor cancro nos homes (484/4.616) e o 15% en mulleres (413/2.758). No conxun-to do estado español, para ese mesmo ano, as porcentaxes son similares, sendodo 11% e 15% respectivamente en homes e mulleres (2,3).
Nestes casos onde a causa de morte foi cancro colo-rectal, a localizaciónnos 484 homes, foi cancro de colon en 343, cancro da unión rectosigmoide en 24e cancro de recto en 117. Nas 413 mulleres con cancro colo-rectal como causa demorte, a localización foi cancro de colon en 296, cancro da unión rectosigmoideen 20 e cancro de recto en 97.
O cancro de colon foi a 9ª causa de morte en Galicia (ano 1999), cunhataxa de mortalidade de 23.4 por 100.000 hbts. A taxa de mortalidade por cancrode recto foi de 7.8 por 105 hbts (3).
Segundo se recolle na publicación de “Tendencias de la mortalidad enEspaña, 1952-1996” (2) , estímase que, en España, o número de casos novos de
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 37
cancro colo-rectal por ano, sitúase en torno ós 18.000 en ambos sexos, fronte a10.000 defuncións. Trasladando este cálculo ós datos de mortalidade de Galiciade 1999, a cifra estimada de casos novos por ano de cancro colo-rectal sería, enGalicia, de 1.615.
É preciso ter en conta, que nestes tumores os datos de mortalidade nonreflicten a verdadeira incidencia da enfermidade, xa que a supervivencia mello-rou nos últimos anos, principalmente nos mozos. En España, a supervivenciarelativa estandarizada por idade ós cinco anos do diagnóstico é dun 49% enambos sexos se o tumor se localiza no colon e do 43% se se sitúa no recto.
Os anos potenciais de vida perdidos entre 1 e 70 anos polo cancro de colonen Galicia no ano 1999, foron 1952.00, o que supón unha taxa de 0,73 anos per-didos por cancro de colon por cada 1000 Hbts. Estas cifras indican ademais queun 1,77% do total de anos de vida perdidos por tódalas causas se deben a cancrode colon.
Nos países con alta incidencia de enfermidade inflamatoria intestinal (EII)entre un 0,7 % e 1,5% de tódolos CCR se asocian a ela (4,5), presentando unhasupervivencia diminuída asociada fundamentalmente a un aumento da mortali-dade por cancro colo-rectal (CCR).
A única medida aceptada na actualidade para a prevención do CCR asociadoa colite ulcerosa, consiste na busca de displasia mediante a toma de biopsias múlti-ples na totalidade da mucosa colónica. Para elo realizase unha colonoscopia anuala partir dos 8 anos de evolución nas formas pancólicas e dos 15 anos nas colitesesquerdas. Sen embargo, o debate continúa dada a ausencia de demostración defi-nitiva da eficacia de tal estratexia, o dubidoso custo–efectividade, e a súa difícilconsecución. Resulta obvio que unha significativa porcentaxe de pacientes falecenpor cancro a pesares de estar nun programa de seguimento.
Sen embargo, recentemente existen datos que suxiren unha tendencia ádiminución do risco de CCR nos pacientes con EII. A utilización a longo prazoda salazopirina e dos derivados 5-ASA poden ser un dos factores determinantes
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 38
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
ó terse demostrado unha diminución significativa do risco de CCR (3% vs 31%),respecto ós que non tomaban dito fármaco. Este estudio iría en concordancia cosdatos acumulados nos últimos anos que demostran que a toma regular de aspiri-na ou antiinflamatorios non esteroideos reducen a incidencia de CCR esporádi-co no home.
As características clínico-patolóxicas da enfermidade inflamatoria intesti-nal nos países do norte e sur de Europa son uniformes, incluíndo a distribucióne extensión da enfermidade, polo que o risco de CCR non debería ser distinto queo referido na literatura. Sen embargo, o recente uso xeneralizado de fármacos conpotencial profiláctico do CCR, especialmente nos países do sur de Europa, inclu-ída a Comunidade Galega, pode estar modificando o risco de CCR no momentoactual en Galicia.
Ademais, dada a baixa incidencia de EII en Galicia fai tan só dous déca-das e o recente auxe da incidencia actual no noso medio é predicible que a maio-ría da poboación prevalente de Galicia estea sometida ó efecto da quimioprofila-xe por salicilatos. Ó carecer de datos de incidencia do CCR asociado a EII enGalicia e España descoñecemos se existen outros factores modificadores dorisco, como dietéticos, etc. Finalmente, o patrón de morbimortalidade podería serdiferente no sur de Europa como o demostra un recente estudio realizado enFlorencia que atopa, ó contrario do referido na poboación anglosaxona de altaincidencia histórica, un aumento de mortalidade por cancro asociado a enfermi-dade de Crohn, pero non na colite ulcerosa.
