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Comisión Nacional de los Derechos Humanos RECOMENDACIÓN No. 79 /2017 SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHO A LA PROTECCIÓN A LA SALUD POR INADECUADA ATENCIÓN MÉDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PÉRDIDA DE LA VIDA DE V2; AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTÉTRICA DE V1, AL DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIÓN EN MATERIA DE SALUD DE V1; ASÍ COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIÓN, EN AGRAVIO DE V1 y V2. Ciudad de México, a 29 de diciembre de 2017. MTRO. TUFFIC MIGUEL ORTEGA DIRECTOR GENERAL DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. MTRO. FEDERICO ARTURO GARZA HERRERA FISCAL GENERAL DEL ESTADO DE SAN LUIS POTOSÍ Distinguidos señores: 1. La Comisión Nacional de los Derechos Humanos con fundamento en lo dispuesto en los artículos 1°, párrafos primero, segundo y tercero, y 102, apartado B, de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos; 1°, 3°, párrafo primero, 6, fracciones I, II y III, 15, fracción VII, 24, fracciones II y IV, 42, 44, 46, y 51 de la Ley de la Comisión Nacional de los Derechos Humanos, y 128, 129, 130, 131, 132, 133 y 136 de su Reglamento Interno, ha examinado los elementos de prueba contenidos en el expediente número CNDH/5/2014/6247/Q, derivado de la queja formulada por V1, relacionada con el caso de violaciones al derecho a la protección a la salud por 1/57
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Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos
RECOMENDACIOacuteN No 79 2017
SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHO A LA PROTECCIOacuteN A LA SALUD POR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA DE V1 AL DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD DE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN EN AGRAVIO DE V1 y V2
Ciudad de Meacutexico a 29 de diciembre de 2017
MTRO TUFFIC MIGUEL ORTEGA DIRECTOR GENERAL DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
MTRO FEDERICO ARTURO GARZA HERRERA FISCAL GENERAL DEL ESTADO DE SAN LUIS POTOSIacute
Distinguidos sentildeores
1 La Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos con fundamento en lo dispuesto en los artiacuteculos 1deg paacuterrafos primero segundo y tercero y 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 1deg 3deg paacuterrafo primero 6 fracciones I II y III 15 fraccioacuten VII 24 fracciones II y IV 42 44 46 y 51 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos y 128 129 130 131 132 133 y 136 de su Reglamento Interno ha examinado los elementos de prueba contenidos en el expediente nuacutemero CNDH520146247Q derivado de la queja formulada por V1 relacionada con el caso de violaciones al derecho a la proteccioacuten a la salud por
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inadecuada atencioacuten meacutedica en su agravio y la peacuterdida de la vida de V2 al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 al derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 asiacute como al derecho de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten en agravio de V1 y V2
2 Con el propoacutesito de proteger la identidad de las personas involucradas en los hechos y evitar que sus nombres y datos personales se divulguen se omitiraacute su publicidad de conformidad con los artiacuteculos 4deg paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos y 78 parte segunda y 147 de su Reglamento Interno 68 fraccioacuten VI y 116 paacuterrafos primero y segundo de la Ley General de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica asiacute como 3 11 fraccioacuten VI y 113 fraccioacuten I de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica La informacioacuten se pondraacute en conocimiento de la autoridad recomendada a traveacutes de un listado adjunto en que se describe el significado de las claves utilizadas con el compromiso de dictar las medidas de proteccioacuten de los datos correspondientes
I HECHOS
3 El 11 de agosto de 2014 personal de la Comisioacuten Estatal de Derechos Humanos de San Luis Potosiacute (CEDH) recibioacute la queja de V1 quien manifestoacute que el 30 de julio de 2014 tuvo su primera cita meacutedica con el Ginecoacutelogo del Hospital General de Zona No 6 en Ciudad Valles San Luis Potosiacute (en adelante Hospital General) quien le indicoacute que estaba ldquoestrechardquo por lo que su parto seriacutea por cesaacuterea le ordenoacute un ultrasonido el cual se realizoacute el 31 de julio de 2014 en una cliacutenica privada donde fue atendida por el mismo meacutedico ginecoacutelogo que tambieacuten prestaba sus servicios para ese nosocomio quien le reiteroacute que estaba estrecha y que V2 estaba muy grande con un peso aproximado de 3 kilos 900 gramos por lo que tendriacutea que ser cesaacuterea la cual programoacute para el lunes 4 de agosto de 2014 en el Hospital General
4 El domingo 3 de agosto de 2014 aproximadamente a las 900 horas V1 comenzoacute con fuertes dolores por lo que se trasladoacute al mencionado Hospital General informaacutendole al meacutedico que la atendioacute lo referido por el Ginecoacutelogo respecto a que
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tendriacutean que hacerle cesaacuterea despueacutes de auscultarla salioacute del consultorio del aacuterea de toco cirugiacutea e ingresoacute con AR1 quien le indicoacute que no estaba estrecha le realizoacute un nuevo ultrasonido y le dijo que el producto pesaba a lo mucho 3 kilos 400 gramos considerando que podriacutea nacer normal enseguida la ingresaron a otro cuarto donde le colocaron algunos aparatos en el abdomen para monitorear los latidos y los movimientos de V2 veinte minutos despueacutes AR1 regresoacute y le comentoacute que todo estaba bien que no habriacutea problema para que tuviera un parto normal que esperara afuera o que regresara a las 1400 horas de ese mismo diacutea ya que en ese momento solo teniacutea 2 centiacutemetros de dilatacioacuten
5 V1 se presentoacute a la hora sentildealada el meacutedico que la revisoacute le mencionoacute que ya traiacutea 4 centiacutemetros de dilatacioacuten lo que corroboroacute AR1 quien le dijo que se quedariacutea internada Dos horas maacutes tarde V1 le comentoacute a AR1 y al Interno que sentiacutea mucho dolor por lo cual este uacuteltimo le rompioacute la fuente para que aminorara el malestar logrando el objetivo Cuando tuvo 8 centiacutemetros de dilatacioacuten V1 le mencionoacute a AR1 que ya no aguantaba los dolores pero eacuteste solo le dijo ldquoya mero [V1]rdquo y se retiroacute Posteriormente AR1 y el otro doctor del cual no recuerda el nombre le colocaron un aparato en su abdomen tras lo cual expresaron ldquoes sufrimiento fetalrdquo trasladaacutendola a quiroacutefano donde perdioacute el conocimiento mientras V2 naciacutea
6 Cuando despertoacute AR1 le dijo que tuvieron que hacerle una cesaacuterea de emergencia que al momento de estar pariendo se le abrioacute la matriz que V2 ldquointentoacuterdquo salir por ahiacute por lo que se quedoacute sin oxiacutegeno lo que le ocasionoacute muerte cerebral y dantildeo en algunos oacuterganos
7 Finalmente el 22 de agosto de 2014 en comparecencia ante personal de CEDH V1 informoacute que V2 murioacute en el Hospital General el 17 de agosto de 2014
8 Por razoacuten de competencia la CEDH remitioacute a este Organismo Nacional el expediente de queja mismo que se recibioacute el 4 de septiembre de 2014 radicaacutendose el diverso CNDH520146247Q Para documentar las violaciones a derechos humanos se solicitoacute informacioacuten al Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y a la Procuraduriacutea General
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de Justicia de San Luis Potosiacute (Procuraduriacutea Estatal) y en colaboracioacuten al Centro de Atencioacuten a las Viacutectimas del Delito de San Luis Potosiacute (CAVID) cuya valoracioacuten loacutegico-juriacutedica es objeto de anaacutelisis en el capiacutetulo de observaciones de esta Recomendacioacuten
II EVIDENCIAS
9 Oficio DQOF-050214 de 2 de septiembre de 2014 signado por el Director General de Canalizacioacuten Gestioacuten y Quejas de la CEDH mediante el cual remitioacute los siguientes documentos
91 Acta Circunstanciada de 11 de agosto de 2014 elaborada por personal de la CEDH en la que se hizo constar la comparecencia de V1 quien refirioacute los hechos motivo de queja y al que agregoacute como prueba
911 Disco compacto que contiene el ultrasonido que le practicoacute el Ginecoacutelogo a V1 a las 1721 horas del 31 de julio de 2014
92 Acta Circunstanciada de 22 de agosto de 2014 elaborada por personal de la CEDH en la que se hizo constar la comparecencia de V1 quien informoacute que V2 fallecioacute el 17 de agosto de 2014 en el Hospital General y a la que se agregoacute dos fotografiacuteas de V2
10 Acta Circunstanciada de 2 de septiembre de 2014 elaborada por personal de esta Comisioacuten Nacional en la que se hizo constar la comunicacioacuten telefoacutenica con V1 quien refirioacute que denuncioacute los hechos de queja ante la Procuraduriacutea Estatal donde se radicoacute la averiguacioacuten previa AP ocasioacuten en la que personal de este Organismo Nacional le ofrecioacute atencioacuten psicoloacutegica la cual aceptoacute
11 Oficio 09 52 17 61 4BB11759 de 13 de octubre de 2014 signado por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos Humanos del IMSS a traveacutes del cual rindioacute informe en torno a los hechos de la queja y al que se adjuntaron en copia simple las siguientes documentales
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111 Tarjeta informativa de 2 de septiembre de 2014 signada por AR1 sobre la atencioacuten meacutedica brindada a V1 el 3 de agosto de 2014 en la que entre otras cosas refirioacute ldquoDado que la pelvis la encontreacute ginecoide suficiente la edad gestacional fetal por cliacutenica y ultrasonido fue de 39 semanas la cantidad de liacutequido amnioacutetico valorada por ultrasonido la encontreacute en rango normal el trazo cardiotocograacutefico1 reactivo documentando bienestar fetal y se encontraba auacuten en fase de latencia y siendo la paciente candidata para prueba de trabajo de parto se citoacute para ingresarla en fase activa tal y como sentildeala la normatividad vigenterdquo
bull Expediente Cliacutenico de V1
112 Nota meacutedica de 9 de diciembre de 2013 elaborada a las 1503 horas por el Meacutedico Familiar 1 en la que indicoacute que V1 presentoacute PIE (Prueba Inmunoloacutegica de Embarazo) positiva de 7 de diciembre de 2013
113 Formato de Vigilancia Prenatal y Riesgo obsteacutetrico de V1 al que se adjuntoacute el resumen de las siguientes notas meacutedicas
1131 Nota meacutedica de 17 de junio de 2014 elaborada por el Meacutedico Familiar 2 en la que despueacutes de revisar a V anotoacute ldquoPRESENTA PUNTAJE DE ALTO RIESGO DE 105 POR ANTECEDENTE DE ABORTO CESAacuteREA PREVIA CIRUGIacuteA PEacuteLVICA POR LO QUE SE ENVIacuteA PARA VALORACIOacuteN A G Y O [gineco-obstetricia]rdquo
114 Nota meacutedica de consulta externa en el servicio de ginecologiacutea de 30 de julio de 2014 sin hora elaborada por el Ginecoacutelogo en la que mencionoacute como datos relevantes que V1 presentaba una cesaacuterea previa pelvis estrecha y desproporcioacuten cefalopeacutelvica por lo que solicitoacute un ultrasonido obsteacutetrico
1 Trazo cardiotocograacutefico ldquoEstudio que [hellip] permite evaluar el estado de salud fetal mediante el registro grafico de la FCF motilidad fetal y actividad uterinardquo
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115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia de V1 del 3 de agosto de 2014 a las 0905 horas elaborada por AR1 en la que describioacute que el tacto vaginal reveloacute que era candidata a parto ordenando su revaloracioacuten en 4 horas
116 Nota meacutedica de revaloracioacuten de V1 en el aacuterea de ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 1500 horas suscrita por AR1 y el Interno en la que se detalloacute que no contaba con radioacutelogo para realizar ultrasonido con reporte e imaacutegenes por lo que se remitioacute al realizado en el servicio de admisioacuten de urgencias obsteacutetricas horas antes Tambieacuten indicoacute que dariacutea prueba de trabajo de parto a V1 por lo que la pasariacutea a sala de labor para vigilancia y conduccioacuten del mismo
117 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1 en la que sentildealoacute ldquoSe realiza tacto vaginal encontrando 6 cm de dilatacioacuten 90 de borramiento con FCF (Frecuencia Cardiaca Fetal) 148 xrsquo Ver formato de partogramardquo
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1 en la que se lee ldquoTV con dilatacioacuten 7 cm con borramiento 90 con FCF 152 xrsquordquo
119 Nota meacutedica preoperatoria de 3 de agosto de 2014 a las 1935 horas elaborada por AR1 en la que detalloacute que pasoacute a V1 a cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal agudo secundario a ruptura uterina
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
1111 Nota meacutedica post quiruacutergica y teacutecnica del 3 de agosto de 2014 elaborada por AR1 a las 2015 horas en la que sentildealoacute que a la apertura de la cavidad abdominal identificoacute al feto fuera de cavidad uterina el cual entregoacute al pediatra sin esfuerzo respiratorio tono ni frecuencia lo intuban y le dieron maniobras de reanimacioacuten ingresaacutendolo en Terapia Intensiva Neonatal Asimismo detalloacute que aunque la
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paciente lo habiacutea solicitado no se realizoacute salpingoclacia por el estado criacutetico del neonato
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1 del que se advierte que practicoacute a V1 una cesaacuterea detallando como complicacioacuten la dehiscencia de histerorrafiacutea (ruptura uterina)
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas con nombre ilegible en la que se identificoacute a V1 sin datos de infeccioacuten disponiendo su alta hospitalaria
1114 Hoja de Alta Hospitalaria de V1 de 5 de agosto de 2014 signada por el Ginecoacutelogo por mejoriacutea con diagnoacutestico ldquoIII EMB 39 SDG x FUM Puerperio quiruacutergico y Ruptura uterinardquo
bull Expediente Cliacutenico de V2
1115 Hoja del recieacuten nacido sin fecha signada por el Meacutedico Pediatra 1 en la que detalloacute que V1 nacioacute sin frecuencia cardiaca muerto por lo que se realizoacute reanimacioacuten neonatal avanzada al minuto comenzoacute con signos deacutebiles de frecuencia cardiaca y ligera coloracioacuten de tegumentos se ingresoacute a cunero muy grave estableciendo como ldquoIMPRESIOacuteN DIAGNOacuteSTICA Recieacuten nacido macrosoacutemico de termino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar encefalopatiacutea hipoacutexico isqueacutemicardquo
1116 Nota meacutedica de valoracioacuten e ingreso de V2 a cunero patoloacutegico de 3 de agosto de 2014 elaborada a las 2030 horas por el Meacutedico Pediatra 1 en la que diagnosticoacute ausencia de reflejos primarios y campos pulmonares ventilados
1117 Nota meacutedica de evolucioacuten matutina de 4 de agosto de 2014 elaborada a las 1320 horas por el Meacutedico Pediatra 2 en la que registroacute que V2 se encontraba en
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malas condiciones generales bajo ventilacioacuten mecaacutenica con datos de coma profundo
1118 Nota meacutedica de evolucioacuten matutina de 5 de agosto de 2014 elaborada a las 1230 horas por el Meacutedico Pediatra 2 en la que reportoacute a V2 muy grave
1119 Nota meacutedica de evolucioacuten vespertina de 6 de agosto de 2014 elaborada a las 1430 horas por el Meacutedico Pediatra 3 en la que detalloacute que tras realizarle un electroencefalograma a V2 se le encontroacute sin actividad cerebral lo que se informoacute a V1
1120 Nota meacutedica de evolucioacuten nocturna de 8 de agosto de 2014 elaborada a las 2240 horas por la Meacutedico Pediatra 4 en la que mencionoacute que V2 continuaba muy grave con muerte cerebral
1121 Nota meacutedica de evolucioacuten de 11 de agosto de 2014 realizada a las 2150 horas por el Meacutedico Pediatra 5 en la que refirioacute que tras tomar dos electroencefalogramas se confirmoacute la muerte cerebral de V2
1122 Nota de defuncioacuten de V2 de 17 de agosto de 2014 suscrita a las 1115 horas por el Meacutedico Pediatra 6 de la que se lee ldquoDX Egreso RN de Termino PGEG2 Sufrimiento fetal agudo Estado Postparo Asfixia Perinatal Severa Encefalopatiacutea Hipoacutexico-Isqueacutemica Muerte Cerebral Falla orgaacutenica Muacuteltiple Siacutendrome de Dificultad Respiratoria Aguda Reanimacioacuten No exitosa Fecha y hora de defuncioacuten 17082014 0915 hrsrdquo
12 Oficio 17382014 de 23 de diciembre de 2014 signado por el agente del Ministerio Puacuteblico Investigador del Fuero Comuacuten (AMPFC) mediante el cual informoacute las diligencias realizadas en la AP hasta esa fecha
2 PGEG Producto grande para la edad gestacional
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13 Oficio 09 52 17 61 4 BB1 0221 de 16 de febrero de 2015 signado por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos Humanos del IMSS a traveacutes del cual informoacute que el caso se sometioacute a la consideracioacuten de la Comisioacuten Bipartita de Atencioacuten al Derechohabiente (Comisioacuten Bipartita) del H Consejo Consultivo de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute radicaacutendose el expediente ECB en el que se resolvioacute como procedente la queja sin determinar compensacioacuten alguna y adjuntoacute los siguientes documentos 131 Oficio INV-4022014 de 16 de octubre de 2014 signado por el Titular de la Jefatura de Servicios Juriacutedicos de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute mediante el cual comunicoacute a la titular de la Coordinacioacuten Delegacional de Atencioacuten y Orientacioacuten al Derechohabiente del IMSS en San Luis Potosiacute que posterior a una investigacioacuten laboral se determinoacute sancionar administrativamente a AR1 132 Oficio 2590010511004622014 de 22 de octubre de 2014 signado por la Coordinadora Delegacional de Atencioacuten y Orientacioacuten al Derechohabiente mediante el cual le notificoacute a V1 y V3 la resolucioacuten de la Comisioacuten Bipartita
14 Oficio 09 52 17 61 4 BB1 1104 de 15 de junio de 2015 signado por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos Humanos del IMSS mediante el cual informoacute que mediante oficio 2590010511001852015 de 6 de abril de 2015 se dio vista de los hechos de queja al Oacutergano Interno de Control (OIC) en el IMSS donde se registroacute el expediente PA 15 Acta Circunstanciada de 27 de octubre de 2015 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que se hizo constar que la indagatoria AP radicada en la Subprocuraduriacutea Regional para la Huasteca Norte de la Procuraduriacutea Estatal se encuentra en traacutemite 16 Dictamen Meacutedico Forense de 3 de noviembre de 2015 elaborado por personal meacutedico de este Organismo Nacional en torno al caso de V1 y V2 en el que se concluyoacute que la atencioacuten meacutedica proporcionada a V1 por AR1 en el Hospital General el 3 de
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agosto de 2014 fue inadecuada incurriendo en negligencia lo que determinoacute la afectacioacuten directa en la salud del producto y su posterior fallecimiento 17 Acta Circunstanciada de 6 de junio de 2016 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar que el expediente administrativo PA radicado en el OIC en el IMSS se encontraba en traacutemite en esa fecha 18 Acta Circunstanciada de 28 de febrero de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar que el expediente administrativo PA radicado en el OIC fue remitido al Aacuterea de Responsabilidades donde estaacute en traacutemite 19 Oficio 0332017 de 14 de marzo de 2017 signado por el AMPFC mediante el cual rindioacute informe en torno al estado que guarda la AP y en el que detalloacute cada una de las diligencias practicadas hasta ese momento en la indagatoria de referencia 20 Acta Circunstanciada de 22 de marzo de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que se hizo constar que toda vez que el IMSS no le dio respuesta a V1 respecto de su solicitud de reclamacioacuten por el dantildeo patrimonial personal y moral causado por los hechos que nos ocupan el 23 de agosto de 2016 la agraviada interpuso recurso de nulidad por la negativa ficta ante el Tribunal Federal de Justicia Administrativa con sede en San Luis Potosiacute donde se radicoacute el expediente RA el cual estaacute en traacutemite 21 Acta Circunstanciada de 5 de junio de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional a la que se adjuntoacute copia de la primera y uacuteltima foja del escrito de 18 de marzo de 2016 signado por V1 dirigido a la Subdelegacioacuten del IMSS en Ciudad Valles a traveacutes del cual reclamoacute el dantildeo patrimonial personal y moral ocasionado por parte del personal meacutedico de ese instituto 22 Oficio 09 52 17 61 4 BB11993 de 21 de julio de 2017 signado por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos Humanos del IMSS mediante el cual informoacute que el 28 de octubre de 2016 se notificoacute a la agraviada el acuerdo de
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desechamiento de fecha 10 de octubre de 2016 a traveacutes del cual se le informoacute la improcedencia de su escrito de reclamacioacuten de responsabilidad patrimonial por encontrarse prescrito su derecho 23 Acta Circunstanciada de 30 de septiembre de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar que el recurso de nulidad RA continuacutea en traacutemite 24 Acta Circunstanciada de 17 de octubre de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar la consulta a la AP misma que a la fecha se encuentra en integracioacuten 25 Oficio 25-1-1-3062017 de 26 de octubre de 2017 del Tribunal Federal de Justicia Administrativa mediante el cual informoacute que el juicio contencioso administrativo federal RA se encuentra suspendido hasta en tanto no se resuelva el recurso de revisioacuten RR que se tramita en el Tribunal Colegiado en Materia Civil y Administrativa 26 Oficio 399292017 de 13 de noviembre de 2017 a traveacutes del cual un Juzgado de Distrito en el Estado de San Luis Potosiacute hizo del conocimiento de este Organismo Nacional que el 22 de mayo de 2017 se emitioacute sentencia en el JA concediendo el amparo y proteccioacuten de la justicia federal a la agraviada respecto de su reclamacioacuten del dantildeo patrimonial sin embargo el IMSS interpuso recurso de revisioacuten el cual estaacute pendiente de resolucioacuten 27 Oficio FGE00752017 de 15 de noviembre de 2017 signado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute mediante el cual rindioacute un informe pormenorizado en torno a la AP misma que a la fecha se encuentra en integracioacuten III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA 28 El 9 de agosto de 2014 V1 presentoacute denuncia ante el AMPFC en su agravio y en el de V2 por la comisioacuten del delito de homicidio culposo y lo que resulte en contra de
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AR1 siendo que a la fecha de la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten la averiguacioacuten previa se encuentra en traacutemite 29 Asimismo el caso que nos ocupa fue puesto a consideracioacuten de la Comisioacuten Bipartita del H Consejo Consultivo de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute radicaacutendose el expediente ECB en el cual el 21 de octubre de 2014 se emitioacute acuerdo en el que se resolvioacute como procedente la queja desde el punto de vista meacutedico en base a la Opinioacuten Teacutecnico Meacutedica emitida por la Jefatura Delegacional de Prestaciones Meacutedicas 30 Con motivo de lo anterior la Jefatura Delegacional de Servicios Juriacutedicos en San Luis Potosiacute determinoacute imponer a AR1 ldquotreinta notas de demeacuteritordquo como sancioacuten administrativa sin responsabilidad laboral para el resto del personal institucional que intervino en la atencioacuten de V1 De la misma forma se ordenoacute dar vista de los hechos al OIC en el IMSS a efecto de que se iniciara el procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente 31 En ese tenor el 10 de abril de 2015 la Coordinacioacuten de Atencioacuten y Orientacioacuten al Derechohabiente de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute dio cumplimiento al mencionado acuerdo dando vista al citado OIC donde se radicoacute el expediente PA el cual se remitioacute el 11 de noviembre de 2016 al Aacuterea de Responsabilidades para su determinacioacuten mismo que a la fecha se encuentra en traacutemite 32 El 18 de marzo de 2016 V1 reclamoacute mediante escrito recibido en el Hospital General el dantildeo patrimonial personal y moral ocasionado por parte del personal del IMSS sin embargo toda vez que no se le dio respuesta dentro del teacutermino de tres meses que sentildealael artiacuteculo 17 de la Ley Federal del Procedimiento Administrativo el 23 de agosto de 2016 la agraviada interpuso recurso de nulidad por la negativa ficta ante el Tribunal Federal de Justicia Administrativa con sede en San Luis Potosiacute en cuya instancia se radicoacute el expediente RA el cual estaacute suspendido a la fecha de emisioacuten del presente en espera de que el JA cause estado
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33 El 28 de octubre de 2016 el IMSS le notificoacute a la agraviada el acuerdo de desechamiento de 10 de octubre de 2016 relacionado con su promocioacuten de 18 de marzo de 2016 a traveacutes del cual se le informoacute la improcedencia de su escrito de reclamacioacuten de responsabilidad patrimonial por encontrarse prescrito su derecho En contra de dicha determinacioacuten V1 promovioacute el juicio de amparo indirecto JA en el que el 22 de mayo de 2017 se pronuncioacute ejecutoriacutea concediendo el amparo y proteccioacuten a la agraviada mismo que a la fecha no ha causado estado en virtud de que el IMSS interpuso recurso de revisioacuten RR que estaacute en traacutemite ante un Tribunal Colegiado en Materia Civil y Administrativa IV OBSERVACIONES 34 Del anaacutelisis loacutegico juriacutedico realizado al conjunto de evidencias que integran el expediente de queja CNDH520146247Q en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 41 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el caso con elementos que permiten evidenciar violaciones al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y la peacuterdida de la vida de V2 al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 al derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 asiacute como al derecho de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten en agravio de V1 y V2 en atencioacuten a lo siguiente
bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD 35 La proteccioacuten a la salud es un derecho humano vital e indispensable para el ejercicio de otros derechos que debe ser entendido como la posibilidad de las personas a disfrutar de una gama de facilidades bienes servicios y condiciones necesarias para alcanzar su maacutes alto nivel 3 36 El artiacuteculo 4deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos en su paacuterrafo cuarto reconoce que toda persona tiene derecho a la proteccioacuten a la salud
3 CNDH Recomendacioacuten 142016 paacuterrafo 28
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37 En el artiacuteculo 1deg de la Observacioacuten General 14 del Comiteacute de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales aprobada el 11 de mayo de 2000 sentildeala que ldquola salud es un derecho fundamental e indispensable para el ejercicio de los demaacutes derechos humanos Todo ser humano tiene derecho al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud que le permita vivir dignamente La efectividad del derecho a la salud se puede alcanzar mediante numerosos procedimientos complementarios como la formulacioacuten de poliacuteticas en materia de salud la aplicacioacuten de los programas de salud elaborados por la Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] o la adopcioacuten de instrumentos juriacutedicos concretosrdquo
38 En este sentido el 23 de abril del 2009 esta Comisioacuten Nacional emitioacute la Recomendacioacuten General nuacutemero 15 sobre el Derecho a la Proteccioacuten de la Salud en la que se afirmoacute que ldquoel desempentildeo de los servidores puacuteblicos de las instituciones de salud es fundamental ya que de sus acciones u omisiones dependeraacute la eficacia con que eacuteste se proteja y que tal derecho demanda la observancia de elementos esenciales que garanticen servicios meacutedicos en condiciones de disponibilidad accesibilidad aceptabilidad y calidadrdquo
39 En razonamientos establecidos por la Suprema Corte de Justicia de la Nacioacuten relacionados con el derecho a la salud y su proteccioacuten se ha sentildealado que entre los elementos que comprenden el derecho a la salud se encuentra el disfrute de los servicios de salud en todas sus formas y niveles y para garantizarlos el Estado debe brindarlos con calidad entendiendo esta como la exigencia de ser apropiados meacutedica y cientiacuteficamente
40 En los artiacuteculos 101 y 102 incisos a) y d) del Protocolo Adicional a la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) se reconoce que ldquotoda persona tiene derecho a la salud entendida como el disfrute del maacutes alto nivel de bienestar fiacutesico mental y socialrdquo
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41 Respecto al derecho a la proteccioacuten de la salud en relacioacuten con la salud reproductiva el Comiteacute para la eliminacioacuten de la discriminacioacuten contra la mujer en su Recomendacioacuten General Ndeg 24 en su paacuterrafo 27 sentildealoacute ldquo[hellip] es obligacioacuten de los Estados garantizar el derecho de la mujer a servicios de maternidad gratuitos y sin riesgos a servicios obsteacutetricos de emergencia y deben asignarse a esos servicios el maacuteximo de recursos disponibles rdquo 42 La Convencioacuten sobre la eliminacioacuten de todas las formas de discriminacioacuten contra la mujer en su numeral 122 establece que ldquolos Estados Partes garantizaraacuten a la mujer servicios apropiados en relacioacuten con el embarazo el parto y el periacuteodo posterior al parto proporcionando servicios gratuitos cuando fuere necesariordquo 43 La Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos en su Informe sobre Acceso a Servicios de Salud Materna desde una Perspectiva de Derechos Humanos ha enfatizado que es ldquodeber de los Estados garantizar el derecho a la integridad fiacutesica psiacutequica y moral de las mujeres en el acceso a servicios de salud materna en condiciones de igualdad implica la priorizacioacuten de recursos para atender las necesidades particulares de las mujeres en cuanto al embarazo parto y periodo posterior al parto particularmente en la implementacioacuten de intervenciones claves que contribuyan a garantizar la salud materna como la atencioacuten de las emergencias obsteacutetricasrdquo4 44 En el caso en estudio la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud se analizaraacute de la siguiente manera A Inadecuada atencioacuten meacutedica de V1 y B Peacuterdida de la vida de V2
4 Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos Informe ldquoAcceso a Servicios de Salud Materna desde una Perspectiva de Derechos Humanosrdquo OEASerLVII 7 de junio de 2010 Paacuterrafo 84
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A Inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1
45 El 9 de diciembre de 2013 V1 acudioacute por primera ocasioacuten a la Unidad Meacutedico Familiar No 3 ya que refirioacute amenorrea5 de 4 semanas por lo que el meacutedico familiar le ordenoacute se realizara estudios de laboratorio para confirmar embarazo el 16 de ese mes y antildeo con resultados el Meacutedico Familiar 1 diagnosticoacute 5 semanas de gestacioacuten y asentoacute en la nota meacutedica respectiva ldquoALTO RIESGO OBSTEacuteTRICOrdquo V1 asistioacute a revisioacuten con su meacutedico familiar un total de 13 ocasiones en las cuales mantuvo una evolucioacuten normal del embarazo con buen estado general y sin datos de alarma obsteacutetrica 46 El 17 de junio de 2014 en cita subsecuente de control prenatal6 el Meacutedico Familiar 2 calificoacute el riesgo obsteacutetrico alto7 de 105 debido a los antecedentes de aborto dos antildeos previos a la gestacioacuten en curso cesaacuterea previa ocho antildeos antes y cirugiacutea peacutelvica por perforacioacuten uterina a causa del DIU (dispositivo intrauterino) por lo que envioacute a V1 al servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital General para su valoracioacuten 47 A consideracioacuten de la especialista meacutedica de esta Comisioacuten Nacional la decisioacuten de referir a V1 al servicio de ginecologiacutea y obstetricia tomada por el Meacutedico Familiar 2 constituyoacute un punto de buena praacutectica pues al hacerlo dio oportunidad a la implementacioacuten de los cuidados adicionales manejo y tratamiento de las posibles complicaciones con respecto a la calificacioacuten de 105 de riesgo obsteacutetrico que presentaba
5 Ausencia de la menstruacioacuten 6 Control prenatal ldquoAcciones y procedimientos sistemaacuteticos o perioacutedicos destinados a la prevencioacuten diagnoacutestico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna perinatal En embarazadas con factores de riesgo no modificables y riesgo de resultados adversos el control prenatal en medicina familiar determinara la frecuencia de consultas de acuerdo a cada caso y la necesidad de derivar a la paciente a segundo nivelrdquo Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica de Control Prenatal con Enfoque de Riesgo 7 Embarazo de Alto Riesgo ldquoAquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patoloacutegicos o condiciones anormales concomitantes con la gestacioacuten y el parto que aumentan los peligros para la salud de la madre o del producto [hellip]rdquo
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48 El 30 de julio de 2014 V1 acudioacute al Hospital General siendo atendida por el Ginecoacutelogo quien registroacute en su nota meacutedica como antecedentes de importancia un aborto dos antildeos antes y el retiro de DIU por laparoscopia a causa de perforacioacuten uterina cursando en ese momento su tercer embarazo encontrando a la exploracioacuten fiacutesica producto vivo movimientos fetales presentes frecuencia cardiaca fetal de 140 latidos por minuto sin actividad uterina y fondo uterino de 34 centiacutemetros 49 Al tacto vaginal el Ginecoacutelogo halloacute ceacutervix posterior formado resistente sin peacuterdidas transvaginales revelando el examen una pelvis reducida en estrecho superior medio e inferior por lo que el citado galeno concluyoacute como diagnoacutestico un embarazo de 372 semanas de gestacioacuten cesaacuterea previa y desproporcioacuten cefalopeacutelvica por producto macrosoacutemico8 solicitando la realizacioacuten de ultrasonido y nueva cita de valoracioacuten en una semana para programacioacuten quiruacutergica 50 Hasta este momento desde el punto de vista meacutedico legal de la especialista de este Organismo Nacional la atencioacuten meacutedica brindada por el Ginecoacutelogo fue la adecuada e indicada de acuerdo a los diagnoacutesticos y factores de riesgo que presentaba la agraviada 51 La mala atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 comenzoacute a partir del 3 de agosto de 2014 a las 0905 horas cuando la agraviada acudioacute al aacuterea de urgencias gineco-obsteacutetricas del Hospital General tras presentar dolor lumbar y ldquosupra puacutebicordquo9 tipo coacutelico intermitente donde fue atendida por AR1 quien al momento de llevar a cabo el interrogatorio meacutedico inicial y realizar su correspondiente nota meacutedica10 omitioacute hacer referencia a tres antecedentes meacutedicos relevantes seguacuten lo advirtioacute la especialista de esta Comisioacuten ya que en su opinioacuten
8 Macrosoacutemico ldquoRecieacuten nacido cuyo peso es igual o superior a los 4000 grsrdquo 9 Es una regioacuten del abdomen localizada debajo de la regioacuten umbilical y entre las fosas iliacuteacas 10 Ver evidencia 115
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a) Describioacute uacutenicamente ldquoDIU ya retiradordquo sin tomar en consideracioacuten lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al antecedente de retiro de diu ldquopor perforacioacuten uterinardquo b) No sentildealoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado para confirmar la macrosomiacutea fetal ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis a la cual describioacute como ldquosuficienterdquo circunscribieacutendose a mencionar una prueba de Hillis-Muller positiva11 y
c) Excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en una cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos siendo que ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
52 Las citadas omisiones atribuibles a AR1 son contrarias a lo dispuesto en la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 Del expediente cliacutenico (en adelante NOM-004-SSA3-2012) en su punto 611 el cual indica que la informacioacuten miacutenima que se debe obtener a traveacutes de interrogatorio meacutedico comprende entre otros ldquoficha de identificacioacuten [hellip] antecedentes heredo-familiares antecedentes personales patoloacutegicos [hellip] y no patoloacutegicos padecimiento actual (indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional alternativos y tradicionales) e interrogatorio por aparatos y sistemasrdquo Asimismo el punto 7 de la misma norma que refiere que las notas meacutedicas de urgencia deberaacuten reportar 714 ldquoResumen del interrogatorio exploracioacuten fiacutesica y estado mental en su casordquo 715 ldquoResultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares de diagnoacutestico y tratamiento que hayan sido solicitados previamenterdquo y 716 ldquoDiagnoacutesticos o problemas cliacutenicosrdquo
11 La prueba de Hillis-Muumlller se efectuacutea a traveacutes del examen peacutelvico por tacto vaginal en el momento de mayor intensidad de la contraccioacuten y ejerciendo presioacuten sobre el fondo uterino se evaluacutea el descenso de la cabeza fetal y el canal vaginal si la cabeza fetal no baja existe mayor posibilidad de desproporcioacuten cefalopelvica
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53 AR1 tambieacuten incumplioacute con lo previsto en el punto 5411 de la NOM-007-SSA2-199312 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio (en adelante NOM-007-SSA2-1993) que sentildeala ldquoA toda mujer que ingrese para atencioacuten obsteacutetrica se le elaboraraacute en su caso el expediente cliacutenico la historia cliacutenica [hellip]rdquo que se relacionan con el punto 410 de la NOM-004-SSA3-2012 donde precisa que debe anotarse en eacuteste ldquopadecimiento actual diagnoacutesticos tratamientos evolucioacuten pronoacutestico y estudios de laboratorio y gabinete rdquo 54 Es asiacute que AR1 pasoacute por alto datos primordiales para establecer factores especiacuteficos y antecedentes de importancia que a la postre ocasionariacutea una atencioacuten meacutedica deficiente en relacioacuten con V1 y efectos fatales respecto a V2 como se veraacute en los paacuterrafos subsecuentes 55 V1 fue revalorada por AR1 a las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 en su nota meacutedica reportoacute ldquoFrecuencia Cardiaca Fetal 148-152 xrsquo13 con motilidad fetal presente y normal con actividad uter [sic] [uterina] 2 contracciones en 10 minutos [hellip] con dilatacioacuten de 4-5 cm borramiento d [sic] [de] 90 aproximadamente [hellip] Feto cefaacutelico en Primer plano de Hodgerdquo14 y mencionoacute que no se contaba con radioacutelogo para la realizacioacuten de ultrasonido con reporte de imaacutegenes 56 De lo anterior se advierte que hubo una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) lo que constituyoacute otro obstaacuteculo para garantizar de manera efectiva la proteccioacuten de derecho a la salud de V1 ya que a consideracioacuten de la meacutedica de este Organismo Nacional ello contribuyoacute a la falta de determinacioacuten del peso fetal punto clave en la eleccioacuten del tratamiento a seguir respecto de V1
12 Normatividad vigente en el momento en que sucedieron los hechos de queja 13 Xrsquo Por minuto 14 Plano de Hodge Niveles utilizados para dividir imaginariamente la pelvis desde el estrecho superior hasta el estrecho inferior con el fin de ubicar la posicioacuten de la presentacioacuten fetal durante el nacimiento en su paso por el canal del parto
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57 Asimismo en opinioacuten de la especialista de esta Comisioacuten Nacional el hecho de que el Hospital General no contara con meacutedico radioacutelogo constituye una responsabilidad institucional y una violacioacuten a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica que en su artiacuteculo 26 refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos Asimismo se incumplioacute con lo dispuesto en el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 58 En la misma nota meacutedica citada de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 se advierte que AR1 determinoacute el ingreso de V1 al aacuterea de tococirugiacutea y sentildealoacute ldquoSe daraacute prueba de trabajo de parto Pasa a sala de labor para vigilancia y conduccioacuten del mismordquo Al rendir su informe en torno a los hechos de queja AR1 puntualizoacute que decidioacute ofrecer prueba de trabajo de parto dado que ldquono existiacutea contraindicacioacuten para ofrecer parto despueacutes de cesaacutereardquo seguacuten la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica (GPC) IMSS-048-08 59 La misma GPC referida por el galeno sin embargo indica que para ldquointentar un parto vaginal despueacutes de una cesaacuterea en aquellas pacientes que solamente tengan una incisioacuten transversal y que sean atendidas en medio hospitalario se deberaacute solicitar consentimiento bajo informacioacutenrdquo Como se aprecia de la referida Guiacutea de Praacutectica toda vez que V1 ya teniacutea antecedentes de cesaacuterea era necesario solicitar su consentimiento para efecto de pasarla a sala de trabajo de parto sin embargo en las constancias del expediente cliacutenico de V1 remitido a este Organismo Nacional no obra el citado consentimiento como tampoco existe constancia de ldquomonitorizacioacuten electroacutenica continua fetalrdquo a pesar de que el mismo instrumento sentildeala que todas las pacientes con cesaacuterea previa en trabajo de parto deberaacuten contar con eacutel por lo que AR1 incumplioacute tambieacuten con los mencionados requisitos 60 La GPC igualmente sentildeala que el trabajo de parto estaacute contraindicado entre otros casos cuando exista ldquo2 Ruptura uterina previardquo Como ya se mencionoacute V1 tuvo
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ldquoperforacioacuten uterina [previa] a causa del DIUrdquo lo que AR1 pasoacute por alto a pesar de ser una circunstancia que ya habiacutea sido indicada por el Meacutedico Familiar 2 al momento de enviar a V1 al servicio de ginecologiacutea derivado del riesgo obsteacutetrico alto que teniacutea Al respecto la especialista de este Organismo sostiene que lo procedente era una resolucioacuten viacutea abdominal (cesaacuterea) no asiacute un trabajo de parto como lo fue el caso 61 La propia resolucioacuten emitida por la Comisioacuten Bipartita asumioacute que ldquola indicacioacuten de la prueba de parto fue inadecuada toda vez que la paciente contaba con antecedente de cicatrices uterinas previas generada por la perforacioacuten uterina debido a la translocacioacuten de un dispositivo intrauterino que contraindicaba la prueba de trabajo de parto asiacute como durante la conduccioacuten de trabajo de parto con oxitocina [hellip]rdquo 62 Las negligencias mencionadas no fueron las uacutenicas que influyeron en el resultado adverso respecto del proceso de parto pues del anaacutelisis efectuado a la atencioacuten meacutedica brindada a V1 tambieacuten se advirtioacute que AR1 registroacute actividad en el partograma15 a las 1500 1600 1700 1800 1840 y 1910 horas siendo que cuatro de las revisiones las llevoacute a cabo fuera del tiempo de 30 minutos que exige la NOM-007-SSA2-1993 en sus puntos 542 y 5421 lo que trajo como consecuencia que existiera dilacioacuten en la vigilancia de la actividad uterina foco fetal evaluacioacuten de los cambios cervicales descenso de la presentacioacuten y peacuterdidas transvaginales 63 La especialista meacutedica de este Organismo Nacional observoacute en el partograma que la frecuencia cardiaca fetal dilatacioacuten y borramiento ocurrieron en un rango de normalidad de acuerdo al tiempo transcurrido no asiacute el descenso fetal16 el cual permanecioacute desde las 1500 hasta las 1700 horas en primer plano de Hodge y de las 1800 hasta las 1910 horas en segundo plano de Hodge por lo que en cuatro horas descendioacute solamente dos planos
15 Partograma Representacioacuten visual graacutefica de los valores y eventos relacionados al curso del trabajo de parto 16 Detencioacuten del descenso fetal Sucede cuando existe falta de progresioacuten en el avance del producto a lo largo del canal del parto y el diagnoacutestico se hace cuando mediante dos exploraciones vaginales distanciadas por una hora la presentacioacuten permanece en el mismo plano de Hodge
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64 La especialista de esta Comisioacuten determinoacute que AR1 y el Interno pasaron por alto la informacioacuten registrada en el partograma omitiendo relacionarla con lo manifestado por el Ginecoacutelogo referente a la estrechez pelviana macrosomiacutea fetal y la perforacioacuten uterina todos ellos factores de alto riesgo que presentaba la agraviada Corrobora lo anterior el hecho de que AR1 no hiciera comentario alguno en las notas meacutedicas y que dejara evolucionar el trabajo de parto de V1 65 Lo anterior contribuyoacute a que no se integrara un diagnoacutestico temprano ni un tratamiento oportuno existiendo inobservancia a la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 en virtud de que no emplearon el partograma como herramienta fundamental durante el trabajo de parto omitiendo analizarlo en forma detallada con la finalidad de evitar alguna distocia17 66 Fue hasta las 1935 horas seguacuten se desprende de la nota meacutedica respectiva cuando AR1 se percatoacute de la disminucioacuten en la frecuencia cardiaca fetal a 60 latidos por minuto18 escaso sangrado genital y al tacto vaginal con dilatacioacuten completa y fuga de la presentacioacuten19 se habiacutea perdido la fuerza uterina que apoyaba firmemente al feto en la pelvis por una ruptura uterina siendo hasta ese momento cuando indicoacute cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal20 agudo secundario a ruptura uterina por probable dehiscencia21 de histerrorafia (cicatriz de cesaacuterea previa)
17 Distocia fetal ldquoes un tamantildeo anormalmente grande o una posicioacuten que dificultan el parto El diagnoacutestico se realiza mediante el examen la ecografiacutea o la respuesta al trabajo de parto El tratamiento se realiza mediante maniobras fiacutesicas de reposicionamiento del feto parto operatorio por viacutea vaginal o cesaacutereardquo 18 El normal en el feto es de 120 a 160 latidos por minutos 19 ldquoLa presentacioacuten fetal describe la manera en la que estaacute colocado el bebeacute para salir por el canal del parto para el alumbramientordquo La fuga es la peacuterdida de la altura de la presentacioacuten fetal en relacioacuten con los planos de la pelvis materna (planos de Hodge o Estaciones de De Lee)20 Sufrimiento Fetal ldquoalteracioacuten causada por la disminucioacuten del intercambio metaboacutelico materno fetal que ocasiona hipoxemia hipoxia acidosis metaboacutelica acidemia metaboacutelica Estas alteraciones provocan un funcionamiento celular anormal que puede conducir a dantildeos irreversibles con secuelas e incluso muerte fetalrdquo Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura p 21 21 Dehiscencia ldquoApertura espontaacutenea de un oacutergano o una herida Rotura y separacioacuten de la sutura de una heridardquo
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67 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la nueva ruptura uterina debioacute identificarse oportunamente como una consecuencia inminente de los factores de riesgo (estrechez peacutelvica y desproporcioacuten cefalopelvica por macrosomiacutea) que aun cuando no hubo elementos teacutecnicos suficientes para establecer cuaacutel de los dos fue el motivo de la distocia o bien una combinacioacuten de ambos lo cierto es que cualquiera que fuese el caso al combinarse con la patologiacutea de V1 (una cesaacuterea anterior y una cirugiacutea uterina previa por una perforacioacuten) asiacute como con la falta de descenso fetal indujo a un aumento en la fuerza de contractilidad uterina que finalmente le provocoacute la apertura de la cicatriz que presentaba de la cesaacuterea previa 68 Por lo anterior la meacutedico adscrita a esta Comisioacuten Nacional concluyoacute que existioacute responsabilidad meacutedica por parte de AR1 quien incurrioacute en negligencia por omisioacuten al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal (realizacioacuten de cesaacuterea) del embarazo de V1 ante los factores de riesgo de la agraviada sin darle la connotacioacuten de emergencia obsteacutetrica22 contrariando lo sentildealado en el Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura (LTCS) que dispone que ldquoLa prueba [de trabajo de parto] se suspenderaacute en caso de existir falta de progresioacuten del trabajo de parto signos de sufrimiento fetal o alguna otra indicacioacuten de cesaacuterea que se presente en el transcurso de la pruebardquo Asiacute como la NOM-007-SSA2-1993 que establece en su punto 511 que ldquoLa atencioacuten de la mujer con emergencia obsteacutetrica debe ser prioritaria rdquo 69 Durante los diacuteas posteriores al parto V1 evolucionoacute hacia la mejoriacutea siendo dada de alta del Hospital General el 5 de agosto de 2014 con diagnoacutestico ldquoIII EMB 39 SDG x FUM Puerperio quiruacutergico y Ruptura uterinardquo no obstante la acciones y omisiones atribuibles a AR1 durante el parto provocaron que V2 presentara asfixia perinatal lo cual trajo consigo un mal pronoacutestico de vida y su posterior deceso 70 Consecuentemente AR1 incumplioacute con lo previsto en los artiacuteculos 1ordm paacuterrafos primero segundo y tercero y 4ordm paacuterrafo cuarto constitucionales 1ordm 2ordm fracciones I II y V 3ordm fraccioacuten IV 23 27 fracciones III y IV 32 51 primer paacuterrafo y 61 en correlacioacuten
22 Emergencia Obsteacutetrica ldquoCondicioacuten de complicacioacuten o intercurrencia de la gestacioacuten que implica riesgo de morbilidad o mortalidad materno-perinatalrdquo Punto 44 de la NOM-007-SSA2-1993
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con el artiacuteculo 61 Bis de la Ley General de Salud (LGS) que preceptuacutea que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a obtener servicios de salud [hellip] con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo 8deg fracciones I y II 9 y 48 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica de la misma forma con lo dispuesto en los puntos 5415 5416 542 5421 y 5422 de la NOM 007- SSA2199323 el LTCS y la GPC correspondiente
71 AR1 tambieacuten omitioacute observar los artiacuteculos 25 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales y 101 y 102 incisos a) y d) del Protocolo Adicional a la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) en relacioacuten con el artiacuteculo 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos y 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos
B Peacuterdida de la vida de V2
72 El derecho a la vida implica que todo ser humano disfruta de un ciclo existencial que no debe ser interrumpido por alguacuten agente externo Las disposiciones que establecen su proteccioacuten son los artiacuteculos 1deg y 4deg constitucionales 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos I de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos y 11 y 4 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos este uacuteltimo precepto es interpretado por la Corte Interamericana de Derechos Humanos (CrIDH) en el sentido de que ldquogarantiza no solo el derecho de todo ser humano de no ser privado de la vida arbitrariamente sino que ademaacutes el deber de los Estados de adoptar las medidas
23 Esta Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones 52011 62011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013 72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014 432014 502014 52015 72015 102015 192015 202015 242015 252015 292015 322015 392015 402015 412015 442015 452015 462015 502015 512015 522015 82016 332016 382016 402016 472016 502016 y 542016 572016 582016 612016 52017 62017 72017 y 112017 emitidas por esta Comisioacuten Nacional
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necesarias para crear un marco normativo adecuado que disuada cualquier amenaza al derecho a la vida rdquo24 73 En concordancia con lo anterior existen diversos acuerdos creados a partir del consenso de la comunidad meacutedica internacional los cuales son aceptados al interior del gremio cliacutenico como referentes que regulan el actuar profesional en ese sentido destacan la ldquoDeclaracioacuten de Ginebrardquo adoptada por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1948 el ldquoCoacutedigo Internacional de Eacutetica Meacutedicardquo adoptado por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1981 como documentos rectores del ejercicio meacutedico que preveacuten la obligacioacuten fundamental de los galenos de preservar la vida de sus pacientes 74 La Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo de la ONU en su Preaacutembulo sentildeala que ldquoel nintildeo por su falta de madurez fiacutesica y mental necesita proteccioacuten y cuidado especiales incluso la debida proteccioacuten legal tanto antes como despueacutes del nacimientordquo Por su parte el artiacuteculo 242 incisos a) y d) de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo precisa que es obligacioacuten de los Estados garantizar la plena aplicacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud estando obligados a adoptar medidas para ldquoReducir la mortalidad infantil y en la nintildeezrdquo y ldquoasegurar la atencioacuten sanitaria prenatal y post-natal apropiada para las madresrdquo 75 Para esta Comisioacuten Nacional la proteccioacuten a la vida y a la salud del concebido pero no nacido estaacute interconectada con el hecho de que le sean satisfechos con efectividad los derechos a la proteccioacuten de la salud de la mujer embarazada de tal manera que se pueda garantizar la viabilidad del producto su adecuado desarrollo y la proteccioacuten de la expectativa de vida humana 76 En este sentido el Comiteacute de los Derechos del Nintildeo en la Observacioacuten General No 15 sentildeala que ldquo[hellip] durante el embarazo el parto y los periacuteodos prenatal y posnatal
24 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo Excepciones Preliminares Fondo Reparaciones y Costas Sentencia de 1 de septiembre de 2015 paacuterr 169 ldquoCaso Ximenes Lopes vs Brasilrdquo Sentencia de 4 de julio de 2006 Paacuterrs 99 y 125 y Caso Suaacuterez Peralta vs Ecuador paacuterr 134
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pueden surgir situaciones de riesgo que repercutan a corto y a largo plazo en la salud y el bienestar de la madre y el n intildeo [hellip]25 77 La NOM-007-SSA2-1993 en el paacuterrafo uno de su introduccioacuten advierte que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida [hellip]rdquo 78 La obligacioacuten de cuidar los derechos de los nasciturus26 estaacute estrechamente vinculada con lo normado en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la Ley General de Salud el cual determina que la atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre otras acciones la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio 79 Como es de observarse la defensa del producto de la gestacioacuten se realiza esencialmente a traveacutes de la proteccioacuten a la mujer lo que en el presente caso no sucedioacute 80 Esta Comisioacuten Nacional observa que la inadecuada atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal de su embarazo (realizacioacuten de cesaacuterea) derivado de los factores de riesgo que teniacutea provocoacute que al nacer V2 presentara seguacuten se desprende de la nota meacutedica post quiruacutergica y teacutecnica realizada por AR1 el 3 de agosto de 2014 a las 2015 horas las siguientes afectaciones ldquoFeto fuera de cavidad uterina el cual se entrega a pediatra
25 ldquoSobre el Derecho del nintildeo al disfrute del maacutes alto nivel posible de saludrdquo artiacuteculo 24 paacuterrafo 51 26 Nasciturus ldquoEl concebido pero no nacidordquo o concebido antes de nacer mientras permanece en el uacutetero
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sexo femenino sin esfuerzo respiratorio tono ni frecuencia 3900 gr Lo intuban y le dan maniobras de reanimacioacuten y pasa a Terapia Intensiva Neonatalrdquo 81 En la hoja del recieacuten nacido sin fecha signada por el Meacutedico Pediatra 1 se detalloacute ldquoDATOS DEL PARTO [hellip] Fecha y hora 3814 1945 horas Indicacioacuten CesaacutereaForceps X sufrimiento fetal bradicardia y ruptura uterina ComplicacionesObservaciones ruptura uterina producto fuera del uacutetero DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO [hellip] Observaciones Nace sin frecuencia cardiaca muerto se realiza reanimacioacuten neonatal avanzada intervencioacuten masaje cardiaco y administracioacuten de adrenalina y al minuto empieza con signos deacutebiles de frecuencia cardiaca y ligera coloracioacuten de tegumentos se ingresa a cunero muy grave [hellip] IMPRESIOacuteN DIAGNOacuteSTICA Recieacuten nacido macrosoacutemico de termino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar encefalopatiacutea hipoacutexico isqueacutemica27 Pasa a cunero patoloacutegicordquo 82 La meacutedico de este Organismo Nacional mencionoacute en su dictamen que a consecuencia de la ruptura uterina V2 a su nacimiento no presentoacute frecuencia cardiaca cuadro que ameritoacute maniobras de reanimacioacuten (intubacioacuten masaje cardiaco administracioacuten de adrenalina) y su ingreso al servicio de cunero patoloacutegico en estado cliacutenico grave con el diagnoacutestico de recieacuten nacido macrosoacutemico de teacutermino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar y encefalopatiacutea hipoacutexico28 isqueacutemica29 83 V2 evolucionoacute hacia el deterioro con datos sugestivos de muerte cerebral en espera de toma de un nuevo electroencefalograma de control para corroborar el diagnoacutestico el cual tuvo lugar el diacutea 11 de agosto de 2014 lo anterior de acuerdo a la nota meacutedica de ese mismo diacutea elaborada por el Meacutedico Pediatra 5 en la cual se confirmoacute la muerte cerebral de la recieacuten nacida permaneciendo conectada a ventilador
27 ldquoLa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica (EHI) se define como el siacutendrome neuroloacutegico que aparece en el recieacuten nacido tras un episodio de hipoxia yo isquemia acaecido durante el periodo perinatalrdquo 28 ldquoLa hipoxia se refiere a una disminucioacuten en la cantidad de oxiacutegeno suministrado por la sangre a los oacuterganosrdquo 29 ldquoLa isquemia es cualquier condicioacuten que impide que la sangre alcance los oacuterganos y tejidos del cuerpordquo
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84 Finalmente catorce diacuteas despueacutes de su nacimiento el 17 de agosto de 2014 V2 presentoacute insuficiencia respiratoria falleciendo a las 915 horas de ese mismo diacutea con los diagnoacutesticos de recieacuten nacido a teacutermino con peso grande para la edad gestacional sufrimiento fetal agudo estado postparo asfixia perinatal severa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica muerte cerebral falla orgaacutenica muacuteltiple siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y reanimacioacuten no exitosa
85 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la atencioacuten meacutedico-pediaacutetrica brindada a V2 desde su nacimiento y hasta que fallecioacute fue la adecuada e indicada
86 Concluyoacute sin embargo que desde el punto de vista meacutedico legal hubo una afectacioacuten directa en la salud de V2 y su posterior fallecimiento derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que le proporcionoacute AR1 a V1 al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo por viacutea abdominal (cesaacuterea) ante la detencioacuten del descenso fetal y los factores de riesgo de la agraviada por la existencia de una ruptura uterina previa
87 Derivado de lo anterior esta Comisioacuten Nacional sostiene que AR1 vulneroacute en agravio de V2 ademaacutes de los instrumentos juriacutedicos previamente invocados los artiacuteculos 15 y 28 inciso A de la Ley para la Proteccioacuten de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes vigente al momento de los hechos 1 y 19 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 241 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos principio 4 de la Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo artiacuteculos 12 del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales 1ordm fracciones I y II 6 fracciones II y VI 13 fraccioacuten I 14 todos de la Ley General de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes que reconocen el deber del Estado de proteger el derecho a la vida a la supervivencia y al desarrollo de las nintildeas nintildeos y adolescentes y aunque esta uacuteltima Ley General fue publicada con fecha posterior a los hechos de la presente Recomendacioacuten este Organismo Nacional tiene presente el contenido de los mismos con la finalidad resaltar una mayor proteccioacuten al principio del intereacutes superior de la menor hoy occisa
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bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA 88 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia preveacute en sus artiacuteculos 35 y 46 fracciones II y X la responsabilidad del Estado para ldquola prevencioacuten atencioacuten sancioacuten y erradicacioacuten de la violencia contra las mujeresrdquo ldquobrindar por medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria atencioacuten meacutedica y psicoloacutegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo 89 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 312017 define a la violencia obsteacutetrica como ldquoUna modalidad de la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la salud por una deshumanizada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que incluso llegue a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer o en su caso del producto de la gestacioacuten o del recieacuten nacido derivado de la prestacioacuten de servicios meacutedicos abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos naturales entre otros rdquo30 90 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y post partordquo31 91 En el caso que nos ocupa se acreditoacute la existencia de violencia obsteacutetrica tanto fiacutesica como psiacutequica entendieacutendose como tal
30 Paacuterrafo 94 31 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 p 47
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ldquoViolencia obsteacutetrica fiacutesica Se configura cuando se realizan a la mujer praacutecticas invasivas y suministro de medicacioacuten que no esteacuten justificados por el estado de salud de la parturienta o de la persona por nacer o cuando no se respetan los tiempos ni las posibilidades del parto bioloacutegicordquo32 y ldquoViolencia obsteacutetrica psiacutequica Incluye el trato deshumanizado grosero discriminacioacuten humillacioacuten cuando la mujer va a pedir asesoramiento o requiere atencioacuten o en el transcurso de una praacutectica obsteacutetrica rdquo33
92 Hubo violencia obsteacutetrica fiacutesica en agravio de V1 por la inadecuada atencioacuten que le brindoacute AR1 al binomio materno-fetal al omitir elaborar notas meacutedicas acuciosas analizar y tomar en consideracioacuten la informacioacuten del partograma dilacioacuten en la deteccioacuten de los factores de riesgo obsteacutetrico asiacute como omitir realizar oportunamente la cesaacuterea a V1 con el fin de tener un parto exitoso que garantizara la sobrevida de V2 tal como quedoacute evidenciado en el apartado que precede 93 Respecto a la violencia obsteacutetrica psicoloacutegica en su escrito de queja V1 tambieacuten sentildealoacute ldquoa las 1400 horas volvemos al IMSS y en tono de burla un doctor que desconozco su nombre pero es alto delgado piel clara de lentes de aproximadamente 35 antildeos y de 180 metros de estatura me dijo [hellip] no creo que le hayan regresado los dolores o estaacute aquiacute porque le dijimos que a esa hora regresara [hellip] entreacute el bantildeo para cambiarme de ropa como me tardeacute en el bantildeo por el dolor que sentiacutea en ese momento entra una enfermera y me dice apuacuterele sentildeora que ya la estaacuten esperando [hellip] sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor y eacutel le comentoacute a las enfermeras en tono de burla que ya me habiacutea cansado [hellip] entroacute el doctor me revisa y dijo en voz alta ldquoya la subioacuterdquo las enfermeras dicen ya le picaste los ojos por eso se subioacute la nintildea rdquo
32 Medina Graciela ldquoViolencia Obsteacutetricardquo en Revista de Derecho y Familia de las Personas Buenos Aires nuacutem 4 diciembre 2009 33 Iacutedem
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94 De lo declarado por la quejosa se advierte que el trato que recibioacute consistioacute en burlas y regantildeos los cuales se agravan si consideramos que V1 se encontraba en una situacioacuten especial de vulnerabilidad como lo es el parto donde la mujer por lo general se encuentra tolerando dolores fuertes ansiedad miedo angustia y otros sentimientos afines por lo tanto los malos tratos desplegados por el personal meacutedico y de enfermeriacutea que resultan ser deshumanizados insensibles groseros descorteses de tal manera que violentaron el derecho humano de V1 a un parto libre de violencia obsteacutetrica 95 Esta Comisioacuten Nacional estima que la violencia obsteacutetrica es una manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder entre el personal meacutedico y las mujeres embarazadas que acuden a las instituciones de salud mismo que estaacute asociado a un conjunto de predisposiciones producto de una problemaacutetica estructural del campo meacutedico que hoy hacen posible un conjunto de conductas represivas basadas en la interiorizacioacuten de las jerarquiacuteas meacutedicas Se observa con preocupacioacuten que en ocasiones la violencia obsteacutetrica ha sido naturalizada por personal meacutedico y la sociedad en su conjunto 34 96 La Comisioacuten Nacional hace eacutenfasis en que el problema de la violencia obsteacutetrica no puede reducirse a una cuestioacuten de calidad en la atencioacuten meacutedica a las difiacuteciles condiciones en las que labora el personal de las instituciones de salud o a un problema de formacioacuten en la eacutetica del personal meacutedico Para este Organismo Autoacutenomo la violencia obsteacutetrica constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una forma especiacutefica de violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a una vida libre de violencia 35 97 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia estipula en sus artiacuteculos 35 y 46 la responsabilidad del estado para prevenir atender sancionar y erradicar la violencia en contra de las mujeres y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los
34 CNDH Recomendacioacuten 32017 paacuterr 45 612016 paacuterr 117 Recomendacioacuten 582016 paacuterr 101 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 43 35 CNDH Recomendacioacuten 612016 paacuterr 119 582016 paacuterr 103 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 45
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servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo Por lo tanto todos los establecimientos de salud estaacuten obligadas a brindar una atencioacuten meacutedica con perspectiva de geacutenero si esto no se cumple como en el caso que nos ocupa se evidencia una falta de compromiso institucional para respetar los derechos humanos 98 No se pasa por alto que el 2 de septiembre de 2014 personal de este Organismo Nacional tuvo contacto con V1 a quien se percibioacute afectada emocionalmente pues durante la mayor parte de la llamada no pudo contener el llanto a tal grado que solicitoacute apoyo psicoloacutegico el cual le fue gestionado por esta Comisioacuten Nacional a traveacutes de CAVID institucioacuten que en su momento le otorgoacute terapias con profesionales en psicologiacutea 99 Con base en las anteriores consideraciones este Organismo Constitucional concluye que personal del Hospital General es responsable por la violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia en agravio de V1 previsto en los artiacuteculos 1 3 4 7 incisos a) y b) y 8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (ldquoConvencioacuten de Beleacutem Do Paraacuterdquo)
bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD 100 El artiacuteculo 6 paacuterrafo dos de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos establece que ldquoToda persona tiene derecho al libre acceso a informacioacutenrdquo dicho precepto legal determina que es precisamente el Estado el encargado de garantizar este derecho 101 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 292017 paacuterrafo 27 sentildealoacute que ldquolos derechos a la proteccioacuten de la salud y el derecho a la informacioacuten por virtud del principio de interdependencia son mutuamente vinculables para su realizacioacuten y de la garantiacutea de estos se supedita la debida integracioacuten del expediente cliacutenicordquo
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102 Por su parte la CrIDH ha sostenido que un ldquoexpediente meacutedico adecuadamente integrado es instrumento guiacutea para el tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes responsabilidadesrdquo36 103 La NOM-004-SSA3-2012 Introduccioacuten paacuterrafo tres sustenta que el expediente cliacutenico ldquoes un instrumento de gran relevancia para la materializacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud Se trata del conjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que puede estar integrado por documentos escritos graacuteficos imagenoloacutegicos electroacutenicos magneacuteticos electromagneacuteticos oacutepticos magneto-oacutepticos y de otras tecnologiacuteas mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atencioacuten meacutedica las diversas intervenciones del personal del aacuterea de la salud asiacute como describir el estado de salud del paciente ademaacutes de incluir en su caso datos acerca del bienestar fiacutesico mental y social del mismo [hellip]rdquo 104 Asimismo la citada Norma en su punto 44 preveacute que es obligacioacuten del personal de salud ldquohacer los registros anotaciones en su caso constancias y certificaciones correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 105 Al respecto como ya se mencionoacute en paacuterrafos anteriores al referirnos a la nota meacutedica inicial de 3 de agosto de 2014 la profesional en medicina de esta Comisioacuten Nacional en su dictamen observoacute que AR1 omitioacute abordar el antecedente de lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al ldquoretiro de diu por laparoscopia por perforacioacuten uterinardquo tampoco mencionoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis De la misma manera excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos pues ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
36 ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo Fondo Reparaciones y Costas 22 de noviembre de 2007 paacuterr 68
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106 Asimismo V1 en su queja refirioacute ldquotranscurrioacute como dos horas y sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor [hellip] y se retiroacute el doctor regresoacute y me comentoacute que iba a romper la fuente para que sintiera menos dolor por lo que me sentiacute un poco mejor [hellip]rdquoEn su informe AR1 sentildealoacute que la amniotomiacutea37 se realizoacute a los 7 cm de dilatacioacuten sin embargo el rompimiento de membranas no fue descrito en alguna de las notas meacutedicas del 3 de agosto de 2014 por lo que ademaacutes transgredioacute el punto 44 de la NOM-004-SSA3-2012 relativo al expediente cliacutenico ldquoconjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencioacuten meacutedica [hellip] el cual consta de documentos escritos [hellip] en los cuales el personal de salud deberaacute hacer los registros anotaciones [hellip] correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 107 La Guiacutea Nacional para la Integracioacuten y el Funcionamiento de los Comiteacutes Hospitalarios de Bioeacutetica (GB) precisa que a traveacutes del consentimiento informado ldquoel personal de salud le informa en calidad y en cantidad suficiente al paciente competente sobre la naturaleza de la enfermedad y del procedimiento diagnoacutestico yo terapeacuteutico que se propone utilizar los riesgos y beneficios que eacuteste conlleva asiacute como las posibles alternativasrdquo 108 El ejercicio de este derecho le permite al paciente decidir de manera autoacutenoma cuaacutel es la mejor opcioacuten de atencioacuten meacutedica que desea recibir Para ello el sector salud maneja un formato que le permite dar formalidad a la eleccioacuten en el caso del IMSS el formato se denomina ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo 109 Este documento salvaguarda dos derechos a favor del paciente 1 A estar informado que es la parte donde se le explica de manera ldquoclara veraz suficiente oportuna y objetiva acerca de todo lo relativo al proceso de atencioacuten principalmente del diagnoacutestico tratamiento y pronoacutestico del padecimiento de la persona [hellip] los riesgos
37 Amniotomiacutea ldquoEs la ruptura artificial de las membranas amnioacuteticas llevada a cabo por medio de la introduccioacuten de un instrumento punzante (amniotomo) a traveacutes de la vaginardquo
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beneficios (fiacutesicos o emocionales) y de la duracioacuten del mismo asiacute como de otras alternativas si las hubierardquo38 y 2 A elegir el cual da al paciente la posibilidad de ldquootorgar o denegar el consentimiento a los meacutedicos acerca de los procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos propuestos despueacutes de haber sido informado adecuadamenterdquo39 110 Los mencionados derechos a la informacioacuten como a la eleccioacuten fueron violentados en agravio de V1 en el momento en que AR1 omitioacute recabarle su consentimiento para someterla a un parto vaginal despueacutes de haber tenido una cesaacuterea tal como lo exige la GPC se afirma lo anterior ya que el mismo no obra en la copia del expediente de la agraviada que fue remitido a este Organismo Nacional 111 Asimismo se vulneraron dichos derechos en el momento en que AR1 determinoacute realizarle una cesaacuterea a V1 pues seguacuten la GPC para practicarla se requiere de un bloqueo local o general ante tal circunstancia nos encontramos en uno de los supuestos que requieren de carta de consentimiento informado seguacuten la NOM-004-SSA3-2012 en su punto 10123 pero dicho documento tampoco estaacute en la copia del expediente que el IMSS enviacuteo a esta Comisioacuten 112 AR1 en su nota meacutedica preoperatoria de 3 de agosto de 2014 asentoacute ldquoPasa a cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal agudo secundario a ruptura uterina (dehiscencia de histerorrafiacutea)rdquo Sin embargo de la narracioacuten de los hechos que hizo V1 se advierte que estaba consciente ldquo[AR1 y el Interno] me colocan un aparato y dicen es lsquosufrimiento fetalrsquo y me trasladan a quiroacutefano en camilla y ellos corriendo en el quiroacutefano todos los doctores y personal presente corriacutean para todos ladosrdquo para que AR1 o el Interno le informaran lo concerniente a su salud y pudiera ella tomar la decisioacuten libre responsable e informada de acceder al procedimiento que se le practicariacutea a traveacutes del medio legal conducente que es el consentimiento informado o en todo caso pudieron actuar seguacuten el artiacuteculo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
38 GB Consentimiento informado y asentimiento paacuteg 40 39 Iacutedem
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Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica40 que indica que el consentimiento podraacute ser firmado por un familiar el cual pudo ser V3 o en su caso practicar el procedimiento con anuencia de dos meacutedicos autorizados debiendo dejar constancia en el expediente cosa que tampoco se hizo tan es asiacute que V1 antildeadioacute en su queja ldquoDesperteacute sin saber que era lo que habiacutea pasadordquo
113 Por otra parte tambieacuten se observoacute una inadecuada integracioacuten del expediente cliacutenico de V1 La especialista de este Organismo Nacional advirtioacute que hay notas meacutedicas que incumplen con la NOM-004-SSA3-2012 pues en algunas se omiten detallar los signos vitales de la paciente otras no tienen hora de realizacioacuten el nombre no estaacute completo hay ilegibilidad y empleo de abreviaturas ademaacutes de una hoja de consentimiento informado sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente tal como se indica a continuacioacuten
Evidencia Nota Meacutedica Omisioacuten Punto Incumplidode la Norma41
114 Nota meacutedica de consulta externa en el servicio de ginecologiacutea de 30 de julio de 2014 elaborada por el Ginecoacutelogo respecto a la paciente V1
Sin hora y uso de abreviaturas
510 y 511
