COLUMNA VERTEBRAL · • Inclinación de 30 ... *Flecha de Zeze 25 mm cuerda de Zeze. ... • Su...
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COLUMNA VERTEBRAL
DR. FELIPE J. PALACIOS ESPINOSA
HOVFN IMSS
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• Mide 72 A 75 cm.• Consta de 33 vértebras:
– 7 cervicales– 12 torácicas– 5 lumbares– 5 sacras– 4 coccígeas
ANATOMIA
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• Los condilos occipitales son protuberancias de forma convexasituadas a cada lado del agujero magno.
• Proporcionan lassuperficies articularespara las carillasarticulares del Atlas(C1).
UNION CRANEO CERVICAL
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VERTEBRAS
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• La vértebra típica está formada por 2 componentes principales:Una porción ventral el 1.cuerpo vertebral y el 2. arco neural.
CARACTERISTICAS
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Compartimiento Anterior
Elementos– Cuerpos vertebrales– Ligamento longitudinal anterior y posterior– Discos intervertebrales
CARACTERISTICAS
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Compartimiento Posterior
Elementos• Procesos espinosos• Ligamentos relacionados.• Carillas articulaciones• Arco neural• Pedículos• Láminas
CARACTERISTICAS
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• El cuerpo está compuesta por una cortical de hueso compacto y unared interior de hueso esponjoso.
• En jóvenes el cuerpo contiene principalmente por medula ósea rojavascularizada
• metabólicamente activo.
CARACTERISTICAS
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• El arco vertebral está unido al cuerpo por los pedículos.
• Se hallan unidos dorsalmente por un par de láminas en la líneamedia: apófisis espinosa.
• Los pedículos, las láminas y el cuerpo vertebral forman el agujerovertebral.
CARACTERISTICAS
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• La cara lateral de los pedículos y sus apófisis articulares sup einf. forman las escotaduras vertebrales superior e inferior.
• En la columna vertebralarticulada, constituyenlos agujeros intervertebrales.(Vasos y nervios).
CARACTERISTICAS
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• Sus cuerpos son relativamente pequeños y delgados conrespecto al tamaño del arco y delagujero vertebral.
• Diámetro transverso es mayor que el AP.
• Presentan las apófisis unciformes.
• Agujero transverso.
• Tubérculos anterior y posterior.
• Las láminas son estrechas.
VERTEBRAS CERVICALES
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• Forma de anillo.• Carece de cuerpo.• Arco anterior y posterior
conectados por 2 partes laterales.• Carillas articulares superiores e
inferiores son cóncavas.• Tubérculo anterior.
• Articulación atlantoaxoideaanterior y posterior: sinovial.
ATLAS
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1. Tubérculo post.2. Agujero vertebral3. Arco post.4. Carilla articular de la apofisis5. Tubérculo ant.6. Arco anterior7. Agujero transverso8. Proceso transverso9. Carilla art. Sup.10. Apof. Odontoides
5
2
64
1
3
78 9
10
C1 ATLASATLAS
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C2 AXIS
• 2da vértebra cervical• Apófisis odontoides.• Superficie anterior .• Superficie posterior .• Los ligamentos alares y apical conectan la
Apofisis odontoides con la base del cráneo.• Espacio alto de la odontoides mide hasta 2mm.
AXIS
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• Carillas articulares para la cabeza de las costillas.• Cuerpo forma de corazón.• Su longitud y su ancho es un punto intermedio.• Agujero redondeado y pequeño.• Apófisis espinosas largas de forma triangular.
VERTEBRAS TORACICAS
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• Cuerpo vertebral grande.• Diámetro transverso mayor que el AP• Agujero vertebral triangular.• Apófisis Transversas planas y con forma de ala.
VERTEBRAS LUMBARES
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• 5 vértebras fusionadas.
• Forma triangular y forma la parte posterior de la pelvis.
• Curvado y aplanado su punta se dirige hacia abajo y atrás.
• Lateralmente searticulan conlos Iliacos.
• 4 pares deagujeros sacrosanteriores.
SACRO
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• La superficie anterior es cóncava presenta 4 protuberanciastransversales
• Superficie posterior es convexa
• Agujeros sacrosposteriores (representanlas apofisis articularesfusionadas).
• La cresta sacra mediaes la fusión de lasapofisis Espinosas.
SACRO
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• Compuesto por 4 rudimentos vertebrales.• Representa un vestigio de las vértebras caudales.• Auencia de cuerpo y apófisis transversas.• No tiene función de sostén de la columna vertebral.
COCCIX
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• 23 discos.• Disco Situados entre 2 cuerpos.