Dentro dun estudio de incidencia e risco relativo de CCR asociado a EIInos últimos 8 anos en Galicia, xurde a necesidade de coñece-lo número exactode casos novos de CCR esporádico diagnosticado por primeira vez naComunidade Autónoma de Galicia.
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 39
OBXECTIVOS
Os obxectivos deste estudio son:
Identifica-los pacientes que xeraron por primeira vez un episodio de hos-pitalización co diagnóstico de CCR na nosa comunidade autónoma e estudia-lassúas características en canto a idade, sexo e localización, utilizando como fontede datos o Conxunto Mínimo Básico de Datos de Hospitalización de Agudos(CMBD-HA).
Valida-lo sistema de información de análise complexo de hospitalizaciónde agudos (SIAC-HA) como ferramenta fiable de selección de casos.
MATERIAL E MÉTODO
O CMBD-HA na Comunidade Autónoma de Galicia regúlase mediante aOrde da Consellería de Sanidade do 7 de abril de 1993, estando obrigados a súaelaboración tódolos centros sanitarios tanto públicos, como privados.
O período de tempo analizado foi o ano 2001.
O estudio efectúase nos hospitais públicos de agudos da rede do ServicioGalego de Saúde (SERGAS), que actualmente son un total de 15, incluíndose noestudio o hospital privado POVISA de Vigo, por ter un concerto singular coSERGAS e realizar unha asistencia sanitaria integral a un determinado sector depoboación da provincia de Pontevedra.
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 40
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
As Unidades de Codificación destos hospitais están constituídas por untotal de 40 persoas, das que 27 son médicos, 9 ATS e 4 pertencentes a outras cate-gorías. Ó fronte de cada un dos equipos de codificación está un médico coa cate-goría de médico de admisión e documentación clínica. Realizándose, entreoutras, as seguintes actividades de formación continuada:
- CURSOS DE CODIFICACIÓN, que se realizan anualmente desde o ano1994 dirixidos a formar ó persoal codificador.
- TALLERES MONOGRÁFICOS.
- UNIDADE DE REFERENCIA DA CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICADE GALICIA, creada mediante a Orde da Consellería de Sanidade de 4de maio de 1994 e coordinada desde a Subdirección Xeral de InformaciónSanitaria. O seu principal cometido é a unificación dos criterios de codi-ficación e a coordinación entre os responsables de cada un dos hospi-tais.
- BOLETÍNS DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA, elaborados polaUnidade de Referencia e con periodicidade semestral. Teñen como finalida-de servir de apoio técnico ós profesionais que desenvolven o seu labor nasunidades de codificación
- CONTROIS AUTOMÁTICOS NA INTRODUCCIÓN DOS DATOS, tantode obrigatoriedade como de aviso, co obxectivo de minimiza-los erros naintroducción de datos, por exemplo códigos incompatibles co sexo, idade,control de datas, etc.
- APLICATIVO DE AUDITORÍA INTERNA, permite realizar un reconto erelación de altas con erros e capacita ó hospital para facer correccións deforma autónoma.
- CIRCUÍTO DE RECOLLIDA DOS CMBDs HOSPITALARIOS, conperiodicidade mensual e que desde o ano 1996 se realiza automáticamentedesde os servicios centrais do SERGAS utilizando a rede de comunicaciónscorporativa.
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 41
- APLICATIVO DE EXPLOTACIÓN DO CMBD, común para tódolos hos-pitais. Permite a análise individualizada por hospital, a comparación entrehospitais e estudios de globalidade.
- AUDITORÍAS DIRIXIDAS MEDIANTE INDICADORES CENTINELA,realizados pola Subdirección Xeral de Información Sanitaria.
Fluxo da información:
Na elaboración da información necesaria para a toma de decisións basea-da no manexo de grandes volumes de datos, pódense utilizar dous sistemas dealmacenamento de datos: data warehouse (sistema único que cubre tódalas nece-sidades de información) ou data mart (sistemas independentes especializados enáreas concretas).
