ColumnaVertebral Técnica Quirúrgica Luxor...Técnica Quirúrgica Luxor ™ Agradecimientos...

Técnica QuirúrgicaLuxor™

LITe™

Tecnologías Menos Invasivas

• Procedimientos mínimamenteinvasivos• Retractor ovalado ampliableiluminado• Visualización y espacio detrabajo completos

Columna Vertebral


Índice

Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4Características Claves del Diseño . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5Posicionamiento del Paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6Posicionamiento del Ensamble del Brazo de Soporte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6Preparación de la Iluminación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7Determinación del Acceso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8Marcas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8Inserción Inicial del Dilatador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10Inserción Posterior del Dilatador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12Ensamblaje del Retractor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13Inserción del Retractor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15Mecanismo de Apertura/Cierre Variable del Retractor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16Preparación y Extracción del Disco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18Preparación y Extracción del Disco (Cont.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20Fusión Intersomática . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21Inserción del Injerto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22Inserción del Tornillo: Canulado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23Inserción del Tornillo: No Canulado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31Inserción de la Varilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33Inserción del Bloqueador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37Compresión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39Ajuste de la Construcción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40Cierre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41Lado Contralateral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41Catálogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42Procedimientos de Extracción o Revisión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46Notas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47


Agradecimientos

Stryker® Spine desea agradecer a todo el panel de cirujanos de Luxor™ por su dedi-cación para la creación del sistema Luxor™.

Introducción

El objetivo de las tecnologías menos invasivas (LITe™) de Stryker Spine es reproducirlos resultados clínicos de los procedimientos abiertos correspondientes. Lo que sepa-ra los procedimientos mínimamente invasivos de los procedimientos abiertos es que,si bien se obtienen resultados clínicos similares, estos procedimientos podrían ofreceruna menor pérdida intraoperatoria de sangre*, una reducción de los tiempos demovilización posoperatorios* y una reducción posoperatoria al mínimo del con-sumo de narcóticos orales*.

El retractor Luxor™, parte de la plataforma LITe™, fue diseñado para proporcionaracceso a la columna torácica y lumbar desde una aproximación posterior, a través deuna pequeña incisión. El diseño ovalado de Luxor™ disminuye la retracción muscu-lar medial/lateral observada en algunos retractores circulares, a la vez que propor-ciona más espacio de trabajo a nivel de la incisión.

Importante

Esta técnica quirúrgica presenta procedimientos detallados y recomendados para lautilización del sistema Luxor™. Ofrece una guía que usted debería tener en cuenta,pero como con cualquier guía técnica de este tipo, todo cirujano debe tener en cuen-ta las necesidades particulares de cada paciente y hacer los ajustes adecuados cuandosea necesario y así se requiera.

Consulte siempre el folleto incluido en el empaque, la etiqueta del producto y/o lasinstrucciones antes de usar cualquier implante o instrumento de Stryker.

Nota: No deben utilizarse solventes ácidos ni alcalinos para la limpieza de compo-nentes anodizados.

Nota: Una vez terminado cada procedimiento quirúrgico, emplee la succión e irri-gación adecuadas para asegurarse de retirar todos los materiales no implantables quepudiera haber.

Nota: Esto tiene el único propósito de actuar como una guía. Existen múltiples técni-cas y, como con cualquier procedimiento quirúrgico, el cirujano debe estar muy biencapacitado antes de proceder.

*Datos archivados en Stryker Spine4

Características Claves del Diseño

Características

ClavesdelDiseño

5

Radiotransparente

> Visualización completa de los puntos anatómicos claves

Cubierta de silicona y hojas anatómicas

> Para evitar que el tejido entre al sitio quirúrgico

Dilatador inicial estilo Cobb

> Facilita la disección de tejidos, a la vez que incorpora seguridad a la inserción

Gran extensión distal

> Maximiza el acceso al sitio quirúrgico

Diseño ovalado

> Maximiza los canales de trabajo y visualización, a la vez que reduce al mínimo eldaño de los tejidos

Componente lumínico delgado, sin sombra

> Iluminación panorámica continua que se ajusta al sitio quirúrgico

Instrumentos de Descompresión Reliance LITe™

> Con forma de bayoneta

> Recubrimiento no reflectante

> Perfiles de vástago más delgados

> Aumento del largo del vástago para trabajar

Instrumentos de Fijación

> Admite tornillos canulados y no canulados

> Inserción de la varilla

> Inserción del bloqueador

> Adaptación de la construcción y ajuste final

Figura 1

Figura 2

Figura 3

Posicionamiento del Paciente

Luxor™ puede utilizarse con anestesia local, epidural,raquídea o general. Por lo general se emplea anestesiageneral, ya que es la más cómoda para el paciente ypermite una evaluación neurológica posoperatoriainmediata.

> El paciente es preparado y cubierto del modo estérilhabitual para la fusión posterolateral con fijación detornillo pedicular.

6

Posicionamiento del Ensamble delBrazo de Soporte

El poste del Brazo Flexible Mediflex (48250240) semonta a la baranda de la cama de hospital. Es precisoverificar la compatibilidad del poste del Brazo FlexibleMediflex con la cama de hospital antes de la cirugía.

> Monte el Poste del Brazo a la baranda de la cama, dellado opuesto al cirujano, cerca de la cadera delpaciente.

> Gire el mecanismo de tranca del Poste del Brazo ensentido horario para asegurarlo a la cama.

> Una vez que el Poste del Brazo esté seguro, adjunte elBrazo Snake (48250230) al Poste del Brazo, y trán-quelo en su lugar.

> El Brazo Snake debe colocarse de modo tal quequede apoyado atravesando al paciente y que terminefrente al cirujano.

Nota: Cuando esté usando una mesa Jackson, será nece-sario un adaptador OSI para montar el Poste del Brazoa la mesa. Las opciones son:

Adaptador de retractor OSI PN 5888Adaptador de riel deslizante OSI PN 5855-830


Figura 4

Barra de Instrumentos

7

Preparación de la Iluminación

> Determine el tipo de fuente de luz disponible en el quirófano.

