Colocación de sonda nasogástrica Dr. D. Vicente Albert Cuñat.
-
Upload
hector-vega-cruz -
Category
Documents
-
view
256 -
download
12
Transcript of Colocación de sonda nasogástrica Dr. D. Vicente Albert Cuñat.
![Page 1: Colocación de sonda nasogástrica Dr. D. Vicente Albert Cuñat.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/5665b4911a28abb57c9242e0/html5/thumbnails/1.jpg)
Colocación de sonda
nasogástrica
Dr. D. Vicente Albert Cuñat
![Page 2: Colocación de sonda nasogástrica Dr. D. Vicente Albert Cuñat.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/5665b4911a28abb57c9242e0/html5/thumbnails/2.jpg)
Indicaciones
• Aspiración del contenido gástrico
• Lavado gástrico
• Alimentación por sonda
• Tratamiento de los vómitos en algunos casos
• Diagnóstico de H.D.A.
• Postoperatorio de cirugía digestiva
![Page 3: Colocación de sonda nasogástrica Dr. D. Vicente Albert Cuñat.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/5665b4911a28abb57c9242e0/html5/thumbnails/3.jpg)
Contraindicaciones
• Obstrucción nasofaríngea ó esofágica
• Traumatismos maxilofaciales severos o fracturas de base de cráneo
• Sospecha o evidencia de perforación gástrica
• Coagulopatías severas no controladas
• Varices esofágicas y esofagitis severa
![Page 4: Colocación de sonda nasogástrica Dr. D. Vicente Albert Cuñat.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/5665b4911a28abb57c9242e0/html5/thumbnails/4.jpg)
Material necesario
• Sonda: Tipo Levin, Tipo Salem; de alimentación enteral
• Lubrificante hidrosoluble• Guantes de látex• Cinta adhesiva• Suero fisiológico• Batea• Jeringas de 30 y 50 cc.
![Page 5: Colocación de sonda nasogástrica Dr. D. Vicente Albert Cuñat.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/5665b4911a28abb57c9242e0/html5/thumbnails/5.jpg)
Procedimiento• Informar al paciente sobre el procedimiento y objetivos.
Advertir de las molestias.• Paciente semisentado a 45º, supino• Retirar prótesis dentarias y revisar cavidad oral.
Confirmar permeabilidad de fosas nasales• Lavar manos y colocar guantes• Medir longitud aproximada de la sonda a colocar• Lubricar extremo de la sonda• Introducir sonda de modo suave y progresivo• Comprobar localización de la sonda• Indicar paciente que flexione cabeza hacia delante• Comprobar que sonda está en el estómago• Tapar la sonda y fijarla a la nariz con esparadrapo
![Page 6: Colocación de sonda nasogástrica Dr. D. Vicente Albert Cuñat.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/5665b4911a28abb57c9242e0/html5/thumbnails/6.jpg)
Seguimiento clínico
• Mantener bolsa colectora en posición declive para evitar reflujo
• Lavar sonda con 20-30 cc de agua tibia antes y después de administrar medicamentos ó alimentos
• Movilizar la sonda suavemente cada 48 h para evitar úlceras de decúbito
• Reponer las sondas una vez al mes.