115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 0905
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 612
40 ldquoARTICULO 81- En caso de urgencia o cuando el paciente se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente el documento a que se refiere el artiacuteculo anterior seraacute suscrito por el familiar maacutes cercano en viacutenculo que le acompantildee o en su caso por su tutor o representante legal una vez informado del caraacutecter de la autorizacioacuten Cuando no sea posible obtener la autorizacioacuten por incapacidad del paciente y ausencia de las personas a que se refiere el paacuterrafo que antecede los meacutedicos autorizadas del hospital de que se trate previa valoracioacuten del caso y con el acuerdo de por lo menos dos de ellos llevaraacuten a cabo el procedimiento terapeacuteutico que el caso requiera dejando constancia por escrito en el expediente cliacutenicordquo 41 NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo
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horas elaborada por AR1 117 Nota meacutedica de evolucioacuten
de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 622
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas y el nombre del Interno no se encuentra completo
622
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica
Sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
101 a 1013
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1
Sin hora de inicio en paacutegina frontal
510
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas
Nombre y lectura de la nota parcialmente ilegibles
511
114 Es posible advertir el reiterado incumplimiento por parte de los servidores puacuteblicos sentildealados del marco juriacutedico interno en el manejo adecuado del expediente cliacutenico de conformidad con la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo en la que se describe la obligacioacuten de los citados prestadores de servicios meacutedicos para integrar y conservar el expediente cliacutenico del paciente siendo las instituciones de salud las responsables solidarias del cumplimiento de esa obligacioacuten lo cual ha sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo Nacional en las Recomendaciones 242013 462013 862013 22014 132014 142014 332014 52015 112015 192015 242015 292015 392015 522015 82016 122016 142016 262016 352016 362016 382016 402016 412016 472016 502016 662016 32017 52017 62017 72017 92017 182017 212017 492017 y 502017 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que incurre el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran incompletas son breves o ilegibles y
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presentan abreviaturas mismas que dejan constancia de que su incumplimiento sigue siendo recurrente 115 En atencioacuten a lo anterior este Organismo Nacional considera que las omisiones e irregularidades en la conformacioacuten del expediente cliacutenico por parte del personal del Hospital General vulneraron en agravio de V1 su derecho a la informacioacuten en materia de salud previsto en el artiacuteculo 6deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
116 El acceso a la justicia es un derecho fundamental que reconoce el artiacuteculo 17 de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y constituye la prerrogativa a favor de los gobernados de acudir y promover ante las instituciones del estado competentes la proteccioacuten de la justicia a traveacutes de procesos que le permitan obtener una decisioacuten en la que se resuelva de manera efectiva sobre sus pretensiones o derechos que estime le fueron violentados en los plazos y teacuterminos que fijen las leyes emitiendo sus resoluciones de manera pronta completa imparcial y gratuita42 117 Este derecho tambieacuten se encuentra reconocido en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos el cual precisa en teacuterminos generales que toda persona tiene derecho a ser oiacuteda con las debidas garantiacuteas y dentro de un plazo razonable por un juez o tribunal competente para la determinacioacuten de sus derechos y obligaciones Asimismo el artiacuteculo 251 del mismo ordenamiento sentildeala que ldquoToda persona tiene derecho a un recurso sencillo y raacutepido o a cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o tribunales competentes que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la Constitucioacuten la ley o la presente Convencioacuten aun cuando tal violacioacuten sea cometida por personas que actuacuteen en ejercicio de sus funciones oficialesrdquo
42 Recomendaciones 552015 paacuterr 52 482016 paacuterr 164 y 342017 paacuterr 223
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118 En materia penal el acceso a la justicia constituye una obligacioacuten tanto para el inculpado como para las viacutectimas de un delito o sus familiares La CrIDH ha sostenido que ldquolas viacutectimas de violaciones de derechos humanos o sus familiares deben contar con amplias posibilidades de ser oiacutedos y actuar en los respectivos procesos tanto en la procuracioacuten del esclarecimiento de los hechos y del castigo de los responsables como en la buacutesqueda de una debida reparacioacuten En este sentido la Corte ha sentildealado que en un caso de ejecucioacuten extrajudicial los derechos afectados corresponden a los familiares de la viacutectima fallecida quienes son la parte interesada en la buacutesqueda de justiciardquo43 En esta tesitura como bien lo sostiene la Corte es el Estado quien tiene la obligacioacuten de proveerle a la viacutectima ldquolos recursos efectivos para garantizarles el acceso a la justicia la investigacioacuten y en su caso la eventual sancioacuten de los responsables y la reparacioacuten integral de las consecuencias de las violacionesrdquo44 119 La CrIDH se ha pronunciado insistentemente respecto de la importancia de que las autoridades encargadas de la procuracioacuten e imparticioacuten de justicia lleven a cabo una adecuada investigacioacuten de conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos es asiacute en los casos Loacutepez Aacutelvarez vs Honduras de fecha 1 de febrero de 2006 Garciacutea Asto y Ramiacuterez Rojas vs Peruacute de fecha 25 de noviembre de 2005 Tibi vs Ecuador de fecha 7 de septiembre de 2004 caso Suaacuterez Rosero vs Ecuador sentencia de 12 de noviembre de 1997 caso Acosta Calderoacuten vs Ecuador sentencia de 24 de junio de 2005 en los que el tribunal internacional explica la necesidad de que las autoridades actuacuteen con diligencia con el objeto de tutelar eficazmente los derechos humanos de viacutectimas ofendidos y los probables responsables 120 Esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten General 14 paacutegina 12 establecioacute que ldquoel trabajo de investigacioacuten del delito en la averiguacioacuten previa [hellip] es la etapa medular en la fase de procuracioacuten de justicia porque de ella
43 ldquoCaso Nadege Dorzema y otros vs Repuacuteblica Dominicanardquo Sentencia de 24 de octubre de 2012 paacuterr 199 44 Iacutedem
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depende el ejercicio de la accioacuten penal en contra del probable responsable o bien para ubicarlo y lograr la solicitud de la reparacioacuten del dantildeo [hellip]rdquo 121 Sobre el particular la CrIDH ha sostenido que la obligacioacuten del Estado de investigar debe cumplirse diligentemente para evitar la impunidad ldquouna vez que las autoridades estatales tengan conocimiento del hecho deben iniciar ex officio y sin dilacioacuten una investigacioacuten seria imparcial y efectiva por todos los medios legales disponibles y orientada a la determinacioacuten de la verdad y a la persecucioacuten captura enjuiciamiento y eventual castigo de todos los autores de los hechosrdquo45 122 El artiacuteculo 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Federal preveacute la obligacioacuten del Ministerio Puacuteblico de tomar las medidas juriacutedicas necesarias para la integracioacuten de la averiguacioacuten previa tan pronto como tenga conocimiento de la posible existencia de un delito asiacute como dar seguimiento a las denuncias que se presenten y allegarse de todos los elementos necesarios de manera oportuna para lograr el esclarecimiento de los hechos 123 Esta Comisioacuten Nacional considera que en el caso en anaacutelisis existe violacioacuten al derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten de justicia por las siguientes consideraciones a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso y b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
124 El Coacutedigo Penal Federal vigente en el momento de ocurridos los hechos de queja sentildeala en su artiacuteculo 1deg que seraacute aplicable en toda la Repuacuteblica para los delitos del orden federal por su parte el Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales en su artiacuteculo 2 indica que es competencia del Ministerio Puacuteblico Federal llevar a cabo la
45 ldquoCaso Gonzaacutelez y otras (Campo Algodonero) vs Meacutexicordquo Sentencia de 16 de noviembre de 2009 paacuterr 289 y 290
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averiguacioacuten previa y ejercer en su caso la accioacuten penal ante los tribunales en el mismo sentido la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica en su artiacuteculo 4deg fraccioacuten I precisa que corresponde al Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten investigar y perseguir los delitos del orden federal 125 A mayor detalle la Ley Orgaacutenica del Poder Judicial de la Federacioacuten menciona en su artiacuteculo 50 inciso a y f que es delito del orden federal ldquoa) Los previstos en las leyes federales y en los tratados internacionales [hellip] [y] f) Los cometidos por un servidor puacuteblico o empleado federal en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellasrdquo 126 Atendiendo al contenido de los preceptos legales citados este Organismo Nacional advierte que AR1 es un servidor puacuteblico federal empleado por el IMSS organismo puacuteblico descentralizado de la Administracioacuten Puacuteblica Federal de conformidad con el artiacuteculo 5 de la Ley del Seguro Social que el 3 de agosto de 2014 se encontraba prestando sus servicios en el Hospital General al momento de incurrir en negligencia por omisioacuten al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo de V1 y que provocoacute una afectacioacuten en la salud de V2 y su posterior fallecimiento 127 Consecuentemente las conductas probablemente delictivas desplegadas por AR1 en ejercicio de sus funciones debiacutean ser investigadas por el agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten sin embargo a la fecha AR2 AR3 y AR4 todos agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero comuacuten en su momento encargados de la integracioacuten la AP46 omitieron declararse incompetentes a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica lo que a consideracioacuten de este Organismo Nacional les genera inseguridad juriacutedica a las viacutectimas y les obstaculiza tener un efectivo acceso a la justicia 128 No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional el hecho de que si bien AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten no eran
46 De conformidad con lo informado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute AR2 fue quien radicoacute e integroacute en un primer momento la averiguacioacuten previa AP Posteriormente despueacutes del 12 de noviembre de 2014 AR3 estuvo a cargo de la misma y a partir del 20 de mayo de 2016 y a la fecha AR4 es titular de la mencionada indagatoria
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
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- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
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- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
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- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
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- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
-
- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
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- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
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- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
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- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
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- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
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- VIIRECOMENDACIONES
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- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
-
inadecuada atencioacuten meacutedica en su agravio y la peacuterdida de la vida de V2 al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 al derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 asiacute como al derecho de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten en agravio de V1 y V2
2 Con el propoacutesito de proteger la identidad de las personas involucradas en los hechos y evitar que sus nombres y datos personales se divulguen se omitiraacute su publicidad de conformidad con los artiacuteculos 4deg paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos y 78 parte segunda y 147 de su Reglamento Interno 68 fraccioacuten VI y 116 paacuterrafos primero y segundo de la Ley General de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica asiacute como 3 11 fraccioacuten VI y 113 fraccioacuten I de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica La informacioacuten se pondraacute en conocimiento de la autoridad recomendada a traveacutes de un listado adjunto en que se describe el significado de las claves utilizadas con el compromiso de dictar las medidas de proteccioacuten de los datos correspondientes
I HECHOS
3 El 11 de agosto de 2014 personal de la Comisioacuten Estatal de Derechos Humanos de San Luis Potosiacute (CEDH) recibioacute la queja de V1 quien manifestoacute que el 30 de julio de 2014 tuvo su primera cita meacutedica con el Ginecoacutelogo del Hospital General de Zona No 6 en Ciudad Valles San Luis Potosiacute (en adelante Hospital General) quien le indicoacute que estaba ldquoestrechardquo por lo que su parto seriacutea por cesaacuterea le ordenoacute un ultrasonido el cual se realizoacute el 31 de julio de 2014 en una cliacutenica privada donde fue atendida por el mismo meacutedico ginecoacutelogo que tambieacuten prestaba sus servicios para ese nosocomio quien le reiteroacute que estaba estrecha y que V2 estaba muy grande con un peso aproximado de 3 kilos 900 gramos por lo que tendriacutea que ser cesaacuterea la cual programoacute para el lunes 4 de agosto de 2014 en el Hospital General
4 El domingo 3 de agosto de 2014 aproximadamente a las 900 horas V1 comenzoacute con fuertes dolores por lo que se trasladoacute al mencionado Hospital General informaacutendole al meacutedico que la atendioacute lo referido por el Ginecoacutelogo respecto a que
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tendriacutean que hacerle cesaacuterea despueacutes de auscultarla salioacute del consultorio del aacuterea de toco cirugiacutea e ingresoacute con AR1 quien le indicoacute que no estaba estrecha le realizoacute un nuevo ultrasonido y le dijo que el producto pesaba a lo mucho 3 kilos 400 gramos considerando que podriacutea nacer normal enseguida la ingresaron a otro cuarto donde le colocaron algunos aparatos en el abdomen para monitorear los latidos y los movimientos de V2 veinte minutos despueacutes AR1 regresoacute y le comentoacute que todo estaba bien que no habriacutea problema para que tuviera un parto normal que esperara afuera o que regresara a las 1400 horas de ese mismo diacutea ya que en ese momento solo teniacutea 2 centiacutemetros de dilatacioacuten
5 V1 se presentoacute a la hora sentildealada el meacutedico que la revisoacute le mencionoacute que ya traiacutea 4 centiacutemetros de dilatacioacuten lo que corroboroacute AR1 quien le dijo que se quedariacutea internada Dos horas maacutes tarde V1 le comentoacute a AR1 y al Interno que sentiacutea mucho dolor por lo cual este uacuteltimo le rompioacute la fuente para que aminorara el malestar logrando el objetivo Cuando tuvo 8 centiacutemetros de dilatacioacuten V1 le mencionoacute a AR1 que ya no aguantaba los dolores pero eacuteste solo le dijo ldquoya mero [V1]rdquo y se retiroacute Posteriormente AR1 y el otro doctor del cual no recuerda el nombre le colocaron un aparato en su abdomen tras lo cual expresaron ldquoes sufrimiento fetalrdquo trasladaacutendola a quiroacutefano donde perdioacute el conocimiento mientras V2 naciacutea
6 Cuando despertoacute AR1 le dijo que tuvieron que hacerle una cesaacuterea de emergencia que al momento de estar pariendo se le abrioacute la matriz que V2 ldquointentoacuterdquo salir por ahiacute por lo que se quedoacute sin oxiacutegeno lo que le ocasionoacute muerte cerebral y dantildeo en algunos oacuterganos
7 Finalmente el 22 de agosto de 2014 en comparecencia ante personal de CEDH V1 informoacute que V2 murioacute en el Hospital General el 17 de agosto de 2014
8 Por razoacuten de competencia la CEDH remitioacute a este Organismo Nacional el expediente de queja mismo que se recibioacute el 4 de septiembre de 2014 radicaacutendose el diverso CNDH520146247Q Para documentar las violaciones a derechos humanos se solicitoacute informacioacuten al Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y a la Procuraduriacutea General
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de Justicia de San Luis Potosiacute (Procuraduriacutea Estatal) y en colaboracioacuten al Centro de Atencioacuten a las Viacutectimas del Delito de San Luis Potosiacute (CAVID) cuya valoracioacuten loacutegico-juriacutedica es objeto de anaacutelisis en el capiacutetulo de observaciones de esta Recomendacioacuten
II EVIDENCIAS
9 Oficio DQOF-050214 de 2 de septiembre de 2014 signado por el Director General de Canalizacioacuten Gestioacuten y Quejas de la CEDH mediante el cual remitioacute los siguientes documentos
91 Acta Circunstanciada de 11 de agosto de 2014 elaborada por personal de la CEDH en la que se hizo constar la comparecencia de V1 quien refirioacute los hechos motivo de queja y al que agregoacute como prueba
911 Disco compacto que contiene el ultrasonido que le practicoacute el Ginecoacutelogo a V1 a las 1721 horas del 31 de julio de 2014
92 Acta Circunstanciada de 22 de agosto de 2014 elaborada por personal de la CEDH en la que se hizo constar la comparecencia de V1 quien informoacute que V2 fallecioacute el 17 de agosto de 2014 en el Hospital General y a la que se agregoacute dos fotografiacuteas de V2
10 Acta Circunstanciada de 2 de septiembre de 2014 elaborada por personal de esta Comisioacuten Nacional en la que se hizo constar la comunicacioacuten telefoacutenica con V1 quien refirioacute que denuncioacute los hechos de queja ante la Procuraduriacutea Estatal donde se radicoacute la averiguacioacuten previa AP ocasioacuten en la que personal de este Organismo Nacional le ofrecioacute atencioacuten psicoloacutegica la cual aceptoacute
11 Oficio 09 52 17 61 4BB11759 de 13 de octubre de 2014 signado por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos Humanos del IMSS a traveacutes del cual rindioacute informe en torno a los hechos de la queja y al que se adjuntaron en copia simple las siguientes documentales
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111 Tarjeta informativa de 2 de septiembre de 2014 signada por AR1 sobre la atencioacuten meacutedica brindada a V1 el 3 de agosto de 2014 en la que entre otras cosas refirioacute ldquoDado que la pelvis la encontreacute ginecoide suficiente la edad gestacional fetal por cliacutenica y ultrasonido fue de 39 semanas la cantidad de liacutequido amnioacutetico valorada por ultrasonido la encontreacute en rango normal el trazo cardiotocograacutefico1 reactivo documentando bienestar fetal y se encontraba auacuten en fase de latencia y siendo la paciente candidata para prueba de trabajo de parto se citoacute para ingresarla en fase activa tal y como sentildeala la normatividad vigenterdquo
bull Expediente Cliacutenico de V1
112 Nota meacutedica de 9 de diciembre de 2013 elaborada a las 1503 horas por el Meacutedico Familiar 1 en la que indicoacute que V1 presentoacute PIE (Prueba Inmunoloacutegica de Embarazo) positiva de 7 de diciembre de 2013
113 Formato de Vigilancia Prenatal y Riesgo obsteacutetrico de V1 al que se adjuntoacute el resumen de las siguientes notas meacutedicas
1131 Nota meacutedica de 17 de junio de 2014 elaborada por el Meacutedico Familiar 2 en la que despueacutes de revisar a V anotoacute ldquoPRESENTA PUNTAJE DE ALTO RIESGO DE 105 POR ANTECEDENTE DE ABORTO CESAacuteREA PREVIA CIRUGIacuteA PEacuteLVICA POR LO QUE SE ENVIacuteA PARA VALORACIOacuteN A G Y O [gineco-obstetricia]rdquo
114 Nota meacutedica de consulta externa en el servicio de ginecologiacutea de 30 de julio de 2014 sin hora elaborada por el Ginecoacutelogo en la que mencionoacute como datos relevantes que V1 presentaba una cesaacuterea previa pelvis estrecha y desproporcioacuten cefalopeacutelvica por lo que solicitoacute un ultrasonido obsteacutetrico
1 Trazo cardiotocograacutefico ldquoEstudio que [hellip] permite evaluar el estado de salud fetal mediante el registro grafico de la FCF motilidad fetal y actividad uterinardquo
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115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia de V1 del 3 de agosto de 2014 a las 0905 horas elaborada por AR1 en la que describioacute que el tacto vaginal reveloacute que era candidata a parto ordenando su revaloracioacuten en 4 horas
116 Nota meacutedica de revaloracioacuten de V1 en el aacuterea de ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 1500 horas suscrita por AR1 y el Interno en la que se detalloacute que no contaba con radioacutelogo para realizar ultrasonido con reporte e imaacutegenes por lo que se remitioacute al realizado en el servicio de admisioacuten de urgencias obsteacutetricas horas antes Tambieacuten indicoacute que dariacutea prueba de trabajo de parto a V1 por lo que la pasariacutea a sala de labor para vigilancia y conduccioacuten del mismo
117 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1 en la que sentildealoacute ldquoSe realiza tacto vaginal encontrando 6 cm de dilatacioacuten 90 de borramiento con FCF (Frecuencia Cardiaca Fetal) 148 xrsquo Ver formato de partogramardquo
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1 en la que se lee ldquoTV con dilatacioacuten 7 cm con borramiento 90 con FCF 152 xrsquordquo
119 Nota meacutedica preoperatoria de 3 de agosto de 2014 a las 1935 horas elaborada por AR1 en la que detalloacute que pasoacute a V1 a cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal agudo secundario a ruptura uterina
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
1111 Nota meacutedica post quiruacutergica y teacutecnica del 3 de agosto de 2014 elaborada por AR1 a las 2015 horas en la que sentildealoacute que a la apertura de la cavidad abdominal identificoacute al feto fuera de cavidad uterina el cual entregoacute al pediatra sin esfuerzo respiratorio tono ni frecuencia lo intuban y le dieron maniobras de reanimacioacuten ingresaacutendolo en Terapia Intensiva Neonatal Asimismo detalloacute que aunque la
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paciente lo habiacutea solicitado no se realizoacute salpingoclacia por el estado criacutetico del neonato
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1 del que se advierte que practicoacute a V1 una cesaacuterea detallando como complicacioacuten la dehiscencia de histerorrafiacutea (ruptura uterina)
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas con nombre ilegible en la que se identificoacute a V1 sin datos de infeccioacuten disponiendo su alta hospitalaria
1114 Hoja de Alta Hospitalaria de V1 de 5 de agosto de 2014 signada por el Ginecoacutelogo por mejoriacutea con diagnoacutestico ldquoIII EMB 39 SDG x FUM Puerperio quiruacutergico y Ruptura uterinardquo
bull Expediente Cliacutenico de V2
1115 Hoja del recieacuten nacido sin fecha signada por el Meacutedico Pediatra 1 en la que detalloacute que V1 nacioacute sin frecuencia cardiaca muerto por lo que se realizoacute reanimacioacuten neonatal avanzada al minuto comenzoacute con signos deacutebiles de frecuencia cardiaca y ligera coloracioacuten de tegumentos se ingresoacute a cunero muy grave estableciendo como ldquoIMPRESIOacuteN DIAGNOacuteSTICA Recieacuten nacido macrosoacutemico de termino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar encefalopatiacutea hipoacutexico isqueacutemicardquo
1116 Nota meacutedica de valoracioacuten e ingreso de V2 a cunero patoloacutegico de 3 de agosto de 2014 elaborada a las 2030 horas por el Meacutedico Pediatra 1 en la que diagnosticoacute ausencia de reflejos primarios y campos pulmonares ventilados
1117 Nota meacutedica de evolucioacuten matutina de 4 de agosto de 2014 elaborada a las 1320 horas por el Meacutedico Pediatra 2 en la que registroacute que V2 se encontraba en
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malas condiciones generales bajo ventilacioacuten mecaacutenica con datos de coma profundo
1118 Nota meacutedica de evolucioacuten matutina de 5 de agosto de 2014 elaborada a las 1230 horas por el Meacutedico Pediatra 2 en la que reportoacute a V2 muy grave
1119 Nota meacutedica de evolucioacuten vespertina de 6 de agosto de 2014 elaborada a las 1430 horas por el Meacutedico Pediatra 3 en la que detalloacute que tras realizarle un electroencefalograma a V2 se le encontroacute sin actividad cerebral lo que se informoacute a V1
1120 Nota meacutedica de evolucioacuten nocturna de 8 de agosto de 2014 elaborada a las 2240 horas por la Meacutedico Pediatra 4 en la que mencionoacute que V2 continuaba muy grave con muerte cerebral
1121 Nota meacutedica de evolucioacuten de 11 de agosto de 2014 realizada a las 2150 horas por el Meacutedico Pediatra 5 en la que refirioacute que tras tomar dos electroencefalogramas se confirmoacute la muerte cerebral de V2
1122 Nota de defuncioacuten de V2 de 17 de agosto de 2014 suscrita a las 1115 horas por el Meacutedico Pediatra 6 de la que se lee ldquoDX Egreso RN de Termino PGEG2 Sufrimiento fetal agudo Estado Postparo Asfixia Perinatal Severa Encefalopatiacutea Hipoacutexico-Isqueacutemica Muerte Cerebral Falla orgaacutenica Muacuteltiple Siacutendrome de Dificultad Respiratoria Aguda Reanimacioacuten No exitosa Fecha y hora de defuncioacuten 17082014 0915 hrsrdquo
12 Oficio 17382014 de 23 de diciembre de 2014 signado por el agente del Ministerio Puacuteblico Investigador del Fuero Comuacuten (AMPFC) mediante el cual informoacute las diligencias realizadas en la AP hasta esa fecha
2 PGEG Producto grande para la edad gestacional
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13 Oficio 09 52 17 61 4 BB1 0221 de 16 de febrero de 2015 signado por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos Humanos del IMSS a traveacutes del cual informoacute que el caso se sometioacute a la consideracioacuten de la Comisioacuten Bipartita de Atencioacuten al Derechohabiente (Comisioacuten Bipartita) del H Consejo Consultivo de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute radicaacutendose el expediente ECB en el que se resolvioacute como procedente la queja sin determinar compensacioacuten alguna y adjuntoacute los siguientes documentos 131 Oficio INV-4022014 de 16 de octubre de 2014 signado por el Titular de la Jefatura de Servicios Juriacutedicos de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute mediante el cual comunicoacute a la titular de la Coordinacioacuten Delegacional de Atencioacuten y Orientacioacuten al Derechohabiente del IMSS en San Luis Potosiacute que posterior a una investigacioacuten laboral se determinoacute sancionar administrativamente a AR1 132 Oficio 2590010511004622014 de 22 de octubre de 2014 signado por la Coordinadora Delegacional de Atencioacuten y Orientacioacuten al Derechohabiente mediante el cual le notificoacute a V1 y V3 la resolucioacuten de la Comisioacuten Bipartita
14 Oficio 09 52 17 61 4 BB1 1104 de 15 de junio de 2015 signado por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos Humanos del IMSS mediante el cual informoacute que mediante oficio 2590010511001852015 de 6 de abril de 2015 se dio vista de los hechos de queja al Oacutergano Interno de Control (OIC) en el IMSS donde se registroacute el expediente PA 15 Acta Circunstanciada de 27 de octubre de 2015 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que se hizo constar que la indagatoria AP radicada en la Subprocuraduriacutea Regional para la Huasteca Norte de la Procuraduriacutea Estatal se encuentra en traacutemite 16 Dictamen Meacutedico Forense de 3 de noviembre de 2015 elaborado por personal meacutedico de este Organismo Nacional en torno al caso de V1 y V2 en el que se concluyoacute que la atencioacuten meacutedica proporcionada a V1 por AR1 en el Hospital General el 3 de
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agosto de 2014 fue inadecuada incurriendo en negligencia lo que determinoacute la afectacioacuten directa en la salud del producto y su posterior fallecimiento 17 Acta Circunstanciada de 6 de junio de 2016 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar que el expediente administrativo PA radicado en el OIC en el IMSS se encontraba en traacutemite en esa fecha 18 Acta Circunstanciada de 28 de febrero de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar que el expediente administrativo PA radicado en el OIC fue remitido al Aacuterea de Responsabilidades donde estaacute en traacutemite 19 Oficio 0332017 de 14 de marzo de 2017 signado por el AMPFC mediante el cual rindioacute informe en torno al estado que guarda la AP y en el que detalloacute cada una de las diligencias practicadas hasta ese momento en la indagatoria de referencia 20 Acta Circunstanciada de 22 de marzo de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que se hizo constar que toda vez que el IMSS no le dio respuesta a V1 respecto de su solicitud de reclamacioacuten por el dantildeo patrimonial personal y moral causado por los hechos que nos ocupan el 23 de agosto de 2016 la agraviada interpuso recurso de nulidad por la negativa ficta ante el Tribunal Federal de Justicia Administrativa con sede en San Luis Potosiacute donde se radicoacute el expediente RA el cual estaacute en traacutemite 21 Acta Circunstanciada de 5 de junio de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional a la que se adjuntoacute copia de la primera y uacuteltima foja del escrito de 18 de marzo de 2016 signado por V1 dirigido a la Subdelegacioacuten del IMSS en Ciudad Valles a traveacutes del cual reclamoacute el dantildeo patrimonial personal y moral ocasionado por parte del personal meacutedico de ese instituto 22 Oficio 09 52 17 61 4 BB11993 de 21 de julio de 2017 signado por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos Humanos del IMSS mediante el cual informoacute que el 28 de octubre de 2016 se notificoacute a la agraviada el acuerdo de
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desechamiento de fecha 10 de octubre de 2016 a traveacutes del cual se le informoacute la improcedencia de su escrito de reclamacioacuten de responsabilidad patrimonial por encontrarse prescrito su derecho 23 Acta Circunstanciada de 30 de septiembre de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar que el recurso de nulidad RA continuacutea en traacutemite 24 Acta Circunstanciada de 17 de octubre de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar la consulta a la AP misma que a la fecha se encuentra en integracioacuten 25 Oficio 25-1-1-3062017 de 26 de octubre de 2017 del Tribunal Federal de Justicia Administrativa mediante el cual informoacute que el juicio contencioso administrativo federal RA se encuentra suspendido hasta en tanto no se resuelva el recurso de revisioacuten RR que se tramita en el Tribunal Colegiado en Materia Civil y Administrativa 26 Oficio 399292017 de 13 de noviembre de 2017 a traveacutes del cual un Juzgado de Distrito en el Estado de San Luis Potosiacute hizo del conocimiento de este Organismo Nacional que el 22 de mayo de 2017 se emitioacute sentencia en el JA concediendo el amparo y proteccioacuten de la justicia federal a la agraviada respecto de su reclamacioacuten del dantildeo patrimonial sin embargo el IMSS interpuso recurso de revisioacuten el cual estaacute pendiente de resolucioacuten 27 Oficio FGE00752017 de 15 de noviembre de 2017 signado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute mediante el cual rindioacute un informe pormenorizado en torno a la AP misma que a la fecha se encuentra en integracioacuten III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA 28 El 9 de agosto de 2014 V1 presentoacute denuncia ante el AMPFC en su agravio y en el de V2 por la comisioacuten del delito de homicidio culposo y lo que resulte en contra de
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AR1 siendo que a la fecha de la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten la averiguacioacuten previa se encuentra en traacutemite 29 Asimismo el caso que nos ocupa fue puesto a consideracioacuten de la Comisioacuten Bipartita del H Consejo Consultivo de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute radicaacutendose el expediente ECB en el cual el 21 de octubre de 2014 se emitioacute acuerdo en el que se resolvioacute como procedente la queja desde el punto de vista meacutedico en base a la Opinioacuten Teacutecnico Meacutedica emitida por la Jefatura Delegacional de Prestaciones Meacutedicas 30 Con motivo de lo anterior la Jefatura Delegacional de Servicios Juriacutedicos en San Luis Potosiacute determinoacute imponer a AR1 ldquotreinta notas de demeacuteritordquo como sancioacuten administrativa sin responsabilidad laboral para el resto del personal institucional que intervino en la atencioacuten de V1 De la misma forma se ordenoacute dar vista de los hechos al OIC en el IMSS a efecto de que se iniciara el procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente 31 En ese tenor el 10 de abril de 2015 la Coordinacioacuten de Atencioacuten y Orientacioacuten al Derechohabiente de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute dio cumplimiento al mencionado acuerdo dando vista al citado OIC donde se radicoacute el expediente PA el cual se remitioacute el 11 de noviembre de 2016 al Aacuterea de Responsabilidades para su determinacioacuten mismo que a la fecha se encuentra en traacutemite 32 El 18 de marzo de 2016 V1 reclamoacute mediante escrito recibido en el Hospital General el dantildeo patrimonial personal y moral ocasionado por parte del personal del IMSS sin embargo toda vez que no se le dio respuesta dentro del teacutermino de tres meses que sentildealael artiacuteculo 17 de la Ley Federal del Procedimiento Administrativo el 23 de agosto de 2016 la agraviada interpuso recurso de nulidad por la negativa ficta ante el Tribunal Federal de Justicia Administrativa con sede en San Luis Potosiacute en cuya instancia se radicoacute el expediente RA el cual estaacute suspendido a la fecha de emisioacuten del presente en espera de que el JA cause estado
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33 El 28 de octubre de 2016 el IMSS le notificoacute a la agraviada el acuerdo de desechamiento de 10 de octubre de 2016 relacionado con su promocioacuten de 18 de marzo de 2016 a traveacutes del cual se le informoacute la improcedencia de su escrito de reclamacioacuten de responsabilidad patrimonial por encontrarse prescrito su derecho En contra de dicha determinacioacuten V1 promovioacute el juicio de amparo indirecto JA en el que el 22 de mayo de 2017 se pronuncioacute ejecutoriacutea concediendo el amparo y proteccioacuten a la agraviada mismo que a la fecha no ha causado estado en virtud de que el IMSS interpuso recurso de revisioacuten RR que estaacute en traacutemite ante un Tribunal Colegiado en Materia Civil y Administrativa IV OBSERVACIONES 34 Del anaacutelisis loacutegico juriacutedico realizado al conjunto de evidencias que integran el expediente de queja CNDH520146247Q en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 41 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el caso con elementos que permiten evidenciar violaciones al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y la peacuterdida de la vida de V2 al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 al derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 asiacute como al derecho de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten en agravio de V1 y V2 en atencioacuten a lo siguiente
bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD 35 La proteccioacuten a la salud es un derecho humano vital e indispensable para el ejercicio de otros derechos que debe ser entendido como la posibilidad de las personas a disfrutar de una gama de facilidades bienes servicios y condiciones necesarias para alcanzar su maacutes alto nivel 3 36 El artiacuteculo 4deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos en su paacuterrafo cuarto reconoce que toda persona tiene derecho a la proteccioacuten a la salud
3 CNDH Recomendacioacuten 142016 paacuterrafo 28
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37 En el artiacuteculo 1deg de la Observacioacuten General 14 del Comiteacute de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales aprobada el 11 de mayo de 2000 sentildeala que ldquola salud es un derecho fundamental e indispensable para el ejercicio de los demaacutes derechos humanos Todo ser humano tiene derecho al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud que le permita vivir dignamente La efectividad del derecho a la salud se puede alcanzar mediante numerosos procedimientos complementarios como la formulacioacuten de poliacuteticas en materia de salud la aplicacioacuten de los programas de salud elaborados por la Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] o la adopcioacuten de instrumentos juriacutedicos concretosrdquo
38 En este sentido el 23 de abril del 2009 esta Comisioacuten Nacional emitioacute la Recomendacioacuten General nuacutemero 15 sobre el Derecho a la Proteccioacuten de la Salud en la que se afirmoacute que ldquoel desempentildeo de los servidores puacuteblicos de las instituciones de salud es fundamental ya que de sus acciones u omisiones dependeraacute la eficacia con que eacuteste se proteja y que tal derecho demanda la observancia de elementos esenciales que garanticen servicios meacutedicos en condiciones de disponibilidad accesibilidad aceptabilidad y calidadrdquo
39 En razonamientos establecidos por la Suprema Corte de Justicia de la Nacioacuten relacionados con el derecho a la salud y su proteccioacuten se ha sentildealado que entre los elementos que comprenden el derecho a la salud se encuentra el disfrute de los servicios de salud en todas sus formas y niveles y para garantizarlos el Estado debe brindarlos con calidad entendiendo esta como la exigencia de ser apropiados meacutedica y cientiacuteficamente
40 En los artiacuteculos 101 y 102 incisos a) y d) del Protocolo Adicional a la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) se reconoce que ldquotoda persona tiene derecho a la salud entendida como el disfrute del maacutes alto nivel de bienestar fiacutesico mental y socialrdquo
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41 Respecto al derecho a la proteccioacuten de la salud en relacioacuten con la salud reproductiva el Comiteacute para la eliminacioacuten de la discriminacioacuten contra la mujer en su Recomendacioacuten General Ndeg 24 en su paacuterrafo 27 sentildealoacute ldquo[hellip] es obligacioacuten de los Estados garantizar el derecho de la mujer a servicios de maternidad gratuitos y sin riesgos a servicios obsteacutetricos de emergencia y deben asignarse a esos servicios el maacuteximo de recursos disponibles rdquo 42 La Convencioacuten sobre la eliminacioacuten de todas las formas de discriminacioacuten contra la mujer en su numeral 122 establece que ldquolos Estados Partes garantizaraacuten a la mujer servicios apropiados en relacioacuten con el embarazo el parto y el periacuteodo posterior al parto proporcionando servicios gratuitos cuando fuere necesariordquo 43 La Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos en su Informe sobre Acceso a Servicios de Salud Materna desde una Perspectiva de Derechos Humanos ha enfatizado que es ldquodeber de los Estados garantizar el derecho a la integridad fiacutesica psiacutequica y moral de las mujeres en el acceso a servicios de salud materna en condiciones de igualdad implica la priorizacioacuten de recursos para atender las necesidades particulares de las mujeres en cuanto al embarazo parto y periodo posterior al parto particularmente en la implementacioacuten de intervenciones claves que contribuyan a garantizar la salud materna como la atencioacuten de las emergencias obsteacutetricasrdquo4 44 En el caso en estudio la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud se analizaraacute de la siguiente manera A Inadecuada atencioacuten meacutedica de V1 y B Peacuterdida de la vida de V2
4 Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos Informe ldquoAcceso a Servicios de Salud Materna desde una Perspectiva de Derechos Humanosrdquo OEASerLVII 7 de junio de 2010 Paacuterrafo 84
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A Inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1
45 El 9 de diciembre de 2013 V1 acudioacute por primera ocasioacuten a la Unidad Meacutedico Familiar No 3 ya que refirioacute amenorrea5 de 4 semanas por lo que el meacutedico familiar le ordenoacute se realizara estudios de laboratorio para confirmar embarazo el 16 de ese mes y antildeo con resultados el Meacutedico Familiar 1 diagnosticoacute 5 semanas de gestacioacuten y asentoacute en la nota meacutedica respectiva ldquoALTO RIESGO OBSTEacuteTRICOrdquo V1 asistioacute a revisioacuten con su meacutedico familiar un total de 13 ocasiones en las cuales mantuvo una evolucioacuten normal del embarazo con buen estado general y sin datos de alarma obsteacutetrica 46 El 17 de junio de 2014 en cita subsecuente de control prenatal6 el Meacutedico Familiar 2 calificoacute el riesgo obsteacutetrico alto7 de 105 debido a los antecedentes de aborto dos antildeos previos a la gestacioacuten en curso cesaacuterea previa ocho antildeos antes y cirugiacutea peacutelvica por perforacioacuten uterina a causa del DIU (dispositivo intrauterino) por lo que envioacute a V1 al servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital General para su valoracioacuten 47 A consideracioacuten de la especialista meacutedica de esta Comisioacuten Nacional la decisioacuten de referir a V1 al servicio de ginecologiacutea y obstetricia tomada por el Meacutedico Familiar 2 constituyoacute un punto de buena praacutectica pues al hacerlo dio oportunidad a la implementacioacuten de los cuidados adicionales manejo y tratamiento de las posibles complicaciones con respecto a la calificacioacuten de 105 de riesgo obsteacutetrico que presentaba
5 Ausencia de la menstruacioacuten 6 Control prenatal ldquoAcciones y procedimientos sistemaacuteticos o perioacutedicos destinados a la prevencioacuten diagnoacutestico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna perinatal En embarazadas con factores de riesgo no modificables y riesgo de resultados adversos el control prenatal en medicina familiar determinara la frecuencia de consultas de acuerdo a cada caso y la necesidad de derivar a la paciente a segundo nivelrdquo Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica de Control Prenatal con Enfoque de Riesgo 7 Embarazo de Alto Riesgo ldquoAquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patoloacutegicos o condiciones anormales concomitantes con la gestacioacuten y el parto que aumentan los peligros para la salud de la madre o del producto [hellip]rdquo
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48 El 30 de julio de 2014 V1 acudioacute al Hospital General siendo atendida por el Ginecoacutelogo quien registroacute en su nota meacutedica como antecedentes de importancia un aborto dos antildeos antes y el retiro de DIU por laparoscopia a causa de perforacioacuten uterina cursando en ese momento su tercer embarazo encontrando a la exploracioacuten fiacutesica producto vivo movimientos fetales presentes frecuencia cardiaca fetal de 140 latidos por minuto sin actividad uterina y fondo uterino de 34 centiacutemetros 49 Al tacto vaginal el Ginecoacutelogo halloacute ceacutervix posterior formado resistente sin peacuterdidas transvaginales revelando el examen una pelvis reducida en estrecho superior medio e inferior por lo que el citado galeno concluyoacute como diagnoacutestico un embarazo de 372 semanas de gestacioacuten cesaacuterea previa y desproporcioacuten cefalopeacutelvica por producto macrosoacutemico8 solicitando la realizacioacuten de ultrasonido y nueva cita de valoracioacuten en una semana para programacioacuten quiruacutergica 50 Hasta este momento desde el punto de vista meacutedico legal de la especialista de este Organismo Nacional la atencioacuten meacutedica brindada por el Ginecoacutelogo fue la adecuada e indicada de acuerdo a los diagnoacutesticos y factores de riesgo que presentaba la agraviada 51 La mala atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 comenzoacute a partir del 3 de agosto de 2014 a las 0905 horas cuando la agraviada acudioacute al aacuterea de urgencias gineco-obsteacutetricas del Hospital General tras presentar dolor lumbar y ldquosupra puacutebicordquo9 tipo coacutelico intermitente donde fue atendida por AR1 quien al momento de llevar a cabo el interrogatorio meacutedico inicial y realizar su correspondiente nota meacutedica10 omitioacute hacer referencia a tres antecedentes meacutedicos relevantes seguacuten lo advirtioacute la especialista de esta Comisioacuten ya que en su opinioacuten
8 Macrosoacutemico ldquoRecieacuten nacido cuyo peso es igual o superior a los 4000 grsrdquo 9 Es una regioacuten del abdomen localizada debajo de la regioacuten umbilical y entre las fosas iliacuteacas 10 Ver evidencia 115
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a) Describioacute uacutenicamente ldquoDIU ya retiradordquo sin tomar en consideracioacuten lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al antecedente de retiro de diu ldquopor perforacioacuten uterinardquo b) No sentildealoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado para confirmar la macrosomiacutea fetal ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis a la cual describioacute como ldquosuficienterdquo circunscribieacutendose a mencionar una prueba de Hillis-Muller positiva11 y
c) Excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en una cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos siendo que ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
52 Las citadas omisiones atribuibles a AR1 son contrarias a lo dispuesto en la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 Del expediente cliacutenico (en adelante NOM-004-SSA3-2012) en su punto 611 el cual indica que la informacioacuten miacutenima que se debe obtener a traveacutes de interrogatorio meacutedico comprende entre otros ldquoficha de identificacioacuten [hellip] antecedentes heredo-familiares antecedentes personales patoloacutegicos [hellip] y no patoloacutegicos padecimiento actual (indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional alternativos y tradicionales) e interrogatorio por aparatos y sistemasrdquo Asimismo el punto 7 de la misma norma que refiere que las notas meacutedicas de urgencia deberaacuten reportar 714 ldquoResumen del interrogatorio exploracioacuten fiacutesica y estado mental en su casordquo 715 ldquoResultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares de diagnoacutestico y tratamiento que hayan sido solicitados previamenterdquo y 716 ldquoDiagnoacutesticos o problemas cliacutenicosrdquo
11 La prueba de Hillis-Muumlller se efectuacutea a traveacutes del examen peacutelvico por tacto vaginal en el momento de mayor intensidad de la contraccioacuten y ejerciendo presioacuten sobre el fondo uterino se evaluacutea el descenso de la cabeza fetal y el canal vaginal si la cabeza fetal no baja existe mayor posibilidad de desproporcioacuten cefalopelvica
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53 AR1 tambieacuten incumplioacute con lo previsto en el punto 5411 de la NOM-007-SSA2-199312 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio (en adelante NOM-007-SSA2-1993) que sentildeala ldquoA toda mujer que ingrese para atencioacuten obsteacutetrica se le elaboraraacute en su caso el expediente cliacutenico la historia cliacutenica [hellip]rdquo que se relacionan con el punto 410 de la NOM-004-SSA3-2012 donde precisa que debe anotarse en eacuteste ldquopadecimiento actual diagnoacutesticos tratamientos evolucioacuten pronoacutestico y estudios de laboratorio y gabinete rdquo 54 Es asiacute que AR1 pasoacute por alto datos primordiales para establecer factores especiacuteficos y antecedentes de importancia que a la postre ocasionariacutea una atencioacuten meacutedica deficiente en relacioacuten con V1 y efectos fatales respecto a V2 como se veraacute en los paacuterrafos subsecuentes 55 V1 fue revalorada por AR1 a las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 en su nota meacutedica reportoacute ldquoFrecuencia Cardiaca Fetal 148-152 xrsquo13 con motilidad fetal presente y normal con actividad uter [sic] [uterina] 2 contracciones en 10 minutos [hellip] con dilatacioacuten de 4-5 cm borramiento d [sic] [de] 90 aproximadamente [hellip] Feto cefaacutelico en Primer plano de Hodgerdquo14 y mencionoacute que no se contaba con radioacutelogo para la realizacioacuten de ultrasonido con reporte de imaacutegenes 56 De lo anterior se advierte que hubo una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) lo que constituyoacute otro obstaacuteculo para garantizar de manera efectiva la proteccioacuten de derecho a la salud de V1 ya que a consideracioacuten de la meacutedica de este Organismo Nacional ello contribuyoacute a la falta de determinacioacuten del peso fetal punto clave en la eleccioacuten del tratamiento a seguir respecto de V1
12 Normatividad vigente en el momento en que sucedieron los hechos de queja 13 Xrsquo Por minuto 14 Plano de Hodge Niveles utilizados para dividir imaginariamente la pelvis desde el estrecho superior hasta el estrecho inferior con el fin de ubicar la posicioacuten de la presentacioacuten fetal durante el nacimiento en su paso por el canal del parto
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57 Asimismo en opinioacuten de la especialista de esta Comisioacuten Nacional el hecho de que el Hospital General no contara con meacutedico radioacutelogo constituye una responsabilidad institucional y una violacioacuten a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica que en su artiacuteculo 26 refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos Asimismo se incumplioacute con lo dispuesto en el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 58 En la misma nota meacutedica citada de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 se advierte que AR1 determinoacute el ingreso de V1 al aacuterea de tococirugiacutea y sentildealoacute ldquoSe daraacute prueba de trabajo de parto Pasa a sala de labor para vigilancia y conduccioacuten del mismordquo Al rendir su informe en torno a los hechos de queja AR1 puntualizoacute que decidioacute ofrecer prueba de trabajo de parto dado que ldquono existiacutea contraindicacioacuten para ofrecer parto despueacutes de cesaacutereardquo seguacuten la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica (GPC) IMSS-048-08 59 La misma GPC referida por el galeno sin embargo indica que para ldquointentar un parto vaginal despueacutes de una cesaacuterea en aquellas pacientes que solamente tengan una incisioacuten transversal y que sean atendidas en medio hospitalario se deberaacute solicitar consentimiento bajo informacioacutenrdquo Como se aprecia de la referida Guiacutea de Praacutectica toda vez que V1 ya teniacutea antecedentes de cesaacuterea era necesario solicitar su consentimiento para efecto de pasarla a sala de trabajo de parto sin embargo en las constancias del expediente cliacutenico de V1 remitido a este Organismo Nacional no obra el citado consentimiento como tampoco existe constancia de ldquomonitorizacioacuten electroacutenica continua fetalrdquo a pesar de que el mismo instrumento sentildeala que todas las pacientes con cesaacuterea previa en trabajo de parto deberaacuten contar con eacutel por lo que AR1 incumplioacute tambieacuten con los mencionados requisitos 60 La GPC igualmente sentildeala que el trabajo de parto estaacute contraindicado entre otros casos cuando exista ldquo2 Ruptura uterina previardquo Como ya se mencionoacute V1 tuvo
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ldquoperforacioacuten uterina [previa] a causa del DIUrdquo lo que AR1 pasoacute por alto a pesar de ser una circunstancia que ya habiacutea sido indicada por el Meacutedico Familiar 2 al momento de enviar a V1 al servicio de ginecologiacutea derivado del riesgo obsteacutetrico alto que teniacutea Al respecto la especialista de este Organismo sostiene que lo procedente era una resolucioacuten viacutea abdominal (cesaacuterea) no asiacute un trabajo de parto como lo fue el caso 61 La propia resolucioacuten emitida por la Comisioacuten Bipartita asumioacute que ldquola indicacioacuten de la prueba de parto fue inadecuada toda vez que la paciente contaba con antecedente de cicatrices uterinas previas generada por la perforacioacuten uterina debido a la translocacioacuten de un dispositivo intrauterino que contraindicaba la prueba de trabajo de parto asiacute como durante la conduccioacuten de trabajo de parto con oxitocina [hellip]rdquo 62 Las negligencias mencionadas no fueron las uacutenicas que influyeron en el resultado adverso respecto del proceso de parto pues del anaacutelisis efectuado a la atencioacuten meacutedica brindada a V1 tambieacuten se advirtioacute que AR1 registroacute actividad en el partograma15 a las 1500 1600 1700 1800 1840 y 1910 horas siendo que cuatro de las revisiones las llevoacute a cabo fuera del tiempo de 30 minutos que exige la NOM-007-SSA2-1993 en sus puntos 542 y 5421 lo que trajo como consecuencia que existiera dilacioacuten en la vigilancia de la actividad uterina foco fetal evaluacioacuten de los cambios cervicales descenso de la presentacioacuten y peacuterdidas transvaginales 63 La especialista meacutedica de este Organismo Nacional observoacute en el partograma que la frecuencia cardiaca fetal dilatacioacuten y borramiento ocurrieron en un rango de normalidad de acuerdo al tiempo transcurrido no asiacute el descenso fetal16 el cual permanecioacute desde las 1500 hasta las 1700 horas en primer plano de Hodge y de las 1800 hasta las 1910 horas en segundo plano de Hodge por lo que en cuatro horas descendioacute solamente dos planos
15 Partograma Representacioacuten visual graacutefica de los valores y eventos relacionados al curso del trabajo de parto 16 Detencioacuten del descenso fetal Sucede cuando existe falta de progresioacuten en el avance del producto a lo largo del canal del parto y el diagnoacutestico se hace cuando mediante dos exploraciones vaginales distanciadas por una hora la presentacioacuten permanece en el mismo plano de Hodge
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64 La especialista de esta Comisioacuten determinoacute que AR1 y el Interno pasaron por alto la informacioacuten registrada en el partograma omitiendo relacionarla con lo manifestado por el Ginecoacutelogo referente a la estrechez pelviana macrosomiacutea fetal y la perforacioacuten uterina todos ellos factores de alto riesgo que presentaba la agraviada Corrobora lo anterior el hecho de que AR1 no hiciera comentario alguno en las notas meacutedicas y que dejara evolucionar el trabajo de parto de V1 65 Lo anterior contribuyoacute a que no se integrara un diagnoacutestico temprano ni un tratamiento oportuno existiendo inobservancia a la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 en virtud de que no emplearon el partograma como herramienta fundamental durante el trabajo de parto omitiendo analizarlo en forma detallada con la finalidad de evitar alguna distocia17 66 Fue hasta las 1935 horas seguacuten se desprende de la nota meacutedica respectiva cuando AR1 se percatoacute de la disminucioacuten en la frecuencia cardiaca fetal a 60 latidos por minuto18 escaso sangrado genital y al tacto vaginal con dilatacioacuten completa y fuga de la presentacioacuten19 se habiacutea perdido la fuerza uterina que apoyaba firmemente al feto en la pelvis por una ruptura uterina siendo hasta ese momento cuando indicoacute cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal20 agudo secundario a ruptura uterina por probable dehiscencia21 de histerrorafia (cicatriz de cesaacuterea previa)
17 Distocia fetal ldquoes un tamantildeo anormalmente grande o una posicioacuten que dificultan el parto El diagnoacutestico se realiza mediante el examen la ecografiacutea o la respuesta al trabajo de parto El tratamiento se realiza mediante maniobras fiacutesicas de reposicionamiento del feto parto operatorio por viacutea vaginal o cesaacutereardquo 18 El normal en el feto es de 120 a 160 latidos por minutos 19 ldquoLa presentacioacuten fetal describe la manera en la que estaacute colocado el bebeacute para salir por el canal del parto para el alumbramientordquo La fuga es la peacuterdida de la altura de la presentacioacuten fetal en relacioacuten con los planos de la pelvis materna (planos de Hodge o Estaciones de De Lee)20 Sufrimiento Fetal ldquoalteracioacuten causada por la disminucioacuten del intercambio metaboacutelico materno fetal que ocasiona hipoxemia hipoxia acidosis metaboacutelica acidemia metaboacutelica Estas alteraciones provocan un funcionamiento celular anormal que puede conducir a dantildeos irreversibles con secuelas e incluso muerte fetalrdquo Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura p 21 21 Dehiscencia ldquoApertura espontaacutenea de un oacutergano o una herida Rotura y separacioacuten de la sutura de una heridardquo
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67 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la nueva ruptura uterina debioacute identificarse oportunamente como una consecuencia inminente de los factores de riesgo (estrechez peacutelvica y desproporcioacuten cefalopelvica por macrosomiacutea) que aun cuando no hubo elementos teacutecnicos suficientes para establecer cuaacutel de los dos fue el motivo de la distocia o bien una combinacioacuten de ambos lo cierto es que cualquiera que fuese el caso al combinarse con la patologiacutea de V1 (una cesaacuterea anterior y una cirugiacutea uterina previa por una perforacioacuten) asiacute como con la falta de descenso fetal indujo a un aumento en la fuerza de contractilidad uterina que finalmente le provocoacute la apertura de la cicatriz que presentaba de la cesaacuterea previa 68 Por lo anterior la meacutedico adscrita a esta Comisioacuten Nacional concluyoacute que existioacute responsabilidad meacutedica por parte de AR1 quien incurrioacute en negligencia por omisioacuten al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal (realizacioacuten de cesaacuterea) del embarazo de V1 ante los factores de riesgo de la agraviada sin darle la connotacioacuten de emergencia obsteacutetrica22 contrariando lo sentildealado en el Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura (LTCS) que dispone que ldquoLa prueba [de trabajo de parto] se suspenderaacute en caso de existir falta de progresioacuten del trabajo de parto signos de sufrimiento fetal o alguna otra indicacioacuten de cesaacuterea que se presente en el transcurso de la pruebardquo Asiacute como la NOM-007-SSA2-1993 que establece en su punto 511 que ldquoLa atencioacuten de la mujer con emergencia obsteacutetrica debe ser prioritaria rdquo 69 Durante los diacuteas posteriores al parto V1 evolucionoacute hacia la mejoriacutea siendo dada de alta del Hospital General el 5 de agosto de 2014 con diagnoacutestico ldquoIII EMB 39 SDG x FUM Puerperio quiruacutergico y Ruptura uterinardquo no obstante la acciones y omisiones atribuibles a AR1 durante el parto provocaron que V2 presentara asfixia perinatal lo cual trajo consigo un mal pronoacutestico de vida y su posterior deceso 70 Consecuentemente AR1 incumplioacute con lo previsto en los artiacuteculos 1ordm paacuterrafos primero segundo y tercero y 4ordm paacuterrafo cuarto constitucionales 1ordm 2ordm fracciones I II y V 3ordm fraccioacuten IV 23 27 fracciones III y IV 32 51 primer paacuterrafo y 61 en correlacioacuten
22 Emergencia Obsteacutetrica ldquoCondicioacuten de complicacioacuten o intercurrencia de la gestacioacuten que implica riesgo de morbilidad o mortalidad materno-perinatalrdquo Punto 44 de la NOM-007-SSA2-1993
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con el artiacuteculo 61 Bis de la Ley General de Salud (LGS) que preceptuacutea que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a obtener servicios de salud [hellip] con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo 8deg fracciones I y II 9 y 48 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica de la misma forma con lo dispuesto en los puntos 5415 5416 542 5421 y 5422 de la NOM 007- SSA2199323 el LTCS y la GPC correspondiente
71 AR1 tambieacuten omitioacute observar los artiacuteculos 25 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales y 101 y 102 incisos a) y d) del Protocolo Adicional a la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) en relacioacuten con el artiacuteculo 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos y 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos
B Peacuterdida de la vida de V2
72 El derecho a la vida implica que todo ser humano disfruta de un ciclo existencial que no debe ser interrumpido por alguacuten agente externo Las disposiciones que establecen su proteccioacuten son los artiacuteculos 1deg y 4deg constitucionales 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos I de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos y 11 y 4 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos este uacuteltimo precepto es interpretado por la Corte Interamericana de Derechos Humanos (CrIDH) en el sentido de que ldquogarantiza no solo el derecho de todo ser humano de no ser privado de la vida arbitrariamente sino que ademaacutes el deber de los Estados de adoptar las medidas
23 Esta Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones 52011 62011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013 72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014 432014 502014 52015 72015 102015 192015 202015 242015 252015 292015 322015 392015 402015 412015 442015 452015 462015 502015 512015 522015 82016 332016 382016 402016 472016 502016 y 542016 572016 582016 612016 52017 62017 72017 y 112017 emitidas por esta Comisioacuten Nacional
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necesarias para crear un marco normativo adecuado que disuada cualquier amenaza al derecho a la vida rdquo24 73 En concordancia con lo anterior existen diversos acuerdos creados a partir del consenso de la comunidad meacutedica internacional los cuales son aceptados al interior del gremio cliacutenico como referentes que regulan el actuar profesional en ese sentido destacan la ldquoDeclaracioacuten de Ginebrardquo adoptada por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1948 el ldquoCoacutedigo Internacional de Eacutetica Meacutedicardquo adoptado por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1981 como documentos rectores del ejercicio meacutedico que preveacuten la obligacioacuten fundamental de los galenos de preservar la vida de sus pacientes 74 La Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo de la ONU en su Preaacutembulo sentildeala que ldquoel nintildeo por su falta de madurez fiacutesica y mental necesita proteccioacuten y cuidado especiales incluso la debida proteccioacuten legal tanto antes como despueacutes del nacimientordquo Por su parte el artiacuteculo 242 incisos a) y d) de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo precisa que es obligacioacuten de los Estados garantizar la plena aplicacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud estando obligados a adoptar medidas para ldquoReducir la mortalidad infantil y en la nintildeezrdquo y ldquoasegurar la atencioacuten sanitaria prenatal y post-natal apropiada para las madresrdquo 75 Para esta Comisioacuten Nacional la proteccioacuten a la vida y a la salud del concebido pero no nacido estaacute interconectada con el hecho de que le sean satisfechos con efectividad los derechos a la proteccioacuten de la salud de la mujer embarazada de tal manera que se pueda garantizar la viabilidad del producto su adecuado desarrollo y la proteccioacuten de la expectativa de vida humana 76 En este sentido el Comiteacute de los Derechos del Nintildeo en la Observacioacuten General No 15 sentildeala que ldquo[hellip] durante el embarazo el parto y los periacuteodos prenatal y posnatal
24 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo Excepciones Preliminares Fondo Reparaciones y Costas Sentencia de 1 de septiembre de 2015 paacuterr 169 ldquoCaso Ximenes Lopes vs Brasilrdquo Sentencia de 4 de julio de 2006 Paacuterrs 99 y 125 y Caso Suaacuterez Peralta vs Ecuador paacuterr 134
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pueden surgir situaciones de riesgo que repercutan a corto y a largo plazo en la salud y el bienestar de la madre y el n intildeo [hellip]25 77 La NOM-007-SSA2-1993 en el paacuterrafo uno de su introduccioacuten advierte que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida [hellip]rdquo 78 La obligacioacuten de cuidar los derechos de los nasciturus26 estaacute estrechamente vinculada con lo normado en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la Ley General de Salud el cual determina que la atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre otras acciones la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio 79 Como es de observarse la defensa del producto de la gestacioacuten se realiza esencialmente a traveacutes de la proteccioacuten a la mujer lo que en el presente caso no sucedioacute 80 Esta Comisioacuten Nacional observa que la inadecuada atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal de su embarazo (realizacioacuten de cesaacuterea) derivado de los factores de riesgo que teniacutea provocoacute que al nacer V2 presentara seguacuten se desprende de la nota meacutedica post quiruacutergica y teacutecnica realizada por AR1 el 3 de agosto de 2014 a las 2015 horas las siguientes afectaciones ldquoFeto fuera de cavidad uterina el cual se entrega a pediatra
25 ldquoSobre el Derecho del nintildeo al disfrute del maacutes alto nivel posible de saludrdquo artiacuteculo 24 paacuterrafo 51 26 Nasciturus ldquoEl concebido pero no nacidordquo o concebido antes de nacer mientras permanece en el uacutetero
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sexo femenino sin esfuerzo respiratorio tono ni frecuencia 3900 gr Lo intuban y le dan maniobras de reanimacioacuten y pasa a Terapia Intensiva Neonatalrdquo 81 En la hoja del recieacuten nacido sin fecha signada por el Meacutedico Pediatra 1 se detalloacute ldquoDATOS DEL PARTO [hellip] Fecha y hora 3814 1945 horas Indicacioacuten CesaacutereaForceps X sufrimiento fetal bradicardia y ruptura uterina ComplicacionesObservaciones ruptura uterina producto fuera del uacutetero DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO [hellip] Observaciones Nace sin frecuencia cardiaca muerto se realiza reanimacioacuten neonatal avanzada intervencioacuten masaje cardiaco y administracioacuten de adrenalina y al minuto empieza con signos deacutebiles de frecuencia cardiaca y ligera coloracioacuten de tegumentos se ingresa a cunero muy grave [hellip] IMPRESIOacuteN DIAGNOacuteSTICA Recieacuten nacido macrosoacutemico de termino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar encefalopatiacutea hipoacutexico isqueacutemica27 Pasa a cunero patoloacutegicordquo 82 La meacutedico de este Organismo Nacional mencionoacute en su dictamen que a consecuencia de la ruptura uterina V2 a su nacimiento no presentoacute frecuencia cardiaca cuadro que ameritoacute maniobras de reanimacioacuten (intubacioacuten masaje cardiaco administracioacuten de adrenalina) y su ingreso al servicio de cunero patoloacutegico en estado cliacutenico grave con el diagnoacutestico de recieacuten nacido macrosoacutemico de teacutermino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar y encefalopatiacutea hipoacutexico28 isqueacutemica29 83 V2 evolucionoacute hacia el deterioro con datos sugestivos de muerte cerebral en espera de toma de un nuevo electroencefalograma de control para corroborar el diagnoacutestico el cual tuvo lugar el diacutea 11 de agosto de 2014 lo anterior de acuerdo a la nota meacutedica de ese mismo diacutea elaborada por el Meacutedico Pediatra 5 en la cual se confirmoacute la muerte cerebral de la recieacuten nacida permaneciendo conectada a ventilador
27 ldquoLa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica (EHI) se define como el siacutendrome neuroloacutegico que aparece en el recieacuten nacido tras un episodio de hipoxia yo isquemia acaecido durante el periodo perinatalrdquo 28 ldquoLa hipoxia se refiere a una disminucioacuten en la cantidad de oxiacutegeno suministrado por la sangre a los oacuterganosrdquo 29 ldquoLa isquemia es cualquier condicioacuten que impide que la sangre alcance los oacuterganos y tejidos del cuerpordquo
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84 Finalmente catorce diacuteas despueacutes de su nacimiento el 17 de agosto de 2014 V2 presentoacute insuficiencia respiratoria falleciendo a las 915 horas de ese mismo diacutea con los diagnoacutesticos de recieacuten nacido a teacutermino con peso grande para la edad gestacional sufrimiento fetal agudo estado postparo asfixia perinatal severa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica muerte cerebral falla orgaacutenica muacuteltiple siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y reanimacioacuten no exitosa
85 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la atencioacuten meacutedico-pediaacutetrica brindada a V2 desde su nacimiento y hasta que fallecioacute fue la adecuada e indicada
86 Concluyoacute sin embargo que desde el punto de vista meacutedico legal hubo una afectacioacuten directa en la salud de V2 y su posterior fallecimiento derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que le proporcionoacute AR1 a V1 al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo por viacutea abdominal (cesaacuterea) ante la detencioacuten del descenso fetal y los factores de riesgo de la agraviada por la existencia de una ruptura uterina previa
87 Derivado de lo anterior esta Comisioacuten Nacional sostiene que AR1 vulneroacute en agravio de V2 ademaacutes de los instrumentos juriacutedicos previamente invocados los artiacuteculos 15 y 28 inciso A de la Ley para la Proteccioacuten de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes vigente al momento de los hechos 1 y 19 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 241 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos principio 4 de la Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo artiacuteculos 12 del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales 1ordm fracciones I y II 6 fracciones II y VI 13 fraccioacuten I 14 todos de la Ley General de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes que reconocen el deber del Estado de proteger el derecho a la vida a la supervivencia y al desarrollo de las nintildeas nintildeos y adolescentes y aunque esta uacuteltima Ley General fue publicada con fecha posterior a los hechos de la presente Recomendacioacuten este Organismo Nacional tiene presente el contenido de los mismos con la finalidad resaltar una mayor proteccioacuten al principio del intereacutes superior de la menor hoy occisa
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bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA 88 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia preveacute en sus artiacuteculos 35 y 46 fracciones II y X la responsabilidad del Estado para ldquola prevencioacuten atencioacuten sancioacuten y erradicacioacuten de la violencia contra las mujeresrdquo ldquobrindar por medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria atencioacuten meacutedica y psicoloacutegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo 89 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 312017 define a la violencia obsteacutetrica como ldquoUna modalidad de la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la salud por una deshumanizada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que incluso llegue a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer o en su caso del producto de la gestacioacuten o del recieacuten nacido derivado de la prestacioacuten de servicios meacutedicos abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos naturales entre otros rdquo30 90 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y post partordquo31 91 En el caso que nos ocupa se acreditoacute la existencia de violencia obsteacutetrica tanto fiacutesica como psiacutequica entendieacutendose como tal
30 Paacuterrafo 94 31 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 p 47
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ldquoViolencia obsteacutetrica fiacutesica Se configura cuando se realizan a la mujer praacutecticas invasivas y suministro de medicacioacuten que no esteacuten justificados por el estado de salud de la parturienta o de la persona por nacer o cuando no se respetan los tiempos ni las posibilidades del parto bioloacutegicordquo32 y ldquoViolencia obsteacutetrica psiacutequica Incluye el trato deshumanizado grosero discriminacioacuten humillacioacuten cuando la mujer va a pedir asesoramiento o requiere atencioacuten o en el transcurso de una praacutectica obsteacutetrica rdquo33
92 Hubo violencia obsteacutetrica fiacutesica en agravio de V1 por la inadecuada atencioacuten que le brindoacute AR1 al binomio materno-fetal al omitir elaborar notas meacutedicas acuciosas analizar y tomar en consideracioacuten la informacioacuten del partograma dilacioacuten en la deteccioacuten de los factores de riesgo obsteacutetrico asiacute como omitir realizar oportunamente la cesaacuterea a V1 con el fin de tener un parto exitoso que garantizara la sobrevida de V2 tal como quedoacute evidenciado en el apartado que precede 93 Respecto a la violencia obsteacutetrica psicoloacutegica en su escrito de queja V1 tambieacuten sentildealoacute ldquoa las 1400 horas volvemos al IMSS y en tono de burla un doctor que desconozco su nombre pero es alto delgado piel clara de lentes de aproximadamente 35 antildeos y de 180 metros de estatura me dijo [hellip] no creo que le hayan regresado los dolores o estaacute aquiacute porque le dijimos que a esa hora regresara [hellip] entreacute el bantildeo para cambiarme de ropa como me tardeacute en el bantildeo por el dolor que sentiacutea en ese momento entra una enfermera y me dice apuacuterele sentildeora que ya la estaacuten esperando [hellip] sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor y eacutel le comentoacute a las enfermeras en tono de burla que ya me habiacutea cansado [hellip] entroacute el doctor me revisa y dijo en voz alta ldquoya la subioacuterdquo las enfermeras dicen ya le picaste los ojos por eso se subioacute la nintildea rdquo
32 Medina Graciela ldquoViolencia Obsteacutetricardquo en Revista de Derecho y Familia de las Personas Buenos Aires nuacutem 4 diciembre 2009 33 Iacutedem
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94 De lo declarado por la quejosa se advierte que el trato que recibioacute consistioacute en burlas y regantildeos los cuales se agravan si consideramos que V1 se encontraba en una situacioacuten especial de vulnerabilidad como lo es el parto donde la mujer por lo general se encuentra tolerando dolores fuertes ansiedad miedo angustia y otros sentimientos afines por lo tanto los malos tratos desplegados por el personal meacutedico y de enfermeriacutea que resultan ser deshumanizados insensibles groseros descorteses de tal manera que violentaron el derecho humano de V1 a un parto libre de violencia obsteacutetrica 95 Esta Comisioacuten Nacional estima que la violencia obsteacutetrica es una manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder entre el personal meacutedico y las mujeres embarazadas que acuden a las instituciones de salud mismo que estaacute asociado a un conjunto de predisposiciones producto de una problemaacutetica estructural del campo meacutedico que hoy hacen posible un conjunto de conductas represivas basadas en la interiorizacioacuten de las jerarquiacuteas meacutedicas Se observa con preocupacioacuten que en ocasiones la violencia obsteacutetrica ha sido naturalizada por personal meacutedico y la sociedad en su conjunto 34 96 La Comisioacuten Nacional hace eacutenfasis en que el problema de la violencia obsteacutetrica no puede reducirse a una cuestioacuten de calidad en la atencioacuten meacutedica a las difiacuteciles condiciones en las que labora el personal de las instituciones de salud o a un problema de formacioacuten en la eacutetica del personal meacutedico Para este Organismo Autoacutenomo la violencia obsteacutetrica constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una forma especiacutefica de violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a una vida libre de violencia 35 97 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia estipula en sus artiacuteculos 35 y 46 la responsabilidad del estado para prevenir atender sancionar y erradicar la violencia en contra de las mujeres y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los
34 CNDH Recomendacioacuten 32017 paacuterr 45 612016 paacuterr 117 Recomendacioacuten 582016 paacuterr 101 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 43 35 CNDH Recomendacioacuten 612016 paacuterr 119 582016 paacuterr 103 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 45
