COMISIÓN DE PROYECTOS DE INVESTIGACION...
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UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA PREVALENCIA DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN EN PACIENTES CON DIABETES MELIITUS TIPO 2 Y SU ASOCIACIÓN CON EL CONTROL GLUCÉMICO, EN LA CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO, CUENCA, EN EL PERIODO MARZO - AGOSTO 2016 Proyecto de investigación previo a la obtención del Título de Médico. AUTORES: Juan Carlos Pesántez Montes Andrea Katherine Suquinagua Pintado DIRECTORA: Dra. Marcia Gabriela Jiménez Encalada ASESOR: Dr. José Vicente Roldán Fernández Cuenca – Ecuador 2016
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
PREVALENCIA DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN EN
PACIENTES CON DIABETES MELIITUS TIPO 2 Y SU ASOCIACIÓN CON
EL CONTROL GLUCÉMICO, EN LA CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL
VICENTE CORRAL MOSCOSO, CUENCA, EN EL PERIODO MARZO -
AGOSTO 2016
Proyecto de investigación previo a la
obtención del Título de Médico.
AUTORES:
Juan Carlos Pesántez Montes
Andrea Katherine Suquinagua Pintado
DIRECTORA:
Dra. Marcia Gabriela Jiménez Encalada
ASESOR:
Dr. José Vicente Roldán Fernández
Cuenca – Ecuador
2016
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 2
RESUMEN
Antecedentes: La Diabetes tiene gran relevancia a nivel mundial, por su
morbilidad y alteraciones metabólicas, que junto a factores externos puede
predisponer a patologías psiquiátricas.
Objetivo: Determinar la prevalencia de los trastornos de ansiedad y depresión
en pacientes con Diabetes tipo 2 y su asociación con el control glucémico en la
consulta externa del Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca, en el periodo
Marzo –Agosto 2016.
Metodología: Se realizó un estudio cuantitativo analítico de prevalencia de
corte transversal en una muestra de 230 participantes, previo consentimiento
informado se aplicó inventarios de ansiedad y depresión de Beck; el control
glucémico se determinó por la hemoglobina glucosilada de la Historia Clínica.
Resultados: Las características más relevantes de la población investigada
fueron: 60,90% entre 40 y 64 años, 64,30% de sexo femenino, 38,7% de
casados y 55,20% con instrucción primaria. La prevalencia de ansiedad fue de
88,7%; con una asociación significativa con control glucémico (p=0,003) y
estado nutricional (p=0,004), mientras que la prevalencia de depresión fue de
76,5%, con una asociación significativa con control glucémico (p=0,001),
estado nutricional (p=0,017) y tipo de tratamiento (p=0,020).
Conclusiones: Una persona con Diabetes y mal control glucémico tiene más
posibilidades de presentar ansiedad y depresión, e incluso esta posibilidad
aumenta con otros factores como: un IMC >24,9 y si utiliza tratamiento
antidiabético a base de insulina.
Palabras clave: DIABETES MELLITUS TIPO II, ANSIEDAD, DEPRESIÓN,
ÍNDICE GLUCÉMICO, HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO.
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 3
ABSTRACT
Background: Diabetes has a big relevance at worldwide due to its morbidity
and metabolic alterations, these added with another factors may predispose to
develop psychiatric disorders, such as anxiety and depression.
Objective: To determine the prevalence of anxiety and depression disorders in
patients with type 2 diabetes; and its association with glycemic control in
outpatient Vicente Corral Moscoso Hospital, Cuenca on March -August 2016
period.
Methods: A quantitative, analytical, cross section study of prevalence was
conducted on a sample of 230 participants, prior informed consent, Beck
inventories of anxiety and depression was applied. Glycemic control was
determined by the assessment of glycated hemoglobin reported in the medical
records.
Results: The most important characteristics of the sample (230) were: 60,9%
with a range 40 – 64 years, 64,3% were woman, 38,7% were married and
55,2% with middle school. The prevalence of anxiety was 88,7% with a positive
association with glycemic control (p=0,003) and nutritional status (p=0,004),
meanwhile the prevalence of depression was 76,5%, whit a positive association
con glycemic control (p=0,001), nutritional status and type of treatment
(p=0,020).
Conclusions: A Diabetic person with poor glycemic control, has largest
possibilities to develop anxiety and depression, this chance raised with another
factors like BMI >24,9 and treatment with insulin.
Keywords: DIABETES MELLITUS TYPE II, ANXIETY, DEPRESSION, GLYCEMIC INDEX, HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO.
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 4
ÍNDICE DE CONTENIDOS
RESUMEN ......................................................................................................... 2
ABSTRACT ........................................................................................................ 3
AGRADECIMIENTO: ....................................................................................... 10
DEDICATORIA: ............................................................................................... 11
INDICE DE CONTENIDOS ................................................................................ 4
1. CAPITULO I ................................................................................................. 12
1.1 INTRODUCCIÓN: ......................................................................................... 12
1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: ................................................................ 14
1.3 JUSTIFICACIÓN: ......................................................................................... 16
CAPITULO II .................................................................................................... 17
2. FUNDAMENTO TEÓRICO: ............................................................................... 17
2.1 Definición: .......................................................................................... 17
2.2 Epidemiología: ................................................................................... 17
2.3 Diabetes Mellitus Tipo 2 .................................................................... 17
2.4 Diabetes y Ansiedad: ......................................................................... 18
2.5 Diabetes y Depresión: ....................................................................... 20
2.6 Efecto sobre el control glucémico ................................................... 22
Ansiedad y mal control glucémico:........................................................ 22
Depresión y mal control glucémico: ...................................................... 22
2.7 Estado nutricional y su asociación con ansiedad y depresión ..... 22
2.8 Tipo de tratamiento antidiabético y su asociación con ansiedad y
depresión .................................................................................................. 23
2.9. HIPÓTESIS: .............................................................................................. 24
CAPITULO III ................................................................................................... 25
3 OBJETIVOS: .................................................................................................. 25
3.1 Objetivo general:................................................................................ 25
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS: ........................................................................... 25
CAPITULO IV ................................................................................................... 26
4 DISEÑO METODOLÓGICO ............................................................................... 26
4.1 Diseño general del estudio .................................................................. 26
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 5
4.1.1 TIPO DE ESTUDIO: ................................................................................... 26
4.2 Universo y muestra .............................................................................. 26
4.3 Criterios de inclusión y exclusión .................................................... 27
4.4 Métodos, técnicas e instrumentos. .................................................. 27
4.5 PROCEDIMIENTOS: ........................................................................... 29
4.6 PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS: .................................................... 29
4.7 Aspectos éticos: ................................................................................ 30
4.8 Operacionalización de variables ...................................................... 31
CAPITULO V .................................................................................................... 33
5. RESULTADOS .............................................................................................. 33
5.1 Características de la población ........................................................ 33
5.2 Distribución de ansiedad y depresión ............................................. 34
5.3 Características de las variables estudiadas. ................................... 36
5.4 Razón de prevalencia entres ansiedad – depresión y variables
estudiadas ................................................................................................ 37
CAPITULO VI ................................................................................................... 41
6. DISCUSIÓN .................................................................................................. 41
7 CAPITULO VII ............................................................................................... 45
7.1 CONCLUSIONES: ........................................................................................ 45
7.2 RECOMENDACIONES: ................................................................................. 46
CAPITULO VIII ................................................................................................. 47
8 BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................. 47
8.1 Referencias Bibliográficas: ............................................................... 47
8.2 Bibliografía General: .......................................................................... 52
CAPITULO 9 .................................................................................................... 53
9 ANEXOS: ...................................................................................................... 53
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 6
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 7
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 8
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JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 10
AGRADECIMIENTO:
A Dios por habernos fortalecido durante nuestra carrera, a nuestras familias por
apoyarnos día a día en el transcurso de nuestra vida estudiantil y de manera
muy especial nos gustaría agradecer a nuestra directora de Tesis Dra. Gabriela
Jiménez Encalada, sus conocimientos, orientaciones, manera de trabajar,
persistencia, paciencia, y motivación han sido fundamentales para la
culminación de este proyecto; con su manera de ser ha sido capaz de ganarse
nuestra lealtad y admiración; de igual forma a nuestro asesor de Tesis Dr.
José Roldán Fernández por habernos ayudado a enfocarnos en la
investigación y clarificar en nuestro esquema la metodología utilizada.
Los autores.
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 11
DEDICATORIA:
Dedico de manera especial a mi madre y hermana por el apoyo que siempre
me han brindado, pues ellas fueron el principal cimiento para la construcción de
mi vida profesional, sentaron en mí las bases de responsabilidad y deseos de
superación.
Andrea
Dedico este trabajo de investigación a Dios por permitirme concluir una parte
de mi carrera y especialmente por darme a mi madre, que ha permanecido a mi
lado compartiendo día a día los valores que fortalecen la vida del ser humano.
Juan Carlos
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 12
1. CAPITULO I
1.1 Introducción:
La ansiedad y la depresión son patologías psiquiátricas que se caracterizan por
presentar sentimientos desagradables (disforia, melancolía, tristeza), que
interfieren en la vida diaria, el desempeño normal de actividades y reducen la
calidad de vida. (1, 2,).
Usualmente el diagnóstico de Diabetes tiene profundas implicaciones en un
individuo, tanto desde el punto de vista médico, social, cultural y financiero;
más aún cuando el mismo se lo realiza de forma tardía, cuando ya están
presentes complicaciones crónicas como: neuropatía, retinopatía,
enfermedades vasculares periféricas y cerebrales. (3).
