Colon, Recto, Sigmoides
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COLON, RECTO Y SIGMOIDES
E M B R I O L O G Í A A N AT O M Í A Y T É C N I C A S D E E S T U D I O
E N F E R M E D A D C O N G É N I TA E I N F L A M AT O R I A
H É C T O R A L A N T R E JO M E N A
IMAGENOLOGÍA
Dra. Sorayda Ortega Santos
Contenido
Anatomía
Técnicas de exploración
Síndromes más comunes
Anatomía
Desde apéndice – recto
Longitud: 0.80 – 1.50 m.
Diámetro: 3 – 10 cm.
Se reduce progresivamente desde ciego – sigmoides.
Ciego (6 cm largo)
Apéndice (8 cm largo)
Colon ascendente Colon transverso Colon descendente Recto Conducto anal
Pedrosa, C. Diagnóstico por Imagen. 3ª Edición Vol. 2: Abdomen. Cap. 46. Colon. Pps. 501 – 544. 2008. España.
COLON SIGMOIDEO
Cresta iliaca izquierda Se proyecta a la línea
media Se continúa con el
recto cerca de la 3er vértebra sacra
Pedrosa, C. Diagnóstico por Imagen. 3ª Edición Vol. 2: Abdomen. Cap. 46. Colon. Pps. 501 – 544. 2008. España.
RECTO
Últimos 20 cm del tubo digestivo
Anterior al sacro y al cóccix
Últimos 2 o 3 cm - canal anal
No tiene haustras, pero si 3 o 4 pliegues semilunares transversos que sobresalen en la luz del recto
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Funciones
Propulsión haustral
Peristalsis Conducen contenido del colon al recto
Formación de heces
Defecación
Pedrosa, C. Diagnóstico por Imagen. 3ª Edición Vol. 2: Abdomen. Cap. 46. Colon. Pps. 501 – 544. 2008. España.
Localización aprox de segmentos de contracción intermitente en el colon que pueden confundirse con lesiones orgánicas
A) Busi
B) Hirsch
C) Moultier
D) Payrstrauss
E) Balli
F) Rossi
G) Anillo de Cannon
Pedrosa, C. Diagnóstico por Imagen. 3ª Edición Vol. 2: Abdomen. Cap. 46. Colon. Pps. 501 – 544. 2008. España.
Técnicas de exploración
Radiografía simple de abdomen
Enema opaco
Estudios invasores y radiología intervencionista Enema opaco Arteriografía Cecostomía percutánea Biopsia con aguja
Tomografía computarizada (TC)
Ecografía
Resonancia magnética (RM)
Medicina nuclear (MN)Pedrosa, C. Diagnóstico por Imagen. 3ª Edición Vol. 2: Abdomen. Cap. 46. Colon. Pps. 501 – 544. 2008. España.
Radiografía simple de abdomen
De poca utilidad en asintomatología abdominal
Utilizado para descartar contraindicaciones del enema opaco Megacolon tóxico Perforación intestinal Demostrar presencia de calcificaciones Organomegalia Colecciones ectópicas de gas
Elegir material de contraste más apropiado (hidrosoluble, bario, aire)
Pedrosa, C. Diagnóstico por Imagen. 3ª Edición Vol. 2: Abdomen. Cap. 46. Colon. Pps. 501 – 544. 2008. España.
Enema opaco
Método más simple y seguro
Vía rectal o colostomía Sulfato de bario Hidrosoluble
Indicado cuando se sospecha una perforación o fístulas entre colon y órganos adyacentes y cuando se necesita detección rápida antes de la cirugía.
Sulfato de bario y aire (doble contraste) El más adecuado para detectar lesiones mucosas como pólipos pequeños (2 –
9 mm), lesiones planas y pequeñas ulceraciones.
Contraindicado para megacolon tóxico
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Estudios invasores y radiología intervencionista
Arteriografía
Demostración y localización de la hemorragia digestiva Angiodisplasia Divertículos
Muestra pequeñas ramas de la arteria mesentérica, tortuosas y dilatadas en el borde antimesentérico del intestino.
Procedimiento terapéutico en pacientes con sangrado colónico masivo
Cecostomía percutánea
Indicado: Diámetro del ciego es >12
cm No hay respuesta a
tratamiento médico Descompresión
colonoscópica Posibilidad de perforación
cecal
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Tomografía computarizada
Modalidad diagnóstica más importante en la evaluación de los problemas abdominales.
No se utiliza como método de elección en el examen de las enfermedades del colon.
Puede visualizar pared intestinal, grasa y tejidos pericólicos, cavidad peritoneal descubrir metástasis locales o a distancia.
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Ecografía
Indicado: Determinar el estado de la pared del colon y la extensión
extraluminal de la lesión.
Ecografía transrectal se utiliza en evaluación de lesiones rectales a fin de determinar su penetración en la pared cólica y su extensión local.
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Resonancia magenética
En la cavidad abodminal y pelviana no se realiza:
Falta de un material de contraste que ayude a diferenciar el intestino de otros tejidos y órganos adyacentes.