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servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo Por lo tanto todos los establecimientos de salud estaacuten obligadas a brindar una atencioacuten meacutedica con perspectiva de geacutenero si esto no se cumple como en el caso que nos ocupa se evidencia una falta de compromiso institucional para respetar los derechos humanos 98 No se pasa por alto que el 2 de septiembre de 2014 personal de este Organismo Nacional tuvo contacto con V1 a quien se percibioacute afectada emocionalmente pues durante la mayor parte de la llamada no pudo contener el llanto a tal grado que solicitoacute apoyo psicoloacutegico el cual le fue gestionado por esta Comisioacuten Nacional a traveacutes de CAVID institucioacuten que en su momento le otorgoacute terapias con profesionales en psicologiacutea 99 Con base en las anteriores consideraciones este Organismo Constitucional concluye que personal del Hospital General es responsable por la violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia en agravio de V1 previsto en los artiacuteculos 1 3 4 7 incisos a) y b) y 8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (ldquoConvencioacuten de Beleacutem Do Paraacuterdquo)
bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD 100 El artiacuteculo 6 paacuterrafo dos de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos establece que ldquoToda persona tiene derecho al libre acceso a informacioacutenrdquo dicho precepto legal determina que es precisamente el Estado el encargado de garantizar este derecho 101 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 292017 paacuterrafo 27 sentildealoacute que ldquolos derechos a la proteccioacuten de la salud y el derecho a la informacioacuten por virtud del principio de interdependencia son mutuamente vinculables para su realizacioacuten y de la garantiacutea de estos se supedita la debida integracioacuten del expediente cliacutenicordquo
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102 Por su parte la CrIDH ha sostenido que un ldquoexpediente meacutedico adecuadamente integrado es instrumento guiacutea para el tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes responsabilidadesrdquo36 103 La NOM-004-SSA3-2012 Introduccioacuten paacuterrafo tres sustenta que el expediente cliacutenico ldquoes un instrumento de gran relevancia para la materializacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud Se trata del conjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que puede estar integrado por documentos escritos graacuteficos imagenoloacutegicos electroacutenicos magneacuteticos electromagneacuteticos oacutepticos magneto-oacutepticos y de otras tecnologiacuteas mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atencioacuten meacutedica las diversas intervenciones del personal del aacuterea de la salud asiacute como describir el estado de salud del paciente ademaacutes de incluir en su caso datos acerca del bienestar fiacutesico mental y social del mismo [hellip]rdquo 104 Asimismo la citada Norma en su punto 44 preveacute que es obligacioacuten del personal de salud ldquohacer los registros anotaciones en su caso constancias y certificaciones correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 105 Al respecto como ya se mencionoacute en paacuterrafos anteriores al referirnos a la nota meacutedica inicial de 3 de agosto de 2014 la profesional en medicina de esta Comisioacuten Nacional en su dictamen observoacute que AR1 omitioacute abordar el antecedente de lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al ldquoretiro de diu por laparoscopia por perforacioacuten uterinardquo tampoco mencionoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis De la misma manera excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos pues ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
36 ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo Fondo Reparaciones y Costas 22 de noviembre de 2007 paacuterr 68
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106 Asimismo V1 en su queja refirioacute ldquotranscurrioacute como dos horas y sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor [hellip] y se retiroacute el doctor regresoacute y me comentoacute que iba a romper la fuente para que sintiera menos dolor por lo que me sentiacute un poco mejor [hellip]rdquoEn su informe AR1 sentildealoacute que la amniotomiacutea37 se realizoacute a los 7 cm de dilatacioacuten sin embargo el rompimiento de membranas no fue descrito en alguna de las notas meacutedicas del 3 de agosto de 2014 por lo que ademaacutes transgredioacute el punto 44 de la NOM-004-SSA3-2012 relativo al expediente cliacutenico ldquoconjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencioacuten meacutedica [hellip] el cual consta de documentos escritos [hellip] en los cuales el personal de salud deberaacute hacer los registros anotaciones [hellip] correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 107 La Guiacutea Nacional para la Integracioacuten y el Funcionamiento de los Comiteacutes Hospitalarios de Bioeacutetica (GB) precisa que a traveacutes del consentimiento informado ldquoel personal de salud le informa en calidad y en cantidad suficiente al paciente competente sobre la naturaleza de la enfermedad y del procedimiento diagnoacutestico yo terapeacuteutico que se propone utilizar los riesgos y beneficios que eacuteste conlleva asiacute como las posibles alternativasrdquo 108 El ejercicio de este derecho le permite al paciente decidir de manera autoacutenoma cuaacutel es la mejor opcioacuten de atencioacuten meacutedica que desea recibir Para ello el sector salud maneja un formato que le permite dar formalidad a la eleccioacuten en el caso del IMSS el formato se denomina ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo 109 Este documento salvaguarda dos derechos a favor del paciente 1 A estar informado que es la parte donde se le explica de manera ldquoclara veraz suficiente oportuna y objetiva acerca de todo lo relativo al proceso de atencioacuten principalmente del diagnoacutestico tratamiento y pronoacutestico del padecimiento de la persona [hellip] los riesgos
37 Amniotomiacutea ldquoEs la ruptura artificial de las membranas amnioacuteticas llevada a cabo por medio de la introduccioacuten de un instrumento punzante (amniotomo) a traveacutes de la vaginardquo
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beneficios (fiacutesicos o emocionales) y de la duracioacuten del mismo asiacute como de otras alternativas si las hubierardquo38 y 2 A elegir el cual da al paciente la posibilidad de ldquootorgar o denegar el consentimiento a los meacutedicos acerca de los procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos propuestos despueacutes de haber sido informado adecuadamenterdquo39 110 Los mencionados derechos a la informacioacuten como a la eleccioacuten fueron violentados en agravio de V1 en el momento en que AR1 omitioacute recabarle su consentimiento para someterla a un parto vaginal despueacutes de haber tenido una cesaacuterea tal como lo exige la GPC se afirma lo anterior ya que el mismo no obra en la copia del expediente de la agraviada que fue remitido a este Organismo Nacional 111 Asimismo se vulneraron dichos derechos en el momento en que AR1 determinoacute realizarle una cesaacuterea a V1 pues seguacuten la GPC para practicarla se requiere de un bloqueo local o general ante tal circunstancia nos encontramos en uno de los supuestos que requieren de carta de consentimiento informado seguacuten la NOM-004-SSA3-2012 en su punto 10123 pero dicho documento tampoco estaacute en la copia del expediente que el IMSS enviacuteo a esta Comisioacuten 112 AR1 en su nota meacutedica preoperatoria de 3 de agosto de 2014 asentoacute ldquoPasa a cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal agudo secundario a ruptura uterina (dehiscencia de histerorrafiacutea)rdquo Sin embargo de la narracioacuten de los hechos que hizo V1 se advierte que estaba consciente ldquo[AR1 y el Interno] me colocan un aparato y dicen es lsquosufrimiento fetalrsquo y me trasladan a quiroacutefano en camilla y ellos corriendo en el quiroacutefano todos los doctores y personal presente corriacutean para todos ladosrdquo para que AR1 o el Interno le informaran lo concerniente a su salud y pudiera ella tomar la decisioacuten libre responsable e informada de acceder al procedimiento que se le practicariacutea a traveacutes del medio legal conducente que es el consentimiento informado o en todo caso pudieron actuar seguacuten el artiacuteculo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
38 GB Consentimiento informado y asentimiento paacuteg 40 39 Iacutedem
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Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica40 que indica que el consentimiento podraacute ser firmado por un familiar el cual pudo ser V3 o en su caso practicar el procedimiento con anuencia de dos meacutedicos autorizados debiendo dejar constancia en el expediente cosa que tampoco se hizo tan es asiacute que V1 antildeadioacute en su queja ldquoDesperteacute sin saber que era lo que habiacutea pasadordquo
113 Por otra parte tambieacuten se observoacute una inadecuada integracioacuten del expediente cliacutenico de V1 La especialista de este Organismo Nacional advirtioacute que hay notas meacutedicas que incumplen con la NOM-004-SSA3-2012 pues en algunas se omiten detallar los signos vitales de la paciente otras no tienen hora de realizacioacuten el nombre no estaacute completo hay ilegibilidad y empleo de abreviaturas ademaacutes de una hoja de consentimiento informado sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente tal como se indica a continuacioacuten
Evidencia Nota Meacutedica Omisioacuten Punto Incumplidode la Norma41
114 Nota meacutedica de consulta externa en el servicio de ginecologiacutea de 30 de julio de 2014 elaborada por el Ginecoacutelogo respecto a la paciente V1
Sin hora y uso de abreviaturas
510 y 511
115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 0905
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 612
40 ldquoARTICULO 81- En caso de urgencia o cuando el paciente se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente el documento a que se refiere el artiacuteculo anterior seraacute suscrito por el familiar maacutes cercano en viacutenculo que le acompantildee o en su caso por su tutor o representante legal una vez informado del caraacutecter de la autorizacioacuten Cuando no sea posible obtener la autorizacioacuten por incapacidad del paciente y ausencia de las personas a que se refiere el paacuterrafo que antecede los meacutedicos autorizadas del hospital de que se trate previa valoracioacuten del caso y con el acuerdo de por lo menos dos de ellos llevaraacuten a cabo el procedimiento terapeacuteutico que el caso requiera dejando constancia por escrito en el expediente cliacutenicordquo 41 NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo
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horas elaborada por AR1 117 Nota meacutedica de evolucioacuten
de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 622
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas y el nombre del Interno no se encuentra completo
622
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica
Sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
101 a 1013
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1
Sin hora de inicio en paacutegina frontal
510
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas
Nombre y lectura de la nota parcialmente ilegibles
511
114 Es posible advertir el reiterado incumplimiento por parte de los servidores puacuteblicos sentildealados del marco juriacutedico interno en el manejo adecuado del expediente cliacutenico de conformidad con la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo en la que se describe la obligacioacuten de los citados prestadores de servicios meacutedicos para integrar y conservar el expediente cliacutenico del paciente siendo las instituciones de salud las responsables solidarias del cumplimiento de esa obligacioacuten lo cual ha sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo Nacional en las Recomendaciones 242013 462013 862013 22014 132014 142014 332014 52015 112015 192015 242015 292015 392015 522015 82016 122016 142016 262016 352016 362016 382016 402016 412016 472016 502016 662016 32017 52017 62017 72017 92017 182017 212017 492017 y 502017 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que incurre el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran incompletas son breves o ilegibles y
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presentan abreviaturas mismas que dejan constancia de que su incumplimiento sigue siendo recurrente 115 En atencioacuten a lo anterior este Organismo Nacional considera que las omisiones e irregularidades en la conformacioacuten del expediente cliacutenico por parte del personal del Hospital General vulneraron en agravio de V1 su derecho a la informacioacuten en materia de salud previsto en el artiacuteculo 6deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
116 El acceso a la justicia es un derecho fundamental que reconoce el artiacuteculo 17 de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y constituye la prerrogativa a favor de los gobernados de acudir y promover ante las instituciones del estado competentes la proteccioacuten de la justicia a traveacutes de procesos que le permitan obtener una decisioacuten en la que se resuelva de manera efectiva sobre sus pretensiones o derechos que estime le fueron violentados en los plazos y teacuterminos que fijen las leyes emitiendo sus resoluciones de manera pronta completa imparcial y gratuita42 117 Este derecho tambieacuten se encuentra reconocido en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos el cual precisa en teacuterminos generales que toda persona tiene derecho a ser oiacuteda con las debidas garantiacuteas y dentro de un plazo razonable por un juez o tribunal competente para la determinacioacuten de sus derechos y obligaciones Asimismo el artiacuteculo 251 del mismo ordenamiento sentildeala que ldquoToda persona tiene derecho a un recurso sencillo y raacutepido o a cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o tribunales competentes que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la Constitucioacuten la ley o la presente Convencioacuten aun cuando tal violacioacuten sea cometida por personas que actuacuteen en ejercicio de sus funciones oficialesrdquo
42 Recomendaciones 552015 paacuterr 52 482016 paacuterr 164 y 342017 paacuterr 223
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118 En materia penal el acceso a la justicia constituye una obligacioacuten tanto para el inculpado como para las viacutectimas de un delito o sus familiares La CrIDH ha sostenido que ldquolas viacutectimas de violaciones de derechos humanos o sus familiares deben contar con amplias posibilidades de ser oiacutedos y actuar en los respectivos procesos tanto en la procuracioacuten del esclarecimiento de los hechos y del castigo de los responsables como en la buacutesqueda de una debida reparacioacuten En este sentido la Corte ha sentildealado que en un caso de ejecucioacuten extrajudicial los derechos afectados corresponden a los familiares de la viacutectima fallecida quienes son la parte interesada en la buacutesqueda de justiciardquo43 En esta tesitura como bien lo sostiene la Corte es el Estado quien tiene la obligacioacuten de proveerle a la viacutectima ldquolos recursos efectivos para garantizarles el acceso a la justicia la investigacioacuten y en su caso la eventual sancioacuten de los responsables y la reparacioacuten integral de las consecuencias de las violacionesrdquo44 119 La CrIDH se ha pronunciado insistentemente respecto de la importancia de que las autoridades encargadas de la procuracioacuten e imparticioacuten de justicia lleven a cabo una adecuada investigacioacuten de conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos es asiacute en los casos Loacutepez Aacutelvarez vs Honduras de fecha 1 de febrero de 2006 Garciacutea Asto y Ramiacuterez Rojas vs Peruacute de fecha 25 de noviembre de 2005 Tibi vs Ecuador de fecha 7 de septiembre de 2004 caso Suaacuterez Rosero vs Ecuador sentencia de 12 de noviembre de 1997 caso Acosta Calderoacuten vs Ecuador sentencia de 24 de junio de 2005 en los que el tribunal internacional explica la necesidad de que las autoridades actuacuteen con diligencia con el objeto de tutelar eficazmente los derechos humanos de viacutectimas ofendidos y los probables responsables 120 Esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten General 14 paacutegina 12 establecioacute que ldquoel trabajo de investigacioacuten del delito en la averiguacioacuten previa [hellip] es la etapa medular en la fase de procuracioacuten de justicia porque de ella
43 ldquoCaso Nadege Dorzema y otros vs Repuacuteblica Dominicanardquo Sentencia de 24 de octubre de 2012 paacuterr 199 44 Iacutedem
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depende el ejercicio de la accioacuten penal en contra del probable responsable o bien para ubicarlo y lograr la solicitud de la reparacioacuten del dantildeo [hellip]rdquo 121 Sobre el particular la CrIDH ha sostenido que la obligacioacuten del Estado de investigar debe cumplirse diligentemente para evitar la impunidad ldquouna vez que las autoridades estatales tengan conocimiento del hecho deben iniciar ex officio y sin dilacioacuten una investigacioacuten seria imparcial y efectiva por todos los medios legales disponibles y orientada a la determinacioacuten de la verdad y a la persecucioacuten captura enjuiciamiento y eventual castigo de todos los autores de los hechosrdquo45 122 El artiacuteculo 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Federal preveacute la obligacioacuten del Ministerio Puacuteblico de tomar las medidas juriacutedicas necesarias para la integracioacuten de la averiguacioacuten previa tan pronto como tenga conocimiento de la posible existencia de un delito asiacute como dar seguimiento a las denuncias que se presenten y allegarse de todos los elementos necesarios de manera oportuna para lograr el esclarecimiento de los hechos 123 Esta Comisioacuten Nacional considera que en el caso en anaacutelisis existe violacioacuten al derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten de justicia por las siguientes consideraciones a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso y b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
124 El Coacutedigo Penal Federal vigente en el momento de ocurridos los hechos de queja sentildeala en su artiacuteculo 1deg que seraacute aplicable en toda la Repuacuteblica para los delitos del orden federal por su parte el Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales en su artiacuteculo 2 indica que es competencia del Ministerio Puacuteblico Federal llevar a cabo la
45 ldquoCaso Gonzaacutelez y otras (Campo Algodonero) vs Meacutexicordquo Sentencia de 16 de noviembre de 2009 paacuterr 289 y 290
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averiguacioacuten previa y ejercer en su caso la accioacuten penal ante los tribunales en el mismo sentido la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica en su artiacuteculo 4deg fraccioacuten I precisa que corresponde al Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten investigar y perseguir los delitos del orden federal 125 A mayor detalle la Ley Orgaacutenica del Poder Judicial de la Federacioacuten menciona en su artiacuteculo 50 inciso a y f que es delito del orden federal ldquoa) Los previstos en las leyes federales y en los tratados internacionales [hellip] [y] f) Los cometidos por un servidor puacuteblico o empleado federal en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellasrdquo 126 Atendiendo al contenido de los preceptos legales citados este Organismo Nacional advierte que AR1 es un servidor puacuteblico federal empleado por el IMSS organismo puacuteblico descentralizado de la Administracioacuten Puacuteblica Federal de conformidad con el artiacuteculo 5 de la Ley del Seguro Social que el 3 de agosto de 2014 se encontraba prestando sus servicios en el Hospital General al momento de incurrir en negligencia por omisioacuten al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo de V1 y que provocoacute una afectacioacuten en la salud de V2 y su posterior fallecimiento 127 Consecuentemente las conductas probablemente delictivas desplegadas por AR1 en ejercicio de sus funciones debiacutean ser investigadas por el agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten sin embargo a la fecha AR2 AR3 y AR4 todos agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero comuacuten en su momento encargados de la integracioacuten la AP46 omitieron declararse incompetentes a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica lo que a consideracioacuten de este Organismo Nacional les genera inseguridad juriacutedica a las viacutectimas y les obstaculiza tener un efectivo acceso a la justicia 128 No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional el hecho de que si bien AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten no eran
46 De conformidad con lo informado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute AR2 fue quien radicoacute e integroacute en un primer momento la averiguacioacuten previa AP Posteriormente despueacutes del 12 de noviembre de 2014 AR3 estuvo a cargo de la misma y a partir del 20 de mayo de 2016 y a la fecha AR4 es titular de la mencionada indagatoria
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
-
- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
-
- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
-
- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
-
- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
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- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
-
- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
-
- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
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- VIIRECOMENDACIONES
-
- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
-
tendriacutean que hacerle cesaacuterea despueacutes de auscultarla salioacute del consultorio del aacuterea de toco cirugiacutea e ingresoacute con AR1 quien le indicoacute que no estaba estrecha le realizoacute un nuevo ultrasonido y le dijo que el producto pesaba a lo mucho 3 kilos 400 gramos considerando que podriacutea nacer normal enseguida la ingresaron a otro cuarto donde le colocaron algunos aparatos en el abdomen para monitorear los latidos y los movimientos de V2 veinte minutos despueacutes AR1 regresoacute y le comentoacute que todo estaba bien que no habriacutea problema para que tuviera un parto normal que esperara afuera o que regresara a las 1400 horas de ese mismo diacutea ya que en ese momento solo teniacutea 2 centiacutemetros de dilatacioacuten
5 V1 se presentoacute a la hora sentildealada el meacutedico que la revisoacute le mencionoacute que ya traiacutea 4 centiacutemetros de dilatacioacuten lo que corroboroacute AR1 quien le dijo que se quedariacutea internada Dos horas maacutes tarde V1 le comentoacute a AR1 y al Interno que sentiacutea mucho dolor por lo cual este uacuteltimo le rompioacute la fuente para que aminorara el malestar logrando el objetivo Cuando tuvo 8 centiacutemetros de dilatacioacuten V1 le mencionoacute a AR1 que ya no aguantaba los dolores pero eacuteste solo le dijo ldquoya mero [V1]rdquo y se retiroacute Posteriormente AR1 y el otro doctor del cual no recuerda el nombre le colocaron un aparato en su abdomen tras lo cual expresaron ldquoes sufrimiento fetalrdquo trasladaacutendola a quiroacutefano donde perdioacute el conocimiento mientras V2 naciacutea
6 Cuando despertoacute AR1 le dijo que tuvieron que hacerle una cesaacuterea de emergencia que al momento de estar pariendo se le abrioacute la matriz que V2 ldquointentoacuterdquo salir por ahiacute por lo que se quedoacute sin oxiacutegeno lo que le ocasionoacute muerte cerebral y dantildeo en algunos oacuterganos
7 Finalmente el 22 de agosto de 2014 en comparecencia ante personal de CEDH V1 informoacute que V2 murioacute en el Hospital General el 17 de agosto de 2014
8 Por razoacuten de competencia la CEDH remitioacute a este Organismo Nacional el expediente de queja mismo que se recibioacute el 4 de septiembre de 2014 radicaacutendose el diverso CNDH520146247Q Para documentar las violaciones a derechos humanos se solicitoacute informacioacuten al Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y a la Procuraduriacutea General
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de Justicia de San Luis Potosiacute (Procuraduriacutea Estatal) y en colaboracioacuten al Centro de Atencioacuten a las Viacutectimas del Delito de San Luis Potosiacute (CAVID) cuya valoracioacuten loacutegico-juriacutedica es objeto de anaacutelisis en el capiacutetulo de observaciones de esta Recomendacioacuten
II EVIDENCIAS
9 Oficio DQOF-050214 de 2 de septiembre de 2014 signado por el Director General de Canalizacioacuten Gestioacuten y Quejas de la CEDH mediante el cual remitioacute los siguientes documentos
91 Acta Circunstanciada de 11 de agosto de 2014 elaborada por personal de la CEDH en la que se hizo constar la comparecencia de V1 quien refirioacute los hechos motivo de queja y al que agregoacute como prueba
911 Disco compacto que contiene el ultrasonido que le practicoacute el Ginecoacutelogo a V1 a las 1721 horas del 31 de julio de 2014
92 Acta Circunstanciada de 22 de agosto de 2014 elaborada por personal de la CEDH en la que se hizo constar la comparecencia de V1 quien informoacute que V2 fallecioacute el 17 de agosto de 2014 en el Hospital General y a la que se agregoacute dos fotografiacuteas de V2
10 Acta Circunstanciada de 2 de septiembre de 2014 elaborada por personal de esta Comisioacuten Nacional en la que se hizo constar la comunicacioacuten telefoacutenica con V1 quien refirioacute que denuncioacute los hechos de queja ante la Procuraduriacutea Estatal donde se radicoacute la averiguacioacuten previa AP ocasioacuten en la que personal de este Organismo Nacional le ofrecioacute atencioacuten psicoloacutegica la cual aceptoacute
11 Oficio 09 52 17 61 4BB11759 de 13 de octubre de 2014 signado por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos Humanos del IMSS a traveacutes del cual rindioacute informe en torno a los hechos de la queja y al que se adjuntaron en copia simple las siguientes documentales
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111 Tarjeta informativa de 2 de septiembre de 2014 signada por AR1 sobre la atencioacuten meacutedica brindada a V1 el 3 de agosto de 2014 en la que entre otras cosas refirioacute ldquoDado que la pelvis la encontreacute ginecoide suficiente la edad gestacional fetal por cliacutenica y ultrasonido fue de 39 semanas la cantidad de liacutequido amnioacutetico valorada por ultrasonido la encontreacute en rango normal el trazo cardiotocograacutefico1 reactivo documentando bienestar fetal y se encontraba auacuten en fase de latencia y siendo la paciente candidata para prueba de trabajo de parto se citoacute para ingresarla en fase activa tal y como sentildeala la normatividad vigenterdquo
bull Expediente Cliacutenico de V1
112 Nota meacutedica de 9 de diciembre de 2013 elaborada a las 1503 horas por el Meacutedico Familiar 1 en la que indicoacute que V1 presentoacute PIE (Prueba Inmunoloacutegica de Embarazo) positiva de 7 de diciembre de 2013
113 Formato de Vigilancia Prenatal y Riesgo obsteacutetrico de V1 al que se adjuntoacute el resumen de las siguientes notas meacutedicas
1131 Nota meacutedica de 17 de junio de 2014 elaborada por el Meacutedico Familiar 2 en la que despueacutes de revisar a V anotoacute ldquoPRESENTA PUNTAJE DE ALTO RIESGO DE 105 POR ANTECEDENTE DE ABORTO CESAacuteREA PREVIA CIRUGIacuteA PEacuteLVICA POR LO QUE SE ENVIacuteA PARA VALORACIOacuteN A G Y O [gineco-obstetricia]rdquo
114 Nota meacutedica de consulta externa en el servicio de ginecologiacutea de 30 de julio de 2014 sin hora elaborada por el Ginecoacutelogo en la que mencionoacute como datos relevantes que V1 presentaba una cesaacuterea previa pelvis estrecha y desproporcioacuten cefalopeacutelvica por lo que solicitoacute un ultrasonido obsteacutetrico
1 Trazo cardiotocograacutefico ldquoEstudio que [hellip] permite evaluar el estado de salud fetal mediante el registro grafico de la FCF motilidad fetal y actividad uterinardquo
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115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia de V1 del 3 de agosto de 2014 a las 0905 horas elaborada por AR1 en la que describioacute que el tacto vaginal reveloacute que era candidata a parto ordenando su revaloracioacuten en 4 horas
116 Nota meacutedica de revaloracioacuten de V1 en el aacuterea de ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 1500 horas suscrita por AR1 y el Interno en la que se detalloacute que no contaba con radioacutelogo para realizar ultrasonido con reporte e imaacutegenes por lo que se remitioacute al realizado en el servicio de admisioacuten de urgencias obsteacutetricas horas antes Tambieacuten indicoacute que dariacutea prueba de trabajo de parto a V1 por lo que la pasariacutea a sala de labor para vigilancia y conduccioacuten del mismo
117 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1 en la que sentildealoacute ldquoSe realiza tacto vaginal encontrando 6 cm de dilatacioacuten 90 de borramiento con FCF (Frecuencia Cardiaca Fetal) 148 xrsquo Ver formato de partogramardquo
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1 en la que se lee ldquoTV con dilatacioacuten 7 cm con borramiento 90 con FCF 152 xrsquordquo
119 Nota meacutedica preoperatoria de 3 de agosto de 2014 a las 1935 horas elaborada por AR1 en la que detalloacute que pasoacute a V1 a cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal agudo secundario a ruptura uterina
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
1111 Nota meacutedica post quiruacutergica y teacutecnica del 3 de agosto de 2014 elaborada por AR1 a las 2015 horas en la que sentildealoacute que a la apertura de la cavidad abdominal identificoacute al feto fuera de cavidad uterina el cual entregoacute al pediatra sin esfuerzo respiratorio tono ni frecuencia lo intuban y le dieron maniobras de reanimacioacuten ingresaacutendolo en Terapia Intensiva Neonatal Asimismo detalloacute que aunque la
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paciente lo habiacutea solicitado no se realizoacute salpingoclacia por el estado criacutetico del neonato
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1 del que se advierte que practicoacute a V1 una cesaacuterea detallando como complicacioacuten la dehiscencia de histerorrafiacutea (ruptura uterina)
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas con nombre ilegible en la que se identificoacute a V1 sin datos de infeccioacuten disponiendo su alta hospitalaria
1114 Hoja de Alta Hospitalaria de V1 de 5 de agosto de 2014 signada por el Ginecoacutelogo por mejoriacutea con diagnoacutestico ldquoIII EMB 39 SDG x FUM Puerperio quiruacutergico y Ruptura uterinardquo
bull Expediente Cliacutenico de V2
1115 Hoja del recieacuten nacido sin fecha signada por el Meacutedico Pediatra 1 en la que detalloacute que V1 nacioacute sin frecuencia cardiaca muerto por lo que se realizoacute reanimacioacuten neonatal avanzada al minuto comenzoacute con signos deacutebiles de frecuencia cardiaca y ligera coloracioacuten de tegumentos se ingresoacute a cunero muy grave estableciendo como ldquoIMPRESIOacuteN DIAGNOacuteSTICA Recieacuten nacido macrosoacutemico de termino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar encefalopatiacutea hipoacutexico isqueacutemicardquo
1116 Nota meacutedica de valoracioacuten e ingreso de V2 a cunero patoloacutegico de 3 de agosto de 2014 elaborada a las 2030 horas por el Meacutedico Pediatra 1 en la que diagnosticoacute ausencia de reflejos primarios y campos pulmonares ventilados
1117 Nota meacutedica de evolucioacuten matutina de 4 de agosto de 2014 elaborada a las 1320 horas por el Meacutedico Pediatra 2 en la que registroacute que V2 se encontraba en
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malas condiciones generales bajo ventilacioacuten mecaacutenica con datos de coma profundo
1118 Nota meacutedica de evolucioacuten matutina de 5 de agosto de 2014 elaborada a las 1230 horas por el Meacutedico Pediatra 2 en la que reportoacute a V2 muy grave
1119 Nota meacutedica de evolucioacuten vespertina de 6 de agosto de 2014 elaborada a las 1430 horas por el Meacutedico Pediatra 3 en la que detalloacute que tras realizarle un electroencefalograma a V2 se le encontroacute sin actividad cerebral lo que se informoacute a V1
1120 Nota meacutedica de evolucioacuten nocturna de 8 de agosto de 2014 elaborada a las 2240 horas por la Meacutedico Pediatra 4 en la que mencionoacute que V2 continuaba muy grave con muerte cerebral
1121 Nota meacutedica de evolucioacuten de 11 de agosto de 2014 realizada a las 2150 horas por el Meacutedico Pediatra 5 en la que refirioacute que tras tomar dos electroencefalogramas se confirmoacute la muerte cerebral de V2
1122 Nota de defuncioacuten de V2 de 17 de agosto de 2014 suscrita a las 1115 horas por el Meacutedico Pediatra 6 de la que se lee ldquoDX Egreso RN de Termino PGEG2 Sufrimiento fetal agudo Estado Postparo Asfixia Perinatal Severa Encefalopatiacutea Hipoacutexico-Isqueacutemica Muerte Cerebral Falla orgaacutenica Muacuteltiple Siacutendrome de Dificultad Respiratoria Aguda Reanimacioacuten No exitosa Fecha y hora de defuncioacuten 17082014 0915 hrsrdquo
12 Oficio 17382014 de 23 de diciembre de 2014 signado por el agente del Ministerio Puacuteblico Investigador del Fuero Comuacuten (AMPFC) mediante el cual informoacute las diligencias realizadas en la AP hasta esa fecha
2 PGEG Producto grande para la edad gestacional
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13 Oficio 09 52 17 61 4 BB1 0221 de 16 de febrero de 2015 signado por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos Humanos del IMSS a traveacutes del cual informoacute que el caso se sometioacute a la consideracioacuten de la Comisioacuten Bipartita de Atencioacuten al Derechohabiente (Comisioacuten Bipartita) del H Consejo Consultivo de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute radicaacutendose el expediente ECB en el que se resolvioacute como procedente la queja sin determinar compensacioacuten alguna y adjuntoacute los siguientes documentos 131 Oficio INV-4022014 de 16 de octubre de 2014 signado por el Titular de la Jefatura de Servicios Juriacutedicos de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute mediante el cual comunicoacute a la titular de la Coordinacioacuten Delegacional de Atencioacuten y Orientacioacuten al Derechohabiente del IMSS en San Luis Potosiacute que posterior a una investigacioacuten laboral se determinoacute sancionar administrativamente a AR1 132 Oficio 2590010511004622014 de 22 de octubre de 2014 signado por la Coordinadora Delegacional de Atencioacuten y Orientacioacuten al Derechohabiente mediante el cual le notificoacute a V1 y V3 la resolucioacuten de la Comisioacuten Bipartita
14 Oficio 09 52 17 61 4 BB1 1104 de 15 de junio de 2015 signado por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos Humanos del IMSS mediante el cual informoacute que mediante oficio 2590010511001852015 de 6 de abril de 2015 se dio vista de los hechos de queja al Oacutergano Interno de Control (OIC) en el IMSS donde se registroacute el expediente PA 15 Acta Circunstanciada de 27 de octubre de 2015 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que se hizo constar que la indagatoria AP radicada en la Subprocuraduriacutea Regional para la Huasteca Norte de la Procuraduriacutea Estatal se encuentra en traacutemite 16 Dictamen Meacutedico Forense de 3 de noviembre de 2015 elaborado por personal meacutedico de este Organismo Nacional en torno al caso de V1 y V2 en el que se concluyoacute que la atencioacuten meacutedica proporcionada a V1 por AR1 en el Hospital General el 3 de
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agosto de 2014 fue inadecuada incurriendo en negligencia lo que determinoacute la afectacioacuten directa en la salud del producto y su posterior fallecimiento 17 Acta Circunstanciada de 6 de junio de 2016 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar que el expediente administrativo PA radicado en el OIC en el IMSS se encontraba en traacutemite en esa fecha 18 Acta Circunstanciada de 28 de febrero de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar que el expediente administrativo PA radicado en el OIC fue remitido al Aacuterea de Responsabilidades donde estaacute en traacutemite 19 Oficio 0332017 de 14 de marzo de 2017 signado por el AMPFC mediante el cual rindioacute informe en torno al estado que guarda la AP y en el que detalloacute cada una de las diligencias practicadas hasta ese momento en la indagatoria de referencia 20 Acta Circunstanciada de 22 de marzo de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que se hizo constar que toda vez que el IMSS no le dio respuesta a V1 respecto de su solicitud de reclamacioacuten por el dantildeo patrimonial personal y moral causado por los hechos que nos ocupan el 23 de agosto de 2016 la agraviada interpuso recurso de nulidad por la negativa ficta ante el Tribunal Federal de Justicia Administrativa con sede en San Luis Potosiacute donde se radicoacute el expediente RA el cual estaacute en traacutemite 21 Acta Circunstanciada de 5 de junio de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional a la que se adjuntoacute copia de la primera y uacuteltima foja del escrito de 18 de marzo de 2016 signado por V1 dirigido a la Subdelegacioacuten del IMSS en Ciudad Valles a traveacutes del cual reclamoacute el dantildeo patrimonial personal y moral ocasionado por parte del personal meacutedico de ese instituto 22 Oficio 09 52 17 61 4 BB11993 de 21 de julio de 2017 signado por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos Humanos del IMSS mediante el cual informoacute que el 28 de octubre de 2016 se notificoacute a la agraviada el acuerdo de
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desechamiento de fecha 10 de octubre de 2016 a traveacutes del cual se le informoacute la improcedencia de su escrito de reclamacioacuten de responsabilidad patrimonial por encontrarse prescrito su derecho 23 Acta Circunstanciada de 30 de septiembre de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar que el recurso de nulidad RA continuacutea en traacutemite 24 Acta Circunstanciada de 17 de octubre de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar la consulta a la AP misma que a la fecha se encuentra en integracioacuten 25 Oficio 25-1-1-3062017 de 26 de octubre de 2017 del Tribunal Federal de Justicia Administrativa mediante el cual informoacute que el juicio contencioso administrativo federal RA se encuentra suspendido hasta en tanto no se resuelva el recurso de revisioacuten RR que se tramita en el Tribunal Colegiado en Materia Civil y Administrativa 26 Oficio 399292017 de 13 de noviembre de 2017 a traveacutes del cual un Juzgado de Distrito en el Estado de San Luis Potosiacute hizo del conocimiento de este Organismo Nacional que el 22 de mayo de 2017 se emitioacute sentencia en el JA concediendo el amparo y proteccioacuten de la justicia federal a la agraviada respecto de su reclamacioacuten del dantildeo patrimonial sin embargo el IMSS interpuso recurso de revisioacuten el cual estaacute pendiente de resolucioacuten 27 Oficio FGE00752017 de 15 de noviembre de 2017 signado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute mediante el cual rindioacute un informe pormenorizado en torno a la AP misma que a la fecha se encuentra en integracioacuten III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA 28 El 9 de agosto de 2014 V1 presentoacute denuncia ante el AMPFC en su agravio y en el de V2 por la comisioacuten del delito de homicidio culposo y lo que resulte en contra de
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AR1 siendo que a la fecha de la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten la averiguacioacuten previa se encuentra en traacutemite 29 Asimismo el caso que nos ocupa fue puesto a consideracioacuten de la Comisioacuten Bipartita del H Consejo Consultivo de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute radicaacutendose el expediente ECB en el cual el 21 de octubre de 2014 se emitioacute acuerdo en el que se resolvioacute como procedente la queja desde el punto de vista meacutedico en base a la Opinioacuten Teacutecnico Meacutedica emitida por la Jefatura Delegacional de Prestaciones Meacutedicas 30 Con motivo de lo anterior la Jefatura Delegacional de Servicios Juriacutedicos en San Luis Potosiacute determinoacute imponer a AR1 ldquotreinta notas de demeacuteritordquo como sancioacuten administrativa sin responsabilidad laboral para el resto del personal institucional que intervino en la atencioacuten de V1 De la misma forma se ordenoacute dar vista de los hechos al OIC en el IMSS a efecto de que se iniciara el procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente 31 En ese tenor el 10 de abril de 2015 la Coordinacioacuten de Atencioacuten y Orientacioacuten al Derechohabiente de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute dio cumplimiento al mencionado acuerdo dando vista al citado OIC donde se radicoacute el expediente PA el cual se remitioacute el 11 de noviembre de 2016 al Aacuterea de Responsabilidades para su determinacioacuten mismo que a la fecha se encuentra en traacutemite 32 El 18 de marzo de 2016 V1 reclamoacute mediante escrito recibido en el Hospital General el dantildeo patrimonial personal y moral ocasionado por parte del personal del IMSS sin embargo toda vez que no se le dio respuesta dentro del teacutermino de tres meses que sentildealael artiacuteculo 17 de la Ley Federal del Procedimiento Administrativo el 23 de agosto de 2016 la agraviada interpuso recurso de nulidad por la negativa ficta ante el Tribunal Federal de Justicia Administrativa con sede en San Luis Potosiacute en cuya instancia se radicoacute el expediente RA el cual estaacute suspendido a la fecha de emisioacuten del presente en espera de que el JA cause estado
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33 El 28 de octubre de 2016 el IMSS le notificoacute a la agraviada el acuerdo de desechamiento de 10 de octubre de 2016 relacionado con su promocioacuten de 18 de marzo de 2016 a traveacutes del cual se le informoacute la improcedencia de su escrito de reclamacioacuten de responsabilidad patrimonial por encontrarse prescrito su derecho En contra de dicha determinacioacuten V1 promovioacute el juicio de amparo indirecto JA en el que el 22 de mayo de 2017 se pronuncioacute ejecutoriacutea concediendo el amparo y proteccioacuten a la agraviada mismo que a la fecha no ha causado estado en virtud de que el IMSS interpuso recurso de revisioacuten RR que estaacute en traacutemite ante un Tribunal Colegiado en Materia Civil y Administrativa IV OBSERVACIONES 34 Del anaacutelisis loacutegico juriacutedico realizado al conjunto de evidencias que integran el expediente de queja CNDH520146247Q en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 41 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el caso con elementos que permiten evidenciar violaciones al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y la peacuterdida de la vida de V2 al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 al derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 asiacute como al derecho de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten en agravio de V1 y V2 en atencioacuten a lo siguiente
bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD 35 La proteccioacuten a la salud es un derecho humano vital e indispensable para el ejercicio de otros derechos que debe ser entendido como la posibilidad de las personas a disfrutar de una gama de facilidades bienes servicios y condiciones necesarias para alcanzar su maacutes alto nivel 3 36 El artiacuteculo 4deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos en su paacuterrafo cuarto reconoce que toda persona tiene derecho a la proteccioacuten a la salud
3 CNDH Recomendacioacuten 142016 paacuterrafo 28
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37 En el artiacuteculo 1deg de la Observacioacuten General 14 del Comiteacute de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales aprobada el 11 de mayo de 2000 sentildeala que ldquola salud es un derecho fundamental e indispensable para el ejercicio de los demaacutes derechos humanos Todo ser humano tiene derecho al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud que le permita vivir dignamente La efectividad del derecho a la salud se puede alcanzar mediante numerosos procedimientos complementarios como la formulacioacuten de poliacuteticas en materia de salud la aplicacioacuten de los programas de salud elaborados por la Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] o la adopcioacuten de instrumentos juriacutedicos concretosrdquo
38 En este sentido el 23 de abril del 2009 esta Comisioacuten Nacional emitioacute la Recomendacioacuten General nuacutemero 15 sobre el Derecho a la Proteccioacuten de la Salud en la que se afirmoacute que ldquoel desempentildeo de los servidores puacuteblicos de las instituciones de salud es fundamental ya que de sus acciones u omisiones dependeraacute la eficacia con que eacuteste se proteja y que tal derecho demanda la observancia de elementos esenciales que garanticen servicios meacutedicos en condiciones de disponibilidad accesibilidad aceptabilidad y calidadrdquo
39 En razonamientos establecidos por la Suprema Corte de Justicia de la Nacioacuten relacionados con el derecho a la salud y su proteccioacuten se ha sentildealado que entre los elementos que comprenden el derecho a la salud se encuentra el disfrute de los servicios de salud en todas sus formas y niveles y para garantizarlos el Estado debe brindarlos con calidad entendiendo esta como la exigencia de ser apropiados meacutedica y cientiacuteficamente
40 En los artiacuteculos 101 y 102 incisos a) y d) del Protocolo Adicional a la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) se reconoce que ldquotoda persona tiene derecho a la salud entendida como el disfrute del maacutes alto nivel de bienestar fiacutesico mental y socialrdquo
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41 Respecto al derecho a la proteccioacuten de la salud en relacioacuten con la salud reproductiva el Comiteacute para la eliminacioacuten de la discriminacioacuten contra la mujer en su Recomendacioacuten General Ndeg 24 en su paacuterrafo 27 sentildealoacute ldquo[hellip] es obligacioacuten de los Estados garantizar el derecho de la mujer a servicios de maternidad gratuitos y sin riesgos a servicios obsteacutetricos de emergencia y deben asignarse a esos servicios el maacuteximo de recursos disponibles rdquo 42 La Convencioacuten sobre la eliminacioacuten de todas las formas de discriminacioacuten contra la mujer en su numeral 122 establece que ldquolos Estados Partes garantizaraacuten a la mujer servicios apropiados en relacioacuten con el embarazo el parto y el periacuteodo posterior al parto proporcionando servicios gratuitos cuando fuere necesariordquo 43 La Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos en su Informe sobre Acceso a Servicios de Salud Materna desde una Perspectiva de Derechos Humanos ha enfatizado que es ldquodeber de los Estados garantizar el derecho a la integridad fiacutesica psiacutequica y moral de las mujeres en el acceso a servicios de salud materna en condiciones de igualdad implica la priorizacioacuten de recursos para atender las necesidades particulares de las mujeres en cuanto al embarazo parto y periodo posterior al parto particularmente en la implementacioacuten de intervenciones claves que contribuyan a garantizar la salud materna como la atencioacuten de las emergencias obsteacutetricasrdquo4 44 En el caso en estudio la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud se analizaraacute de la siguiente manera A Inadecuada atencioacuten meacutedica de V1 y B Peacuterdida de la vida de V2
4 Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos Informe ldquoAcceso a Servicios de Salud Materna desde una Perspectiva de Derechos Humanosrdquo OEASerLVII 7 de junio de 2010 Paacuterrafo 84
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A Inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1
45 El 9 de diciembre de 2013 V1 acudioacute por primera ocasioacuten a la Unidad Meacutedico Familiar No 3 ya que refirioacute amenorrea5 de 4 semanas por lo que el meacutedico familiar le ordenoacute se realizara estudios de laboratorio para confirmar embarazo el 16 de ese mes y antildeo con resultados el Meacutedico Familiar 1 diagnosticoacute 5 semanas de gestacioacuten y asentoacute en la nota meacutedica respectiva ldquoALTO RIESGO OBSTEacuteTRICOrdquo V1 asistioacute a revisioacuten con su meacutedico familiar un total de 13 ocasiones en las cuales mantuvo una evolucioacuten normal del embarazo con buen estado general y sin datos de alarma obsteacutetrica 46 El 17 de junio de 2014 en cita subsecuente de control prenatal6 el Meacutedico Familiar 2 calificoacute el riesgo obsteacutetrico alto7 de 105 debido a los antecedentes de aborto dos antildeos previos a la gestacioacuten en curso cesaacuterea previa ocho antildeos antes y cirugiacutea peacutelvica por perforacioacuten uterina a causa del DIU (dispositivo intrauterino) por lo que envioacute a V1 al servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital General para su valoracioacuten 47 A consideracioacuten de la especialista meacutedica de esta Comisioacuten Nacional la decisioacuten de referir a V1 al servicio de ginecologiacutea y obstetricia tomada por el Meacutedico Familiar 2 constituyoacute un punto de buena praacutectica pues al hacerlo dio oportunidad a la implementacioacuten de los cuidados adicionales manejo y tratamiento de las posibles complicaciones con respecto a la calificacioacuten de 105 de riesgo obsteacutetrico que presentaba
5 Ausencia de la menstruacioacuten 6 Control prenatal ldquoAcciones y procedimientos sistemaacuteticos o perioacutedicos destinados a la prevencioacuten diagnoacutestico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna perinatal En embarazadas con factores de riesgo no modificables y riesgo de resultados adversos el control prenatal en medicina familiar determinara la frecuencia de consultas de acuerdo a cada caso y la necesidad de derivar a la paciente a segundo nivelrdquo Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica de Control Prenatal con Enfoque de Riesgo 7 Embarazo de Alto Riesgo ldquoAquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patoloacutegicos o condiciones anormales concomitantes con la gestacioacuten y el parto que aumentan los peligros para la salud de la madre o del producto [hellip]rdquo
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48 El 30 de julio de 2014 V1 acudioacute al Hospital General siendo atendida por el Ginecoacutelogo quien registroacute en su nota meacutedica como antecedentes de importancia un aborto dos antildeos antes y el retiro de DIU por laparoscopia a causa de perforacioacuten uterina cursando en ese momento su tercer embarazo encontrando a la exploracioacuten fiacutesica producto vivo movimientos fetales presentes frecuencia cardiaca fetal de 140 latidos por minuto sin actividad uterina y fondo uterino de 34 centiacutemetros 49 Al tacto vaginal el Ginecoacutelogo halloacute ceacutervix posterior formado resistente sin peacuterdidas transvaginales revelando el examen una pelvis reducida en estrecho superior medio e inferior por lo que el citado galeno concluyoacute como diagnoacutestico un embarazo de 372 semanas de gestacioacuten cesaacuterea previa y desproporcioacuten cefalopeacutelvica por producto macrosoacutemico8 solicitando la realizacioacuten de ultrasonido y nueva cita de valoracioacuten en una semana para programacioacuten quiruacutergica 50 Hasta este momento desde el punto de vista meacutedico legal de la especialista de este Organismo Nacional la atencioacuten meacutedica brindada por el Ginecoacutelogo fue la adecuada e indicada de acuerdo a los diagnoacutesticos y factores de riesgo que presentaba la agraviada 51 La mala atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 comenzoacute a partir del 3 de agosto de 2014 a las 0905 horas cuando la agraviada acudioacute al aacuterea de urgencias gineco-obsteacutetricas del Hospital General tras presentar dolor lumbar y ldquosupra puacutebicordquo9 tipo coacutelico intermitente donde fue atendida por AR1 quien al momento de llevar a cabo el interrogatorio meacutedico inicial y realizar su correspondiente nota meacutedica10 omitioacute hacer referencia a tres antecedentes meacutedicos relevantes seguacuten lo advirtioacute la especialista de esta Comisioacuten ya que en su opinioacuten
8 Macrosoacutemico ldquoRecieacuten nacido cuyo peso es igual o superior a los 4000 grsrdquo 9 Es una regioacuten del abdomen localizada debajo de la regioacuten umbilical y entre las fosas iliacuteacas 10 Ver evidencia 115
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a) Describioacute uacutenicamente ldquoDIU ya retiradordquo sin tomar en consideracioacuten lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al antecedente de retiro de diu ldquopor perforacioacuten uterinardquo b) No sentildealoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado para confirmar la macrosomiacutea fetal ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis a la cual describioacute como ldquosuficienterdquo circunscribieacutendose a mencionar una prueba de Hillis-Muller positiva11 y
c) Excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en una cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos siendo que ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
52 Las citadas omisiones atribuibles a AR1 son contrarias a lo dispuesto en la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 Del expediente cliacutenico (en adelante NOM-004-SSA3-2012) en su punto 611 el cual indica que la informacioacuten miacutenima que se debe obtener a traveacutes de interrogatorio meacutedico comprende entre otros ldquoficha de identificacioacuten [hellip] antecedentes heredo-familiares antecedentes personales patoloacutegicos [hellip] y no patoloacutegicos padecimiento actual (indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional alternativos y tradicionales) e interrogatorio por aparatos y sistemasrdquo Asimismo el punto 7 de la misma norma que refiere que las notas meacutedicas de urgencia deberaacuten reportar 714 ldquoResumen del interrogatorio exploracioacuten fiacutesica y estado mental en su casordquo 715 ldquoResultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares de diagnoacutestico y tratamiento que hayan sido solicitados previamenterdquo y 716 ldquoDiagnoacutesticos o problemas cliacutenicosrdquo
11 La prueba de Hillis-Muumlller se efectuacutea a traveacutes del examen peacutelvico por tacto vaginal en el momento de mayor intensidad de la contraccioacuten y ejerciendo presioacuten sobre el fondo uterino se evaluacutea el descenso de la cabeza fetal y el canal vaginal si la cabeza fetal no baja existe mayor posibilidad de desproporcioacuten cefalopelvica
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53 AR1 tambieacuten incumplioacute con lo previsto en el punto 5411 de la NOM-007-SSA2-199312 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio (en adelante NOM-007-SSA2-1993) que sentildeala ldquoA toda mujer que ingrese para atencioacuten obsteacutetrica se le elaboraraacute en su caso el expediente cliacutenico la historia cliacutenica [hellip]rdquo que se relacionan con el punto 410 de la NOM-004-SSA3-2012 donde precisa que debe anotarse en eacuteste ldquopadecimiento actual diagnoacutesticos tratamientos evolucioacuten pronoacutestico y estudios de laboratorio y gabinete rdquo 54 Es asiacute que AR1 pasoacute por alto datos primordiales para establecer factores especiacuteficos y antecedentes de importancia que a la postre ocasionariacutea una atencioacuten meacutedica deficiente en relacioacuten con V1 y efectos fatales respecto a V2 como se veraacute en los paacuterrafos subsecuentes 55 V1 fue revalorada por AR1 a las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 en su nota meacutedica reportoacute ldquoFrecuencia Cardiaca Fetal 148-152 xrsquo13 con motilidad fetal presente y normal con actividad uter [sic] [uterina] 2 contracciones en 10 minutos [hellip] con dilatacioacuten de 4-5 cm borramiento d [sic] [de] 90 aproximadamente [hellip] Feto cefaacutelico en Primer plano de Hodgerdquo14 y mencionoacute que no se contaba con radioacutelogo para la realizacioacuten de ultrasonido con reporte de imaacutegenes 56 De lo anterior se advierte que hubo una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) lo que constituyoacute otro obstaacuteculo para garantizar de manera efectiva la proteccioacuten de derecho a la salud de V1 ya que a consideracioacuten de la meacutedica de este Organismo Nacional ello contribuyoacute a la falta de determinacioacuten del peso fetal punto clave en la eleccioacuten del tratamiento a seguir respecto de V1
12 Normatividad vigente en el momento en que sucedieron los hechos de queja 13 Xrsquo Por minuto 14 Plano de Hodge Niveles utilizados para dividir imaginariamente la pelvis desde el estrecho superior hasta el estrecho inferior con el fin de ubicar la posicioacuten de la presentacioacuten fetal durante el nacimiento en su paso por el canal del parto
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57 Asimismo en opinioacuten de la especialista de esta Comisioacuten Nacional el hecho de que el Hospital General no contara con meacutedico radioacutelogo constituye una responsabilidad institucional y una violacioacuten a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica que en su artiacuteculo 26 refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos Asimismo se incumplioacute con lo dispuesto en el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 58 En la misma nota meacutedica citada de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 se advierte que AR1 determinoacute el ingreso de V1 al aacuterea de tococirugiacutea y sentildealoacute ldquoSe daraacute prueba de trabajo de parto Pasa a sala de labor para vigilancia y conduccioacuten del mismordquo Al rendir su informe en torno a los hechos de queja AR1 puntualizoacute que decidioacute ofrecer prueba de trabajo de parto dado que ldquono existiacutea contraindicacioacuten para ofrecer parto despueacutes de cesaacutereardquo seguacuten la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica (GPC) IMSS-048-08 59 La misma GPC referida por el galeno sin embargo indica que para ldquointentar un parto vaginal despueacutes de una cesaacuterea en aquellas pacientes que solamente tengan una incisioacuten transversal y que sean atendidas en medio hospitalario se deberaacute solicitar consentimiento bajo informacioacutenrdquo Como se aprecia de la referida Guiacutea de Praacutectica toda vez que V1 ya teniacutea antecedentes de cesaacuterea era necesario solicitar su consentimiento para efecto de pasarla a sala de trabajo de parto sin embargo en las constancias del expediente cliacutenico de V1 remitido a este Organismo Nacional no obra el citado consentimiento como tampoco existe constancia de ldquomonitorizacioacuten electroacutenica continua fetalrdquo a pesar de que el mismo instrumento sentildeala que todas las pacientes con cesaacuterea previa en trabajo de parto deberaacuten contar con eacutel por lo que AR1 incumplioacute tambieacuten con los mencionados requisitos 60 La GPC igualmente sentildeala que el trabajo de parto estaacute contraindicado entre otros casos cuando exista ldquo2 Ruptura uterina previardquo Como ya se mencionoacute V1 tuvo
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ldquoperforacioacuten uterina [previa] a causa del DIUrdquo lo que AR1 pasoacute por alto a pesar de ser una circunstancia que ya habiacutea sido indicada por el Meacutedico Familiar 2 al momento de enviar a V1 al servicio de ginecologiacutea derivado del riesgo obsteacutetrico alto que teniacutea Al respecto la especialista de este Organismo sostiene que lo procedente era una resolucioacuten viacutea abdominal (cesaacuterea) no asiacute un trabajo de parto como lo fue el caso 61 La propia resolucioacuten emitida por la Comisioacuten Bipartita asumioacute que ldquola indicacioacuten de la prueba de parto fue inadecuada toda vez que la paciente contaba con antecedente de cicatrices uterinas previas generada por la perforacioacuten uterina debido a la translocacioacuten de un dispositivo intrauterino que contraindicaba la prueba de trabajo de parto asiacute como durante la conduccioacuten de trabajo de parto con oxitocina [hellip]rdquo 62 Las negligencias mencionadas no fueron las uacutenicas que influyeron en el resultado adverso respecto del proceso de parto pues del anaacutelisis efectuado a la atencioacuten meacutedica brindada a V1 tambieacuten se advirtioacute que AR1 registroacute actividad en el partograma15 a las 1500 1600 1700 1800 1840 y 1910 horas siendo que cuatro de las revisiones las llevoacute a cabo fuera del tiempo de 30 minutos que exige la NOM-007-SSA2-1993 en sus puntos 542 y 5421 lo que trajo como consecuencia que existiera dilacioacuten en la vigilancia de la actividad uterina foco fetal evaluacioacuten de los cambios cervicales descenso de la presentacioacuten y peacuterdidas transvaginales 63 La especialista meacutedica de este Organismo Nacional observoacute en el partograma que la frecuencia cardiaca fetal dilatacioacuten y borramiento ocurrieron en un rango de normalidad de acuerdo al tiempo transcurrido no asiacute el descenso fetal16 el cual permanecioacute desde las 1500 hasta las 1700 horas en primer plano de Hodge y de las 1800 hasta las 1910 horas en segundo plano de Hodge por lo que en cuatro horas descendioacute solamente dos planos
15 Partograma Representacioacuten visual graacutefica de los valores y eventos relacionados al curso del trabajo de parto 16 Detencioacuten del descenso fetal Sucede cuando existe falta de progresioacuten en el avance del producto a lo largo del canal del parto y el diagnoacutestico se hace cuando mediante dos exploraciones vaginales distanciadas por una hora la presentacioacuten permanece en el mismo plano de Hodge
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64 La especialista de esta Comisioacuten determinoacute que AR1 y el Interno pasaron por alto la informacioacuten registrada en el partograma omitiendo relacionarla con lo manifestado por el Ginecoacutelogo referente a la estrechez pelviana macrosomiacutea fetal y la perforacioacuten uterina todos ellos factores de alto riesgo que presentaba la agraviada Corrobora lo anterior el hecho de que AR1 no hiciera comentario alguno en las notas meacutedicas y que dejara evolucionar el trabajo de parto de V1 65 Lo anterior contribuyoacute a que no se integrara un diagnoacutestico temprano ni un tratamiento oportuno existiendo inobservancia a la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 en virtud de que no emplearon el partograma como herramienta fundamental durante el trabajo de parto omitiendo analizarlo en forma detallada con la finalidad de evitar alguna distocia17 66 Fue hasta las 1935 horas seguacuten se desprende de la nota meacutedica respectiva cuando AR1 se percatoacute de la disminucioacuten en la frecuencia cardiaca fetal a 60 latidos por minuto18 escaso sangrado genital y al tacto vaginal con dilatacioacuten completa y fuga de la presentacioacuten19 se habiacutea perdido la fuerza uterina que apoyaba firmemente al feto en la pelvis por una ruptura uterina siendo hasta ese momento cuando indicoacute cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal20 agudo secundario a ruptura uterina por probable dehiscencia21 de histerrorafia (cicatriz de cesaacuterea previa)
17 Distocia fetal ldquoes un tamantildeo anormalmente grande o una posicioacuten que dificultan el parto El diagnoacutestico se realiza mediante el examen la ecografiacutea o la respuesta al trabajo de parto El tratamiento se realiza mediante maniobras fiacutesicas de reposicionamiento del feto parto operatorio por viacutea vaginal o cesaacutereardquo 18 El normal en el feto es de 120 a 160 latidos por minutos 19 ldquoLa presentacioacuten fetal describe la manera en la que estaacute colocado el bebeacute para salir por el canal del parto para el alumbramientordquo La fuga es la peacuterdida de la altura de la presentacioacuten fetal en relacioacuten con los planos de la pelvis materna (planos de Hodge o Estaciones de De Lee)20 Sufrimiento Fetal ldquoalteracioacuten causada por la disminucioacuten del intercambio metaboacutelico materno fetal que ocasiona hipoxemia hipoxia acidosis metaboacutelica acidemia metaboacutelica Estas alteraciones provocan un funcionamiento celular anormal que puede conducir a dantildeos irreversibles con secuelas e incluso muerte fetalrdquo Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura p 21 21 Dehiscencia ldquoApertura espontaacutenea de un oacutergano o una herida Rotura y separacioacuten de la sutura de una heridardquo
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67 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la nueva ruptura uterina debioacute identificarse oportunamente como una consecuencia inminente de los factores de riesgo (estrechez peacutelvica y desproporcioacuten cefalopelvica por macrosomiacutea) que aun cuando no hubo elementos teacutecnicos suficientes para establecer cuaacutel de los dos fue el motivo de la distocia o bien una combinacioacuten de ambos lo cierto es que cualquiera que fuese el caso al combinarse con la patologiacutea de V1 (una cesaacuterea anterior y una cirugiacutea uterina previa por una perforacioacuten) asiacute como con la falta de descenso fetal indujo a un aumento en la fuerza de contractilidad uterina que finalmente le provocoacute la apertura de la cicatriz que presentaba de la cesaacuterea previa 68 Por lo anterior la meacutedico adscrita a esta Comisioacuten Nacional concluyoacute que existioacute responsabilidad meacutedica por parte de AR1 quien incurrioacute en negligencia por omisioacuten al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal (realizacioacuten de cesaacuterea) del embarazo de V1 ante los factores de riesgo de la agraviada sin darle la connotacioacuten de emergencia obsteacutetrica22 contrariando lo sentildealado en el Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura (LTCS) que dispone que ldquoLa prueba [de trabajo de parto] se suspenderaacute en caso de existir falta de progresioacuten del trabajo de parto signos de sufrimiento fetal o alguna otra indicacioacuten de cesaacuterea que se presente en el transcurso de la pruebardquo Asiacute como la NOM-007-SSA2-1993 que establece en su punto 511 que ldquoLa atencioacuten de la mujer con emergencia obsteacutetrica debe ser prioritaria rdquo 69 Durante los diacuteas posteriores al parto V1 evolucionoacute hacia la mejoriacutea siendo dada de alta del Hospital General el 5 de agosto de 2014 con diagnoacutestico ldquoIII EMB 39 SDG x FUM Puerperio quiruacutergico y Ruptura uterinardquo no obstante la acciones y omisiones atribuibles a AR1 durante el parto provocaron que V2 presentara asfixia perinatal lo cual trajo consigo un mal pronoacutestico de vida y su posterior deceso 70 Consecuentemente AR1 incumplioacute con lo previsto en los artiacuteculos 1ordm paacuterrafos primero segundo y tercero y 4ordm paacuterrafo cuarto constitucionales 1ordm 2ordm fracciones I II y V 3ordm fraccioacuten IV 23 27 fracciones III y IV 32 51 primer paacuterrafo y 61 en correlacioacuten
22 Emergencia Obsteacutetrica ldquoCondicioacuten de complicacioacuten o intercurrencia de la gestacioacuten que implica riesgo de morbilidad o mortalidad materno-perinatalrdquo Punto 44 de la NOM-007-SSA2-1993
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con el artiacuteculo 61 Bis de la Ley General de Salud (LGS) que preceptuacutea que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a obtener servicios de salud [hellip] con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo 8deg fracciones I y II 9 y 48 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica de la misma forma con lo dispuesto en los puntos 5415 5416 542 5421 y 5422 de la NOM 007- SSA2199323 el LTCS y la GPC correspondiente
71 AR1 tambieacuten omitioacute observar los artiacuteculos 25 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales y 101 y 102 incisos a) y d) del Protocolo Adicional a la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) en relacioacuten con el artiacuteculo 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos y 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos
B Peacuterdida de la vida de V2
72 El derecho a la vida implica que todo ser humano disfruta de un ciclo existencial que no debe ser interrumpido por alguacuten agente externo Las disposiciones que establecen su proteccioacuten son los artiacuteculos 1deg y 4deg constitucionales 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos I de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos y 11 y 4 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos este uacuteltimo precepto es interpretado por la Corte Interamericana de Derechos Humanos (CrIDH) en el sentido de que ldquogarantiza no solo el derecho de todo ser humano de no ser privado de la vida arbitrariamente sino que ademaacutes el deber de los Estados de adoptar las medidas
23 Esta Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones 52011 62011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013 72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014 432014 502014 52015 72015 102015 192015 202015 242015 252015 292015 322015 392015 402015 412015 442015 452015 462015 502015 512015 522015 82016 332016 382016 402016 472016 502016 y 542016 572016 582016 612016 52017 62017 72017 y 112017 emitidas por esta Comisioacuten Nacional
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necesarias para crear un marco normativo adecuado que disuada cualquier amenaza al derecho a la vida rdquo24 73 En concordancia con lo anterior existen diversos acuerdos creados a partir del consenso de la comunidad meacutedica internacional los cuales son aceptados al interior del gremio cliacutenico como referentes que regulan el actuar profesional en ese sentido destacan la ldquoDeclaracioacuten de Ginebrardquo adoptada por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1948 el ldquoCoacutedigo Internacional de Eacutetica Meacutedicardquo adoptado por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1981 como documentos rectores del ejercicio meacutedico que preveacuten la obligacioacuten fundamental de los galenos de preservar la vida de sus pacientes 74 La Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo de la ONU en su Preaacutembulo sentildeala que ldquoel nintildeo por su falta de madurez fiacutesica y mental necesita proteccioacuten y cuidado especiales incluso la debida proteccioacuten legal tanto antes como despueacutes del nacimientordquo Por su parte el artiacuteculo 242 incisos a) y d) de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo precisa que es obligacioacuten de los Estados garantizar la plena aplicacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud estando obligados a adoptar medidas para ldquoReducir la mortalidad infantil y en la nintildeezrdquo y ldquoasegurar la atencioacuten sanitaria prenatal y post-natal apropiada para las madresrdquo 75 Para esta Comisioacuten Nacional la proteccioacuten a la vida y a la salud del concebido pero no nacido estaacute interconectada con el hecho de que le sean satisfechos con efectividad los derechos a la proteccioacuten de la salud de la mujer embarazada de tal manera que se pueda garantizar la viabilidad del producto su adecuado desarrollo y la proteccioacuten de la expectativa de vida humana 76 En este sentido el Comiteacute de los Derechos del Nintildeo en la Observacioacuten General No 15 sentildeala que ldquo[hellip] durante el embarazo el parto y los periacuteodos prenatal y posnatal
24 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo Excepciones Preliminares Fondo Reparaciones y Costas Sentencia de 1 de septiembre de 2015 paacuterr 169 ldquoCaso Ximenes Lopes vs Brasilrdquo Sentencia de 4 de julio de 2006 Paacuterrs 99 y 125 y Caso Suaacuterez Peralta vs Ecuador paacuterr 134
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pueden surgir situaciones de riesgo que repercutan a corto y a largo plazo en la salud y el bienestar de la madre y el n intildeo [hellip]25 77 La NOM-007-SSA2-1993 en el paacuterrafo uno de su introduccioacuten advierte que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida [hellip]rdquo 78 La obligacioacuten de cuidar los derechos de los nasciturus26 estaacute estrechamente vinculada con lo normado en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la Ley General de Salud el cual determina que la atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre otras acciones la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio 79 Como es de observarse la defensa del producto de la gestacioacuten se realiza esencialmente a traveacutes de la proteccioacuten a la mujer lo que en el presente caso no sucedioacute 80 Esta Comisioacuten Nacional observa que la inadecuada atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal de su embarazo (realizacioacuten de cesaacuterea) derivado de los factores de riesgo que teniacutea provocoacute que al nacer V2 presentara seguacuten se desprende de la nota meacutedica post quiruacutergica y teacutecnica realizada por AR1 el 3 de agosto de 2014 a las 2015 horas las siguientes afectaciones ldquoFeto fuera de cavidad uterina el cual se entrega a pediatra
25 ldquoSobre el Derecho del nintildeo al disfrute del maacutes alto nivel posible de saludrdquo artiacuteculo 24 paacuterrafo 51 26 Nasciturus ldquoEl concebido pero no nacidordquo o concebido antes de nacer mientras permanece en el uacutetero
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sexo femenino sin esfuerzo respiratorio tono ni frecuencia 3900 gr Lo intuban y le dan maniobras de reanimacioacuten y pasa a Terapia Intensiva Neonatalrdquo 81 En la hoja del recieacuten nacido sin fecha signada por el Meacutedico Pediatra 1 se detalloacute ldquoDATOS DEL PARTO [hellip] Fecha y hora 3814 1945 horas Indicacioacuten CesaacutereaForceps X sufrimiento fetal bradicardia y ruptura uterina ComplicacionesObservaciones ruptura uterina producto fuera del uacutetero DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO [hellip] Observaciones Nace sin frecuencia cardiaca muerto se realiza reanimacioacuten neonatal avanzada intervencioacuten masaje cardiaco y administracioacuten de adrenalina y al minuto empieza con signos deacutebiles de frecuencia cardiaca y ligera coloracioacuten de tegumentos se ingresa a cunero muy grave [hellip] IMPRESIOacuteN DIAGNOacuteSTICA Recieacuten nacido macrosoacutemico de termino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar encefalopatiacutea hipoacutexico isqueacutemica27 Pasa a cunero patoloacutegicordquo 82 La meacutedico de este Organismo Nacional mencionoacute en su dictamen que a consecuencia de la ruptura uterina V2 a su nacimiento no presentoacute frecuencia cardiaca cuadro que ameritoacute maniobras de reanimacioacuten (intubacioacuten masaje cardiaco administracioacuten de adrenalina) y su ingreso al servicio de cunero patoloacutegico en estado cliacutenico grave con el diagnoacutestico de recieacuten nacido macrosoacutemico de teacutermino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar y encefalopatiacutea hipoacutexico28 isqueacutemica29 83 V2 evolucionoacute hacia el deterioro con datos sugestivos de muerte cerebral en espera de toma de un nuevo electroencefalograma de control para corroborar el diagnoacutestico el cual tuvo lugar el diacutea 11 de agosto de 2014 lo anterior de acuerdo a la nota meacutedica de ese mismo diacutea elaborada por el Meacutedico Pediatra 5 en la cual se confirmoacute la muerte cerebral de la recieacuten nacida permaneciendo conectada a ventilador
27 ldquoLa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica (EHI) se define como el siacutendrome neuroloacutegico que aparece en el recieacuten nacido tras un episodio de hipoxia yo isquemia acaecido durante el periodo perinatalrdquo 28 ldquoLa hipoxia se refiere a una disminucioacuten en la cantidad de oxiacutegeno suministrado por la sangre a los oacuterganosrdquo 29 ldquoLa isquemia es cualquier condicioacuten que impide que la sangre alcance los oacuterganos y tejidos del cuerpordquo
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84 Finalmente catorce diacuteas despueacutes de su nacimiento el 17 de agosto de 2014 V2 presentoacute insuficiencia respiratoria falleciendo a las 915 horas de ese mismo diacutea con los diagnoacutesticos de recieacuten nacido a teacutermino con peso grande para la edad gestacional sufrimiento fetal agudo estado postparo asfixia perinatal severa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica muerte cerebral falla orgaacutenica muacuteltiple siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y reanimacioacuten no exitosa
85 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la atencioacuten meacutedico-pediaacutetrica brindada a V2 desde su nacimiento y hasta que fallecioacute fue la adecuada e indicada
86 Concluyoacute sin embargo que desde el punto de vista meacutedico legal hubo una afectacioacuten directa en la salud de V2 y su posterior fallecimiento derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que le proporcionoacute AR1 a V1 al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo por viacutea abdominal (cesaacuterea) ante la detencioacuten del descenso fetal y los factores de riesgo de la agraviada por la existencia de una ruptura uterina previa