Los sentimientos de estrés que presenta una persona con Diabetes al tratar de
controlar todos los días su enfermedad, más los efectos que tiene la misma
sobre el cerebro debido al descontrol metabólico, pueden contribuir para el
debut de ansiedad y depresión, o estas patologías a su vez pueden deteriorar
la salud física y mental de las personas, aumentado el riesgo de Diabetes o
empeorando su sintomatología. (4).
En el presente trabajo de investigación, en el primer capítulo se menciona una
breve introducción del tema, con una profunda revisión de diversos estudios
realizados en diferentes países, indicando así la importancia de esta
investigación, debido a escasos datos estadísticos sobre esta asociación tanto
a nivel de Cuenca como en Ecuador.
En el segundo capítulo se realiza la fundamentación teórica, en base a
revisiones bibliográficas, indicando conceptos, el proceso fisiopatológico de la
ansiedad y la depresión en la Diabetes, así como también el nivel de
asociación que puede tener el descontrol glucémico con la aparición de las
patologías psiquiátricas mencionadas, identificando también el grado de
contribución que tienen los diversos factores asociados.
En el tercer capítulo se establecen los objetivos planteados en la investigación.
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 13
En el cuarto capítulo se hace referencia al diseño metodológico, siendo esta
una investigación de tipo analítico observacional de prevalencia de corte
transversal; realizada en una muestra de 230 personas, se menciona de igual
forma los criterios de inclusión y exclusión, métodos e instrumentos para
obtener la información, procedimientos para garantizar los procesos éticos y la
presentación de variables.
En el quinto capítulo se muestran los resultados de esta investigación, con su
respectivo análisis, determinando así el cumplimiento de los objetivos
planteados anteriormente.
Dentro del sexto capítulo se muestra una discusión, comparando los resultados
de la presente investigación, con los obtenidos en diferentes partes del mundo.
En el séptimo capítulo se establecen tanto las conclusiones como las
recomendaciones para una posterior intervención. Finalmente todo el estudio
está respaldado con sus debidas fuentes bibliográficas, indicadas dentro del
octavo capítulo.
La información obtenida está a disposición de la Facultad de Ciencias Médicas,
el servicio de Endocrinología del Hospital Vicente Corral Moscoso, siendo los
directos beneficiarios de este trabajo sus participantes. De forma indirecta se
beneficiaran diferentes instituciones destinadas al cuidado de pacientes con
diabetes, quienes tienen a disposición información actualizada sobre el tema.
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 14
1.2 Planteamiento del problema:
Es de conocimiento global que la Diabetes representa un problema
trascendental para nuestra sociedad, abarcando una gran cantidad de
inconvenientes secundarios, no solo en el ámbito médico sino también en el
ámbito social y económico.
En el Ecuador la Diabetes se encontró dentro de las 5 principales causas de
muerte entre el año 2000 y 2011 (5). Por datos expuestos por el Instituto
Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), en la ciudad de Cuenca, en el año
2013 existieron 759 egresos hospitalarios y 104 fallecimientos a causa de la
diabetes (6).
En relación a los trastornos psiquiátricos según la Organización Mundial de la
Salud la depresión es catalogada como un trastorno muy frecuente, con unas
cifras de prevalencia alrededor de los 350 millones de personas en todo el
mundo (7). A nivel local los datos del INEC demuestran que en el año 2013
existieron 35 egresos hospitalarios por episodios de ansiedad y 105 casos de
egresos por depresión. (6).
Ahora, hablando de una asociación entre Diabetes y trastornos psiquiátricos,
específicamente la ansiedad y la depresión, existen varios estudios como en
Irán en donde se obtuvo índices de prevalencia de ansiedad y depresión de
50% y 67% respectivamente (8). A nivel regional en ciudades como Chiclayo
(Perú), la prevalencia de ansiedad y depresión en personas con Diabetes tipo
2, fue de 65,19% y 57,78% respectivamente (9). En Maturín (Venezuela) se
encontró 34,9% de ansiedad, 24,3% de depresión leve y 16,5% de depresión
moderada en pacientes con DM (10). En Tabasco (México) se observó un 53%
de ansiedad y un 45,0% de depresión (11). A nivel local en la ciudad de Quito
(Ecuador), existe un prevalencia de depresión del 65,7% (12); mientras que en
Motupe-Loja la ansiedad obtuvo un 80% y la depresión un 53% en pacientes
con diabetes (13).
La ansiedad y la depresión son dos patologías comúnmente encontradas en la
diabetes, una causa probable es la poca o nula importancia que les brindan los
especialistas a estas patologías, siendo estas finalmente infra diagnosticadas.
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 15
Según datos epidemiológicos se indica que la depresión es un factor de riesgo
para la aparición de diabetes y que el riesgo de padecer depresión se
incrementa el doble en pacientes diabéticos. (4).
En lo que atañe al control glucémico, estudios comprueban la existencia de una
asociación significativa entre los pacientes con un mal control glucémico y la
presencia de ansiedad y depresión, como se demuestra en el Instituto
Mexicano del Seguro Social en donde se estudió 186 pacientes de los cuales
el 23,1% eran pacientes descontrolados con trastorno depresivo existiendo así
una asociación significativa con un valor p=0,03(14); de igual forma en la
Ciudad de Quito, Iturralde encontró que la depresión es más frecuente en los
pacientes con mal control glucémico estando presente en el 78% de los casos
(12).
Con respecto a los factores involucrados en pacientes diabéticos para provocar
ansiedad y depresión se mencionan:
- En cuanto al estado nutricional Luppino F. y de Wit L, mencionan que
en un metanálisis de 17 estudios de corte transversal, 9 estudios
establecen a la obesidad como un factor predictor de depresión con un
OR de 1,55, un valor p = 0,001; mientras que en los 9 estudios restantes
se describe el efecto de la depresión sobre la obesidad con un OR de
1,58 y un valor p= 0,001 (15).
- En un estudio realizado por León AEJ en medigraphic muestra una
asociación estadísticamente significativa entre el tratamiento
antidiabético a base de insulina con ansiedad y depresión, mostrando un
valor de p= 0,037 (16).
En el Ecuador siguen existiendo interrogantes en cuanto a las alteraciones
fisiopatológicas que presenta un paciente con diabetes, al presentarse de
forma concomitante los trastornos de ansiedad y depresión, a causa de los
pocos estudios que se han realizado sobre el tema.
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 16
1.3 Justificación:
La Diabetes es el trastorno metabólico más común, asociado a mayor riesgo de
mortalidad y morbilidad significativa a largo plazo. (17) La prevalencia global de
la diabetes está aumentando continuamente, se estima que casi 285 millones
de personas están sufriendo actualmente de diabetes en todo el mundo y se
espera que la cifra aumente a 438 millones en el año 2030. (18) La Diabetes
Tipo 2 comprende aproximadamente el 90% -95% de todos los casos de
diabetes y su prevalencia ha ido aumentando constantemente.
Del mismo modo, la ansiedad y la depresión afectan a todas las poblaciones en
todo el mundo, pero más de dos tercios de las personas afectadas viven en
países en desarrollo. Tanto la diabetes como la ansiedad / depresión están
asociados con la morbilidad y la mortalidad prematura, y cuando estas
condiciones coexisten, el riesgo de desarrollar comorbilidades, complicaciones,
el sufrimiento del paciente y el coste asociado, se intensifican. (19)
En Cuenca y Ecuador no existen estudios que determinen la frecuencia de
presentación de los trastornos de ansiedad y depresión y su asociación con el
control glucémico, específicamente en los pacientes que acuden al Hospital
Vicente Corral Moscoso. Existe una deficiencia de esta información y cada día
existe un número más elevado de personas con diabetes tipo 2 en la ciudad de
Cuenca; por lo que se decidió estudiar a este grupo de personas, las mismas
que serán las principales beneficiarias de este proyecto, que pretende
mediante el conocimiento de la prevalencia de Ansiedad y Depresión, así como
su asociación con un mal control glucémico, establecer una pauta para
programas de detección, apoyo, tratamiento oportuno y específico, así como
también rehabilitación para este tipo de trastornos.
Los resultados obtenidos en este proyecto de investigación, estarán disponibles
en la Biblioteca de la facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de
Cuenca, y se entregará un informe de sus resultados a los endocrinólogos y al
Director del Hospital Vicente Corral Moscoso.
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 17
CAPITULO II
2. Fundamento teórico:
2.1 Definición:
La diabetes mellitus (DM) es considerada una enfermedad crónica, la cual se
caracteriza por la insuficiente cantidad de insulina producida por el páncreas o
la inadecuada utilización de la misma por el organismo según la Organización
Mundial de la Salud (OMS). (20).
2.2 Epidemiología:
Según la OMS se calculó que la prevalencia mundial de la diabetes fue del 9%
entre adultos mayores de 18 años; en el año 2012 fallecieron 1,5 millones de
personas por consecuencia de ésta, Wilde et Al. estima que la prevalencia
mundial de diabetes aumentaría de 171 millones en el 2000 hasta 366 millones
en el 2030 (7).
En el Ecuador la Diabetes mellitus constituye la quinta causa de muerte entre el
año 2000 y 2011 (5).
2.3 Diabetes Mellitus Tipo 2
Diagnóstico
Los criterios bioquímicos para la confirmación del diagnóstico de diabetes son 2
de los siguientes (20):
Hemoglobina Glucosilada fracción A1c (HbA1c) ≥ 6.5%
Glucosa en ayunas ≥ 126 mg/dl (con ayuno de ocho horas)
Glucosa en plasma a las dos horas post carga de 75grs de hidratos de
carbono ≥ 200 mg/dl
Hiperglucemia o glucemia ≥ 200 mg/dl, más síntomas.