> Elija el Adaptador de Fuente de Luz Luxor™ correspondiente:

• Adaptador de fuente de luz Stryker / ACMI / Zimmer(233-050-071)

• Adaptador de fuente de luz Storz (233-050-073)

• Adaptador de fuente de luz Olympus (233-050-072)

• Adaptador de fuente de luzWolf / Dyonics (233-050-074)

> Sujete el Cable de Luz Universal (48250215) al adaptador adecua-do e insértelo en la fuente de luz.

> Sujete el otro extremo del Cable de Luz Universal al ComponenteLumínico (48250210).

> Encienda la energía de la fuente de luz para verificar la salida deluz.

Nota: El cable de luz universal está hecho de fibra óptica transpa-rente. Está diseñado para identificar fácilmente las fibras rotas.Si la salida de luz es poca, es probable que este instrumento debasustituirse.

Nota: El componente lumínico es un instrumento de uso único.

Preparacióndel

Paciente

48250240Poste del Brazo

48250230Brazo Snake

48250215Cable de Luz Universal

48250210Componente Lumínico

233-050-071 - Stryker/ACMI/Zimmer233-050-073 - Storz233-050-072 - Olympus233-050-074 - Wolf/DyonicsAdaptadores de Fuente de Luz

Determinación del Acceso

Las imágenes A/P se usan para confirmar la colocacióndel sistema Luxor™.

La base del retractor se coloca a través de un sistema dedilatación, a aproximadamente el mismo ángulo en quedeben insertarse los tornillos pediculares.

Luego de la inserción, el retractor Luxor™ expone por-ciones de la lámina, superficies articulares y procesostransversales.

Los siguientes pasos se dan a fin de asegurar el posi-cionamiento correcto del sistema Luxor™.

8

Marcas

> Utilizando imágenes A/P, coloque el Pasador Guía(48250010) en forma transversal, a través de la líneamedia de los pedículos cefálicos.

> Dibuje una línea que se extienda varias pulgadas enforma lateral a los pedículos.

Figura 5


9

> Repita para los pedículos caudales

Figura 6

Preparacióndel

Paciente

48250010Pasador Guía


Figura 7

Figura 8

Determine cuidadosamente el punto de entrada y latrayectoria adecuados para el Luxor™.

> Para descomprimir, el punto de entrada está aproxi-madamente a 2 cm de la línea media, con una trayec-toria más medial.

> Para los tornillos pediculares, el punto de entradaestá aproximadamente a 4 cm de la línea media, conuna trayectoria más lateral.

Nota: El punto de entrada está, típicamente, en o haciala cabeza en referencia al proceso accesorio (AP) delproceso transversal.

> Se hace una incisión de 3,5 cm paralela a la columnavertebral en el sitio de punción.

>Corte la fascia para facilitar la dilatación del tejido.

Nota: Para los procedimientos que no requieren laexpansión distal del retractor, se pude usar una incisiónde 3,0 cm para la inserción.

Nota: Si la dilatación del tejido se dificultara, aumentela incisión de la fascia.

10

Inserción Inicial del Dilatador

> Coloque el dilatador inicial Estilo Cobb (48250016) através de la incisión.

> Haga avanzar el Dilatador a través del tejido, a la vezque lo dirige hacia el aspecto inferior de la láminasuperior, bajo imágenes laterales.

> Se hace avanzar el Dilatador a través de la fascialumbodorsal.

> La ubicación del Dilatador Inicial estilo cobb seconfirma mediante imágenes.

> Note la marca de profundidad del Dilatador enrelación con la piel.

Los dilatadores tienen marcas de profundidad (40, 50,60, 70, 80, 90, 105, 120 mm) grabadas con láser queestán correlacionadas con los largos de las hojas delretractor.

> Elija un largo de Hoja de Retractor (48250(040)-(120)) basándose en dónde se encuentra la partesuperior de la piel con el dilatador.

Nota: Si la piel se encuentra entre dos marcas deldilatador, elija la hoja más larga que le sigue.


Figura 9

11

> Use el Dilatador Inicial estilo cobb para palpar la láminatanto en el plano sagital como en el transversal. Esto con-firma una aproximación lateral correcta.

> La punta del Dilatador se usa para barrer la musculaturaparaespinal del borde laminar.

Nota: El dilatador (de 22 cm de ancho) está diseñado parano entrar al espacio intralaminar cuando se orienta endirección céfalo-caudal.

Nota: Si mantiene la punta del dilatador en el espacio sub-perióstico, la disección prácticamente no sangra.

Nota: La palpación, una fluoroscopía, el conocimientoanatómico, la revisión de las imágenes preoperatorias y lavisualización parcial pueden contribuir con la precisióndeseada en la colocación de instrumentos.

Nota: Es preciso tener mucho cuidado de evitar la pene-tración del ligamento amarillo y una punción involuntariade la duramadre con posible daño nervioso o pérdida delíquido cefalorraquídeo.

Nota: Si usa el pasador guía, no lo dirija a la lámina ni a lasuperficie articular, ya que se arriesgaría a provocar unalesión a la raíz del nervio o a estructuras más profundas.

Nota: Para asegurare de que el pasador guía no se hayadoblado durante un procedimiento quirúrgico anterior,páselo a través de la canulación en el dilatador inicial estilocobb. Esta actividad confirma que el pasador guía no estédoblado, y disminuye el riesgo de que avance y entre en elespacio del canal cuando se utiliza a través del dilatador ini-cial estilo cobb durante el proceso de dilatación.

Inserción

Posteriordel

Dilatador

48250016Dilatador Inicial Estilo Cobb

48250040 - 40 mm48250050 - 50 mm48250060 - 60 mm48250070 - 70 mm48250080 - 80 mm48250090 - 90 mm48250105 - 105 mm48250120 - 120 mmHojas de Retractor


Figura 10

Figura 11

Figura 12

Inserción Posterior del Dilatador

Opción 1: Dilatadores Consecutivos

> Deslice el 2º (48250012), 3er (48250013),4º (48250014) y 5º (48250015) dilatador parapenetrar en forma consecutiva y diseccionarcuidadosamente el tejido blando hasta la lámina.