87 Derivado de lo anterior esta Comisioacuten Nacional sostiene que AR1 vulneroacute en agravio de V2 ademaacutes de los instrumentos juriacutedicos previamente invocados los artiacuteculos 15 y 28 inciso A de la Ley para la Proteccioacuten de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes vigente al momento de los hechos 1 y 19 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 241 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos principio 4 de la Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo artiacuteculos 12 del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales 1ordm fracciones I y II 6 fracciones II y VI 13 fraccioacuten I 14 todos de la Ley General de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes que reconocen el deber del Estado de proteger el derecho a la vida a la supervivencia y al desarrollo de las nintildeas nintildeos y adolescentes y aunque esta uacuteltima Ley General fue publicada con fecha posterior a los hechos de la presente Recomendacioacuten este Organismo Nacional tiene presente el contenido de los mismos con la finalidad resaltar una mayor proteccioacuten al principio del intereacutes superior de la menor hoy occisa
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bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA 88 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia preveacute en sus artiacuteculos 35 y 46 fracciones II y X la responsabilidad del Estado para ldquola prevencioacuten atencioacuten sancioacuten y erradicacioacuten de la violencia contra las mujeresrdquo ldquobrindar por medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria atencioacuten meacutedica y psicoloacutegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo 89 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 312017 define a la violencia obsteacutetrica como ldquoUna modalidad de la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la salud por una deshumanizada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que incluso llegue a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer o en su caso del producto de la gestacioacuten o del recieacuten nacido derivado de la prestacioacuten de servicios meacutedicos abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos naturales entre otros rdquo30 90 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y post partordquo31 91 En el caso que nos ocupa se acreditoacute la existencia de violencia obsteacutetrica tanto fiacutesica como psiacutequica entendieacutendose como tal
30 Paacuterrafo 94 31 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 p 47
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ldquoViolencia obsteacutetrica fiacutesica Se configura cuando se realizan a la mujer praacutecticas invasivas y suministro de medicacioacuten que no esteacuten justificados por el estado de salud de la parturienta o de la persona por nacer o cuando no se respetan los tiempos ni las posibilidades del parto bioloacutegicordquo32 y ldquoViolencia obsteacutetrica psiacutequica Incluye el trato deshumanizado grosero discriminacioacuten humillacioacuten cuando la mujer va a pedir asesoramiento o requiere atencioacuten o en el transcurso de una praacutectica obsteacutetrica rdquo33
92 Hubo violencia obsteacutetrica fiacutesica en agravio de V1 por la inadecuada atencioacuten que le brindoacute AR1 al binomio materno-fetal al omitir elaborar notas meacutedicas acuciosas analizar y tomar en consideracioacuten la informacioacuten del partograma dilacioacuten en la deteccioacuten de los factores de riesgo obsteacutetrico asiacute como omitir realizar oportunamente la cesaacuterea a V1 con el fin de tener un parto exitoso que garantizara la sobrevida de V2 tal como quedoacute evidenciado en el apartado que precede 93 Respecto a la violencia obsteacutetrica psicoloacutegica en su escrito de queja V1 tambieacuten sentildealoacute ldquoa las 1400 horas volvemos al IMSS y en tono de burla un doctor que desconozco su nombre pero es alto delgado piel clara de lentes de aproximadamente 35 antildeos y de 180 metros de estatura me dijo [hellip] no creo que le hayan regresado los dolores o estaacute aquiacute porque le dijimos que a esa hora regresara [hellip] entreacute el bantildeo para cambiarme de ropa como me tardeacute en el bantildeo por el dolor que sentiacutea en ese momento entra una enfermera y me dice apuacuterele sentildeora que ya la estaacuten esperando [hellip] sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor y eacutel le comentoacute a las enfermeras en tono de burla que ya me habiacutea cansado [hellip] entroacute el doctor me revisa y dijo en voz alta ldquoya la subioacuterdquo las enfermeras dicen ya le picaste los ojos por eso se subioacute la nintildea rdquo
32 Medina Graciela ldquoViolencia Obsteacutetricardquo en Revista de Derecho y Familia de las Personas Buenos Aires nuacutem 4 diciembre 2009 33 Iacutedem
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94 De lo declarado por la quejosa se advierte que el trato que recibioacute consistioacute en burlas y regantildeos los cuales se agravan si consideramos que V1 se encontraba en una situacioacuten especial de vulnerabilidad como lo es el parto donde la mujer por lo general se encuentra tolerando dolores fuertes ansiedad miedo angustia y otros sentimientos afines por lo tanto los malos tratos desplegados por el personal meacutedico y de enfermeriacutea que resultan ser deshumanizados insensibles groseros descorteses de tal manera que violentaron el derecho humano de V1 a un parto libre de violencia obsteacutetrica 95 Esta Comisioacuten Nacional estima que la violencia obsteacutetrica es una manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder entre el personal meacutedico y las mujeres embarazadas que acuden a las instituciones de salud mismo que estaacute asociado a un conjunto de predisposiciones producto de una problemaacutetica estructural del campo meacutedico que hoy hacen posible un conjunto de conductas represivas basadas en la interiorizacioacuten de las jerarquiacuteas meacutedicas Se observa con preocupacioacuten que en ocasiones la violencia obsteacutetrica ha sido naturalizada por personal meacutedico y la sociedad en su conjunto 34 96 La Comisioacuten Nacional hace eacutenfasis en que el problema de la violencia obsteacutetrica no puede reducirse a una cuestioacuten de calidad en la atencioacuten meacutedica a las difiacuteciles condiciones en las que labora el personal de las instituciones de salud o a un problema de formacioacuten en la eacutetica del personal meacutedico Para este Organismo Autoacutenomo la violencia obsteacutetrica constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una forma especiacutefica de violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a una vida libre de violencia 35 97 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia estipula en sus artiacuteculos 35 y 46 la responsabilidad del estado para prevenir atender sancionar y erradicar la violencia en contra de las mujeres y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los
34 CNDH Recomendacioacuten 32017 paacuterr 45 612016 paacuterr 117 Recomendacioacuten 582016 paacuterr 101 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 43 35 CNDH Recomendacioacuten 612016 paacuterr 119 582016 paacuterr 103 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 45
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servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo Por lo tanto todos los establecimientos de salud estaacuten obligadas a brindar una atencioacuten meacutedica con perspectiva de geacutenero si esto no se cumple como en el caso que nos ocupa se evidencia una falta de compromiso institucional para respetar los derechos humanos 98 No se pasa por alto que el 2 de septiembre de 2014 personal de este Organismo Nacional tuvo contacto con V1 a quien se percibioacute afectada emocionalmente pues durante la mayor parte de la llamada no pudo contener el llanto a tal grado que solicitoacute apoyo psicoloacutegico el cual le fue gestionado por esta Comisioacuten Nacional a traveacutes de CAVID institucioacuten que en su momento le otorgoacute terapias con profesionales en psicologiacutea 99 Con base en las anteriores consideraciones este Organismo Constitucional concluye que personal del Hospital General es responsable por la violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia en agravio de V1 previsto en los artiacuteculos 1 3 4 7 incisos a) y b) y 8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (ldquoConvencioacuten de Beleacutem Do Paraacuterdquo)
bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD 100 El artiacuteculo 6 paacuterrafo dos de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos establece que ldquoToda persona tiene derecho al libre acceso a informacioacutenrdquo dicho precepto legal determina que es precisamente el Estado el encargado de garantizar este derecho 101 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 292017 paacuterrafo 27 sentildealoacute que ldquolos derechos a la proteccioacuten de la salud y el derecho a la informacioacuten por virtud del principio de interdependencia son mutuamente vinculables para su realizacioacuten y de la garantiacutea de estos se supedita la debida integracioacuten del expediente cliacutenicordquo
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102 Por su parte la CrIDH ha sostenido que un ldquoexpediente meacutedico adecuadamente integrado es instrumento guiacutea para el tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes responsabilidadesrdquo36 103 La NOM-004-SSA3-2012 Introduccioacuten paacuterrafo tres sustenta que el expediente cliacutenico ldquoes un instrumento de gran relevancia para la materializacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud Se trata del conjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que puede estar integrado por documentos escritos graacuteficos imagenoloacutegicos electroacutenicos magneacuteticos electromagneacuteticos oacutepticos magneto-oacutepticos y de otras tecnologiacuteas mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atencioacuten meacutedica las diversas intervenciones del personal del aacuterea de la salud asiacute como describir el estado de salud del paciente ademaacutes de incluir en su caso datos acerca del bienestar fiacutesico mental y social del mismo [hellip]rdquo 104 Asimismo la citada Norma en su punto 44 preveacute que es obligacioacuten del personal de salud ldquohacer los registros anotaciones en su caso constancias y certificaciones correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 105 Al respecto como ya se mencionoacute en paacuterrafos anteriores al referirnos a la nota meacutedica inicial de 3 de agosto de 2014 la profesional en medicina de esta Comisioacuten Nacional en su dictamen observoacute que AR1 omitioacute abordar el antecedente de lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al ldquoretiro de diu por laparoscopia por perforacioacuten uterinardquo tampoco mencionoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis De la misma manera excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos pues ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
36 ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo Fondo Reparaciones y Costas 22 de noviembre de 2007 paacuterr 68
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106 Asimismo V1 en su queja refirioacute ldquotranscurrioacute como dos horas y sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor [hellip] y se retiroacute el doctor regresoacute y me comentoacute que iba a romper la fuente para que sintiera menos dolor por lo que me sentiacute un poco mejor [hellip]rdquoEn su informe AR1 sentildealoacute que la amniotomiacutea37 se realizoacute a los 7 cm de dilatacioacuten sin embargo el rompimiento de membranas no fue descrito en alguna de las notas meacutedicas del 3 de agosto de 2014 por lo que ademaacutes transgredioacute el punto 44 de la NOM-004-SSA3-2012 relativo al expediente cliacutenico ldquoconjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencioacuten meacutedica [hellip] el cual consta de documentos escritos [hellip] en los cuales el personal de salud deberaacute hacer los registros anotaciones [hellip] correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 107 La Guiacutea Nacional para la Integracioacuten y el Funcionamiento de los Comiteacutes Hospitalarios de Bioeacutetica (GB) precisa que a traveacutes del consentimiento informado ldquoel personal de salud le informa en calidad y en cantidad suficiente al paciente competente sobre la naturaleza de la enfermedad y del procedimiento diagnoacutestico yo terapeacuteutico que se propone utilizar los riesgos y beneficios que eacuteste conlleva asiacute como las posibles alternativasrdquo 108 El ejercicio de este derecho le permite al paciente decidir de manera autoacutenoma cuaacutel es la mejor opcioacuten de atencioacuten meacutedica que desea recibir Para ello el sector salud maneja un formato que le permite dar formalidad a la eleccioacuten en el caso del IMSS el formato se denomina ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo 109 Este documento salvaguarda dos derechos a favor del paciente 1 A estar informado que es la parte donde se le explica de manera ldquoclara veraz suficiente oportuna y objetiva acerca de todo lo relativo al proceso de atencioacuten principalmente del diagnoacutestico tratamiento y pronoacutestico del padecimiento de la persona [hellip] los riesgos
37 Amniotomiacutea ldquoEs la ruptura artificial de las membranas amnioacuteticas llevada a cabo por medio de la introduccioacuten de un instrumento punzante (amniotomo) a traveacutes de la vaginardquo
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beneficios (fiacutesicos o emocionales) y de la duracioacuten del mismo asiacute como de otras alternativas si las hubierardquo38 y 2 A elegir el cual da al paciente la posibilidad de ldquootorgar o denegar el consentimiento a los meacutedicos acerca de los procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos propuestos despueacutes de haber sido informado adecuadamenterdquo39 110 Los mencionados derechos a la informacioacuten como a la eleccioacuten fueron violentados en agravio de V1 en el momento en que AR1 omitioacute recabarle su consentimiento para someterla a un parto vaginal despueacutes de haber tenido una cesaacuterea tal como lo exige la GPC se afirma lo anterior ya que el mismo no obra en la copia del expediente de la agraviada que fue remitido a este Organismo Nacional 111 Asimismo se vulneraron dichos derechos en el momento en que AR1 determinoacute realizarle una cesaacuterea a V1 pues seguacuten la GPC para practicarla se requiere de un bloqueo local o general ante tal circunstancia nos encontramos en uno de los supuestos que requieren de carta de consentimiento informado seguacuten la NOM-004-SSA3-2012 en su punto 10123 pero dicho documento tampoco estaacute en la copia del expediente que el IMSS enviacuteo a esta Comisioacuten 112 AR1 en su nota meacutedica preoperatoria de 3 de agosto de 2014 asentoacute ldquoPasa a cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal agudo secundario a ruptura uterina (dehiscencia de histerorrafiacutea)rdquo Sin embargo de la narracioacuten de los hechos que hizo V1 se advierte que estaba consciente ldquo[AR1 y el Interno] me colocan un aparato y dicen es lsquosufrimiento fetalrsquo y me trasladan a quiroacutefano en camilla y ellos corriendo en el quiroacutefano todos los doctores y personal presente corriacutean para todos ladosrdquo para que AR1 o el Interno le informaran lo concerniente a su salud y pudiera ella tomar la decisioacuten libre responsable e informada de acceder al procedimiento que se le practicariacutea a traveacutes del medio legal conducente que es el consentimiento informado o en todo caso pudieron actuar seguacuten el artiacuteculo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
38 GB Consentimiento informado y asentimiento paacuteg 40 39 Iacutedem
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Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica40 que indica que el consentimiento podraacute ser firmado por un familiar el cual pudo ser V3 o en su caso practicar el procedimiento con anuencia de dos meacutedicos autorizados debiendo dejar constancia en el expediente cosa que tampoco se hizo tan es asiacute que V1 antildeadioacute en su queja ldquoDesperteacute sin saber que era lo que habiacutea pasadordquo
113 Por otra parte tambieacuten se observoacute una inadecuada integracioacuten del expediente cliacutenico de V1 La especialista de este Organismo Nacional advirtioacute que hay notas meacutedicas que incumplen con la NOM-004-SSA3-2012 pues en algunas se omiten detallar los signos vitales de la paciente otras no tienen hora de realizacioacuten el nombre no estaacute completo hay ilegibilidad y empleo de abreviaturas ademaacutes de una hoja de consentimiento informado sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente tal como se indica a continuacioacuten
Evidencia Nota Meacutedica Omisioacuten Punto Incumplidode la Norma41
114 Nota meacutedica de consulta externa en el servicio de ginecologiacutea de 30 de julio de 2014 elaborada por el Ginecoacutelogo respecto a la paciente V1
Sin hora y uso de abreviaturas
510 y 511
115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 0905
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 612
40 ldquoARTICULO 81- En caso de urgencia o cuando el paciente se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente el documento a que se refiere el artiacuteculo anterior seraacute suscrito por el familiar maacutes cercano en viacutenculo que le acompantildee o en su caso por su tutor o representante legal una vez informado del caraacutecter de la autorizacioacuten Cuando no sea posible obtener la autorizacioacuten por incapacidad del paciente y ausencia de las personas a que se refiere el paacuterrafo que antecede los meacutedicos autorizadas del hospital de que se trate previa valoracioacuten del caso y con el acuerdo de por lo menos dos de ellos llevaraacuten a cabo el procedimiento terapeacuteutico que el caso requiera dejando constancia por escrito en el expediente cliacutenicordquo 41 NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo
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horas elaborada por AR1 117 Nota meacutedica de evolucioacuten
de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 622
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas y el nombre del Interno no se encuentra completo
622
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica
Sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
101 a 1013
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1
Sin hora de inicio en paacutegina frontal
510
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas
Nombre y lectura de la nota parcialmente ilegibles
511
114 Es posible advertir el reiterado incumplimiento por parte de los servidores puacuteblicos sentildealados del marco juriacutedico interno en el manejo adecuado del expediente cliacutenico de conformidad con la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo en la que se describe la obligacioacuten de los citados prestadores de servicios meacutedicos para integrar y conservar el expediente cliacutenico del paciente siendo las instituciones de salud las responsables solidarias del cumplimiento de esa obligacioacuten lo cual ha sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo Nacional en las Recomendaciones 242013 462013 862013 22014 132014 142014 332014 52015 112015 192015 242015 292015 392015 522015 82016 122016 142016 262016 352016 362016 382016 402016 412016 472016 502016 662016 32017 52017 62017 72017 92017 182017 212017 492017 y 502017 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que incurre el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran incompletas son breves o ilegibles y
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presentan abreviaturas mismas que dejan constancia de que su incumplimiento sigue siendo recurrente 115 En atencioacuten a lo anterior este Organismo Nacional considera que las omisiones e irregularidades en la conformacioacuten del expediente cliacutenico por parte del personal del Hospital General vulneraron en agravio de V1 su derecho a la informacioacuten en materia de salud previsto en el artiacuteculo 6deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
116 El acceso a la justicia es un derecho fundamental que reconoce el artiacuteculo 17 de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y constituye la prerrogativa a favor de los gobernados de acudir y promover ante las instituciones del estado competentes la proteccioacuten de la justicia a traveacutes de procesos que le permitan obtener una decisioacuten en la que se resuelva de manera efectiva sobre sus pretensiones o derechos que estime le fueron violentados en los plazos y teacuterminos que fijen las leyes emitiendo sus resoluciones de manera pronta completa imparcial y gratuita42 117 Este derecho tambieacuten se encuentra reconocido en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos el cual precisa en teacuterminos generales que toda persona tiene derecho a ser oiacuteda con las debidas garantiacuteas y dentro de un plazo razonable por un juez o tribunal competente para la determinacioacuten de sus derechos y obligaciones Asimismo el artiacuteculo 251 del mismo ordenamiento sentildeala que ldquoToda persona tiene derecho a un recurso sencillo y raacutepido o a cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o tribunales competentes que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la Constitucioacuten la ley o la presente Convencioacuten aun cuando tal violacioacuten sea cometida por personas que actuacuteen en ejercicio de sus funciones oficialesrdquo
42 Recomendaciones 552015 paacuterr 52 482016 paacuterr 164 y 342017 paacuterr 223
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118 En materia penal el acceso a la justicia constituye una obligacioacuten tanto para el inculpado como para las viacutectimas de un delito o sus familiares La CrIDH ha sostenido que ldquolas viacutectimas de violaciones de derechos humanos o sus familiares deben contar con amplias posibilidades de ser oiacutedos y actuar en los respectivos procesos tanto en la procuracioacuten del esclarecimiento de los hechos y del castigo de los responsables como en la buacutesqueda de una debida reparacioacuten En este sentido la Corte ha sentildealado que en un caso de ejecucioacuten extrajudicial los derechos afectados corresponden a los familiares de la viacutectima fallecida quienes son la parte interesada en la buacutesqueda de justiciardquo43 En esta tesitura como bien lo sostiene la Corte es el Estado quien tiene la obligacioacuten de proveerle a la viacutectima ldquolos recursos efectivos para garantizarles el acceso a la justicia la investigacioacuten y en su caso la eventual sancioacuten de los responsables y la reparacioacuten integral de las consecuencias de las violacionesrdquo44 119 La CrIDH se ha pronunciado insistentemente respecto de la importancia de que las autoridades encargadas de la procuracioacuten e imparticioacuten de justicia lleven a cabo una adecuada investigacioacuten de conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos es asiacute en los casos Loacutepez Aacutelvarez vs Honduras de fecha 1 de febrero de 2006 Garciacutea Asto y Ramiacuterez Rojas vs Peruacute de fecha 25 de noviembre de 2005 Tibi vs Ecuador de fecha 7 de septiembre de 2004 caso Suaacuterez Rosero vs Ecuador sentencia de 12 de noviembre de 1997 caso Acosta Calderoacuten vs Ecuador sentencia de 24 de junio de 2005 en los que el tribunal internacional explica la necesidad de que las autoridades actuacuteen con diligencia con el objeto de tutelar eficazmente los derechos humanos de viacutectimas ofendidos y los probables responsables 120 Esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten General 14 paacutegina 12 establecioacute que ldquoel trabajo de investigacioacuten del delito en la averiguacioacuten previa [hellip] es la etapa medular en la fase de procuracioacuten de justicia porque de ella
43 ldquoCaso Nadege Dorzema y otros vs Repuacuteblica Dominicanardquo Sentencia de 24 de octubre de 2012 paacuterr 199 44 Iacutedem
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depende el ejercicio de la accioacuten penal en contra del probable responsable o bien para ubicarlo y lograr la solicitud de la reparacioacuten del dantildeo [hellip]rdquo 121 Sobre el particular la CrIDH ha sostenido que la obligacioacuten del Estado de investigar debe cumplirse diligentemente para evitar la impunidad ldquouna vez que las autoridades estatales tengan conocimiento del hecho deben iniciar ex officio y sin dilacioacuten una investigacioacuten seria imparcial y efectiva por todos los medios legales disponibles y orientada a la determinacioacuten de la verdad y a la persecucioacuten captura enjuiciamiento y eventual castigo de todos los autores de los hechosrdquo45 122 El artiacuteculo 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Federal preveacute la obligacioacuten del Ministerio Puacuteblico de tomar las medidas juriacutedicas necesarias para la integracioacuten de la averiguacioacuten previa tan pronto como tenga conocimiento de la posible existencia de un delito asiacute como dar seguimiento a las denuncias que se presenten y allegarse de todos los elementos necesarios de manera oportuna para lograr el esclarecimiento de los hechos 123 Esta Comisioacuten Nacional considera que en el caso en anaacutelisis existe violacioacuten al derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten de justicia por las siguientes consideraciones a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso y b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
124 El Coacutedigo Penal Federal vigente en el momento de ocurridos los hechos de queja sentildeala en su artiacuteculo 1deg que seraacute aplicable en toda la Repuacuteblica para los delitos del orden federal por su parte el Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales en su artiacuteculo 2 indica que es competencia del Ministerio Puacuteblico Federal llevar a cabo la
45 ldquoCaso Gonzaacutelez y otras (Campo Algodonero) vs Meacutexicordquo Sentencia de 16 de noviembre de 2009 paacuterr 289 y 290
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averiguacioacuten previa y ejercer en su caso la accioacuten penal ante los tribunales en el mismo sentido la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica en su artiacuteculo 4deg fraccioacuten I precisa que corresponde al Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten investigar y perseguir los delitos del orden federal 125 A mayor detalle la Ley Orgaacutenica del Poder Judicial de la Federacioacuten menciona en su artiacuteculo 50 inciso a y f que es delito del orden federal ldquoa) Los previstos en las leyes federales y en los tratados internacionales [hellip] [y] f) Los cometidos por un servidor puacuteblico o empleado federal en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellasrdquo 126 Atendiendo al contenido de los preceptos legales citados este Organismo Nacional advierte que AR1 es un servidor puacuteblico federal empleado por el IMSS organismo puacuteblico descentralizado de la Administracioacuten Puacuteblica Federal de conformidad con el artiacuteculo 5 de la Ley del Seguro Social que el 3 de agosto de 2014 se encontraba prestando sus servicios en el Hospital General al momento de incurrir en negligencia por omisioacuten al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo de V1 y que provocoacute una afectacioacuten en la salud de V2 y su posterior fallecimiento 127 Consecuentemente las conductas probablemente delictivas desplegadas por AR1 en ejercicio de sus funciones debiacutean ser investigadas por el agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten sin embargo a la fecha AR2 AR3 y AR4 todos agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero comuacuten en su momento encargados de la integracioacuten la AP46 omitieron declararse incompetentes a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica lo que a consideracioacuten de este Organismo Nacional les genera inseguridad juriacutedica a las viacutectimas y les obstaculiza tener un efectivo acceso a la justicia 128 No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional el hecho de que si bien AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten no eran
46 De conformidad con lo informado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute AR2 fue quien radicoacute e integroacute en un primer momento la averiguacioacuten previa AP Posteriormente despueacutes del 12 de noviembre de 2014 AR3 estuvo a cargo de la misma y a partir del 20 de mayo de 2016 y a la fecha AR4 es titular de la mencionada indagatoria
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
-
- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
-
- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
-
- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
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- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
-
- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
-
- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
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- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
-
- VIIRECOMENDACIONES
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- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
-
de Justicia de San Luis Potosiacute (Procuraduriacutea Estatal) y en colaboracioacuten al Centro de Atencioacuten a las Viacutectimas del Delito de San Luis Potosiacute (CAVID) cuya valoracioacuten loacutegico-juriacutedica es objeto de anaacutelisis en el capiacutetulo de observaciones de esta Recomendacioacuten
II EVIDENCIAS
9 Oficio DQOF-050214 de 2 de septiembre de 2014 signado por el Director General de Canalizacioacuten Gestioacuten y Quejas de la CEDH mediante el cual remitioacute los siguientes documentos
91 Acta Circunstanciada de 11 de agosto de 2014 elaborada por personal de la CEDH en la que se hizo constar la comparecencia de V1 quien refirioacute los hechos motivo de queja y al que agregoacute como prueba
911 Disco compacto que contiene el ultrasonido que le practicoacute el Ginecoacutelogo a V1 a las 1721 horas del 31 de julio de 2014
92 Acta Circunstanciada de 22 de agosto de 2014 elaborada por personal de la CEDH en la que se hizo constar la comparecencia de V1 quien informoacute que V2 fallecioacute el 17 de agosto de 2014 en el Hospital General y a la que se agregoacute dos fotografiacuteas de V2
10 Acta Circunstanciada de 2 de septiembre de 2014 elaborada por personal de esta Comisioacuten Nacional en la que se hizo constar la comunicacioacuten telefoacutenica con V1 quien refirioacute que denuncioacute los hechos de queja ante la Procuraduriacutea Estatal donde se radicoacute la averiguacioacuten previa AP ocasioacuten en la que personal de este Organismo Nacional le ofrecioacute atencioacuten psicoloacutegica la cual aceptoacute
11 Oficio 09 52 17 61 4BB11759 de 13 de octubre de 2014 signado por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos Humanos del IMSS a traveacutes del cual rindioacute informe en torno a los hechos de la queja y al que se adjuntaron en copia simple las siguientes documentales
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111 Tarjeta informativa de 2 de septiembre de 2014 signada por AR1 sobre la atencioacuten meacutedica brindada a V1 el 3 de agosto de 2014 en la que entre otras cosas refirioacute ldquoDado que la pelvis la encontreacute ginecoide suficiente la edad gestacional fetal por cliacutenica y ultrasonido fue de 39 semanas la cantidad de liacutequido amnioacutetico valorada por ultrasonido la encontreacute en rango normal el trazo cardiotocograacutefico1 reactivo documentando bienestar fetal y se encontraba auacuten en fase de latencia y siendo la paciente candidata para prueba de trabajo de parto se citoacute para ingresarla en fase activa tal y como sentildeala la normatividad vigenterdquo
bull Expediente Cliacutenico de V1
112 Nota meacutedica de 9 de diciembre de 2013 elaborada a las 1503 horas por el Meacutedico Familiar 1 en la que indicoacute que V1 presentoacute PIE (Prueba Inmunoloacutegica de Embarazo) positiva de 7 de diciembre de 2013
113 Formato de Vigilancia Prenatal y Riesgo obsteacutetrico de V1 al que se adjuntoacute el resumen de las siguientes notas meacutedicas
1131 Nota meacutedica de 17 de junio de 2014 elaborada por el Meacutedico Familiar 2 en la que despueacutes de revisar a V anotoacute ldquoPRESENTA PUNTAJE DE ALTO RIESGO DE 105 POR ANTECEDENTE DE ABORTO CESAacuteREA PREVIA CIRUGIacuteA PEacuteLVICA POR LO QUE SE ENVIacuteA PARA VALORACIOacuteN A G Y O [gineco-obstetricia]rdquo
114 Nota meacutedica de consulta externa en el servicio de ginecologiacutea de 30 de julio de 2014 sin hora elaborada por el Ginecoacutelogo en la que mencionoacute como datos relevantes que V1 presentaba una cesaacuterea previa pelvis estrecha y desproporcioacuten cefalopeacutelvica por lo que solicitoacute un ultrasonido obsteacutetrico
1 Trazo cardiotocograacutefico ldquoEstudio que [hellip] permite evaluar el estado de salud fetal mediante el registro grafico de la FCF motilidad fetal y actividad uterinardquo
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115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia de V1 del 3 de agosto de 2014 a las 0905 horas elaborada por AR1 en la que describioacute que el tacto vaginal reveloacute que era candidata a parto ordenando su revaloracioacuten en 4 horas
116 Nota meacutedica de revaloracioacuten de V1 en el aacuterea de ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 1500 horas suscrita por AR1 y el Interno en la que se detalloacute que no contaba con radioacutelogo para realizar ultrasonido con reporte e imaacutegenes por lo que se remitioacute al realizado en el servicio de admisioacuten de urgencias obsteacutetricas horas antes Tambieacuten indicoacute que dariacutea prueba de trabajo de parto a V1 por lo que la pasariacutea a sala de labor para vigilancia y conduccioacuten del mismo
117 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1 en la que sentildealoacute ldquoSe realiza tacto vaginal encontrando 6 cm de dilatacioacuten 90 de borramiento con FCF (Frecuencia Cardiaca Fetal) 148 xrsquo Ver formato de partogramardquo
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1 en la que se lee ldquoTV con dilatacioacuten 7 cm con borramiento 90 con FCF 152 xrsquordquo
119 Nota meacutedica preoperatoria de 3 de agosto de 2014 a las 1935 horas elaborada por AR1 en la que detalloacute que pasoacute a V1 a cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal agudo secundario a ruptura uterina
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
1111 Nota meacutedica post quiruacutergica y teacutecnica del 3 de agosto de 2014 elaborada por AR1 a las 2015 horas en la que sentildealoacute que a la apertura de la cavidad abdominal identificoacute al feto fuera de cavidad uterina el cual entregoacute al pediatra sin esfuerzo respiratorio tono ni frecuencia lo intuban y le dieron maniobras de reanimacioacuten ingresaacutendolo en Terapia Intensiva Neonatal Asimismo detalloacute que aunque la
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paciente lo habiacutea solicitado no se realizoacute salpingoclacia por el estado criacutetico del neonato
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1 del que se advierte que practicoacute a V1 una cesaacuterea detallando como complicacioacuten la dehiscencia de histerorrafiacutea (ruptura uterina)
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas con nombre ilegible en la que se identificoacute a V1 sin datos de infeccioacuten disponiendo su alta hospitalaria
1114 Hoja de Alta Hospitalaria de V1 de 5 de agosto de 2014 signada por el Ginecoacutelogo por mejoriacutea con diagnoacutestico ldquoIII EMB 39 SDG x FUM Puerperio quiruacutergico y Ruptura uterinardquo
bull Expediente Cliacutenico de V2
1115 Hoja del recieacuten nacido sin fecha signada por el Meacutedico Pediatra 1 en la que detalloacute que V1 nacioacute sin frecuencia cardiaca muerto por lo que se realizoacute reanimacioacuten neonatal avanzada al minuto comenzoacute con signos deacutebiles de frecuencia cardiaca y ligera coloracioacuten de tegumentos se ingresoacute a cunero muy grave estableciendo como ldquoIMPRESIOacuteN DIAGNOacuteSTICA Recieacuten nacido macrosoacutemico de termino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar encefalopatiacutea hipoacutexico isqueacutemicardquo
1116 Nota meacutedica de valoracioacuten e ingreso de V2 a cunero patoloacutegico de 3 de agosto de 2014 elaborada a las 2030 horas por el Meacutedico Pediatra 1 en la que diagnosticoacute ausencia de reflejos primarios y campos pulmonares ventilados
1117 Nota meacutedica de evolucioacuten matutina de 4 de agosto de 2014 elaborada a las 1320 horas por el Meacutedico Pediatra 2 en la que registroacute que V2 se encontraba en
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malas condiciones generales bajo ventilacioacuten mecaacutenica con datos de coma profundo
1118 Nota meacutedica de evolucioacuten matutina de 5 de agosto de 2014 elaborada a las 1230 horas por el Meacutedico Pediatra 2 en la que reportoacute a V2 muy grave
1119 Nota meacutedica de evolucioacuten vespertina de 6 de agosto de 2014 elaborada a las 1430 horas por el Meacutedico Pediatra 3 en la que detalloacute que tras realizarle un electroencefalograma a V2 se le encontroacute sin actividad cerebral lo que se informoacute a V1
1120 Nota meacutedica de evolucioacuten nocturna de 8 de agosto de 2014 elaborada a las 2240 horas por la Meacutedico Pediatra 4 en la que mencionoacute que V2 continuaba muy grave con muerte cerebral
1121 Nota meacutedica de evolucioacuten de 11 de agosto de 2014 realizada a las 2150 horas por el Meacutedico Pediatra 5 en la que refirioacute que tras tomar dos electroencefalogramas se confirmoacute la muerte cerebral de V2
1122 Nota de defuncioacuten de V2 de 17 de agosto de 2014 suscrita a las 1115 horas por el Meacutedico Pediatra 6 de la que se lee ldquoDX Egreso RN de Termino PGEG2 Sufrimiento fetal agudo Estado Postparo Asfixia Perinatal Severa Encefalopatiacutea Hipoacutexico-Isqueacutemica Muerte Cerebral Falla orgaacutenica Muacuteltiple Siacutendrome de Dificultad Respiratoria Aguda Reanimacioacuten No exitosa Fecha y hora de defuncioacuten 17082014 0915 hrsrdquo
12 Oficio 17382014 de 23 de diciembre de 2014 signado por el agente del Ministerio Puacuteblico Investigador del Fuero Comuacuten (AMPFC) mediante el cual informoacute las diligencias realizadas en la AP hasta esa fecha
2 PGEG Producto grande para la edad gestacional
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13 Oficio 09 52 17 61 4 BB1 0221 de 16 de febrero de 2015 signado por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos Humanos del IMSS a traveacutes del cual informoacute que el caso se sometioacute a la consideracioacuten de la Comisioacuten Bipartita de Atencioacuten al Derechohabiente (Comisioacuten Bipartita) del H Consejo Consultivo de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute radicaacutendose el expediente ECB en el que se resolvioacute como procedente la queja sin determinar compensacioacuten alguna y adjuntoacute los siguientes documentos 131 Oficio INV-4022014 de 16 de octubre de 2014 signado por el Titular de la Jefatura de Servicios Juriacutedicos de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute mediante el cual comunicoacute a la titular de la Coordinacioacuten Delegacional de Atencioacuten y Orientacioacuten al Derechohabiente del IMSS en San Luis Potosiacute que posterior a una investigacioacuten laboral se determinoacute sancionar administrativamente a AR1 132 Oficio 2590010511004622014 de 22 de octubre de 2014 signado por la Coordinadora Delegacional de Atencioacuten y Orientacioacuten al Derechohabiente mediante el cual le notificoacute a V1 y V3 la resolucioacuten de la Comisioacuten Bipartita
14 Oficio 09 52 17 61 4 BB1 1104 de 15 de junio de 2015 signado por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos Humanos del IMSS mediante el cual informoacute que mediante oficio 2590010511001852015 de 6 de abril de 2015 se dio vista de los hechos de queja al Oacutergano Interno de Control (OIC) en el IMSS donde se registroacute el expediente PA 15 Acta Circunstanciada de 27 de octubre de 2015 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que se hizo constar que la indagatoria AP radicada en la Subprocuraduriacutea Regional para la Huasteca Norte de la Procuraduriacutea Estatal se encuentra en traacutemite 16 Dictamen Meacutedico Forense de 3 de noviembre de 2015 elaborado por personal meacutedico de este Organismo Nacional en torno al caso de V1 y V2 en el que se concluyoacute que la atencioacuten meacutedica proporcionada a V1 por AR1 en el Hospital General el 3 de
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agosto de 2014 fue inadecuada incurriendo en negligencia lo que determinoacute la afectacioacuten directa en la salud del producto y su posterior fallecimiento 17 Acta Circunstanciada de 6 de junio de 2016 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar que el expediente administrativo PA radicado en el OIC en el IMSS se encontraba en traacutemite en esa fecha 18 Acta Circunstanciada de 28 de febrero de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar que el expediente administrativo PA radicado en el OIC fue remitido al Aacuterea de Responsabilidades donde estaacute en traacutemite 19 Oficio 0332017 de 14 de marzo de 2017 signado por el AMPFC mediante el cual rindioacute informe en torno al estado que guarda la AP y en el que detalloacute cada una de las diligencias practicadas hasta ese momento en la indagatoria de referencia 20 Acta Circunstanciada de 22 de marzo de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que se hizo constar que toda vez que el IMSS no le dio respuesta a V1 respecto de su solicitud de reclamacioacuten por el dantildeo patrimonial personal y moral causado por los hechos que nos ocupan el 23 de agosto de 2016 la agraviada interpuso recurso de nulidad por la negativa ficta ante el Tribunal Federal de Justicia Administrativa con sede en San Luis Potosiacute donde se radicoacute el expediente RA el cual estaacute en traacutemite 21 Acta Circunstanciada de 5 de junio de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional a la que se adjuntoacute copia de la primera y uacuteltima foja del escrito de 18 de marzo de 2016 signado por V1 dirigido a la Subdelegacioacuten del IMSS en Ciudad Valles a traveacutes del cual reclamoacute el dantildeo patrimonial personal y moral ocasionado por parte del personal meacutedico de ese instituto 22 Oficio 09 52 17 61 4 BB11993 de 21 de julio de 2017 signado por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos Humanos del IMSS mediante el cual informoacute que el 28 de octubre de 2016 se notificoacute a la agraviada el acuerdo de
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desechamiento de fecha 10 de octubre de 2016 a traveacutes del cual se le informoacute la improcedencia de su escrito de reclamacioacuten de responsabilidad patrimonial por encontrarse prescrito su derecho 23 Acta Circunstanciada de 30 de septiembre de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar que el recurso de nulidad RA continuacutea en traacutemite 24 Acta Circunstanciada de 17 de octubre de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar la consulta a la AP misma que a la fecha se encuentra en integracioacuten 25 Oficio 25-1-1-3062017 de 26 de octubre de 2017 del Tribunal Federal de Justicia Administrativa mediante el cual informoacute que el juicio contencioso administrativo federal RA se encuentra suspendido hasta en tanto no se resuelva el recurso de revisioacuten RR que se tramita en el Tribunal Colegiado en Materia Civil y Administrativa 26 Oficio 399292017 de 13 de noviembre de 2017 a traveacutes del cual un Juzgado de Distrito en el Estado de San Luis Potosiacute hizo del conocimiento de este Organismo Nacional que el 22 de mayo de 2017 se emitioacute sentencia en el JA concediendo el amparo y proteccioacuten de la justicia federal a la agraviada respecto de su reclamacioacuten del dantildeo patrimonial sin embargo el IMSS interpuso recurso de revisioacuten el cual estaacute pendiente de resolucioacuten 27 Oficio FGE00752017 de 15 de noviembre de 2017 signado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute mediante el cual rindioacute un informe pormenorizado en torno a la AP misma que a la fecha se encuentra en integracioacuten III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA 28 El 9 de agosto de 2014 V1 presentoacute denuncia ante el AMPFC en su agravio y en el de V2 por la comisioacuten del delito de homicidio culposo y lo que resulte en contra de
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AR1 siendo que a la fecha de la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten la averiguacioacuten previa se encuentra en traacutemite 29 Asimismo el caso que nos ocupa fue puesto a consideracioacuten de la Comisioacuten Bipartita del H Consejo Consultivo de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute radicaacutendose el expediente ECB en el cual el 21 de octubre de 2014 se emitioacute acuerdo en el que se resolvioacute como procedente la queja desde el punto de vista meacutedico en base a la Opinioacuten Teacutecnico Meacutedica emitida por la Jefatura Delegacional de Prestaciones Meacutedicas 30 Con motivo de lo anterior la Jefatura Delegacional de Servicios Juriacutedicos en San Luis Potosiacute determinoacute imponer a AR1 ldquotreinta notas de demeacuteritordquo como sancioacuten administrativa sin responsabilidad laboral para el resto del personal institucional que intervino en la atencioacuten de V1 De la misma forma se ordenoacute dar vista de los hechos al OIC en el IMSS a efecto de que se iniciara el procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente 31 En ese tenor el 10 de abril de 2015 la Coordinacioacuten de Atencioacuten y Orientacioacuten al Derechohabiente de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute dio cumplimiento al mencionado acuerdo dando vista al citado OIC donde se radicoacute el expediente PA el cual se remitioacute el 11 de noviembre de 2016 al Aacuterea de Responsabilidades para su determinacioacuten mismo que a la fecha se encuentra en traacutemite 32 El 18 de marzo de 2016 V1 reclamoacute mediante escrito recibido en el Hospital General el dantildeo patrimonial personal y moral ocasionado por parte del personal del IMSS sin embargo toda vez que no se le dio respuesta dentro del teacutermino de tres meses que sentildealael artiacuteculo 17 de la Ley Federal del Procedimiento Administrativo el 23 de agosto de 2016 la agraviada interpuso recurso de nulidad por la negativa ficta ante el Tribunal Federal de Justicia Administrativa con sede en San Luis Potosiacute en cuya instancia se radicoacute el expediente RA el cual estaacute suspendido a la fecha de emisioacuten del presente en espera de que el JA cause estado
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33 El 28 de octubre de 2016 el IMSS le notificoacute a la agraviada el acuerdo de desechamiento de 10 de octubre de 2016 relacionado con su promocioacuten de 18 de marzo de 2016 a traveacutes del cual se le informoacute la improcedencia de su escrito de reclamacioacuten de responsabilidad patrimonial por encontrarse prescrito su derecho En contra de dicha determinacioacuten V1 promovioacute el juicio de amparo indirecto JA en el que el 22 de mayo de 2017 se pronuncioacute ejecutoriacutea concediendo el amparo y proteccioacuten a la agraviada mismo que a la fecha no ha causado estado en virtud de que el IMSS interpuso recurso de revisioacuten RR que estaacute en traacutemite ante un Tribunal Colegiado en Materia Civil y Administrativa IV OBSERVACIONES 34 Del anaacutelisis loacutegico juriacutedico realizado al conjunto de evidencias que integran el expediente de queja CNDH520146247Q en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 41 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el caso con elementos que permiten evidenciar violaciones al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y la peacuterdida de la vida de V2 al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 al derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 asiacute como al derecho de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten en agravio de V1 y V2 en atencioacuten a lo siguiente
bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD 35 La proteccioacuten a la salud es un derecho humano vital e indispensable para el ejercicio de otros derechos que debe ser entendido como la posibilidad de las personas a disfrutar de una gama de facilidades bienes servicios y condiciones necesarias para alcanzar su maacutes alto nivel 3 36 El artiacuteculo 4deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos en su paacuterrafo cuarto reconoce que toda persona tiene derecho a la proteccioacuten a la salud
3 CNDH Recomendacioacuten 142016 paacuterrafo 28
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37 En el artiacuteculo 1deg de la Observacioacuten General 14 del Comiteacute de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales aprobada el 11 de mayo de 2000 sentildeala que ldquola salud es un derecho fundamental e indispensable para el ejercicio de los demaacutes derechos humanos Todo ser humano tiene derecho al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud que le permita vivir dignamente La efectividad del derecho a la salud se puede alcanzar mediante numerosos procedimientos complementarios como la formulacioacuten de poliacuteticas en materia de salud la aplicacioacuten de los programas de salud elaborados por la Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] o la adopcioacuten de instrumentos juriacutedicos concretosrdquo
38 En este sentido el 23 de abril del 2009 esta Comisioacuten Nacional emitioacute la Recomendacioacuten General nuacutemero 15 sobre el Derecho a la Proteccioacuten de la Salud en la que se afirmoacute que ldquoel desempentildeo de los servidores puacuteblicos de las instituciones de salud es fundamental ya que de sus acciones u omisiones dependeraacute la eficacia con que eacuteste se proteja y que tal derecho demanda la observancia de elementos esenciales que garanticen servicios meacutedicos en condiciones de disponibilidad accesibilidad aceptabilidad y calidadrdquo
39 En razonamientos establecidos por la Suprema Corte de Justicia de la Nacioacuten relacionados con el derecho a la salud y su proteccioacuten se ha sentildealado que entre los elementos que comprenden el derecho a la salud se encuentra el disfrute de los servicios de salud en todas sus formas y niveles y para garantizarlos el Estado debe brindarlos con calidad entendiendo esta como la exigencia de ser apropiados meacutedica y cientiacuteficamente
40 En los artiacuteculos 101 y 102 incisos a) y d) del Protocolo Adicional a la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) se reconoce que ldquotoda persona tiene derecho a la salud entendida como el disfrute del maacutes alto nivel de bienestar fiacutesico mental y socialrdquo
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41 Respecto al derecho a la proteccioacuten de la salud en relacioacuten con la salud reproductiva el Comiteacute para la eliminacioacuten de la discriminacioacuten contra la mujer en su Recomendacioacuten General Ndeg 24 en su paacuterrafo 27 sentildealoacute ldquo[hellip] es obligacioacuten de los Estados garantizar el derecho de la mujer a servicios de maternidad gratuitos y sin riesgos a servicios obsteacutetricos de emergencia y deben asignarse a esos servicios el maacuteximo de recursos disponibles rdquo 42 La Convencioacuten sobre la eliminacioacuten de todas las formas de discriminacioacuten contra la mujer en su numeral 122 establece que ldquolos Estados Partes garantizaraacuten a la mujer servicios apropiados en relacioacuten con el embarazo el parto y el periacuteodo posterior al parto proporcionando servicios gratuitos cuando fuere necesariordquo 43 La Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos en su Informe sobre Acceso a Servicios de Salud Materna desde una Perspectiva de Derechos Humanos ha enfatizado que es ldquodeber de los Estados garantizar el derecho a la integridad fiacutesica psiacutequica y moral de las mujeres en el acceso a servicios de salud materna en condiciones de igualdad implica la priorizacioacuten de recursos para atender las necesidades particulares de las mujeres en cuanto al embarazo parto y periodo posterior al parto particularmente en la implementacioacuten de intervenciones claves que contribuyan a garantizar la salud materna como la atencioacuten de las emergencias obsteacutetricasrdquo4 44 En el caso en estudio la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud se analizaraacute de la siguiente manera A Inadecuada atencioacuten meacutedica de V1 y B Peacuterdida de la vida de V2
4 Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos Informe ldquoAcceso a Servicios de Salud Materna desde una Perspectiva de Derechos Humanosrdquo OEASerLVII 7 de junio de 2010 Paacuterrafo 84
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A Inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1
45 El 9 de diciembre de 2013 V1 acudioacute por primera ocasioacuten a la Unidad Meacutedico Familiar No 3 ya que refirioacute amenorrea5 de 4 semanas por lo que el meacutedico familiar le ordenoacute se realizara estudios de laboratorio para confirmar embarazo el 16 de ese mes y antildeo con resultados el Meacutedico Familiar 1 diagnosticoacute 5 semanas de gestacioacuten y asentoacute en la nota meacutedica respectiva ldquoALTO RIESGO OBSTEacuteTRICOrdquo V1 asistioacute a revisioacuten con su meacutedico familiar un total de 13 ocasiones en las cuales mantuvo una evolucioacuten normal del embarazo con buen estado general y sin datos de alarma obsteacutetrica 46 El 17 de junio de 2014 en cita subsecuente de control prenatal6 el Meacutedico Familiar 2 calificoacute el riesgo obsteacutetrico alto7 de 105 debido a los antecedentes de aborto dos antildeos previos a la gestacioacuten en curso cesaacuterea previa ocho antildeos antes y cirugiacutea peacutelvica por perforacioacuten uterina a causa del DIU (dispositivo intrauterino) por lo que envioacute a V1 al servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital General para su valoracioacuten 47 A consideracioacuten de la especialista meacutedica de esta Comisioacuten Nacional la decisioacuten de referir a V1 al servicio de ginecologiacutea y obstetricia tomada por el Meacutedico Familiar 2 constituyoacute un punto de buena praacutectica pues al hacerlo dio oportunidad a la implementacioacuten de los cuidados adicionales manejo y tratamiento de las posibles complicaciones con respecto a la calificacioacuten de 105 de riesgo obsteacutetrico que presentaba
5 Ausencia de la menstruacioacuten 6 Control prenatal ldquoAcciones y procedimientos sistemaacuteticos o perioacutedicos destinados a la prevencioacuten diagnoacutestico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna perinatal En embarazadas con factores de riesgo no modificables y riesgo de resultados adversos el control prenatal en medicina familiar determinara la frecuencia de consultas de acuerdo a cada caso y la necesidad de derivar a la paciente a segundo nivelrdquo Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica de Control Prenatal con Enfoque de Riesgo 7 Embarazo de Alto Riesgo ldquoAquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patoloacutegicos o condiciones anormales concomitantes con la gestacioacuten y el parto que aumentan los peligros para la salud de la madre o del producto [hellip]rdquo
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48 El 30 de julio de 2014 V1 acudioacute al Hospital General siendo atendida por el Ginecoacutelogo quien registroacute en su nota meacutedica como antecedentes de importancia un aborto dos antildeos antes y el retiro de DIU por laparoscopia a causa de perforacioacuten uterina cursando en ese momento su tercer embarazo encontrando a la exploracioacuten fiacutesica producto vivo movimientos fetales presentes frecuencia cardiaca fetal de 140 latidos por minuto sin actividad uterina y fondo uterino de 34 centiacutemetros 49 Al tacto vaginal el Ginecoacutelogo halloacute ceacutervix posterior formado resistente sin peacuterdidas transvaginales revelando el examen una pelvis reducida en estrecho superior medio e inferior por lo que el citado galeno concluyoacute como diagnoacutestico un embarazo de 372 semanas de gestacioacuten cesaacuterea previa y desproporcioacuten cefalopeacutelvica por producto macrosoacutemico8 solicitando la realizacioacuten de ultrasonido y nueva cita de valoracioacuten en una semana para programacioacuten quiruacutergica 50 Hasta este momento desde el punto de vista meacutedico legal de la especialista de este Organismo Nacional la atencioacuten meacutedica brindada por el Ginecoacutelogo fue la adecuada e indicada de acuerdo a los diagnoacutesticos y factores de riesgo que presentaba la agraviada 51 La mala atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 comenzoacute a partir del 3 de agosto de 2014 a las 0905 horas cuando la agraviada acudioacute al aacuterea de urgencias gineco-obsteacutetricas del Hospital General tras presentar dolor lumbar y ldquosupra puacutebicordquo9 tipo coacutelico intermitente donde fue atendida por AR1 quien al momento de llevar a cabo el interrogatorio meacutedico inicial y realizar su correspondiente nota meacutedica10 omitioacute hacer referencia a tres antecedentes meacutedicos relevantes seguacuten lo advirtioacute la especialista de esta Comisioacuten ya que en su opinioacuten
8 Macrosoacutemico ldquoRecieacuten nacido cuyo peso es igual o superior a los 4000 grsrdquo 9 Es una regioacuten del abdomen localizada debajo de la regioacuten umbilical y entre las fosas iliacuteacas 10 Ver evidencia 115
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a) Describioacute uacutenicamente ldquoDIU ya retiradordquo sin tomar en consideracioacuten lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al antecedente de retiro de diu ldquopor perforacioacuten uterinardquo b) No sentildealoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado para confirmar la macrosomiacutea fetal ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis a la cual describioacute como ldquosuficienterdquo circunscribieacutendose a mencionar una prueba de Hillis-Muller positiva11 y
c) Excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en una cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos siendo que ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
52 Las citadas omisiones atribuibles a AR1 son contrarias a lo dispuesto en la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 Del expediente cliacutenico (en adelante NOM-004-SSA3-2012) en su punto 611 el cual indica que la informacioacuten miacutenima que se debe obtener a traveacutes de interrogatorio meacutedico comprende entre otros ldquoficha de identificacioacuten [hellip] antecedentes heredo-familiares antecedentes personales patoloacutegicos [hellip] y no patoloacutegicos padecimiento actual (indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional alternativos y tradicionales) e interrogatorio por aparatos y sistemasrdquo Asimismo el punto 7 de la misma norma que refiere que las notas meacutedicas de urgencia deberaacuten reportar 714 ldquoResumen del interrogatorio exploracioacuten fiacutesica y estado mental en su casordquo 715 ldquoResultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares de diagnoacutestico y tratamiento que hayan sido solicitados previamenterdquo y 716 ldquoDiagnoacutesticos o problemas cliacutenicosrdquo
11 La prueba de Hillis-Muumlller se efectuacutea a traveacutes del examen peacutelvico por tacto vaginal en el momento de mayor intensidad de la contraccioacuten y ejerciendo presioacuten sobre el fondo uterino se evaluacutea el descenso de la cabeza fetal y el canal vaginal si la cabeza fetal no baja existe mayor posibilidad de desproporcioacuten cefalopelvica
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53 AR1 tambieacuten incumplioacute con lo previsto en el punto 5411 de la NOM-007-SSA2-199312 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio (en adelante NOM-007-SSA2-1993) que sentildeala ldquoA toda mujer que ingrese para atencioacuten obsteacutetrica se le elaboraraacute en su caso el expediente cliacutenico la historia cliacutenica [hellip]rdquo que se relacionan con el punto 410 de la NOM-004-SSA3-2012 donde precisa que debe anotarse en eacuteste ldquopadecimiento actual diagnoacutesticos tratamientos evolucioacuten pronoacutestico y estudios de laboratorio y gabinete rdquo 54 Es asiacute que AR1 pasoacute por alto datos primordiales para establecer factores especiacuteficos y antecedentes de importancia que a la postre ocasionariacutea una atencioacuten meacutedica deficiente en relacioacuten con V1 y efectos fatales respecto a V2 como se veraacute en los paacuterrafos subsecuentes 55 V1 fue revalorada por AR1 a las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 en su nota meacutedica reportoacute ldquoFrecuencia Cardiaca Fetal 148-152 xrsquo13 con motilidad fetal presente y normal con actividad uter [sic] [uterina] 2 contracciones en 10 minutos [hellip] con dilatacioacuten de 4-5 cm borramiento d [sic] [de] 90 aproximadamente [hellip] Feto cefaacutelico en Primer plano de Hodgerdquo14 y mencionoacute que no se contaba con radioacutelogo para la realizacioacuten de ultrasonido con reporte de imaacutegenes 56 De lo anterior se advierte que hubo una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) lo que constituyoacute otro obstaacuteculo para garantizar de manera efectiva la proteccioacuten de derecho a la salud de V1 ya que a consideracioacuten de la meacutedica de este Organismo Nacional ello contribuyoacute a la falta de determinacioacuten del peso fetal punto clave en la eleccioacuten del tratamiento a seguir respecto de V1
12 Normatividad vigente en el momento en que sucedieron los hechos de queja 13 Xrsquo Por minuto 14 Plano de Hodge Niveles utilizados para dividir imaginariamente la pelvis desde el estrecho superior hasta el estrecho inferior con el fin de ubicar la posicioacuten de la presentacioacuten fetal durante el nacimiento en su paso por el canal del parto
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57 Asimismo en opinioacuten de la especialista de esta Comisioacuten Nacional el hecho de que el Hospital General no contara con meacutedico radioacutelogo constituye una responsabilidad institucional y una violacioacuten a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica que en su artiacuteculo 26 refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos Asimismo se incumplioacute con lo dispuesto en el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 58 En la misma nota meacutedica citada de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 se advierte que AR1 determinoacute el ingreso de V1 al aacuterea de tococirugiacutea y sentildealoacute ldquoSe daraacute prueba de trabajo de parto Pasa a sala de labor para vigilancia y conduccioacuten del mismordquo Al rendir su informe en torno a los hechos de queja AR1 puntualizoacute que decidioacute ofrecer prueba de trabajo de parto dado que ldquono existiacutea contraindicacioacuten para ofrecer parto despueacutes de cesaacutereardquo seguacuten la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica (GPC) IMSS-048-08 59 La misma GPC referida por el galeno sin embargo indica que para ldquointentar un parto vaginal despueacutes de una cesaacuterea en aquellas pacientes que solamente tengan una incisioacuten transversal y que sean atendidas en medio hospitalario se deberaacute solicitar consentimiento bajo informacioacutenrdquo Como se aprecia de la referida Guiacutea de Praacutectica toda vez que V1 ya teniacutea antecedentes de cesaacuterea era necesario solicitar su consentimiento para efecto de pasarla a sala de trabajo de parto sin embargo en las constancias del expediente cliacutenico de V1 remitido a este Organismo Nacional no obra el citado consentimiento como tampoco existe constancia de ldquomonitorizacioacuten electroacutenica continua fetalrdquo a pesar de que el mismo instrumento sentildeala que todas las pacientes con cesaacuterea previa en trabajo de parto deberaacuten contar con eacutel por lo que AR1 incumplioacute tambieacuten con los mencionados requisitos 60 La GPC igualmente sentildeala que el trabajo de parto estaacute contraindicado entre otros casos cuando exista ldquo2 Ruptura uterina previardquo Como ya se mencionoacute V1 tuvo
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ldquoperforacioacuten uterina [previa] a causa del DIUrdquo lo que AR1 pasoacute por alto a pesar de ser una circunstancia que ya habiacutea sido indicada por el Meacutedico Familiar 2 al momento de enviar a V1 al servicio de ginecologiacutea derivado del riesgo obsteacutetrico alto que teniacutea Al respecto la especialista de este Organismo sostiene que lo procedente era una resolucioacuten viacutea abdominal (cesaacuterea) no asiacute un trabajo de parto como lo fue el caso 61 La propia resolucioacuten emitida por la Comisioacuten Bipartita asumioacute que ldquola indicacioacuten de la prueba de parto fue inadecuada toda vez que la paciente contaba con antecedente de cicatrices uterinas previas generada por la perforacioacuten uterina debido a la translocacioacuten de un dispositivo intrauterino que contraindicaba la prueba de trabajo de parto asiacute como durante la conduccioacuten de trabajo de parto con oxitocina [hellip]rdquo 62 Las negligencias mencionadas no fueron las uacutenicas que influyeron en el resultado adverso respecto del proceso de parto pues del anaacutelisis efectuado a la atencioacuten meacutedica brindada a V1 tambieacuten se advirtioacute que AR1 registroacute actividad en el partograma15 a las 1500 1600 1700 1800 1840 y 1910 horas siendo que cuatro de las revisiones las llevoacute a cabo fuera del tiempo de 30 minutos que exige la NOM-007-SSA2-1993 en sus puntos 542 y 5421 lo que trajo como consecuencia que existiera dilacioacuten en la vigilancia de la actividad uterina foco fetal evaluacioacuten de los cambios cervicales descenso de la presentacioacuten y peacuterdidas transvaginales 63 La especialista meacutedica de este Organismo Nacional observoacute en el partograma que la frecuencia cardiaca fetal dilatacioacuten y borramiento ocurrieron en un rango de normalidad de acuerdo al tiempo transcurrido no asiacute el descenso fetal16 el cual permanecioacute desde las 1500 hasta las 1700 horas en primer plano de Hodge y de las 1800 hasta las 1910 horas en segundo plano de Hodge por lo que en cuatro horas descendioacute solamente dos planos
15 Partograma Representacioacuten visual graacutefica de los valores y eventos relacionados al curso del trabajo de parto 16 Detencioacuten del descenso fetal Sucede cuando existe falta de progresioacuten en el avance del producto a lo largo del canal del parto y el diagnoacutestico se hace cuando mediante dos exploraciones vaginales distanciadas por una hora la presentacioacuten permanece en el mismo plano de Hodge
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64 La especialista de esta Comisioacuten determinoacute que AR1 y el Interno pasaron por alto la informacioacuten registrada en el partograma omitiendo relacionarla con lo manifestado por el Ginecoacutelogo referente a la estrechez pelviana macrosomiacutea fetal y la perforacioacuten uterina todos ellos factores de alto riesgo que presentaba la agraviada Corrobora lo anterior el hecho de que AR1 no hiciera comentario alguno en las notas meacutedicas y que dejara evolucionar el trabajo de parto de V1 65 Lo anterior contribuyoacute a que no se integrara un diagnoacutestico temprano ni un tratamiento oportuno existiendo inobservancia a la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 en virtud de que no emplearon el partograma como herramienta fundamental durante el trabajo de parto omitiendo analizarlo en forma detallada con la finalidad de evitar alguna distocia17 66 Fue hasta las 1935 horas seguacuten se desprende de la nota meacutedica respectiva cuando AR1 se percatoacute de la disminucioacuten en la frecuencia cardiaca fetal a 60 latidos por minuto18 escaso sangrado genital y al tacto vaginal con dilatacioacuten completa y fuga de la presentacioacuten19 se habiacutea perdido la fuerza uterina que apoyaba firmemente al feto en la pelvis por una ruptura uterina siendo hasta ese momento cuando indicoacute cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal20 agudo secundario a ruptura uterina por probable dehiscencia21 de histerrorafia (cicatriz de cesaacuterea previa)
17 Distocia fetal ldquoes un tamantildeo anormalmente grande o una posicioacuten que dificultan el parto El diagnoacutestico se realiza mediante el examen la ecografiacutea o la respuesta al trabajo de parto El tratamiento se realiza mediante maniobras fiacutesicas de reposicionamiento del feto parto operatorio por viacutea vaginal o cesaacutereardquo 18 El normal en el feto es de 120 a 160 latidos por minutos 19 ldquoLa presentacioacuten fetal describe la manera en la que estaacute colocado el bebeacute para salir por el canal del parto para el alumbramientordquo La fuga es la peacuterdida de la altura de la presentacioacuten fetal en relacioacuten con los planos de la pelvis materna (planos de Hodge o Estaciones de De Lee)20 Sufrimiento Fetal ldquoalteracioacuten causada por la disminucioacuten del intercambio metaboacutelico materno fetal que ocasiona hipoxemia hipoxia acidosis metaboacutelica acidemia metaboacutelica Estas alteraciones provocan un funcionamiento celular anormal que puede conducir a dantildeos irreversibles con secuelas e incluso muerte fetalrdquo Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura p 21 21 Dehiscencia ldquoApertura espontaacutenea de un oacutergano o una herida Rotura y separacioacuten de la sutura de una heridardquo
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67 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la nueva ruptura uterina debioacute identificarse oportunamente como una consecuencia inminente de los factores de riesgo (estrechez peacutelvica y desproporcioacuten cefalopelvica por macrosomiacutea) que aun cuando no hubo elementos teacutecnicos suficientes para establecer cuaacutel de los dos fue el motivo de la distocia o bien una combinacioacuten de ambos lo cierto es que cualquiera que fuese el caso al combinarse con la patologiacutea de V1 (una cesaacuterea anterior y una cirugiacutea uterina previa por una perforacioacuten) asiacute como con la falta de descenso fetal indujo a un aumento en la fuerza de contractilidad uterina que finalmente le provocoacute la apertura de la cicatriz que presentaba de la cesaacuterea previa 68 Por lo anterior la meacutedico adscrita a esta Comisioacuten Nacional concluyoacute que existioacute responsabilidad meacutedica por parte de AR1 quien incurrioacute en negligencia por omisioacuten al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal (realizacioacuten de cesaacuterea) del embarazo de V1 ante los factores de riesgo de la agraviada sin darle la connotacioacuten de emergencia obsteacutetrica22 contrariando lo sentildealado en el Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura (LTCS) que dispone que ldquoLa prueba [de trabajo de parto] se suspenderaacute en caso de existir falta de progresioacuten del trabajo de parto signos de sufrimiento fetal o alguna otra indicacioacuten de cesaacuterea que se presente en el transcurso de la pruebardquo Asiacute como la NOM-007-SSA2-1993 que establece en su punto 511 que ldquoLa atencioacuten de la mujer con emergencia obsteacutetrica debe ser prioritaria rdquo 69 Durante los diacuteas posteriores al parto V1 evolucionoacute hacia la mejoriacutea siendo dada de alta del Hospital General el 5 de agosto de 2014 con diagnoacutestico ldquoIII EMB 39 SDG x FUM Puerperio quiruacutergico y Ruptura uterinardquo no obstante la acciones y omisiones atribuibles a AR1 durante el parto provocaron que V2 presentara asfixia perinatal lo cual trajo consigo un mal pronoacutestico de vida y su posterior deceso 70 Consecuentemente AR1 incumplioacute con lo previsto en los artiacuteculos 1ordm paacuterrafos primero segundo y tercero y 4ordm paacuterrafo cuarto constitucionales 1ordm 2ordm fracciones I II y V 3ordm fraccioacuten IV 23 27 fracciones III y IV 32 51 primer paacuterrafo y 61 en correlacioacuten
22 Emergencia Obsteacutetrica ldquoCondicioacuten de complicacioacuten o intercurrencia de la gestacioacuten que implica riesgo de morbilidad o mortalidad materno-perinatalrdquo Punto 44 de la NOM-007-SSA2-1993
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con el artiacuteculo 61 Bis de la Ley General de Salud (LGS) que preceptuacutea que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a obtener servicios de salud [hellip] con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo 8deg fracciones I y II 9 y 48 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica de la misma forma con lo dispuesto en los puntos 5415 5416 542 5421 y 5422 de la NOM 007- SSA2199323 el LTCS y la GPC correspondiente
71 AR1 tambieacuten omitioacute observar los artiacuteculos 25 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales y 101 y 102 incisos a) y d) del Protocolo Adicional a la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) en relacioacuten con el artiacuteculo 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos y 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos
B Peacuterdida de la vida de V2
72 El derecho a la vida implica que todo ser humano disfruta de un ciclo existencial que no debe ser interrumpido por alguacuten agente externo Las disposiciones que establecen su proteccioacuten son los artiacuteculos 1deg y 4deg constitucionales 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos I de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos y 11 y 4 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos este uacuteltimo precepto es interpretado por la Corte Interamericana de Derechos Humanos (CrIDH) en el sentido de que ldquogarantiza no solo el derecho de todo ser humano de no ser privado de la vida arbitrariamente sino que ademaacutes el deber de los Estados de adoptar las medidas
23 Esta Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones 52011 62011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013 72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014 432014 502014 52015 72015 102015 192015 202015 242015 252015 292015 322015 392015 402015 412015 442015 452015 462015 502015 512015 522015 82016 332016 382016 402016 472016 502016 y 542016 572016 582016 612016 52017 62017 72017 y 112017 emitidas por esta Comisioacuten Nacional
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necesarias para crear un marco normativo adecuado que disuada cualquier amenaza al derecho a la vida rdquo24 73 En concordancia con lo anterior existen diversos acuerdos creados a partir del consenso de la comunidad meacutedica internacional los cuales son aceptados al interior del gremio cliacutenico como referentes que regulan el actuar profesional en ese sentido destacan la ldquoDeclaracioacuten de Ginebrardquo adoptada por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1948 el ldquoCoacutedigo Internacional de Eacutetica Meacutedicardquo adoptado por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1981 como documentos rectores del ejercicio meacutedico que preveacuten la obligacioacuten fundamental de los galenos de preservar la vida de sus pacientes 74 La Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo de la ONU en su Preaacutembulo sentildeala que ldquoel nintildeo por su falta de madurez fiacutesica y mental necesita proteccioacuten y cuidado especiales incluso la debida proteccioacuten legal tanto antes como despueacutes del nacimientordquo Por su parte el artiacuteculo 242 incisos a) y d) de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo precisa que es obligacioacuten de los Estados garantizar la plena aplicacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud estando obligados a adoptar medidas para ldquoReducir la mortalidad infantil y en la nintildeezrdquo y ldquoasegurar la atencioacuten sanitaria prenatal y post-natal apropiada para las madresrdquo 75 Para esta Comisioacuten Nacional la proteccioacuten a la vida y a la salud del concebido pero no nacido estaacute interconectada con el hecho de que le sean satisfechos con efectividad los derechos a la proteccioacuten de la salud de la mujer embarazada de tal manera que se pueda garantizar la viabilidad del producto su adecuado desarrollo y la proteccioacuten de la expectativa de vida humana 76 En este sentido el Comiteacute de los Derechos del Nintildeo en la Observacioacuten General No 15 sentildeala que ldquo[hellip] durante el embarazo el parto y los periacuteodos prenatal y posnatal
24 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo Excepciones Preliminares Fondo Reparaciones y Costas Sentencia de 1 de septiembre de 2015 paacuterr 169 ldquoCaso Ximenes Lopes vs Brasilrdquo Sentencia de 4 de julio de 2006 Paacuterrs 99 y 125 y Caso Suaacuterez Peralta vs Ecuador paacuterr 134
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pueden surgir situaciones de riesgo que repercutan a corto y a largo plazo en la salud y el bienestar de la madre y el n intildeo [hellip]25 77 La NOM-007-SSA2-1993 en el paacuterrafo uno de su introduccioacuten advierte que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida [hellip]rdquo 78 La obligacioacuten de cuidar los derechos de los nasciturus26 estaacute estrechamente vinculada con lo normado en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la Ley General de Salud el cual determina que la atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre otras acciones la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio 79 Como es de observarse la defensa del producto de la gestacioacuten se realiza esencialmente a traveacutes de la proteccioacuten a la mujer lo que en el presente caso no sucedioacute 80 Esta Comisioacuten Nacional observa que la inadecuada atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal de su embarazo (realizacioacuten de cesaacuterea) derivado de los factores de riesgo que teniacutea provocoacute que al nacer V2 presentara seguacuten se desprende de la nota meacutedica post quiruacutergica y teacutecnica realizada por AR1 el 3 de agosto de 2014 a las 2015 horas las siguientes afectaciones ldquoFeto fuera de cavidad uterina el cual se entrega a pediatra