Se considera que la persona tiene un buen control glucémico cuando presenta
valores en ayunas menores a 130 mg/dl y postprandiales menores a 180 mg/dl.
Se puede establecer el promedio de todos estos valores en los últimos 3 meses
mediante la medición de la fracción glucosilada de la hemoglobina (HbA1C), la
cual consiste en la actualidad una de las principales herramientas para realizar
el control rutinario de estos pacientes. (7)
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 18
El objetivo de HbA1C es que sea menor a 7%, los niveles que oscilan entre 7 y
9% son candidatos de tratamiento oral y una HbA1C mayor a 9 o 10%, indica
la necesidad de insulina. (7).
2.4 Diabetes y Ansiedad:
Wolpe en el año 1979, cita que la ansiedad es “la reacción autónoma de un
organismo tras la presentación de algún estímulo nocivo” (21). Por otro lado
Lazarus la describe como “la relación particular entre el individuo y el entorno,
que es evaluada por éste como amenazante o superior a sus recursos, y que
pone en riesgo su bienestar” (21).
En la actualidad se puede decir que la ansiedad representa un problema
fundamental dentro de los trastornos psiquiátricos, siendo esta patología
consultada a diario en la atención primaria.
Dentro de los trastornos de ansiedad descritos por el DSM V, consta el
trastorno de ansiedad debido a otra afección médica, en este estudio, la otra
afección médica corresponde a la Diabetes Mellitus la cual se convierte en un
detonante para la ansiedad (22).
Los criterios diagnósticos presentados por el DSM V para la ansiedad
secundaria a otra patología son 3 criterios positivos en una persona adulta y
uno en niños, de los siguientes:
A- Ataques de pánico o ansiedad
B- Evidencia en la historia, la exploración física o los hallazgos de laboratorio
que las perturbaciones son consecuencia fisiopatológica directa de otra
condición médica.
C- La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental.
D- La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
E- La alteración provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social,
laboral, u otras áreas importantes de la actividad. (22)
Al establecer el diagnóstico de ansiedad debido a Diabetes debemos recordar
que dentro de esta patología nos encontramos con dos componentes: La parte
somática en donde existe un predominio claro de los componentes físicos con
expresión de una clínica evidente que sirve para fundamentar un diagnóstico.
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 19
Por otro lado tenemos la parte cognitiva que hace referencia al componente
psíquico que sirve de preludio para la expresión de la parte física; corroborando
así el triple sistema de respuesta descrito para la ansiedad en donde se
necesita la parte subjetiva, para que intervenga el soma de manera fisiológica
y exprese una respuesta conductual mediante la parte motora (23)
Grafico N°1 Esquema obtenido de: María Fergusson, Alejandra Alvarado, Aplicación del modelo de adaptación de Callista Roy en Latinoamérica: revisión de la literatura. Universidad de la Sabana AQUICHAN, 2009
El modelo de adaptación de Callista Roy (RAM) en enfermería permite conocer
la problemática del paciente (23), para llegar a un nivel de adaptación
significativo cuando padece una enfermedad crónica. Esto da una pauta para
poder identificar el papel que cumple la Diabetes como un estímulo, para el
deterioro de la capacidad adaptativa de cada persona.
En el ámbito físico se expresa por la pérdida de peso. En el plano fisiológico se
encasilla el desequilibrio glucémico, y las alteraciones en la sensibilidad
provocados por problemas metabólicos propios de la enfermedad. Este cuadro
en conjunto provocará desesperanza, dependencia e inseguridad.
Estas alteraciones marcan un precedente, que sumado al cuidado constante
que se debe tener día a día para el tratamiento médico, a los cambios de estilo
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 20
de vida y a la aparición de complicaciones, provoca un desequilibrio en donde
se ve comprometido el bienestar de la persona así como su calidad de vida.
(Gráfico N° 1).
2.5 Diabetes y Depresión:
Hay que tener presente que la diabetes es una enfermedad metabólica crónica
degenerativa y se ha demostrado que pacientes con este tipo de enfermedades
presentan trastornos de adaptación y reacciones emocionales entre las que se
destaca la depresión, la cual conlleva efectos adversos sobre el desempeño
físico, social y la calidad de vida del paciente. Citando a Lustman, Colunga y
colaboradores afirman que las personas que padecen DM pueden desarrollar
cualquier tipo de síndrome psiquiátrico (24).
Se entiende como depresión a una alteración del estado de ánimo
caracterizado por una serie de manifestaciones físicas y psicológicas que
resultan en una afectación de la vitalidad y funcionalidad del individuo cuya
persistencia puede ser variable y está asociada a diferentes agentes
etiopatogénicos, factores predisponentes, desencadenantes y agravantes (25).
En el año 2005, la OMS adjudicó que el 31,7% de todos los años vividos con
discapacidad se atribuyen a los trastornos neuropsiquiatricos entre los que
tenemos la depresión unipolar ocupando el primer puesto con 11,8%. Las
estimaciones de la OMS en el año 2005 muestran que estos trastornos son
responsables de 1,2 millones de muertes al año; cuatrocientas mil muertes
fueron atribuidas a los trastornos mentales propiamente dichos (26).
Las personas con DM tipo 2 y depresión tienen mayor riesgo de desarrollar
complicaciones metabólicas como son las enfermedades tanto micro como
macro vasculares, aumentando así la mortalidad.
Debido al efecto sinérgico que tienen estas dos enfermedades se ha
demostrado que impactan negativamente en el estado de salud. Se relaciona
con una baja adhesión a las diferentes actividades de autocuidado, sobre todo
con respecto al control de la dieta y el auto-monitoreo de la glucosa (27).
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 21
También hay que tomar en cuenta que en las primeras etapas, posterior al
diagnóstico, la persona estará confundida, alterada y con dificultad de poner en
práctica toda la información brindada por el cuerpo médico, especialmente lo
exigido para lograr el control de su enfermedad. Por esta situación se puede
generar estados de tensión emocional, ansiedad, depresión, irritabilidad,
sentimientos de culpa y autoreproches (25); creando así un ambiente de estrés
lo que se convierte en un factor de riesgo para el control de la enfermedad.
Existen algunas hipótesis sobre las razones por las cuales la depresión tiene
alta prevalencia en la DM tipo 2; tales como la mala adherencia a la dieta y al
ejercicio, el mal control glucémico que a su vez ocasiona hiperglucemia y
niveles altos de HbA1c (28).
Diversos estudios en modelos animales no han podido especificar con claridad
las bases neurobiológicas y neuroquímicas de esta interacción. (28).
La hiperglucemia podría contribuir al desarrollo de la depresión a través de vías
fisiológicas, por procesos inflamatorios y reducciones en la función neurotrópica
que a su vez puede conducir a la reducción de la plasticidad de las redes
neuronales y posteriormente a la depresión (29). Esta teoría sigue en tela de
duda debido a que la depresión se presenta en personas con otros tipos de
afecciones por lo que la hiperglucemia no sería un condicionante necesario
para el desarrollo de depresión.
De igual manera hay varias alteraciones biológicas que han sido reportadas en
individuos con depresión, que pueden aumentar el riesgo o agravar el grado de
DM tipo 2 incluyendo la actividad del eje hipotálamo-pituitario-adrenal que
conduce a hipercortisolismo, elevación de la Proteína C Reactiva (PCR) y de
las citocinas inflamatorias como el factor de necrosis tumoral alfa (TNF) y la
interleucina 6 (IL6); así como también, alteraciones en el metabolismo de la
serotonina y la norepinefrina, que potenciarían la hiperglucemia (29).
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 22
2.6 Efecto sobre el control glucémico
Ansiedad y mal control glucémico:
La ansiedad juega un papel relevante en el control glucémico, debido a que el
día a día de una persona con diabetes es complicado no solo por el hecho de
tener un adecuado control en su tratamiento, sino por el impacto psicosocial en
el que se encuentra involucrado (30). Se presentan síntomas físicos
(taquicardia, palpitaciones), psicológicos (inquietud, agobio), de conducta
(estado de alerta, hipervigilancia), intelectuales (déficit de atención y memoria),
y sociales (irritabilidad, hostilidad). Es importante identificar algunos de ellos
porque la ansiedad no es una enfermedad estática y muestra una variabilidad
de síntomas, los que hay que saberlos identificar con la premura del caso.
Un estudio realizado en la Universidad de San Marcos (Lima - Perú), muestra
que de 55 personas analizadas, 27 presentaron un estado de ansiedad con
mala adherencia al tratamiento. (31).
Depresión y mal control glucémico:
Teniendo como fundamento un meta análisis realizado en Estados Unidos, la
depresión tiene una asociación probada con un mal control glucémico tanto en
diabetes tipo 1 como en tipo 2; haciendo una revisión de un total de 24
estudios, la depresión tuvo una asociación significativa con hiperglucemia
(p<0,0001) (32). Se observó una mejor evolución de la diabetes al tratar el
trastorno depresivo, que se demuestra por la reducción de los valores de la
hemoglobina glucosilada, mientras que en un artículo publicado en Bio Med
Central por Gois Carlos et Al. demuestra una asociación de síntomas
depresivos con un mal control glucémico (odds ratio =1,12 IC:95% = 1,01–1,24
p=0,030) (33).
2.7 Estado nutricional y su asociación con ansiedad y depresión
La ansiedad y depresión coexisten en más del 70% de los casos, entre los
síntomas comunes se encentran: sensación de miedo, dificultad de
concentración, cambios en los niveles de patrón de sueño y fatiga. (34)
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 23
Ahora bien, al hablar de la coexistencia de estas dos patologías podemos
enfocarnos en la etiología de la depresión, en donde tenemos factores
biológicos, hormonales, genéticos, psicosociales y de estilo de vida
destacando factores determinantes como: el ocio, la actividad física frente a la
inactividad, la dieta, el tiempo dedicado a la familia y a sus aficiones
individuales. (35)
Se estima que las personas obesas tienen un riesgo 55% mayor de sufrir
depresión a lo largo del tiempo, mientras que las personas deprimidas tienen
un 58% de aumento del riesgo de volverse obesos. (15)
2.8 Tipo de tratamiento antidiabético y su asociación con ansiedad y
depresión.