12

> Retire el dilatador anterior antes de insertar el másgrande.

Nota: Los dilatadores de mayor diámetro pueden uti-lizarse para sondar e identificar la anatomía.

Nota: Use las imágenes fluoroscópicas para confirmarla colocación del dilatador final en la superficie articu-lar superior.

Opción 2: Disector Canulado Romo

> Deslice el Disector Canulado Romo (48250019) porencima del dilatador inicial. La barra única debe estaren el extremo proximal.

> Retire el Disector Canulado Romo y vuelva a inser-tarlo con la barra doble en el extremo proximal.

> Use el Disector Canulado Romo para penetrar yexpandir y diseccionar cuidadosamente el tejidoblando hasta la lámina.

> Use las imágenes para confirmar la colocación deldisector romo en la superficie articular superior.

Nota: Los extremos proximal y distal del disector canu-lado romo se identifican de la siguiente forma:1 barra denota el extremo proximal.2 barras denotan el extremo distal.


Figura 13

13

Inserción

Posteriordel

Dilatador

Figura 14

Ensamblaje del Retractor

Arme cada “Hoja” del Retractor en la “Base” del Retractor(48250030)

1. Oriente la Base de modo tal que el tornillo de conducciónvariable y el poste apunten hacia arriba.

2. Alinee el orificio en el extremo proximal de la Hoja, con elpasador en la Base.

3. Oprima suavemente la Hoja sobre los bordes proximales einserte la Hoja en la Base.

48250019Disector Canulado Romo

48250030Base del Retractor

48250040 - 40 mm48250050 - 50 mm48250060 - 60 mm48250070 - 70 mm48250080 - 80 mm48250090 - 90 mm48250105 - 105 mm48250120 - 120 mmHojas de Retractor

48250012 - #248250013 - #348250014 - #448250015 - #5Dilatadores


Figura 15

Figura 16

Figura 17

4. Suelte la Hoja para que calce en la base.

5. Los cortes en la parte superior de la Hoja debencerrarse en las características rectangulares de laBase.

6. Repita el proceso para la segunda Hoja.

Nota: Si un lado de la Hoja no calza en la Base, empujeel borde de 1 mm de la Hoja que no haya calzadohacia la orientación céfalo-caudal de la base.

Nota: Las Hojas y las Bases está codificadas por color.Haga coincidir el color de Hoja adecuado con el colorde Base correspondiente durante el ensamblaje.

14

Nota: En casos en los que el Retractor no puedeaccionarse debido a un acoplamiento sobre el hueso, serecomienda usar Hojas de distinto largo.

Nota: Puede que sea necesario cortar o alterar la Cubiertade Silicona para adaptarlo a los varios largos de hojaelegidos.

Nota: La Cubierta estéril debe cortarse con un instru-mento de corte estéril antes de ensamblarlo en elRetractor.

Nota: No debe haber bordes irregulares ni fragmentosvisibles de silicona en la cubierta al introducir el ensambledel Retractor en la incisión.

> Basándose en el largo de la hoja, obtenga la Cubiertade Silicona correspondiente (48251(040)-(120).

> Con el Retractor cerrado, sumerja las Hojas en unasolución salina.

> Deslice lentamente la Cubierta de Silicona correspon-diente sobre las Hojas hasta que haga contacto con laBase.

Nota: La Cubierta de Silicona es un instrumento de usoúnico.

Nota: La Cubierta de Silicona debe ser apenas más largoque la hoja más larga que se use.


Figura 18

15

> Inserte el Componente Lumínico en la Base delRetractor. El Componente Lumínico debe insertarseentre la Hoja del Retractor y la Cubierta de Silicona.

> El Componente Lumínico se inserta hasta que la barranegra del componente queda al nivel de la base delretractor.

> El Componente Lumínico debe estar orientado demodo tal que el logotipo de “Stryker LITe™” quedehacia arriba.

Figura 19

Inserción del Retractor

> Deslice el ensamble del Retractor cerrado sobre elDisector Romo con el tornillo de conducción variabley el poste colocados en forma lateral.

> Acople el Retractor a la lámina.

Insercióndel

Retractor

48251040 - 40 mm48251050 - 50 mm48251060 - 60 mm48251070 - 70 mm48251080 - 80 mm48251090 - 90 mm48251105 - 105 mm48251120 - 120 mmCubierta de Silicona

48250210Componente Lumínico




Figura 20

Figura 21

> Sujete el Brazo Snake a la Base del Retractor.

> Sujete el Brazo Snake al poste de la Base delRetractor girando la boquilla.

> Asegure el ensamble del Brazo Ajustando las perillas.

> Retire el Dilatador final. Esto establece un espaciooperativo ovalado para la lámina y el espaciointerlaminar.

> Use las imágenes para confirmar la posiciónadecuada.

Nota: Si fuera necesario volver a posicionar el retractorpara exponer el borde laminar, use el Accionador(48250200) para plegar el retractor. El retractor podráentonces moverse o colocarse en ángulo sobre lapatología usando el dilatador inicial estilo cobb. Unavez en la posición adecuada, se ajusta el ensamble delbrazo.

16

Mecanismo de Apertura/CierreVariable del Retractor

> Inserte el Accionador (48250200) en el poste de laBase del Retractor y atornille (en sentido horario) eltornillo de conducción variable para expandir elextremo distal de las hojas del retractor.

> Si fuera necesario, meza suavemente la Base delRetractor en dirección céfalo-caudal durante laexpansión.


Figura 22

17

> Confirme la expansión y el posicionamiento del sistemaLuxor™ a través de las imágenes.