25 ldquoSobre el Derecho del nintildeo al disfrute del maacutes alto nivel posible de saludrdquo artiacuteculo 24 paacuterrafo 51 26 Nasciturus ldquoEl concebido pero no nacidordquo o concebido antes de nacer mientras permanece en el uacutetero
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sexo femenino sin esfuerzo respiratorio tono ni frecuencia 3900 gr Lo intuban y le dan maniobras de reanimacioacuten y pasa a Terapia Intensiva Neonatalrdquo 81 En la hoja del recieacuten nacido sin fecha signada por el Meacutedico Pediatra 1 se detalloacute ldquoDATOS DEL PARTO [hellip] Fecha y hora 3814 1945 horas Indicacioacuten CesaacutereaForceps X sufrimiento fetal bradicardia y ruptura uterina ComplicacionesObservaciones ruptura uterina producto fuera del uacutetero DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO [hellip] Observaciones Nace sin frecuencia cardiaca muerto se realiza reanimacioacuten neonatal avanzada intervencioacuten masaje cardiaco y administracioacuten de adrenalina y al minuto empieza con signos deacutebiles de frecuencia cardiaca y ligera coloracioacuten de tegumentos se ingresa a cunero muy grave [hellip] IMPRESIOacuteN DIAGNOacuteSTICA Recieacuten nacido macrosoacutemico de termino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar encefalopatiacutea hipoacutexico isqueacutemica27 Pasa a cunero patoloacutegicordquo 82 La meacutedico de este Organismo Nacional mencionoacute en su dictamen que a consecuencia de la ruptura uterina V2 a su nacimiento no presentoacute frecuencia cardiaca cuadro que ameritoacute maniobras de reanimacioacuten (intubacioacuten masaje cardiaco administracioacuten de adrenalina) y su ingreso al servicio de cunero patoloacutegico en estado cliacutenico grave con el diagnoacutestico de recieacuten nacido macrosoacutemico de teacutermino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar y encefalopatiacutea hipoacutexico28 isqueacutemica29 83 V2 evolucionoacute hacia el deterioro con datos sugestivos de muerte cerebral en espera de toma de un nuevo electroencefalograma de control para corroborar el diagnoacutestico el cual tuvo lugar el diacutea 11 de agosto de 2014 lo anterior de acuerdo a la nota meacutedica de ese mismo diacutea elaborada por el Meacutedico Pediatra 5 en la cual se confirmoacute la muerte cerebral de la recieacuten nacida permaneciendo conectada a ventilador
27 ldquoLa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica (EHI) se define como el siacutendrome neuroloacutegico que aparece en el recieacuten nacido tras un episodio de hipoxia yo isquemia acaecido durante el periodo perinatalrdquo 28 ldquoLa hipoxia se refiere a una disminucioacuten en la cantidad de oxiacutegeno suministrado por la sangre a los oacuterganosrdquo 29 ldquoLa isquemia es cualquier condicioacuten que impide que la sangre alcance los oacuterganos y tejidos del cuerpordquo
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84 Finalmente catorce diacuteas despueacutes de su nacimiento el 17 de agosto de 2014 V2 presentoacute insuficiencia respiratoria falleciendo a las 915 horas de ese mismo diacutea con los diagnoacutesticos de recieacuten nacido a teacutermino con peso grande para la edad gestacional sufrimiento fetal agudo estado postparo asfixia perinatal severa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica muerte cerebral falla orgaacutenica muacuteltiple siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y reanimacioacuten no exitosa
85 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la atencioacuten meacutedico-pediaacutetrica brindada a V2 desde su nacimiento y hasta que fallecioacute fue la adecuada e indicada
86 Concluyoacute sin embargo que desde el punto de vista meacutedico legal hubo una afectacioacuten directa en la salud de V2 y su posterior fallecimiento derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que le proporcionoacute AR1 a V1 al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo por viacutea abdominal (cesaacuterea) ante la detencioacuten del descenso fetal y los factores de riesgo de la agraviada por la existencia de una ruptura uterina previa
87 Derivado de lo anterior esta Comisioacuten Nacional sostiene que AR1 vulneroacute en agravio de V2 ademaacutes de los instrumentos juriacutedicos previamente invocados los artiacuteculos 15 y 28 inciso A de la Ley para la Proteccioacuten de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes vigente al momento de los hechos 1 y 19 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 241 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos principio 4 de la Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo artiacuteculos 12 del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales 1ordm fracciones I y II 6 fracciones II y VI 13 fraccioacuten I 14 todos de la Ley General de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes que reconocen el deber del Estado de proteger el derecho a la vida a la supervivencia y al desarrollo de las nintildeas nintildeos y adolescentes y aunque esta uacuteltima Ley General fue publicada con fecha posterior a los hechos de la presente Recomendacioacuten este Organismo Nacional tiene presente el contenido de los mismos con la finalidad resaltar una mayor proteccioacuten al principio del intereacutes superior de la menor hoy occisa
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bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA 88 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia preveacute en sus artiacuteculos 35 y 46 fracciones II y X la responsabilidad del Estado para ldquola prevencioacuten atencioacuten sancioacuten y erradicacioacuten de la violencia contra las mujeresrdquo ldquobrindar por medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria atencioacuten meacutedica y psicoloacutegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo 89 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 312017 define a la violencia obsteacutetrica como ldquoUna modalidad de la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la salud por una deshumanizada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que incluso llegue a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer o en su caso del producto de la gestacioacuten o del recieacuten nacido derivado de la prestacioacuten de servicios meacutedicos abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos naturales entre otros rdquo30 90 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y post partordquo31 91 En el caso que nos ocupa se acreditoacute la existencia de violencia obsteacutetrica tanto fiacutesica como psiacutequica entendieacutendose como tal
30 Paacuterrafo 94 31 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 p 47
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ldquoViolencia obsteacutetrica fiacutesica Se configura cuando se realizan a la mujer praacutecticas invasivas y suministro de medicacioacuten que no esteacuten justificados por el estado de salud de la parturienta o de la persona por nacer o cuando no se respetan los tiempos ni las posibilidades del parto bioloacutegicordquo32 y ldquoViolencia obsteacutetrica psiacutequica Incluye el trato deshumanizado grosero discriminacioacuten humillacioacuten cuando la mujer va a pedir asesoramiento o requiere atencioacuten o en el transcurso de una praacutectica obsteacutetrica rdquo33
92 Hubo violencia obsteacutetrica fiacutesica en agravio de V1 por la inadecuada atencioacuten que le brindoacute AR1 al binomio materno-fetal al omitir elaborar notas meacutedicas acuciosas analizar y tomar en consideracioacuten la informacioacuten del partograma dilacioacuten en la deteccioacuten de los factores de riesgo obsteacutetrico asiacute como omitir realizar oportunamente la cesaacuterea a V1 con el fin de tener un parto exitoso que garantizara la sobrevida de V2 tal como quedoacute evidenciado en el apartado que precede 93 Respecto a la violencia obsteacutetrica psicoloacutegica en su escrito de queja V1 tambieacuten sentildealoacute ldquoa las 1400 horas volvemos al IMSS y en tono de burla un doctor que desconozco su nombre pero es alto delgado piel clara de lentes de aproximadamente 35 antildeos y de 180 metros de estatura me dijo [hellip] no creo que le hayan regresado los dolores o estaacute aquiacute porque le dijimos que a esa hora regresara [hellip] entreacute el bantildeo para cambiarme de ropa como me tardeacute en el bantildeo por el dolor que sentiacutea en ese momento entra una enfermera y me dice apuacuterele sentildeora que ya la estaacuten esperando [hellip] sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor y eacutel le comentoacute a las enfermeras en tono de burla que ya me habiacutea cansado [hellip] entroacute el doctor me revisa y dijo en voz alta ldquoya la subioacuterdquo las enfermeras dicen ya le picaste los ojos por eso se subioacute la nintildea rdquo
32 Medina Graciela ldquoViolencia Obsteacutetricardquo en Revista de Derecho y Familia de las Personas Buenos Aires nuacutem 4 diciembre 2009 33 Iacutedem
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94 De lo declarado por la quejosa se advierte que el trato que recibioacute consistioacute en burlas y regantildeos los cuales se agravan si consideramos que V1 se encontraba en una situacioacuten especial de vulnerabilidad como lo es el parto donde la mujer por lo general se encuentra tolerando dolores fuertes ansiedad miedo angustia y otros sentimientos afines por lo tanto los malos tratos desplegados por el personal meacutedico y de enfermeriacutea que resultan ser deshumanizados insensibles groseros descorteses de tal manera que violentaron el derecho humano de V1 a un parto libre de violencia obsteacutetrica 95 Esta Comisioacuten Nacional estima que la violencia obsteacutetrica es una manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder entre el personal meacutedico y las mujeres embarazadas que acuden a las instituciones de salud mismo que estaacute asociado a un conjunto de predisposiciones producto de una problemaacutetica estructural del campo meacutedico que hoy hacen posible un conjunto de conductas represivas basadas en la interiorizacioacuten de las jerarquiacuteas meacutedicas Se observa con preocupacioacuten que en ocasiones la violencia obsteacutetrica ha sido naturalizada por personal meacutedico y la sociedad en su conjunto 34 96 La Comisioacuten Nacional hace eacutenfasis en que el problema de la violencia obsteacutetrica no puede reducirse a una cuestioacuten de calidad en la atencioacuten meacutedica a las difiacuteciles condiciones en las que labora el personal de las instituciones de salud o a un problema de formacioacuten en la eacutetica del personal meacutedico Para este Organismo Autoacutenomo la violencia obsteacutetrica constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una forma especiacutefica de violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a una vida libre de violencia 35 97 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia estipula en sus artiacuteculos 35 y 46 la responsabilidad del estado para prevenir atender sancionar y erradicar la violencia en contra de las mujeres y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los
34 CNDH Recomendacioacuten 32017 paacuterr 45 612016 paacuterr 117 Recomendacioacuten 582016 paacuterr 101 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 43 35 CNDH Recomendacioacuten 612016 paacuterr 119 582016 paacuterr 103 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 45
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servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo Por lo tanto todos los establecimientos de salud estaacuten obligadas a brindar una atencioacuten meacutedica con perspectiva de geacutenero si esto no se cumple como en el caso que nos ocupa se evidencia una falta de compromiso institucional para respetar los derechos humanos 98 No se pasa por alto que el 2 de septiembre de 2014 personal de este Organismo Nacional tuvo contacto con V1 a quien se percibioacute afectada emocionalmente pues durante la mayor parte de la llamada no pudo contener el llanto a tal grado que solicitoacute apoyo psicoloacutegico el cual le fue gestionado por esta Comisioacuten Nacional a traveacutes de CAVID institucioacuten que en su momento le otorgoacute terapias con profesionales en psicologiacutea 99 Con base en las anteriores consideraciones este Organismo Constitucional concluye que personal del Hospital General es responsable por la violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia en agravio de V1 previsto en los artiacuteculos 1 3 4 7 incisos a) y b) y 8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (ldquoConvencioacuten de Beleacutem Do Paraacuterdquo)
bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD 100 El artiacuteculo 6 paacuterrafo dos de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos establece que ldquoToda persona tiene derecho al libre acceso a informacioacutenrdquo dicho precepto legal determina que es precisamente el Estado el encargado de garantizar este derecho 101 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 292017 paacuterrafo 27 sentildealoacute que ldquolos derechos a la proteccioacuten de la salud y el derecho a la informacioacuten por virtud del principio de interdependencia son mutuamente vinculables para su realizacioacuten y de la garantiacutea de estos se supedita la debida integracioacuten del expediente cliacutenicordquo
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102 Por su parte la CrIDH ha sostenido que un ldquoexpediente meacutedico adecuadamente integrado es instrumento guiacutea para el tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes responsabilidadesrdquo36 103 La NOM-004-SSA3-2012 Introduccioacuten paacuterrafo tres sustenta que el expediente cliacutenico ldquoes un instrumento de gran relevancia para la materializacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud Se trata del conjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que puede estar integrado por documentos escritos graacuteficos imagenoloacutegicos electroacutenicos magneacuteticos electromagneacuteticos oacutepticos magneto-oacutepticos y de otras tecnologiacuteas mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atencioacuten meacutedica las diversas intervenciones del personal del aacuterea de la salud asiacute como describir el estado de salud del paciente ademaacutes de incluir en su caso datos acerca del bienestar fiacutesico mental y social del mismo [hellip]rdquo 104 Asimismo la citada Norma en su punto 44 preveacute que es obligacioacuten del personal de salud ldquohacer los registros anotaciones en su caso constancias y certificaciones correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 105 Al respecto como ya se mencionoacute en paacuterrafos anteriores al referirnos a la nota meacutedica inicial de 3 de agosto de 2014 la profesional en medicina de esta Comisioacuten Nacional en su dictamen observoacute que AR1 omitioacute abordar el antecedente de lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al ldquoretiro de diu por laparoscopia por perforacioacuten uterinardquo tampoco mencionoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis De la misma manera excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos pues ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
36 ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo Fondo Reparaciones y Costas 22 de noviembre de 2007 paacuterr 68
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106 Asimismo V1 en su queja refirioacute ldquotranscurrioacute como dos horas y sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor [hellip] y se retiroacute el doctor regresoacute y me comentoacute que iba a romper la fuente para que sintiera menos dolor por lo que me sentiacute un poco mejor [hellip]rdquoEn su informe AR1 sentildealoacute que la amniotomiacutea37 se realizoacute a los 7 cm de dilatacioacuten sin embargo el rompimiento de membranas no fue descrito en alguna de las notas meacutedicas del 3 de agosto de 2014 por lo que ademaacutes transgredioacute el punto 44 de la NOM-004-SSA3-2012 relativo al expediente cliacutenico ldquoconjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencioacuten meacutedica [hellip] el cual consta de documentos escritos [hellip] en los cuales el personal de salud deberaacute hacer los registros anotaciones [hellip] correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 107 La Guiacutea Nacional para la Integracioacuten y el Funcionamiento de los Comiteacutes Hospitalarios de Bioeacutetica (GB) precisa que a traveacutes del consentimiento informado ldquoel personal de salud le informa en calidad y en cantidad suficiente al paciente competente sobre la naturaleza de la enfermedad y del procedimiento diagnoacutestico yo terapeacuteutico que se propone utilizar los riesgos y beneficios que eacuteste conlleva asiacute como las posibles alternativasrdquo 108 El ejercicio de este derecho le permite al paciente decidir de manera autoacutenoma cuaacutel es la mejor opcioacuten de atencioacuten meacutedica que desea recibir Para ello el sector salud maneja un formato que le permite dar formalidad a la eleccioacuten en el caso del IMSS el formato se denomina ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo 109 Este documento salvaguarda dos derechos a favor del paciente 1 A estar informado que es la parte donde se le explica de manera ldquoclara veraz suficiente oportuna y objetiva acerca de todo lo relativo al proceso de atencioacuten principalmente del diagnoacutestico tratamiento y pronoacutestico del padecimiento de la persona [hellip] los riesgos
37 Amniotomiacutea ldquoEs la ruptura artificial de las membranas amnioacuteticas llevada a cabo por medio de la introduccioacuten de un instrumento punzante (amniotomo) a traveacutes de la vaginardquo
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beneficios (fiacutesicos o emocionales) y de la duracioacuten del mismo asiacute como de otras alternativas si las hubierardquo38 y 2 A elegir el cual da al paciente la posibilidad de ldquootorgar o denegar el consentimiento a los meacutedicos acerca de los procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos propuestos despueacutes de haber sido informado adecuadamenterdquo39 110 Los mencionados derechos a la informacioacuten como a la eleccioacuten fueron violentados en agravio de V1 en el momento en que AR1 omitioacute recabarle su consentimiento para someterla a un parto vaginal despueacutes de haber tenido una cesaacuterea tal como lo exige la GPC se afirma lo anterior ya que el mismo no obra en la copia del expediente de la agraviada que fue remitido a este Organismo Nacional 111 Asimismo se vulneraron dichos derechos en el momento en que AR1 determinoacute realizarle una cesaacuterea a V1 pues seguacuten la GPC para practicarla se requiere de un bloqueo local o general ante tal circunstancia nos encontramos en uno de los supuestos que requieren de carta de consentimiento informado seguacuten la NOM-004-SSA3-2012 en su punto 10123 pero dicho documento tampoco estaacute en la copia del expediente que el IMSS enviacuteo a esta Comisioacuten 112 AR1 en su nota meacutedica preoperatoria de 3 de agosto de 2014 asentoacute ldquoPasa a cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal agudo secundario a ruptura uterina (dehiscencia de histerorrafiacutea)rdquo Sin embargo de la narracioacuten de los hechos que hizo V1 se advierte que estaba consciente ldquo[AR1 y el Interno] me colocan un aparato y dicen es lsquosufrimiento fetalrsquo y me trasladan a quiroacutefano en camilla y ellos corriendo en el quiroacutefano todos los doctores y personal presente corriacutean para todos ladosrdquo para que AR1 o el Interno le informaran lo concerniente a su salud y pudiera ella tomar la decisioacuten libre responsable e informada de acceder al procedimiento que se le practicariacutea a traveacutes del medio legal conducente que es el consentimiento informado o en todo caso pudieron actuar seguacuten el artiacuteculo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
38 GB Consentimiento informado y asentimiento paacuteg 40 39 Iacutedem
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Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica40 que indica que el consentimiento podraacute ser firmado por un familiar el cual pudo ser V3 o en su caso practicar el procedimiento con anuencia de dos meacutedicos autorizados debiendo dejar constancia en el expediente cosa que tampoco se hizo tan es asiacute que V1 antildeadioacute en su queja ldquoDesperteacute sin saber que era lo que habiacutea pasadordquo
113 Por otra parte tambieacuten se observoacute una inadecuada integracioacuten del expediente cliacutenico de V1 La especialista de este Organismo Nacional advirtioacute que hay notas meacutedicas que incumplen con la NOM-004-SSA3-2012 pues en algunas se omiten detallar los signos vitales de la paciente otras no tienen hora de realizacioacuten el nombre no estaacute completo hay ilegibilidad y empleo de abreviaturas ademaacutes de una hoja de consentimiento informado sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente tal como se indica a continuacioacuten
Evidencia Nota Meacutedica Omisioacuten Punto Incumplidode la Norma41
114 Nota meacutedica de consulta externa en el servicio de ginecologiacutea de 30 de julio de 2014 elaborada por el Ginecoacutelogo respecto a la paciente V1
Sin hora y uso de abreviaturas
510 y 511
115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 0905
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 612
40 ldquoARTICULO 81- En caso de urgencia o cuando el paciente se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente el documento a que se refiere el artiacuteculo anterior seraacute suscrito por el familiar maacutes cercano en viacutenculo que le acompantildee o en su caso por su tutor o representante legal una vez informado del caraacutecter de la autorizacioacuten Cuando no sea posible obtener la autorizacioacuten por incapacidad del paciente y ausencia de las personas a que se refiere el paacuterrafo que antecede los meacutedicos autorizadas del hospital de que se trate previa valoracioacuten del caso y con el acuerdo de por lo menos dos de ellos llevaraacuten a cabo el procedimiento terapeacuteutico que el caso requiera dejando constancia por escrito en el expediente cliacutenicordquo 41 NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo
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horas elaborada por AR1 117 Nota meacutedica de evolucioacuten
de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 622
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas y el nombre del Interno no se encuentra completo
622
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica
Sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
101 a 1013
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1
Sin hora de inicio en paacutegina frontal
510
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas
Nombre y lectura de la nota parcialmente ilegibles
511
114 Es posible advertir el reiterado incumplimiento por parte de los servidores puacuteblicos sentildealados del marco juriacutedico interno en el manejo adecuado del expediente cliacutenico de conformidad con la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo en la que se describe la obligacioacuten de los citados prestadores de servicios meacutedicos para integrar y conservar el expediente cliacutenico del paciente siendo las instituciones de salud las responsables solidarias del cumplimiento de esa obligacioacuten lo cual ha sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo Nacional en las Recomendaciones 242013 462013 862013 22014 132014 142014 332014 52015 112015 192015 242015 292015 392015 522015 82016 122016 142016 262016 352016 362016 382016 402016 412016 472016 502016 662016 32017 52017 62017 72017 92017 182017 212017 492017 y 502017 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que incurre el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran incompletas son breves o ilegibles y
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presentan abreviaturas mismas que dejan constancia de que su incumplimiento sigue siendo recurrente 115 En atencioacuten a lo anterior este Organismo Nacional considera que las omisiones e irregularidades en la conformacioacuten del expediente cliacutenico por parte del personal del Hospital General vulneraron en agravio de V1 su derecho a la informacioacuten en materia de salud previsto en el artiacuteculo 6deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
116 El acceso a la justicia es un derecho fundamental que reconoce el artiacuteculo 17 de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y constituye la prerrogativa a favor de los gobernados de acudir y promover ante las instituciones del estado competentes la proteccioacuten de la justicia a traveacutes de procesos que le permitan obtener una decisioacuten en la que se resuelva de manera efectiva sobre sus pretensiones o derechos que estime le fueron violentados en los plazos y teacuterminos que fijen las leyes emitiendo sus resoluciones de manera pronta completa imparcial y gratuita42 117 Este derecho tambieacuten se encuentra reconocido en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos el cual precisa en teacuterminos generales que toda persona tiene derecho a ser oiacuteda con las debidas garantiacuteas y dentro de un plazo razonable por un juez o tribunal competente para la determinacioacuten de sus derechos y obligaciones Asimismo el artiacuteculo 251 del mismo ordenamiento sentildeala que ldquoToda persona tiene derecho a un recurso sencillo y raacutepido o a cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o tribunales competentes que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la Constitucioacuten la ley o la presente Convencioacuten aun cuando tal violacioacuten sea cometida por personas que actuacuteen en ejercicio de sus funciones oficialesrdquo
42 Recomendaciones 552015 paacuterr 52 482016 paacuterr 164 y 342017 paacuterr 223
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118 En materia penal el acceso a la justicia constituye una obligacioacuten tanto para el inculpado como para las viacutectimas de un delito o sus familiares La CrIDH ha sostenido que ldquolas viacutectimas de violaciones de derechos humanos o sus familiares deben contar con amplias posibilidades de ser oiacutedos y actuar en los respectivos procesos tanto en la procuracioacuten del esclarecimiento de los hechos y del castigo de los responsables como en la buacutesqueda de una debida reparacioacuten En este sentido la Corte ha sentildealado que en un caso de ejecucioacuten extrajudicial los derechos afectados corresponden a los familiares de la viacutectima fallecida quienes son la parte interesada en la buacutesqueda de justiciardquo43 En esta tesitura como bien lo sostiene la Corte es el Estado quien tiene la obligacioacuten de proveerle a la viacutectima ldquolos recursos efectivos para garantizarles el acceso a la justicia la investigacioacuten y en su caso la eventual sancioacuten de los responsables y la reparacioacuten integral de las consecuencias de las violacionesrdquo44 119 La CrIDH se ha pronunciado insistentemente respecto de la importancia de que las autoridades encargadas de la procuracioacuten e imparticioacuten de justicia lleven a cabo una adecuada investigacioacuten de conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos es asiacute en los casos Loacutepez Aacutelvarez vs Honduras de fecha 1 de febrero de 2006 Garciacutea Asto y Ramiacuterez Rojas vs Peruacute de fecha 25 de noviembre de 2005 Tibi vs Ecuador de fecha 7 de septiembre de 2004 caso Suaacuterez Rosero vs Ecuador sentencia de 12 de noviembre de 1997 caso Acosta Calderoacuten vs Ecuador sentencia de 24 de junio de 2005 en los que el tribunal internacional explica la necesidad de que las autoridades actuacuteen con diligencia con el objeto de tutelar eficazmente los derechos humanos de viacutectimas ofendidos y los probables responsables 120 Esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten General 14 paacutegina 12 establecioacute que ldquoel trabajo de investigacioacuten del delito en la averiguacioacuten previa [hellip] es la etapa medular en la fase de procuracioacuten de justicia porque de ella
43 ldquoCaso Nadege Dorzema y otros vs Repuacuteblica Dominicanardquo Sentencia de 24 de octubre de 2012 paacuterr 199 44 Iacutedem
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depende el ejercicio de la accioacuten penal en contra del probable responsable o bien para ubicarlo y lograr la solicitud de la reparacioacuten del dantildeo [hellip]rdquo 121 Sobre el particular la CrIDH ha sostenido que la obligacioacuten del Estado de investigar debe cumplirse diligentemente para evitar la impunidad ldquouna vez que las autoridades estatales tengan conocimiento del hecho deben iniciar ex officio y sin dilacioacuten una investigacioacuten seria imparcial y efectiva por todos los medios legales disponibles y orientada a la determinacioacuten de la verdad y a la persecucioacuten captura enjuiciamiento y eventual castigo de todos los autores de los hechosrdquo45 122 El artiacuteculo 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Federal preveacute la obligacioacuten del Ministerio Puacuteblico de tomar las medidas juriacutedicas necesarias para la integracioacuten de la averiguacioacuten previa tan pronto como tenga conocimiento de la posible existencia de un delito asiacute como dar seguimiento a las denuncias que se presenten y allegarse de todos los elementos necesarios de manera oportuna para lograr el esclarecimiento de los hechos 123 Esta Comisioacuten Nacional considera que en el caso en anaacutelisis existe violacioacuten al derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten de justicia por las siguientes consideraciones a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso y b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
124 El Coacutedigo Penal Federal vigente en el momento de ocurridos los hechos de queja sentildeala en su artiacuteculo 1deg que seraacute aplicable en toda la Repuacuteblica para los delitos del orden federal por su parte el Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales en su artiacuteculo 2 indica que es competencia del Ministerio Puacuteblico Federal llevar a cabo la
45 ldquoCaso Gonzaacutelez y otras (Campo Algodonero) vs Meacutexicordquo Sentencia de 16 de noviembre de 2009 paacuterr 289 y 290
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averiguacioacuten previa y ejercer en su caso la accioacuten penal ante los tribunales en el mismo sentido la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica en su artiacuteculo 4deg fraccioacuten I precisa que corresponde al Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten investigar y perseguir los delitos del orden federal 125 A mayor detalle la Ley Orgaacutenica del Poder Judicial de la Federacioacuten menciona en su artiacuteculo 50 inciso a y f que es delito del orden federal ldquoa) Los previstos en las leyes federales y en los tratados internacionales [hellip] [y] f) Los cometidos por un servidor puacuteblico o empleado federal en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellasrdquo 126 Atendiendo al contenido de los preceptos legales citados este Organismo Nacional advierte que AR1 es un servidor puacuteblico federal empleado por el IMSS organismo puacuteblico descentralizado de la Administracioacuten Puacuteblica Federal de conformidad con el artiacuteculo 5 de la Ley del Seguro Social que el 3 de agosto de 2014 se encontraba prestando sus servicios en el Hospital General al momento de incurrir en negligencia por omisioacuten al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo de V1 y que provocoacute una afectacioacuten en la salud de V2 y su posterior fallecimiento 127 Consecuentemente las conductas probablemente delictivas desplegadas por AR1 en ejercicio de sus funciones debiacutean ser investigadas por el agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten sin embargo a la fecha AR2 AR3 y AR4 todos agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero comuacuten en su momento encargados de la integracioacuten la AP46 omitieron declararse incompetentes a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica lo que a consideracioacuten de este Organismo Nacional les genera inseguridad juriacutedica a las viacutectimas y les obstaculiza tener un efectivo acceso a la justicia 128 No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional el hecho de que si bien AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten no eran
46 De conformidad con lo informado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute AR2 fue quien radicoacute e integroacute en un primer momento la averiguacioacuten previa AP Posteriormente despueacutes del 12 de noviembre de 2014 AR3 estuvo a cargo de la misma y a partir del 20 de mayo de 2016 y a la fecha AR4 es titular de la mencionada indagatoria
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
-
- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
-
- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
-
- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
-
- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
-
- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
-
- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
-
- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
-
- VIIRECOMENDACIONES
-
- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
-
111 Tarjeta informativa de 2 de septiembre de 2014 signada por AR1 sobre la atencioacuten meacutedica brindada a V1 el 3 de agosto de 2014 en la que entre otras cosas refirioacute ldquoDado que la pelvis la encontreacute ginecoide suficiente la edad gestacional fetal por cliacutenica y ultrasonido fue de 39 semanas la cantidad de liacutequido amnioacutetico valorada por ultrasonido la encontreacute en rango normal el trazo cardiotocograacutefico1 reactivo documentando bienestar fetal y se encontraba auacuten en fase de latencia y siendo la paciente candidata para prueba de trabajo de parto se citoacute para ingresarla en fase activa tal y como sentildeala la normatividad vigenterdquo
bull Expediente Cliacutenico de V1
112 Nota meacutedica de 9 de diciembre de 2013 elaborada a las 1503 horas por el Meacutedico Familiar 1 en la que indicoacute que V1 presentoacute PIE (Prueba Inmunoloacutegica de Embarazo) positiva de 7 de diciembre de 2013
113 Formato de Vigilancia Prenatal y Riesgo obsteacutetrico de V1 al que se adjuntoacute el resumen de las siguientes notas meacutedicas
1131 Nota meacutedica de 17 de junio de 2014 elaborada por el Meacutedico Familiar 2 en la que despueacutes de revisar a V anotoacute ldquoPRESENTA PUNTAJE DE ALTO RIESGO DE 105 POR ANTECEDENTE DE ABORTO CESAacuteREA PREVIA CIRUGIacuteA PEacuteLVICA POR LO QUE SE ENVIacuteA PARA VALORACIOacuteN A G Y O [gineco-obstetricia]rdquo
114 Nota meacutedica de consulta externa en el servicio de ginecologiacutea de 30 de julio de 2014 sin hora elaborada por el Ginecoacutelogo en la que mencionoacute como datos relevantes que V1 presentaba una cesaacuterea previa pelvis estrecha y desproporcioacuten cefalopeacutelvica por lo que solicitoacute un ultrasonido obsteacutetrico
1 Trazo cardiotocograacutefico ldquoEstudio que [hellip] permite evaluar el estado de salud fetal mediante el registro grafico de la FCF motilidad fetal y actividad uterinardquo
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115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia de V1 del 3 de agosto de 2014 a las 0905 horas elaborada por AR1 en la que describioacute que el tacto vaginal reveloacute que era candidata a parto ordenando su revaloracioacuten en 4 horas
116 Nota meacutedica de revaloracioacuten de V1 en el aacuterea de ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 1500 horas suscrita por AR1 y el Interno en la que se detalloacute que no contaba con radioacutelogo para realizar ultrasonido con reporte e imaacutegenes por lo que se remitioacute al realizado en el servicio de admisioacuten de urgencias obsteacutetricas horas antes Tambieacuten indicoacute que dariacutea prueba de trabajo de parto a V1 por lo que la pasariacutea a sala de labor para vigilancia y conduccioacuten del mismo
117 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1 en la que sentildealoacute ldquoSe realiza tacto vaginal encontrando 6 cm de dilatacioacuten 90 de borramiento con FCF (Frecuencia Cardiaca Fetal) 148 xrsquo Ver formato de partogramardquo
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1 en la que se lee ldquoTV con dilatacioacuten 7 cm con borramiento 90 con FCF 152 xrsquordquo
119 Nota meacutedica preoperatoria de 3 de agosto de 2014 a las 1935 horas elaborada por AR1 en la que detalloacute que pasoacute a V1 a cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal agudo secundario a ruptura uterina
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
1111 Nota meacutedica post quiruacutergica y teacutecnica del 3 de agosto de 2014 elaborada por AR1 a las 2015 horas en la que sentildealoacute que a la apertura de la cavidad abdominal identificoacute al feto fuera de cavidad uterina el cual entregoacute al pediatra sin esfuerzo respiratorio tono ni frecuencia lo intuban y le dieron maniobras de reanimacioacuten ingresaacutendolo en Terapia Intensiva Neonatal Asimismo detalloacute que aunque la
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paciente lo habiacutea solicitado no se realizoacute salpingoclacia por el estado criacutetico del neonato
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1 del que se advierte que practicoacute a V1 una cesaacuterea detallando como complicacioacuten la dehiscencia de histerorrafiacutea (ruptura uterina)
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas con nombre ilegible en la que se identificoacute a V1 sin datos de infeccioacuten disponiendo su alta hospitalaria
1114 Hoja de Alta Hospitalaria de V1 de 5 de agosto de 2014 signada por el Ginecoacutelogo por mejoriacutea con diagnoacutestico ldquoIII EMB 39 SDG x FUM Puerperio quiruacutergico y Ruptura uterinardquo
bull Expediente Cliacutenico de V2
1115 Hoja del recieacuten nacido sin fecha signada por el Meacutedico Pediatra 1 en la que detalloacute que V1 nacioacute sin frecuencia cardiaca muerto por lo que se realizoacute reanimacioacuten neonatal avanzada al minuto comenzoacute con signos deacutebiles de frecuencia cardiaca y ligera coloracioacuten de tegumentos se ingresoacute a cunero muy grave estableciendo como ldquoIMPRESIOacuteN DIAGNOacuteSTICA Recieacuten nacido macrosoacutemico de termino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar encefalopatiacutea hipoacutexico isqueacutemicardquo
1116 Nota meacutedica de valoracioacuten e ingreso de V2 a cunero patoloacutegico de 3 de agosto de 2014 elaborada a las 2030 horas por el Meacutedico Pediatra 1 en la que diagnosticoacute ausencia de reflejos primarios y campos pulmonares ventilados
1117 Nota meacutedica de evolucioacuten matutina de 4 de agosto de 2014 elaborada a las 1320 horas por el Meacutedico Pediatra 2 en la que registroacute que V2 se encontraba en
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malas condiciones generales bajo ventilacioacuten mecaacutenica con datos de coma profundo
1118 Nota meacutedica de evolucioacuten matutina de 5 de agosto de 2014 elaborada a las 1230 horas por el Meacutedico Pediatra 2 en la que reportoacute a V2 muy grave
1119 Nota meacutedica de evolucioacuten vespertina de 6 de agosto de 2014 elaborada a las 1430 horas por el Meacutedico Pediatra 3 en la que detalloacute que tras realizarle un electroencefalograma a V2 se le encontroacute sin actividad cerebral lo que se informoacute a V1
1120 Nota meacutedica de evolucioacuten nocturna de 8 de agosto de 2014 elaborada a las 2240 horas por la Meacutedico Pediatra 4 en la que mencionoacute que V2 continuaba muy grave con muerte cerebral
1121 Nota meacutedica de evolucioacuten de 11 de agosto de 2014 realizada a las 2150 horas por el Meacutedico Pediatra 5 en la que refirioacute que tras tomar dos electroencefalogramas se confirmoacute la muerte cerebral de V2
1122 Nota de defuncioacuten de V2 de 17 de agosto de 2014 suscrita a las 1115 horas por el Meacutedico Pediatra 6 de la que se lee ldquoDX Egreso RN de Termino PGEG2 Sufrimiento fetal agudo Estado Postparo Asfixia Perinatal Severa Encefalopatiacutea Hipoacutexico-Isqueacutemica Muerte Cerebral Falla orgaacutenica Muacuteltiple Siacutendrome de Dificultad Respiratoria Aguda Reanimacioacuten No exitosa Fecha y hora de defuncioacuten 17082014 0915 hrsrdquo
12 Oficio 17382014 de 23 de diciembre de 2014 signado por el agente del Ministerio Puacuteblico Investigador del Fuero Comuacuten (AMPFC) mediante el cual informoacute las diligencias realizadas en la AP hasta esa fecha
2 PGEG Producto grande para la edad gestacional
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13 Oficio 09 52 17 61 4 BB1 0221 de 16 de febrero de 2015 signado por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos Humanos del IMSS a traveacutes del cual informoacute que el caso se sometioacute a la consideracioacuten de la Comisioacuten Bipartita de Atencioacuten al Derechohabiente (Comisioacuten Bipartita) del H Consejo Consultivo de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute radicaacutendose el expediente ECB en el que se resolvioacute como procedente la queja sin determinar compensacioacuten alguna y adjuntoacute los siguientes documentos 131 Oficio INV-4022014 de 16 de octubre de 2014 signado por el Titular de la Jefatura de Servicios Juriacutedicos de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute mediante el cual comunicoacute a la titular de la Coordinacioacuten Delegacional de Atencioacuten y Orientacioacuten al Derechohabiente del IMSS en San Luis Potosiacute que posterior a una investigacioacuten laboral se determinoacute sancionar administrativamente a AR1 132 Oficio 2590010511004622014 de 22 de octubre de 2014 signado por la Coordinadora Delegacional de Atencioacuten y Orientacioacuten al Derechohabiente mediante el cual le notificoacute a V1 y V3 la resolucioacuten de la Comisioacuten Bipartita
14 Oficio 09 52 17 61 4 BB1 1104 de 15 de junio de 2015 signado por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos Humanos del IMSS mediante el cual informoacute que mediante oficio 2590010511001852015 de 6 de abril de 2015 se dio vista de los hechos de queja al Oacutergano Interno de Control (OIC) en el IMSS donde se registroacute el expediente PA 15 Acta Circunstanciada de 27 de octubre de 2015 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que se hizo constar que la indagatoria AP radicada en la Subprocuraduriacutea Regional para la Huasteca Norte de la Procuraduriacutea Estatal se encuentra en traacutemite 16 Dictamen Meacutedico Forense de 3 de noviembre de 2015 elaborado por personal meacutedico de este Organismo Nacional en torno al caso de V1 y V2 en el que se concluyoacute que la atencioacuten meacutedica proporcionada a V1 por AR1 en el Hospital General el 3 de
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agosto de 2014 fue inadecuada incurriendo en negligencia lo que determinoacute la afectacioacuten directa en la salud del producto y su posterior fallecimiento 17 Acta Circunstanciada de 6 de junio de 2016 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar que el expediente administrativo PA radicado en el OIC en el IMSS se encontraba en traacutemite en esa fecha 18 Acta Circunstanciada de 28 de febrero de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar que el expediente administrativo PA radicado en el OIC fue remitido al Aacuterea de Responsabilidades donde estaacute en traacutemite 19 Oficio 0332017 de 14 de marzo de 2017 signado por el AMPFC mediante el cual rindioacute informe en torno al estado que guarda la AP y en el que detalloacute cada una de las diligencias practicadas hasta ese momento en la indagatoria de referencia 20 Acta Circunstanciada de 22 de marzo de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que se hizo constar que toda vez que el IMSS no le dio respuesta a V1 respecto de su solicitud de reclamacioacuten por el dantildeo patrimonial personal y moral causado por los hechos que nos ocupan el 23 de agosto de 2016 la agraviada interpuso recurso de nulidad por la negativa ficta ante el Tribunal Federal de Justicia Administrativa con sede en San Luis Potosiacute donde se radicoacute el expediente RA el cual estaacute en traacutemite 21 Acta Circunstanciada de 5 de junio de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional a la que se adjuntoacute copia de la primera y uacuteltima foja del escrito de 18 de marzo de 2016 signado por V1 dirigido a la Subdelegacioacuten del IMSS en Ciudad Valles a traveacutes del cual reclamoacute el dantildeo patrimonial personal y moral ocasionado por parte del personal meacutedico de ese instituto 22 Oficio 09 52 17 61 4 BB11993 de 21 de julio de 2017 signado por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos Humanos del IMSS mediante el cual informoacute que el 28 de octubre de 2016 se notificoacute a la agraviada el acuerdo de
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desechamiento de fecha 10 de octubre de 2016 a traveacutes del cual se le informoacute la improcedencia de su escrito de reclamacioacuten de responsabilidad patrimonial por encontrarse prescrito su derecho 23 Acta Circunstanciada de 30 de septiembre de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar que el recurso de nulidad RA continuacutea en traacutemite 24 Acta Circunstanciada de 17 de octubre de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar la consulta a la AP misma que a la fecha se encuentra en integracioacuten 25 Oficio 25-1-1-3062017 de 26 de octubre de 2017 del Tribunal Federal de Justicia Administrativa mediante el cual informoacute que el juicio contencioso administrativo federal RA se encuentra suspendido hasta en tanto no se resuelva el recurso de revisioacuten RR que se tramita en el Tribunal Colegiado en Materia Civil y Administrativa 26 Oficio 399292017 de 13 de noviembre de 2017 a traveacutes del cual un Juzgado de Distrito en el Estado de San Luis Potosiacute hizo del conocimiento de este Organismo Nacional que el 22 de mayo de 2017 se emitioacute sentencia en el JA concediendo el amparo y proteccioacuten de la justicia federal a la agraviada respecto de su reclamacioacuten del dantildeo patrimonial sin embargo el IMSS interpuso recurso de revisioacuten el cual estaacute pendiente de resolucioacuten 27 Oficio FGE00752017 de 15 de noviembre de 2017 signado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute mediante el cual rindioacute un informe pormenorizado en torno a la AP misma que a la fecha se encuentra en integracioacuten III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA 28 El 9 de agosto de 2014 V1 presentoacute denuncia ante el AMPFC en su agravio y en el de V2 por la comisioacuten del delito de homicidio culposo y lo que resulte en contra de
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AR1 siendo que a la fecha de la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten la averiguacioacuten previa se encuentra en traacutemite 29 Asimismo el caso que nos ocupa fue puesto a consideracioacuten de la Comisioacuten Bipartita del H Consejo Consultivo de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute radicaacutendose el expediente ECB en el cual el 21 de octubre de 2014 se emitioacute acuerdo en el que se resolvioacute como procedente la queja desde el punto de vista meacutedico en base a la Opinioacuten Teacutecnico Meacutedica emitida por la Jefatura Delegacional de Prestaciones Meacutedicas 30 Con motivo de lo anterior la Jefatura Delegacional de Servicios Juriacutedicos en San Luis Potosiacute determinoacute imponer a AR1 ldquotreinta notas de demeacuteritordquo como sancioacuten administrativa sin responsabilidad laboral para el resto del personal institucional que intervino en la atencioacuten de V1 De la misma forma se ordenoacute dar vista de los hechos al OIC en el IMSS a efecto de que se iniciara el procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente 31 En ese tenor el 10 de abril de 2015 la Coordinacioacuten de Atencioacuten y Orientacioacuten al Derechohabiente de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute dio cumplimiento al mencionado acuerdo dando vista al citado OIC donde se radicoacute el expediente PA el cual se remitioacute el 11 de noviembre de 2016 al Aacuterea de Responsabilidades para su determinacioacuten mismo que a la fecha se encuentra en traacutemite 32 El 18 de marzo de 2016 V1 reclamoacute mediante escrito recibido en el Hospital General el dantildeo patrimonial personal y moral ocasionado por parte del personal del IMSS sin embargo toda vez que no se le dio respuesta dentro del teacutermino de tres meses que sentildealael artiacuteculo 17 de la Ley Federal del Procedimiento Administrativo el 23 de agosto de 2016 la agraviada interpuso recurso de nulidad por la negativa ficta ante el Tribunal Federal de Justicia Administrativa con sede en San Luis Potosiacute en cuya instancia se radicoacute el expediente RA el cual estaacute suspendido a la fecha de emisioacuten del presente en espera de que el JA cause estado
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33 El 28 de octubre de 2016 el IMSS le notificoacute a la agraviada el acuerdo de desechamiento de 10 de octubre de 2016 relacionado con su promocioacuten de 18 de marzo de 2016 a traveacutes del cual se le informoacute la improcedencia de su escrito de reclamacioacuten de responsabilidad patrimonial por encontrarse prescrito su derecho En contra de dicha determinacioacuten V1 promovioacute el juicio de amparo indirecto JA en el que el 22 de mayo de 2017 se pronuncioacute ejecutoriacutea concediendo el amparo y proteccioacuten a la agraviada mismo que a la fecha no ha causado estado en virtud de que el IMSS interpuso recurso de revisioacuten RR que estaacute en traacutemite ante un Tribunal Colegiado en Materia Civil y Administrativa IV OBSERVACIONES 34 Del anaacutelisis loacutegico juriacutedico realizado al conjunto de evidencias que integran el expediente de queja CNDH520146247Q en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 41 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el caso con elementos que permiten evidenciar violaciones al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y la peacuterdida de la vida de V2 al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 al derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 asiacute como al derecho de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten en agravio de V1 y V2 en atencioacuten a lo siguiente
bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD 35 La proteccioacuten a la salud es un derecho humano vital e indispensable para el ejercicio de otros derechos que debe ser entendido como la posibilidad de las personas a disfrutar de una gama de facilidades bienes servicios y condiciones necesarias para alcanzar su maacutes alto nivel 3 36 El artiacuteculo 4deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos en su paacuterrafo cuarto reconoce que toda persona tiene derecho a la proteccioacuten a la salud
3 CNDH Recomendacioacuten 142016 paacuterrafo 28
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37 En el artiacuteculo 1deg de la Observacioacuten General 14 del Comiteacute de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales aprobada el 11 de mayo de 2000 sentildeala que ldquola salud es un derecho fundamental e indispensable para el ejercicio de los demaacutes derechos humanos Todo ser humano tiene derecho al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud que le permita vivir dignamente La efectividad del derecho a la salud se puede alcanzar mediante numerosos procedimientos complementarios como la formulacioacuten de poliacuteticas en materia de salud la aplicacioacuten de los programas de salud elaborados por la Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] o la adopcioacuten de instrumentos juriacutedicos concretosrdquo
38 En este sentido el 23 de abril del 2009 esta Comisioacuten Nacional emitioacute la Recomendacioacuten General nuacutemero 15 sobre el Derecho a la Proteccioacuten de la Salud en la que se afirmoacute que ldquoel desempentildeo de los servidores puacuteblicos de las instituciones de salud es fundamental ya que de sus acciones u omisiones dependeraacute la eficacia con que eacuteste se proteja y que tal derecho demanda la observancia de elementos esenciales que garanticen servicios meacutedicos en condiciones de disponibilidad accesibilidad aceptabilidad y calidadrdquo
39 En razonamientos establecidos por la Suprema Corte de Justicia de la Nacioacuten relacionados con el derecho a la salud y su proteccioacuten se ha sentildealado que entre los elementos que comprenden el derecho a la salud se encuentra el disfrute de los servicios de salud en todas sus formas y niveles y para garantizarlos el Estado debe brindarlos con calidad entendiendo esta como la exigencia de ser apropiados meacutedica y cientiacuteficamente
40 En los artiacuteculos 101 y 102 incisos a) y d) del Protocolo Adicional a la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) se reconoce que ldquotoda persona tiene derecho a la salud entendida como el disfrute del maacutes alto nivel de bienestar fiacutesico mental y socialrdquo
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41 Respecto al derecho a la proteccioacuten de la salud en relacioacuten con la salud reproductiva el Comiteacute para la eliminacioacuten de la discriminacioacuten contra la mujer en su Recomendacioacuten General Ndeg 24 en su paacuterrafo 27 sentildealoacute ldquo[hellip] es obligacioacuten de los Estados garantizar el derecho de la mujer a servicios de maternidad gratuitos y sin riesgos a servicios obsteacutetricos de emergencia y deben asignarse a esos servicios el maacuteximo de recursos disponibles rdquo 42 La Convencioacuten sobre la eliminacioacuten de todas las formas de discriminacioacuten contra la mujer en su numeral 122 establece que ldquolos Estados Partes garantizaraacuten a la mujer servicios apropiados en relacioacuten con el embarazo el parto y el periacuteodo posterior al parto proporcionando servicios gratuitos cuando fuere necesariordquo 43 La Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos en su Informe sobre Acceso a Servicios de Salud Materna desde una Perspectiva de Derechos Humanos ha enfatizado que es ldquodeber de los Estados garantizar el derecho a la integridad fiacutesica psiacutequica y moral de las mujeres en el acceso a servicios de salud materna en condiciones de igualdad implica la priorizacioacuten de recursos para atender las necesidades particulares de las mujeres en cuanto al embarazo parto y periodo posterior al parto particularmente en la implementacioacuten de intervenciones claves que contribuyan a garantizar la salud materna como la atencioacuten de las emergencias obsteacutetricasrdquo4 44 En el caso en estudio la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud se analizaraacute de la siguiente manera A Inadecuada atencioacuten meacutedica de V1 y B Peacuterdida de la vida de V2
4 Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos Informe ldquoAcceso a Servicios de Salud Materna desde una Perspectiva de Derechos Humanosrdquo OEASerLVII 7 de junio de 2010 Paacuterrafo 84
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A Inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1
45 El 9 de diciembre de 2013 V1 acudioacute por primera ocasioacuten a la Unidad Meacutedico Familiar No 3 ya que refirioacute amenorrea5 de 4 semanas por lo que el meacutedico familiar le ordenoacute se realizara estudios de laboratorio para confirmar embarazo el 16 de ese mes y antildeo con resultados el Meacutedico Familiar 1 diagnosticoacute 5 semanas de gestacioacuten y asentoacute en la nota meacutedica respectiva ldquoALTO RIESGO OBSTEacuteTRICOrdquo V1 asistioacute a revisioacuten con su meacutedico familiar un total de 13 ocasiones en las cuales mantuvo una evolucioacuten normal del embarazo con buen estado general y sin datos de alarma obsteacutetrica 46 El 17 de junio de 2014 en cita subsecuente de control prenatal6 el Meacutedico Familiar 2 calificoacute el riesgo obsteacutetrico alto7 de 105 debido a los antecedentes de aborto dos antildeos previos a la gestacioacuten en curso cesaacuterea previa ocho antildeos antes y cirugiacutea peacutelvica por perforacioacuten uterina a causa del DIU (dispositivo intrauterino) por lo que envioacute a V1 al servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital General para su valoracioacuten 47 A consideracioacuten de la especialista meacutedica de esta Comisioacuten Nacional la decisioacuten de referir a V1 al servicio de ginecologiacutea y obstetricia tomada por el Meacutedico Familiar 2 constituyoacute un punto de buena praacutectica pues al hacerlo dio oportunidad a la implementacioacuten de los cuidados adicionales manejo y tratamiento de las posibles complicaciones con respecto a la calificacioacuten de 105 de riesgo obsteacutetrico que presentaba
5 Ausencia de la menstruacioacuten 6 Control prenatal ldquoAcciones y procedimientos sistemaacuteticos o perioacutedicos destinados a la prevencioacuten diagnoacutestico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna perinatal En embarazadas con factores de riesgo no modificables y riesgo de resultados adversos el control prenatal en medicina familiar determinara la frecuencia de consultas de acuerdo a cada caso y la necesidad de derivar a la paciente a segundo nivelrdquo Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica de Control Prenatal con Enfoque de Riesgo 7 Embarazo de Alto Riesgo ldquoAquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patoloacutegicos o condiciones anormales concomitantes con la gestacioacuten y el parto que aumentan los peligros para la salud de la madre o del producto [hellip]rdquo
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48 El 30 de julio de 2014 V1 acudioacute al Hospital General siendo atendida por el Ginecoacutelogo quien registroacute en su nota meacutedica como antecedentes de importancia un aborto dos antildeos antes y el retiro de DIU por laparoscopia a causa de perforacioacuten uterina cursando en ese momento su tercer embarazo encontrando a la exploracioacuten fiacutesica producto vivo movimientos fetales presentes frecuencia cardiaca fetal de 140 latidos por minuto sin actividad uterina y fondo uterino de 34 centiacutemetros 49 Al tacto vaginal el Ginecoacutelogo halloacute ceacutervix posterior formado resistente sin peacuterdidas transvaginales revelando el examen una pelvis reducida en estrecho superior medio e inferior por lo que el citado galeno concluyoacute como diagnoacutestico un embarazo de 372 semanas de gestacioacuten cesaacuterea previa y desproporcioacuten cefalopeacutelvica por producto macrosoacutemico8 solicitando la realizacioacuten de ultrasonido y nueva cita de valoracioacuten en una semana para programacioacuten quiruacutergica 50 Hasta este momento desde el punto de vista meacutedico legal de la especialista de este Organismo Nacional la atencioacuten meacutedica brindada por el Ginecoacutelogo fue la adecuada e indicada de acuerdo a los diagnoacutesticos y factores de riesgo que presentaba la agraviada 51 La mala atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 comenzoacute a partir del 3 de agosto de 2014 a las 0905 horas cuando la agraviada acudioacute al aacuterea de urgencias gineco-obsteacutetricas del Hospital General tras presentar dolor lumbar y ldquosupra puacutebicordquo9 tipo coacutelico intermitente donde fue atendida por AR1 quien al momento de llevar a cabo el interrogatorio meacutedico inicial y realizar su correspondiente nota meacutedica10 omitioacute hacer referencia a tres antecedentes meacutedicos relevantes seguacuten lo advirtioacute la especialista de esta Comisioacuten ya que en su opinioacuten
8 Macrosoacutemico ldquoRecieacuten nacido cuyo peso es igual o superior a los 4000 grsrdquo 9 Es una regioacuten del abdomen localizada debajo de la regioacuten umbilical y entre las fosas iliacuteacas 10 Ver evidencia 115
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a) Describioacute uacutenicamente ldquoDIU ya retiradordquo sin tomar en consideracioacuten lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al antecedente de retiro de diu ldquopor perforacioacuten uterinardquo b) No sentildealoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado para confirmar la macrosomiacutea fetal ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis a la cual describioacute como ldquosuficienterdquo circunscribieacutendose a mencionar una prueba de Hillis-Muller positiva11 y
c) Excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en una cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos siendo que ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
52 Las citadas omisiones atribuibles a AR1 son contrarias a lo dispuesto en la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 Del expediente cliacutenico (en adelante NOM-004-SSA3-2012) en su punto 611 el cual indica que la informacioacuten miacutenima que se debe obtener a traveacutes de interrogatorio meacutedico comprende entre otros ldquoficha de identificacioacuten [hellip] antecedentes heredo-familiares antecedentes personales patoloacutegicos [hellip] y no patoloacutegicos padecimiento actual (indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional alternativos y tradicionales) e interrogatorio por aparatos y sistemasrdquo Asimismo el punto 7 de la misma norma que refiere que las notas meacutedicas de urgencia deberaacuten reportar 714 ldquoResumen del interrogatorio exploracioacuten fiacutesica y estado mental en su casordquo 715 ldquoResultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares de diagnoacutestico y tratamiento que hayan sido solicitados previamenterdquo y 716 ldquoDiagnoacutesticos o problemas cliacutenicosrdquo
11 La prueba de Hillis-Muumlller se efectuacutea a traveacutes del examen peacutelvico por tacto vaginal en el momento de mayor intensidad de la contraccioacuten y ejerciendo presioacuten sobre el fondo uterino se evaluacutea el descenso de la cabeza fetal y el canal vaginal si la cabeza fetal no baja existe mayor posibilidad de desproporcioacuten cefalopelvica
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53 AR1 tambieacuten incumplioacute con lo previsto en el punto 5411 de la NOM-007-SSA2-199312 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio (en adelante NOM-007-SSA2-1993) que sentildeala ldquoA toda mujer que ingrese para atencioacuten obsteacutetrica se le elaboraraacute en su caso el expediente cliacutenico la historia cliacutenica [hellip]rdquo que se relacionan con el punto 410 de la NOM-004-SSA3-2012 donde precisa que debe anotarse en eacuteste ldquopadecimiento actual diagnoacutesticos tratamientos evolucioacuten pronoacutestico y estudios de laboratorio y gabinete rdquo 54 Es asiacute que AR1 pasoacute por alto datos primordiales para establecer factores especiacuteficos y antecedentes de importancia que a la postre ocasionariacutea una atencioacuten meacutedica deficiente en relacioacuten con V1 y efectos fatales respecto a V2 como se veraacute en los paacuterrafos subsecuentes 55 V1 fue revalorada por AR1 a las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 en su nota meacutedica reportoacute ldquoFrecuencia Cardiaca Fetal 148-152 xrsquo13 con motilidad fetal presente y normal con actividad uter [sic] [uterina] 2 contracciones en 10 minutos [hellip] con dilatacioacuten de 4-5 cm borramiento d [sic] [de] 90 aproximadamente [hellip] Feto cefaacutelico en Primer plano de Hodgerdquo14 y mencionoacute que no se contaba con radioacutelogo para la realizacioacuten de ultrasonido con reporte de imaacutegenes 56 De lo anterior se advierte que hubo una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) lo que constituyoacute otro obstaacuteculo para garantizar de manera efectiva la proteccioacuten de derecho a la salud de V1 ya que a consideracioacuten de la meacutedica de este Organismo Nacional ello contribuyoacute a la falta de determinacioacuten del peso fetal punto clave en la eleccioacuten del tratamiento a seguir respecto de V1
12 Normatividad vigente en el momento en que sucedieron los hechos de queja 13 Xrsquo Por minuto 14 Plano de Hodge Niveles utilizados para dividir imaginariamente la pelvis desde el estrecho superior hasta el estrecho inferior con el fin de ubicar la posicioacuten de la presentacioacuten fetal durante el nacimiento en su paso por el canal del parto
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57 Asimismo en opinioacuten de la especialista de esta Comisioacuten Nacional el hecho de que el Hospital General no contara con meacutedico radioacutelogo constituye una responsabilidad institucional y una violacioacuten a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica que en su artiacuteculo 26 refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos Asimismo se incumplioacute con lo dispuesto en el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 58 En la misma nota meacutedica citada de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 se advierte que AR1 determinoacute el ingreso de V1 al aacuterea de tococirugiacutea y sentildealoacute ldquoSe daraacute prueba de trabajo de parto Pasa a sala de labor para vigilancia y conduccioacuten del mismordquo Al rendir su informe en torno a los hechos de queja AR1 puntualizoacute que decidioacute ofrecer prueba de trabajo de parto dado que ldquono existiacutea contraindicacioacuten para ofrecer parto despueacutes de cesaacutereardquo seguacuten la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica (GPC) IMSS-048-08 59 La misma GPC referida por el galeno sin embargo indica que para ldquointentar un parto vaginal despueacutes de una cesaacuterea en aquellas pacientes que solamente tengan una incisioacuten transversal y que sean atendidas en medio hospitalario se deberaacute solicitar consentimiento bajo informacioacutenrdquo Como se aprecia de la referida Guiacutea de Praacutectica toda vez que V1 ya teniacutea antecedentes de cesaacuterea era necesario solicitar su consentimiento para efecto de pasarla a sala de trabajo de parto sin embargo en las constancias del expediente cliacutenico de V1 remitido a este Organismo Nacional no obra el citado consentimiento como tampoco existe constancia de ldquomonitorizacioacuten electroacutenica continua fetalrdquo a pesar de que el mismo instrumento sentildeala que todas las pacientes con cesaacuterea previa en trabajo de parto deberaacuten contar con eacutel por lo que AR1 incumplioacute tambieacuten con los mencionados requisitos 60 La GPC igualmente sentildeala que el trabajo de parto estaacute contraindicado entre otros casos cuando exista ldquo2 Ruptura uterina previardquo Como ya se mencionoacute V1 tuvo
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ldquoperforacioacuten uterina [previa] a causa del DIUrdquo lo que AR1 pasoacute por alto a pesar de ser una circunstancia que ya habiacutea sido indicada por el Meacutedico Familiar 2 al momento de enviar a V1 al servicio de ginecologiacutea derivado del riesgo obsteacutetrico alto que teniacutea Al respecto la especialista de este Organismo sostiene que lo procedente era una resolucioacuten viacutea abdominal (cesaacuterea) no asiacute un trabajo de parto como lo fue el caso 61 La propia resolucioacuten emitida por la Comisioacuten Bipartita asumioacute que ldquola indicacioacuten de la prueba de parto fue inadecuada toda vez que la paciente contaba con antecedente de cicatrices uterinas previas generada por la perforacioacuten uterina debido a la translocacioacuten de un dispositivo intrauterino que contraindicaba la prueba de trabajo de parto asiacute como durante la conduccioacuten de trabajo de parto con oxitocina [hellip]rdquo 62 Las negligencias mencionadas no fueron las uacutenicas que influyeron en el resultado adverso respecto del proceso de parto pues del anaacutelisis efectuado a la atencioacuten meacutedica brindada a V1 tambieacuten se advirtioacute que AR1 registroacute actividad en el partograma15 a las 1500 1600 1700 1800 1840 y 1910 horas siendo que cuatro de las revisiones las llevoacute a cabo fuera del tiempo de 30 minutos que exige la NOM-007-SSA2-1993 en sus puntos 542 y 5421 lo que trajo como consecuencia que existiera dilacioacuten en la vigilancia de la actividad uterina foco fetal evaluacioacuten de los cambios cervicales descenso de la presentacioacuten y peacuterdidas transvaginales 63 La especialista meacutedica de este Organismo Nacional observoacute en el partograma que la frecuencia cardiaca fetal dilatacioacuten y borramiento ocurrieron en un rango de normalidad de acuerdo al tiempo transcurrido no asiacute el descenso fetal16 el cual permanecioacute desde las 1500 hasta las 1700 horas en primer plano de Hodge y de las 1800 hasta las 1910 horas en segundo plano de Hodge por lo que en cuatro horas descendioacute solamente dos planos
15 Partograma Representacioacuten visual graacutefica de los valores y eventos relacionados al curso del trabajo de parto 16 Detencioacuten del descenso fetal Sucede cuando existe falta de progresioacuten en el avance del producto a lo largo del canal del parto y el diagnoacutestico se hace cuando mediante dos exploraciones vaginales distanciadas por una hora la presentacioacuten permanece en el mismo plano de Hodge
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64 La especialista de esta Comisioacuten determinoacute que AR1 y el Interno pasaron por alto la informacioacuten registrada en el partograma omitiendo relacionarla con lo manifestado por el Ginecoacutelogo referente a la estrechez pelviana macrosomiacutea fetal y la perforacioacuten uterina todos ellos factores de alto riesgo que presentaba la agraviada Corrobora lo anterior el hecho de que AR1 no hiciera comentario alguno en las notas meacutedicas y que dejara evolucionar el trabajo de parto de V1 65 Lo anterior contribuyoacute a que no se integrara un diagnoacutestico temprano ni un tratamiento oportuno existiendo inobservancia a la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 en virtud de que no emplearon el partograma como herramienta fundamental durante el trabajo de parto omitiendo analizarlo en forma detallada con la finalidad de evitar alguna distocia17 66 Fue hasta las 1935 horas seguacuten se desprende de la nota meacutedica respectiva cuando AR1 se percatoacute de la disminucioacuten en la frecuencia cardiaca fetal a 60 latidos por minuto18 escaso sangrado genital y al tacto vaginal con dilatacioacuten completa y fuga de la presentacioacuten19 se habiacutea perdido la fuerza uterina que apoyaba firmemente al feto en la pelvis por una ruptura uterina siendo hasta ese momento cuando indicoacute cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal20 agudo secundario a ruptura uterina por probable dehiscencia21 de histerrorafia (cicatriz de cesaacuterea previa)
17 Distocia fetal ldquoes un tamantildeo anormalmente grande o una posicioacuten que dificultan el parto El diagnoacutestico se realiza mediante el examen la ecografiacutea o la respuesta al trabajo de parto El tratamiento se realiza mediante maniobras fiacutesicas de reposicionamiento del feto parto operatorio por viacutea vaginal o cesaacutereardquo 18 El normal en el feto es de 120 a 160 latidos por minutos 19 ldquoLa presentacioacuten fetal describe la manera en la que estaacute colocado el bebeacute para salir por el canal del parto para el alumbramientordquo La fuga es la peacuterdida de la altura de la presentacioacuten fetal en relacioacuten con los planos de la pelvis materna (planos de Hodge o Estaciones de De Lee)20 Sufrimiento Fetal ldquoalteracioacuten causada por la disminucioacuten del intercambio metaboacutelico materno fetal que ocasiona hipoxemia hipoxia acidosis metaboacutelica acidemia metaboacutelica Estas alteraciones provocan un funcionamiento celular anormal que puede conducir a dantildeos irreversibles con secuelas e incluso muerte fetalrdquo Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura p 21 21 Dehiscencia ldquoApertura espontaacutenea de un oacutergano o una herida Rotura y separacioacuten de la sutura de una heridardquo
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67 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la nueva ruptura uterina debioacute identificarse oportunamente como una consecuencia inminente de los factores de riesgo (estrechez peacutelvica y desproporcioacuten cefalopelvica por macrosomiacutea) que aun cuando no hubo elementos teacutecnicos suficientes para establecer cuaacutel de los dos fue el motivo de la distocia o bien una combinacioacuten de ambos lo cierto es que cualquiera que fuese el caso al combinarse con la patologiacutea de V1 (una cesaacuterea anterior y una cirugiacutea uterina previa por una perforacioacuten) asiacute como con la falta de descenso fetal indujo a un aumento en la fuerza de contractilidad uterina que finalmente le provocoacute la apertura de la cicatriz que presentaba de la cesaacuterea previa 68 Por lo anterior la meacutedico adscrita a esta Comisioacuten Nacional concluyoacute que existioacute responsabilidad meacutedica por parte de AR1 quien incurrioacute en negligencia por omisioacuten al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal (realizacioacuten de cesaacuterea) del embarazo de V1 ante los factores de riesgo de la agraviada sin darle la connotacioacuten de emergencia obsteacutetrica22 contrariando lo sentildealado en el Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura (LTCS) que dispone que ldquoLa prueba [de trabajo de parto] se suspenderaacute en caso de existir falta de progresioacuten del trabajo de parto signos de sufrimiento fetal o alguna otra indicacioacuten de cesaacuterea que se presente en el transcurso de la pruebardquo Asiacute como la NOM-007-SSA2-1993 que establece en su punto 511 que ldquoLa atencioacuten de la mujer con emergencia obsteacutetrica debe ser prioritaria rdquo 69 Durante los diacuteas posteriores al parto V1 evolucionoacute hacia la mejoriacutea siendo dada de alta del Hospital General el 5 de agosto de 2014 con diagnoacutestico ldquoIII EMB 39 SDG x FUM Puerperio quiruacutergico y Ruptura uterinardquo no obstante la acciones y omisiones atribuibles a AR1 durante el parto provocaron que V2 presentara asfixia perinatal lo cual trajo consigo un mal pronoacutestico de vida y su posterior deceso 70 Consecuentemente AR1 incumplioacute con lo previsto en los artiacuteculos 1ordm paacuterrafos primero segundo y tercero y 4ordm paacuterrafo cuarto constitucionales 1ordm 2ordm fracciones I II y V 3ordm fraccioacuten IV 23 27 fracciones III y IV 32 51 primer paacuterrafo y 61 en correlacioacuten
22 Emergencia Obsteacutetrica ldquoCondicioacuten de complicacioacuten o intercurrencia de la gestacioacuten que implica riesgo de morbilidad o mortalidad materno-perinatalrdquo Punto 44 de la NOM-007-SSA2-1993
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con el artiacuteculo 61 Bis de la Ley General de Salud (LGS) que preceptuacutea que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a obtener servicios de salud [hellip] con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo 8deg fracciones I y II 9 y 48 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica de la misma forma con lo dispuesto en los puntos 5415 5416 542 5421 y 5422 de la NOM 007- SSA2199323 el LTCS y la GPC correspondiente
71 AR1 tambieacuten omitioacute observar los artiacuteculos 25 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales y 101 y 102 incisos a) y d) del Protocolo Adicional a la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) en relacioacuten con el artiacuteculo 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos y 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos
B Peacuterdida de la vida de V2
72 El derecho a la vida implica que todo ser humano disfruta de un ciclo existencial que no debe ser interrumpido por alguacuten agente externo Las disposiciones que establecen su proteccioacuten son los artiacuteculos 1deg y 4deg constitucionales 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos I de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos y 11 y 4 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos este uacuteltimo precepto es interpretado por la Corte Interamericana de Derechos Humanos (CrIDH) en el sentido de que ldquogarantiza no solo el derecho de todo ser humano de no ser privado de la vida arbitrariamente sino que ademaacutes el deber de los Estados de adoptar las medidas
23 Esta Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones 52011 62011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013 72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014 432014 502014 52015 72015 102015 192015 202015 242015 252015 292015 322015 392015 402015 412015 442015 452015 462015 502015 512015 522015 82016 332016 382016 402016 472016 502016 y 542016 572016 582016 612016 52017 62017 72017 y 112017 emitidas por esta Comisioacuten Nacional
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necesarias para crear un marco normativo adecuado que disuada cualquier amenaza al derecho a la vida rdquo24 73 En concordancia con lo anterior existen diversos acuerdos creados a partir del consenso de la comunidad meacutedica internacional los cuales son aceptados al interior del gremio cliacutenico como referentes que regulan el actuar profesional en ese sentido destacan la ldquoDeclaracioacuten de Ginebrardquo adoptada por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1948 el ldquoCoacutedigo Internacional de Eacutetica Meacutedicardquo adoptado por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1981 como documentos rectores del ejercicio meacutedico que preveacuten la obligacioacuten fundamental de los galenos de preservar la vida de sus pacientes 74 La Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo de la ONU en su Preaacutembulo sentildeala que ldquoel nintildeo por su falta de madurez fiacutesica y mental necesita proteccioacuten y cuidado especiales incluso la debida proteccioacuten legal tanto antes como despueacutes del nacimientordquo Por su parte el artiacuteculo 242 incisos a) y d) de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo precisa que es obligacioacuten de los Estados garantizar la plena aplicacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud estando obligados a adoptar medidas para ldquoReducir la mortalidad infantil y en la nintildeezrdquo y ldquoasegurar la atencioacuten sanitaria prenatal y post-natal apropiada para las madresrdquo 75 Para esta Comisioacuten Nacional la proteccioacuten a la vida y a la salud del concebido pero no nacido estaacute interconectada con el hecho de que le sean satisfechos con efectividad los derechos a la proteccioacuten de la salud de la mujer embarazada de tal manera que se pueda garantizar la viabilidad del producto su adecuado desarrollo y la proteccioacuten de la expectativa de vida humana 76 En este sentido el Comiteacute de los Derechos del Nintildeo en la Observacioacuten General No 15 sentildeala que ldquo[hellip] durante el embarazo el parto y los periacuteodos prenatal y posnatal
