Julio 2015

PRESENTACIÓN MINISTRA DE SALUD

COMISIÓN ESPECIAL INVESTIGADORA DE LA

ACTUACIÓN DE LOS ORGANISMOS PÚBLICOS

ENCARGADOS DE LA PROTECCIÓN DE LA SALUD Y EL

MEDIO AMBIENTE EN LA COMUNA DE ANTOFAGASTA

ESTRUCTURA MINSAL

MINISTERIO DE SALUD

SUB SECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES

SUB SECRETARIA DE SALUD PUBLICA

SECRETARIA REGIONAL MINISTERIAL DE SALUD (SEREMI

DE SALUD)

SERVICIO DE SALUD DE ANTOFAGASTA

CONTEXTO GENERAL SITUACIÓN ANTOFAGASTAEstudio de exposición a plomo en población infantil (<7 años) de Antofagasta, 1998

•Evidencia de contaminación histórica (fines de 1998) debido al transporte, acopio y embarque de concentradosde minerales de plomo y cinc por la ciudad de Antofagasta

•Medidas de mitigación y remediación en el sector de puerto y vía férrea para eliminar la presencia de plomo

Relevancia dada por los Parlamentarios locales al tema de contaminación en la ciudad de Antofagasta

Denuncia Colegio Médico por contaminación ambiental en 2014

•Toma de muestras polvos sedimentables en sectores aledaños al puerto de Antofagasta

•Análisis de muestras con técnica cualitativa, solo permite establecer presencia o ausencia de metales, sin definircuantitativamente su presencia y, por lo tanto, no es posible establecer riesgos para la salud

Evidencia de contaminación ambiental en 2014

•Muestreo de polvos sedimentable por la AS en lugares cercanos al Puerto de Antofagasta, debido al acopio ytransporte de concentrados de minerales

•Presencia de metales pesados en el polvo sedimentable (fracción gruesa no respirable), confirmación decontaminación en ese sector

Presión de la comunidad organizada

•Las personas sienten que su ambiente está contaminado

•Se ve afectada la calidad de vida de la población

• Antecedentes históricos dan cuenta que la problemática vinculada a lapolución por material particulado sedimentable con contenido de metalespesados derivados del transporte, acopio, embarque y desembarque deminerales principalmente de plomo y cinc por el Puerto de Antofagasta haido en disminución, desde la publicación del estudio de exposición a plomoen población infantil (<7 años) de Antofagasta, que evidencio lacontaminación presente en esa ciudad a fines de 1998.

• Los resultados del mencionado estudio mostraron niveles de plumbemia porsobre los 10 µg/dL en el 39,6 % de los niños del estudio (N=561)1. Esimportante indicar que incluso, en algunos casos justificados, se tuvo querealizar medidas de intervención clínica, incluyendo procesos de quelación(proceso químico por el cual se liga los metales del cuerpo humando a travésde una sustancia específica y se expulsa el metal a través de la orina);situación que hoy no ha sido necesario implementar.

4

ANTECEDENTES

1. Sepúlveda A, Verónica, Vega M, Jeanette, & Delgado B, Iris. (2000). Exposición severa a plomo ambiental en una población infantil deAntofagasta, Chile. Revista médica de Chile, 128(2), 221-232. Recuperado en 30 de junio de 2015, dehttp://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872000000200014&lng=es&tlng=es. 10.4067/S0034-98872000000200014.

• La situación de salud de los chilenos y chilenas ha experimentado notoriasmejorías en los últimos años, lo que ha permitido un aumento de laexpectativa de vida y mejores condiciones de vida.

• Sin embargo, debido a estos cambios demográficos el perfil epidemiológicode salud ha cambiado, aumentando la presencia de enfermedades notransmisibles y dentro de ellas las crónicas, como por ejemplo el cáncer, lascardiovasculares, la diabetes, entre otras.