O SERGAS (6), optou por unha solución mixta: un data warehouse forma-do por un conxunto de data marts con unha filosofía común, adoptando unhaarquitectura que integra a información manexada polos distintos data marts(arquitectura en BUS) e definindo, como vínculo de conexión, dimensións con-formadas de información que son empregadas da mesma maneira por tódolosdata mart, tanto na súa definición coma no seu contido, por exemplo a táboa dehospitais. A estes sistemas, o SERGAS denominounos sistemas de informaciónde análises complexas (SIAC), por exemplo SIAC-LE de listas de espera, SIAC-TS de tarxeta sanitaria, SIAC-CM de cadro de mandos, SIAC-HA de hospitali-zación de agudos, etc. A ferramenta corporativa seleccionada para a explotaciónde estes datos pertence a liña de productos de Business Objects.
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 42
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
O termo técnico: “Data Mart” (mercado de datos) que é manexado a súavez pola ferramenta de explotación “Business Objects” (visión de negocio) nonparece o máis adecuado polo que o SERGAS empregou como termo definitoriodos novos Sistemas de Información a denominación SIAC “Sistemas deInformación de Análises Complexos”, máis “entendibles” no noso ámbito.Estes SIACs poden ter un ou varios universos que son capas semánticas (interfa-ces) entre a base de datos e o usuario, sendo a súa finalidade denomina-los cam-pos da base de datos (que teñen unha terminoloxía moi técnica) con nomes máiscomprensibles para o usuario . Por exemplo no SIAC_HA hai definidos dous uni-versos para analiza-los resultados: o de “validación” (para explota-los resulta-dos da validación do CMBD) e o de “explotación” para realiza-la explotaciónestatística dos episodios válidos.
No caso do SIAC-HA, os datos recóllense do aplicativo de xestión depacientes de cada hospital (aplicativo fundamental do SIHGA: sistema de infor-mación hospitalaria de Galicia). Os datos correspondentes ás altas de hospitali-zación incorpóranse ó aplicativo CMBD da Subdirección xeral de informaciónsanitaria para realiza-la validación de datos para a depuración de erros. Asímesmo estes datos se incorporan posteriormente ó SIAC-HA que ten como uni-dade de análise o episodio de hospitalización.
Desde ó punto de vista documental é un Sistema de Recuperación daInformación de unha Base de Datos Clínica coas seguintes características:
Sistema de datos individualizadosContido: pacientes e os seus episodios de hospitalizaciónUnidade de observación: episodio e subepisodios hospitalariosDocumento primario orixe dos datos: historia clínica
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 43
Datos extraídos e codificados por episodio: C.M.B.D. ampliadoAlcance: tódolos hospitais públicos do SERGAS e hospitais privados
Con esta ferramenta o CMBD-HA analízase a través de:
Indicadores, baseados nuns feitos de estudio: altas, ingresos, intervencións, esta-días, etc...Dimensións, que son as variables sobre as que queremos ve-los indicadores: hos-pital, período, diagnóstico, etc...
Os diferentes indicadores e dimensións de cada rexistro incluído no SIAC-HA(universo de explotación) agrúpanse en torno a:
Dimensións:
- Datos do paciente - Detalles (nº de historia, idade, sexo, data de nacemento, etc.)- Residencia (municipio, poboación, etc..)- Unidade de atención primaria - Grupos de idade
- Episodio:- Hospital- Datos do ingreso- Datos da alta- Diagnósticos- Diagnóstico Principal- Procedementos- Procedemento Principal
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 44
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
- Morfoloxía de Tumores- GRD- Financiamento- Funcionamento
Indicadores:
- Xerais (episodios, pacientes, E.M., UPH, etc.)- De producción (Peso Medio, UPH, etc.)- De episodios con intervención (estadías preoperatorias, E.M. preoperatoria,
etc.)- De estadías (estadías, C.V., desviación estándar, etc..)- De detalles do episodio (episodios distintos, do sector, de 0 días, de 1 día,
etc.)- De detalles do paciente (idade total en anos, idade media en anos, etc.)- Outros indicadores (altas exitus, número de diagnósticos, de procedemen-
tos, de morfoloxías, etc.)
O SIAC-HA proporciona ós responsables dos sistemas de informaciónunha ferramenta de análise sobre unha gran base de datos de pacientes que per-mite a xeración de informes orientados en torno a calquera tema.
Durante o período 1994-2001 producíronse 1.672.952 episodios de hospi-talización nos hospitais obxecto do estudio. Os episodios codificados válidosforon o 96,78% do total de altas do período. No o ano 2001, de 221.315 altascodificadas a porcentaxe de altas válidas foi de 99,99%.
Seleccionáronse os episodios de pacientes nos que aparecía o código deCCR, indistintamente como diagnóstico principal ou secundario, por primeiravez no ano 2001. En cada episodio estudiáronse as variables: idade, sexo, ano do
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 45
primeiro ingreso por ou con diagnóstico de cancro, localización do cancro e hos-pital de ingreso.