24 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo Excepciones Preliminares Fondo Reparaciones y Costas Sentencia de 1 de septiembre de 2015 paacuterr 169 ldquoCaso Ximenes Lopes vs Brasilrdquo Sentencia de 4 de julio de 2006 Paacuterrs 99 y 125 y Caso Suaacuterez Peralta vs Ecuador paacuterr 134
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pueden surgir situaciones de riesgo que repercutan a corto y a largo plazo en la salud y el bienestar de la madre y el n intildeo [hellip]25 77 La NOM-007-SSA2-1993 en el paacuterrafo uno de su introduccioacuten advierte que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida [hellip]rdquo 78 La obligacioacuten de cuidar los derechos de los nasciturus26 estaacute estrechamente vinculada con lo normado en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la Ley General de Salud el cual determina que la atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre otras acciones la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio 79 Como es de observarse la defensa del producto de la gestacioacuten se realiza esencialmente a traveacutes de la proteccioacuten a la mujer lo que en el presente caso no sucedioacute 80 Esta Comisioacuten Nacional observa que la inadecuada atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal de su embarazo (realizacioacuten de cesaacuterea) derivado de los factores de riesgo que teniacutea provocoacute que al nacer V2 presentara seguacuten se desprende de la nota meacutedica post quiruacutergica y teacutecnica realizada por AR1 el 3 de agosto de 2014 a las 2015 horas las siguientes afectaciones ldquoFeto fuera de cavidad uterina el cual se entrega a pediatra
25 ldquoSobre el Derecho del nintildeo al disfrute del maacutes alto nivel posible de saludrdquo artiacuteculo 24 paacuterrafo 51 26 Nasciturus ldquoEl concebido pero no nacidordquo o concebido antes de nacer mientras permanece en el uacutetero
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sexo femenino sin esfuerzo respiratorio tono ni frecuencia 3900 gr Lo intuban y le dan maniobras de reanimacioacuten y pasa a Terapia Intensiva Neonatalrdquo 81 En la hoja del recieacuten nacido sin fecha signada por el Meacutedico Pediatra 1 se detalloacute ldquoDATOS DEL PARTO [hellip] Fecha y hora 3814 1945 horas Indicacioacuten CesaacutereaForceps X sufrimiento fetal bradicardia y ruptura uterina ComplicacionesObservaciones ruptura uterina producto fuera del uacutetero DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO [hellip] Observaciones Nace sin frecuencia cardiaca muerto se realiza reanimacioacuten neonatal avanzada intervencioacuten masaje cardiaco y administracioacuten de adrenalina y al minuto empieza con signos deacutebiles de frecuencia cardiaca y ligera coloracioacuten de tegumentos se ingresa a cunero muy grave [hellip] IMPRESIOacuteN DIAGNOacuteSTICA Recieacuten nacido macrosoacutemico de termino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar encefalopatiacutea hipoacutexico isqueacutemica27 Pasa a cunero patoloacutegicordquo 82 La meacutedico de este Organismo Nacional mencionoacute en su dictamen que a consecuencia de la ruptura uterina V2 a su nacimiento no presentoacute frecuencia cardiaca cuadro que ameritoacute maniobras de reanimacioacuten (intubacioacuten masaje cardiaco administracioacuten de adrenalina) y su ingreso al servicio de cunero patoloacutegico en estado cliacutenico grave con el diagnoacutestico de recieacuten nacido macrosoacutemico de teacutermino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar y encefalopatiacutea hipoacutexico28 isqueacutemica29 83 V2 evolucionoacute hacia el deterioro con datos sugestivos de muerte cerebral en espera de toma de un nuevo electroencefalograma de control para corroborar el diagnoacutestico el cual tuvo lugar el diacutea 11 de agosto de 2014 lo anterior de acuerdo a la nota meacutedica de ese mismo diacutea elaborada por el Meacutedico Pediatra 5 en la cual se confirmoacute la muerte cerebral de la recieacuten nacida permaneciendo conectada a ventilador
27 ldquoLa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica (EHI) se define como el siacutendrome neuroloacutegico que aparece en el recieacuten nacido tras un episodio de hipoxia yo isquemia acaecido durante el periodo perinatalrdquo 28 ldquoLa hipoxia se refiere a una disminucioacuten en la cantidad de oxiacutegeno suministrado por la sangre a los oacuterganosrdquo 29 ldquoLa isquemia es cualquier condicioacuten que impide que la sangre alcance los oacuterganos y tejidos del cuerpordquo
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84 Finalmente catorce diacuteas despueacutes de su nacimiento el 17 de agosto de 2014 V2 presentoacute insuficiencia respiratoria falleciendo a las 915 horas de ese mismo diacutea con los diagnoacutesticos de recieacuten nacido a teacutermino con peso grande para la edad gestacional sufrimiento fetal agudo estado postparo asfixia perinatal severa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica muerte cerebral falla orgaacutenica muacuteltiple siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y reanimacioacuten no exitosa
85 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la atencioacuten meacutedico-pediaacutetrica brindada a V2 desde su nacimiento y hasta que fallecioacute fue la adecuada e indicada
86 Concluyoacute sin embargo que desde el punto de vista meacutedico legal hubo una afectacioacuten directa en la salud de V2 y su posterior fallecimiento derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que le proporcionoacute AR1 a V1 al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo por viacutea abdominal (cesaacuterea) ante la detencioacuten del descenso fetal y los factores de riesgo de la agraviada por la existencia de una ruptura uterina previa
87 Derivado de lo anterior esta Comisioacuten Nacional sostiene que AR1 vulneroacute en agravio de V2 ademaacutes de los instrumentos juriacutedicos previamente invocados los artiacuteculos 15 y 28 inciso A de la Ley para la Proteccioacuten de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes vigente al momento de los hechos 1 y 19 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 241 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos principio 4 de la Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo artiacuteculos 12 del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales 1ordm fracciones I y II 6 fracciones II y VI 13 fraccioacuten I 14 todos de la Ley General de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes que reconocen el deber del Estado de proteger el derecho a la vida a la supervivencia y al desarrollo de las nintildeas nintildeos y adolescentes y aunque esta uacuteltima Ley General fue publicada con fecha posterior a los hechos de la presente Recomendacioacuten este Organismo Nacional tiene presente el contenido de los mismos con la finalidad resaltar una mayor proteccioacuten al principio del intereacutes superior de la menor hoy occisa
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bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA 88 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia preveacute en sus artiacuteculos 35 y 46 fracciones II y X la responsabilidad del Estado para ldquola prevencioacuten atencioacuten sancioacuten y erradicacioacuten de la violencia contra las mujeresrdquo ldquobrindar por medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria atencioacuten meacutedica y psicoloacutegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo 89 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 312017 define a la violencia obsteacutetrica como ldquoUna modalidad de la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la salud por una deshumanizada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que incluso llegue a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer o en su caso del producto de la gestacioacuten o del recieacuten nacido derivado de la prestacioacuten de servicios meacutedicos abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos naturales entre otros rdquo30 90 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y post partordquo31 91 En el caso que nos ocupa se acreditoacute la existencia de violencia obsteacutetrica tanto fiacutesica como psiacutequica entendieacutendose como tal
30 Paacuterrafo 94 31 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 p 47
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ldquoViolencia obsteacutetrica fiacutesica Se configura cuando se realizan a la mujer praacutecticas invasivas y suministro de medicacioacuten que no esteacuten justificados por el estado de salud de la parturienta o de la persona por nacer o cuando no se respetan los tiempos ni las posibilidades del parto bioloacutegicordquo32 y ldquoViolencia obsteacutetrica psiacutequica Incluye el trato deshumanizado grosero discriminacioacuten humillacioacuten cuando la mujer va a pedir asesoramiento o requiere atencioacuten o en el transcurso de una praacutectica obsteacutetrica rdquo33
92 Hubo violencia obsteacutetrica fiacutesica en agravio de V1 por la inadecuada atencioacuten que le brindoacute AR1 al binomio materno-fetal al omitir elaborar notas meacutedicas acuciosas analizar y tomar en consideracioacuten la informacioacuten del partograma dilacioacuten en la deteccioacuten de los factores de riesgo obsteacutetrico asiacute como omitir realizar oportunamente la cesaacuterea a V1 con el fin de tener un parto exitoso que garantizara la sobrevida de V2 tal como quedoacute evidenciado en el apartado que precede 93 Respecto a la violencia obsteacutetrica psicoloacutegica en su escrito de queja V1 tambieacuten sentildealoacute ldquoa las 1400 horas volvemos al IMSS y en tono de burla un doctor que desconozco su nombre pero es alto delgado piel clara de lentes de aproximadamente 35 antildeos y de 180 metros de estatura me dijo [hellip] no creo que le hayan regresado los dolores o estaacute aquiacute porque le dijimos que a esa hora regresara [hellip] entreacute el bantildeo para cambiarme de ropa como me tardeacute en el bantildeo por el dolor que sentiacutea en ese momento entra una enfermera y me dice apuacuterele sentildeora que ya la estaacuten esperando [hellip] sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor y eacutel le comentoacute a las enfermeras en tono de burla que ya me habiacutea cansado [hellip] entroacute el doctor me revisa y dijo en voz alta ldquoya la subioacuterdquo las enfermeras dicen ya le picaste los ojos por eso se subioacute la nintildea rdquo
32 Medina Graciela ldquoViolencia Obsteacutetricardquo en Revista de Derecho y Familia de las Personas Buenos Aires nuacutem 4 diciembre 2009 33 Iacutedem
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94 De lo declarado por la quejosa se advierte que el trato que recibioacute consistioacute en burlas y regantildeos los cuales se agravan si consideramos que V1 se encontraba en una situacioacuten especial de vulnerabilidad como lo es el parto donde la mujer por lo general se encuentra tolerando dolores fuertes ansiedad miedo angustia y otros sentimientos afines por lo tanto los malos tratos desplegados por el personal meacutedico y de enfermeriacutea que resultan ser deshumanizados insensibles groseros descorteses de tal manera que violentaron el derecho humano de V1 a un parto libre de violencia obsteacutetrica 95 Esta Comisioacuten Nacional estima que la violencia obsteacutetrica es una manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder entre el personal meacutedico y las mujeres embarazadas que acuden a las instituciones de salud mismo que estaacute asociado a un conjunto de predisposiciones producto de una problemaacutetica estructural del campo meacutedico que hoy hacen posible un conjunto de conductas represivas basadas en la interiorizacioacuten de las jerarquiacuteas meacutedicas Se observa con preocupacioacuten que en ocasiones la violencia obsteacutetrica ha sido naturalizada por personal meacutedico y la sociedad en su conjunto 34 96 La Comisioacuten Nacional hace eacutenfasis en que el problema de la violencia obsteacutetrica no puede reducirse a una cuestioacuten de calidad en la atencioacuten meacutedica a las difiacuteciles condiciones en las que labora el personal de las instituciones de salud o a un problema de formacioacuten en la eacutetica del personal meacutedico Para este Organismo Autoacutenomo la violencia obsteacutetrica constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una forma especiacutefica de violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a una vida libre de violencia 35 97 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia estipula en sus artiacuteculos 35 y 46 la responsabilidad del estado para prevenir atender sancionar y erradicar la violencia en contra de las mujeres y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los
34 CNDH Recomendacioacuten 32017 paacuterr 45 612016 paacuterr 117 Recomendacioacuten 582016 paacuterr 101 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 43 35 CNDH Recomendacioacuten 612016 paacuterr 119 582016 paacuterr 103 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 45
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servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo Por lo tanto todos los establecimientos de salud estaacuten obligadas a brindar una atencioacuten meacutedica con perspectiva de geacutenero si esto no se cumple como en el caso que nos ocupa se evidencia una falta de compromiso institucional para respetar los derechos humanos 98 No se pasa por alto que el 2 de septiembre de 2014 personal de este Organismo Nacional tuvo contacto con V1 a quien se percibioacute afectada emocionalmente pues durante la mayor parte de la llamada no pudo contener el llanto a tal grado que solicitoacute apoyo psicoloacutegico el cual le fue gestionado por esta Comisioacuten Nacional a traveacutes de CAVID institucioacuten que en su momento le otorgoacute terapias con profesionales en psicologiacutea 99 Con base en las anteriores consideraciones este Organismo Constitucional concluye que personal del Hospital General es responsable por la violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia en agravio de V1 previsto en los artiacuteculos 1 3 4 7 incisos a) y b) y 8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (ldquoConvencioacuten de Beleacutem Do Paraacuterdquo)
bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD 100 El artiacuteculo 6 paacuterrafo dos de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos establece que ldquoToda persona tiene derecho al libre acceso a informacioacutenrdquo dicho precepto legal determina que es precisamente el Estado el encargado de garantizar este derecho 101 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 292017 paacuterrafo 27 sentildealoacute que ldquolos derechos a la proteccioacuten de la salud y el derecho a la informacioacuten por virtud del principio de interdependencia son mutuamente vinculables para su realizacioacuten y de la garantiacutea de estos se supedita la debida integracioacuten del expediente cliacutenicordquo
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102 Por su parte la CrIDH ha sostenido que un ldquoexpediente meacutedico adecuadamente integrado es instrumento guiacutea para el tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes responsabilidadesrdquo36 103 La NOM-004-SSA3-2012 Introduccioacuten paacuterrafo tres sustenta que el expediente cliacutenico ldquoes un instrumento de gran relevancia para la materializacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud Se trata del conjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que puede estar integrado por documentos escritos graacuteficos imagenoloacutegicos electroacutenicos magneacuteticos electromagneacuteticos oacutepticos magneto-oacutepticos y de otras tecnologiacuteas mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atencioacuten meacutedica las diversas intervenciones del personal del aacuterea de la salud asiacute como describir el estado de salud del paciente ademaacutes de incluir en su caso datos acerca del bienestar fiacutesico mental y social del mismo [hellip]rdquo 104 Asimismo la citada Norma en su punto 44 preveacute que es obligacioacuten del personal de salud ldquohacer los registros anotaciones en su caso constancias y certificaciones correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 105 Al respecto como ya se mencionoacute en paacuterrafos anteriores al referirnos a la nota meacutedica inicial de 3 de agosto de 2014 la profesional en medicina de esta Comisioacuten Nacional en su dictamen observoacute que AR1 omitioacute abordar el antecedente de lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al ldquoretiro de diu por laparoscopia por perforacioacuten uterinardquo tampoco mencionoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis De la misma manera excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos pues ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
36 ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo Fondo Reparaciones y Costas 22 de noviembre de 2007 paacuterr 68
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106 Asimismo V1 en su queja refirioacute ldquotranscurrioacute como dos horas y sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor [hellip] y se retiroacute el doctor regresoacute y me comentoacute que iba a romper la fuente para que sintiera menos dolor por lo que me sentiacute un poco mejor [hellip]rdquoEn su informe AR1 sentildealoacute que la amniotomiacutea37 se realizoacute a los 7 cm de dilatacioacuten sin embargo el rompimiento de membranas no fue descrito en alguna de las notas meacutedicas del 3 de agosto de 2014 por lo que ademaacutes transgredioacute el punto 44 de la NOM-004-SSA3-2012 relativo al expediente cliacutenico ldquoconjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencioacuten meacutedica [hellip] el cual consta de documentos escritos [hellip] en los cuales el personal de salud deberaacute hacer los registros anotaciones [hellip] correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 107 La Guiacutea Nacional para la Integracioacuten y el Funcionamiento de los Comiteacutes Hospitalarios de Bioeacutetica (GB) precisa que a traveacutes del consentimiento informado ldquoel personal de salud le informa en calidad y en cantidad suficiente al paciente competente sobre la naturaleza de la enfermedad y del procedimiento diagnoacutestico yo terapeacuteutico que se propone utilizar los riesgos y beneficios que eacuteste conlleva asiacute como las posibles alternativasrdquo 108 El ejercicio de este derecho le permite al paciente decidir de manera autoacutenoma cuaacutel es la mejor opcioacuten de atencioacuten meacutedica que desea recibir Para ello el sector salud maneja un formato que le permite dar formalidad a la eleccioacuten en el caso del IMSS el formato se denomina ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo 109 Este documento salvaguarda dos derechos a favor del paciente 1 A estar informado que es la parte donde se le explica de manera ldquoclara veraz suficiente oportuna y objetiva acerca de todo lo relativo al proceso de atencioacuten principalmente del diagnoacutestico tratamiento y pronoacutestico del padecimiento de la persona [hellip] los riesgos
37 Amniotomiacutea ldquoEs la ruptura artificial de las membranas amnioacuteticas llevada a cabo por medio de la introduccioacuten de un instrumento punzante (amniotomo) a traveacutes de la vaginardquo
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beneficios (fiacutesicos o emocionales) y de la duracioacuten del mismo asiacute como de otras alternativas si las hubierardquo38 y 2 A elegir el cual da al paciente la posibilidad de ldquootorgar o denegar el consentimiento a los meacutedicos acerca de los procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos propuestos despueacutes de haber sido informado adecuadamenterdquo39 110 Los mencionados derechos a la informacioacuten como a la eleccioacuten fueron violentados en agravio de V1 en el momento en que AR1 omitioacute recabarle su consentimiento para someterla a un parto vaginal despueacutes de haber tenido una cesaacuterea tal como lo exige la GPC se afirma lo anterior ya que el mismo no obra en la copia del expediente de la agraviada que fue remitido a este Organismo Nacional 111 Asimismo se vulneraron dichos derechos en el momento en que AR1 determinoacute realizarle una cesaacuterea a V1 pues seguacuten la GPC para practicarla se requiere de un bloqueo local o general ante tal circunstancia nos encontramos en uno de los supuestos que requieren de carta de consentimiento informado seguacuten la NOM-004-SSA3-2012 en su punto 10123 pero dicho documento tampoco estaacute en la copia del expediente que el IMSS enviacuteo a esta Comisioacuten 112 AR1 en su nota meacutedica preoperatoria de 3 de agosto de 2014 asentoacute ldquoPasa a cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal agudo secundario a ruptura uterina (dehiscencia de histerorrafiacutea)rdquo Sin embargo de la narracioacuten de los hechos que hizo V1 se advierte que estaba consciente ldquo[AR1 y el Interno] me colocan un aparato y dicen es lsquosufrimiento fetalrsquo y me trasladan a quiroacutefano en camilla y ellos corriendo en el quiroacutefano todos los doctores y personal presente corriacutean para todos ladosrdquo para que AR1 o el Interno le informaran lo concerniente a su salud y pudiera ella tomar la decisioacuten libre responsable e informada de acceder al procedimiento que se le practicariacutea a traveacutes del medio legal conducente que es el consentimiento informado o en todo caso pudieron actuar seguacuten el artiacuteculo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
38 GB Consentimiento informado y asentimiento paacuteg 40 39 Iacutedem
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Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica40 que indica que el consentimiento podraacute ser firmado por un familiar el cual pudo ser V3 o en su caso practicar el procedimiento con anuencia de dos meacutedicos autorizados debiendo dejar constancia en el expediente cosa que tampoco se hizo tan es asiacute que V1 antildeadioacute en su queja ldquoDesperteacute sin saber que era lo que habiacutea pasadordquo
113 Por otra parte tambieacuten se observoacute una inadecuada integracioacuten del expediente cliacutenico de V1 La especialista de este Organismo Nacional advirtioacute que hay notas meacutedicas que incumplen con la NOM-004-SSA3-2012 pues en algunas se omiten detallar los signos vitales de la paciente otras no tienen hora de realizacioacuten el nombre no estaacute completo hay ilegibilidad y empleo de abreviaturas ademaacutes de una hoja de consentimiento informado sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente tal como se indica a continuacioacuten
Evidencia Nota Meacutedica Omisioacuten Punto Incumplidode la Norma41
114 Nota meacutedica de consulta externa en el servicio de ginecologiacutea de 30 de julio de 2014 elaborada por el Ginecoacutelogo respecto a la paciente V1
Sin hora y uso de abreviaturas
510 y 511
115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 0905
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 612
40 ldquoARTICULO 81- En caso de urgencia o cuando el paciente se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente el documento a que se refiere el artiacuteculo anterior seraacute suscrito por el familiar maacutes cercano en viacutenculo que le acompantildee o en su caso por su tutor o representante legal una vez informado del caraacutecter de la autorizacioacuten Cuando no sea posible obtener la autorizacioacuten por incapacidad del paciente y ausencia de las personas a que se refiere el paacuterrafo que antecede los meacutedicos autorizadas del hospital de que se trate previa valoracioacuten del caso y con el acuerdo de por lo menos dos de ellos llevaraacuten a cabo el procedimiento terapeacuteutico que el caso requiera dejando constancia por escrito en el expediente cliacutenicordquo 41 NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo
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horas elaborada por AR1 117 Nota meacutedica de evolucioacuten
de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 622
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas y el nombre del Interno no se encuentra completo
622
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica
Sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
101 a 1013
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1
Sin hora de inicio en paacutegina frontal
510
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas
Nombre y lectura de la nota parcialmente ilegibles
511
114 Es posible advertir el reiterado incumplimiento por parte de los servidores puacuteblicos sentildealados del marco juriacutedico interno en el manejo adecuado del expediente cliacutenico de conformidad con la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo en la que se describe la obligacioacuten de los citados prestadores de servicios meacutedicos para integrar y conservar el expediente cliacutenico del paciente siendo las instituciones de salud las responsables solidarias del cumplimiento de esa obligacioacuten lo cual ha sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo Nacional en las Recomendaciones 242013 462013 862013 22014 132014 142014 332014 52015 112015 192015 242015 292015 392015 522015 82016 122016 142016 262016 352016 362016 382016 402016 412016 472016 502016 662016 32017 52017 62017 72017 92017 182017 212017 492017 y 502017 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que incurre el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran incompletas son breves o ilegibles y
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presentan abreviaturas mismas que dejan constancia de que su incumplimiento sigue siendo recurrente 115 En atencioacuten a lo anterior este Organismo Nacional considera que las omisiones e irregularidades en la conformacioacuten del expediente cliacutenico por parte del personal del Hospital General vulneraron en agravio de V1 su derecho a la informacioacuten en materia de salud previsto en el artiacuteculo 6deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
116 El acceso a la justicia es un derecho fundamental que reconoce el artiacuteculo 17 de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y constituye la prerrogativa a favor de los gobernados de acudir y promover ante las instituciones del estado competentes la proteccioacuten de la justicia a traveacutes de procesos que le permitan obtener una decisioacuten en la que se resuelva de manera efectiva sobre sus pretensiones o derechos que estime le fueron violentados en los plazos y teacuterminos que fijen las leyes emitiendo sus resoluciones de manera pronta completa imparcial y gratuita42 117 Este derecho tambieacuten se encuentra reconocido en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos el cual precisa en teacuterminos generales que toda persona tiene derecho a ser oiacuteda con las debidas garantiacuteas y dentro de un plazo razonable por un juez o tribunal competente para la determinacioacuten de sus derechos y obligaciones Asimismo el artiacuteculo 251 del mismo ordenamiento sentildeala que ldquoToda persona tiene derecho a un recurso sencillo y raacutepido o a cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o tribunales competentes que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la Constitucioacuten la ley o la presente Convencioacuten aun cuando tal violacioacuten sea cometida por personas que actuacuteen en ejercicio de sus funciones oficialesrdquo
42 Recomendaciones 552015 paacuterr 52 482016 paacuterr 164 y 342017 paacuterr 223
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118 En materia penal el acceso a la justicia constituye una obligacioacuten tanto para el inculpado como para las viacutectimas de un delito o sus familiares La CrIDH ha sostenido que ldquolas viacutectimas de violaciones de derechos humanos o sus familiares deben contar con amplias posibilidades de ser oiacutedos y actuar en los respectivos procesos tanto en la procuracioacuten del esclarecimiento de los hechos y del castigo de los responsables como en la buacutesqueda de una debida reparacioacuten En este sentido la Corte ha sentildealado que en un caso de ejecucioacuten extrajudicial los derechos afectados corresponden a los familiares de la viacutectima fallecida quienes son la parte interesada en la buacutesqueda de justiciardquo43 En esta tesitura como bien lo sostiene la Corte es el Estado quien tiene la obligacioacuten de proveerle a la viacutectima ldquolos recursos efectivos para garantizarles el acceso a la justicia la investigacioacuten y en su caso la eventual sancioacuten de los responsables y la reparacioacuten integral de las consecuencias de las violacionesrdquo44 119 La CrIDH se ha pronunciado insistentemente respecto de la importancia de que las autoridades encargadas de la procuracioacuten e imparticioacuten de justicia lleven a cabo una adecuada investigacioacuten de conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos es asiacute en los casos Loacutepez Aacutelvarez vs Honduras de fecha 1 de febrero de 2006 Garciacutea Asto y Ramiacuterez Rojas vs Peruacute de fecha 25 de noviembre de 2005 Tibi vs Ecuador de fecha 7 de septiembre de 2004 caso Suaacuterez Rosero vs Ecuador sentencia de 12 de noviembre de 1997 caso Acosta Calderoacuten vs Ecuador sentencia de 24 de junio de 2005 en los que el tribunal internacional explica la necesidad de que las autoridades actuacuteen con diligencia con el objeto de tutelar eficazmente los derechos humanos de viacutectimas ofendidos y los probables responsables 120 Esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten General 14 paacutegina 12 establecioacute que ldquoel trabajo de investigacioacuten del delito en la averiguacioacuten previa [hellip] es la etapa medular en la fase de procuracioacuten de justicia porque de ella
43 ldquoCaso Nadege Dorzema y otros vs Repuacuteblica Dominicanardquo Sentencia de 24 de octubre de 2012 paacuterr 199 44 Iacutedem
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depende el ejercicio de la accioacuten penal en contra del probable responsable o bien para ubicarlo y lograr la solicitud de la reparacioacuten del dantildeo [hellip]rdquo 121 Sobre el particular la CrIDH ha sostenido que la obligacioacuten del Estado de investigar debe cumplirse diligentemente para evitar la impunidad ldquouna vez que las autoridades estatales tengan conocimiento del hecho deben iniciar ex officio y sin dilacioacuten una investigacioacuten seria imparcial y efectiva por todos los medios legales disponibles y orientada a la determinacioacuten de la verdad y a la persecucioacuten captura enjuiciamiento y eventual castigo de todos los autores de los hechosrdquo45 122 El artiacuteculo 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Federal preveacute la obligacioacuten del Ministerio Puacuteblico de tomar las medidas juriacutedicas necesarias para la integracioacuten de la averiguacioacuten previa tan pronto como tenga conocimiento de la posible existencia de un delito asiacute como dar seguimiento a las denuncias que se presenten y allegarse de todos los elementos necesarios de manera oportuna para lograr el esclarecimiento de los hechos 123 Esta Comisioacuten Nacional considera que en el caso en anaacutelisis existe violacioacuten al derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten de justicia por las siguientes consideraciones a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso y b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
124 El Coacutedigo Penal Federal vigente en el momento de ocurridos los hechos de queja sentildeala en su artiacuteculo 1deg que seraacute aplicable en toda la Repuacuteblica para los delitos del orden federal por su parte el Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales en su artiacuteculo 2 indica que es competencia del Ministerio Puacuteblico Federal llevar a cabo la
45 ldquoCaso Gonzaacutelez y otras (Campo Algodonero) vs Meacutexicordquo Sentencia de 16 de noviembre de 2009 paacuterr 289 y 290
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averiguacioacuten previa y ejercer en su caso la accioacuten penal ante los tribunales en el mismo sentido la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica en su artiacuteculo 4deg fraccioacuten I precisa que corresponde al Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten investigar y perseguir los delitos del orden federal 125 A mayor detalle la Ley Orgaacutenica del Poder Judicial de la Federacioacuten menciona en su artiacuteculo 50 inciso a y f que es delito del orden federal ldquoa) Los previstos en las leyes federales y en los tratados internacionales [hellip] [y] f) Los cometidos por un servidor puacuteblico o empleado federal en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellasrdquo 126 Atendiendo al contenido de los preceptos legales citados este Organismo Nacional advierte que AR1 es un servidor puacuteblico federal empleado por el IMSS organismo puacuteblico descentralizado de la Administracioacuten Puacuteblica Federal de conformidad con el artiacuteculo 5 de la Ley del Seguro Social que el 3 de agosto de 2014 se encontraba prestando sus servicios en el Hospital General al momento de incurrir en negligencia por omisioacuten al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo de V1 y que provocoacute una afectacioacuten en la salud de V2 y su posterior fallecimiento 127 Consecuentemente las conductas probablemente delictivas desplegadas por AR1 en ejercicio de sus funciones debiacutean ser investigadas por el agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten sin embargo a la fecha AR2 AR3 y AR4 todos agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero comuacuten en su momento encargados de la integracioacuten la AP46 omitieron declararse incompetentes a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica lo que a consideracioacuten de este Organismo Nacional les genera inseguridad juriacutedica a las viacutectimas y les obstaculiza tener un efectivo acceso a la justicia 128 No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional el hecho de que si bien AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten no eran
46 De conformidad con lo informado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute AR2 fue quien radicoacute e integroacute en un primer momento la averiguacioacuten previa AP Posteriormente despueacutes del 12 de noviembre de 2014 AR3 estuvo a cargo de la misma y a partir del 20 de mayo de 2016 y a la fecha AR4 es titular de la mencionada indagatoria
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
-
- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
-
- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
-
- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
-
- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
-
- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
-
- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
-
- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
-
- VIIRECOMENDACIONES
-
- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
-
115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia de V1 del 3 de agosto de 2014 a las 0905 horas elaborada por AR1 en la que describioacute que el tacto vaginal reveloacute que era candidata a parto ordenando su revaloracioacuten en 4 horas
116 Nota meacutedica de revaloracioacuten de V1 en el aacuterea de ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 1500 horas suscrita por AR1 y el Interno en la que se detalloacute que no contaba con radioacutelogo para realizar ultrasonido con reporte e imaacutegenes por lo que se remitioacute al realizado en el servicio de admisioacuten de urgencias obsteacutetricas horas antes Tambieacuten indicoacute que dariacutea prueba de trabajo de parto a V1 por lo que la pasariacutea a sala de labor para vigilancia y conduccioacuten del mismo
117 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1 en la que sentildealoacute ldquoSe realiza tacto vaginal encontrando 6 cm de dilatacioacuten 90 de borramiento con FCF (Frecuencia Cardiaca Fetal) 148 xrsquo Ver formato de partogramardquo
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1 en la que se lee ldquoTV con dilatacioacuten 7 cm con borramiento 90 con FCF 152 xrsquordquo
119 Nota meacutedica preoperatoria de 3 de agosto de 2014 a las 1935 horas elaborada por AR1 en la que detalloacute que pasoacute a V1 a cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal agudo secundario a ruptura uterina
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
1111 Nota meacutedica post quiruacutergica y teacutecnica del 3 de agosto de 2014 elaborada por AR1 a las 2015 horas en la que sentildealoacute que a la apertura de la cavidad abdominal identificoacute al feto fuera de cavidad uterina el cual entregoacute al pediatra sin esfuerzo respiratorio tono ni frecuencia lo intuban y le dieron maniobras de reanimacioacuten ingresaacutendolo en Terapia Intensiva Neonatal Asimismo detalloacute que aunque la
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paciente lo habiacutea solicitado no se realizoacute salpingoclacia por el estado criacutetico del neonato
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1 del que se advierte que practicoacute a V1 una cesaacuterea detallando como complicacioacuten la dehiscencia de histerorrafiacutea (ruptura uterina)
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas con nombre ilegible en la que se identificoacute a V1 sin datos de infeccioacuten disponiendo su alta hospitalaria
1114 Hoja de Alta Hospitalaria de V1 de 5 de agosto de 2014 signada por el Ginecoacutelogo por mejoriacutea con diagnoacutestico ldquoIII EMB 39 SDG x FUM Puerperio quiruacutergico y Ruptura uterinardquo
bull Expediente Cliacutenico de V2
1115 Hoja del recieacuten nacido sin fecha signada por el Meacutedico Pediatra 1 en la que detalloacute que V1 nacioacute sin frecuencia cardiaca muerto por lo que se realizoacute reanimacioacuten neonatal avanzada al minuto comenzoacute con signos deacutebiles de frecuencia cardiaca y ligera coloracioacuten de tegumentos se ingresoacute a cunero muy grave estableciendo como ldquoIMPRESIOacuteN DIAGNOacuteSTICA Recieacuten nacido macrosoacutemico de termino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar encefalopatiacutea hipoacutexico isqueacutemicardquo
1116 Nota meacutedica de valoracioacuten e ingreso de V2 a cunero patoloacutegico de 3 de agosto de 2014 elaborada a las 2030 horas por el Meacutedico Pediatra 1 en la que diagnosticoacute ausencia de reflejos primarios y campos pulmonares ventilados
1117 Nota meacutedica de evolucioacuten matutina de 4 de agosto de 2014 elaborada a las 1320 horas por el Meacutedico Pediatra 2 en la que registroacute que V2 se encontraba en
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malas condiciones generales bajo ventilacioacuten mecaacutenica con datos de coma profundo
1118 Nota meacutedica de evolucioacuten matutina de 5 de agosto de 2014 elaborada a las 1230 horas por el Meacutedico Pediatra 2 en la que reportoacute a V2 muy grave
1119 Nota meacutedica de evolucioacuten vespertina de 6 de agosto de 2014 elaborada a las 1430 horas por el Meacutedico Pediatra 3 en la que detalloacute que tras realizarle un electroencefalograma a V2 se le encontroacute sin actividad cerebral lo que se informoacute a V1
1120 Nota meacutedica de evolucioacuten nocturna de 8 de agosto de 2014 elaborada a las 2240 horas por la Meacutedico Pediatra 4 en la que mencionoacute que V2 continuaba muy grave con muerte cerebral
1121 Nota meacutedica de evolucioacuten de 11 de agosto de 2014 realizada a las 2150 horas por el Meacutedico Pediatra 5 en la que refirioacute que tras tomar dos electroencefalogramas se confirmoacute la muerte cerebral de V2
1122 Nota de defuncioacuten de V2 de 17 de agosto de 2014 suscrita a las 1115 horas por el Meacutedico Pediatra 6 de la que se lee ldquoDX Egreso RN de Termino PGEG2 Sufrimiento fetal agudo Estado Postparo Asfixia Perinatal Severa Encefalopatiacutea Hipoacutexico-Isqueacutemica Muerte Cerebral Falla orgaacutenica Muacuteltiple Siacutendrome de Dificultad Respiratoria Aguda Reanimacioacuten No exitosa Fecha y hora de defuncioacuten 17082014 0915 hrsrdquo
12 Oficio 17382014 de 23 de diciembre de 2014 signado por el agente del Ministerio Puacuteblico Investigador del Fuero Comuacuten (AMPFC) mediante el cual informoacute las diligencias realizadas en la AP hasta esa fecha
2 PGEG Producto grande para la edad gestacional
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13 Oficio 09 52 17 61 4 BB1 0221 de 16 de febrero de 2015 signado por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos Humanos del IMSS a traveacutes del cual informoacute que el caso se sometioacute a la consideracioacuten de la Comisioacuten Bipartita de Atencioacuten al Derechohabiente (Comisioacuten Bipartita) del H Consejo Consultivo de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute radicaacutendose el expediente ECB en el que se resolvioacute como procedente la queja sin determinar compensacioacuten alguna y adjuntoacute los siguientes documentos 131 Oficio INV-4022014 de 16 de octubre de 2014 signado por el Titular de la Jefatura de Servicios Juriacutedicos de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute mediante el cual comunicoacute a la titular de la Coordinacioacuten Delegacional de Atencioacuten y Orientacioacuten al Derechohabiente del IMSS en San Luis Potosiacute que posterior a una investigacioacuten laboral se determinoacute sancionar administrativamente a AR1 132 Oficio 2590010511004622014 de 22 de octubre de 2014 signado por la Coordinadora Delegacional de Atencioacuten y Orientacioacuten al Derechohabiente mediante el cual le notificoacute a V1 y V3 la resolucioacuten de la Comisioacuten Bipartita
14 Oficio 09 52 17 61 4 BB1 1104 de 15 de junio de 2015 signado por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos Humanos del IMSS mediante el cual informoacute que mediante oficio 2590010511001852015 de 6 de abril de 2015 se dio vista de los hechos de queja al Oacutergano Interno de Control (OIC) en el IMSS donde se registroacute el expediente PA 15 Acta Circunstanciada de 27 de octubre de 2015 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que se hizo constar que la indagatoria AP radicada en la Subprocuraduriacutea Regional para la Huasteca Norte de la Procuraduriacutea Estatal se encuentra en traacutemite 16 Dictamen Meacutedico Forense de 3 de noviembre de 2015 elaborado por personal meacutedico de este Organismo Nacional en torno al caso de V1 y V2 en el que se concluyoacute que la atencioacuten meacutedica proporcionada a V1 por AR1 en el Hospital General el 3 de
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agosto de 2014 fue inadecuada incurriendo en negligencia lo que determinoacute la afectacioacuten directa en la salud del producto y su posterior fallecimiento 17 Acta Circunstanciada de 6 de junio de 2016 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar que el expediente administrativo PA radicado en el OIC en el IMSS se encontraba en traacutemite en esa fecha 18 Acta Circunstanciada de 28 de febrero de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar que el expediente administrativo PA radicado en el OIC fue remitido al Aacuterea de Responsabilidades donde estaacute en traacutemite 19 Oficio 0332017 de 14 de marzo de 2017 signado por el AMPFC mediante el cual rindioacute informe en torno al estado que guarda la AP y en el que detalloacute cada una de las diligencias practicadas hasta ese momento en la indagatoria de referencia 20 Acta Circunstanciada de 22 de marzo de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que se hizo constar que toda vez que el IMSS no le dio respuesta a V1 respecto de su solicitud de reclamacioacuten por el dantildeo patrimonial personal y moral causado por los hechos que nos ocupan el 23 de agosto de 2016 la agraviada interpuso recurso de nulidad por la negativa ficta ante el Tribunal Federal de Justicia Administrativa con sede en San Luis Potosiacute donde se radicoacute el expediente RA el cual estaacute en traacutemite 21 Acta Circunstanciada de 5 de junio de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional a la que se adjuntoacute copia de la primera y uacuteltima foja del escrito de 18 de marzo de 2016 signado por V1 dirigido a la Subdelegacioacuten del IMSS en Ciudad Valles a traveacutes del cual reclamoacute el dantildeo patrimonial personal y moral ocasionado por parte del personal meacutedico de ese instituto 22 Oficio 09 52 17 61 4 BB11993 de 21 de julio de 2017 signado por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos Humanos del IMSS mediante el cual informoacute que el 28 de octubre de 2016 se notificoacute a la agraviada el acuerdo de
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desechamiento de fecha 10 de octubre de 2016 a traveacutes del cual se le informoacute la improcedencia de su escrito de reclamacioacuten de responsabilidad patrimonial por encontrarse prescrito su derecho 23 Acta Circunstanciada de 30 de septiembre de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar que el recurso de nulidad RA continuacutea en traacutemite 24 Acta Circunstanciada de 17 de octubre de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar la consulta a la AP misma que a la fecha se encuentra en integracioacuten 25 Oficio 25-1-1-3062017 de 26 de octubre de 2017 del Tribunal Federal de Justicia Administrativa mediante el cual informoacute que el juicio contencioso administrativo federal RA se encuentra suspendido hasta en tanto no se resuelva el recurso de revisioacuten RR que se tramita en el Tribunal Colegiado en Materia Civil y Administrativa 26 Oficio 399292017 de 13 de noviembre de 2017 a traveacutes del cual un Juzgado de Distrito en el Estado de San Luis Potosiacute hizo del conocimiento de este Organismo Nacional que el 22 de mayo de 2017 se emitioacute sentencia en el JA concediendo el amparo y proteccioacuten de la justicia federal a la agraviada respecto de su reclamacioacuten del dantildeo patrimonial sin embargo el IMSS interpuso recurso de revisioacuten el cual estaacute pendiente de resolucioacuten 27 Oficio FGE00752017 de 15 de noviembre de 2017 signado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute mediante el cual rindioacute un informe pormenorizado en torno a la AP misma que a la fecha se encuentra en integracioacuten III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA 28 El 9 de agosto de 2014 V1 presentoacute denuncia ante el AMPFC en su agravio y en el de V2 por la comisioacuten del delito de homicidio culposo y lo que resulte en contra de
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AR1 siendo que a la fecha de la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten la averiguacioacuten previa se encuentra en traacutemite 29 Asimismo el caso que nos ocupa fue puesto a consideracioacuten de la Comisioacuten Bipartita del H Consejo Consultivo de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute radicaacutendose el expediente ECB en el cual el 21 de octubre de 2014 se emitioacute acuerdo en el que se resolvioacute como procedente la queja desde el punto de vista meacutedico en base a la Opinioacuten Teacutecnico Meacutedica emitida por la Jefatura Delegacional de Prestaciones Meacutedicas 30 Con motivo de lo anterior la Jefatura Delegacional de Servicios Juriacutedicos en San Luis Potosiacute determinoacute imponer a AR1 ldquotreinta notas de demeacuteritordquo como sancioacuten administrativa sin responsabilidad laboral para el resto del personal institucional que intervino en la atencioacuten de V1 De la misma forma se ordenoacute dar vista de los hechos al OIC en el IMSS a efecto de que se iniciara el procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente 31 En ese tenor el 10 de abril de 2015 la Coordinacioacuten de Atencioacuten y Orientacioacuten al Derechohabiente de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute dio cumplimiento al mencionado acuerdo dando vista al citado OIC donde se radicoacute el expediente PA el cual se remitioacute el 11 de noviembre de 2016 al Aacuterea de Responsabilidades para su determinacioacuten mismo que a la fecha se encuentra en traacutemite 32 El 18 de marzo de 2016 V1 reclamoacute mediante escrito recibido en el Hospital General el dantildeo patrimonial personal y moral ocasionado por parte del personal del IMSS sin embargo toda vez que no se le dio respuesta dentro del teacutermino de tres meses que sentildealael artiacuteculo 17 de la Ley Federal del Procedimiento Administrativo el 23 de agosto de 2016 la agraviada interpuso recurso de nulidad por la negativa ficta ante el Tribunal Federal de Justicia Administrativa con sede en San Luis Potosiacute en cuya instancia se radicoacute el expediente RA el cual estaacute suspendido a la fecha de emisioacuten del presente en espera de que el JA cause estado
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33 El 28 de octubre de 2016 el IMSS le notificoacute a la agraviada el acuerdo de desechamiento de 10 de octubre de 2016 relacionado con su promocioacuten de 18 de marzo de 2016 a traveacutes del cual se le informoacute la improcedencia de su escrito de reclamacioacuten de responsabilidad patrimonial por encontrarse prescrito su derecho En contra de dicha determinacioacuten V1 promovioacute el juicio de amparo indirecto JA en el que el 22 de mayo de 2017 se pronuncioacute ejecutoriacutea concediendo el amparo y proteccioacuten a la agraviada mismo que a la fecha no ha causado estado en virtud de que el IMSS interpuso recurso de revisioacuten RR que estaacute en traacutemite ante un Tribunal Colegiado en Materia Civil y Administrativa IV OBSERVACIONES 34 Del anaacutelisis loacutegico juriacutedico realizado al conjunto de evidencias que integran el expediente de queja CNDH520146247Q en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 41 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el caso con elementos que permiten evidenciar violaciones al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y la peacuterdida de la vida de V2 al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 al derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 asiacute como al derecho de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten en agravio de V1 y V2 en atencioacuten a lo siguiente
bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD 35 La proteccioacuten a la salud es un derecho humano vital e indispensable para el ejercicio de otros derechos que debe ser entendido como la posibilidad de las personas a disfrutar de una gama de facilidades bienes servicios y condiciones necesarias para alcanzar su maacutes alto nivel 3 36 El artiacuteculo 4deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos en su paacuterrafo cuarto reconoce que toda persona tiene derecho a la proteccioacuten a la salud
3 CNDH Recomendacioacuten 142016 paacuterrafo 28
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37 En el artiacuteculo 1deg de la Observacioacuten General 14 del Comiteacute de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales aprobada el 11 de mayo de 2000 sentildeala que ldquola salud es un derecho fundamental e indispensable para el ejercicio de los demaacutes derechos humanos Todo ser humano tiene derecho al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud que le permita vivir dignamente La efectividad del derecho a la salud se puede alcanzar mediante numerosos procedimientos complementarios como la formulacioacuten de poliacuteticas en materia de salud la aplicacioacuten de los programas de salud elaborados por la Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] o la adopcioacuten de instrumentos juriacutedicos concretosrdquo
38 En este sentido el 23 de abril del 2009 esta Comisioacuten Nacional emitioacute la Recomendacioacuten General nuacutemero 15 sobre el Derecho a la Proteccioacuten de la Salud en la que se afirmoacute que ldquoel desempentildeo de los servidores puacuteblicos de las instituciones de salud es fundamental ya que de sus acciones u omisiones dependeraacute la eficacia con que eacuteste se proteja y que tal derecho demanda la observancia de elementos esenciales que garanticen servicios meacutedicos en condiciones de disponibilidad accesibilidad aceptabilidad y calidadrdquo
39 En razonamientos establecidos por la Suprema Corte de Justicia de la Nacioacuten relacionados con el derecho a la salud y su proteccioacuten se ha sentildealado que entre los elementos que comprenden el derecho a la salud se encuentra el disfrute de los servicios de salud en todas sus formas y niveles y para garantizarlos el Estado debe brindarlos con calidad entendiendo esta como la exigencia de ser apropiados meacutedica y cientiacuteficamente
40 En los artiacuteculos 101 y 102 incisos a) y d) del Protocolo Adicional a la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) se reconoce que ldquotoda persona tiene derecho a la salud entendida como el disfrute del maacutes alto nivel de bienestar fiacutesico mental y socialrdquo
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41 Respecto al derecho a la proteccioacuten de la salud en relacioacuten con la salud reproductiva el Comiteacute para la eliminacioacuten de la discriminacioacuten contra la mujer en su Recomendacioacuten General Ndeg 24 en su paacuterrafo 27 sentildealoacute ldquo[hellip] es obligacioacuten de los Estados garantizar el derecho de la mujer a servicios de maternidad gratuitos y sin riesgos a servicios obsteacutetricos de emergencia y deben asignarse a esos servicios el maacuteximo de recursos disponibles rdquo 42 La Convencioacuten sobre la eliminacioacuten de todas las formas de discriminacioacuten contra la mujer en su numeral 122 establece que ldquolos Estados Partes garantizaraacuten a la mujer servicios apropiados en relacioacuten con el embarazo el parto y el periacuteodo posterior al parto proporcionando servicios gratuitos cuando fuere necesariordquo 43 La Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos en su Informe sobre Acceso a Servicios de Salud Materna desde una Perspectiva de Derechos Humanos ha enfatizado que es ldquodeber de los Estados garantizar el derecho a la integridad fiacutesica psiacutequica y moral de las mujeres en el acceso a servicios de salud materna en condiciones de igualdad implica la priorizacioacuten de recursos para atender las necesidades particulares de las mujeres en cuanto al embarazo parto y periodo posterior al parto particularmente en la implementacioacuten de intervenciones claves que contribuyan a garantizar la salud materna como la atencioacuten de las emergencias obsteacutetricasrdquo4 44 En el caso en estudio la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud se analizaraacute de la siguiente manera A Inadecuada atencioacuten meacutedica de V1 y B Peacuterdida de la vida de V2
4 Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos Informe ldquoAcceso a Servicios de Salud Materna desde una Perspectiva de Derechos Humanosrdquo OEASerLVII 7 de junio de 2010 Paacuterrafo 84
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A Inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1
45 El 9 de diciembre de 2013 V1 acudioacute por primera ocasioacuten a la Unidad Meacutedico Familiar No 3 ya que refirioacute amenorrea5 de 4 semanas por lo que el meacutedico familiar le ordenoacute se realizara estudios de laboratorio para confirmar embarazo el 16 de ese mes y antildeo con resultados el Meacutedico Familiar 1 diagnosticoacute 5 semanas de gestacioacuten y asentoacute en la nota meacutedica respectiva ldquoALTO RIESGO OBSTEacuteTRICOrdquo V1 asistioacute a revisioacuten con su meacutedico familiar un total de 13 ocasiones en las cuales mantuvo una evolucioacuten normal del embarazo con buen estado general y sin datos de alarma obsteacutetrica 46 El 17 de junio de 2014 en cita subsecuente de control prenatal6 el Meacutedico Familiar 2 calificoacute el riesgo obsteacutetrico alto7 de 105 debido a los antecedentes de aborto dos antildeos previos a la gestacioacuten en curso cesaacuterea previa ocho antildeos antes y cirugiacutea peacutelvica por perforacioacuten uterina a causa del DIU (dispositivo intrauterino) por lo que envioacute a V1 al servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital General para su valoracioacuten 47 A consideracioacuten de la especialista meacutedica de esta Comisioacuten Nacional la decisioacuten de referir a V1 al servicio de ginecologiacutea y obstetricia tomada por el Meacutedico Familiar 2 constituyoacute un punto de buena praacutectica pues al hacerlo dio oportunidad a la implementacioacuten de los cuidados adicionales manejo y tratamiento de las posibles complicaciones con respecto a la calificacioacuten de 105 de riesgo obsteacutetrico que presentaba
5 Ausencia de la menstruacioacuten 6 Control prenatal ldquoAcciones y procedimientos sistemaacuteticos o perioacutedicos destinados a la prevencioacuten diagnoacutestico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna perinatal En embarazadas con factores de riesgo no modificables y riesgo de resultados adversos el control prenatal en medicina familiar determinara la frecuencia de consultas de acuerdo a cada caso y la necesidad de derivar a la paciente a segundo nivelrdquo Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica de Control Prenatal con Enfoque de Riesgo 7 Embarazo de Alto Riesgo ldquoAquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patoloacutegicos o condiciones anormales concomitantes con la gestacioacuten y el parto que aumentan los peligros para la salud de la madre o del producto [hellip]rdquo
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48 El 30 de julio de 2014 V1 acudioacute al Hospital General siendo atendida por el Ginecoacutelogo quien registroacute en su nota meacutedica como antecedentes de importancia un aborto dos antildeos antes y el retiro de DIU por laparoscopia a causa de perforacioacuten uterina cursando en ese momento su tercer embarazo encontrando a la exploracioacuten fiacutesica producto vivo movimientos fetales presentes frecuencia cardiaca fetal de 140 latidos por minuto sin actividad uterina y fondo uterino de 34 centiacutemetros 49 Al tacto vaginal el Ginecoacutelogo halloacute ceacutervix posterior formado resistente sin peacuterdidas transvaginales revelando el examen una pelvis reducida en estrecho superior medio e inferior por lo que el citado galeno concluyoacute como diagnoacutestico un embarazo de 372 semanas de gestacioacuten cesaacuterea previa y desproporcioacuten cefalopeacutelvica por producto macrosoacutemico8 solicitando la realizacioacuten de ultrasonido y nueva cita de valoracioacuten en una semana para programacioacuten quiruacutergica 50 Hasta este momento desde el punto de vista meacutedico legal de la especialista de este Organismo Nacional la atencioacuten meacutedica brindada por el Ginecoacutelogo fue la adecuada e indicada de acuerdo a los diagnoacutesticos y factores de riesgo que presentaba la agraviada 51 La mala atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 comenzoacute a partir del 3 de agosto de 2014 a las 0905 horas cuando la agraviada acudioacute al aacuterea de urgencias gineco-obsteacutetricas del Hospital General tras presentar dolor lumbar y ldquosupra puacutebicordquo9 tipo coacutelico intermitente donde fue atendida por AR1 quien al momento de llevar a cabo el interrogatorio meacutedico inicial y realizar su correspondiente nota meacutedica10 omitioacute hacer referencia a tres antecedentes meacutedicos relevantes seguacuten lo advirtioacute la especialista de esta Comisioacuten ya que en su opinioacuten
8 Macrosoacutemico ldquoRecieacuten nacido cuyo peso es igual o superior a los 4000 grsrdquo 9 Es una regioacuten del abdomen localizada debajo de la regioacuten umbilical y entre las fosas iliacuteacas 10 Ver evidencia 115
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a) Describioacute uacutenicamente ldquoDIU ya retiradordquo sin tomar en consideracioacuten lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al antecedente de retiro de diu ldquopor perforacioacuten uterinardquo b) No sentildealoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado para confirmar la macrosomiacutea fetal ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis a la cual describioacute como ldquosuficienterdquo circunscribieacutendose a mencionar una prueba de Hillis-Muller positiva11 y
c) Excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en una cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos siendo que ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
52 Las citadas omisiones atribuibles a AR1 son contrarias a lo dispuesto en la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 Del expediente cliacutenico (en adelante NOM-004-SSA3-2012) en su punto 611 el cual indica que la informacioacuten miacutenima que se debe obtener a traveacutes de interrogatorio meacutedico comprende entre otros ldquoficha de identificacioacuten [hellip] antecedentes heredo-familiares antecedentes personales patoloacutegicos [hellip] y no patoloacutegicos padecimiento actual (indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional alternativos y tradicionales) e interrogatorio por aparatos y sistemasrdquo Asimismo el punto 7 de la misma norma que refiere que las notas meacutedicas de urgencia deberaacuten reportar 714 ldquoResumen del interrogatorio exploracioacuten fiacutesica y estado mental en su casordquo 715 ldquoResultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares de diagnoacutestico y tratamiento que hayan sido solicitados previamenterdquo y 716 ldquoDiagnoacutesticos o problemas cliacutenicosrdquo
11 La prueba de Hillis-Muumlller se efectuacutea a traveacutes del examen peacutelvico por tacto vaginal en el momento de mayor intensidad de la contraccioacuten y ejerciendo presioacuten sobre el fondo uterino se evaluacutea el descenso de la cabeza fetal y el canal vaginal si la cabeza fetal no baja existe mayor posibilidad de desproporcioacuten cefalopelvica
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53 AR1 tambieacuten incumplioacute con lo previsto en el punto 5411 de la NOM-007-SSA2-199312 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio (en adelante NOM-007-SSA2-1993) que sentildeala ldquoA toda mujer que ingrese para atencioacuten obsteacutetrica se le elaboraraacute en su caso el expediente cliacutenico la historia cliacutenica [hellip]rdquo que se relacionan con el punto 410 de la NOM-004-SSA3-2012 donde precisa que debe anotarse en eacuteste ldquopadecimiento actual diagnoacutesticos tratamientos evolucioacuten pronoacutestico y estudios de laboratorio y gabinete rdquo 54 Es asiacute que AR1 pasoacute por alto datos primordiales para establecer factores especiacuteficos y antecedentes de importancia que a la postre ocasionariacutea una atencioacuten meacutedica deficiente en relacioacuten con V1 y efectos fatales respecto a V2 como se veraacute en los paacuterrafos subsecuentes 55 V1 fue revalorada por AR1 a las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 en su nota meacutedica reportoacute ldquoFrecuencia Cardiaca Fetal 148-152 xrsquo13 con motilidad fetal presente y normal con actividad uter [sic] [uterina] 2 contracciones en 10 minutos [hellip] con dilatacioacuten de 4-5 cm borramiento d [sic] [de] 90 aproximadamente [hellip] Feto cefaacutelico en Primer plano de Hodgerdquo14 y mencionoacute que no se contaba con radioacutelogo para la realizacioacuten de ultrasonido con reporte de imaacutegenes 56 De lo anterior se advierte que hubo una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) lo que constituyoacute otro obstaacuteculo para garantizar de manera efectiva la proteccioacuten de derecho a la salud de V1 ya que a consideracioacuten de la meacutedica de este Organismo Nacional ello contribuyoacute a la falta de determinacioacuten del peso fetal punto clave en la eleccioacuten del tratamiento a seguir respecto de V1
12 Normatividad vigente en el momento en que sucedieron los hechos de queja 13 Xrsquo Por minuto 14 Plano de Hodge Niveles utilizados para dividir imaginariamente la pelvis desde el estrecho superior hasta el estrecho inferior con el fin de ubicar la posicioacuten de la presentacioacuten fetal durante el nacimiento en su paso por el canal del parto
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57 Asimismo en opinioacuten de la especialista de esta Comisioacuten Nacional el hecho de que el Hospital General no contara con meacutedico radioacutelogo constituye una responsabilidad institucional y una violacioacuten a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica que en su artiacuteculo 26 refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos Asimismo se incumplioacute con lo dispuesto en el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 58 En la misma nota meacutedica citada de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 se advierte que AR1 determinoacute el ingreso de V1 al aacuterea de tococirugiacutea y sentildealoacute ldquoSe daraacute prueba de trabajo de parto Pasa a sala de labor para vigilancia y conduccioacuten del mismordquo Al rendir su informe en torno a los hechos de queja AR1 puntualizoacute que decidioacute ofrecer prueba de trabajo de parto dado que ldquono existiacutea contraindicacioacuten para ofrecer parto despueacutes de cesaacutereardquo seguacuten la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica (GPC) IMSS-048-08 59 La misma GPC referida por el galeno sin embargo indica que para ldquointentar un parto vaginal despueacutes de una cesaacuterea en aquellas pacientes que solamente tengan una incisioacuten transversal y que sean atendidas en medio hospitalario se deberaacute solicitar consentimiento bajo informacioacutenrdquo Como se aprecia de la referida Guiacutea de Praacutectica toda vez que V1 ya teniacutea antecedentes de cesaacuterea era necesario solicitar su consentimiento para efecto de pasarla a sala de trabajo de parto sin embargo en las constancias del expediente cliacutenico de V1 remitido a este Organismo Nacional no obra el citado consentimiento como tampoco existe constancia de ldquomonitorizacioacuten electroacutenica continua fetalrdquo a pesar de que el mismo instrumento sentildeala que todas las pacientes con cesaacuterea previa en trabajo de parto deberaacuten contar con eacutel por lo que AR1 incumplioacute tambieacuten con los mencionados requisitos 60 La GPC igualmente sentildeala que el trabajo de parto estaacute contraindicado entre otros casos cuando exista ldquo2 Ruptura uterina previardquo Como ya se mencionoacute V1 tuvo
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ldquoperforacioacuten uterina [previa] a causa del DIUrdquo lo que AR1 pasoacute por alto a pesar de ser una circunstancia que ya habiacutea sido indicada por el Meacutedico Familiar 2 al momento de enviar a V1 al servicio de ginecologiacutea derivado del riesgo obsteacutetrico alto que teniacutea Al respecto la especialista de este Organismo sostiene que lo procedente era una resolucioacuten viacutea abdominal (cesaacuterea) no asiacute un trabajo de parto como lo fue el caso 61 La propia resolucioacuten emitida por la Comisioacuten Bipartita asumioacute que ldquola indicacioacuten de la prueba de parto fue inadecuada toda vez que la paciente contaba con antecedente de cicatrices uterinas previas generada por la perforacioacuten uterina debido a la translocacioacuten de un dispositivo intrauterino que contraindicaba la prueba de trabajo de parto asiacute como durante la conduccioacuten de trabajo de parto con oxitocina [hellip]rdquo 62 Las negligencias mencionadas no fueron las uacutenicas que influyeron en el resultado adverso respecto del proceso de parto pues del anaacutelisis efectuado a la atencioacuten meacutedica brindada a V1 tambieacuten se advirtioacute que AR1 registroacute actividad en el partograma15 a las 1500 1600 1700 1800 1840 y 1910 horas siendo que cuatro de las revisiones las llevoacute a cabo fuera del tiempo de 30 minutos que exige la NOM-007-SSA2-1993 en sus puntos 542 y 5421 lo que trajo como consecuencia que existiera dilacioacuten en la vigilancia de la actividad uterina foco fetal evaluacioacuten de los cambios cervicales descenso de la presentacioacuten y peacuterdidas transvaginales 63 La especialista meacutedica de este Organismo Nacional observoacute en el partograma que la frecuencia cardiaca fetal dilatacioacuten y borramiento ocurrieron en un rango de normalidad de acuerdo al tiempo transcurrido no asiacute el descenso fetal16 el cual permanecioacute desde las 1500 hasta las 1700 horas en primer plano de Hodge y de las 1800 hasta las 1910 horas en segundo plano de Hodge por lo que en cuatro horas descendioacute solamente dos planos
15 Partograma Representacioacuten visual graacutefica de los valores y eventos relacionados al curso del trabajo de parto 16 Detencioacuten del descenso fetal Sucede cuando existe falta de progresioacuten en el avance del producto a lo largo del canal del parto y el diagnoacutestico se hace cuando mediante dos exploraciones vaginales distanciadas por una hora la presentacioacuten permanece en el mismo plano de Hodge
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64 La especialista de esta Comisioacuten determinoacute que AR1 y el Interno pasaron por alto la informacioacuten registrada en el partograma omitiendo relacionarla con lo manifestado por el Ginecoacutelogo referente a la estrechez pelviana macrosomiacutea fetal y la perforacioacuten uterina todos ellos factores de alto riesgo que presentaba la agraviada Corrobora lo anterior el hecho de que AR1 no hiciera comentario alguno en las notas meacutedicas y que dejara evolucionar el trabajo de parto de V1 65 Lo anterior contribuyoacute a que no se integrara un diagnoacutestico temprano ni un tratamiento oportuno existiendo inobservancia a la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 en virtud de que no emplearon el partograma como herramienta fundamental durante el trabajo de parto omitiendo analizarlo en forma detallada con la finalidad de evitar alguna distocia17 66 Fue hasta las 1935 horas seguacuten se desprende de la nota meacutedica respectiva cuando AR1 se percatoacute de la disminucioacuten en la frecuencia cardiaca fetal a 60 latidos por minuto18 escaso sangrado genital y al tacto vaginal con dilatacioacuten completa y fuga de la presentacioacuten19 se habiacutea perdido la fuerza uterina que apoyaba firmemente al feto en la pelvis por una ruptura uterina siendo hasta ese momento cuando indicoacute cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal20 agudo secundario a ruptura uterina por probable dehiscencia21 de histerrorafia (cicatriz de cesaacuterea previa)
17 Distocia fetal ldquoes un tamantildeo anormalmente grande o una posicioacuten que dificultan el parto El diagnoacutestico se realiza mediante el examen la ecografiacutea o la respuesta al trabajo de parto El tratamiento se realiza mediante maniobras fiacutesicas de reposicionamiento del feto parto operatorio por viacutea vaginal o cesaacutereardquo 18 El normal en el feto es de 120 a 160 latidos por minutos 19 ldquoLa presentacioacuten fetal describe la manera en la que estaacute colocado el bebeacute para salir por el canal del parto para el alumbramientordquo La fuga es la peacuterdida de la altura de la presentacioacuten fetal en relacioacuten con los planos de la pelvis materna (planos de Hodge o Estaciones de De Lee)20 Sufrimiento Fetal ldquoalteracioacuten causada por la disminucioacuten del intercambio metaboacutelico materno fetal que ocasiona hipoxemia hipoxia acidosis metaboacutelica acidemia metaboacutelica Estas alteraciones provocan un funcionamiento celular anormal que puede conducir a dantildeos irreversibles con secuelas e incluso muerte fetalrdquo Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura p 21 21 Dehiscencia ldquoApertura espontaacutenea de un oacutergano o una herida Rotura y separacioacuten de la sutura de una heridardquo
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67 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la nueva ruptura uterina debioacute identificarse oportunamente como una consecuencia inminente de los factores de riesgo (estrechez peacutelvica y desproporcioacuten cefalopelvica por macrosomiacutea) que aun cuando no hubo elementos teacutecnicos suficientes para establecer cuaacutel de los dos fue el motivo de la distocia o bien una combinacioacuten de ambos lo cierto es que cualquiera que fuese el caso al combinarse con la patologiacutea de V1 (una cesaacuterea anterior y una cirugiacutea uterina previa por una perforacioacuten) asiacute como con la falta de descenso fetal indujo a un aumento en la fuerza de contractilidad uterina que finalmente le provocoacute la apertura de la cicatriz que presentaba de la cesaacuterea previa 68 Por lo anterior la meacutedico adscrita a esta Comisioacuten Nacional concluyoacute que existioacute responsabilidad meacutedica por parte de AR1 quien incurrioacute en negligencia por omisioacuten al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal (realizacioacuten de cesaacuterea) del embarazo de V1 ante los factores de riesgo de la agraviada sin darle la connotacioacuten de emergencia obsteacutetrica22 contrariando lo sentildealado en el Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura (LTCS) que dispone que ldquoLa prueba [de trabajo de parto] se suspenderaacute en caso de existir falta de progresioacuten del trabajo de parto signos de sufrimiento fetal o alguna otra indicacioacuten de cesaacuterea que se presente en el transcurso de la pruebardquo Asiacute como la NOM-007-SSA2-1993 que establece en su punto 511 que ldquoLa atencioacuten de la mujer con emergencia obsteacutetrica debe ser prioritaria rdquo 69 Durante los diacuteas posteriores al parto V1 evolucionoacute hacia la mejoriacutea siendo dada de alta del Hospital General el 5 de agosto de 2014 con diagnoacutestico ldquoIII EMB 39 SDG x FUM Puerperio quiruacutergico y Ruptura uterinardquo no obstante la acciones y omisiones atribuibles a AR1 durante el parto provocaron que V2 presentara asfixia perinatal lo cual trajo consigo un mal pronoacutestico de vida y su posterior deceso 70 Consecuentemente AR1 incumplioacute con lo previsto en los artiacuteculos 1ordm paacuterrafos primero segundo y tercero y 4ordm paacuterrafo cuarto constitucionales 1ordm 2ordm fracciones I II y V 3ordm fraccioacuten IV 23 27 fracciones III y IV 32 51 primer paacuterrafo y 61 en correlacioacuten
22 Emergencia Obsteacutetrica ldquoCondicioacuten de complicacioacuten o intercurrencia de la gestacioacuten que implica riesgo de morbilidad o mortalidad materno-perinatalrdquo Punto 44 de la NOM-007-SSA2-1993
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con el artiacuteculo 61 Bis de la Ley General de Salud (LGS) que preceptuacutea que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a obtener servicios de salud [hellip] con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo 8deg fracciones I y II 9 y 48 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica de la misma forma con lo dispuesto en los puntos 5415 5416 542 5421 y 5422 de la NOM 007- SSA2199323 el LTCS y la GPC correspondiente
71 AR1 tambieacuten omitioacute observar los artiacuteculos 25 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales y 101 y 102 incisos a) y d) del Protocolo Adicional a la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) en relacioacuten con el artiacuteculo 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos y 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos
B Peacuterdida de la vida de V2
72 El derecho a la vida implica que todo ser humano disfruta de un ciclo existencial que no debe ser interrumpido por alguacuten agente externo Las disposiciones que establecen su proteccioacuten son los artiacuteculos 1deg y 4deg constitucionales 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos I de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos y 11 y 4 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos este uacuteltimo precepto es interpretado por la Corte Interamericana de Derechos Humanos (CrIDH) en el sentido de que ldquogarantiza no solo el derecho de todo ser humano de no ser privado de la vida arbitrariamente sino que ademaacutes el deber de los Estados de adoptar las medidas
23 Esta Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones 52011 62011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013 72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014 432014 502014 52015 72015 102015 192015 202015 242015 252015 292015 322015 392015 402015 412015 442015 452015 462015 502015 512015 522015 82016 332016 382016 402016 472016 502016 y 542016 572016 582016 612016 52017 62017 72017 y 112017 emitidas por esta Comisioacuten Nacional