Entre las opciones del tratamiento farmacológico antidiabético tenemos: las
sulfonilureas, biguanidas, Tiazolidinedionas, inhbidores de la dipeptidil
peptidasa-4, análogos del péptidosimilar al glucagón tipo 1, inhibidores del
contrasnportador sodio-glucosa tipo 2 y la insulina. Siendo los más utilizados la
insulina y metformina pues son de fácil acceso a nivel público por constar en el
Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos. (36)
Para iniciar un tratamiento antidiabético inyectable existen muchas más
barreras que con antidiabéticos orales, debido a que un 27 a 47% no podrían
tolerar la incomodidad y el dolor que causa el uso de inyecciones, otros en
cambio ven el inicio de la terapia inyectable como un fracaso en el control de su
enfermedad, todo esto causa en el paciente ansiedad, depresión y un mal
control glucémico. (37)
Por todo lo visto tanto la ansiedad como la depresión pueden estar presentes
antes o después del diagnóstico de diabetes:
- Antes del diagnóstico: tienen una contribución muy significativa para el
mismo; mediante acciones como comer compulsivamente y un marcado
sedentarismo. (38)
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 24
- Luego del diagnóstico: el perder energía, cambiar drásticamente los hábitos
alimenticios y la deficiencia en el autocuidado, hace posible que los valores
de glucosa en sangre se encuentre en total desequilibrio. (38)
Los pacientes con diabetes tienden a presentar más problemas psicológicos
que las demás personas, de manera especial tras el primer año de su
diagnóstico mostrando cuadros de ansiedad y depresión, cada vez con
prevalencias más altas. (39). Entonces tanto la ansiedad como la depresión
son trastornos que deben ser tratados conjuntamente con la diabetes, ya que al
no ser diagnosticados tempranamente afectan el control metabólico desviando
el curso de la enfermedad hacia un mayor número de comorbilidades y
potencialmente a una mayor mortalidad.
2.9. Hipótesis:
La prevalencia de Ansiedad y Depresión en pacientes con Diabetes tipo 2 de la
consulta externa del HVCM, está asociado con factores de riesgo como: estado
nutricional, tipo de tratamiento antidiabético y control glucémico.
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 25
CAPITULO III
3 Objetivos:
3.1 Objetivo general: Determinar la prevalencia de trastornos de ansiedad y
depresión en pacientes con diabetes tipo 2 y su asociación con el control
glucémico, en la consulta externa de Endocrinología del Hospital Vicente
Corral Moscoso, Cuenca, en el periodo Marzo - Agosto 2016.
3.2 Objetivos específicos:
3.2.1 Caracterizar a los pacientes con Diabetes Tipo 2 según: edad, sexo,
estado civil e instrucción.
3.2.2. Determinar la prevalencia del trastorno de Ansiedad en pacientes con
Diabetes Tipo 2
3.2.3. Determinar la prevalencia del trastorno de Depresión en pacientes con
Diabetes Tipo 2
3.2.4. Identificar los factores asociados: estado nutricional, tipo de tratamiento
antidiabético y control glucémico.
3.2.5. Establecer la asociación entre el trastorno de Ansiedad y Depresión con
los factores asociados.
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 26
CAPITULO IV
4 Diseño Metodológico
4.1 Diseño general del estudio
4.1.1 Tipo de estudio:
La presente investigación es de tipo analítico observacional de prevalencia de
corte transversal.
4.1.2 Área de Estudio:
La investigación se realizó en la consulta externa de Endocrinología del
Hospital Vicente Corral Moscoso de la Ciudad de Cuenca.
4.2 Universo y muestra
4.2.1 Universo de Estudio:
990 pacientes con DM atendidos en el servicio de Consulta externa de
Endocrinología del Hospital Vicente Corral Moscoso durante los meses de
mayo a julio del año 2016. (Promedio mensual 330 pacientes).
4.2.2 Selección y tamaño de la muestra:
Utilizando el programa estadístico Epi Info versión 6, considerando un universo
de 990 personas con diagnóstico de Diabetes tipo 2 que acuden a la consulta
externa del HVCM, en el periodo de mayo a julio. Con una frecuencia esperada
del 78% (13), y un nivel de confianza del 95%, el tamaño de la muestra son 209
pacientes con Diabetes tipo 2, a los cuales se les adiciono 10% de posibles
pérdidas, es decir 21 encuestados más, teniendo como resultado una muestra
total de 230 personas.
4.2.3 Unidad de análisis y observación
Paciente con diagnóstico de Diabetes tipo 2 que cumplió los criterios de
inclusión y exclusión.
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 27
4.3 Criterios de inclusión y exclusión
4.3.1. Criterios de inclusión:
Adultos mayores de 20 años de edad con diagnóstico de diabetes
mellitus que deseen participar en el proyecto y firmen el consentimiento
informado.
Duración de diabetes > 12 meses antes del momento del encuentro.
4.3.2. Criterios de Exclusión
Dificultad cognitiva, comunicativa, o incapacidad para completar las
herramientas de estudio.
Cualquier enfermedad grave que amenace la vida o no este estabilizado
(por ejemplo: cáncer, derrame pleural) en los últimos 6 meses o no se ha
recuperado, a más de efectos secundarios de un accidente
cerebrovascular.
Demencia, Enfermedad de Parkinson, Epilepsia u otra condición
neurológica seria.
Diagnóstico clínico de dependencia de alcohol u otra sustancia (no
incluye tabaco)
Participación actual o en los últimos 3 meses en otro estudio (excepto
los estudios observacionales).
Diagnóstico de patologías psiquiátricas en la esfera psicótica, transitorio
bipolar, duelo reciente y trastorno obsesivo compulsivo.
Embarazada o que haya tenido un hijo en los últimos 6 meses.
4.4 Métodos, técnicas e instrumentos.
4.4.1. Técnica de obtención de datos.
Para la selección de la muestra se ingresaron a todos los pacientes con
número de historia clínica previo diagnóstico de Diabetes Tipo 2, que asistieron
de lunes a jueves de 13:00 a 16:00 horas a la consulta externa de
Endocrinología y que cumplieron los criterios de inclusión hasta completar los
230 pacientes que fueron el objeto de la presente investigación.
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 28
Al paciente se le explicó en que consiste este estudio, las preguntas que se le
va a realizar, los beneficios y riesgos que tiene; una vez despejadas todas sus
inquietudes, se procedió
a firmar un consentimiento informado en el que acepta formar parte de la
investigación. (Anexo N° 1).
Las técnicas que se utilizaron para la obtención de datos fueron: la entrevista
con la aplicación de las encuestas de ansiedad, (Anexo Nº3) y depresión
(Anexo Nº4), mediante test validados, y el análisis documental para la
detección del control glucémico
4.4.2. Instrumentos
En éste estudio se aplicó un Formulario de Investigación (Anexo 2), que
contenía los Inventarios de Ansiedad y Depresión de Beck, los cuales han sido
validados internacionalmente de forma convergente, discriminante y con
consistencia interna (40), para la detección de los trastornos estudiados, los
inventarios fueron completados por los pacientes con ayuda de los
investigadores, además se procedió a recolectar los valores correspondientes
a: Hemoglobina glucosilada, talla, peso y tipo de tratamiento antidiabético, de
la Historia clínica de cada paciente.
4.4.2.1 Inventario de Ansiedad de Beck.
Esta escala de 21 ítems fue desarrollada específicamente para evaluar la
gravedad de los síntomas de ansiedad. En este test cada uno de los elementos
es una descripción simple de un síntoma de ansiedad en cada uno de sus
cuatro aspectos relevantes: Subjetivo, Neurofisiológico, Autónomo y Pánico
(30). Interpretándose los resultados como: 0-7 indica No ansiedad, 8-15
ansiedad leve, 16-25 ansiedad moderada y 26-63 ansiedad grave.
4.4.2.2 Inventario de Depresión de Beck.
La teoría que sustentó Beck se considera una de las principales para explicar la
depresión, ésta se basa en un modelo de vulnerabilidad al estrés, el cual hace
que el individuo tenga un pensamiento distorsionado de manera que contribuye
negativamente sobre lo que el individuo percibe, codifica e interpreta de sí
mismo. Interpretándose los resultados como: una puntuación de 0 a 9 equivale
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 29
a No depresión, de 10 a 18 a depresión leve, de 19 a 29 a depresión moderada
y valores superiores a 30 a depresión grave (30).
4.5 PROCEDIMIENTOS:
4.5.1. Autorización
Solicitud para la presentación del proyecto de investigación al Señor
Decano Dr. Sergio Guevara. (Anexo N°5)
Solicitud para la aprobación del acceso a datos de los pacientes, a la
comisión de docencia e investigación del Hospital Vicente Corral
Moscoso (Anexo N°6)
4.5.2. Supervisión
Dra. Gabriela Jiménez, Docente de la Facultad de Ciencias Médicas, en
calidad de Directora ha aportado sus conocimientos en el presente
trabajo de investigación.
Dr. José Roldán, Docente de la Facultad de Ciencias Médicas, en
calidad de Asesor ha aportado sus conocimientos en el presente trabajo
de investigación.