Estructura fibrocartilaginosa.Actúa como unión fuerte yamortiguador.
• Sano; aportan 25% de la longitudde la columna.
• Excepto C1 y C2 y región sacro coccígea.
DISCO INTERVERTEBRAL
5
6
12
cervicales
Torácicas
Lumbares
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• Constituida 3 partes;
Placa cartilaginosa (placa terminal). Anillo fibroso. Núcleo pulposo.
DISCO INTERVERTEBRALDISCO INTERVERTEBRAL
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Anillo fibroso (principal).
Limitan el núcleo pulposo.Fibras de Colágenas (concéntricas).
Cortas.
DISCO INTERVERTEBRAL
ANILLO FIBROSO
NUCLEO PULPOSO
DISCO INTERVERTEBRAL
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Anillo fibroso:• Inclinación de 30°
• Fijan firmemente a las plataformas superior e inferior de lavértebras.
Mediante las fibras de Sharpey.
DISCO INTERVERTEBRALDISCO INTERVERTEBRAL
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• Núcleo pulposo:
Semilíquido (gel), de muco-proteínas.Acido Hialuronico
Perdiendo agua con la edad.RN: contiene 90 % agua.
.
DISCO INTERVERTEBRALDISCO INTERVERTEBRAL
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VARIACIONES DE ACUERDO A LA REGION.
- Discos son mas delgados en la región cervical, y su extensión esmenor que la del cuerpo vertebral.
- Cervical y lumbar tiene forma de cuña.
- Discos torácicos forma de corazón, núcleo pulposo en ubicaciónmás central que en la región lumbar.
- Los discos lumbares son los de mayor grosor de la columna.
DISCO INTERVERTEBRALDISCO INTERVERTEBRAL
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LIGAMENTOS
1) Lig. longitudinal ant.
2) Lig. longitudinal post.
3) Lig. amarillo.
4) Lig. intertransverso.
5) Lig. capsular.
6) Lig. interespinoso.
7) Lig. supraespinoso.
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•Las vertebras y estructuras asociadas están irrigadas por la arteriacervical ascendente y por las arterias segmentarias intercostales ylumbares.
IRRIGACION
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DRENAJE DE LA COLUMNA VERTEBRAL
• El drenaje venoso através 2 venas basivertebrales y drenan en el plexovenoso vertebral interno, que drenan en las venas segmentarias.
• Venas carentesde válvulas.
• Vía de extensión deInfecciones y tumores.
DRENAJE
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METODOS DE ESTUDIO
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RX CONVENCIONAL
PROYECCIONES BASICAS.• Anteroposterior• Lateral• Oblicua
PROYECCIONES DINAMICAS• Flexion• Extension• Inflexion
PROYECCIONES ACCESORIAS• Union craneo cervical (c1-c2)• Posicion del nadador (c7-t1 y
t2)
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RX CONVENCIONAL AP
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RX CONVENCIONAL
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TRANSORAL
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Mandibula movil ottonello
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PROYECCION DEL NADADOR
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• Facilitan la visualizaciónagujeros de conjunciónlos orificios de salida de losnervios y los pedículo y losespacios interarticulares.
1. Cuerpo Vertebral2. Apófisis art. Superior3. Pedículo4. Pars articularis5. Ap. Transversa6. Ap. Art superior contraria7. Ap articular inferior8. Apófisis espinosa
PROYECCION OBLICUA
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RX CONVENCIONALPROYECCIONES DINAMICAS
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LINEA DE MC GREGOR
La apófisis odontoides nose debe proyectar por masde 4.5 mm
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LINEA DE CHAMBERLAIN
La apófisis odontoides nose debe proyectar por masde 3 mm
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RADIOMETRIA
Ángulo de lordosis 30-50°
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Ángulo de cifosis 20-40°
RADIOMETRIA
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RADIOMETRIA
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RADIOMETRIA
*Escoliosis 0°
*Desnivel iliaco 0 mm
*Ángulo de Willis 0°
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RADIOMETRIA
plomada
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RADIOMETRIA
*Lordosis 30-50°
*Línea de sustentación ant.
25 mm delante de promontorio.
*Línea de sustentación media
1/3 ant/med. meseta sacra
*Línea de sustentación post.
50 mm pto. post/inf soma de L5
*Flecha de Zeze
25 mm cuerda de Zeze.