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necesarias para crear un marco normativo adecuado que disuada cualquier amenaza al derecho a la vida rdquo24 73 En concordancia con lo anterior existen diversos acuerdos creados a partir del consenso de la comunidad meacutedica internacional los cuales son aceptados al interior del gremio cliacutenico como referentes que regulan el actuar profesional en ese sentido destacan la ldquoDeclaracioacuten de Ginebrardquo adoptada por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1948 el ldquoCoacutedigo Internacional de Eacutetica Meacutedicardquo adoptado por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1981 como documentos rectores del ejercicio meacutedico que preveacuten la obligacioacuten fundamental de los galenos de preservar la vida de sus pacientes 74 La Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo de la ONU en su Preaacutembulo sentildeala que ldquoel nintildeo por su falta de madurez fiacutesica y mental necesita proteccioacuten y cuidado especiales incluso la debida proteccioacuten legal tanto antes como despueacutes del nacimientordquo Por su parte el artiacuteculo 242 incisos a) y d) de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo precisa que es obligacioacuten de los Estados garantizar la plena aplicacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud estando obligados a adoptar medidas para ldquoReducir la mortalidad infantil y en la nintildeezrdquo y ldquoasegurar la atencioacuten sanitaria prenatal y post-natal apropiada para las madresrdquo 75 Para esta Comisioacuten Nacional la proteccioacuten a la vida y a la salud del concebido pero no nacido estaacute interconectada con el hecho de que le sean satisfechos con efectividad los derechos a la proteccioacuten de la salud de la mujer embarazada de tal manera que se pueda garantizar la viabilidad del producto su adecuado desarrollo y la proteccioacuten de la expectativa de vida humana 76 En este sentido el Comiteacute de los Derechos del Nintildeo en la Observacioacuten General No 15 sentildeala que ldquo[hellip] durante el embarazo el parto y los periacuteodos prenatal y posnatal
24 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo Excepciones Preliminares Fondo Reparaciones y Costas Sentencia de 1 de septiembre de 2015 paacuterr 169 ldquoCaso Ximenes Lopes vs Brasilrdquo Sentencia de 4 de julio de 2006 Paacuterrs 99 y 125 y Caso Suaacuterez Peralta vs Ecuador paacuterr 134
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pueden surgir situaciones de riesgo que repercutan a corto y a largo plazo en la salud y el bienestar de la madre y el n intildeo [hellip]25 77 La NOM-007-SSA2-1993 en el paacuterrafo uno de su introduccioacuten advierte que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida [hellip]rdquo 78 La obligacioacuten de cuidar los derechos de los nasciturus26 estaacute estrechamente vinculada con lo normado en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la Ley General de Salud el cual determina que la atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre otras acciones la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio 79 Como es de observarse la defensa del producto de la gestacioacuten se realiza esencialmente a traveacutes de la proteccioacuten a la mujer lo que en el presente caso no sucedioacute 80 Esta Comisioacuten Nacional observa que la inadecuada atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal de su embarazo (realizacioacuten de cesaacuterea) derivado de los factores de riesgo que teniacutea provocoacute que al nacer V2 presentara seguacuten se desprende de la nota meacutedica post quiruacutergica y teacutecnica realizada por AR1 el 3 de agosto de 2014 a las 2015 horas las siguientes afectaciones ldquoFeto fuera de cavidad uterina el cual se entrega a pediatra
25 ldquoSobre el Derecho del nintildeo al disfrute del maacutes alto nivel posible de saludrdquo artiacuteculo 24 paacuterrafo 51 26 Nasciturus ldquoEl concebido pero no nacidordquo o concebido antes de nacer mientras permanece en el uacutetero
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sexo femenino sin esfuerzo respiratorio tono ni frecuencia 3900 gr Lo intuban y le dan maniobras de reanimacioacuten y pasa a Terapia Intensiva Neonatalrdquo 81 En la hoja del recieacuten nacido sin fecha signada por el Meacutedico Pediatra 1 se detalloacute ldquoDATOS DEL PARTO [hellip] Fecha y hora 3814 1945 horas Indicacioacuten CesaacutereaForceps X sufrimiento fetal bradicardia y ruptura uterina ComplicacionesObservaciones ruptura uterina producto fuera del uacutetero DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO [hellip] Observaciones Nace sin frecuencia cardiaca muerto se realiza reanimacioacuten neonatal avanzada intervencioacuten masaje cardiaco y administracioacuten de adrenalina y al minuto empieza con signos deacutebiles de frecuencia cardiaca y ligera coloracioacuten de tegumentos se ingresa a cunero muy grave [hellip] IMPRESIOacuteN DIAGNOacuteSTICA Recieacuten nacido macrosoacutemico de termino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar encefalopatiacutea hipoacutexico isqueacutemica27 Pasa a cunero patoloacutegicordquo 82 La meacutedico de este Organismo Nacional mencionoacute en su dictamen que a consecuencia de la ruptura uterina V2 a su nacimiento no presentoacute frecuencia cardiaca cuadro que ameritoacute maniobras de reanimacioacuten (intubacioacuten masaje cardiaco administracioacuten de adrenalina) y su ingreso al servicio de cunero patoloacutegico en estado cliacutenico grave con el diagnoacutestico de recieacuten nacido macrosoacutemico de teacutermino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar y encefalopatiacutea hipoacutexico28 isqueacutemica29 83 V2 evolucionoacute hacia el deterioro con datos sugestivos de muerte cerebral en espera de toma de un nuevo electroencefalograma de control para corroborar el diagnoacutestico el cual tuvo lugar el diacutea 11 de agosto de 2014 lo anterior de acuerdo a la nota meacutedica de ese mismo diacutea elaborada por el Meacutedico Pediatra 5 en la cual se confirmoacute la muerte cerebral de la recieacuten nacida permaneciendo conectada a ventilador
27 ldquoLa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica (EHI) se define como el siacutendrome neuroloacutegico que aparece en el recieacuten nacido tras un episodio de hipoxia yo isquemia acaecido durante el periodo perinatalrdquo 28 ldquoLa hipoxia se refiere a una disminucioacuten en la cantidad de oxiacutegeno suministrado por la sangre a los oacuterganosrdquo 29 ldquoLa isquemia es cualquier condicioacuten que impide que la sangre alcance los oacuterganos y tejidos del cuerpordquo
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84 Finalmente catorce diacuteas despueacutes de su nacimiento el 17 de agosto de 2014 V2 presentoacute insuficiencia respiratoria falleciendo a las 915 horas de ese mismo diacutea con los diagnoacutesticos de recieacuten nacido a teacutermino con peso grande para la edad gestacional sufrimiento fetal agudo estado postparo asfixia perinatal severa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica muerte cerebral falla orgaacutenica muacuteltiple siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y reanimacioacuten no exitosa
85 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la atencioacuten meacutedico-pediaacutetrica brindada a V2 desde su nacimiento y hasta que fallecioacute fue la adecuada e indicada
86 Concluyoacute sin embargo que desde el punto de vista meacutedico legal hubo una afectacioacuten directa en la salud de V2 y su posterior fallecimiento derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que le proporcionoacute AR1 a V1 al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo por viacutea abdominal (cesaacuterea) ante la detencioacuten del descenso fetal y los factores de riesgo de la agraviada por la existencia de una ruptura uterina previa
87 Derivado de lo anterior esta Comisioacuten Nacional sostiene que AR1 vulneroacute en agravio de V2 ademaacutes de los instrumentos juriacutedicos previamente invocados los artiacuteculos 15 y 28 inciso A de la Ley para la Proteccioacuten de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes vigente al momento de los hechos 1 y 19 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 241 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos principio 4 de la Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo artiacuteculos 12 del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales 1ordm fracciones I y II 6 fracciones II y VI 13 fraccioacuten I 14 todos de la Ley General de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes que reconocen el deber del Estado de proteger el derecho a la vida a la supervivencia y al desarrollo de las nintildeas nintildeos y adolescentes y aunque esta uacuteltima Ley General fue publicada con fecha posterior a los hechos de la presente Recomendacioacuten este Organismo Nacional tiene presente el contenido de los mismos con la finalidad resaltar una mayor proteccioacuten al principio del intereacutes superior de la menor hoy occisa
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bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA 88 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia preveacute en sus artiacuteculos 35 y 46 fracciones II y X la responsabilidad del Estado para ldquola prevencioacuten atencioacuten sancioacuten y erradicacioacuten de la violencia contra las mujeresrdquo ldquobrindar por medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria atencioacuten meacutedica y psicoloacutegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo 89 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 312017 define a la violencia obsteacutetrica como ldquoUna modalidad de la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la salud por una deshumanizada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que incluso llegue a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer o en su caso del producto de la gestacioacuten o del recieacuten nacido derivado de la prestacioacuten de servicios meacutedicos abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos naturales entre otros rdquo30 90 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y post partordquo31 91 En el caso que nos ocupa se acreditoacute la existencia de violencia obsteacutetrica tanto fiacutesica como psiacutequica entendieacutendose como tal
30 Paacuterrafo 94 31 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 p 47
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ldquoViolencia obsteacutetrica fiacutesica Se configura cuando se realizan a la mujer praacutecticas invasivas y suministro de medicacioacuten que no esteacuten justificados por el estado de salud de la parturienta o de la persona por nacer o cuando no se respetan los tiempos ni las posibilidades del parto bioloacutegicordquo32 y ldquoViolencia obsteacutetrica psiacutequica Incluye el trato deshumanizado grosero discriminacioacuten humillacioacuten cuando la mujer va a pedir asesoramiento o requiere atencioacuten o en el transcurso de una praacutectica obsteacutetrica rdquo33
92 Hubo violencia obsteacutetrica fiacutesica en agravio de V1 por la inadecuada atencioacuten que le brindoacute AR1 al binomio materno-fetal al omitir elaborar notas meacutedicas acuciosas analizar y tomar en consideracioacuten la informacioacuten del partograma dilacioacuten en la deteccioacuten de los factores de riesgo obsteacutetrico asiacute como omitir realizar oportunamente la cesaacuterea a V1 con el fin de tener un parto exitoso que garantizara la sobrevida de V2 tal como quedoacute evidenciado en el apartado que precede 93 Respecto a la violencia obsteacutetrica psicoloacutegica en su escrito de queja V1 tambieacuten sentildealoacute ldquoa las 1400 horas volvemos al IMSS y en tono de burla un doctor que desconozco su nombre pero es alto delgado piel clara de lentes de aproximadamente 35 antildeos y de 180 metros de estatura me dijo [hellip] no creo que le hayan regresado los dolores o estaacute aquiacute porque le dijimos que a esa hora regresara [hellip] entreacute el bantildeo para cambiarme de ropa como me tardeacute en el bantildeo por el dolor que sentiacutea en ese momento entra una enfermera y me dice apuacuterele sentildeora que ya la estaacuten esperando [hellip] sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor y eacutel le comentoacute a las enfermeras en tono de burla que ya me habiacutea cansado [hellip] entroacute el doctor me revisa y dijo en voz alta ldquoya la subioacuterdquo las enfermeras dicen ya le picaste los ojos por eso se subioacute la nintildea rdquo
32 Medina Graciela ldquoViolencia Obsteacutetricardquo en Revista de Derecho y Familia de las Personas Buenos Aires nuacutem 4 diciembre 2009 33 Iacutedem
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94 De lo declarado por la quejosa se advierte que el trato que recibioacute consistioacute en burlas y regantildeos los cuales se agravan si consideramos que V1 se encontraba en una situacioacuten especial de vulnerabilidad como lo es el parto donde la mujer por lo general se encuentra tolerando dolores fuertes ansiedad miedo angustia y otros sentimientos afines por lo tanto los malos tratos desplegados por el personal meacutedico y de enfermeriacutea que resultan ser deshumanizados insensibles groseros descorteses de tal manera que violentaron el derecho humano de V1 a un parto libre de violencia obsteacutetrica 95 Esta Comisioacuten Nacional estima que la violencia obsteacutetrica es una manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder entre el personal meacutedico y las mujeres embarazadas que acuden a las instituciones de salud mismo que estaacute asociado a un conjunto de predisposiciones producto de una problemaacutetica estructural del campo meacutedico que hoy hacen posible un conjunto de conductas represivas basadas en la interiorizacioacuten de las jerarquiacuteas meacutedicas Se observa con preocupacioacuten que en ocasiones la violencia obsteacutetrica ha sido naturalizada por personal meacutedico y la sociedad en su conjunto 34 96 La Comisioacuten Nacional hace eacutenfasis en que el problema de la violencia obsteacutetrica no puede reducirse a una cuestioacuten de calidad en la atencioacuten meacutedica a las difiacuteciles condiciones en las que labora el personal de las instituciones de salud o a un problema de formacioacuten en la eacutetica del personal meacutedico Para este Organismo Autoacutenomo la violencia obsteacutetrica constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una forma especiacutefica de violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a una vida libre de violencia 35 97 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia estipula en sus artiacuteculos 35 y 46 la responsabilidad del estado para prevenir atender sancionar y erradicar la violencia en contra de las mujeres y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los
34 CNDH Recomendacioacuten 32017 paacuterr 45 612016 paacuterr 117 Recomendacioacuten 582016 paacuterr 101 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 43 35 CNDH Recomendacioacuten 612016 paacuterr 119 582016 paacuterr 103 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 45
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servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo Por lo tanto todos los establecimientos de salud estaacuten obligadas a brindar una atencioacuten meacutedica con perspectiva de geacutenero si esto no se cumple como en el caso que nos ocupa se evidencia una falta de compromiso institucional para respetar los derechos humanos 98 No se pasa por alto que el 2 de septiembre de 2014 personal de este Organismo Nacional tuvo contacto con V1 a quien se percibioacute afectada emocionalmente pues durante la mayor parte de la llamada no pudo contener el llanto a tal grado que solicitoacute apoyo psicoloacutegico el cual le fue gestionado por esta Comisioacuten Nacional a traveacutes de CAVID institucioacuten que en su momento le otorgoacute terapias con profesionales en psicologiacutea 99 Con base en las anteriores consideraciones este Organismo Constitucional concluye que personal del Hospital General es responsable por la violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia en agravio de V1 previsto en los artiacuteculos 1 3 4 7 incisos a) y b) y 8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (ldquoConvencioacuten de Beleacutem Do Paraacuterdquo)
bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD 100 El artiacuteculo 6 paacuterrafo dos de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos establece que ldquoToda persona tiene derecho al libre acceso a informacioacutenrdquo dicho precepto legal determina que es precisamente el Estado el encargado de garantizar este derecho 101 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 292017 paacuterrafo 27 sentildealoacute que ldquolos derechos a la proteccioacuten de la salud y el derecho a la informacioacuten por virtud del principio de interdependencia son mutuamente vinculables para su realizacioacuten y de la garantiacutea de estos se supedita la debida integracioacuten del expediente cliacutenicordquo
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102 Por su parte la CrIDH ha sostenido que un ldquoexpediente meacutedico adecuadamente integrado es instrumento guiacutea para el tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes responsabilidadesrdquo36 103 La NOM-004-SSA3-2012 Introduccioacuten paacuterrafo tres sustenta que el expediente cliacutenico ldquoes un instrumento de gran relevancia para la materializacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud Se trata del conjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que puede estar integrado por documentos escritos graacuteficos imagenoloacutegicos electroacutenicos magneacuteticos electromagneacuteticos oacutepticos magneto-oacutepticos y de otras tecnologiacuteas mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atencioacuten meacutedica las diversas intervenciones del personal del aacuterea de la salud asiacute como describir el estado de salud del paciente ademaacutes de incluir en su caso datos acerca del bienestar fiacutesico mental y social del mismo [hellip]rdquo 104 Asimismo la citada Norma en su punto 44 preveacute que es obligacioacuten del personal de salud ldquohacer los registros anotaciones en su caso constancias y certificaciones correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 105 Al respecto como ya se mencionoacute en paacuterrafos anteriores al referirnos a la nota meacutedica inicial de 3 de agosto de 2014 la profesional en medicina de esta Comisioacuten Nacional en su dictamen observoacute que AR1 omitioacute abordar el antecedente de lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al ldquoretiro de diu por laparoscopia por perforacioacuten uterinardquo tampoco mencionoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis De la misma manera excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos pues ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
36 ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo Fondo Reparaciones y Costas 22 de noviembre de 2007 paacuterr 68
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106 Asimismo V1 en su queja refirioacute ldquotranscurrioacute como dos horas y sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor [hellip] y se retiroacute el doctor regresoacute y me comentoacute que iba a romper la fuente para que sintiera menos dolor por lo que me sentiacute un poco mejor [hellip]rdquoEn su informe AR1 sentildealoacute que la amniotomiacutea37 se realizoacute a los 7 cm de dilatacioacuten sin embargo el rompimiento de membranas no fue descrito en alguna de las notas meacutedicas del 3 de agosto de 2014 por lo que ademaacutes transgredioacute el punto 44 de la NOM-004-SSA3-2012 relativo al expediente cliacutenico ldquoconjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencioacuten meacutedica [hellip] el cual consta de documentos escritos [hellip] en los cuales el personal de salud deberaacute hacer los registros anotaciones [hellip] correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 107 La Guiacutea Nacional para la Integracioacuten y el Funcionamiento de los Comiteacutes Hospitalarios de Bioeacutetica (GB) precisa que a traveacutes del consentimiento informado ldquoel personal de salud le informa en calidad y en cantidad suficiente al paciente competente sobre la naturaleza de la enfermedad y del procedimiento diagnoacutestico yo terapeacuteutico que se propone utilizar los riesgos y beneficios que eacuteste conlleva asiacute como las posibles alternativasrdquo 108 El ejercicio de este derecho le permite al paciente decidir de manera autoacutenoma cuaacutel es la mejor opcioacuten de atencioacuten meacutedica que desea recibir Para ello el sector salud maneja un formato que le permite dar formalidad a la eleccioacuten en el caso del IMSS el formato se denomina ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo 109 Este documento salvaguarda dos derechos a favor del paciente 1 A estar informado que es la parte donde se le explica de manera ldquoclara veraz suficiente oportuna y objetiva acerca de todo lo relativo al proceso de atencioacuten principalmente del diagnoacutestico tratamiento y pronoacutestico del padecimiento de la persona [hellip] los riesgos
37 Amniotomiacutea ldquoEs la ruptura artificial de las membranas amnioacuteticas llevada a cabo por medio de la introduccioacuten de un instrumento punzante (amniotomo) a traveacutes de la vaginardquo
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beneficios (fiacutesicos o emocionales) y de la duracioacuten del mismo asiacute como de otras alternativas si las hubierardquo38 y 2 A elegir el cual da al paciente la posibilidad de ldquootorgar o denegar el consentimiento a los meacutedicos acerca de los procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos propuestos despueacutes de haber sido informado adecuadamenterdquo39 110 Los mencionados derechos a la informacioacuten como a la eleccioacuten fueron violentados en agravio de V1 en el momento en que AR1 omitioacute recabarle su consentimiento para someterla a un parto vaginal despueacutes de haber tenido una cesaacuterea tal como lo exige la GPC se afirma lo anterior ya que el mismo no obra en la copia del expediente de la agraviada que fue remitido a este Organismo Nacional 111 Asimismo se vulneraron dichos derechos en el momento en que AR1 determinoacute realizarle una cesaacuterea a V1 pues seguacuten la GPC para practicarla se requiere de un bloqueo local o general ante tal circunstancia nos encontramos en uno de los supuestos que requieren de carta de consentimiento informado seguacuten la NOM-004-SSA3-2012 en su punto 10123 pero dicho documento tampoco estaacute en la copia del expediente que el IMSS enviacuteo a esta Comisioacuten 112 AR1 en su nota meacutedica preoperatoria de 3 de agosto de 2014 asentoacute ldquoPasa a cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal agudo secundario a ruptura uterina (dehiscencia de histerorrafiacutea)rdquo Sin embargo de la narracioacuten de los hechos que hizo V1 se advierte que estaba consciente ldquo[AR1 y el Interno] me colocan un aparato y dicen es lsquosufrimiento fetalrsquo y me trasladan a quiroacutefano en camilla y ellos corriendo en el quiroacutefano todos los doctores y personal presente corriacutean para todos ladosrdquo para que AR1 o el Interno le informaran lo concerniente a su salud y pudiera ella tomar la decisioacuten libre responsable e informada de acceder al procedimiento que se le practicariacutea a traveacutes del medio legal conducente que es el consentimiento informado o en todo caso pudieron actuar seguacuten el artiacuteculo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
38 GB Consentimiento informado y asentimiento paacuteg 40 39 Iacutedem
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Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica40 que indica que el consentimiento podraacute ser firmado por un familiar el cual pudo ser V3 o en su caso practicar el procedimiento con anuencia de dos meacutedicos autorizados debiendo dejar constancia en el expediente cosa que tampoco se hizo tan es asiacute que V1 antildeadioacute en su queja ldquoDesperteacute sin saber que era lo que habiacutea pasadordquo
113 Por otra parte tambieacuten se observoacute una inadecuada integracioacuten del expediente cliacutenico de V1 La especialista de este Organismo Nacional advirtioacute que hay notas meacutedicas que incumplen con la NOM-004-SSA3-2012 pues en algunas se omiten detallar los signos vitales de la paciente otras no tienen hora de realizacioacuten el nombre no estaacute completo hay ilegibilidad y empleo de abreviaturas ademaacutes de una hoja de consentimiento informado sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente tal como se indica a continuacioacuten
Evidencia Nota Meacutedica Omisioacuten Punto Incumplidode la Norma41
114 Nota meacutedica de consulta externa en el servicio de ginecologiacutea de 30 de julio de 2014 elaborada por el Ginecoacutelogo respecto a la paciente V1
Sin hora y uso de abreviaturas
510 y 511
115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 0905
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 612
40 ldquoARTICULO 81- En caso de urgencia o cuando el paciente se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente el documento a que se refiere el artiacuteculo anterior seraacute suscrito por el familiar maacutes cercano en viacutenculo que le acompantildee o en su caso por su tutor o representante legal una vez informado del caraacutecter de la autorizacioacuten Cuando no sea posible obtener la autorizacioacuten por incapacidad del paciente y ausencia de las personas a que se refiere el paacuterrafo que antecede los meacutedicos autorizadas del hospital de que se trate previa valoracioacuten del caso y con el acuerdo de por lo menos dos de ellos llevaraacuten a cabo el procedimiento terapeacuteutico que el caso requiera dejando constancia por escrito en el expediente cliacutenicordquo 41 NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo
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horas elaborada por AR1 117 Nota meacutedica de evolucioacuten
de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 622
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas y el nombre del Interno no se encuentra completo
622
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica
Sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
101 a 1013
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1
Sin hora de inicio en paacutegina frontal
510
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas
Nombre y lectura de la nota parcialmente ilegibles
511
114 Es posible advertir el reiterado incumplimiento por parte de los servidores puacuteblicos sentildealados del marco juriacutedico interno en el manejo adecuado del expediente cliacutenico de conformidad con la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo en la que se describe la obligacioacuten de los citados prestadores de servicios meacutedicos para integrar y conservar el expediente cliacutenico del paciente siendo las instituciones de salud las responsables solidarias del cumplimiento de esa obligacioacuten lo cual ha sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo Nacional en las Recomendaciones 242013 462013 862013 22014 132014 142014 332014 52015 112015 192015 242015 292015 392015 522015 82016 122016 142016 262016 352016 362016 382016 402016 412016 472016 502016 662016 32017 52017 62017 72017 92017 182017 212017 492017 y 502017 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que incurre el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran incompletas son breves o ilegibles y
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presentan abreviaturas mismas que dejan constancia de que su incumplimiento sigue siendo recurrente 115 En atencioacuten a lo anterior este Organismo Nacional considera que las omisiones e irregularidades en la conformacioacuten del expediente cliacutenico por parte del personal del Hospital General vulneraron en agravio de V1 su derecho a la informacioacuten en materia de salud previsto en el artiacuteculo 6deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
116 El acceso a la justicia es un derecho fundamental que reconoce el artiacuteculo 17 de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y constituye la prerrogativa a favor de los gobernados de acudir y promover ante las instituciones del estado competentes la proteccioacuten de la justicia a traveacutes de procesos que le permitan obtener una decisioacuten en la que se resuelva de manera efectiva sobre sus pretensiones o derechos que estime le fueron violentados en los plazos y teacuterminos que fijen las leyes emitiendo sus resoluciones de manera pronta completa imparcial y gratuita42 117 Este derecho tambieacuten se encuentra reconocido en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos el cual precisa en teacuterminos generales que toda persona tiene derecho a ser oiacuteda con las debidas garantiacuteas y dentro de un plazo razonable por un juez o tribunal competente para la determinacioacuten de sus derechos y obligaciones Asimismo el artiacuteculo 251 del mismo ordenamiento sentildeala que ldquoToda persona tiene derecho a un recurso sencillo y raacutepido o a cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o tribunales competentes que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la Constitucioacuten la ley o la presente Convencioacuten aun cuando tal violacioacuten sea cometida por personas que actuacuteen en ejercicio de sus funciones oficialesrdquo
42 Recomendaciones 552015 paacuterr 52 482016 paacuterr 164 y 342017 paacuterr 223
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118 En materia penal el acceso a la justicia constituye una obligacioacuten tanto para el inculpado como para las viacutectimas de un delito o sus familiares La CrIDH ha sostenido que ldquolas viacutectimas de violaciones de derechos humanos o sus familiares deben contar con amplias posibilidades de ser oiacutedos y actuar en los respectivos procesos tanto en la procuracioacuten del esclarecimiento de los hechos y del castigo de los responsables como en la buacutesqueda de una debida reparacioacuten En este sentido la Corte ha sentildealado que en un caso de ejecucioacuten extrajudicial los derechos afectados corresponden a los familiares de la viacutectima fallecida quienes son la parte interesada en la buacutesqueda de justiciardquo43 En esta tesitura como bien lo sostiene la Corte es el Estado quien tiene la obligacioacuten de proveerle a la viacutectima ldquolos recursos efectivos para garantizarles el acceso a la justicia la investigacioacuten y en su caso la eventual sancioacuten de los responsables y la reparacioacuten integral de las consecuencias de las violacionesrdquo44 119 La CrIDH se ha pronunciado insistentemente respecto de la importancia de que las autoridades encargadas de la procuracioacuten e imparticioacuten de justicia lleven a cabo una adecuada investigacioacuten de conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos es asiacute en los casos Loacutepez Aacutelvarez vs Honduras de fecha 1 de febrero de 2006 Garciacutea Asto y Ramiacuterez Rojas vs Peruacute de fecha 25 de noviembre de 2005 Tibi vs Ecuador de fecha 7 de septiembre de 2004 caso Suaacuterez Rosero vs Ecuador sentencia de 12 de noviembre de 1997 caso Acosta Calderoacuten vs Ecuador sentencia de 24 de junio de 2005 en los que el tribunal internacional explica la necesidad de que las autoridades actuacuteen con diligencia con el objeto de tutelar eficazmente los derechos humanos de viacutectimas ofendidos y los probables responsables 120 Esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten General 14 paacutegina 12 establecioacute que ldquoel trabajo de investigacioacuten del delito en la averiguacioacuten previa [hellip] es la etapa medular en la fase de procuracioacuten de justicia porque de ella
43 ldquoCaso Nadege Dorzema y otros vs Repuacuteblica Dominicanardquo Sentencia de 24 de octubre de 2012 paacuterr 199 44 Iacutedem
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depende el ejercicio de la accioacuten penal en contra del probable responsable o bien para ubicarlo y lograr la solicitud de la reparacioacuten del dantildeo [hellip]rdquo 121 Sobre el particular la CrIDH ha sostenido que la obligacioacuten del Estado de investigar debe cumplirse diligentemente para evitar la impunidad ldquouna vez que las autoridades estatales tengan conocimiento del hecho deben iniciar ex officio y sin dilacioacuten una investigacioacuten seria imparcial y efectiva por todos los medios legales disponibles y orientada a la determinacioacuten de la verdad y a la persecucioacuten captura enjuiciamiento y eventual castigo de todos los autores de los hechosrdquo45 122 El artiacuteculo 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Federal preveacute la obligacioacuten del Ministerio Puacuteblico de tomar las medidas juriacutedicas necesarias para la integracioacuten de la averiguacioacuten previa tan pronto como tenga conocimiento de la posible existencia de un delito asiacute como dar seguimiento a las denuncias que se presenten y allegarse de todos los elementos necesarios de manera oportuna para lograr el esclarecimiento de los hechos 123 Esta Comisioacuten Nacional considera que en el caso en anaacutelisis existe violacioacuten al derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten de justicia por las siguientes consideraciones a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso y b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
124 El Coacutedigo Penal Federal vigente en el momento de ocurridos los hechos de queja sentildeala en su artiacuteculo 1deg que seraacute aplicable en toda la Repuacuteblica para los delitos del orden federal por su parte el Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales en su artiacuteculo 2 indica que es competencia del Ministerio Puacuteblico Federal llevar a cabo la
45 ldquoCaso Gonzaacutelez y otras (Campo Algodonero) vs Meacutexicordquo Sentencia de 16 de noviembre de 2009 paacuterr 289 y 290
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averiguacioacuten previa y ejercer en su caso la accioacuten penal ante los tribunales en el mismo sentido la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica en su artiacuteculo 4deg fraccioacuten I precisa que corresponde al Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten investigar y perseguir los delitos del orden federal 125 A mayor detalle la Ley Orgaacutenica del Poder Judicial de la Federacioacuten menciona en su artiacuteculo 50 inciso a y f que es delito del orden federal ldquoa) Los previstos en las leyes federales y en los tratados internacionales [hellip] [y] f) Los cometidos por un servidor puacuteblico o empleado federal en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellasrdquo 126 Atendiendo al contenido de los preceptos legales citados este Organismo Nacional advierte que AR1 es un servidor puacuteblico federal empleado por el IMSS organismo puacuteblico descentralizado de la Administracioacuten Puacuteblica Federal de conformidad con el artiacuteculo 5 de la Ley del Seguro Social que el 3 de agosto de 2014 se encontraba prestando sus servicios en el Hospital General al momento de incurrir en negligencia por omisioacuten al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo de V1 y que provocoacute una afectacioacuten en la salud de V2 y su posterior fallecimiento 127 Consecuentemente las conductas probablemente delictivas desplegadas por AR1 en ejercicio de sus funciones debiacutean ser investigadas por el agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten sin embargo a la fecha AR2 AR3 y AR4 todos agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero comuacuten en su momento encargados de la integracioacuten la AP46 omitieron declararse incompetentes a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica lo que a consideracioacuten de este Organismo Nacional les genera inseguridad juriacutedica a las viacutectimas y les obstaculiza tener un efectivo acceso a la justicia 128 No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional el hecho de que si bien AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten no eran
46 De conformidad con lo informado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute AR2 fue quien radicoacute e integroacute en un primer momento la averiguacioacuten previa AP Posteriormente despueacutes del 12 de noviembre de 2014 AR3 estuvo a cargo de la misma y a partir del 20 de mayo de 2016 y a la fecha AR4 es titular de la mencionada indagatoria
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
-
- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
-
- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
-
- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
-
- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
-
- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
-
- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
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- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
-
- VIIRECOMENDACIONES
-
- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
-
paciente lo habiacutea solicitado no se realizoacute salpingoclacia por el estado criacutetico del neonato
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1 del que se advierte que practicoacute a V1 una cesaacuterea detallando como complicacioacuten la dehiscencia de histerorrafiacutea (ruptura uterina)
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas con nombre ilegible en la que se identificoacute a V1 sin datos de infeccioacuten disponiendo su alta hospitalaria
1114 Hoja de Alta Hospitalaria de V1 de 5 de agosto de 2014 signada por el Ginecoacutelogo por mejoriacutea con diagnoacutestico ldquoIII EMB 39 SDG x FUM Puerperio quiruacutergico y Ruptura uterinardquo
bull Expediente Cliacutenico de V2
1115 Hoja del recieacuten nacido sin fecha signada por el Meacutedico Pediatra 1 en la que detalloacute que V1 nacioacute sin frecuencia cardiaca muerto por lo que se realizoacute reanimacioacuten neonatal avanzada al minuto comenzoacute con signos deacutebiles de frecuencia cardiaca y ligera coloracioacuten de tegumentos se ingresoacute a cunero muy grave estableciendo como ldquoIMPRESIOacuteN DIAGNOacuteSTICA Recieacuten nacido macrosoacutemico de termino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar encefalopatiacutea hipoacutexico isqueacutemicardquo
1116 Nota meacutedica de valoracioacuten e ingreso de V2 a cunero patoloacutegico de 3 de agosto de 2014 elaborada a las 2030 horas por el Meacutedico Pediatra 1 en la que diagnosticoacute ausencia de reflejos primarios y campos pulmonares ventilados
1117 Nota meacutedica de evolucioacuten matutina de 4 de agosto de 2014 elaborada a las 1320 horas por el Meacutedico Pediatra 2 en la que registroacute que V2 se encontraba en
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malas condiciones generales bajo ventilacioacuten mecaacutenica con datos de coma profundo
1118 Nota meacutedica de evolucioacuten matutina de 5 de agosto de 2014 elaborada a las 1230 horas por el Meacutedico Pediatra 2 en la que reportoacute a V2 muy grave
1119 Nota meacutedica de evolucioacuten vespertina de 6 de agosto de 2014 elaborada a las 1430 horas por el Meacutedico Pediatra 3 en la que detalloacute que tras realizarle un electroencefalograma a V2 se le encontroacute sin actividad cerebral lo que se informoacute a V1
1120 Nota meacutedica de evolucioacuten nocturna de 8 de agosto de 2014 elaborada a las 2240 horas por la Meacutedico Pediatra 4 en la que mencionoacute que V2 continuaba muy grave con muerte cerebral
1121 Nota meacutedica de evolucioacuten de 11 de agosto de 2014 realizada a las 2150 horas por el Meacutedico Pediatra 5 en la que refirioacute que tras tomar dos electroencefalogramas se confirmoacute la muerte cerebral de V2
1122 Nota de defuncioacuten de V2 de 17 de agosto de 2014 suscrita a las 1115 horas por el Meacutedico Pediatra 6 de la que se lee ldquoDX Egreso RN de Termino PGEG2 Sufrimiento fetal agudo Estado Postparo Asfixia Perinatal Severa Encefalopatiacutea Hipoacutexico-Isqueacutemica Muerte Cerebral Falla orgaacutenica Muacuteltiple Siacutendrome de Dificultad Respiratoria Aguda Reanimacioacuten No exitosa Fecha y hora de defuncioacuten 17082014 0915 hrsrdquo
12 Oficio 17382014 de 23 de diciembre de 2014 signado por el agente del Ministerio Puacuteblico Investigador del Fuero Comuacuten (AMPFC) mediante el cual informoacute las diligencias realizadas en la AP hasta esa fecha
2 PGEG Producto grande para la edad gestacional
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13 Oficio 09 52 17 61 4 BB1 0221 de 16 de febrero de 2015 signado por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos Humanos del IMSS a traveacutes del cual informoacute que el caso se sometioacute a la consideracioacuten de la Comisioacuten Bipartita de Atencioacuten al Derechohabiente (Comisioacuten Bipartita) del H Consejo Consultivo de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute radicaacutendose el expediente ECB en el que se resolvioacute como procedente la queja sin determinar compensacioacuten alguna y adjuntoacute los siguientes documentos 131 Oficio INV-4022014 de 16 de octubre de 2014 signado por el Titular de la Jefatura de Servicios Juriacutedicos de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute mediante el cual comunicoacute a la titular de la Coordinacioacuten Delegacional de Atencioacuten y Orientacioacuten al Derechohabiente del IMSS en San Luis Potosiacute que posterior a una investigacioacuten laboral se determinoacute sancionar administrativamente a AR1 132 Oficio 2590010511004622014 de 22 de octubre de 2014 signado por la Coordinadora Delegacional de Atencioacuten y Orientacioacuten al Derechohabiente mediante el cual le notificoacute a V1 y V3 la resolucioacuten de la Comisioacuten Bipartita
14 Oficio 09 52 17 61 4 BB1 1104 de 15 de junio de 2015 signado por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos Humanos del IMSS mediante el cual informoacute que mediante oficio 2590010511001852015 de 6 de abril de 2015 se dio vista de los hechos de queja al Oacutergano Interno de Control (OIC) en el IMSS donde se registroacute el expediente PA 15 Acta Circunstanciada de 27 de octubre de 2015 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que se hizo constar que la indagatoria AP radicada en la Subprocuraduriacutea Regional para la Huasteca Norte de la Procuraduriacutea Estatal se encuentra en traacutemite 16 Dictamen Meacutedico Forense de 3 de noviembre de 2015 elaborado por personal meacutedico de este Organismo Nacional en torno al caso de V1 y V2 en el que se concluyoacute que la atencioacuten meacutedica proporcionada a V1 por AR1 en el Hospital General el 3 de
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agosto de 2014 fue inadecuada incurriendo en negligencia lo que determinoacute la afectacioacuten directa en la salud del producto y su posterior fallecimiento 17 Acta Circunstanciada de 6 de junio de 2016 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar que el expediente administrativo PA radicado en el OIC en el IMSS se encontraba en traacutemite en esa fecha 18 Acta Circunstanciada de 28 de febrero de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar que el expediente administrativo PA radicado en el OIC fue remitido al Aacuterea de Responsabilidades donde estaacute en traacutemite 19 Oficio 0332017 de 14 de marzo de 2017 signado por el AMPFC mediante el cual rindioacute informe en torno al estado que guarda la AP y en el que detalloacute cada una de las diligencias practicadas hasta ese momento en la indagatoria de referencia 20 Acta Circunstanciada de 22 de marzo de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que se hizo constar que toda vez que el IMSS no le dio respuesta a V1 respecto de su solicitud de reclamacioacuten por el dantildeo patrimonial personal y moral causado por los hechos que nos ocupan el 23 de agosto de 2016 la agraviada interpuso recurso de nulidad por la negativa ficta ante el Tribunal Federal de Justicia Administrativa con sede en San Luis Potosiacute donde se radicoacute el expediente RA el cual estaacute en traacutemite 21 Acta Circunstanciada de 5 de junio de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional a la que se adjuntoacute copia de la primera y uacuteltima foja del escrito de 18 de marzo de 2016 signado por V1 dirigido a la Subdelegacioacuten del IMSS en Ciudad Valles a traveacutes del cual reclamoacute el dantildeo patrimonial personal y moral ocasionado por parte del personal meacutedico de ese instituto 22 Oficio 09 52 17 61 4 BB11993 de 21 de julio de 2017 signado por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos Humanos del IMSS mediante el cual informoacute que el 28 de octubre de 2016 se notificoacute a la agraviada el acuerdo de
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desechamiento de fecha 10 de octubre de 2016 a traveacutes del cual se le informoacute la improcedencia de su escrito de reclamacioacuten de responsabilidad patrimonial por encontrarse prescrito su derecho 23 Acta Circunstanciada de 30 de septiembre de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar que el recurso de nulidad RA continuacutea en traacutemite 24 Acta Circunstanciada de 17 de octubre de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar la consulta a la AP misma que a la fecha se encuentra en integracioacuten 25 Oficio 25-1-1-3062017 de 26 de octubre de 2017 del Tribunal Federal de Justicia Administrativa mediante el cual informoacute que el juicio contencioso administrativo federal RA se encuentra suspendido hasta en tanto no se resuelva el recurso de revisioacuten RR que se tramita en el Tribunal Colegiado en Materia Civil y Administrativa 26 Oficio 399292017 de 13 de noviembre de 2017 a traveacutes del cual un Juzgado de Distrito en el Estado de San Luis Potosiacute hizo del conocimiento de este Organismo Nacional que el 22 de mayo de 2017 se emitioacute sentencia en el JA concediendo el amparo y proteccioacuten de la justicia federal a la agraviada respecto de su reclamacioacuten del dantildeo patrimonial sin embargo el IMSS interpuso recurso de revisioacuten el cual estaacute pendiente de resolucioacuten 27 Oficio FGE00752017 de 15 de noviembre de 2017 signado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute mediante el cual rindioacute un informe pormenorizado en torno a la AP misma que a la fecha se encuentra en integracioacuten III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA 28 El 9 de agosto de 2014 V1 presentoacute denuncia ante el AMPFC en su agravio y en el de V2 por la comisioacuten del delito de homicidio culposo y lo que resulte en contra de
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AR1 siendo que a la fecha de la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten la averiguacioacuten previa se encuentra en traacutemite 29 Asimismo el caso que nos ocupa fue puesto a consideracioacuten de la Comisioacuten Bipartita del H Consejo Consultivo de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute radicaacutendose el expediente ECB en el cual el 21 de octubre de 2014 se emitioacute acuerdo en el que se resolvioacute como procedente la queja desde el punto de vista meacutedico en base a la Opinioacuten Teacutecnico Meacutedica emitida por la Jefatura Delegacional de Prestaciones Meacutedicas 30 Con motivo de lo anterior la Jefatura Delegacional de Servicios Juriacutedicos en San Luis Potosiacute determinoacute imponer a AR1 ldquotreinta notas de demeacuteritordquo como sancioacuten administrativa sin responsabilidad laboral para el resto del personal institucional que intervino en la atencioacuten de V1 De la misma forma se ordenoacute dar vista de los hechos al OIC en el IMSS a efecto de que se iniciara el procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente 31 En ese tenor el 10 de abril de 2015 la Coordinacioacuten de Atencioacuten y Orientacioacuten al Derechohabiente de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute dio cumplimiento al mencionado acuerdo dando vista al citado OIC donde se radicoacute el expediente PA el cual se remitioacute el 11 de noviembre de 2016 al Aacuterea de Responsabilidades para su determinacioacuten mismo que a la fecha se encuentra en traacutemite 32 El 18 de marzo de 2016 V1 reclamoacute mediante escrito recibido en el Hospital General el dantildeo patrimonial personal y moral ocasionado por parte del personal del IMSS sin embargo toda vez que no se le dio respuesta dentro del teacutermino de tres meses que sentildealael artiacuteculo 17 de la Ley Federal del Procedimiento Administrativo el 23 de agosto de 2016 la agraviada interpuso recurso de nulidad por la negativa ficta ante el Tribunal Federal de Justicia Administrativa con sede en San Luis Potosiacute en cuya instancia se radicoacute el expediente RA el cual estaacute suspendido a la fecha de emisioacuten del presente en espera de que el JA cause estado
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33 El 28 de octubre de 2016 el IMSS le notificoacute a la agraviada el acuerdo de desechamiento de 10 de octubre de 2016 relacionado con su promocioacuten de 18 de marzo de 2016 a traveacutes del cual se le informoacute la improcedencia de su escrito de reclamacioacuten de responsabilidad patrimonial por encontrarse prescrito su derecho En contra de dicha determinacioacuten V1 promovioacute el juicio de amparo indirecto JA en el que el 22 de mayo de 2017 se pronuncioacute ejecutoriacutea concediendo el amparo y proteccioacuten a la agraviada mismo que a la fecha no ha causado estado en virtud de que el IMSS interpuso recurso de revisioacuten RR que estaacute en traacutemite ante un Tribunal Colegiado en Materia Civil y Administrativa IV OBSERVACIONES 34 Del anaacutelisis loacutegico juriacutedico realizado al conjunto de evidencias que integran el expediente de queja CNDH520146247Q en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 41 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el caso con elementos que permiten evidenciar violaciones al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y la peacuterdida de la vida de V2 al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 al derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 asiacute como al derecho de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten en agravio de V1 y V2 en atencioacuten a lo siguiente
bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD 35 La proteccioacuten a la salud es un derecho humano vital e indispensable para el ejercicio de otros derechos que debe ser entendido como la posibilidad de las personas a disfrutar de una gama de facilidades bienes servicios y condiciones necesarias para alcanzar su maacutes alto nivel 3 36 El artiacuteculo 4deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos en su paacuterrafo cuarto reconoce que toda persona tiene derecho a la proteccioacuten a la salud
3 CNDH Recomendacioacuten 142016 paacuterrafo 28
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37 En el artiacuteculo 1deg de la Observacioacuten General 14 del Comiteacute de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales aprobada el 11 de mayo de 2000 sentildeala que ldquola salud es un derecho fundamental e indispensable para el ejercicio de los demaacutes derechos humanos Todo ser humano tiene derecho al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud que le permita vivir dignamente La efectividad del derecho a la salud se puede alcanzar mediante numerosos procedimientos complementarios como la formulacioacuten de poliacuteticas en materia de salud la aplicacioacuten de los programas de salud elaborados por la Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] o la adopcioacuten de instrumentos juriacutedicos concretosrdquo
38 En este sentido el 23 de abril del 2009 esta Comisioacuten Nacional emitioacute la Recomendacioacuten General nuacutemero 15 sobre el Derecho a la Proteccioacuten de la Salud en la que se afirmoacute que ldquoel desempentildeo de los servidores puacuteblicos de las instituciones de salud es fundamental ya que de sus acciones u omisiones dependeraacute la eficacia con que eacuteste se proteja y que tal derecho demanda la observancia de elementos esenciales que garanticen servicios meacutedicos en condiciones de disponibilidad accesibilidad aceptabilidad y calidadrdquo
39 En razonamientos establecidos por la Suprema Corte de Justicia de la Nacioacuten relacionados con el derecho a la salud y su proteccioacuten se ha sentildealado que entre los elementos que comprenden el derecho a la salud se encuentra el disfrute de los servicios de salud en todas sus formas y niveles y para garantizarlos el Estado debe brindarlos con calidad entendiendo esta como la exigencia de ser apropiados meacutedica y cientiacuteficamente
40 En los artiacuteculos 101 y 102 incisos a) y d) del Protocolo Adicional a la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) se reconoce que ldquotoda persona tiene derecho a la salud entendida como el disfrute del maacutes alto nivel de bienestar fiacutesico mental y socialrdquo
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41 Respecto al derecho a la proteccioacuten de la salud en relacioacuten con la salud reproductiva el Comiteacute para la eliminacioacuten de la discriminacioacuten contra la mujer en su Recomendacioacuten General Ndeg 24 en su paacuterrafo 27 sentildealoacute ldquo[hellip] es obligacioacuten de los Estados garantizar el derecho de la mujer a servicios de maternidad gratuitos y sin riesgos a servicios obsteacutetricos de emergencia y deben asignarse a esos servicios el maacuteximo de recursos disponibles rdquo 42 La Convencioacuten sobre la eliminacioacuten de todas las formas de discriminacioacuten contra la mujer en su numeral 122 establece que ldquolos Estados Partes garantizaraacuten a la mujer servicios apropiados en relacioacuten con el embarazo el parto y el periacuteodo posterior al parto proporcionando servicios gratuitos cuando fuere necesariordquo 43 La Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos en su Informe sobre Acceso a Servicios de Salud Materna desde una Perspectiva de Derechos Humanos ha enfatizado que es ldquodeber de los Estados garantizar el derecho a la integridad fiacutesica psiacutequica y moral de las mujeres en el acceso a servicios de salud materna en condiciones de igualdad implica la priorizacioacuten de recursos para atender las necesidades particulares de las mujeres en cuanto al embarazo parto y periodo posterior al parto particularmente en la implementacioacuten de intervenciones claves que contribuyan a garantizar la salud materna como la atencioacuten de las emergencias obsteacutetricasrdquo4 44 En el caso en estudio la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud se analizaraacute de la siguiente manera A Inadecuada atencioacuten meacutedica de V1 y B Peacuterdida de la vida de V2
4 Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos Informe ldquoAcceso a Servicios de Salud Materna desde una Perspectiva de Derechos Humanosrdquo OEASerLVII 7 de junio de 2010 Paacuterrafo 84
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A Inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1
45 El 9 de diciembre de 2013 V1 acudioacute por primera ocasioacuten a la Unidad Meacutedico Familiar No 3 ya que refirioacute amenorrea5 de 4 semanas por lo que el meacutedico familiar le ordenoacute se realizara estudios de laboratorio para confirmar embarazo el 16 de ese mes y antildeo con resultados el Meacutedico Familiar 1 diagnosticoacute 5 semanas de gestacioacuten y asentoacute en la nota meacutedica respectiva ldquoALTO RIESGO OBSTEacuteTRICOrdquo V1 asistioacute a revisioacuten con su meacutedico familiar un total de 13 ocasiones en las cuales mantuvo una evolucioacuten normal del embarazo con buen estado general y sin datos de alarma obsteacutetrica 46 El 17 de junio de 2014 en cita subsecuente de control prenatal6 el Meacutedico Familiar 2 calificoacute el riesgo obsteacutetrico alto7 de 105 debido a los antecedentes de aborto dos antildeos previos a la gestacioacuten en curso cesaacuterea previa ocho antildeos antes y cirugiacutea peacutelvica por perforacioacuten uterina a causa del DIU (dispositivo intrauterino) por lo que envioacute a V1 al servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital General para su valoracioacuten 47 A consideracioacuten de la especialista meacutedica de esta Comisioacuten Nacional la decisioacuten de referir a V1 al servicio de ginecologiacutea y obstetricia tomada por el Meacutedico Familiar 2 constituyoacute un punto de buena praacutectica pues al hacerlo dio oportunidad a la implementacioacuten de los cuidados adicionales manejo y tratamiento de las posibles complicaciones con respecto a la calificacioacuten de 105 de riesgo obsteacutetrico que presentaba
5 Ausencia de la menstruacioacuten 6 Control prenatal ldquoAcciones y procedimientos sistemaacuteticos o perioacutedicos destinados a la prevencioacuten diagnoacutestico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna perinatal En embarazadas con factores de riesgo no modificables y riesgo de resultados adversos el control prenatal en medicina familiar determinara la frecuencia de consultas de acuerdo a cada caso y la necesidad de derivar a la paciente a segundo nivelrdquo Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica de Control Prenatal con Enfoque de Riesgo 7 Embarazo de Alto Riesgo ldquoAquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patoloacutegicos o condiciones anormales concomitantes con la gestacioacuten y el parto que aumentan los peligros para la salud de la madre o del producto [hellip]rdquo
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48 El 30 de julio de 2014 V1 acudioacute al Hospital General siendo atendida por el Ginecoacutelogo quien registroacute en su nota meacutedica como antecedentes de importancia un aborto dos antildeos antes y el retiro de DIU por laparoscopia a causa de perforacioacuten uterina cursando en ese momento su tercer embarazo encontrando a la exploracioacuten fiacutesica producto vivo movimientos fetales presentes frecuencia cardiaca fetal de 140 latidos por minuto sin actividad uterina y fondo uterino de 34 centiacutemetros 49 Al tacto vaginal el Ginecoacutelogo halloacute ceacutervix posterior formado resistente sin peacuterdidas transvaginales revelando el examen una pelvis reducida en estrecho superior medio e inferior por lo que el citado galeno concluyoacute como diagnoacutestico un embarazo de 372 semanas de gestacioacuten cesaacuterea previa y desproporcioacuten cefalopeacutelvica por producto macrosoacutemico8 solicitando la realizacioacuten de ultrasonido y nueva cita de valoracioacuten en una semana para programacioacuten quiruacutergica 50 Hasta este momento desde el punto de vista meacutedico legal de la especialista de este Organismo Nacional la atencioacuten meacutedica brindada por el Ginecoacutelogo fue la adecuada e indicada de acuerdo a los diagnoacutesticos y factores de riesgo que presentaba la agraviada 51 La mala atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 comenzoacute a partir del 3 de agosto de 2014 a las 0905 horas cuando la agraviada acudioacute al aacuterea de urgencias gineco-obsteacutetricas del Hospital General tras presentar dolor lumbar y ldquosupra puacutebicordquo9 tipo coacutelico intermitente donde fue atendida por AR1 quien al momento de llevar a cabo el interrogatorio meacutedico inicial y realizar su correspondiente nota meacutedica10 omitioacute hacer referencia a tres antecedentes meacutedicos relevantes seguacuten lo advirtioacute la especialista de esta Comisioacuten ya que en su opinioacuten
8 Macrosoacutemico ldquoRecieacuten nacido cuyo peso es igual o superior a los 4000 grsrdquo 9 Es una regioacuten del abdomen localizada debajo de la regioacuten umbilical y entre las fosas iliacuteacas 10 Ver evidencia 115
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a) Describioacute uacutenicamente ldquoDIU ya retiradordquo sin tomar en consideracioacuten lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al antecedente de retiro de diu ldquopor perforacioacuten uterinardquo b) No sentildealoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado para confirmar la macrosomiacutea fetal ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis a la cual describioacute como ldquosuficienterdquo circunscribieacutendose a mencionar una prueba de Hillis-Muller positiva11 y
c) Excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en una cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos siendo que ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
52 Las citadas omisiones atribuibles a AR1 son contrarias a lo dispuesto en la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 Del expediente cliacutenico (en adelante NOM-004-SSA3-2012) en su punto 611 el cual indica que la informacioacuten miacutenima que se debe obtener a traveacutes de interrogatorio meacutedico comprende entre otros ldquoficha de identificacioacuten [hellip] antecedentes heredo-familiares antecedentes personales patoloacutegicos [hellip] y no patoloacutegicos padecimiento actual (indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional alternativos y tradicionales) e interrogatorio por aparatos y sistemasrdquo Asimismo el punto 7 de la misma norma que refiere que las notas meacutedicas de urgencia deberaacuten reportar 714 ldquoResumen del interrogatorio exploracioacuten fiacutesica y estado mental en su casordquo 715 ldquoResultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares de diagnoacutestico y tratamiento que hayan sido solicitados previamenterdquo y 716 ldquoDiagnoacutesticos o problemas cliacutenicosrdquo
11 La prueba de Hillis-Muumlller se efectuacutea a traveacutes del examen peacutelvico por tacto vaginal en el momento de mayor intensidad de la contraccioacuten y ejerciendo presioacuten sobre el fondo uterino se evaluacutea el descenso de la cabeza fetal y el canal vaginal si la cabeza fetal no baja existe mayor posibilidad de desproporcioacuten cefalopelvica
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53 AR1 tambieacuten incumplioacute con lo previsto en el punto 5411 de la NOM-007-SSA2-199312 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio (en adelante NOM-007-SSA2-1993) que sentildeala ldquoA toda mujer que ingrese para atencioacuten obsteacutetrica se le elaboraraacute en su caso el expediente cliacutenico la historia cliacutenica [hellip]rdquo que se relacionan con el punto 410 de la NOM-004-SSA3-2012 donde precisa que debe anotarse en eacuteste ldquopadecimiento actual diagnoacutesticos tratamientos evolucioacuten pronoacutestico y estudios de laboratorio y gabinete rdquo 54 Es asiacute que AR1 pasoacute por alto datos primordiales para establecer factores especiacuteficos y antecedentes de importancia que a la postre ocasionariacutea una atencioacuten meacutedica deficiente en relacioacuten con V1 y efectos fatales respecto a V2 como se veraacute en los paacuterrafos subsecuentes 55 V1 fue revalorada por AR1 a las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 en su nota meacutedica reportoacute ldquoFrecuencia Cardiaca Fetal 148-152 xrsquo13 con motilidad fetal presente y normal con actividad uter [sic] [uterina] 2 contracciones en 10 minutos [hellip] con dilatacioacuten de 4-5 cm borramiento d [sic] [de] 90 aproximadamente [hellip] Feto cefaacutelico en Primer plano de Hodgerdquo14 y mencionoacute que no se contaba con radioacutelogo para la realizacioacuten de ultrasonido con reporte de imaacutegenes 56 De lo anterior se advierte que hubo una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) lo que constituyoacute otro obstaacuteculo para garantizar de manera efectiva la proteccioacuten de derecho a la salud de V1 ya que a consideracioacuten de la meacutedica de este Organismo Nacional ello contribuyoacute a la falta de determinacioacuten del peso fetal punto clave en la eleccioacuten del tratamiento a seguir respecto de V1
12 Normatividad vigente en el momento en que sucedieron los hechos de queja 13 Xrsquo Por minuto 14 Plano de Hodge Niveles utilizados para dividir imaginariamente la pelvis desde el estrecho superior hasta el estrecho inferior con el fin de ubicar la posicioacuten de la presentacioacuten fetal durante el nacimiento en su paso por el canal del parto
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57 Asimismo en opinioacuten de la especialista de esta Comisioacuten Nacional el hecho de que el Hospital General no contara con meacutedico radioacutelogo constituye una responsabilidad institucional y una violacioacuten a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica que en su artiacuteculo 26 refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos Asimismo se incumplioacute con lo dispuesto en el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 58 En la misma nota meacutedica citada de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 se advierte que AR1 determinoacute el ingreso de V1 al aacuterea de tococirugiacutea y sentildealoacute ldquoSe daraacute prueba de trabajo de parto Pasa a sala de labor para vigilancia y conduccioacuten del mismordquo Al rendir su informe en torno a los hechos de queja AR1 puntualizoacute que decidioacute ofrecer prueba de trabajo de parto dado que ldquono existiacutea contraindicacioacuten para ofrecer parto despueacutes de cesaacutereardquo seguacuten la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica (GPC) IMSS-048-08 59 La misma GPC referida por el galeno sin embargo indica que para ldquointentar un parto vaginal despueacutes de una cesaacuterea en aquellas pacientes que solamente tengan una incisioacuten transversal y que sean atendidas en medio hospitalario se deberaacute solicitar consentimiento bajo informacioacutenrdquo Como se aprecia de la referida Guiacutea de Praacutectica toda vez que V1 ya teniacutea antecedentes de cesaacuterea era necesario solicitar su consentimiento para efecto de pasarla a sala de trabajo de parto sin embargo en las constancias del expediente cliacutenico de V1 remitido a este Organismo Nacional no obra el citado consentimiento como tampoco existe constancia de ldquomonitorizacioacuten electroacutenica continua fetalrdquo a pesar de que el mismo instrumento sentildeala que todas las pacientes con cesaacuterea previa en trabajo de parto deberaacuten contar con eacutel por lo que AR1 incumplioacute tambieacuten con los mencionados requisitos 60 La GPC igualmente sentildeala que el trabajo de parto estaacute contraindicado entre otros casos cuando exista ldquo2 Ruptura uterina previardquo Como ya se mencionoacute V1 tuvo
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ldquoperforacioacuten uterina [previa] a causa del DIUrdquo lo que AR1 pasoacute por alto a pesar de ser una circunstancia que ya habiacutea sido indicada por el Meacutedico Familiar 2 al momento de enviar a V1 al servicio de ginecologiacutea derivado del riesgo obsteacutetrico alto que teniacutea Al respecto la especialista de este Organismo sostiene que lo procedente era una resolucioacuten viacutea abdominal (cesaacuterea) no asiacute un trabajo de parto como lo fue el caso 61 La propia resolucioacuten emitida por la Comisioacuten Bipartita asumioacute que ldquola indicacioacuten de la prueba de parto fue inadecuada toda vez que la paciente contaba con antecedente de cicatrices uterinas previas generada por la perforacioacuten uterina debido a la translocacioacuten de un dispositivo intrauterino que contraindicaba la prueba de trabajo de parto asiacute como durante la conduccioacuten de trabajo de parto con oxitocina [hellip]rdquo 62 Las negligencias mencionadas no fueron las uacutenicas que influyeron en el resultado adverso respecto del proceso de parto pues del anaacutelisis efectuado a la atencioacuten meacutedica brindada a V1 tambieacuten se advirtioacute que AR1 registroacute actividad en el partograma15 a las 1500 1600 1700 1800 1840 y 1910 horas siendo que cuatro de las revisiones las llevoacute a cabo fuera del tiempo de 30 minutos que exige la NOM-007-SSA2-1993 en sus puntos 542 y 5421 lo que trajo como consecuencia que existiera dilacioacuten en la vigilancia de la actividad uterina foco fetal evaluacioacuten de los cambios cervicales descenso de la presentacioacuten y peacuterdidas transvaginales 63 La especialista meacutedica de este Organismo Nacional observoacute en el partograma que la frecuencia cardiaca fetal dilatacioacuten y borramiento ocurrieron en un rango de normalidad de acuerdo al tiempo transcurrido no asiacute el descenso fetal16 el cual permanecioacute desde las 1500 hasta las 1700 horas en primer plano de Hodge y de las 1800 hasta las 1910 horas en segundo plano de Hodge por lo que en cuatro horas descendioacute solamente dos planos
15 Partograma Representacioacuten visual graacutefica de los valores y eventos relacionados al curso del trabajo de parto 16 Detencioacuten del descenso fetal Sucede cuando existe falta de progresioacuten en el avance del producto a lo largo del canal del parto y el diagnoacutestico se hace cuando mediante dos exploraciones vaginales distanciadas por una hora la presentacioacuten permanece en el mismo plano de Hodge
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64 La especialista de esta Comisioacuten determinoacute que AR1 y el Interno pasaron por alto la informacioacuten registrada en el partograma omitiendo relacionarla con lo manifestado por el Ginecoacutelogo referente a la estrechez pelviana macrosomiacutea fetal y la perforacioacuten uterina todos ellos factores de alto riesgo que presentaba la agraviada Corrobora lo anterior el hecho de que AR1 no hiciera comentario alguno en las notas meacutedicas y que dejara evolucionar el trabajo de parto de V1 65 Lo anterior contribuyoacute a que no se integrara un diagnoacutestico temprano ni un tratamiento oportuno existiendo inobservancia a la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 en virtud de que no emplearon el partograma como herramienta fundamental durante el trabajo de parto omitiendo analizarlo en forma detallada con la finalidad de evitar alguna distocia17 66 Fue hasta las 1935 horas seguacuten se desprende de la nota meacutedica respectiva cuando AR1 se percatoacute de la disminucioacuten en la frecuencia cardiaca fetal a 60 latidos por minuto18 escaso sangrado genital y al tacto vaginal con dilatacioacuten completa y fuga de la presentacioacuten19 se habiacutea perdido la fuerza uterina que apoyaba firmemente al feto en la pelvis por una ruptura uterina siendo hasta ese momento cuando indicoacute cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal20 agudo secundario a ruptura uterina por probable dehiscencia21 de histerrorafia (cicatriz de cesaacuterea previa)
17 Distocia fetal ldquoes un tamantildeo anormalmente grande o una posicioacuten que dificultan el parto El diagnoacutestico se realiza mediante el examen la ecografiacutea o la respuesta al trabajo de parto El tratamiento se realiza mediante maniobras fiacutesicas de reposicionamiento del feto parto operatorio por viacutea vaginal o cesaacutereardquo 18 El normal en el feto es de 120 a 160 latidos por minutos 19 ldquoLa presentacioacuten fetal describe la manera en la que estaacute colocado el bebeacute para salir por el canal del parto para el alumbramientordquo La fuga es la peacuterdida de la altura de la presentacioacuten fetal en relacioacuten con los planos de la pelvis materna (planos de Hodge o Estaciones de De Lee)20 Sufrimiento Fetal ldquoalteracioacuten causada por la disminucioacuten del intercambio metaboacutelico materno fetal que ocasiona hipoxemia hipoxia acidosis metaboacutelica acidemia metaboacutelica Estas alteraciones provocan un funcionamiento celular anormal que puede conducir a dantildeos irreversibles con secuelas e incluso muerte fetalrdquo Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura p 21 21 Dehiscencia ldquoApertura espontaacutenea de un oacutergano o una herida Rotura y separacioacuten de la sutura de una heridardquo
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67 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la nueva ruptura uterina debioacute identificarse oportunamente como una consecuencia inminente de los factores de riesgo (estrechez peacutelvica y desproporcioacuten cefalopelvica por macrosomiacutea) que aun cuando no hubo elementos teacutecnicos suficientes para establecer cuaacutel de los dos fue el motivo de la distocia o bien una combinacioacuten de ambos lo cierto es que cualquiera que fuese el caso al combinarse con la patologiacutea de V1 (una cesaacuterea anterior y una cirugiacutea uterina previa por una perforacioacuten) asiacute como con la falta de descenso fetal indujo a un aumento en la fuerza de contractilidad uterina que finalmente le provocoacute la apertura de la cicatriz que presentaba de la cesaacuterea previa 68 Por lo anterior la meacutedico adscrita a esta Comisioacuten Nacional concluyoacute que existioacute responsabilidad meacutedica por parte de AR1 quien incurrioacute en negligencia por omisioacuten al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal (realizacioacuten de cesaacuterea) del embarazo de V1 ante los factores de riesgo de la agraviada sin darle la connotacioacuten de emergencia obsteacutetrica22 contrariando lo sentildealado en el Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura (LTCS) que dispone que ldquoLa prueba [de trabajo de parto] se suspenderaacute en caso de existir falta de progresioacuten del trabajo de parto signos de sufrimiento fetal o alguna otra indicacioacuten de cesaacuterea que se presente en el transcurso de la pruebardquo Asiacute como la NOM-007-SSA2-1993 que establece en su punto 511 que ldquoLa atencioacuten de la mujer con emergencia obsteacutetrica debe ser prioritaria rdquo 69 Durante los diacuteas posteriores al parto V1 evolucionoacute hacia la mejoriacutea siendo dada de alta del Hospital General el 5 de agosto de 2014 con diagnoacutestico ldquoIII EMB 39 SDG x FUM Puerperio quiruacutergico y Ruptura uterinardquo no obstante la acciones y omisiones atribuibles a AR1 durante el parto provocaron que V2 presentara asfixia perinatal lo cual trajo consigo un mal pronoacutestico de vida y su posterior deceso 70 Consecuentemente AR1 incumplioacute con lo previsto en los artiacuteculos 1ordm paacuterrafos primero segundo y tercero y 4ordm paacuterrafo cuarto constitucionales 1ordm 2ordm fracciones I II y V 3ordm fraccioacuten IV 23 27 fracciones III y IV 32 51 primer paacuterrafo y 61 en correlacioacuten
22 Emergencia Obsteacutetrica ldquoCondicioacuten de complicacioacuten o intercurrencia de la gestacioacuten que implica riesgo de morbilidad o mortalidad materno-perinatalrdquo Punto 44 de la NOM-007-SSA2-1993
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con el artiacuteculo 61 Bis de la Ley General de Salud (LGS) que preceptuacutea que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a obtener servicios de salud [hellip] con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo 8deg fracciones I y II 9 y 48 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica de la misma forma con lo dispuesto en los puntos 5415 5416 542 5421 y 5422 de la NOM 007- SSA2199323 el LTCS y la GPC correspondiente
71 AR1 tambieacuten omitioacute observar los artiacuteculos 25 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales y 101 y 102 incisos a) y d) del Protocolo Adicional a la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) en relacioacuten con el artiacuteculo 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos y 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos
B Peacuterdida de la vida de V2
72 El derecho a la vida implica que todo ser humano disfruta de un ciclo existencial que no debe ser interrumpido por alguacuten agente externo Las disposiciones que establecen su proteccioacuten son los artiacuteculos 1deg y 4deg constitucionales 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos I de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos y 11 y 4 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos este uacuteltimo precepto es interpretado por la Corte Interamericana de Derechos Humanos (CrIDH) en el sentido de que ldquogarantiza no solo el derecho de todo ser humano de no ser privado de la vida arbitrariamente sino que ademaacutes el deber de los Estados de adoptar las medidas
23 Esta Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones 52011 62011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013 72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014 432014 502014 52015 72015 102015 192015 202015 242015 252015 292015 322015 392015 402015 412015 442015 452015 462015 502015 512015 522015 82016 332016 382016 402016 472016 502016 y 542016 572016 582016 612016 52017 62017 72017 y 112017 emitidas por esta Comisioacuten Nacional
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necesarias para crear un marco normativo adecuado que disuada cualquier amenaza al derecho a la vida rdquo24 73 En concordancia con lo anterior existen diversos acuerdos creados a partir del consenso de la comunidad meacutedica internacional los cuales son aceptados al interior del gremio cliacutenico como referentes que regulan el actuar profesional en ese sentido destacan la ldquoDeclaracioacuten de Ginebrardquo adoptada por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1948 el ldquoCoacutedigo Internacional de Eacutetica Meacutedicardquo adoptado por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1981 como documentos rectores del ejercicio meacutedico que preveacuten la obligacioacuten fundamental de los galenos de preservar la vida de sus pacientes 74 La Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo de la ONU en su Preaacutembulo sentildeala que ldquoel nintildeo por su falta de madurez fiacutesica y mental necesita proteccioacuten y cuidado especiales incluso la debida proteccioacuten legal tanto antes como despueacutes del nacimientordquo Por su parte el artiacuteculo 242 incisos a) y d) de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo precisa que es obligacioacuten de los Estados garantizar la plena aplicacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud estando obligados a adoptar medidas para ldquoReducir la mortalidad infantil y en la nintildeezrdquo y ldquoasegurar la atencioacuten sanitaria prenatal y post-natal apropiada para las madresrdquo 75 Para esta Comisioacuten Nacional la proteccioacuten a la vida y a la salud del concebido pero no nacido estaacute interconectada con el hecho de que le sean satisfechos con efectividad los derechos a la proteccioacuten de la salud de la mujer embarazada de tal manera que se pueda garantizar la viabilidad del producto su adecuado desarrollo y la proteccioacuten de la expectativa de vida humana 76 En este sentido el Comiteacute de los Derechos del Nintildeo en la Observacioacuten General No 15 sentildeala que ldquo[hellip] durante el embarazo el parto y los periacuteodos prenatal y posnatal