Os códigos CIE-9-MC que seleccionaron os casos foron:
Categoría 153 “neoplasia maligna de colon”:Subcategorías 153.0-153.4 e 153.6-153.9. Exclúese a subcategoría 153.5 porcorresponder á neoplasia maligna de apéndice.
- 153.0 Ángulo hepático- 153.1 Colon transverso- 153.2 Colon desendente- 153.3 Colon sigmoide- 153.4 Ciego- 153.6 Colon ascendente- 153.7 Ángulo esplénico- 153.8 Otros sitios especificados del intestino grueso- 153.9 Colon, parte no especificada
Subcategorías 154.0-154.1, correspondentes ó “cáncer de recto”:
- 154.0 Unión rectosigmoidea- 154.1 Recto
Unha dificultade engadida ó estudio foi comprobar se os pacientes selec-cionados eran diferentes, xa que ó non existir na base de datos de CMBD-HA unidentificador único por paciente (está limitado a cada hospital a través do seunúmero de historia, mentres non se integra na base de datos de CMBD-HA oidentificador único de Tarxeta Sanitaria), poderíanse duplica-los episodios de unmesmo paciente se este era tratado en máis de un hospital polo mesmo procesode enfermidade.
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 46
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
Co fin de demostrar que a selección dos casos era a real, procedeuse a revi-sa-las historias clínicas dos episodios do ano 2001 que cumprían o criterio doestudio.
A validación de pacientes diagnosticados por primeira vez de CCR na basede datos de CMBD, seguindo o criterio de que apareza por primeira vez un códi-go CIE de CCR como diagnóstico principal ou secundario, realizouse por tóda-las Unidades de Codificación dos hospitais participantes, coordinados desde aUnidade de Codificación de Meixoeiro.
Para esta validación foi fundamental a colaboración da Subdirección xeral deinformación sanitaria na elaboración dos ficheiros con datos individualizados porhospital garantindo a confidencialidade segundo a lexislación vixente (LeiOrgánica 15/1999, de 13 de decembro, de Protección de Datos de Carácter Persoal).
RESULTADOS
1. HOSPITAL E ANOTáboa 1: número de primeiros episodios de hospitalización por anos e hospital.
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 47
ANOHOSPITAL 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
CANALEJO 189 216 230 262 246 240 272 283
MARCIDE 75 88 113 98 128 116 131 100
SANTIAGO 4 99 197 230 232 209 255 239
XUNQUEIRA —— —— —— —— 2 25 21 19
BARBANZA —— —— —— —— 4 26 27 22
XERAL-CALDE 154 142 142 153 193 220 198 222
COSTA 37 23 25 41 37 42 43 34
MONFORTE 43 47 46 35 46 66 49 54
VERÍN —— 11 9 18 18 21 30 18
Para unha mellor comprensión desta táboa , debemos aclarar que no ano 1998comezan a súa actividade os hospitais Fundación Virxe da Xunqueira eFundación do Barbanza ,e no ano 2001 ponse en funcionamento o hospitalFundación do Salnés (todos pertencen á rede do SERGAS). No ano 1999 pro-dúcese a integración dalgúns centros hospitalarios en complexos hospitalarios,como é o caso do C. H. de Ourense (integra o CH. Cristal-Piñor e o hospitalSanta María Nai) e o C. H. de Pontevedra (integra o H. Montecelo e o H.Provincial de Pontevedra).
Durante o ano 2001, 1.800 pacientes foron inicialmente seleccionadospara o estudio. Ó revisa-las historias clínicas destes pacientes,encontráronse asseguintes incidencias:
a. 33 pacientes xa tiñan sido diagnosticados de CCR, pero era este o seuprimeiro episodio de hospitalización, polo que non se excluíron doestudio.
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 48
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
BARCO 11 28 27 23 25 23 22 31
STA. M. NAI —— —— 48 70 83 —— —— ——
CRISTAL-PIÑOR 155 115 149 146 145 —— —— ——
C.H.OURENSE —— —— —— —— —— 321 282 291
XERAL-CíES 48 83 106 105 92 95 113 87
MEIXOEIRO 68 87 92 95 99 95 113 140
MONTECELO 80 87 88 91 83 —— —— ——
PROV. PONT. —— —— 63 70 62 —— —— ——
C.H. PONTEV. —— —— —— —— —— 194 183 156
SALNÉS —— —— —— —— —— —— —— 9
POVISA 77 85 83 90 70 60 89 95
TOTAL 941 1111 1418 1527 1565 1753 1828 1800
b. 3 casos de cancros sincrónicos: dous localizacións diferentes damesma categoría diagnóstica.
c. 7 pacientes excluíronse do estudio xa que 3 pacientes procedían dou-tro hospital no que xa estaban diagnosticados do seu CCR, e en 4pacientes, o código CIE correspondente non estaba ben asignado.