4.6 PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS:
4.6.1 Métodos y modelos de análisis de los datos
Una vez recolectada la información necesaria se procedió a construir una base
de datos en el programa SPSS 15.0, analizándola con el mismo paquete
estadístico y con EPIDAT versión 3,1; con el objetivo de detallar y sintetizar los
datos. Todo esto se procesó en una computadora Pentium IV con el sistema
operativo Windows 7.
Luego se realizó la Prueba de Kolmogorov – Smirnov a las variables en
estudio: ansiedad, depresión, estado nutricional representado por el IMC, tipo
de tratamiento antidiabético y control glucémico según HbA1c; obteniendo
como resultado que la distribución de la prueba es normal para la muestra.
Por último la presentación de la información se realizó en forma de
distribuciones, de acuerdo a frecuencia y porcentaje de las variables
estudiadas, los resultados son presentados en tablas. Además se utilizó el
estadístico Chi cuadrado, para medir la fuerza de asociación entre variables
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 30
que la investigación consideró pertinente, el resultado es descrito al de la
probabilidad (p=) al ser menor a 0,05; el cual se asignó al final de las tablas;
además se empleó la razón de prevalencia con sus respectivos intervalos de
confianza para determinar factores protectores o de riesgo entre las variables
asociadas; siendo un valor superior a 1 como factor de riesgo e inferior a 1
como factor de protección y si el valor de la razón de prevalencia es 1 no hay
asociación estadística entre las variables.
4.6.2 Medidas estadísticas
Las principales medidas estadísticas que se utilizaron fueron medidas de
frecuencia relativa como la proporción y porcentaje para las variables
cuantitativas y cualitativas; Chi cuadrado para medición de asociación entre las
variables y la razón de prevalencia para determinar riesgo.
4.7 Aspectos éticos:
Este estudio se realizó previa aprobación por parte del Consejo Directivo y la
Comisión de Asesoría de Trabajos de Investigación, con la autorización del
Decano de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Cuenca.
Los formularios fueron aplicados, previa revisión y aprobación por las
autoridades correspondientes. La información recolectada, fue manejada
únicamente por los investigadores y el director con absoluta discreción.
Además los participantes fueron informados sobre los objetivos del estudio
antes de someterse a la entrevista, donde se les aplicó el formulario, se les
indicó también que la información es estrictamente confidencial y que no serán
utilizados los nombres ni datos particulares en otros trabajos, ni serán
expuestos de ninguna forma. Se respetó su autonomía.
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 31
4.8 Operacionalización de variables
Operacionalización de variables. (Tabla #1)
VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA
Edad Tiempo trascurrido desde el nacimiento hasta la fecha
Tiempo Años cumplidos
20 – 39 años (adulto joven) 40 – 54 años (adulto) >65 años (adulto mayor)
Sexo Características fenotípicas que diferencian hombres de mujeres
Condiciones físicas que determinan al ser humano como hombre o mujer
Fenotipo Masculino Femenino
Estado Civil Situación en la que la persona está inmersa con relación a su pareja
Tipo de estado civil
Soltero Casado Unión libre Viudo Divorciado
Si/No Si/No Si/No Si/No Si/No
Instrucción Situación en la que la persona está inmersa con relación a su escolaridad
Tipo de escolaridad
Ninguna Primaria Secundaria Tercer nivel Cuarto nivel
Si/No Si/No Si/No Si/No Si/No
Depresión Enfermedad de origen psiquiátrico con alteración del estado de ánimo
Signos y Síntomas relacionados al trastorno psicológico
Test de BECK Puntaje obtenido 0 – 9 10 – 18 19 – 29 >30
No depresión. Depresión leve Depresión moderada. Depresión grave
Ansiedad Enfermedad de origen psiquiátrico con alteración del Sistema Nervioso central
Signos y Síntomas relacionados al trastorno psicológico
Test de Beck Puntaje obtenido 0 – 7 8 – 15 16 – 25 26 - 63
No Ansiedad Ansiedad leve Ansiedad moderada Ansiedad grave
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 32
Estado Nutricional
Relación entre peso y talla expresado en IMC
Kilogramos Metros
<18,5 18, - 24,9 25 – 29,9 30 – 34,9 35 – 39,9
>40
Índice de masa corporal: Insuficiencia ponderal Normal Sobrepeso Obesidad G1 Obesidad G2 Obesidad G3
Tipo de tratamiento antidiabético
Refiere al tratamiento que se utiliza para mantener la glucosa sérica en ayunas menor a 140 mg/dl
Vías de administración Vía subcutánea: UI Vía oral: mg.
Insulina Antidiabéticos
orales
Si/No Si/No
Control glucémico
Valor de glucemia con el cual se evita el desarrollo de complicaciones
mmol/mol ó % Resultado de Hemoglobina glucosilada < 7% >7%
Controlado No controlado
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 33
CAPITULO V
5. Resultados
5.1 Características de la población
Tabla # 2 Características de la población estudiada: 230 pacientes con diabetes
Tipo 2. HVCM, Cuenca 2016
DISTRIBUCIÓN SEGÚN CARACTERÍSTICAS VARIABLES
Frecuencia Porcentaje (%)
Edad agrupada por ciclos de vida MAIS FCI
Adulto joven 20 a 39 años
12 5,20
Adulto 40 a 64 años
140 60,90
Adulto mayor > 65 años
78 33,90
Sexo Femenino 148 64,30
Masculino 82 35,70
Estado civil Soltero 58 25,20
Casado 89 38,70
Unión libre 22 9,60
Viudo 39 16,90
Divorciado 22 9,60
Instrucción Ninguna 34 14,80
Primaria 127 55,20
Secundaria 61 26,50
Tercer nivel 8 3,50
Cuarto nivel 0 0,00 Fuente. Base de datos Elaboración. Pesantez JC, Suquinagua A.
Interpretación: Dentro de las características de las 230 personas en estudio
se encontró: que el grupo más representativo de edad fue el grupo de adultos,
comprendido entre los 40 y 64 años, representando un 60,90% (140); en
cuanto al sexo existió un predominio del femenino con un 64,30%(148); en lo
que respecta al estado civil el más representativo fue el de personas casadas,
con un 38,70% (89); finalmente en relación a la instrucción las personas que
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 34
cuenta escolaridad primaria fueron las más representativas con un 55,20%
(127).
5.2 Distribución de ansiedad y depresión
Tabla # 3
Distribución de 230 pacientes con diabetes Tipo 2. HVCM, Cuenca 2016, según: Ansiedad
Variable Frecuencia Porcentaje
(%)
Interpretación ansiedad
No ansiedad 26 11,30
Total No ansiedad 26 11,30
Ansiedad leve 55 23,91
Ansiedad moderada 71 30,87
Ansiedad grave 78 33,91
Total ansiedad 204 88,70 Fuente. Base de datos Elaboración. Pesantez JC, Suquinagua A.
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (230 personas con
diagnóstico de diabetes), el 11,30% (26) no tuvo ansiedad, mientras que el
88,70% (204) tuvo ansiedad, de este grupo el 33,91% (78) fue el grupo más
representativo, presentando ansiedad grave.
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 35
Tabla # 4
Distribución de 230 pacientes con diabetes Tipo 2. HVCM, Cuenca 2016,
según: Depresión.
Variable Frecuencia Porcentaje (%)
Interpretación depresión
No depresión 54 23,48%
Total No Depresión 54 23,48%
Depresión leve 64 27,83%
Depresión moderada 63 27,39%
Depresión grave 49 21,30%
Total depresión 176 76,52% Fuente. Base de datos
Elaboración. Pesantez JC, Suquinagua A.
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (230 personas con
diagnóstico de diabetes), el 23,48% (54) no tuvo depresión, mientras que el
76,52% (176) tuvo depresión, de este grupo el 27,83% (64) fue el grupo más
representativo, presentando depresión leve.
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 36
5.3 Características de las variables estudiadas.
Tabla # 5 Variables estudiadas en 230 pacientes con Diabetes Tipo 2. HVCM,
Cuenca 2016.
DISTRIBUCIÓN SEGÚN CARACTERÍSTICAS VARIABLES
Frecuencia Porcentaje (%)
Estado nutricional (IMC) Normal 108 46,90
Sobrepeso 109 47,40
Obesidad G1 11 4,80
Obesidad G2 2 0,90
Obesidad G3 0 0,00
Tratamiento antidiabético Insulina 117 50,90
Antidiabéticos orales 113 49,10
Control Glucémico según HbA1c No controlados 170 73,9
Controlados 60 21,10 Fuente. Base de datos Elaboración. Pesantez JC, Suquinagua A.
Interpretación: Dentro de las variables estudiadas en la población de 230
personas se encontró que: con respecto al estado nutricional el grupo más
representativo fue el de las personas con sobrepeso, con un 47,40% (109), el
tipo de tratamiento antidiabético que predomina es mediante insulina con un
50,90% (117), y por último en cuanto al control glucémico el grupo
predominante es el de las personas con mal control con 73,9% (170).
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 37
5.4 Razón de prevalencia entres ansiedad – depresión y variables
estudiadas
Tabla # 6 Razón de Prevalencia entre Ansiedad y Variables estudiadas en 230
pacientes con Diabetes Tipo 2. HVCM, Cuenca 2016.
Factor asociado Ansiedad Total RP IC 95% X2 (Gl)
P
Ansiedad No Ansiedad
Estado nutricional
IMC > 24,9 115 7 122 1,143 1,037 – 1,261
8,029 0,004
56,4% 26,9% 53,0%
IMC < 24,9 89 19 108
43,6% 73,1% 47,0%
Total 204 26 230
100,0% 100,0% 100,0%
Tipo de tratamiento
Insulina 106 11 117 1,045 0,952 – 1,146
0,859 0,353
52,0% 42,3% 50,9%
Antidiabéticos orales
98 15 113
48,0% 57,7% 49,1%
Total 204 26 230
100,0% 100,0% 100,0%
Control Glucémico según Hb
A1C
No controlado 157 13 170 1,179 1,025 – 1,356
8,693 0,003
77,0% 50,0% 73,9%
Controlado 47 13 60
23,0% 50,0% 26,1%
Total 204 26 230
100,0% 100,0% 100,0%
Fuente. Base de datos Elaboración. Pesantez JC, Suquinagua A.