Nota: La abertura distal del retractor depende del largo dela hoja. La base del retractor tiene un tope mecánico conuna abertura máxima de 22,5 grados. Esto está correla-cionado con:

Insercióndel

Retractor

40 68 65

50 76 70

60 89 80

70 91 90

80 89 80

90 98 90

105 91 90

120 85 80

Largo de Extensión Distal LargoHoja Retractor con Máximo

Silicona de la Varilla(mm) (mm) (mm)

48250230Brazo Snake


48250200Accionador



1818


Preparación y Extracción del Disco

El Sistema Luxor™ ofrece un juego completo de instrumentos de DescompresiónReliance™ LITe™. Este juego Reliance™ LITe™ consta de:

> Elevadores Penfield: inspección del sitio quirúrgico entre la duramadre y elhueso.

> Ganchos para nervios: retraen el nervio durante el procedimiento quirúrgico.De punta roma, para ayudar a proteger el nervio.

> Retractores de nervio: retraen la raíz del nervio comprimida y la alejan delespacio intervertebral.

> Sondas de nervio: inspección del sitio quirúrgico. La punta de bola ayuda aprevenir el daño nervioso.

> Sondas Woodson: exploración del espacio intervertebral.

> Boquillas de succión: proporcionan capacidad de succión para evacuar líquidosy residuos del sitio quirúrgico.

> Sacabocados Kerrison: extraen material, cartílago y tejido conjuntivo duro deldisco intervertebral.

> Sacabocados Sypert: extraen tejido conjuntivo duro. Instrumento diseñadoexclusivamente para usar a través del retractor Luxor™.

> Bisturí Bovie: disecciona el tejido blando.

> Bipolar: disecciona el tejido blando.

Penfield con Forma deBayoneta

Sacabocados Sypert Gancho para Nervio conForma de Bayoneta

Sonda Woodson con Formade Bayoneta

1919

Preparacióny

Extraccióndel

Disco

Estos instrumentos están diseñados con:

> Vástagos para trabajar con forma de bayoneta, que proporcionan mayor visibili-dad mientras se trabaja a través del retractor.

> Largos de trabajo de 16 cm o más para procedimientos quirúrgicos en las partesinferior posterior torácica y lumbar de la columna vertebral.

> Recubrimiento no reflectante para aumentar aún más la visibilidad disminuyen-do el reflejo mientras se trabaja a través del retractor.

> Perfiles de mango y diámetros de vástago minimizados para proporcionar unamayor visibilidad.

> Puntas redondeadas por seguridad.

Sonda de Bola conForma de Bayoneta

Retractor de la Raíz delNervio

Boquilla de Succióncon Codo

Microtijera

Figura 23

Figura 24

Figura 25

Preparación y Extracción del Disco(Cont.)

> Identificación del material intervertebral dañino.

> Ingrese al espacio intervertebral por los márgenesvertebrales.

> Reseque el labio posterior del cuerpo vertebral. Estosimultáneamente ayudará a liberar placa terminalcartilaginosa y proporcionará entrada directa alespacio intervertebral.

20

> Retire el material intervertebral dañino con unSacabocados Sypert (48247001).

> Se puede realizar trabajo intravertebral y extraverte-bral, tal como se haría normalmente durante unamicrodiscectomía.

> Se exploran la raíz del nervio y el conducto raquídeo,para asegurarse de que la descompresión estécompleta.

> Una vez que descomprima la raíz del nervio, irriguebien el espacio intervertebral.


Figura 26

21

Fusión Intersomática

Un rasurador (TPS Saber; Stryker Endoscopy) es idealpara liberar los platos terminales cartilaginosos a la vezque se conserva el plato terminal óseo.

48247001Sacabocados Sypert

Figura 27

Si se va a realizar una fusión intersomática, complete ladiscectomía, dejando intactos los aspectos anterior ylateral del anillo.

> Prepare el plato terminal para la fusiónintersomática.

Preparacióny

Extraccióndel

Disco


Figura 28

Figura 29

Figura 30

Inserción del Injerto

> Una vez que el espacio intervertebral está meticulosa-mente preparado, inserte el hueso esponjoso en elespacio intervertebral usando fórceps en ángulo yrectos.

22

> Posteriormente, use pisones óseos disponibles paraimpactar el hueso esponjoso. El ligamento longitudinalanterior y los anillos restantes contendrán el injerto.

> Inserte el aloinjerto. Use con cuidado un osteótomoen ángulo o un pisón óseo para deslizar el aloinjerto.El borde biselado facilita esta maniobra.

> Ubique hueso esponjoso adicional en forma medial alprimer injerto y luego inserte el segundo injerto.

> Para lograr una fusión posterolateral, decortique lasuperficie articular, pars interarticularis, los procesostransversales y el ala sacra con un escoplo, cinceles,curetas, kerrisons y/o sacabocados en la formahabitual.

> Coloque el injerto óseo sobre el hueso decorticado enla forma habitual.


Figura 31

23

> Inserte la Jam Shidi 48237 (105), (110), (115), (135) através del Retractor Luxor™ en la intersección de lasuperficie articular y el proceso transversal.

> Confirme que se haya determinado el lugar de inicioadecuado del pedículo usando tanto imágenes A/Pcomo laterales.

Preparacióndel

Pedículo

Inserción del Tornillo: Canulado

El sistema Luxor™ se usa junto con sistemas Stryker Spine(por ej.: Xia Precision System™,Techtonix™). Consulte latécnica quirúrgica adecuada para obtener informaciónadicional y el folleto del empaque del dispositivo paraobtener las indicaciones, contraindicaciones, advertenciasy precauciones.

Calibre 10, 9 pulgadas 48237110Calibre 10, 5 pulgadas 48237105Calibre 11, 5 pulgadas 48237115Calibre 13, 5 pulgadas 48237135Jam Shidi


Figuras 33A Y 33B

Figuras 34A Y 34B

Figura 32

Use la aguja Jam Shidi para acceder al pedículo.

> Luego de colocar la Jam Shidi en la intersección de lasuperficie articular y el proceso transversal, la agujadeberá avanzarse parcialmente a través del pedículousando unMartillo Deslizante (48237120).

> A medida que se navega por el pedículo con la JamShidi, deberá acercarse a la pared medial del pedículoen la vista A/P, y deberá aproximarse a la base delpedículo en la vista lateral.