Polo tanto, os datos dos resultados corresponden a 1.793 pacientes quepresentan por primeira vez un episodio de alta co diagnóstico de cancro colo-rectal no ano 2001 nos hospitais do SERGAS e en Povisa.
2. SEXO
A relación home-muller, é de 1,25/1.
Gráfico 1: Distribución por sexo
3. IDADE
HOMES56%
MULLERES44%
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 49
Gráfico 2: Distribución por grupos de idade e sexo
A idade media é de 70,62 anos. Nos homes a media de idade é de 69,56anos, cunha mediana de 71 anos e unha moda de 66 anos. Nas mulleres estesparámetros son de 71,94 de 74 e 80 anos respectivamente.
4. LOCALIZACIÓN
Gráfico 3: Distribución segundo a localización do CCR.
1.028 pacientes presentaron cancro de colon (códigos da categoría 153) e en765 pacientes o diagnóstico foi de cancro de recto (códigos das subcategorías154.0 e 154.1).
recto
43%
colon
57%
Distribución por grupos de idade e sexo
0
50
100
150
200
250
300
350
400
21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91-100grupos de idade
nº d
e pa
cien
tes
Homes
Mulleres
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 50
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 51
A localización más frecuente sitúase no recto ( 26,6% ), seguido de colonsigmoide (25,1% ) e unión recto-sigmoidea ( 16%).
Gráfico 4: Distribución porcentual das diferentes localizacións.
154.1 Recto26,66%
153.3 Colon sigmoide
25,10%
153.8 Otros sitios especifi. del intestino grueso
0,84%
153.9 Colon, parte no especificada5,74%
153.6 Colon ascendente7,03%
153.4 Ciego6,47%
154.0 Unión rectosigmoidea16,01%
153.0 Ángulo hepático2,18%
153.7Ángulo esplénico2,29%
153.2Colon desendente3,96%
153.1 Colon transverso3,74%
CÓDIGO - LITERAL Nº %
153.0 Ángulo hepático 39 2,18
153.1 Colon transverso 67 3,74
153.2 Colon descendente 71 4,00
153.3 Colon sigmoide 450 25,10
153.4 Ciego 116 6,50
153.6 Colon ascendente 126 7,03
153.7 Ángulo esplénico 41 2,30
153.8 Otros sitios especificados del intestino grueso 15 1,00
153.9 Colon, parte no especificada 103 5,75
154.0 Unión rectosigmoidea 287 16,00
154.1 Recto 478 26,66
TOTAL 1793
CONCLUSIÓNS
Os 1.793 pacientes dados de alta no ano 2001 do seu primeiro episodio deingreso co diagnóstico de CCR mostran :
• Os episodios con diagnóstico de cancro colo-rectal son máis frecuentesen homes.
• Nos episodios con diagnóstico de cancro colo-rectal a idade media é de71 anos.
• Nos episodios con diagnóstico de cancro colo-rectal a localización máisfrecuente é a nivel de recto e colon sigmoide.
• O CMBD-HA é unha ferramenta válida para este tipo de estudios.Excluíronse do estudio o 0,4% dos casos inicialmente seleccionados apartir da citada base de datos, polo tanto pódese considerar que o siste-ma de explotación da base de datos clínicos (SIAC-HA) utilizada para aselección dos casos proporcionou unha información integrada, global,consistente e accesible.
DISCUSIÓNA maior parte de estudios deste tipo están baseados en rexistros de tumo-
res, e este empregando como ferramenta para a selección de casos o SIAC dehospitalización de agudos da S.X. de información sanitaria é novedoso; sería portanto desexable que outras CCAA efectuasen estudios similares para obter asídatos comparables por proceder de fontes de información similares. A distintafonte de información foi o motivo de non efectuar comparacións dos resultadoscon outros baseados en rexistros de tumores.
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 52
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
AGRADECEMENTO
Á Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia e moiespecialmente a Unidade de Codificación Diagnóstica do Hospital do Meixoeiro,queren manifesta-lo seu agradecemento a tódalas Unidades de Codificación daComunidade Autónoma pola gran colaboración prestada na realización deste tra-ballo, coa revisión e validación das altas comprendidas neste estudio.
