Coledocolitiasis

7/17/2019 Coledocolitiasis

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COLEDOCOLITIASISRicardo Carhuarupay Abanto



DEFINICIÓN

• El termino COLEDOCOLITIASIS se refiere a la

presencia de cálculos en el colédoco.

• Se originan en la vesícula biliar o

espontáneamente en el colédoco.

• Litiasis , es la formacin o presencia de

cálculos en alguna vía e!cretora .

• El material "ue compone estos cálculos

puede tener una preeminencia de calcio y

fosfatos , algunos son de grasa.



ANATOMÍA

• #ongitud de $ a %$ cm

• &orciones del colédoco'

• %. Supraduodenal' longitud promedio ( cm, límites ) a * cm

• (. Retroduodenal' longitud promedio %.$ cm, límites % a +$ cm

• +. &ancreática' longitud promedio +.) cm, límites %.$ a -.) cm

• *. lntramural' longitud promedio %.% cm, límites ). a (.* cm



• #a porcin supraduodenal está situada entre las dos ho/as del ligamentohepatoduodenal, enfrente del hiato de 0inslo1, a la derecha de la arteriaadelante de la vena porta.

• #a porcin retroduodenal se encuentra entre el borde superior de la primeduodeno y el margen superior de la cabe2a del páncreas.

• El colédoco puede estar recubierto en parte por una lengua de páncreas

•

#a cuarta porcin, o intramural a su entrada a la pared, el colédoco dismindiámetro de $.3 a +.+ milímetros.

• El diámetro e!terior normal de las tres primeras regiones del colédoco es v

* mm a % cm de diámetro



• El colédoco puede estarrecubierto en parte por una

lengua de páncreas 4**56,completamente dentro de la

sustancia pancreática 4+)56,

descubierto en la superficie

pancreática 4%-.$56 o

recubierto por completo por

dos lenguas de páncreas 4756.



AMPOLLA DE BATER

• &apila duodenal mayor 4&apila de 8ater6

• 9mpula de 8ater



ESFÍNTER DE BOYDEN

Comple/o de varios esfínteres demusculo liso.

• Esfínter superior.

• Esfínter inferior 4submucoso6.

• Esfínter ampular.

• Esfínter pancreático.



ESFÍNTER DE ODDI



ETIOLOGÍA

:igracin desde la vesícula4Secundarios6

;ormacin en el colédoco4&rimarios6



CLÍNICA

&ueden ser asintomáticos.<olor clico en CS< irradiado a espalda y hombro.

=ctericia'

Crnica incompleta.

Aguda completa.

Acolia.

Coluria.

Elevacin de la ;osfatasa alcalina.

>iempo de protrombina prolongado.

;uncin hepática generalmente es normal.

Signos radiolgicos de dilatacin de vía biliar intra o e!trahepáticas



ESTUDIOS DE IMAGEN PREOPERATORIO

• ?S Abdominal

• >AC

• C&R:



INDICACIONES PARA EXPLORACIÓN DE COLÉ

• Elevacin de en2imas hepáticas.

• &resencia de ictericia.

• &ancreatitis biliar.

• Signos radiolgicos de un sistema ductal dilatado.

• 8isuali2acin radiográfica de cálculos en el colédoco.

• &alpacin de litos coledocianos.

• Conducto biliar principal dilatado 4@%cm6.



MANEJO PREOPERATORIO

• E!traccin endoscpica de cálculos

• C&RE é!ito del 3)7)5

• E!ploracin normal *)-)5

• :orbilidad de $%75

•

:ortalidad )(.+5



MANEJO INTRAOPERATORIO

• Ante la elevacin de en2imas hepáticas o pancreatitis biliar

• Reali2ar colangiografía intraoperatoria

• Evidencia de cálculos en vía biliar'• E!ploracin laparoscpica de colédoco.• Conversin de e!ploracin abierta de colédoco.



MANEJO POSOPERATORIO

• <escenso de cálculo desde la vesícula o conducto cístico hacia el colédoco

• C&RE



LOCALIZACIÓN

• #ocali2acin más frecuente de litos en la vía biliar,



TRATAMIENTO

%. Cirugía abierta o tradicional, tanto en casos en "ue el diagnstico de lacoledocolitiasis se hace en el preoperatorio como en el intraoperatorio de ucolecistectomía laparoscpica, lo "ue implica una conversin de la técnica.(. Colangiografía retrgrada y papilotomía endoscpica, seguida de colecistelaparoscpica, en casos en "ue el diagnstico de coledocolitiasis se hace en preoperatorio.+. Colecistectomía y e!ploracin de la vía biliar por la vía laparoscpica, con

diagnstico en el periodo preoperatorio o en el intraoperatorio.*. Colecistectomía laparoscpica y papilotomía endoscpica en el postoperadiagnstico se hace en el intraoperatorio de la colecistectomía.



TRATAMIENTO

Ciru!a a"i#rta$%&#$ist#$t%'!a ( #)" ( *r#+ ,#-r.

CPREPa/i&%t%'ia #+*%s$%/i$a ( $%&#&a/.

La/ar%s$0/i$a

C%&#$ist#$t%'ia( #)" &a/ar%s$0/i$a.



TÉCNICA 1UIR2RGICA

=dentificacin del colédoco

• Continuidad con cístico.

• >amao y grosor del conducto.

• Aspiracin de bilis.

•

&resencia de estructura vascular en su pared.



TÉCNICA 1UIR2RGICA

• Colocacin de riendas a cada lado Seda *).

• Seccin colédoco en su porcin anterior de %

cm de longitud.



ELIMINACIÓN DE C3LCULOS

• =nstrumentacin 4Randall,cucharillas de varios tipos,

catéter de irrigacin, ;ogarty6

• &resin e!trínseca



COMPROBAR PERMEABILIDAD AMPULA

• <ilatador de Baes Do +.

• =rrigacin para eliminar litos

pe"ueos y arenilla.



COLOCACIÓN DE SONDA EN T

• Cateter %*%- ;

• Acortamiento de bra2os de >

• &ara facilitar retiro del mismo

• #ínea de sutura con *) absorbible 4vycril6

•

&robar con sol. Salina ).75• Colangiografía



PAPILOTOMÍA

Cálculos impactados en la ampolla'

• &apilotomía

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