> Cuando la aguja llega a la pared medial en la vista A/P, espreciso verificar, en la vista lateral, para asegurarse de quela aguja haya pasado la base del pedículo.

24


Figura 35

25

> Retire el trocar interior de la Jam Shidi.

Figura 36

> El retiro del trocar interior de la Jam Shidi permite insertar elAlambre K (Afilado - 48230230, Romo - 48230231) en elpedículo.

> Es preciso tener cuidado con la posición del Alambre K, a fin deevitar que avance.

Nota: El Alambre K tiene 1,2 mm de diámetro.

Nota: El Alambre K es un instrumento de uso único.

Preparacióndel

Pedículo

48237120Martillo Deslizante

Afilado48230230Romo 48230231Alambre K

Calibre 10, 9 pulgadas 48237110Calibre 10, 5 pulgadas 48237105Calibre 11, 5 pulgadas 48237115Calibre 13, 5 pulgadas 48237135Jam Shidi


Figura 37

Figura 38

Figura 39

Use el tubo Guía del Alambre K (48230235) para evitarque el alambre se doble o se mueva durante lainserción.

> Coloque el tubo Guía del Alambre K sobre elAlambre K y acóplelo a la Jam Shidi.

> Use elMartillo Deslizante para impactar elAlambre K.

26

> Una vez insertado el Alambre K, retire la vaina exte-rior de la Jam Shidi.

> Sostenga el Alambre K en posición cuando retire laJam Shidi.

> Prepare el pedículo colocando el Punzón CuadradoXia® Precision (48237001) sobre el Alambre K ytorciéndolo sobre el pedículo.

> Sostenga el Alambre K en posición cuando retireel Punzón.

> Use la canulación delMartillo Deslizante paraimpactar el Punzón.

Nota: El punzón tiene un tope a los 12,0 mm.


Figura 40

27

> Si el hueso es demasiado duro, se puede usar el tornillo machode roscar (tap) adecuado para preparar el canal del tornillopedicular.

> Los Tornillos Machos de Roscar Xia® Precision (5,5 mm –48230165; 6,5 mm –48230166; 7,5 mm – 48230167) están cali-brados y grabados con láser con intervalos de 10,0 mm paraayudar a indicar la profundidad a la que se ha introducido elTornillo, así como también para ayudar a determinar la longitudadecuada del tornillo.

Nota: El largo de la rosca de los tornillos macho de roscar esde 25 mm.

Preparacióndel

Pedículo

48237120Martillo Deslizante

48230235Tubo Guía del Alambre K

48237001Punzón Cuadrado Xia® Precision

5,5 mm 482301656,5 mm 482301667,5 mm 48230167Tornillos Machos de Roscar Xia® Precision

Afilado 48230230Romo 48230231Alambre K


Figura 42

28

> Se puede usar la Cubierta de Tornillo (48231315)para evitar que el tejido blando entre en contacto conla rosca de los Tornillos macho de roscar.

> Verifique la profundidad del pedículo, ya seamediante fluoroscopía o leyendo la profundidad en laCubierta del Tornillo macho de roscar a medida quese mueve por la vástago proximal de los Tornillos deroscar. Hay marcas a los 30, 40 y 50 mm.

Nota: La Cubierta del Tornillo está hecho de polie-terimida Ultem radiotransparente.

Nota: Deslice la Cubierta del Tornillo en forma proxi-mal al vástago del tornillo para enganchar el ajuste defricción.

> Sostenga el Alambre K en posición cuando retire elTornillo macho de roscar Precision.

Figura 41

Nota: Las marcas de intervalo de 1,0 cm sobre elAlambre K proporcionan la profundidad de los instru-mentos canulados en el pedículo.

> A medida que un instrumento avanza por el pedículo,el extremo proximal del instrumento se moverá enforma relativa a las marcas. Si no ocurre esto durantela inserción, habrá que detener el procedimiento yverificar mediante fluoroscopía la posición delAlambre K en relación con el Punzón CuadradoPrecision o el Tornillo Precision.


29

Insercióndel

implante

Colocación de los Tornillos

Con las rutas pediculares preparadas y habiendo determinado el largoy diámetro adecuado del tornillo, se prepara el tornillo del hueso parasu inserción.

El Destornillador Poliaxial Xia® Precision (48231310) proporcionauna conexión muy rígida entre los tornillos poliaxiales del hueso y eldestornillador. El destornillador puede adjuntarse a cualquiera de losmangos modulares canulados utilizando el mecanismo de liberaciónrápida.

> Cargue previa-mente la CubiertaProtectora delDestornillador(48237009) en elDestornilladorXia® Precision.

> Coloque un Tornillopara Hueso Xia®Precision en elextremo distal deldestornillador y trá-belo en su lugar.

Nota: El DestornilladorPoliaxial Xia™ (48041310)podría ser demasiado cortopara usarlo con algunas delas hojas de retractorLuxor™ más largas.

48231315Manguito del Tornillo

48231310Destornillador Poliaxial Xia® Precision

48237009Manguito de Protección del Destornillador

48237001Punzón Cuadrado Xia® Precision

5,5 mm 482301656,5 mm 482301667,5 mm 48230167Tornillos Machos de Roscar Xia® Precision

Afilado 48230230Romo 48230231Alambre K


Figura 43

Figura 44

Figura 45

Nota: Con el Tornillo para Hueso Xia® Precisionconectado con el Destornillador Precision, la Cubiertade Protección del Destornillador se desliza sobre elextremo proximal de la cabeza del tornillo, para evitarque dicha cabeza entre en contacto con los instrumen-tos durante el implante.

30

> Coloque el Tornillo para Hueso Xia® Precisionsobre el Alambre K e insértelo en el pedículo.

> Luego de introducir el ensamble del tornillo en elpedículo, retire el Alambre K para evitar que avance.

> Asegúrese de que el ensamble del tornillo no seinserte demasiado. Si la cabeza multiaxial delTornillo para Hueso Xia® Precision se atornilla condemasiada fuerza contra el hueso, perderá sus capaci-dades multiaxiales, haciendo que sea difícil conectarlos ensambles durante los pasos posteriores.