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 53
BIBLIOGRAFÍA
1. Bansal P and col. Risk factors of cancer in inflammatory bowel disease. AmJ Gastroenterol. 1996;91:44-8.
Utilización da impresionante base de datos ó alta Hospitalaria ano dende 1981 a1993 dos 180 hospitais do U.S. Department Veterans Affaire, con máis de 1millón de altas. Estimación do risco de CCR e da influencia do consumo deAINES como factor protector.
2. López-Abente G y colaboradores: Tendencias de la mortalidad en España,1952-1996. Centro Nacional de Epidemiología Instituto de Salud Carlos IIIMinisterio de Sanidad y Consumo. 2002.
3. Mortalidade en Galicia 1980-1989 Documentos técnicos de Saúde Pública.(CD Rom). Serie B nº 30.
4. Choi and col. Similarity of colo-rectal cancer in Crohn´s disease andulcerative colitis: implications for carcinogénesis and prevention. GUT1994;35:950-54.
Estudio americano de base hospitalaria por CMBD da Lahey Clinic MedicalCenter entre 1957 e 1991. De 6.217 pacientes con EII e 80 desenvolveron CCR.Comparación con 5.266 CCR esporádicos diagnosticados no mesmo período.
5. Moody GA and col. Long term therapy with sulfhasalazine protects againstcolo-rectal cancer in ulcerative colitis: a retrospective study of colo-rectalcancer risk and compliance with treatment in Leicestershire. Eur JGastroenterol Hepatol.1996;8:1179-83.
Amplo estudio que demostra por primeira vez que os pacientes con CU que dei-xan de tomar regularmente salazopirina ou 5-ASA ( por recomendación médicaou por abandono voluntario) presentan maior un risco de CCR .
6. Innovacións tecnolóxicas: Revista galega de actualidade sanitaria. 2002,Vol.1, nº7:550-557, decembro 2002.
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 54
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
Autora:Rey García, Gloria M. Hospital do Meixoeiro
Colaboradores/as:
Membros da Unidade de Referencia:
Carballeira Roca, Consuelo. S.X. de Información SanitariaCastro Villares, Manuel. C.H. Juan Canalejo-Marítimo de OzaFalagán Mota, J.Antonio. C.H. de PontevedraFernández Nogueira, Emma. S.X. de Información SanitariaRodríguez Martínez, Guillermo. C.H.Arquitecto Marcide-Novoa SantosSixto da Silva, Carmen. S.X. de Información Sanitaria
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 55
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 57
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
5.- LISTADO DE PROCEDEMENTOS DECIRURXIA MAIOR AMBULATORIA
PROCEDEMENTOS DE CIRURXÍA MAIOR AMBULATORIA:
Os procedementos de CMA son procedementos cirúrxicos que polas súascondicións poderían realizarse sen necesidade de hospitalización do paciente.
É interesante polo tanto, calcula-lo índice de substitución ou porcentaxedos mesmos que se fan realmente de forma ambulatoria.
Para o cálculo deste índice son necesarios os datos extraídos do CMBD-HA que proporcionan o número dos mesmos que se realizan con hospitalización.
O listado que a continuación se presenta mostra os códigos seleccionadospara a busca dos casos.
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 59
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 60
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
PRO
CE
DE
ME
NT
O20
03
C. V
ASC
UL
AR
FÍ
STU
LA
AV
PAR
AD
IÁL
ISE
RE
NA
L39
.27
39
.42
CIR
UR
XÍA
DE
VA
RIC
ES
EN
M.I
. 38
.59
C.X
ER
AL
FÍST
UL
AS
AN
AIS
49.1
49.
73
FISU
RA
AN
AL
49.3
*
HE
MO
RR
OID
ES
49.4
*
ESC
ISIÓ
N E
IN
CIS
IÓN
DO
SIN
US
PIL
ON
IDA
L86
.21
86.
03
EX
TIR
P. D
E T
UM
OR
AC
IÓN
DE
MA
MA
(mas
top
quis
t,fib
road
,fib
roes
c)E
xclú
ense
as
biop
sias
85.2
1
EX
TIR
P.PA
RC
IAL
DE
MA
MA
CO
N A
RPÓ
N (
Exc
lúe
só a
bio
psia
)85
.21+
85.