Regresión logística:
R cuadrado de Nagelkerke: 0,145
Interpretación: Se aplicó la razón de prevalencia entre las variables
estudiadas y ansiedad, para ello se agrupo a las variables en forma dicotómica,
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 38
únicamente para el manejo estadístico de las mismas, teniendo como resultado
que:
- En cuanto a la asociación entre estado nutricional y ansiedad está es
estadísticamente significativa, con un chi cuadrado de 8,029, una p
significativa de 0,004; la razón de prevalencia es de 1,143 (IC 95% 1,037
– 1,261), lo cual indica que el poseer un IMC > 24,9 es un factor de
riesgo para presentar ansiedad
- No existe una asociación estadísticamente significativa entre tipo de
tratamiento antidiabético y ansiedad con un chi cuadrado de 0,859 y una
p no significativa de 0,354.
- En lo que respecta al control glucémico y ansiedad existe una asociación
estadísticamente significativa, con un chi cuadrado de 8,693, una p
significativa de 0,003; la razón de prevalencia es de 1,179 (IC 95% 1,025
– 1,356), lo cual indica que tener un mal control glucémico es un factor
de riesgo para presentar ansiedad.
- Se realizó una regresión logística con todas las variables en estudio
mediante bloques, obteniendo un R cuadrado de Nagelkerke total de 0,145,
por lo tanto esta prueba matemática indica que las variables: estado
nutricional, tipo de tratamiento y control glucémico juntas influencian en un
14,5% para que se produzca ansiedad.
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 39
Tabla # 7 Razón de Prevalencia entre Depresión y Variables estudiadas en 230
pacientes con Diabetes Tipo 2. HVCM, Cuenca 2016.
Factor asociado Depresión Total RP IC 95% X2 (Gl) p
Depresión No Depresión
Estado nutricional
IMC > 24,9 101 21 122 1,192 1,027 - 1,383
5,676 0,017
57,4% 38,9% 53,0%
IMC < 24,9 75 33 108
42,6% 61,1% 47,0%
Total 176 54 230
100,0% 100,0% 100,0%
Tipo de tratamiento
Insulina 97 20 117 1,186 1,024 - 1,372
5,402 0,020
55,1% 37,0% 50,9%
Antidiabéticos orales
79 34 113
44,9% 63,0% 49,1%
Total 176 54 230
100,0% 100,0% 100,0%
Control Glucémico según Hb
A1C
No controlado 139 31 170 1,325 1,072 - 1,638
9,970 0,001
79,0% 57,4% 73,9%
Controlado 37 23 60
21,0% 42,6% 26,1%
Total 176 54 230
100,0% 100,0% 100,0%
Fuente. Base de datos Elaboración. Pesantez JC, Suquinagua A.
Regresión logística:
R cuadrado de Nagelkerke: 0,093
Interpretación: Se aplicó la razón de prevalencia entre las variables
estudiadas y depresión, para ello se agrupo a las variables en forma
dicotómica, únicamente para el manejo estadístico de las mismas, teniendo
como resultado que:
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 40
- En cuanto a la asociación entre estado nutricional y depresión está es
estadísticamente significativa, con un chi cuadrado de 5,676, una p
significativa de 0,017; la razón de prevalencia es de 1,192 (IC 95%
1,027– 1,383), lo cual indica que el poseer un IMC > 24,9 es un factor
de riesgo para presentar depresión
- Existe una asociación estadísticamente significativa entre tipo de
tratamiento antidiabético y depresión con un chi cuadrado de 5,402 y
una p significativa de 0,020; la razón de prevalencia es de 1,186 (IC
95% 1,024 – 1,372), lo cual indica que el tratamiento a base de insulina
es un factor de riesgo para depresión.
- En lo que respecta al control glucémico y depresión existe una
asociación estadísticamente significativa, con un chi cuadrado de 9,970,
una p significativa de 0,001; la razón de prevalencia es de 1,325 (IC 95%
1,072 – 1,638), lo cual indica que tener un mal control glucémico es un
factor de riesgo para presentar depresión.
- Se realizó una regresión logística con todas las variables en estudio
mediante bloques, obteniendo un R cuadrado de Nagelkerke total de 0,093,
por lo tanto esta prueba matemática indica que las variables: estado
nutricional, tipo de tratamiento y control glucémico juntas influencian en un
9,3% para que se produzca depresión.
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 41
CAPITULO VI
6. Discusión
En este estudio se determinó la prevalencia de trastornos de ansiedad y
depresión en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y su asociación con el
control glucémico, en la consulta externa del Hospital Vicente Corral Moscoso,
Cuenca en el periodo Marzo - Agosto 2016.
Entre las características de la población en estudio la edad más representativa
fue entre los 40 y 64 años (60,90%), aproximándose así a los valores
presentados por el INEC, en donde del total de egresos hospitalarios en la
ciudad de Cuenca de pacientes tanto insulino como no insulino dependientes,
un 70,29%, se encontraban entre los 55 y > de 65 años (6). Esto es un punto
relevante ya que mientras mayor es la edad de las personas sus patologías se
encontrarán más cronificadas, empeorando de ésta manera su calidad de vida.
El sexo femenino tuvo un gran predominio: 64,3% (aproximadamente dos
mujeres por cada hombre entrevistado), a pesar de que no existe ésta
predominancia dentro de la población de los pacientes diabéticos tipo 2 en
diversos estudios, entre lo que citamos: Camejo et Al. nos dicen “no se aprecia
una diferencia significativa en relación al género" (31).Pero se podría explicar
ya que las mujeres hacen un mayor uso de los servicios de salud debido a la
mayor predisposición con que ellas cuentan. (41). De igual forma de los
egresos hospitalarios en la ciudad de Cuenca, tanto de pacientes insulino como
no insulino dependientes el 58,15% fueron de sexo femenino. (6)
Ahora bien, en cuanto a la prevalencia de ansiedad en el grupo de estudio de
acuerdo a los criterios del test de ansiedad de Beck fue de 88,7%, pudiendo
explicarse ésta por la sociedad en la cual vivimos, cada vez más urbanizada,
tecnológica y competitiva, sin embargo hasta cierto punto existen rangos de
ansiedad que podrían considerarse dentro de los parámetros normales, debido
a que se necesita de ella para ejecutar tareas y hacer frente a múltiples
amenazas de la vida cotidiana (42). Este valor presentado, coincide con un
estudio realizado en el Hospital Universitario de Motupe “Loja” en donde se
encontró un 80% de ansiedad entre leve y moderada; (13) de igual forma con lo
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 42
reportado por la federación internacional de diabetes en un estudio realizado
en áfrica que incluía 491 pacientes en el año 2014 con un 58,7% (43), en
México se ha realizado varios estudios entre los que tenemos de Martínez
Hernández et Al. en el año 2014 con un 49,57% (44) y Rivas Acuña et Al. en el
año 2011 con 53,0%, (11), en Perú Constantino Cerna et Al. en el año 2014
con un 65,19% de ansiedad. (9).
Siguiendo con la depresión la prevalencia de ésta en el grupo de estudio de
acuerdo a los criterios del test de depresión de Beck fue de 76,5% éste
resultado supera lo expuesto en otros reportes como el de Nikibakht et Al. en
Irán el año 2009 con 53% (8),en Venezuela Mijares y Yomay en el año 2012
con 40,8% (10), en México en el año 2011 obtuvieron un 45,0% (11), en
Ecuador se encontró un estudio de la ciudad de Quito del año 2009 con un
65,7% (12), y en el Hospital Universitario de Motupe “Loja” un 53% (13).
En referencia a la asociación entre estado nutricional y ansiedad es
estadísticamente significativa (chi cuadrado: 8,029; p: 0,004; razón de
prevalencia: 1,143; IC95% 1,037 – 1,261) lo que nos indica que con un IMC >
24,9 tiene más probabilidad de presentar ansiedad. Las personas con estados
de sobrepeso y obesidad muchas veces sufren trastornos de la conducta
alimentaria, aislamiento y baja autoestima; estos pacientes pueden sentir
miedo de ser abandonados, miedo a sus propios impulsos y para poder aliviar
su ansiedad comen, ya que el masticar es una actividad relajante. (45) En
cambio no existe una asociación estadísticamente significativa entre el tipo de
tratamiento antidiabético y la ansiedad (chi cuadrado 0,859; p: 0,353)
En pacientes con glucemia no controlada el nivel de ansiedad fue del 76,9%
con un chi cuadrado de 8,693, una p significativa de 0,003, la razón de
prevalencia 1,179 (IC 95% 1,025 – 1,356); siendo así el mal control glucémico
un factor de riesgo para ansiedad, se puede explicar este resultado debido a
que la diabetes es una enfermedad crónica y en varias investigaciones
(Arrivillaga et al. 2006, Martin et al. 2007, Piqueras et al. 2008) se ve que un
elevado índice de ansiedad produce estresores que afectan al autocuidado del
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 43
paciente, lo cual puede causar a largo plazo una despreocupación en ésta área
(46).