Figura 46

31

Figura 47

Inserción del Tornillo: No Canulado

> Use el Punzón con Forma de Bayoneta (48250350) parahacer el orificio inicial para el tornillo del pedículo a travésdel retractor Luxor™, sin entorpecer la visión del cirujano.

Insercióndel

implante

48231310Destornillador Poliaxial Xia® Precision

48237009Manguito de Protección del Destornillador

5,5 mm 482315(35)-(50)6,5 mm 482316(30)-(55)7,5 mm 482317(30)-(55)Tornillo Xia® Precision

Afilado48230230Romo 48230231Alambre K

48047009Introductor Xia®

48250350Punzón con Forma de Bayoneta

> Repita el proceso para tornillos para huesoadicionales.

> Luego de insertar tornillos para hueso adicionales, lacabeza de los tornillos para hueso deberá estar a lamisma altura.

Nota: Los tornillos para hueso poliaxiales pueden tra-barse una vez insertados. Use el Introductor Xia®(48047009) para destrabar las cabezas antes de intro-ducir la varilla.


Figura 48

Figura 49

> Use el Desplazador con Forma de bayoneta(48250300) para abrir el sendero del pedículo através del retractor Luxor™, sin entorpecer la visióndel cirujano.

> El Desplazador con Forma de Bayoneta debe per-manecer en contacto con el hueso en todo momento.

> La inserción rotacional correcta del instrumento per-mitirá que el Desplazador con Forma de Bayonetasiga una ruta de menor resistencia sin afectar lasparedes del pedículo.

32

> Use la Sonda de Bola Roma (48250360) para palparla pared del pedículo.

Nota: La sonda de bola roma tiene marcas a los 30, 40,50 y 60 mm. Use las imágenes para determinar el largode tornillo adecuado.

Nota: Para asegurar la máxima exposición y manipu-lación del sistema Luxor™, puede facilitarse una decor-tificación cuando se realiza luego de la preparación y elroscado del pedículo y antes de la colocación deltornillo.

Consulte la Técnica Operativa del Sistema VertebralXia® para la inserción de tornillos de pedículos y elfolleto del empaque para obtener las indicaciones,contraindicaciones advertencias y precauciones.


Figura 50

33

Inserción de la Barra

> Ajuste la altura del tornillo para hueso con elAccionador de Ajuste Xia® Poly (48047033).

Figura 51

> Alinee las cabezas de tulipán de los tornillos parahueso con el Ajustador de Cabezas de Tornillos(48250310), para facilitar la inserción de la barra.

Insercióndel

implante

48250300Desplazador con Forma de Bayoneta

48250360Sonda de Bola Roma

48047033Accionador de Ajuste Xia® Poly

48250310Ajustador de Cabeza de Tornillo


Figura 52

Figura 53

Figura 54

> Use los Calibradores de Barras (48250320) paradeterminar el largo adecuado de la barra.

1. Ajuste el largo de los vástagos de losCalibradores de Barras basándose en el Largode Hoja correspondiente.

2. Pliegue los vástagos de los Calibradores deBarras e insértelos en el retractor.

Nota: Cuando use el calibrador de barras comience conbrazos ajustados para la hoja más larga que se va a usar.Cuando use las hojas de 120 mm, los brazos del cali-brador deberán estar completamente extendidos.

34

3. Fije los vástagos del Calibrador de Barrassobre las cabezas de tornillo para hueso mássuperiores y más inferiores.

4. Gire la tuerca sobre el Calibrador de Barrashasta que sienta una leve presión luego de quela tuerca entre en contacto con los vástagos delcalibrador.

5. Retire el calibrador de barras del retractor. Losvástagos se retraerán a su posición dentro delretractor.

6. Compare la extensión distal de los vástagos delcalibrador de barras con los tamaños de lasvarillas.

Nota: Otra forma de determinar largos de barras escolocando una barra del largo estimado en el soportede barras y sostenerla sobre el sitio quirúrgico. Use lasimágenes para determinar el largo de barra adecuado.


Figura 55

35

> Doble la barra con la Dobladora Francesa Xia™(03807010) para adaptarla a los contornos vertebralesdeseados.

Figura 56Insercióndel

implante

El Introductor de Barras (48250330) se usa a través del retractor para:1. Pasar la barra de una orientación vertical a una horizontal2. Fijar la barra en la cabeza del tornillo3. Sostener la barra entre las cabezas de los tornillos4. Ajustar la barra entre las cabezas de los tornillos5. Retirar la barra durante el procedimiento quirúrgico

> Tome la barra del largo adecuado por el medio con el Introductorde barras.

> Rote la barra a una orientación no vertical.

03807010Dobladora Francesa Xia®

48250320Calibrador de Barras

48250330Introductor de Barras


Figura 57

Figura 58

> Inserte la barra a través de la base del retractor.

> Coloque la sección distal de la barra en la cabeza deltornillo inferior o del superior.

36

> Empuje hacia abajo sobre el centro de la barra parafijarla sobre las restantes cabezas de tornillo.

> Ajuste la posición de la barra de modo tal que sobre-salga entre los tornillos, como se ve en la radiografíalateral.

Nota: Se recomienda no liberar la barra del introductorde barras hasta que se inserten los bloqueadores en lascabezas de los tornillos.


37

Figura 59

Inserción del Bloqueador

El Introductor (48047009) puede ayudar a alinear el AjustadorUniversal de 5 mm (03807008) y el Bloqueador (03756230) através del retractor.

Las dos líneas grabadas en el ajustador universal denotan lo siguiente:

1. Cuando la línea inferior está alineada con la parte superiordel introductor, el bloqueador está en la parte superior delimplante.

2. Cuando la línea superior está alineada con la parte superiordel introductor, el bloqueador está totalmente introduci-do en el implante.

Insercióndel

implante

6,0 mm 482180(30)-(50)6,0 mm 482180(60)-(90)Varilla Xia® Rad

03756230Bloqueador Xia®


03807008Ajustador Universal Xia® (5 mm)


Figura 60

Figura 61

Figura 62

> Inserte el Ajustador Universal en el Bloqueador.