19 (
Proc
edem
ento
secu
ndar
io)
MA
MO
PLA
STIA
DE
RE
DU
CC
IÓN
E M
AST
EC
TO
MÍA
SUB
CU
TÁ
NE
A85
.3*
HE
RN
IOR
RA
FIA
ING
UIN
AL
OU
FE
MO
RA
L53
.00-
53.3
9
HE
RN
IOR
RA
FIA
UM
BIL
ICA
LO
U E
PIG
ÁST
RIC
A53
.41-
53.6
9
CO
LE
CIS
TE
CT
OM
ÍAL
APA
RO
SCÓ
PIC
A51
.23-
51.2
4
MA
XIL
OFA
CIA
L
CIR
UR
XÍA
DA
AR
TIC
UL
AC
IÓN
TÉ
MPO
RO
MA
ND
IBU
LA
R76
.5
CIR
UR
XÍA
DE
CO
RD
AIS
CO
N A
NE
STE
SIA
XE
RA
L23
.1 V
er n
ota
1
RE
DU
CC
IÓN
PE
CH
AD
AD
E F
RA
CT
UR
AS
FAC
IAIS
SIM
PLE
S D
EA
RC
O C
IGO
MÁ
TIC
O E
MA
LA
R76
.71
TR
ATA
ME
NT
O C
IRÚ
RX
ICO
DE
TU
MO
R B
EN
IGN
O M
AX
ILA
R
76.6
* (A
GÁ
S 76
.67
76.6
8)
OFT
AL
MO
LO
XÍA
CIR
UR
XÍA
CO
RR
EC
CIÓ
N D
E E
STR
AB
ISM
O15
.11
- 15
.9
CIR
UR
XÍA
SOB
RE
O P
OL
O A
NT
ER
IOR
DO
OL
LO
(A
GÁ
S G
LA
UC
O-
MA
)12
.**
(AG
ÁS
12.
2, 1
2.5-
12.7
)
TR
AT.
CIR
ÚR
XIC
O D
E G
LA
UC
OM
A12
.5-1
2.7
TR
ATA
ME
NT
O C
IRÚ
RX
ICO
DA
S C
ATA
RA
TAS
(IN
CL
ÚE
IN
SER
CIÓ
NSE
CU
ND
AR
IAD
E L
EN
TE
)13
.11
- 13
.69
VIT
RE
CT
OM
ÍAS
14.7
LIS
TAD
O D
E P
RO
CE
DE
ME
NT
OS
POT
EN
CIA
IS D
E C
IRU
RX
ÍAM
AIO
R A
MB
UL
AT
OR
IA15
/04/
03
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 61
O.R
.L.
AM
IGD
AL
EC
TO
MIA
OU
AD
EN
OID
EC
TO
MÍA
28.2
28.
3 2
8.6
EN
DO
SCO
PIA
NA
SOSI
NU
SAL
(Inf
.,Ect
om. E
pol
ipos
e)
21.3
1 2
2.2
MIC
RO
CIR
UR
XÍA
DE
LA
RIN
XE
(B
IOPS
IAPE
CH
AD
AD
E L
AR
INX
E:
EN
DO
SCÓ
PIC
A)
31.4
3
MIR
ING
OT
OM
ÍAE
DR
EN
AX
ES
TIM
PÁN
ICO
S20
.01-
20.0
9
MIR
ING
OPL
AST
IA19
.4
SEPT
OR
RIN
OPL
AST
IAE
SE
PTO
PLA
STIA
21.5
21.
84
21.8
8
TR
AU
MA
TO
LO
XÍA
AR
TR
OSC
OPI
AX
EO
NL
LO
80.2
6
AR
TR
OSC
OPI
AO
MB
RO
80.2
1
BU
RSE
CT
OM
ÍAO
LE
CR
AN
EA
NA
726.
33 +
83.
5
BU
RSE
CT
OM
ÍAR
OT
UL
IAN
A72
6.65
+ 8
3.5
CIR
UR
XÍA
DE
TE
ND
ÓN
S (A
GÁ
S 82
.11,
82.3
5,82
.21,
83.3
1,83
.5)
VE
R T
ÁB
OA
AN
EX
A
TR
ATA
ME
NT
O C
IRÚ
RX
ICO
DE
DE
DO
EN
RE
SOR
TE
82.1
1
TR
ATA
ME
NT
O C
IRÚ
RX
ICO
DE
DU
PUY
TR
EN
82.3
5
EX
TR
AC
CIÓ
N D
E M
AT
ER
IAL
DE
OST
EO
SÍN
TE
SE78
.6*
TR
ATA
ME
NT
O C
IRÚ
RX
ICO
DE
GA
NG
LIÓ
N82
.21
83.