Ahora en la asociación entre el estado nutricional y la depresión se muestra
estadísticamente significativa (chi cuadrado: 5,676, p: 0,017; razón de
prevalencia: 1,192; IC 95% 1,027 – 1,383), es decir que las personas con un
IMC de más de 24,9 tiene más posibilidades de presentar depresión, estos
pacientes por lo general sufren de baja autoestima, bajo soporte social (47) y
altos niveles de preocupación por la figura lo que lleva a sufrir diversos grados
de estrés. En relación al tipo de tratamiento también se encuentra significancia
estadística (chi cuadrado: 5,402; p: 0,020; razón de prevalencia: 1,186; IC 95%
1,024 – 1,372), esto tiene relación debido a que muchos pacientes asocian el
uso de insulina como el fracaso en el control de su enfermedad y esto causa
depresión.(37)
En pacientes con una glucemia no controlada el nivel de depresión que se
obtuvo fue del 78,1%, con un chi cuadrado de 9,970 una p significativa de
0,001, la razón de prevalencia 1,325 (IC 95% 1,072 – 1,638), representando de
esta forma que el mal control glucémico es un factor de riesgo para
desencadenar depresión, lo cual se puede explicar debido a la relación que
existe entre las hiperglucemias y el auto-cuidado del paciente pues éste no va
a tener una adecuada adherencia al tratamiento y así ahondará la depresión;
en un meta-análisis de 47 muestras independientes se reveló una asociación
significativa entre la depresión y un baja auto-cuidado (P<0,0001 r=0,21 IC
95% 0,17 a 0,25), (48).
Los pacientes con mal control glucémico tuvieron un gran predomino, similar a
otras investigaciones como la realizada por J.A Gimeno et AL, en Madrid,
quienes estudiaron 320 pacientes con diabetes mellitus tipo 2, y el 63% de
casos tenían una hemoglobina superior a 7,5%(49). De la misma manera en un
estudio del Hospital Universitario de San Ignacio, Bogotá, Colombia, se estudió
150 pacientes de los cuales el 51% presento un mal control glucémico (42);
demostrando que no existe un apego significativo al tratamiento por parte de
los pacientes, o a su vez tanto las condiciones socioeconómicas, físicas o
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 44
culturales, no son las adecuadas para establecer un estilo de vida saludable y
así un buen control glucémico.
Para finalizar en nuestro estudio se puede apreciar una prevalencia alta tanto
de ansiedad como depresión, esto se lo puede explicar debido a que depende
mucho de los métodos de diagnóstico utilizados en atención primaria para la
detección de las patologías psiquiátricas, como lo expone la revista chilena de
salud quien publicó que existe un subdiagnóstico del 60% en ansiedad y
depresión al utilizar el test de Goldberg en comparación con una entrevista
clínica basada en criterios DSM.IV (50), razón por la cual en muchas ocasiones
se puede pasar por alto el diagnóstico de estas patologías en nuestro medio.
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 45
7 CAPITULO VII
7.1 Conclusiones:
La Investigación concluye que:
Generales:
En este apartado están incluido los resultados que se encontraron en la
población con diabetes (230 participantes), que acudió a la consulta externa del
HVCM, de la ciudad de Cuenca.
1. Dentro de las características de los pacientes se tiene un predomino de
personas entre los 40 y 64 años con un 60,90% (140). El sexo
predominante en el estudio fue el femenino con el 64,30% (148), en
cuanto al estado civil existió un mayoría de personas casadas con un
38,7% (89), y por último en lo que respecta a la instrucción un 55,20%
(127) tuvo instrucción primaria.
2. La prevalencia de ansiedad en la población de estudio fue del 88,7%
(204), encontrándose un 23,91% de ansiedad leve, un 30,87 de
ansiedad moderada, un 33,91% de ansiedad grave; y el 11,30%
correspondió a pacientes que no tenían ansiedad.
3. La prevalencia de depresión en la población de estudio fue del 76,52%.
(176), encontrándose un 27,83% de depresión leve, un 27,39 de
depresión moderada, un 21,30% de presión grave, y el 23,48% no
tenían depresión.
4. Dentro de las características de las variables en estudio se obtuvo que:
en relación al estado nutricional el grupo más representativo fueron las
personas con sobrepeso con 47,40% (109), de acuerdo al tipo de
tratamiento antidiabético que utilizan, predominó el uso de insulina en un
50,90% (117), según el control glucémico los pacientes no controlados
ocupan un73,9% (170).
5. La asociación de las variables en estudio con ansiedad fue que dentro
del estado nutricional el IMC >24,9 y el mal control glucémico son
factores de riesgo para presentar ansiedad. Por otro lado mediante la
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 46
regresión logística con el R cuadrado de Nagelkerke se obtuvo que las
variables influyen en un 14,5% sobre ansiedad.
6. La asociación de las variables en estudio con depresión fue que dentro
del estado nutricional el IMC >24,9, el tratamiento a base de insulina y el
mal control glucémico son factores de riesgo para presentar depresión.
Por otro lado mediante la regresión logística con el R cuadrado de
Nagelkerke se obtuvo que las variables influyen en un 9,3% sobre
depresión.
7.2 Recomendaciones:
1. Desarrollar nuevos proyectos en estos grupos de diabéticos, para infundir
prácticas beneficiosas con el fin de buscar un control adecuado de la
glucemia y disminuir su impacto en la salud
2. Fomentar la búsqueda de la patología psiquiátrica por el personal médico de
atención primaria, estableciendo criterios claros de diagnóstico basados en
el DSM-V para de esta manera evitar un subdiagnóstico de la patología
psiquiátrica.
3. Difundir por todos los medios de comunicación (prensa, radio y televisión) y
en reuniones de las organizaciones sociales, la importancia que tiene
reconocer estos trastornos de ansiedad y depresión, para aclarar que
pueden ser prevenibles al tomar las medidas adecuadas.
4. Conformar un equipo de salud multidisciplinario y trabajar para la educación
en estilos de vida saludables, terapia farmacológica, asistencia psicológica y
adherencia al tratamiento con controles posteriores, esto contribuiría para un
mejor control de la diabetes, pues un gran porcentaje de diabéticos no se
tratan adecuadamente.
5. Vigilar la salud mental de los pacientes diabéticos que acuden al hospital a
través de programas de medicina preventiva y tratamiento de patología
psiquiátrica, se podría implementar una visita anual con salud mental dentro
de las evaluaciones rutinarias de los pacientes diabéticos, especialmente si
no realizan actividad física, son amas de casa, tienen un IMC >24,9 o su
tratamiento es a base de insulina.
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 47
CAPITULO VIII
8 Bibliografía
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JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 53
CAPITULO 9
9 Anexos:
Anexo N°1
UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
“ESCUELA DE MEDICINA”
CONSENTIMIENTO INFORMADO
El suscrito ……………………………………………….., luego de conocer y entender el
proyecto de investigación “PREVALENCIA DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y
DEPRESIÓN EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 Y SU
ASOCIACIÓN CON EL CONTROL GLUCÉMICO, EN LA CONSULTA EXTERNA DEL
HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO, CUENCA, EN EL PERIODO MARZO –
AGOSTO, 2016”. Elaborado por los estudiantes Juan Carlos Pesantez y Andrea
Suquinagua, cuyos objetivos son:
Establecer la prevalencia de Ansiedad en los pacientes con diabetes mellitus que asisten a la consulta externa del Hospital Vicente Corral Moscoso.
Establecer la prevalencia de Depresión en los pacientes con diabetes mellitus que asisten a la consulta externa del Hospital Vicente Corral Moscoso.
Determinar la asociación entre el trastorno de Ansiedad y Depresión con el control glucémico en pacientes con Diabetes Mellitus que asisten a la consulta externa del Hospital Vicente Corral Moscoso
El mismo que se desarrollará durante los meses de Marzo – Agosto 2016, por lo que procedo a autorizar a que mi persona sea incluida como sujeto de estudio en dicha investigación, la misma que consiste en:
Llenar Test de depresión de Beck
Llenar Test de ansiedad de Beck Una vez que he comprendido todo el proyecto, el mismo que no tiene valor económico y que en caso de que surja algún inconveniente puedo retirarme libre y voluntariamente autorizo a: Juan Carlos Pesantez y Andrea Suquinagua para que me consideren como parte de esta investigación, a la vez que consiento a que mis datos sean motivo de análisis y difusión. Queda claro que el presente proyecto no representa riesgos de afectación o daño a mi persona ni tampoco a terceros, por lo tanto me abstengo ahora y en el futuro a solicitar indemnizaciones de ninguna clase. Preguntas: Para obtener información sobre el presente proyecto, y dudas acerca de cómo está siendo utilizada la información que Ud. proporcionó se puede comunicar con la Dirección de Investigación de la Universidad de Cuenca (DIUC) al número: 59374051000 ext 1185 – 1184, teléfono directo 593 7 4051053 (secretaria DIUC), correo electrónico: investigació[email protected]
………………………………..
EL PARTICIPANTE Nº de cédula………………………..
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 54
Anexo N° 2
FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
“PREVALENCIA DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN EN
PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 Y SU ASOCIACIÓN CON EL
CONTROL GLUCÉMICO, EN LA CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL
VICENTE CORRAL MOSCOSO, CUENCA, EN EL PERIODO MARZO –
AGOSTO, 2016”
Objetivo: Determinar la prevalencia de trastornos de ansiedad y depresión en
pacientes con diabetes mellitus y su asociación con la adherencia al
tratamiento, en la consulta externa de endocrinología del Hospital Vicente
Corral Moscoso, Cuenca, en el periodo marzo - agosto 2016
Sus datos serán guardados con absoluta confidencialidad.
1. Lea atentamente cada pregunta, revise todas las opciones, y elija la
alternativa que más lo (a) identifique.