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Medicina nuclear
Inyección de coloide de Tc99 y hematíes marcados con
Con esta técnica se necesita aproximadamente un sangrado de 0.1 o 0.2 cm3/m para localizar el lugar de origen.
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Enfermedad inflamatoria de colon
Colitis inespecíficas
Colitis ulcerosa Inflamación mucosa recto y del colon Frecuente en 2ª y 3ª décadas de la vida, Femenino, raza blanca Síntomas: dolor intestinal, diarrea sanguinolenta y fiebre, perdida de
peso, tenesmo, estreñimiento. Radiografía simple puede ser negativa cuando la colitis no es grave y
está limitada a colon distal y recto. Descartar colon toxico: dilatación significativa y extensa del colon con
pérdida de los haustros e irregularidad de la mucosa. Enema de bario y colonoscopía están contraindicados
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Colitis ulcerosa. Hallazgos
radiográficos tempranos. La
mucosa, debido al edema y la
hiperemia, presenta pequeños
puntos distribuidos de forma
difusa por todo el colon,
produciendo el signo de
<<granulación >>.
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Colitis ulcerosa Afectación extensa del colon. Diferentes tipos de lesiones.
Pequeñas ulceraciones (flecha curva)
Úlceras en “T” o en “botón de camisa” confluentes, con apariencia de “vía de tren” (flechas huecas).
Lesiones polipoides (pseudopólipos) (flecha sólida)
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Colitis ulcerosa. Hallazgos tardíos.
Aspecto en << manguera de jardín >> o << tubería de plomo >> del colon. Falta de haustros.
Ileítis por reflujo. (colitis de reflujo).
Válvula ileocecal e íleon (flechas)
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Megacolon tóxico en colitis ulcerosa.
Intento de enema opaco interrumpido al comprobar la marcada dilatación del colon transverso, que presenta además improntas en huellas de dedos.
El colon izquierdo relleno de bario presenta acusados cambios ulcerativos.
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Colitis granulomatosa
Enfermedad crónica del aparato digestivo Inflamación granulomatosa de la mucosa, pared intestinal y
mesenterio Etiología desconocida Sintomatología similar a colitis ulcerosa Radiolígicamente: inicial: pequeñas elevaciones de 1 a 2 mm de
diámetro que representan hiperplasia de folículos linfoides
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Enfermedad de Crohn.
<< ulceras aftosas >> Pequeñas ulceras vistas de
frente (flecha hueca) y de perfil (flechas sólidas), que afectan de forma asimétrica a una porción del colon transverso.
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Enfermedad de Crohn.
Aéreas discontinuas de estenosis cicatrizal postinflamatoria (flechas).
Colon izquierdo. Aspecto pseudodiverticular
de las estrecheces en el colon descendente y algunas fisuras (flecha hueca doble).
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Enfermedad diverticular del colon
Frecuente en 70 años de edad, raro en menores de 25 años.
Etiología desconocida
Radiográficamente: divertículos (sacos 0.5 a 2.0 cm diámetro)
Presencia de heces puede impedir visualización
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Diverticulosis cólica.
Enema de bario en fase de relleno.
Numerosas saculaciones de la pared cólica (colon izquierdo y sigmoide).
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Divertículo gigante de colon sigmoide
Enema de bario que demuestra la presencia de una gran cavidad sacciforme en comunicación con el colon sigmoide (flecha).
Pedrosa, C. Diagnóstico por Imagen. 3ª Edición Vol. 2: Abdomen. Cap. 46. Colon. Pps. 501 – 544. 2008. España.
Pólipos y lesiones polipoides más frecuentes
Pólipo Protuberancia circunscrita de una superficie mucosa y que puede
originarse de ella o ser submucosa. Se originan en epitelio de la mucosa del colon
5 tipos de pólipos de origen epitelal. Pólipos juveniles (hamartomas o retenciones epiteliales) Pólipos de Peutz-Jeghers (hamartomas) Pólipos heiperplásicos (hiperplasias) Pólipos adenomatosos (neoplasias) Pólipos adenomatosos hiperplásicos
Pedrosa, C. Diagnóstico por Imagen. 3ª Edición Vol. 2: Abdomen. Cap. 46. Colon. Pps. 501 – 544. 2008. España.
Enema opaco Colon sigmoide redundante,
con numerosos efectos de relleno (flechas) radiotransparentes que simulan pólipos en un paciente con neumatosis cólica idiopática.
Pedrosa, C. Diagnóstico por Imagen. 3ª Edición Vol. 2: Abdomen. Cap. 46. Colon. Pps. 501 – 544. 2008. España.
Pólipo sésil de 1.5 cm de diámetro bien delineado por una capa fina de bario (flecha).
Superficie ligeramente lobulada. Pólipo adenomatoso benigno en la porción anterior del colon sigmoide.
Pedrosa, C. Diagnóstico por Imagen. 3ª Edición Vol. 2: Abdomen. Cap. 46. Colon. Pps. 501 – 544. 2008. España.
Bibliografía
Pedrosa, C. Diagnóstico por Imagen. 3ª Edición Vol. 2: Abdomen. Cap. 46. Colon. Pps. 501 – 544. 2008. España.