• El desarrollo de las ciudades y las actividades productivas ha estadoaparejado con la aparición de contaminación ambiental tanto en aire,suelos y aguas, a lo cual en alguna regiones se suma la presencia naturalde algunos contaminante en especial en suelo. Dentro de ellos seencuentran la exposición a metales pesados presentes en la matriz desuelo cuya vía de exposición hacia la población se generaría principalmentepor ingesta involuntaria de suelo, y dependiendo del tamaño de partícula,por inhalación.

5

PERFIL EPIDEMIOLÓGICO EN CHILE

• Entre 1957-1970 Antofagasta presenta casos de hidroarsenisismo por arsénicoelevado en agua de bebida. Este nivel se reduce en 1970 con la implementación deplantas abatimiento, sin embargo en algunas zonas rurales el agua aún permanececon altas concentraciones de As.

• En la II Región el cáncer es la primera causa de muerte desde hace más de 15 años, yes la causa de mayor cantidad de Años de Vida Potencialmente Perdidos entre 2007-2012

• Dentro del país, esta región presenta las mayores tasas de casos nuevos de cáncer depulmón y de vejiga, que se asocia a la exposición histórica a arsénico en agua deconsumo y al tabaquismo.

• Antofagasta esta dentro las 7 de las regiones con mayores cifras de fumadores un42,8% de la población era fumador (ENS 2009-2010)

• Otro agente presente en la región es el plomo, clasificado por la IARC en el grupo 2Aprobable cancerígeno humano, esto significa que la evidencia en humanos eslimitada acerca de una asociación con el cáncer.

6

PERFIL EPIDEMIOLÓGICOANTOFAGASTA

Estimaciones de casos nuevos de cáncer según región y sexo

Estimaciones de casos nuevos de cáncer según región y sexo

PaisArica y

Parinacota

TarapacáAntofaga

staAtacama

Coquimbo

RMValparaís

oO'Higgins Maule Biobío

Araucanía

Los Ríos Los Lagos AisénMagallan

es

Piel no melanoma 19,2 52,4 35,2 46,7 15,4 14,9 16,5 22,1 12,4 27,6 19,5 15,4 21,4 12,4 16,9 29,4

Melanoma de piel 2,4 1,2 2,0 2,1 3,2 2,6 2,5 2,9 1,4 2,6 2,5 2,1 2,5 2,6 1,6 0,9

Tráquea-bronquios-pulmón 9,1 10,3 8,7 21,6 9,8 6,8 10,7 9,4 7,3 8,3 5,7 5,4 5,0 8,6 5,5 7,6

Vejiga urinaria 2,2 2,2 2,7 11,3 1,0 2,7 2,0 2,3 1,6 2,1 2,1 0,9 2,5 1,3 4,3 1,0

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

50,0

55,0

60,0

Est

ima

ció

n T

AI

po

r 1

00

.00

0 m

uje

res

Incidencia estimada de cáncer en Mujeres según localizacion de cáncer y regiones. Chile 2003-2007. (TAI por 100.000 mujeres) Fuente: Elaborado por Unidad VENT y Estudios, Depto.Epidemiología, DIPLAS y RPC Tarragona.

• Los principales contaminantes de interés sanitario presentes en losconcentrados de minerales depositados en el Puerto de Antofagastason el arsénico y el plomo.

• Es importante indicar que el MINSAL dispone de “Guías clínicas para lavigilancia biológica de población expuesta a plomo y arsénico”, desdeel año 2014, las cuales fueron elaboradas en el marco de la Ley20,590, ley de polimetales de Arica y que son aplicables al resto delpaís.

• Entre las debilidades para la evaluación ambiental, se encuentra queChile no cuenta con una norma de suelo que permita establecerniveles máximos permisibles de estos metales para diferentes tipos desuelos dependiendo de su uso (residencial – recreacional - industrial).

• Actualmente se está trabajando intersectorialmente para laelaboración de la Norma de Calidad de Suelos, entre MMA, MINVU,SERNAGEOMIN y MINSAL.