31
LIB
ER
AC
IÓN
DO
TÚ
NE
LC
AR
PIA
NO
04
.43
TR
ATA
ME
NT
O D
E H
AL
LU
X V
AL
GU
S 77
.5*
UR
OL
OX
ÍA
BIO
PSIA
TE
STIC
UL
AR
AB
IER
TA62
.12
CIR
UR
XÍA
DE
HID
RO
CE
LE
61.2
CIR
UR
XÍA
DE
VA
RIC
OC
EL
E
63.1
CIS
TE
DE
EPI
DÍD
IMO
63.2
ESC
ISIÓ
N D
E L
ESI
ÓN
DE
UR
ET
RA
58.3
*
CIR
UR
XÍA
DE
FIM
OSE
CO
N A
NE
STE
SIA
XE
RA
L64
.0 V
er n
ota
1
OR
QU
IDO
PEX
IA62
.5
LIS
TAD
O D
E P
RO
CE
DE
ME
NT
OS
POT
EN
CIA
IS D
E C
IRU
RX
IAM
AIO
R A
MB
UL
AT
OR
IA15
/04/
03
Unidade de Referencia da Codificación Diagnóstica de Galicia Páx.: 62
NE
UR
OC
IRU
RX
ÍA
TR
ATA
ME
NT
O C
IRX
. DA
HE
RN
IAD
ISC
AL
(AG
ÁS
NU
CL
EO
TO
MÍA
PER
CU
TÁ
NE
A)
80.5
* A
GÁ
S 80
.52
HE
RN
IAD
ISC
AL
(NU
CL
EO
TO
MÍA
PER
CU
TÁ
NE
A)
80.5
2
RIZ
OL
ISE
03.6
XIN
EC
OL
OX
ÍA
CIR
UR
XÍA
DE
XE
NIT
AIS
EX
TE
RN
OS
FEM
ININ
OS
(EX
CL
UÍD
A-L
AS
BIO
PSIA
S E
VU
LVE
CT
OM
ÍAS)
71.*
* (A
GÁ
S 71
.11,
71.
5-71
.6*)
HE
MIV
ULV
EC
TO
MÍA
SIM
PLE
71.6
1
CIR
UR
XÍA
DO
CO
LO
DO
ÚT
ER
O (
CO
NIZ
AC
IÓN
)67
.**
Agá
s 67
.11-
67.1
2
DIL
ATA
CIÓ
N E
LE
GR
AD
O U
TE
RIN
O69
.0*
LA
PAR
OSC
OPI
AX
INE
CO
LÓ
XIC
A(L
IGA
DU
RA
,EN
DO
CO
AG
U-
LA
CIÓ
N, C
IST
E D
E O
VA
RIO
)66
.2*,
65.
01 6
5.23
65.
24
PLA
STIA
VA
XIN
AL
SEN
PR
OL
APS
O U
TE
RIN
O70
.5*
CIR
. PL
ÁST
ICA
EX
ÉR
ESE
DE
CA
RC
INO
MA
CU
TÁ
NE
O E
PE
CH
E C
ON
PL
AST
IA17
2-17
3+86
.3
EX
ÉR
ESE
DE
CA
RC
INO
MA
CU
TÁ
NE
O E
PE
CH
E C
ON
IN
XE
RT
O17
2-17
3+86
.6
RE
VIS
IÓN
DE
CIC
AT
RIC
ES
CO
N Z
PL
AST
IA86
.84
86.
3
CIR
UR
XÍA
RE
CO
NST
RU
CT
IVA
DO
BE
IZO
27
.54-
27.5
9
CIR
UR
XÍA
RE
CO
NST
RU
CT
IVA
DO
PA
VIL
LÓ
N A
UR
ICU
LA
R18
.7*
CIR
UR
XÍA
DE
RIN
OFI
MA
21.3
0 21
.32
LIS
TAD
O D
E P
RO
CE
DE
ME
NT
OS
POT
EN
CIA
IS D
E C
IRU
RX
IAM
AIO
R A
MB
UL
AT
OR
IA15
/04/
03
CIR
UR
XÍA
DE
TE
ND
ÓN
S
82.
.32,
.33,
.41,
.42,
.43,
.44,
.45,
.51,
.52,
.53,
.55,
.56,
.57,
.71,
.79,
.84,
.85,
.86,
.99
83.0
1,.1
1,.1
2,.1
3,.1
4,.4
1,.4
2,.6
1,.6
2,.6
4,.7
1,.7
2,.7
3,.7
5,.7
6,.8
1,.8
3,.8
5,.8
8,.9
1,.9
9
NO
TA1:
DO
APL
ICA
TIV
O D
E Q
UIR
ÓFA
NO
(A
NE
STE
SIA
XE
RA
L)
BOLETÍN DE CODIFICACIÓN DIAGNÓSTICA Boletín nº 9
Sub. Xeral de Información Sanitaria