38

> Coloque el introductor a través del Retractor y acó-plelo sobre la cabeza del tornillo.

Nota:Mantenga la posición de la barra en las cabezasde los tornillos usando el introductor de barras.

> Deslice el Ajustador Universal y el Bloqueador através del introductor y sujételo en la cabeza detulipán del tornillo.

> Rote el Bloqueador en sentido horario para fijar enforma adecuada y ajustar temporalmente elBloqueador.

Nota: No realice el ajuste final del Bloqueador con elintroductor en su lugar, o puede que no sea posible reti-rar el introductor.

> Repita el procedimiento para los demás tornillos para hueso.

> Libere el Introductor de Barras de la barra una vezque los bloqueadores sean introducidos.

Nota: Puede que sea necesario volver a posicionar elretractor, para una inserción más sencilla del blo-queador, ajustando el brazo Snake o la expansión distal.

Nota: Use imágenes y monitoreo, según prefiera, paraobtener información adicional durante la inserción detornillos para hueso.

Nota: Para una inserción más sencilla del bloqueador,puede que sea necesario volver a posicionar el retractor,ajustando el brazo Snake o aumentando la expansióndistal de la hoja del retractor.


03807019Empujador de Varilla Xia®

39

Insercióndel

implante

03756230Bloqueador Xia®


03807008Ajustador Universal Xia® (5 mm)

Figura 63

Compresión

> Fije el primer Bloqueador.

> Inserte el Compresor (48250370) a través del retractor. El mango delCompresor deberá estar en posición media.

> Inserte el Ajustador Universal Xia a través del retractor y encaje elsegundo Bloqueador.

> Encaje el Compresor sobre las cabezas de los tornillos y aplique fuerza.

> Fije el segundo Bloqueador con el Ajustador Universal.

> Retire el Ajustador Universal.

> Libere la fuerza del Compresor y retírelo del retractor.

Nota: El Compresor siempre debe guardarse abierto mientras esté en suenvase.

48250370Compresor


Figura 64

Ajuste de la Construcción

Una vez que se hayan realizado los procedimientos decorrección y la columna vertebral esté fijada en unaposición satisfactoria, el ajuste final del bloqueador selleva a cabo utilizando la Llave Antitorsión (48027000)y la Llave de Torsión (03807028).

> Inserte la Llave de Torsión a través de la LlaveAntitorsión.

> Haga coincidir la parte superior de la LlaveAntitorsióncon la parte inferior del mango de la Llave de Torsión.

> Inserte el ensamble de ajuste final a través del Retractor.

> Visualice el extremo distal de la Llave de Torsióningresando al bloqueador.

> Acople la llave antitorsión al tornillo.

> Alinee las dos flechas de la llave de torsión paralograr la torsión óptima de 12 Nm para el ajuste finalde los implantes.

Nota: Se debe usar la llave antitorsión para el ajustefinal. La llave antitorsión realiza dos funciones impor-tantes:

1. Permite que la llave de torsión quede alineadacon el eje del eje de ajuste.

2. Permite que uno maximice la torsión necesariapara trabar el ensamble del implante.

Nota: Si la llave antitorsión no se puede retirar fácil-mente de la cabeza del implante, es posible que la barrano esté totalmente apoyada.

> Aplique el injerto óseo al sitio de fusión y cierre de laforma habitual.

Nota: Para obtener información adicional, consulte laGuía de técnicas quirúrgicas Xia®.

Figura 65

40


Figura 67

41

Lado contralateral

Diríjase al lado opuesto del paciente y repita los pasos de la técnicaen el lado contralateral.

Se recomienda realizar una inspección visible del sitio quirúrgico,seguida de irrigación y succión posteriores al procedimiento, paraasegurarse de que no se hayan dejado materiales implantables en ellugar.

Figura 66

Cierre

> Examine el sitio por si hubiera hemorragias.

> Cierre la Base del Retractor con el Accionador antes de retirarlo de laincisión. El músculo y la fascia se cierran a la vez que se retira el retractora través de los tejidos dilatados.

> Si fuera viable, cierre la fascia con una o dos suturas interrumpidas. Eltejido subcutáneo se cierra en forma invertida. Se realiza un cierresubepidérmico. Cubra la piel con un vendaje transparente impermeable.

Ajuste

03807028Llave de Torsión Xia®

48027000Llave Antitorsión


42

4825000048250000AA

Bandeja de Retractor Luxor™Bandeja de Retractor Encastrada Luxor™

48250230 Brazo Snake

48250240 Poste del Brazo

48250010 Pasador Guía

48250012

48250013

48250014

48250015

Dilatador Nº 2

Dilatador Nº 3

Dilatador Nº 4

Dilatador Nº 5

48250016 Dilatador Inicial Estilo Cobb

48250019 Disector Canulado Romo

48250030 Base del Retractor

4825004048250050482500604825007048250080482500904825010548250120

Juego de Hojas de Retractor de 40 mmJuego de Hojas de Retractor de 50 mmJuego de Hojas de Retractor de 60 mmJuego de Hojas de Retractor de 70 mmJuego de Hojas de Retractor de 80 mmJuego de Hojas de Retractor de 90 mmJuego de Hojas de Retractor de 105 mmJuego de Hojas de Retractor de 120 mm

4825104048251050482510604825107048251080482510904825110548251120

Juego de Cubiertas de Silicona de 40 mmJuego de Cubiertas de Silicona de 50 mmJuego de Cubiertas de Silicona de 60 mmJuego de Cubiertas de Silicona de 70 mmJuego de Cubiertas de Silicona de 80 mmJuego de Cubiertas de Silicona de 90 mmJuego de Cubiertas de Silicona de 105 mmJuego de Cubiertas de Silicona de 120 mm

Nº de Catálogo Descripción

Instrumentos


4343

Catálogo

48250210 Componente Lumínico

48250215 Cable de Luz Universal

233-050-071233-050-073233-050-072233-050-074

Adaptador de Fuente de Luz Stryker / ACMI / ZimmerAdaptador de Fuente de Luz StorzAdaptador de Fuente de Luz OlympusAdaptador de Fuente de Luz Wolf / Dyonics