9

PRINCIPALES CONTAMINANTES

La sola presencia de metales pesados en el ambiente, no implicanecesariamente que la población está expuesta, sino que debe existir la víade exposición, que en orden de importancia son:

Aire (inhalación):

• El polvo sedimentable, por corresponder a fracción gruesa (> MP 10),no es una fracción respirable.

Agua (ingesta):

• El agua de consumo humano debe cumplir con la normativa vigente (DSN° 735/69).

• La SEREMI de Salud, a través de la implementación del programa devigilancia del agua, constatan este fiel cumplimiento.

Suelo (ingesta):

• Para que ingrese el contaminante por esta vía, debe haber ingesta desuelo, lo que es más probable en los niños.

10

VÍAS DE EXPOSICIÓN

• Uno de los ejes relevantes del quehacer del MINSAL y así establecido en unode sus objetivo estratégicos, es “Proteger la salud de la población a través delmejoramiento de las condiciones ambientales”.

• Esto se ha traducido en la elaboración e implementación de programas devigilancia sanitarios y diversas normativas tendientes a evitar la exposición dela población a factores de riesgo ambientales.

• A Nivel Regional la protección a la salud de la población se realiza a través delos programas de vigilancia y fiscalización sanitario ambiental.

• El MINSAL a través de sus equipos técnicos, da permanente apoyo a lasregiones, capacitando y acompañando el trabajo de las SEREMIs de Salud.Cuando corresponda existe asesoría técnica de expertos.

11

PERTINENCIA Y LABOR MINISTERIAL SOBRE EL CASO ESPECÍFICO

ACCIONES DE SALUD PUBLICA REALIZADAS EN LA ZONA AFECTADA DE PUERTO DE ANTOFAGASTA

Entre los meses de enero y junio de 2015, se realizaron en la ciudad de Antofagasta,intervenciones de salud pública en torno a la contaminación del Sector del Puerto dedicha ciudad, las que se describen a continuación:

• Vigilancia biológica de la población infantil de jardinesemplazados en la zona con presencia ambiental de plomo yarsénico• Primer Grupo de Niños: Iniciada las muestras en enero

de 2015 con acciones conjuntas SEREMI de Salud yServicio de Salud de Antofagasta.

• Objetivo: medición biológica de plomo y arsénico en losniños y niñas de los jardines infantiles Semillita y LosPollitos.

• Resultados: plumbemia de los niños evaluados, sólo 1presentó un valor por sobre 5 µg/dl (6,0-6,9), el restode los niños evaluados, tuvo una plumbemia menor a 5µg/dl. (valor de referencia en niños < 5 µg/dl).

• SEGUNDO GRUPO NIÑOS: Por desperfectos en el equipo delaboratorio de la Seremi de Salud, se tomó la decisión de enviarlas muestras biológicas para análisis de plomo al laboratorio dela Universidad de Antofagasta.

• Los resultados de plumbemia variaron sustancialmente a losobtenidos por la SEREMI de Salud, encontrándose valores deplumbemia por sobre los 50 µg/dl. Por lo anterior, se realizó unseguimiento al análisis químico de muestras, comprobándoseposteriormente que la medición se había realizado en plasma yno en sangre total, como es la recomendación internacional.

• Adicionalmente, las muestras de sangre de los niños secongelaron durante su preservación, con lo que se generóhemólisis (destrucción de los glóbulos rojos), lo que invalida elanálisis de plomo en plasma en dichas muestras.

• Es importante destacar que niños con niveles tan altos deplomo en sangre debían presentar más de algún signo clínicoasociado a intoxicación por plomo (encefalopatía), lo que no sevio en los niños evaluados.

13

ACCIONES DE SALUD PUBLICA REALIZADAS EN LA ZONA AFECTADA DE PUERTO DE ANTOFAGASTA

• Con la finalidad de tener certeza sobrelos niveles de plomo y arsénico en losniños, se enviaron muestras al ISP,corroborando los resultados obtenidosinicialmente por el Sector Salud.