*Ángulo de Fergusson 35°
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RADIOMETRIA
Clasificación de Meyerding
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RADIOMETRIA
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RADIOMETRIAESCOLIOSIS
TRANSICION
DESNIVEL ILIACO
ANGULO DE WILLIS
ANGULO DE INCLINACION DE LAPELVIS 60°
LINEA SUST. ANTERIOR
LINEA SUST. MEDIA
LINEA SUST. POSTERIOR
FLECHA DE ZEZE
ANGULO DE FERGUSSON
LORDOSIS
LISTESIS
ESPACIOS INTERSOMATICOS
INESTABLE7 Parámetros o más
PROB. INESTABLE4 -6 Parámetros
PERMISIBLE1-3 Parámetros
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MIELOGRAFIA
INDICACIONES
Obstruccion o compresion del saco dural
Desplazamiento o compresion de la medula espinal
Anomalias:Vainas de las raices nerviosas espinalesEspacio subaracnoideo
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MIELOGRAFIA
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TOMOGRAFIA COMPUTADA
INDICACIONES
• DISCOS INTERVERTEBRALES• ESTENOSIS DEL CANAL MEDULAR• FRACTURAS• NEOPLASIAS• METASTASIS• ESPONDILOLISTESIS• INFECCIOSAS• VARIANTES ANATOMICAS
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TIPOS DE RECONSTRUCCIONES
• MULTIPLANAR:SE UTILIZA PARAVISUALIZAR COLUMNAEN EN PLANOS,SAGITAL, CORONALY OBLICUO.
TOMOGRAFIATOMOGRAFIA COMPUTADA
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TIPOS DE RECONSTRUCCIONES
• SUPERFICIE ( 3D) : EVALUAR DISTINTAS RELACIONESESPACIALES
TOMOGRAFIA COMPUTADA
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TOMOGRAFIA
3 Saco Dural.8 Ap. Espinosa.9 Ag. Conjunción.10 Raíz.11 Disco.12 Art. Interapofisaria.13 Lámina.14 Ligamento Amarillo
TOMOGRAFIA COMPUTADA
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TOMOGRAFIA COMPUTADA
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Fem. 44 años. Fx del cuerpo de T11.
TOMOGRAFIA COMPUTADA
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Diámetro Transverso no < 18mm
Diámetro AP no < 15mm
Recesos laterales no < 4mm
TOMOGRAFIA COMPUTADALONGITUD DEL CANAL
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INDICACIONES.
• LESION DEL CANALMEDULAR.
• RADICULOPATIAS NOCOMPLICADA.
• EVALUACIÓN DE LAMEDULA POSOPERATORIA(80%)
• INFECCIOSAS• ANOMALÍAS CONGÉNITAS.• ESTENOSIS DEL CANAL
MEDULAR.
• ENFERMEDADDESMIELIZANTE
• DIFERENCIAR LESIONESINTRA YEXTRAMEDULARES.
• ENFERMEDADDEGENERATIVANEOPLASIAS DE TEJIDOBLANDO.
• HERNIAS DE DISCO.(93%).
RESONANCIA MAGNETICA
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RESONANCIA MAGNETICA
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RESONANCIA MAGNETICA
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1. Lig. longitudinal anterior
2. Lig. longitudinal posterior.
3. Ligamento amarillo.
6. Ligamento interespinoso.
7. Ligamentosupraespinoso.
LIGAMENTOS
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LLALLP
LIGAMENTOSLIGAMENTOS
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Anillo fibroso.• Externa contiene colágenodenso tipo I: Baja intensidadde señal en T1 y T2.
• Interno contiene condrocitosy sustancia fundamental:isointenso al núcleo pulposoen T2.
• 3) Disco intervertebral.• 3’) Anillo fibroso.• 3’’) Núcleo pulposo.• 4) Placa terminal cartilaginosa.
RM sagital en T2
RESONANCIA MAGNETICA
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El núcleo pulposo estácompuesto por colágenotipo II, ac. Hialurónico yglucosaminoglicanos).
• Intensidad de señal másbaja que el resto del discoen T2.
RM de c. LS en T2. Nucleo pulposo.
RESONANCIA MAGNETICARESONANCIA MAGNETICA
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Núcleo pulposo:Con la edad Pierde agua.RN: contiene 90 % agua.(mayor intensidad en T2).
Rm coronal en T2 de niña de 2 a.
RESONANCIA MAGNETICARESONANCIA MAGNETICA
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DESVENTAJAS:
• Su uso es más costoso y requiere de mayor tiempo.
• A los pacientes con grapas ferromagnéticas x aneurismasintracraneales, marcapasos, implantes cocleares , estimuladoresnerviosos y protesis ferromagneticas, no se les podrá someter auna Resonancia Magnetica.
• Con claustrofobia no toleran la RM sin sedación (5 a 10%).
RESONANCIA MAGNETICARESONANCIA MAGNETICA
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