![Page 7: Colocación de sonda nasogástrica Dr. D. Vicente Albert Cuñat.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/5665b4911a28abb57c9242e0/html5/thumbnails/7.jpg)
Complicaciones• Traumatismos y/o hemorragias nasales y
faríngeas• Traumatismo laríngeo• Colocación de la sonda en la vía aérea• Vómitos• Lesiones esofágicas ó gástricas con ó sin
hemorragia ó perforación• Hemorragia por úlcera de decúbito en la mucosa
gástrica en sondajes prolongados• Penetración mediastínica• Complicaciones de tipo irritativo
![Page 8: Colocación de sonda nasogástrica Dr. D. Vicente Albert Cuñat.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/5665b4911a28abb57c9242e0/html5/thumbnails/8.jpg)
Alimentación enteral por sonda
![Page 9: Colocación de sonda nasogástrica Dr. D. Vicente Albert Cuñat.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/5665b4911a28abb57c9242e0/html5/thumbnails/9.jpg)
Indicaciones
• Demencias en estado avanzado
• Enfermedades neurológicas con disfunción severa de las funciones deglutorias
• Secuelas de intervenciones quirúrgicas que impiden la deglución
• Tumores que dificultan la deglución
![Page 10: Colocación de sonda nasogástrica Dr. D. Vicente Albert Cuñat.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/5665b4911a28abb57c9242e0/html5/thumbnails/10.jpg)
Material necesario
• Sonda de alimentación enteral
• Guantes, jeringa y resto de material como en sondaje nasogástrico habitual
• Fonendoscopio
• Jeringa de alimentación
• Bombas de alimentación (difícil disponibilidad en atención primaria)
![Page 11: Colocación de sonda nasogástrica Dr. D. Vicente Albert Cuñat.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/5665b4911a28abb57c9242e0/html5/thumbnails/11.jpg)
Procedimiento
• Explicar al paciente y cuidadores el procedimiento• Proceder al sondaje tal ya hemos visto• Inyectar 20-30 cc de agua• Comprobar la idoneidad de la dieta• Administrar la dieta de modo lento, sin
brusquedades• Administrar 20-30 cc de agua tibia• Mantener al paciente incorporada al menos una hora• El primer día de alimentación por sonda, aspirar el
residuo cada 4 h. Si es superior a 100 cc, disminuir el volumen administrado
![Page 12: Colocación de sonda nasogástrica Dr. D. Vicente Albert Cuñat.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/5665b4911a28abb57c9242e0/html5/thumbnails/12.jpg)
Observaciones sobre la dieta
• Se puede realizar con una dieta triturada y diluida. Siempre que sea posible, utilizar preparados específicos
• Alimento a temperatura ambiente, consistencia homogénea
• Volumen y cantidad a administrar calculado de modo individual
• Tomas escasas y frecuentes
![Page 13: Colocación de sonda nasogástrica Dr. D. Vicente Albert Cuñat.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/5665b4911a28abb57c9242e0/html5/thumbnails/13.jpg)
Seguimiento del paciente
– Valoración nutricional periódica– Monitorizar ingesta-diuresis sobre todo al
principio– Enseñar a cuidadores las medidas necesarias en
pacientes con sonda:. Lavar sonda antes y después de cada uso. Movilizar la sonda cada 48 h
- Instruir a cuidadores sobre posibles complicaciones.estreñimiento, distensión abdominal, ileo, vómitos...
- Sustituir la sonda al menos una vez al mes
![Page 14: Colocación de sonda nasogástrica Dr. D. Vicente Albert Cuñat.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/5665b4911a28abb57c9242e0/html5/thumbnails/14.jpg)
Complicaciones
• Aspiración
• Deshidratación
• Suspender alimentación por sonda si aparecen: vómitos, distensión abdominal ó íleo paralítico
![Page 15: Colocación de sonda nasogástrica Dr. D. Vicente Albert Cuñat.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/5665b4911a28abb57c9242e0/html5/thumbnails/15.jpg)
Extracción de fecaloma
![Page 16: Colocación de sonda nasogástrica Dr. D. Vicente Albert Cuñat.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/5665b4911a28abb57c9242e0/html5/thumbnails/16.jpg)
Introducción• El objetivo del procedimiento es extraer las heces
acumuladas en ampolla rectal y el paciente no puede eliminarlas debido a su gran volumen y/o densidad
• Frecuente en ancianos encamados o con dietas incorrectas. Puede aparecer en jóvenes con cierta patologías
• Manifestaciones clínicas variables: estreñimiento con episodios de heces líquidas, tenesmo rectal, dolor abdominal, masa en hipogastrio
• Puede ayudar a descartar procesos obstructivos secundarios
![Page 17: Colocación de sonda nasogástrica Dr. D. Vicente Albert Cuñat.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/5665b4911a28abb57c9242e0/html5/thumbnails/17.jpg)
Contraindicaciones
• Cirugía reciente de la zona anorrectal
• Patología anorrectal como fisuras, abscesos...
![Page 18: Colocación de sonda nasogástrica Dr. D. Vicente Albert Cuñat.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/5665b4911a28abb57c9242e0/html5/thumbnails/18.jpg)
Material necesario
• Guantes desechables
• Lubricante hidrosoluble
• Recipiente
• Material para la limpieza posterior de la zona
![Page 19: Colocación de sonda nasogástrica Dr. D. Vicente Albert Cuñat.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/5665b4911a28abb57c9242e0/html5/thumbnails/19.jpg)
Procedimiento• Explicar al paciente el procedimiento y el propósito
del mismo. Obtener su consentimiento y colaboración.