• Los resultados obtenidos mostraronvalores de plomo y arsénico bajo losvalores de intervención recomendadospor las referencias internacionales (<5µg/dL para plomo y 35 µg/L de orinapara arsénico), a excepción de dos casosque presentaron valores de 6 µg/dL y43 µg/L, respectivamente

• Los resultados obtenidos en los niños de Antofagasta, fueron comparados conestudios realizados el año 2011 por la Universidad Católica que midió plomo yarsénico, en el marco de la situación de contaminación del Colegio la Greda, enPuchuncaví; y por el ISP que tomó muestras de sangre y orina a población mayorde 15 años, en esa misma zona. Ambos estudios consideraron una poblacióncontrol tomada de las comunas de Algarrobo y el Quisco, con el supuesto queestas dos comunas son zonas no impactadas por alguna fuente identificada demetales pesados. A continuación se muestran los resultados de plomo y arsénicode la población control (no expuesta a plomo y arsénico) de ambos estudios ylos obtenidos por el ISP en Antofagasta:

Resultado de Poblaciones libres de contaminate y ciudad de Antofagasta

14

RESULTADOS

Número de muestras de sangre

Media geométrica de plomo en sangre ug/dl

Número de muestras de orina

Media geométrica de arsénico en orina ug/l

Estudio PUC 122 1,42 122 10,6 Estudio ISP 309 1,8 309 11,2 Antofagasta 154 1,45 79 10

Implementación de Policlínico Pediátrico Medioambiental en el Hospital Regional de Antofagasta

• Tiene como objetivo la atención de niños y niñas expuestos a metales ocon sospecha de estar expuesto.

• Se elaboró un protocolo de atención clínica, que consideró desde elingreso de los pacientes hasta la entrega de resultados de exámenes.

• Se elaboró una ficha clínica ambiental, adaptada a la realidad local de laciudad de Antofagasta.

• Se entregó por parte del MINSAL, directrices e información técnica alequipo local de profesionales, se realizó capacitación en el uso de la GuíaClínica elaborada para población expuesta a plomo, entre otras acciones.

• El apoyo y guía en la implementación de este Policlínico Ambiental porparte de los profesionales del nivel central, se mantiene hasta estos días.

15

ACTOS O MEDIDAS SANITARIAS REALIZADAS EN LA ZONA

¿Por qué no medir metales en pelo ?

• La medición en pelo es una técnica imprecisa ya que es difícil separar lacontaminación externa, de la dosis real interna del organismo.

• Desaconsejado por los referentes internacionales (CDC, ATSDR)

• No se cuenta con parámetros de referencia confiables y no existeevidencia de efectos por rangos de valores medidos en pelo. No haycorrelación entre valores en pelo y riesgos en la salud bien definidos

• La medición en pelo no aportaría información para la intervención clínicade la población.

16

ACTOS O MEDIDAS SANITARIAS REALIZADAS EN LA ZONA

ACCIONES SANITARIAS AMBIENTALES

Limpieza especializada del sector de puerto

Se realizaron obras de limpieza especializada en los sectores

cercanos al Puerto

SEREMI de Salud elaboró plan de limpieza de lugares cercanos al

puerto impactados por la dispersión de los concentrados de minerales, especialmente jardines

infantiles y establecimientos educacionales

ACCIONES SANITARIAS AMBIENTALES

Es preciso señalar que el muestreo de suelos antes de la limpiezamuestra que en un solo punto se supera la norma de referencia que seha utilizado en otras situaciones para plomo (400 mg/kg)

DESCRIPCIÓN DE LA MUESTRA (MATRIZ O TIPO DE MUESTRA)

Lugar de toma de muestra

Análisis

PLOMO (mg/Kg)Dirección

SueloJardin Infantil Los Pollitos, patio externo costado la torre

Plomo 326

SueloJardin Infantil Los Pollitos, patio externo costado la torre

Plomo 231

Suelo Jardin Infantil Los Pollitos, patio interno Plomo 50

Suelo Jardin Infantil Semillita, patio costado calle 21 de mayo Plomo 165

Suelo Liceo Marta Narea costado Orella, entrada principal Plomo 814 *

SueloPatio Jardin Infantil Piecesitos de Niño, Liceo Marta Narea (Orella 451)