48250200 Accionador

4824000548240005AA48240005BB

Bandeja de Descompresión Reliance LITe™Encastre Superior de Bandeja deDescompresiónReliance LITe™EncastreMedio de Bandeja deDescompresiónReliance LITe™

48242240

48242290

48242340

48242390

48242440

48242490

48242540

48242590

Kerrison con Forma de Bayoneta de 2 mm, 40 degree








48242200

48242400

Kerrison con Forma de Bayoneta y Hacia Arriba (curvada

hacia arriba en la punta), 2 mm

Kerrison con Forma de Bayoneta y Hacia Arriba (curvada

hacia arriba en la punta), 4 mm


Instrumentos

4444


Instrumentos

4824304548243090

Sonda Woodson con Forma de Bayoneta, de 45 gradosSonda Woodson con Forma de Bayoneta, de 90 grados

48243000

48243001

Sonda de Bola con Forma de Bayoneta, de 110 grados,Recta, LargaSonda de Bola con Forma de Bayoneta, de 110 grados,Recta, Larga

48244102482442024824410448244204

Penfield con Forma de Bayoneta, Tirador Nº 2Penfield con Forma de Bayoneta, Tirador Nº 2Penfield con Forma de Bayoneta, Tirador Nº 4Penfield con Forma de Bayoneta, Tirador Nº 4

48241103Gancho para Nervio con Forma de Bayoneta, de 90 Grados,Punta Roma

4824120148241202

Retractor de Raíz de Nervio, AnchoRetractor de Raíz de Nervio

482450014824500248247002

Boquilla de Succión con CodoBoquilla de Succión con Codo, con LengüetaSonda de Tubo de Succión

48245010 Microtijera (Acción Única)

20-1490KI Fórceps Bipolares (Conexión para EE.UU.), en Ángulo

E1457Cubierta para Microaguja Colorado de 7 pulg., de2 pulgadas, con codo de 45 grados

48247001 Sacabocados Sypert


4545

Catálogo


Instrumentos

4825000148250001A48250001B48250001C

Bandeja de Instrumentos de Fijación Luxor™Encastre Inferior de Bandeja de Instrumentos de Fijación Luxor™Encastre Medio de Bandeja de Instrumentos de Fijación Luxor™Encastre Superior de Bandeja de Instrumentos de Fijación Luxor™

48250300 Desplazador con Forma de Bayoneta

48250310 Ajustador de Cabeza de Tornillo

48250320 Calibrador de Barras

48250330 Introductor de Barras

48250350 Punzón con Forma de Bayoneta

48250360 Sonda de Bola Roma

48250370 Compresor

48047033 Accionador de Ajuste Xia® Poly

03807008 Ajustador Universal Xia® (5 mm)

48047009 Introductor Xia®

03807028 Llave de Torsión Xia®

03807010 Dobladora Francesa Xia®

48027000 Llave Antitorsión

03807019 Empujador de Barra Xia®

4646

Procedimientos de Extracción o Revisión

Los implantes vertebrales son dispositivos de fijación interna temporales, diseñados para estabilizar el sitioquirúrgico durante el proceso de curación normal. Una vez que esté curado, estos dispositivos por lo generalcarecen de propósito funcional y pueden extraerse. La extracción también es recomendable en otros casos, talescomo:

Corrosión con reacción dolorosa

Migración del implante con posterior dolor y/o lesiones neurológicas,articulares o de tejido blando

Dolor o sensaciones anormales debido a la presencia de los implantes

Infección o reacciones inflamatorias

Disminución de la densidad ósea debido a la distribución diferente de las tensiones ylos esfuerzos mecánicos y fisiológicos

Restricción del crecimiento óseo debido a la presencia de los implantes (en usos pediátricos)

Falla o movilización del implante

Para extraer los implantes pueden usarse instrumentos auxiliares estándar proporcionadospor Stryker Spine. Cuando un médico decida retirar el dispositivo de fijación interna debetener en cuenta factores tales como el riesgo del paciente de ser sometido a un procedimientoquirúrgico adicional, así como también la dificultad de la extracción. La extracción de untornillo vertebral flojo podría requerir el uso de instrumentos especiales para perturbar lainterfaz en la superficie del implante. Esta técnica podría requerir práctica en el laboratorioantes de intentarse clínicamente. La extracción del implante debe estar seguida por un manejoposoperatorio adecuado, para evitar fracturas (por primera vez o reiteradas). Se recomiendahacer la extracción del implante luego de la curación de una fractura. Los implantes metálicospueden aflojarse, doblarse, quebrarse, corroerse, migrar, causar dolor u osteopenia.

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47

Notas

Disclaimers

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Notas


Stryker Instruments3000 SW 148th Ave. Suite 300Miramar, FL 33027t: 954.538.8200 f:954.538.8215

www.stryker.com/latinamericaEl cirujano siempre debe confiar en su propio juicio clínico profesional al decidir qué producto y/o técnica usaren los distintos pacientes. Stryker no ofrece asesoramiento médico y recomienda que los cirujanos se capacitenen cirugías de columna antes de realizar una cirugía de columna.

La información presentada en este folleto tiene como fin mostrar la amplitud de las propuestas de productosStryker. Consulte siempre el folleto incluido en el empaque, la etiqueta del producto y/o las instrucciones para elusuario antes de usar cualquier producto Stryker. Los productos pueden no estar disponibles en todos losmercados. La disponibilidad de productos está sujeta a las normas reguladoras o médicas que rigen los mercadosespecíficos. Por favor, póngase en contacto con su representante de Stryker si tiene preguntas sobre ladisponibilidad de productos Stryker en su área.

Los productos a los que se hace referencia con la denominación TM son marcas registradas de Stryker®.Los productos a los que se hace referencia con la denominación® son marcas comerciales registradas deStryker®.

Número de las Publicaciones: TLLUXST1AMS/GS 1m 02/06

Copyright © 2006 Stryker®Impreso en Estados Unidos

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