• Hablarle durante la realización de la técnica• Inspeccionar la zona y confirmar fecaloma• Paciente en decúbito supino o Sims• Colocar guante lubrificado y lubrificar canal anal• Introducir dedo con delicadeza y fragmentar
fecaloma de modo suave• Utilizar enemas de limpieza si son necesarios• Efectuar pequeñas pausas• Limpiar la zona de después de terminar
![Page 20: Colocación de sonda nasogástrica Dr. D. Vicente Albert Cuñat.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/5665b4911a28abb57c9242e0/html5/thumbnails/20.jpg)
Complicaciones
• Pueden aparecer reacciones vagales. Por ello las manipulaciones anales se deben realizar siempre con gran delicadeza.
![Page 21: Colocación de sonda nasogástrica Dr. D. Vicente Albert Cuñat.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/5665b4911a28abb57c9242e0/html5/thumbnails/21.jpg)
Drenaje de abscesos perianales
![Page 22: Colocación de sonda nasogástrica Dr. D. Vicente Albert Cuñat.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/5665b4911a28abb57c9242e0/html5/thumbnails/22.jpg)
Tipos de abscesos
• Absceso perianal
• Absceso interesfinteriano
• Absceso isquio-rectal
• Absceso supraelevador
• Absceso de la pared rectal
![Page 23: Colocación de sonda nasogástrica Dr. D. Vicente Albert Cuñat.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/5665b4911a28abb57c9242e0/html5/thumbnails/23.jpg)
Indicaciones• En la consulta de AP solo se deben tratar
los abscesos perianales superficiales y de pequeño tamaño
• Efectuar el drenaje solo en fase fluctuante• Puede ser necesaria analgesia y sedación
previas• Antes de proceder al drenaje es necesario
– Conocer bien la anatomía de la zona– Hacer un diagnóstico correcto– Conocer la técnica tener medios adecuados
![Page 24: Colocación de sonda nasogástrica Dr. D. Vicente Albert Cuñat.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/5665b4911a28abb57c9242e0/html5/thumbnails/24.jpg)
Contraindicaciones
• Los pacientes con enfermedades hematológicas subyacentes deben ser derivados al segundo nivel
![Page 25: Colocación de sonda nasogástrica Dr. D. Vicente Albert Cuñat.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/5665b4911a28abb57c9242e0/html5/thumbnails/25.jpg)
Material necesario• Antiséptico tópico (povidona yodada)• Gasas estériles y compresas• Guantes estériles• Tira de gasa de bordes estéril• Drenaje de Penrose, deddo de guante o tejadillo• Anestésico local• Jeringas de 2 y 5 cc• Bisturí• Pinzas de disección con dientes y de mosquito• Paños estériles• Suero salino• Jeringa de lavado de 50 cc
![Page 26: Colocación de sonda nasogástrica Dr. D. Vicente Albert Cuñat.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/5665b4911a28abb57c9242e0/html5/thumbnails/26.jpg)
Procedimiento• Explicar al paciente el procedimiento• Lavar manos y colocar guantes estériles• Preparar campo y explorar la zona del absceso; limpiar
la zona de modo cuidadoso• Cargar jeringa de 2cc con anestésico local e infiltrar• Incisión amplia en la zona de máxima fluctuación.• Explorar cavidad y eliminar esfacelos• Tras completar drenaje lavar cavidad varias veces• Cargar jeringa con antiséptico e introducir en cavidad• Colocar drenaje• Limpiar la zona y colocar compresas
![Page 27: Colocación de sonda nasogástrica Dr. D. Vicente Albert Cuñat.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/5665b4911a28abb57c9242e0/html5/thumbnails/27.jpg)
Seguimiento
• Curas cada 24-48 horas• Recomendar al paciente que extreme los
cuidados e higiene• Puede ser recomendable el uso de
laxantes y dieta rica en fibra• Indicar cobertura antibiótica
postquirúrgica, sobre todo en pacientes de riesgo.