Plomo270

SueloJardín exterior colegio Liceo técnico cara exterior edificio. Por calle 21 de Mayo

Plomo216

SueloJardinera exterior colegio Liceo Tecnico por calle San Martin

Plomo212

ACCIONES SANITARIAS AMBIENTALES

La medida de limpieza demostró ser una medida muy efectiva,reduciendo drásticamente los valores de plomo en suelo.

A continuación se muestran los valores de suelo después de lalimpieza, quedando todos los puntos bajo la norma de referencia

DESCRIPCIÓN DE LA MUESTRA (MATRIZ O TIPO DE MUESTRA)

Lugar de toma de muestra

Análisis

PLOMO (mg/Kg)Dirección

SueloJardin Infantil Los Pollitos, patio externo costado la torre

Plomo 58

SueloJardin Infantil Los Pollitos, patio externo costado la torre

Plomo 52

SueloJardin Infantil Los Pollitos, patio interior Plomo

23

Suelo

Jardin Infantil Semillita, patio costado calle 21 de mayo

Plomo20

SueloLiceo Marta Narea costado Orella, entrada principal

Plomo33

SueloJardín Infantil Marta Narea

Plomo29

Suelo Liceo Técnico. Por calle 21 de Mayo Plomo38

Suelo Liceo Técnico. Por calle San Martin Plomo 19

• Si bien los resultados evidencian contenidos de plomo y arsénico en los niños, espreciso tener presente que muchos estudios a nivel internacional muestranpresencia de estos metales en zonas no contaminadas, producto de la actividadhumana y del transporte de contaminantes a través del ambiente.

• Los niños de los jardines infantiles Semillita y Los Pollitos de Antofagastapresentan valores similares o inferiores de plomo en sangre y arsénico en orinaque los encontrados en zonas del país no impactadas por una fuente identificadade exposición a metales.

• Sin perjuicio de esto, el MINSAL ha respondido a la situación que vive lapoblación de Antofagasta, que siente que su ciudad está contaminada y que esoafecta su salud. Es tranquilizador que los niveles de plomo y arsénico esténbajos, sin embargo, preocupa que la población vea deteriorada su calidad devida debido a la contaminación ambiental provocada por el transporte y acopiode minerales en el puerto. Sin duda es un tema que se debe abordar, pararesguardar que la población sienta que vive en un ambiente libre decontaminación.

20

CONCLUSIONES

Plan piloto “Estudio polimetales y perfil epidemiológico, Región de Antofagasta”

• Durante este año 2015 la SEREMI de Salud de Antofagasta comenzarála ejecución del proyecto financiado por el Fondo Nacional deDesarrollo Regional (FNDR), por un monto de M$1.300.000

• El objetivo de este estudio son evaluar los niveles de exposición ametales en la población que reside de manera permanente en la regiónde Antofagasta.

• Los términos de referencia del estudio se realizaron de maneraconjunta entre la SEREMI de Salud y la Subsecretaría de Salud Pública,para ser sometidos a revisión de la Dirección de Presupuesto (DIPRES).

• Actualmente se realiza la corrección de las observaciones realizadaspor la DIPRES.

21

DESAFIOS

Continuar evaluación de población infantil

• Como un forma de confirmar los niveles de plomo en sangre de lapoblación infantil de la ciudad de Antofagasta, que vive en las cercaníasdel puerto, y dar tranquilidad y confianza a la población, se ha planificadodurante este año la realización de exámenes de plomo a través de un testde screening por digito punción (LeadCare), a aproximadamente 4.500niños menores de 15 años, que asisten a los establecimientoseducacionales de la zona cercana al puerto y que se ha definido como suárea de influencia.