2. Marque la alternativa seleccionada con una X
3. Fecha: ____________________
A. Datos Generales.
Historia Clínica (#): _______________
Edad: (años cumplidos): _________
Género: 1. Masculino: 2. Femenino:
Estado civil: 1. Soltero: 2. Casado: 3. Unión libre: 4. Viudo:
5. Divorciado:
Instrucción: 1.Ninguna: 2. Primaria: 3. Secundaria: 4. Tercer
nivel: 5. Cuarto nivel:
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 55
B. Factores asociados.
Estado nutricional:
Talla: ________m. Peso: _________kg
- IMC < 18,5: (Insuficiencia ponderal)
- IMC 18,5 – 24,9: (Normal)
- IMC 25 – 29,9: (Sobrepeso)
- IMC: 30 – 34,9: (Obesidad Grado I)
- IMC 35 – 39,9: (Obesidad Grado II)
- IMC > 40: (Obesidad Grado III)
Tipo de tratamiento antidiabético:
- Tratamiento antidiabético con Insulina:
- Tratamiento antidiabético con antidiabéticos orales:
C. VALORACION DE INVENTARIOS DE ANSIEDAD Y DEPRESION DE BECK:
1. Valor obtenido en el Inventario de Ansiedad de Beck:
Inventario de Ansiedad: __________
Interpretación: Ansiedad mínima (0 – 7) ____
Ansiedad leve (8 – 15) ____
Ansiedad moderada (16 – 25) ____
Ansiedad grave (26 – 63) ____
2. Valor obtenido en el Inventario de Depresión de Beck:
Inventario de Depresión: __________
Interpretación: No Depresión (0 – 9) ____
Depresión leve (10 – 18) ____
Depresión moderada (19 – 29) ____
Depresión grave (>30) ____
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 56
A. Medición hemoglobina glucosilada:
Hemoglobina glucosilada: % ______________
Responsables:
1. Juan Carlos Pesántez
2. Andrea Suquinagua
GRACIAS POR SU COLABORACIÓN
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 57
Anexo Nº 3 INVENTARIO DE ANSIEDAD DE BECK
Cuestionario No Leve Moderado Bastante
1. Torpe o enfurecido
2. Acalorado
3. Con temblor en las piernas
4. Incapaz de relajarse
5. Con temor a que ocurra lo peor
6. Mareado o que se le va la cabeza
7. Con latidos del corazón fuertes y acelerados
8. Inestable
9. Atemorizado o asustado
10. Nervioso
11. Con sensación de bloqueo
12. Con temblores en las manos
13. Inquieto, inseguro
14. Con miedo a perder el control
15. Con sensación de ahogo
16. Con temor a morir
17. Con miedo
18. Con problemas digestivos
19. Con desvanecimientos
20. Con rubor fácil
21. Con sudores fríos o calientes
Valor obtenido en el Inventario de Ansiedad de Beck:
Inventario de Ansiedad: __________
Interpretación: Ansiedad Mínima (0 – 7) ____ Ansiedad Leve (8 – 15) ____ Ansiedad Moderada (16 – 25) ____ Ansiedad Grave (26 – 63) ____
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 58
GRACIAS POR SU COLABORACIÓN Anexo N° 4
INVENTARIO DE DEPRESIÓN DE BECK 1) ____ No me siento triste. ____ Me siento triste. ____ Me siento triste continuamente y no puedo dejar de estarlo. ____ Me siento tan triste o tan desgraciado que no puedo soportarlo. 2) ____ No me siento especialmente desanimado respecto al futuro. ____ Me siento desanimado respecto al futuro. ____ Siento que no tengo que esperar nada. ____ Siento que el futuro es desesperanzador y las cosas no mejorarán. 3) ____ No me siento fracasado. ____ Creo que he fracasado más que la mayoría de las personas. ____ Cuando miro hacia atrás, solo veo fracaso tras fracaso. ____ Me siento una persona totalmente fracasada. 4) ____ Las cosas me satisfacen tanto como antes. ____ No disfruto de las cosas tanto como antes. ____ Ya no obtengo una satisfacción autentica de las cosas. ____ Estoy insatisfecho o aburrido de todo 5) ____ No me siento especialmente culpable. ____ Me siento culpable en bastantes ocasiones. ____ Me siento culpable en la mayoría de las ocasiones. ____ Me siento culpable constantemente- 6) ____ No creo que esté siendo castigado ____ Me siento como si fuese a ser castigado. ____ Espero ser castigado. ____ Siento que estoy siendo castigado. 7) ____ No estoy decepcionado de mí mismo. ____ Estoy decepcionado de mí mismo. ____ Me da vergüenza de mí mismo. ____ Me detesto. 8) ____ No me considero peor que cualquier otro. ____ Me autocritico por mis debilidades o por mis errores. ____ Continuamente me culpo por mis faltas. ____ Me culpo por todo lo malo que sucede. 9) ____ No tengo ningún pensamiento de suicidio. ____ A veces pienso en suicidarme, pero no lo cometería. ____ Desearía suicidarme.
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 59
____ Me suicidaría si tuviese la oportunidad. 10) ____ No lloro más de lo que solía llorar ____ Ahora lloro más que antes. ____ Lloro continuamente. ____ Antes era capaz de llorar, pero ahora no puedo, incluso aunque quiera. 11) ____ No estoy más irritado de lo normal en mí. ____ Me molesto o irrito más fácilmente que antes. ____ Me siento irritado continuamente. ____ No me irrito absolutamente nada por las cosas que antes solían irritarme. 12) ____ No he perdido el interés por los demás ____ Estoy menos interesado en los demás que antes. ____ He perdido la mayor parte de mi interés por los demás. ____ He perdido todo el interés por los demás. 13) ____ Tomo decisiones más o menos como siempre he hecho. ____ Evito tomar decisiones más que antes. ____ Tomar decisiones me resulta mucho más difícil que antes. ____ Ya me es imposible tomar decisiones. 14) ____ No creo tener peor aspecto que antes. ____ Me temo que ahora parezco más viejo o poco atractivo. ____ Creo que se han producido cambios permanentes en mi aspecto que me
hace parecer poco atractivo. ____ Creo que tengo un aspecto horrible. 15) ____ Trabajo igual que antes. ____ Me cuesta un esfuerzo extra comenzar a hacer algo. ____ Tengo que obligarme mucho para hacer algo. ____ No puedo hacer nada en absoluto. 16) ____ Duermo tan bien como siempre ____ No duermo tan bien como antes. ____ Me despierto unas dos horas antes de lo habitual y me resulta difícil
volver a dormir. ____ Me despierto varias horas antes de lo habitual y no puedo volverme a
dormir. 17) ____ No me siento más cansado de lo normal. ____ Me canso más fácilmente que antes. ____ Me canso en cuanto hago cualquier cosa. ____ Estoy demasiado cansado para hacer nada.
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 60
18) ____ Mi apetito no ha disminuido. ____ No tengo tan buen apetito como antes ____ Ahora tengo mucho menos apetito. ____ He perdido completamente el apetito. 19) ____ Últimamente he perdido poco peso o no he perdido nada. ____ He perdido más de dos kilos y medio ____ He perdido menos de 4 kilos ____ He perdido más de 4 kilos ____ He perdió más de 7 kilos. Estoy a dieta para adelgazar: Si ____ No____ 20) ____ No estoy preocupado por mi salud más de lo normal ____ Estoy preocupado por problemas físicos como dolores molestias,
malestar de estómago o estreñimiento. ____ Estoy preocupado por mis problemas físicos y me resulta difícil pensar algo más. ____ Estoy tan preocupado por mis problemas físicos que soy incapaz de
pensar en cualquier cosa. 21) ____ No he observado ningún cambio reciente en mi interés sexual. ____ Estoy menos interesado por el sexo que antes ____ Estoy mucho menos interesando por el sexo ____ He perdido totalmente mi interés por el sexo.
Valor obtenido en el Inventario de Depresión de Beck:
Inventario de Depresión: __________
Interpretación:
No depresión (0 – 9) ____ Depresión Leve (10 – 18)
____
Depresión Moderada (19 – 29) ____ Depresión grave (>30)
____
GRACIAS POR SU COLABORACIÓN
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 61
Anexo N° 5
MODELO DE SOLICITUD PARA LA PRESENTACIÓN DE TESIS
Cuenca, 31 de Agosto del 2016
Doctor Sergio Guevara. DECANO DE LA F.CC.MM. Su despacho.-
De nuestra consideración:
Con un cordial saludo nos dirigimos a Usted, para solicitarle de la manera más
comedida, se designe tribunal para la calificación de nuestro trabajo de
investigación denominado “PREVALENCIA DE LOS TRASTORNOS DE
ANSIEDAD Y DEPRESIÓN EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO
2 Y SU ASOCIACIÓN CON EL CONTROL GLUCÉMICO, EN LA CONSULTA
EXTERNA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO, CUENCA, EN EL
PERIODO MARZO - AGOSTO 2016”, bajo la dirección de la Dra. Gabriela
Jiménez Encalada y asesoría del Dr. José Roldán Fernández, requisito previo a
la obtención del título del fin de carrera en la Facultad de Ciencias Médicas.
Por la favorable atención que se digne dar a la presente, anticipamos nuestros
agradecimientos.
Atentamente,
f)_________________________ f)___________________________
Juan Carlos Pesántez Montes Andrea Katherine Suquinagua Pintado
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 62
CI: 0105819106 CI: 0104932207
Anexo N° 6
MODELO DE SOLICITUD AL ACCESO DE DATOS A LA COMISIÓN DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL
MOSCOSO
JUAN CARLOS PESANTEZ MONTES – ANDREA KATHERINE SUQUINAGUA PINTADO 63