![Page 28: Colocación de sonda nasogástrica Dr. D. Vicente Albert Cuñat.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/5665b4911a28abb57c9242e0/html5/thumbnails/28.jpg)
Complicaciones
• La mas frecuente es la recurrencia, siendo la causa más común la coexistencia de fisura anal
• En caso de recidivas el paciente debe ser evaluado por cirujanos
• Mas raras: hemorragias, fascitis, dolor excesivo.
![Page 29: Colocación de sonda nasogástrica Dr. D. Vicente Albert Cuñat.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/5665b4911a28abb57c9242e0/html5/thumbnails/29.jpg)
Tratamiento de la fisura anal.
![Page 30: Colocación de sonda nasogástrica Dr. D. Vicente Albert Cuñat.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/5665b4911a28abb57c9242e0/html5/thumbnails/30.jpg)
Introducción
• Dehiscencia o desgarro de la mucosa del canal anal
• Proceso muy doloroso que se suele acompañar de rectorragia
• Las agudas tienen bordes frescos definidos. Suelen curar de modo espontáneo
• Si dura mas de seis semanas se considera crónica. Márgenes endurecidos. Suelen requerir IQ.
![Page 31: Colocación de sonda nasogástrica Dr. D. Vicente Albert Cuñat.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/5665b4911a28abb57c9242e0/html5/thumbnails/31.jpg)
Incidencia/Prevalencia
• Son frecuentes en cualquier grupo de edad
• No hay evidencia fiable sobre su incidencia.
![Page 32: Colocación de sonda nasogástrica Dr. D. Vicente Albert Cuñat.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/5665b4911a28abb57c9242e0/html5/thumbnails/32.jpg)
Etiología/ Factores de riesgo
• Ingesta baja de fibra en la dieta
• Presión elevada en reposo en el canal anal junto a espasmo anal
• Se afectan por igual ambos sexos.
• Hasta el1% de las mujeres desarrollan fisura anal tras el parto
![Page 33: Colocación de sonda nasogástrica Dr. D. Vicente Albert Cuñat.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/5665b4911a28abb57c9242e0/html5/thumbnails/33.jpg)
Exploración
• A la inspección separando márgenes del ano se puede observar fisura en la línea media posterior en el 90% de casos. Un 10% en la línea media anterior. En cualquier otra localización, descartar Crohn.
• Excrecencia cutánea “centinela”• Tono esfinteriano aumentado. Dolor suele
impedir la exploración
![Page 34: Colocación de sonda nasogástrica Dr. D. Vicente Albert Cuñat.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/5665b4911a28abb57c9242e0/html5/thumbnails/34.jpg)
Pronóstico
• Hasta el 90% de las fisuras”crónicas” no tratadas no cicatrizan durante el tiempo que duran los ensayos clínicos
![Page 35: Colocación de sonda nasogástrica Dr. D. Vicente Albert Cuñat.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/5665b4911a28abb57c9242e0/html5/thumbnails/35.jpg)
Tratamiento (1)• Como finalidad, aliviar el espasmo del esfinter
y el doldorA) Conservador:
- Dieta rica en fibra y suplementos de fibra- Ingesta abundante de agua- Cremas y ungüentos- Corticoides tópicos- No usar aplicadores ni supositorios- No nitrato de plata ni electrocauterizaciones- Evitar dilataciones anales
![Page 36: Colocación de sonda nasogástrica Dr. D. Vicente Albert Cuñat.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/5665b4911a28abb57c9242e0/html5/thumbnails/36.jpg)
Tratamiento (2)
• Si no existe mejoría después de un mes de tratamiento conservador, deberemos derivar al segundo nivel para valoración de posibilidades quirúrgicas
![Page 37: Colocación de sonda nasogástrica Dr. D. Vicente Albert Cuñat.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081421/5665b4911a28abb57c9242e0/html5/thumbnails/37.jpg)
Efectos de los tratamientos para la fisura anal crónica (1)
• A) Beneficiosos- Esfinterotomía anal interna
• B) Probablemente beneficiosos- Colgajo de avance mucoso- Trinitrato de glicerilo tópico
C) Equilibrio entre beneficios y daños- Dilatación anal
d) Efectividad desconocida- TBA-hc- TBA-hc mas nitratos- diltiazem oral ó tópico- Indoramina