• Los resultados que arrojen valores sobre el nivel de referenciainternacional, se confirmarán mediante toma de muestra de sangrevenosa y análisis en el Instituto de Salud Pública.

22

DESAFIOS

Ejecutar Acuerdo de Producción Limpia

• Con la finalidad de mejorar las condiciones en el Puerto de Antofagasta, se realizó unAcuerdo de Producción Limpia (APL), cuya negociación finalizó en el mes de marzo delpresente año

• Se consensuó entre las reparticiones del Estado y las empresas participantes, las metas yacciones a cumplir, las que se orientan principalmente a la prevención y control deemisiones de material particulado, considerando desarrollar acciones en el transporte,acopio, embarque y desembarque de concentrados minerales en el Puerto deAntofagasta.

• Meta: “implementar cambios tecnológicos orientados a prevenir y minimizar lasemisiones atmosféricas de material particulado”,

• Acciones:

– Controlar los puntos críticos de emisión de material particulado en el transporte yacopio de concentrados, proponiéndose cambios tecnológicos para los sistemas detransporte (reemplazo de tolvas encarpadas por contenedores o carros con juntas decierre u otra alternativa que garantice la hermeticidad)

– Mejorar los sistemas de limpieza de vehículos de transporte de carga

– Adopción de medidas de control en el Antepuerto de Portezuelo.

23

DESAFIOS

Ejecutar Acuerdo de Producción Limpia

• Actualmente, las reuniones del Comité Negociador se encuentran suspendidas, para dar curso a la realización de un Plan de Comunicación y Diálogo, que busca realizar una difusión del APL, a través de proceso de diálogo entre la comunidad interesada y las empresas firmantes, como una forma de validar socialmente el acuerdo.

• La propuesta de este Plan, que ya fue enviada al Comité Negociador, considera un plazo de ejecución de 60 días, dentro de los que se contempla realizar 3 reuniones de facilitación entre ambos actores.

24

DESAFIOS

BASURAL LA CHIMBA

• Este basural recibe los residuos recolectados por la Municipalidad deAntofagasta. Ha operado durante décadas de manera sanitaria yambientalmente inadecuada, convirtiéndose en un foco de insalubridadimportante en la región, que no cumple con la normativa sanitariaespecífica en la materia.

• Esta situación se ve agravada por la presencia de un importante númerode trabajadores informales dedicados a la recuperación de materialreciclable y por la disposición ilegal de residuos y constante quema deéstos en el sector aledaño al basural.

• La SEREMI de Salud de Antofagasta ha iniciado múltiples sumariossanitarios a la I. Municipalidad de Antofagasta, quien, conforme a lo queestablece el Código Sanitario, tiene la obligación de recolectar y eliminarde manera adecuada los residuos sólidos domiciliarios generados en sucomuna, de manera acorde a la normativa sanitaria vigente.

25

OTRA PROBLEMÁTICAS AMBIENTALES

BASURAL LA CHIMBA

• En abril pasado, la SEREMI de Salud otorgó al municipio un plazo de 6 meses para el cierre del vertedero de La Chimba, y que una vez cumplido el plazo deberá disponer los residuos en un lugar autorizado hasta que se encuentre operativo su nuevo relleno sanitario.

• El municipio presentó su plan de cierre que considera como alternativa temporal la disposición final en el Relleno Sanitario, perteneciente a la empresa Hidronor, el que recién podría estar operativo luego de 6 meses de la firma el respectivo contrato.

• El municipio informó que adjudicó la construcción y operación del futuro “Centro de Tratamiento y Disposición Final de los Residuos Sólidos y Asimilables” de la ciudad de Antofagasta, a la Empresa Santa Marta S.A., el que estará ubicado en el Sector de Chaqueta Blanca. Recientemente este proyecto fue sometido a evaluación en el Sistema de Evaluación de Impacto Ambiental.

26

OTRA PROBLEMÁTICAS AMBIENTALES

JUNTOS, UN CHILE MEJOR