24 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo Excepciones Preliminares Fondo Reparaciones y Costas Sentencia de 1 de septiembre de 2015 paacuterr 169 ldquoCaso Ximenes Lopes vs Brasilrdquo Sentencia de 4 de julio de 2006 Paacuterrs 99 y 125 y Caso Suaacuterez Peralta vs Ecuador paacuterr 134
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pueden surgir situaciones de riesgo que repercutan a corto y a largo plazo en la salud y el bienestar de la madre y el n intildeo [hellip]25 77 La NOM-007-SSA2-1993 en el paacuterrafo uno de su introduccioacuten advierte que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida [hellip]rdquo 78 La obligacioacuten de cuidar los derechos de los nasciturus26 estaacute estrechamente vinculada con lo normado en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la Ley General de Salud el cual determina que la atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre otras acciones la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio 79 Como es de observarse la defensa del producto de la gestacioacuten se realiza esencialmente a traveacutes de la proteccioacuten a la mujer lo que en el presente caso no sucedioacute 80 Esta Comisioacuten Nacional observa que la inadecuada atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal de su embarazo (realizacioacuten de cesaacuterea) derivado de los factores de riesgo que teniacutea provocoacute que al nacer V2 presentara seguacuten se desprende de la nota meacutedica post quiruacutergica y teacutecnica realizada por AR1 el 3 de agosto de 2014 a las 2015 horas las siguientes afectaciones ldquoFeto fuera de cavidad uterina el cual se entrega a pediatra
25 ldquoSobre el Derecho del nintildeo al disfrute del maacutes alto nivel posible de saludrdquo artiacuteculo 24 paacuterrafo 51 26 Nasciturus ldquoEl concebido pero no nacidordquo o concebido antes de nacer mientras permanece en el uacutetero
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sexo femenino sin esfuerzo respiratorio tono ni frecuencia 3900 gr Lo intuban y le dan maniobras de reanimacioacuten y pasa a Terapia Intensiva Neonatalrdquo 81 En la hoja del recieacuten nacido sin fecha signada por el Meacutedico Pediatra 1 se detalloacute ldquoDATOS DEL PARTO [hellip] Fecha y hora 3814 1945 horas Indicacioacuten CesaacutereaForceps X sufrimiento fetal bradicardia y ruptura uterina ComplicacionesObservaciones ruptura uterina producto fuera del uacutetero DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO [hellip] Observaciones Nace sin frecuencia cardiaca muerto se realiza reanimacioacuten neonatal avanzada intervencioacuten masaje cardiaco y administracioacuten de adrenalina y al minuto empieza con signos deacutebiles de frecuencia cardiaca y ligera coloracioacuten de tegumentos se ingresa a cunero muy grave [hellip] IMPRESIOacuteN DIAGNOacuteSTICA Recieacuten nacido macrosoacutemico de termino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar encefalopatiacutea hipoacutexico isqueacutemica27 Pasa a cunero patoloacutegicordquo 82 La meacutedico de este Organismo Nacional mencionoacute en su dictamen que a consecuencia de la ruptura uterina V2 a su nacimiento no presentoacute frecuencia cardiaca cuadro que ameritoacute maniobras de reanimacioacuten (intubacioacuten masaje cardiaco administracioacuten de adrenalina) y su ingreso al servicio de cunero patoloacutegico en estado cliacutenico grave con el diagnoacutestico de recieacuten nacido macrosoacutemico de teacutermino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar y encefalopatiacutea hipoacutexico28 isqueacutemica29 83 V2 evolucionoacute hacia el deterioro con datos sugestivos de muerte cerebral en espera de toma de un nuevo electroencefalograma de control para corroborar el diagnoacutestico el cual tuvo lugar el diacutea 11 de agosto de 2014 lo anterior de acuerdo a la nota meacutedica de ese mismo diacutea elaborada por el Meacutedico Pediatra 5 en la cual se confirmoacute la muerte cerebral de la recieacuten nacida permaneciendo conectada a ventilador
27 ldquoLa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica (EHI) se define como el siacutendrome neuroloacutegico que aparece en el recieacuten nacido tras un episodio de hipoxia yo isquemia acaecido durante el periodo perinatalrdquo 28 ldquoLa hipoxia se refiere a una disminucioacuten en la cantidad de oxiacutegeno suministrado por la sangre a los oacuterganosrdquo 29 ldquoLa isquemia es cualquier condicioacuten que impide que la sangre alcance los oacuterganos y tejidos del cuerpordquo
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84 Finalmente catorce diacuteas despueacutes de su nacimiento el 17 de agosto de 2014 V2 presentoacute insuficiencia respiratoria falleciendo a las 915 horas de ese mismo diacutea con los diagnoacutesticos de recieacuten nacido a teacutermino con peso grande para la edad gestacional sufrimiento fetal agudo estado postparo asfixia perinatal severa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica muerte cerebral falla orgaacutenica muacuteltiple siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y reanimacioacuten no exitosa
85 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la atencioacuten meacutedico-pediaacutetrica brindada a V2 desde su nacimiento y hasta que fallecioacute fue la adecuada e indicada
86 Concluyoacute sin embargo que desde el punto de vista meacutedico legal hubo una afectacioacuten directa en la salud de V2 y su posterior fallecimiento derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que le proporcionoacute AR1 a V1 al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo por viacutea abdominal (cesaacuterea) ante la detencioacuten del descenso fetal y los factores de riesgo de la agraviada por la existencia de una ruptura uterina previa
87 Derivado de lo anterior esta Comisioacuten Nacional sostiene que AR1 vulneroacute en agravio de V2 ademaacutes de los instrumentos juriacutedicos previamente invocados los artiacuteculos 15 y 28 inciso A de la Ley para la Proteccioacuten de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes vigente al momento de los hechos 1 y 19 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 241 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos principio 4 de la Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo artiacuteculos 12 del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales 1ordm fracciones I y II 6 fracciones II y VI 13 fraccioacuten I 14 todos de la Ley General de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes que reconocen el deber del Estado de proteger el derecho a la vida a la supervivencia y al desarrollo de las nintildeas nintildeos y adolescentes y aunque esta uacuteltima Ley General fue publicada con fecha posterior a los hechos de la presente Recomendacioacuten este Organismo Nacional tiene presente el contenido de los mismos con la finalidad resaltar una mayor proteccioacuten al principio del intereacutes superior de la menor hoy occisa
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bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA 88 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia preveacute en sus artiacuteculos 35 y 46 fracciones II y X la responsabilidad del Estado para ldquola prevencioacuten atencioacuten sancioacuten y erradicacioacuten de la violencia contra las mujeresrdquo ldquobrindar por medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria atencioacuten meacutedica y psicoloacutegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo 89 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 312017 define a la violencia obsteacutetrica como ldquoUna modalidad de la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la salud por una deshumanizada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que incluso llegue a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer o en su caso del producto de la gestacioacuten o del recieacuten nacido derivado de la prestacioacuten de servicios meacutedicos abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos naturales entre otros rdquo30 90 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y post partordquo31 91 En el caso que nos ocupa se acreditoacute la existencia de violencia obsteacutetrica tanto fiacutesica como psiacutequica entendieacutendose como tal
30 Paacuterrafo 94 31 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 p 47
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ldquoViolencia obsteacutetrica fiacutesica Se configura cuando se realizan a la mujer praacutecticas invasivas y suministro de medicacioacuten que no esteacuten justificados por el estado de salud de la parturienta o de la persona por nacer o cuando no se respetan los tiempos ni las posibilidades del parto bioloacutegicordquo32 y ldquoViolencia obsteacutetrica psiacutequica Incluye el trato deshumanizado grosero discriminacioacuten humillacioacuten cuando la mujer va a pedir asesoramiento o requiere atencioacuten o en el transcurso de una praacutectica obsteacutetrica rdquo33
92 Hubo violencia obsteacutetrica fiacutesica en agravio de V1 por la inadecuada atencioacuten que le brindoacute AR1 al binomio materno-fetal al omitir elaborar notas meacutedicas acuciosas analizar y tomar en consideracioacuten la informacioacuten del partograma dilacioacuten en la deteccioacuten de los factores de riesgo obsteacutetrico asiacute como omitir realizar oportunamente la cesaacuterea a V1 con el fin de tener un parto exitoso que garantizara la sobrevida de V2 tal como quedoacute evidenciado en el apartado que precede 93 Respecto a la violencia obsteacutetrica psicoloacutegica en su escrito de queja V1 tambieacuten sentildealoacute ldquoa las 1400 horas volvemos al IMSS y en tono de burla un doctor que desconozco su nombre pero es alto delgado piel clara de lentes de aproximadamente 35 antildeos y de 180 metros de estatura me dijo [hellip] no creo que le hayan regresado los dolores o estaacute aquiacute porque le dijimos que a esa hora regresara [hellip] entreacute el bantildeo para cambiarme de ropa como me tardeacute en el bantildeo por el dolor que sentiacutea en ese momento entra una enfermera y me dice apuacuterele sentildeora que ya la estaacuten esperando [hellip] sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor y eacutel le comentoacute a las enfermeras en tono de burla que ya me habiacutea cansado [hellip] entroacute el doctor me revisa y dijo en voz alta ldquoya la subioacuterdquo las enfermeras dicen ya le picaste los ojos por eso se subioacute la nintildea rdquo
32 Medina Graciela ldquoViolencia Obsteacutetricardquo en Revista de Derecho y Familia de las Personas Buenos Aires nuacutem 4 diciembre 2009 33 Iacutedem
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94 De lo declarado por la quejosa se advierte que el trato que recibioacute consistioacute en burlas y regantildeos los cuales se agravan si consideramos que V1 se encontraba en una situacioacuten especial de vulnerabilidad como lo es el parto donde la mujer por lo general se encuentra tolerando dolores fuertes ansiedad miedo angustia y otros sentimientos afines por lo tanto los malos tratos desplegados por el personal meacutedico y de enfermeriacutea que resultan ser deshumanizados insensibles groseros descorteses de tal manera que violentaron el derecho humano de V1 a un parto libre de violencia obsteacutetrica 95 Esta Comisioacuten Nacional estima que la violencia obsteacutetrica es una manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder entre el personal meacutedico y las mujeres embarazadas que acuden a las instituciones de salud mismo que estaacute asociado a un conjunto de predisposiciones producto de una problemaacutetica estructural del campo meacutedico que hoy hacen posible un conjunto de conductas represivas basadas en la interiorizacioacuten de las jerarquiacuteas meacutedicas Se observa con preocupacioacuten que en ocasiones la violencia obsteacutetrica ha sido naturalizada por personal meacutedico y la sociedad en su conjunto 34 96 La Comisioacuten Nacional hace eacutenfasis en que el problema de la violencia obsteacutetrica no puede reducirse a una cuestioacuten de calidad en la atencioacuten meacutedica a las difiacuteciles condiciones en las que labora el personal de las instituciones de salud o a un problema de formacioacuten en la eacutetica del personal meacutedico Para este Organismo Autoacutenomo la violencia obsteacutetrica constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una forma especiacutefica de violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a una vida libre de violencia 35 97 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia estipula en sus artiacuteculos 35 y 46 la responsabilidad del estado para prevenir atender sancionar y erradicar la violencia en contra de las mujeres y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los
34 CNDH Recomendacioacuten 32017 paacuterr 45 612016 paacuterr 117 Recomendacioacuten 582016 paacuterr 101 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 43 35 CNDH Recomendacioacuten 612016 paacuterr 119 582016 paacuterr 103 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 45
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servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo Por lo tanto todos los establecimientos de salud estaacuten obligadas a brindar una atencioacuten meacutedica con perspectiva de geacutenero si esto no se cumple como en el caso que nos ocupa se evidencia una falta de compromiso institucional para respetar los derechos humanos 98 No se pasa por alto que el 2 de septiembre de 2014 personal de este Organismo Nacional tuvo contacto con V1 a quien se percibioacute afectada emocionalmente pues durante la mayor parte de la llamada no pudo contener el llanto a tal grado que solicitoacute apoyo psicoloacutegico el cual le fue gestionado por esta Comisioacuten Nacional a traveacutes de CAVID institucioacuten que en su momento le otorgoacute terapias con profesionales en psicologiacutea 99 Con base en las anteriores consideraciones este Organismo Constitucional concluye que personal del Hospital General es responsable por la violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia en agravio de V1 previsto en los artiacuteculos 1 3 4 7 incisos a) y b) y 8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (ldquoConvencioacuten de Beleacutem Do Paraacuterdquo)
bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD 100 El artiacuteculo 6 paacuterrafo dos de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos establece que ldquoToda persona tiene derecho al libre acceso a informacioacutenrdquo dicho precepto legal determina que es precisamente el Estado el encargado de garantizar este derecho 101 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 292017 paacuterrafo 27 sentildealoacute que ldquolos derechos a la proteccioacuten de la salud y el derecho a la informacioacuten por virtud del principio de interdependencia son mutuamente vinculables para su realizacioacuten y de la garantiacutea de estos se supedita la debida integracioacuten del expediente cliacutenicordquo
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102 Por su parte la CrIDH ha sostenido que un ldquoexpediente meacutedico adecuadamente integrado es instrumento guiacutea para el tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes responsabilidadesrdquo36 103 La NOM-004-SSA3-2012 Introduccioacuten paacuterrafo tres sustenta que el expediente cliacutenico ldquoes un instrumento de gran relevancia para la materializacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud Se trata del conjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que puede estar integrado por documentos escritos graacuteficos imagenoloacutegicos electroacutenicos magneacuteticos electromagneacuteticos oacutepticos magneto-oacutepticos y de otras tecnologiacuteas mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atencioacuten meacutedica las diversas intervenciones del personal del aacuterea de la salud asiacute como describir el estado de salud del paciente ademaacutes de incluir en su caso datos acerca del bienestar fiacutesico mental y social del mismo [hellip]rdquo 104 Asimismo la citada Norma en su punto 44 preveacute que es obligacioacuten del personal de salud ldquohacer los registros anotaciones en su caso constancias y certificaciones correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 105 Al respecto como ya se mencionoacute en paacuterrafos anteriores al referirnos a la nota meacutedica inicial de 3 de agosto de 2014 la profesional en medicina de esta Comisioacuten Nacional en su dictamen observoacute que AR1 omitioacute abordar el antecedente de lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al ldquoretiro de diu por laparoscopia por perforacioacuten uterinardquo tampoco mencionoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis De la misma manera excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos pues ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
36 ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo Fondo Reparaciones y Costas 22 de noviembre de 2007 paacuterr 68
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106 Asimismo V1 en su queja refirioacute ldquotranscurrioacute como dos horas y sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor [hellip] y se retiroacute el doctor regresoacute y me comentoacute que iba a romper la fuente para que sintiera menos dolor por lo que me sentiacute un poco mejor [hellip]rdquoEn su informe AR1 sentildealoacute que la amniotomiacutea37 se realizoacute a los 7 cm de dilatacioacuten sin embargo el rompimiento de membranas no fue descrito en alguna de las notas meacutedicas del 3 de agosto de 2014 por lo que ademaacutes transgredioacute el punto 44 de la NOM-004-SSA3-2012 relativo al expediente cliacutenico ldquoconjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencioacuten meacutedica [hellip] el cual consta de documentos escritos [hellip] en los cuales el personal de salud deberaacute hacer los registros anotaciones [hellip] correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 107 La Guiacutea Nacional para la Integracioacuten y el Funcionamiento de los Comiteacutes Hospitalarios de Bioeacutetica (GB) precisa que a traveacutes del consentimiento informado ldquoel personal de salud le informa en calidad y en cantidad suficiente al paciente competente sobre la naturaleza de la enfermedad y del procedimiento diagnoacutestico yo terapeacuteutico que se propone utilizar los riesgos y beneficios que eacuteste conlleva asiacute como las posibles alternativasrdquo 108 El ejercicio de este derecho le permite al paciente decidir de manera autoacutenoma cuaacutel es la mejor opcioacuten de atencioacuten meacutedica que desea recibir Para ello el sector salud maneja un formato que le permite dar formalidad a la eleccioacuten en el caso del IMSS el formato se denomina ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo 109 Este documento salvaguarda dos derechos a favor del paciente 1 A estar informado que es la parte donde se le explica de manera ldquoclara veraz suficiente oportuna y objetiva acerca de todo lo relativo al proceso de atencioacuten principalmente del diagnoacutestico tratamiento y pronoacutestico del padecimiento de la persona [hellip] los riesgos
37 Amniotomiacutea ldquoEs la ruptura artificial de las membranas amnioacuteticas llevada a cabo por medio de la introduccioacuten de un instrumento punzante (amniotomo) a traveacutes de la vaginardquo
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beneficios (fiacutesicos o emocionales) y de la duracioacuten del mismo asiacute como de otras alternativas si las hubierardquo38 y 2 A elegir el cual da al paciente la posibilidad de ldquootorgar o denegar el consentimiento a los meacutedicos acerca de los procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos propuestos despueacutes de haber sido informado adecuadamenterdquo39 110 Los mencionados derechos a la informacioacuten como a la eleccioacuten fueron violentados en agravio de V1 en el momento en que AR1 omitioacute recabarle su consentimiento para someterla a un parto vaginal despueacutes de haber tenido una cesaacuterea tal como lo exige la GPC se afirma lo anterior ya que el mismo no obra en la copia del expediente de la agraviada que fue remitido a este Organismo Nacional 111 Asimismo se vulneraron dichos derechos en el momento en que AR1 determinoacute realizarle una cesaacuterea a V1 pues seguacuten la GPC para practicarla se requiere de un bloqueo local o general ante tal circunstancia nos encontramos en uno de los supuestos que requieren de carta de consentimiento informado seguacuten la NOM-004-SSA3-2012 en su punto 10123 pero dicho documento tampoco estaacute en la copia del expediente que el IMSS enviacuteo a esta Comisioacuten 112 AR1 en su nota meacutedica preoperatoria de 3 de agosto de 2014 asentoacute ldquoPasa a cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal agudo secundario a ruptura uterina (dehiscencia de histerorrafiacutea)rdquo Sin embargo de la narracioacuten de los hechos que hizo V1 se advierte que estaba consciente ldquo[AR1 y el Interno] me colocan un aparato y dicen es lsquosufrimiento fetalrsquo y me trasladan a quiroacutefano en camilla y ellos corriendo en el quiroacutefano todos los doctores y personal presente corriacutean para todos ladosrdquo para que AR1 o el Interno le informaran lo concerniente a su salud y pudiera ella tomar la decisioacuten libre responsable e informada de acceder al procedimiento que se le practicariacutea a traveacutes del medio legal conducente que es el consentimiento informado o en todo caso pudieron actuar seguacuten el artiacuteculo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
38 GB Consentimiento informado y asentimiento paacuteg 40 39 Iacutedem
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Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica40 que indica que el consentimiento podraacute ser firmado por un familiar el cual pudo ser V3 o en su caso practicar el procedimiento con anuencia de dos meacutedicos autorizados debiendo dejar constancia en el expediente cosa que tampoco se hizo tan es asiacute que V1 antildeadioacute en su queja ldquoDesperteacute sin saber que era lo que habiacutea pasadordquo
113 Por otra parte tambieacuten se observoacute una inadecuada integracioacuten del expediente cliacutenico de V1 La especialista de este Organismo Nacional advirtioacute que hay notas meacutedicas que incumplen con la NOM-004-SSA3-2012 pues en algunas se omiten detallar los signos vitales de la paciente otras no tienen hora de realizacioacuten el nombre no estaacute completo hay ilegibilidad y empleo de abreviaturas ademaacutes de una hoja de consentimiento informado sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente tal como se indica a continuacioacuten
Evidencia Nota Meacutedica Omisioacuten Punto Incumplidode la Norma41
114 Nota meacutedica de consulta externa en el servicio de ginecologiacutea de 30 de julio de 2014 elaborada por el Ginecoacutelogo respecto a la paciente V1
Sin hora y uso de abreviaturas
510 y 511
115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 0905
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 612
40 ldquoARTICULO 81- En caso de urgencia o cuando el paciente se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente el documento a que se refiere el artiacuteculo anterior seraacute suscrito por el familiar maacutes cercano en viacutenculo que le acompantildee o en su caso por su tutor o representante legal una vez informado del caraacutecter de la autorizacioacuten Cuando no sea posible obtener la autorizacioacuten por incapacidad del paciente y ausencia de las personas a que se refiere el paacuterrafo que antecede los meacutedicos autorizadas del hospital de que se trate previa valoracioacuten del caso y con el acuerdo de por lo menos dos de ellos llevaraacuten a cabo el procedimiento terapeacuteutico que el caso requiera dejando constancia por escrito en el expediente cliacutenicordquo 41 NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo
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horas elaborada por AR1 117 Nota meacutedica de evolucioacuten
de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 622
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas y el nombre del Interno no se encuentra completo
622
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica
Sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
101 a 1013
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1
Sin hora de inicio en paacutegina frontal
510
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas
Nombre y lectura de la nota parcialmente ilegibles
511
114 Es posible advertir el reiterado incumplimiento por parte de los servidores puacuteblicos sentildealados del marco juriacutedico interno en el manejo adecuado del expediente cliacutenico de conformidad con la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo en la que se describe la obligacioacuten de los citados prestadores de servicios meacutedicos para integrar y conservar el expediente cliacutenico del paciente siendo las instituciones de salud las responsables solidarias del cumplimiento de esa obligacioacuten lo cual ha sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo Nacional en las Recomendaciones 242013 462013 862013 22014 132014 142014 332014 52015 112015 192015 242015 292015 392015 522015 82016 122016 142016 262016 352016 362016 382016 402016 412016 472016 502016 662016 32017 52017 62017 72017 92017 182017 212017 492017 y 502017 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que incurre el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran incompletas son breves o ilegibles y
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presentan abreviaturas mismas que dejan constancia de que su incumplimiento sigue siendo recurrente 115 En atencioacuten a lo anterior este Organismo Nacional considera que las omisiones e irregularidades en la conformacioacuten del expediente cliacutenico por parte del personal del Hospital General vulneraron en agravio de V1 su derecho a la informacioacuten en materia de salud previsto en el artiacuteculo 6deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
116 El acceso a la justicia es un derecho fundamental que reconoce el artiacuteculo 17 de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y constituye la prerrogativa a favor de los gobernados de acudir y promover ante las instituciones del estado competentes la proteccioacuten de la justicia a traveacutes de procesos que le permitan obtener una decisioacuten en la que se resuelva de manera efectiva sobre sus pretensiones o derechos que estime le fueron violentados en los plazos y teacuterminos que fijen las leyes emitiendo sus resoluciones de manera pronta completa imparcial y gratuita42 117 Este derecho tambieacuten se encuentra reconocido en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos el cual precisa en teacuterminos generales que toda persona tiene derecho a ser oiacuteda con las debidas garantiacuteas y dentro de un plazo razonable por un juez o tribunal competente para la determinacioacuten de sus derechos y obligaciones Asimismo el artiacuteculo 251 del mismo ordenamiento sentildeala que ldquoToda persona tiene derecho a un recurso sencillo y raacutepido o a cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o tribunales competentes que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la Constitucioacuten la ley o la presente Convencioacuten aun cuando tal violacioacuten sea cometida por personas que actuacuteen en ejercicio de sus funciones oficialesrdquo
42 Recomendaciones 552015 paacuterr 52 482016 paacuterr 164 y 342017 paacuterr 223
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118 En materia penal el acceso a la justicia constituye una obligacioacuten tanto para el inculpado como para las viacutectimas de un delito o sus familiares La CrIDH ha sostenido que ldquolas viacutectimas de violaciones de derechos humanos o sus familiares deben contar con amplias posibilidades de ser oiacutedos y actuar en los respectivos procesos tanto en la procuracioacuten del esclarecimiento de los hechos y del castigo de los responsables como en la buacutesqueda de una debida reparacioacuten En este sentido la Corte ha sentildealado que en un caso de ejecucioacuten extrajudicial los derechos afectados corresponden a los familiares de la viacutectima fallecida quienes son la parte interesada en la buacutesqueda de justiciardquo43 En esta tesitura como bien lo sostiene la Corte es el Estado quien tiene la obligacioacuten de proveerle a la viacutectima ldquolos recursos efectivos para garantizarles el acceso a la justicia la investigacioacuten y en su caso la eventual sancioacuten de los responsables y la reparacioacuten integral de las consecuencias de las violacionesrdquo44 119 La CrIDH se ha pronunciado insistentemente respecto de la importancia de que las autoridades encargadas de la procuracioacuten e imparticioacuten de justicia lleven a cabo una adecuada investigacioacuten de conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos es asiacute en los casos Loacutepez Aacutelvarez vs Honduras de fecha 1 de febrero de 2006 Garciacutea Asto y Ramiacuterez Rojas vs Peruacute de fecha 25 de noviembre de 2005 Tibi vs Ecuador de fecha 7 de septiembre de 2004 caso Suaacuterez Rosero vs Ecuador sentencia de 12 de noviembre de 1997 caso Acosta Calderoacuten vs Ecuador sentencia de 24 de junio de 2005 en los que el tribunal internacional explica la necesidad de que las autoridades actuacuteen con diligencia con el objeto de tutelar eficazmente los derechos humanos de viacutectimas ofendidos y los probables responsables 120 Esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten General 14 paacutegina 12 establecioacute que ldquoel trabajo de investigacioacuten del delito en la averiguacioacuten previa [hellip] es la etapa medular en la fase de procuracioacuten de justicia porque de ella
43 ldquoCaso Nadege Dorzema y otros vs Repuacuteblica Dominicanardquo Sentencia de 24 de octubre de 2012 paacuterr 199 44 Iacutedem
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depende el ejercicio de la accioacuten penal en contra del probable responsable o bien para ubicarlo y lograr la solicitud de la reparacioacuten del dantildeo [hellip]rdquo 121 Sobre el particular la CrIDH ha sostenido que la obligacioacuten del Estado de investigar debe cumplirse diligentemente para evitar la impunidad ldquouna vez que las autoridades estatales tengan conocimiento del hecho deben iniciar ex officio y sin dilacioacuten una investigacioacuten seria imparcial y efectiva por todos los medios legales disponibles y orientada a la determinacioacuten de la verdad y a la persecucioacuten captura enjuiciamiento y eventual castigo de todos los autores de los hechosrdquo45 122 El artiacuteculo 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Federal preveacute la obligacioacuten del Ministerio Puacuteblico de tomar las medidas juriacutedicas necesarias para la integracioacuten de la averiguacioacuten previa tan pronto como tenga conocimiento de la posible existencia de un delito asiacute como dar seguimiento a las denuncias que se presenten y allegarse de todos los elementos necesarios de manera oportuna para lograr el esclarecimiento de los hechos 123 Esta Comisioacuten Nacional considera que en el caso en anaacutelisis existe violacioacuten al derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten de justicia por las siguientes consideraciones a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso y b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
124 El Coacutedigo Penal Federal vigente en el momento de ocurridos los hechos de queja sentildeala en su artiacuteculo 1deg que seraacute aplicable en toda la Repuacuteblica para los delitos del orden federal por su parte el Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales en su artiacuteculo 2 indica que es competencia del Ministerio Puacuteblico Federal llevar a cabo la
45 ldquoCaso Gonzaacutelez y otras (Campo Algodonero) vs Meacutexicordquo Sentencia de 16 de noviembre de 2009 paacuterr 289 y 290
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averiguacioacuten previa y ejercer en su caso la accioacuten penal ante los tribunales en el mismo sentido la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica en su artiacuteculo 4deg fraccioacuten I precisa que corresponde al Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten investigar y perseguir los delitos del orden federal 125 A mayor detalle la Ley Orgaacutenica del Poder Judicial de la Federacioacuten menciona en su artiacuteculo 50 inciso a y f que es delito del orden federal ldquoa) Los previstos en las leyes federales y en los tratados internacionales [hellip] [y] f) Los cometidos por un servidor puacuteblico o empleado federal en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellasrdquo 126 Atendiendo al contenido de los preceptos legales citados este Organismo Nacional advierte que AR1 es un servidor puacuteblico federal empleado por el IMSS organismo puacuteblico descentralizado de la Administracioacuten Puacuteblica Federal de conformidad con el artiacuteculo 5 de la Ley del Seguro Social que el 3 de agosto de 2014 se encontraba prestando sus servicios en el Hospital General al momento de incurrir en negligencia por omisioacuten al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo de V1 y que provocoacute una afectacioacuten en la salud de V2 y su posterior fallecimiento 127 Consecuentemente las conductas probablemente delictivas desplegadas por AR1 en ejercicio de sus funciones debiacutean ser investigadas por el agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten sin embargo a la fecha AR2 AR3 y AR4 todos agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero comuacuten en su momento encargados de la integracioacuten la AP46 omitieron declararse incompetentes a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica lo que a consideracioacuten de este Organismo Nacional les genera inseguridad juriacutedica a las viacutectimas y les obstaculiza tener un efectivo acceso a la justicia 128 No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional el hecho de que si bien AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten no eran
46 De conformidad con lo informado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute AR2 fue quien radicoacute e integroacute en un primer momento la averiguacioacuten previa AP Posteriormente despueacutes del 12 de noviembre de 2014 AR3 estuvo a cargo de la misma y a partir del 20 de mayo de 2016 y a la fecha AR4 es titular de la mencionada indagatoria
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
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- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
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- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
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- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
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- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
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- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
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- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
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- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
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- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
-
- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
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- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
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- VIIRECOMENDACIONES
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- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
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malas condiciones generales bajo ventilacioacuten mecaacutenica con datos de coma profundo
1118 Nota meacutedica de evolucioacuten matutina de 5 de agosto de 2014 elaborada a las 1230 horas por el Meacutedico Pediatra 2 en la que reportoacute a V2 muy grave
1119 Nota meacutedica de evolucioacuten vespertina de 6 de agosto de 2014 elaborada a las 1430 horas por el Meacutedico Pediatra 3 en la que detalloacute que tras realizarle un electroencefalograma a V2 se le encontroacute sin actividad cerebral lo que se informoacute a V1
1120 Nota meacutedica de evolucioacuten nocturna de 8 de agosto de 2014 elaborada a las 2240 horas por la Meacutedico Pediatra 4 en la que mencionoacute que V2 continuaba muy grave con muerte cerebral
1121 Nota meacutedica de evolucioacuten de 11 de agosto de 2014 realizada a las 2150 horas por el Meacutedico Pediatra 5 en la que refirioacute que tras tomar dos electroencefalogramas se confirmoacute la muerte cerebral de V2
1122 Nota de defuncioacuten de V2 de 17 de agosto de 2014 suscrita a las 1115 horas por el Meacutedico Pediatra 6 de la que se lee ldquoDX Egreso RN de Termino PGEG2 Sufrimiento fetal agudo Estado Postparo Asfixia Perinatal Severa Encefalopatiacutea Hipoacutexico-Isqueacutemica Muerte Cerebral Falla orgaacutenica Muacuteltiple Siacutendrome de Dificultad Respiratoria Aguda Reanimacioacuten No exitosa Fecha y hora de defuncioacuten 17082014 0915 hrsrdquo
12 Oficio 17382014 de 23 de diciembre de 2014 signado por el agente del Ministerio Puacuteblico Investigador del Fuero Comuacuten (AMPFC) mediante el cual informoacute las diligencias realizadas en la AP hasta esa fecha
2 PGEG Producto grande para la edad gestacional
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13 Oficio 09 52 17 61 4 BB1 0221 de 16 de febrero de 2015 signado por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos Humanos del IMSS a traveacutes del cual informoacute que el caso se sometioacute a la consideracioacuten de la Comisioacuten Bipartita de Atencioacuten al Derechohabiente (Comisioacuten Bipartita) del H Consejo Consultivo de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute radicaacutendose el expediente ECB en el que se resolvioacute como procedente la queja sin determinar compensacioacuten alguna y adjuntoacute los siguientes documentos 131 Oficio INV-4022014 de 16 de octubre de 2014 signado por el Titular de la Jefatura de Servicios Juriacutedicos de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute mediante el cual comunicoacute a la titular de la Coordinacioacuten Delegacional de Atencioacuten y Orientacioacuten al Derechohabiente del IMSS en San Luis Potosiacute que posterior a una investigacioacuten laboral se determinoacute sancionar administrativamente a AR1 132 Oficio 2590010511004622014 de 22 de octubre de 2014 signado por la Coordinadora Delegacional de Atencioacuten y Orientacioacuten al Derechohabiente mediante el cual le notificoacute a V1 y V3 la resolucioacuten de la Comisioacuten Bipartita
14 Oficio 09 52 17 61 4 BB1 1104 de 15 de junio de 2015 signado por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos Humanos del IMSS mediante el cual informoacute que mediante oficio 2590010511001852015 de 6 de abril de 2015 se dio vista de los hechos de queja al Oacutergano Interno de Control (OIC) en el IMSS donde se registroacute el expediente PA 15 Acta Circunstanciada de 27 de octubre de 2015 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que se hizo constar que la indagatoria AP radicada en la Subprocuraduriacutea Regional para la Huasteca Norte de la Procuraduriacutea Estatal se encuentra en traacutemite 16 Dictamen Meacutedico Forense de 3 de noviembre de 2015 elaborado por personal meacutedico de este Organismo Nacional en torno al caso de V1 y V2 en el que se concluyoacute que la atencioacuten meacutedica proporcionada a V1 por AR1 en el Hospital General el 3 de
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agosto de 2014 fue inadecuada incurriendo en negligencia lo que determinoacute la afectacioacuten directa en la salud del producto y su posterior fallecimiento 17 Acta Circunstanciada de 6 de junio de 2016 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar que el expediente administrativo PA radicado en el OIC en el IMSS se encontraba en traacutemite en esa fecha 18 Acta Circunstanciada de 28 de febrero de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar que el expediente administrativo PA radicado en el OIC fue remitido al Aacuterea de Responsabilidades donde estaacute en traacutemite 19 Oficio 0332017 de 14 de marzo de 2017 signado por el AMPFC mediante el cual rindioacute informe en torno al estado que guarda la AP y en el que detalloacute cada una de las diligencias practicadas hasta ese momento en la indagatoria de referencia 20 Acta Circunstanciada de 22 de marzo de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que se hizo constar que toda vez que el IMSS no le dio respuesta a V1 respecto de su solicitud de reclamacioacuten por el dantildeo patrimonial personal y moral causado por los hechos que nos ocupan el 23 de agosto de 2016 la agraviada interpuso recurso de nulidad por la negativa ficta ante el Tribunal Federal de Justicia Administrativa con sede en San Luis Potosiacute donde se radicoacute el expediente RA el cual estaacute en traacutemite 21 Acta Circunstanciada de 5 de junio de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional a la que se adjuntoacute copia de la primera y uacuteltima foja del escrito de 18 de marzo de 2016 signado por V1 dirigido a la Subdelegacioacuten del IMSS en Ciudad Valles a traveacutes del cual reclamoacute el dantildeo patrimonial personal y moral ocasionado por parte del personal meacutedico de ese instituto 22 Oficio 09 52 17 61 4 BB11993 de 21 de julio de 2017 signado por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos Humanos del IMSS mediante el cual informoacute que el 28 de octubre de 2016 se notificoacute a la agraviada el acuerdo de
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desechamiento de fecha 10 de octubre de 2016 a traveacutes del cual se le informoacute la improcedencia de su escrito de reclamacioacuten de responsabilidad patrimonial por encontrarse prescrito su derecho 23 Acta Circunstanciada de 30 de septiembre de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar que el recurso de nulidad RA continuacutea en traacutemite 24 Acta Circunstanciada de 17 de octubre de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar la consulta a la AP misma que a la fecha se encuentra en integracioacuten 25 Oficio 25-1-1-3062017 de 26 de octubre de 2017 del Tribunal Federal de Justicia Administrativa mediante el cual informoacute que el juicio contencioso administrativo federal RA se encuentra suspendido hasta en tanto no se resuelva el recurso de revisioacuten RR que se tramita en el Tribunal Colegiado en Materia Civil y Administrativa 26 Oficio 399292017 de 13 de noviembre de 2017 a traveacutes del cual un Juzgado de Distrito en el Estado de San Luis Potosiacute hizo del conocimiento de este Organismo Nacional que el 22 de mayo de 2017 se emitioacute sentencia en el JA concediendo el amparo y proteccioacuten de la justicia federal a la agraviada respecto de su reclamacioacuten del dantildeo patrimonial sin embargo el IMSS interpuso recurso de revisioacuten el cual estaacute pendiente de resolucioacuten 27 Oficio FGE00752017 de 15 de noviembre de 2017 signado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute mediante el cual rindioacute un informe pormenorizado en torno a la AP misma que a la fecha se encuentra en integracioacuten III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA 28 El 9 de agosto de 2014 V1 presentoacute denuncia ante el AMPFC en su agravio y en el de V2 por la comisioacuten del delito de homicidio culposo y lo que resulte en contra de
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AR1 siendo que a la fecha de la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten la averiguacioacuten previa se encuentra en traacutemite 29 Asimismo el caso que nos ocupa fue puesto a consideracioacuten de la Comisioacuten Bipartita del H Consejo Consultivo de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute radicaacutendose el expediente ECB en el cual el 21 de octubre de 2014 se emitioacute acuerdo en el que se resolvioacute como procedente la queja desde el punto de vista meacutedico en base a la Opinioacuten Teacutecnico Meacutedica emitida por la Jefatura Delegacional de Prestaciones Meacutedicas 30 Con motivo de lo anterior la Jefatura Delegacional de Servicios Juriacutedicos en San Luis Potosiacute determinoacute imponer a AR1 ldquotreinta notas de demeacuteritordquo como sancioacuten administrativa sin responsabilidad laboral para el resto del personal institucional que intervino en la atencioacuten de V1 De la misma forma se ordenoacute dar vista de los hechos al OIC en el IMSS a efecto de que se iniciara el procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente 31 En ese tenor el 10 de abril de 2015 la Coordinacioacuten de Atencioacuten y Orientacioacuten al Derechohabiente de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute dio cumplimiento al mencionado acuerdo dando vista al citado OIC donde se radicoacute el expediente PA el cual se remitioacute el 11 de noviembre de 2016 al Aacuterea de Responsabilidades para su determinacioacuten mismo que a la fecha se encuentra en traacutemite 32 El 18 de marzo de 2016 V1 reclamoacute mediante escrito recibido en el Hospital General el dantildeo patrimonial personal y moral ocasionado por parte del personal del IMSS sin embargo toda vez que no se le dio respuesta dentro del teacutermino de tres meses que sentildealael artiacuteculo 17 de la Ley Federal del Procedimiento Administrativo el 23 de agosto de 2016 la agraviada interpuso recurso de nulidad por la negativa ficta ante el Tribunal Federal de Justicia Administrativa con sede en San Luis Potosiacute en cuya instancia se radicoacute el expediente RA el cual estaacute suspendido a la fecha de emisioacuten del presente en espera de que el JA cause estado
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33 El 28 de octubre de 2016 el IMSS le notificoacute a la agraviada el acuerdo de desechamiento de 10 de octubre de 2016 relacionado con su promocioacuten de 18 de marzo de 2016 a traveacutes del cual se le informoacute la improcedencia de su escrito de reclamacioacuten de responsabilidad patrimonial por encontrarse prescrito su derecho En contra de dicha determinacioacuten V1 promovioacute el juicio de amparo indirecto JA en el que el 22 de mayo de 2017 se pronuncioacute ejecutoriacutea concediendo el amparo y proteccioacuten a la agraviada mismo que a la fecha no ha causado estado en virtud de que el IMSS interpuso recurso de revisioacuten RR que estaacute en traacutemite ante un Tribunal Colegiado en Materia Civil y Administrativa IV OBSERVACIONES 34 Del anaacutelisis loacutegico juriacutedico realizado al conjunto de evidencias que integran el expediente de queja CNDH520146247Q en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 41 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el caso con elementos que permiten evidenciar violaciones al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y la peacuterdida de la vida de V2 al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 al derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 asiacute como al derecho de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten en agravio de V1 y V2 en atencioacuten a lo siguiente
bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD 35 La proteccioacuten a la salud es un derecho humano vital e indispensable para el ejercicio de otros derechos que debe ser entendido como la posibilidad de las personas a disfrutar de una gama de facilidades bienes servicios y condiciones necesarias para alcanzar su maacutes alto nivel 3 36 El artiacuteculo 4deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos en su paacuterrafo cuarto reconoce que toda persona tiene derecho a la proteccioacuten a la salud
3 CNDH Recomendacioacuten 142016 paacuterrafo 28
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37 En el artiacuteculo 1deg de la Observacioacuten General 14 del Comiteacute de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales aprobada el 11 de mayo de 2000 sentildeala que ldquola salud es un derecho fundamental e indispensable para el ejercicio de los demaacutes derechos humanos Todo ser humano tiene derecho al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud que le permita vivir dignamente La efectividad del derecho a la salud se puede alcanzar mediante numerosos procedimientos complementarios como la formulacioacuten de poliacuteticas en materia de salud la aplicacioacuten de los programas de salud elaborados por la Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] o la adopcioacuten de instrumentos juriacutedicos concretosrdquo
38 En este sentido el 23 de abril del 2009 esta Comisioacuten Nacional emitioacute la Recomendacioacuten General nuacutemero 15 sobre el Derecho a la Proteccioacuten de la Salud en la que se afirmoacute que ldquoel desempentildeo de los servidores puacuteblicos de las instituciones de salud es fundamental ya que de sus acciones u omisiones dependeraacute la eficacia con que eacuteste se proteja y que tal derecho demanda la observancia de elementos esenciales que garanticen servicios meacutedicos en condiciones de disponibilidad accesibilidad aceptabilidad y calidadrdquo
39 En razonamientos establecidos por la Suprema Corte de Justicia de la Nacioacuten relacionados con el derecho a la salud y su proteccioacuten se ha sentildealado que entre los elementos que comprenden el derecho a la salud se encuentra el disfrute de los servicios de salud en todas sus formas y niveles y para garantizarlos el Estado debe brindarlos con calidad entendiendo esta como la exigencia de ser apropiados meacutedica y cientiacuteficamente
40 En los artiacuteculos 101 y 102 incisos a) y d) del Protocolo Adicional a la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) se reconoce que ldquotoda persona tiene derecho a la salud entendida como el disfrute del maacutes alto nivel de bienestar fiacutesico mental y socialrdquo
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41 Respecto al derecho a la proteccioacuten de la salud en relacioacuten con la salud reproductiva el Comiteacute para la eliminacioacuten de la discriminacioacuten contra la mujer en su Recomendacioacuten General Ndeg 24 en su paacuterrafo 27 sentildealoacute ldquo[hellip] es obligacioacuten de los Estados garantizar el derecho de la mujer a servicios de maternidad gratuitos y sin riesgos a servicios obsteacutetricos de emergencia y deben asignarse a esos servicios el maacuteximo de recursos disponibles rdquo 42 La Convencioacuten sobre la eliminacioacuten de todas las formas de discriminacioacuten contra la mujer en su numeral 122 establece que ldquolos Estados Partes garantizaraacuten a la mujer servicios apropiados en relacioacuten con el embarazo el parto y el periacuteodo posterior al parto proporcionando servicios gratuitos cuando fuere necesariordquo 43 La Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos en su Informe sobre Acceso a Servicios de Salud Materna desde una Perspectiva de Derechos Humanos ha enfatizado que es ldquodeber de los Estados garantizar el derecho a la integridad fiacutesica psiacutequica y moral de las mujeres en el acceso a servicios de salud materna en condiciones de igualdad implica la priorizacioacuten de recursos para atender las necesidades particulares de las mujeres en cuanto al embarazo parto y periodo posterior al parto particularmente en la implementacioacuten de intervenciones claves que contribuyan a garantizar la salud materna como la atencioacuten de las emergencias obsteacutetricasrdquo4 44 En el caso en estudio la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud se analizaraacute de la siguiente manera A Inadecuada atencioacuten meacutedica de V1 y B Peacuterdida de la vida de V2
4 Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos Informe ldquoAcceso a Servicios de Salud Materna desde una Perspectiva de Derechos Humanosrdquo OEASerLVII 7 de junio de 2010 Paacuterrafo 84
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A Inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1
45 El 9 de diciembre de 2013 V1 acudioacute por primera ocasioacuten a la Unidad Meacutedico Familiar No 3 ya que refirioacute amenorrea5 de 4 semanas por lo que el meacutedico familiar le ordenoacute se realizara estudios de laboratorio para confirmar embarazo el 16 de ese mes y antildeo con resultados el Meacutedico Familiar 1 diagnosticoacute 5 semanas de gestacioacuten y asentoacute en la nota meacutedica respectiva ldquoALTO RIESGO OBSTEacuteTRICOrdquo V1 asistioacute a revisioacuten con su meacutedico familiar un total de 13 ocasiones en las cuales mantuvo una evolucioacuten normal del embarazo con buen estado general y sin datos de alarma obsteacutetrica 46 El 17 de junio de 2014 en cita subsecuente de control prenatal6 el Meacutedico Familiar 2 calificoacute el riesgo obsteacutetrico alto7 de 105 debido a los antecedentes de aborto dos antildeos previos a la gestacioacuten en curso cesaacuterea previa ocho antildeos antes y cirugiacutea peacutelvica por perforacioacuten uterina a causa del DIU (dispositivo intrauterino) por lo que envioacute a V1 al servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital General para su valoracioacuten 47 A consideracioacuten de la especialista meacutedica de esta Comisioacuten Nacional la decisioacuten de referir a V1 al servicio de ginecologiacutea y obstetricia tomada por el Meacutedico Familiar 2 constituyoacute un punto de buena praacutectica pues al hacerlo dio oportunidad a la implementacioacuten de los cuidados adicionales manejo y tratamiento de las posibles complicaciones con respecto a la calificacioacuten de 105 de riesgo obsteacutetrico que presentaba
5 Ausencia de la menstruacioacuten 6 Control prenatal ldquoAcciones y procedimientos sistemaacuteticos o perioacutedicos destinados a la prevencioacuten diagnoacutestico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna perinatal En embarazadas con factores de riesgo no modificables y riesgo de resultados adversos el control prenatal en medicina familiar determinara la frecuencia de consultas de acuerdo a cada caso y la necesidad de derivar a la paciente a segundo nivelrdquo Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica de Control Prenatal con Enfoque de Riesgo 7 Embarazo de Alto Riesgo ldquoAquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patoloacutegicos o condiciones anormales concomitantes con la gestacioacuten y el parto que aumentan los peligros para la salud de la madre o del producto [hellip]rdquo
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48 El 30 de julio de 2014 V1 acudioacute al Hospital General siendo atendida por el Ginecoacutelogo quien registroacute en su nota meacutedica como antecedentes de importancia un aborto dos antildeos antes y el retiro de DIU por laparoscopia a causa de perforacioacuten uterina cursando en ese momento su tercer embarazo encontrando a la exploracioacuten fiacutesica producto vivo movimientos fetales presentes frecuencia cardiaca fetal de 140 latidos por minuto sin actividad uterina y fondo uterino de 34 centiacutemetros 49 Al tacto vaginal el Ginecoacutelogo halloacute ceacutervix posterior formado resistente sin peacuterdidas transvaginales revelando el examen una pelvis reducida en estrecho superior medio e inferior por lo que el citado galeno concluyoacute como diagnoacutestico un embarazo de 372 semanas de gestacioacuten cesaacuterea previa y desproporcioacuten cefalopeacutelvica por producto macrosoacutemico8 solicitando la realizacioacuten de ultrasonido y nueva cita de valoracioacuten en una semana para programacioacuten quiruacutergica 50 Hasta este momento desde el punto de vista meacutedico legal de la especialista de este Organismo Nacional la atencioacuten meacutedica brindada por el Ginecoacutelogo fue la adecuada e indicada de acuerdo a los diagnoacutesticos y factores de riesgo que presentaba la agraviada 51 La mala atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 comenzoacute a partir del 3 de agosto de 2014 a las 0905 horas cuando la agraviada acudioacute al aacuterea de urgencias gineco-obsteacutetricas del Hospital General tras presentar dolor lumbar y ldquosupra puacutebicordquo9 tipo coacutelico intermitente donde fue atendida por AR1 quien al momento de llevar a cabo el interrogatorio meacutedico inicial y realizar su correspondiente nota meacutedica10 omitioacute hacer referencia a tres antecedentes meacutedicos relevantes seguacuten lo advirtioacute la especialista de esta Comisioacuten ya que en su opinioacuten
8 Macrosoacutemico ldquoRecieacuten nacido cuyo peso es igual o superior a los 4000 grsrdquo 9 Es una regioacuten del abdomen localizada debajo de la regioacuten umbilical y entre las fosas iliacuteacas 10 Ver evidencia 115
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a) Describioacute uacutenicamente ldquoDIU ya retiradordquo sin tomar en consideracioacuten lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al antecedente de retiro de diu ldquopor perforacioacuten uterinardquo b) No sentildealoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado para confirmar la macrosomiacutea fetal ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis a la cual describioacute como ldquosuficienterdquo circunscribieacutendose a mencionar una prueba de Hillis-Muller positiva11 y
c) Excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en una cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos siendo que ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
52 Las citadas omisiones atribuibles a AR1 son contrarias a lo dispuesto en la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 Del expediente cliacutenico (en adelante NOM-004-SSA3-2012) en su punto 611 el cual indica que la informacioacuten miacutenima que se debe obtener a traveacutes de interrogatorio meacutedico comprende entre otros ldquoficha de identificacioacuten [hellip] antecedentes heredo-familiares antecedentes personales patoloacutegicos [hellip] y no patoloacutegicos padecimiento actual (indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional alternativos y tradicionales) e interrogatorio por aparatos y sistemasrdquo Asimismo el punto 7 de la misma norma que refiere que las notas meacutedicas de urgencia deberaacuten reportar 714 ldquoResumen del interrogatorio exploracioacuten fiacutesica y estado mental en su casordquo 715 ldquoResultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares de diagnoacutestico y tratamiento que hayan sido solicitados previamenterdquo y 716 ldquoDiagnoacutesticos o problemas cliacutenicosrdquo
11 La prueba de Hillis-Muumlller se efectuacutea a traveacutes del examen peacutelvico por tacto vaginal en el momento de mayor intensidad de la contraccioacuten y ejerciendo presioacuten sobre el fondo uterino se evaluacutea el descenso de la cabeza fetal y el canal vaginal si la cabeza fetal no baja existe mayor posibilidad de desproporcioacuten cefalopelvica
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53 AR1 tambieacuten incumplioacute con lo previsto en el punto 5411 de la NOM-007-SSA2-199312 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio (en adelante NOM-007-SSA2-1993) que sentildeala ldquoA toda mujer que ingrese para atencioacuten obsteacutetrica se le elaboraraacute en su caso el expediente cliacutenico la historia cliacutenica [hellip]rdquo que se relacionan con el punto 410 de la NOM-004-SSA3-2012 donde precisa que debe anotarse en eacuteste ldquopadecimiento actual diagnoacutesticos tratamientos evolucioacuten pronoacutestico y estudios de laboratorio y gabinete rdquo 54 Es asiacute que AR1 pasoacute por alto datos primordiales para establecer factores especiacuteficos y antecedentes de importancia que a la postre ocasionariacutea una atencioacuten meacutedica deficiente en relacioacuten con V1 y efectos fatales respecto a V2 como se veraacute en los paacuterrafos subsecuentes 55 V1 fue revalorada por AR1 a las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 en su nota meacutedica reportoacute ldquoFrecuencia Cardiaca Fetal 148-152 xrsquo13 con motilidad fetal presente y normal con actividad uter [sic] [uterina] 2 contracciones en 10 minutos [hellip] con dilatacioacuten de 4-5 cm borramiento d [sic] [de] 90 aproximadamente [hellip] Feto cefaacutelico en Primer plano de Hodgerdquo14 y mencionoacute que no se contaba con radioacutelogo para la realizacioacuten de ultrasonido con reporte de imaacutegenes 56 De lo anterior se advierte que hubo una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) lo que constituyoacute otro obstaacuteculo para garantizar de manera efectiva la proteccioacuten de derecho a la salud de V1 ya que a consideracioacuten de la meacutedica de este Organismo Nacional ello contribuyoacute a la falta de determinacioacuten del peso fetal punto clave en la eleccioacuten del tratamiento a seguir respecto de V1
12 Normatividad vigente en el momento en que sucedieron los hechos de queja 13 Xrsquo Por minuto 14 Plano de Hodge Niveles utilizados para dividir imaginariamente la pelvis desde el estrecho superior hasta el estrecho inferior con el fin de ubicar la posicioacuten de la presentacioacuten fetal durante el nacimiento en su paso por el canal del parto
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57 Asimismo en opinioacuten de la especialista de esta Comisioacuten Nacional el hecho de que el Hospital General no contara con meacutedico radioacutelogo constituye una responsabilidad institucional y una violacioacuten a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica que en su artiacuteculo 26 refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos Asimismo se incumplioacute con lo dispuesto en el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 58 En la misma nota meacutedica citada de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 se advierte que AR1 determinoacute el ingreso de V1 al aacuterea de tococirugiacutea y sentildealoacute ldquoSe daraacute prueba de trabajo de parto Pasa a sala de labor para vigilancia y conduccioacuten del mismordquo Al rendir su informe en torno a los hechos de queja AR1 puntualizoacute que decidioacute ofrecer prueba de trabajo de parto dado que ldquono existiacutea contraindicacioacuten para ofrecer parto despueacutes de cesaacutereardquo seguacuten la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica (GPC) IMSS-048-08 59 La misma GPC referida por el galeno sin embargo indica que para ldquointentar un parto vaginal despueacutes de una cesaacuterea en aquellas pacientes que solamente tengan una incisioacuten transversal y que sean atendidas en medio hospitalario se deberaacute solicitar consentimiento bajo informacioacutenrdquo Como se aprecia de la referida Guiacutea de Praacutectica toda vez que V1 ya teniacutea antecedentes de cesaacuterea era necesario solicitar su consentimiento para efecto de pasarla a sala de trabajo de parto sin embargo en las constancias del expediente cliacutenico de V1 remitido a este Organismo Nacional no obra el citado consentimiento como tampoco existe constancia de ldquomonitorizacioacuten electroacutenica continua fetalrdquo a pesar de que el mismo instrumento sentildeala que todas las pacientes con cesaacuterea previa en trabajo de parto deberaacuten contar con eacutel por lo que AR1 incumplioacute tambieacuten con los mencionados requisitos 60 La GPC igualmente sentildeala que el trabajo de parto estaacute contraindicado entre otros casos cuando exista ldquo2 Ruptura uterina previardquo Como ya se mencionoacute V1 tuvo
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ldquoperforacioacuten uterina [previa] a causa del DIUrdquo lo que AR1 pasoacute por alto a pesar de ser una circunstancia que ya habiacutea sido indicada por el Meacutedico Familiar 2 al momento de enviar a V1 al servicio de ginecologiacutea derivado del riesgo obsteacutetrico alto que teniacutea Al respecto la especialista de este Organismo sostiene que lo procedente era una resolucioacuten viacutea abdominal (cesaacuterea) no asiacute un trabajo de parto como lo fue el caso 61 La propia resolucioacuten emitida por la Comisioacuten Bipartita asumioacute que ldquola indicacioacuten de la prueba de parto fue inadecuada toda vez que la paciente contaba con antecedente de cicatrices uterinas previas generada por la perforacioacuten uterina debido a la translocacioacuten de un dispositivo intrauterino que contraindicaba la prueba de trabajo de parto asiacute como durante la conduccioacuten de trabajo de parto con oxitocina [hellip]rdquo 62 Las negligencias mencionadas no fueron las uacutenicas que influyeron en el resultado adverso respecto del proceso de parto pues del anaacutelisis efectuado a la atencioacuten meacutedica brindada a V1 tambieacuten se advirtioacute que AR1 registroacute actividad en el partograma15 a las 1500 1600 1700 1800 1840 y 1910 horas siendo que cuatro de las revisiones las llevoacute a cabo fuera del tiempo de 30 minutos que exige la NOM-007-SSA2-1993 en sus puntos 542 y 5421 lo que trajo como consecuencia que existiera dilacioacuten en la vigilancia de la actividad uterina foco fetal evaluacioacuten de los cambios cervicales descenso de la presentacioacuten y peacuterdidas transvaginales 63 La especialista meacutedica de este Organismo Nacional observoacute en el partograma que la frecuencia cardiaca fetal dilatacioacuten y borramiento ocurrieron en un rango de normalidad de acuerdo al tiempo transcurrido no asiacute el descenso fetal16 el cual permanecioacute desde las 1500 hasta las 1700 horas en primer plano de Hodge y de las 1800 hasta las 1910 horas en segundo plano de Hodge por lo que en cuatro horas descendioacute solamente dos planos
15 Partograma Representacioacuten visual graacutefica de los valores y eventos relacionados al curso del trabajo de parto 16 Detencioacuten del descenso fetal Sucede cuando existe falta de progresioacuten en el avance del producto a lo largo del canal del parto y el diagnoacutestico se hace cuando mediante dos exploraciones vaginales distanciadas por una hora la presentacioacuten permanece en el mismo plano de Hodge
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64 La especialista de esta Comisioacuten determinoacute que AR1 y el Interno pasaron por alto la informacioacuten registrada en el partograma omitiendo relacionarla con lo manifestado por el Ginecoacutelogo referente a la estrechez pelviana macrosomiacutea fetal y la perforacioacuten uterina todos ellos factores de alto riesgo que presentaba la agraviada Corrobora lo anterior el hecho de que AR1 no hiciera comentario alguno en las notas meacutedicas y que dejara evolucionar el trabajo de parto de V1 65 Lo anterior contribuyoacute a que no se integrara un diagnoacutestico temprano ni un tratamiento oportuno existiendo inobservancia a la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 en virtud de que no emplearon el partograma como herramienta fundamental durante el trabajo de parto omitiendo analizarlo en forma detallada con la finalidad de evitar alguna distocia17 66 Fue hasta las 1935 horas seguacuten se desprende de la nota meacutedica respectiva cuando AR1 se percatoacute de la disminucioacuten en la frecuencia cardiaca fetal a 60 latidos por minuto18 escaso sangrado genital y al tacto vaginal con dilatacioacuten completa y fuga de la presentacioacuten19 se habiacutea perdido la fuerza uterina que apoyaba firmemente al feto en la pelvis por una ruptura uterina siendo hasta ese momento cuando indicoacute cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal20 agudo secundario a ruptura uterina por probable dehiscencia21 de histerrorafia (cicatriz de cesaacuterea previa)
17 Distocia fetal ldquoes un tamantildeo anormalmente grande o una posicioacuten que dificultan el parto El diagnoacutestico se realiza mediante el examen la ecografiacutea o la respuesta al trabajo de parto El tratamiento se realiza mediante maniobras fiacutesicas de reposicionamiento del feto parto operatorio por viacutea vaginal o cesaacutereardquo 18 El normal en el feto es de 120 a 160 latidos por minutos 19 ldquoLa presentacioacuten fetal describe la manera en la que estaacute colocado el bebeacute para salir por el canal del parto para el alumbramientordquo La fuga es la peacuterdida de la altura de la presentacioacuten fetal en relacioacuten con los planos de la pelvis materna (planos de Hodge o Estaciones de De Lee)20 Sufrimiento Fetal ldquoalteracioacuten causada por la disminucioacuten del intercambio metaboacutelico materno fetal que ocasiona hipoxemia hipoxia acidosis metaboacutelica acidemia metaboacutelica Estas alteraciones provocan un funcionamiento celular anormal que puede conducir a dantildeos irreversibles con secuelas e incluso muerte fetalrdquo Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura p 21 21 Dehiscencia ldquoApertura espontaacutenea de un oacutergano o una herida Rotura y separacioacuten de la sutura de una heridardquo
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67 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la nueva ruptura uterina debioacute identificarse oportunamente como una consecuencia inminente de los factores de riesgo (estrechez peacutelvica y desproporcioacuten cefalopelvica por macrosomiacutea) que aun cuando no hubo elementos teacutecnicos suficientes para establecer cuaacutel de los dos fue el motivo de la distocia o bien una combinacioacuten de ambos lo cierto es que cualquiera que fuese el caso al combinarse con la patologiacutea de V1 (una cesaacuterea anterior y una cirugiacutea uterina previa por una perforacioacuten) asiacute como con la falta de descenso fetal indujo a un aumento en la fuerza de contractilidad uterina que finalmente le provocoacute la apertura de la cicatriz que presentaba de la cesaacuterea previa 68 Por lo anterior la meacutedico adscrita a esta Comisioacuten Nacional concluyoacute que existioacute responsabilidad meacutedica por parte de AR1 quien incurrioacute en negligencia por omisioacuten al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal (realizacioacuten de cesaacuterea) del embarazo de V1 ante los factores de riesgo de la agraviada sin darle la connotacioacuten de emergencia obsteacutetrica22 contrariando lo sentildealado en el Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura (LTCS) que dispone que ldquoLa prueba [de trabajo de parto] se suspenderaacute en caso de existir falta de progresioacuten del trabajo de parto signos de sufrimiento fetal o alguna otra indicacioacuten de cesaacuterea que se presente en el transcurso de la pruebardquo Asiacute como la NOM-007-SSA2-1993 que establece en su punto 511 que ldquoLa atencioacuten de la mujer con emergencia obsteacutetrica debe ser prioritaria rdquo 69 Durante los diacuteas posteriores al parto V1 evolucionoacute hacia la mejoriacutea siendo dada de alta del Hospital General el 5 de agosto de 2014 con diagnoacutestico ldquoIII EMB 39 SDG x FUM Puerperio quiruacutergico y Ruptura uterinardquo no obstante la acciones y omisiones atribuibles a AR1 durante el parto provocaron que V2 presentara asfixia perinatal lo cual trajo consigo un mal pronoacutestico de vida y su posterior deceso 70 Consecuentemente AR1 incumplioacute con lo previsto en los artiacuteculos 1ordm paacuterrafos primero segundo y tercero y 4ordm paacuterrafo cuarto constitucionales 1ordm 2ordm fracciones I II y V 3ordm fraccioacuten IV 23 27 fracciones III y IV 32 51 primer paacuterrafo y 61 en correlacioacuten
22 Emergencia Obsteacutetrica ldquoCondicioacuten de complicacioacuten o intercurrencia de la gestacioacuten que implica riesgo de morbilidad o mortalidad materno-perinatalrdquo Punto 44 de la NOM-007-SSA2-1993
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con el artiacuteculo 61 Bis de la Ley General de Salud (LGS) que preceptuacutea que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a obtener servicios de salud [hellip] con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo 8deg fracciones I y II 9 y 48 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica de la misma forma con lo dispuesto en los puntos 5415 5416 542 5421 y 5422 de la NOM 007- SSA2199323 el LTCS y la GPC correspondiente
71 AR1 tambieacuten omitioacute observar los artiacuteculos 25 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales y 101 y 102 incisos a) y d) del Protocolo Adicional a la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) en relacioacuten con el artiacuteculo 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos y 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos
B Peacuterdida de la vida de V2
72 El derecho a la vida implica que todo ser humano disfruta de un ciclo existencial que no debe ser interrumpido por alguacuten agente externo Las disposiciones que establecen su proteccioacuten son los artiacuteculos 1deg y 4deg constitucionales 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos I de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos y 11 y 4 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos este uacuteltimo precepto es interpretado por la Corte Interamericana de Derechos Humanos (CrIDH) en el sentido de que ldquogarantiza no solo el derecho de todo ser humano de no ser privado de la vida arbitrariamente sino que ademaacutes el deber de los Estados de adoptar las medidas
23 Esta Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones 52011 62011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013 72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014 432014 502014 52015 72015 102015 192015 202015 242015 252015 292015 322015 392015 402015 412015 442015 452015 462015 502015 512015 522015 82016 332016 382016 402016 472016 502016 y 542016 572016 582016 612016 52017 62017 72017 y 112017 emitidas por esta Comisioacuten Nacional
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necesarias para crear un marco normativo adecuado que disuada cualquier amenaza al derecho a la vida rdquo24 73 En concordancia con lo anterior existen diversos acuerdos creados a partir del consenso de la comunidad meacutedica internacional los cuales son aceptados al interior del gremio cliacutenico como referentes que regulan el actuar profesional en ese sentido destacan la ldquoDeclaracioacuten de Ginebrardquo adoptada por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1948 el ldquoCoacutedigo Internacional de Eacutetica Meacutedicardquo adoptado por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1981 como documentos rectores del ejercicio meacutedico que preveacuten la obligacioacuten fundamental de los galenos de preservar la vida de sus pacientes 74 La Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo de la ONU en su Preaacutembulo sentildeala que ldquoel nintildeo por su falta de madurez fiacutesica y mental necesita proteccioacuten y cuidado especiales incluso la debida proteccioacuten legal tanto antes como despueacutes del nacimientordquo Por su parte el artiacuteculo 242 incisos a) y d) de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo precisa que es obligacioacuten de los Estados garantizar la plena aplicacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud estando obligados a adoptar medidas para ldquoReducir la mortalidad infantil y en la nintildeezrdquo y ldquoasegurar la atencioacuten sanitaria prenatal y post-natal apropiada para las madresrdquo 75 Para esta Comisioacuten Nacional la proteccioacuten a la vida y a la salud del concebido pero no nacido estaacute interconectada con el hecho de que le sean satisfechos con efectividad los derechos a la proteccioacuten de la salud de la mujer embarazada de tal manera que se pueda garantizar la viabilidad del producto su adecuado desarrollo y la proteccioacuten de la expectativa de vida humana 76 En este sentido el Comiteacute de los Derechos del Nintildeo en la Observacioacuten General No 15 sentildeala que ldquo[hellip] durante el embarazo el parto y los periacuteodos prenatal y posnatal
24 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo Excepciones Preliminares Fondo Reparaciones y Costas Sentencia de 1 de septiembre de 2015 paacuterr 169 ldquoCaso Ximenes Lopes vs Brasilrdquo Sentencia de 4 de julio de 2006 Paacuterrs 99 y 125 y Caso Suaacuterez Peralta vs Ecuador paacuterr 134
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pueden surgir situaciones de riesgo que repercutan a corto y a largo plazo en la salud y el bienestar de la madre y el n intildeo [hellip]25 77 La NOM-007-SSA2-1993 en el paacuterrafo uno de su introduccioacuten advierte que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida [hellip]rdquo 78 La obligacioacuten de cuidar los derechos de los nasciturus26 estaacute estrechamente vinculada con lo normado en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la Ley General de Salud el cual determina que la atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre otras acciones la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio 79 Como es de observarse la defensa del producto de la gestacioacuten se realiza esencialmente a traveacutes de la proteccioacuten a la mujer lo que en el presente caso no sucedioacute 80 Esta Comisioacuten Nacional observa que la inadecuada atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal de su embarazo (realizacioacuten de cesaacuterea) derivado de los factores de riesgo que teniacutea provocoacute que al nacer V2 presentara seguacuten se desprende de la nota meacutedica post quiruacutergica y teacutecnica realizada por AR1 el 3 de agosto de 2014 a las 2015 horas las siguientes afectaciones ldquoFeto fuera de cavidad uterina el cual se entrega a pediatra
25 ldquoSobre el Derecho del nintildeo al disfrute del maacutes alto nivel posible de saludrdquo artiacuteculo 24 paacuterrafo 51 26 Nasciturus ldquoEl concebido pero no nacidordquo o concebido antes de nacer mientras permanece en el uacutetero
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sexo femenino sin esfuerzo respiratorio tono ni frecuencia 3900 gr Lo intuban y le dan maniobras de reanimacioacuten y pasa a Terapia Intensiva Neonatalrdquo 81 En la hoja del recieacuten nacido sin fecha signada por el Meacutedico Pediatra 1 se detalloacute ldquoDATOS DEL PARTO [hellip] Fecha y hora 3814 1945 horas Indicacioacuten CesaacutereaForceps X sufrimiento fetal bradicardia y ruptura uterina ComplicacionesObservaciones ruptura uterina producto fuera del uacutetero DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO [hellip] Observaciones Nace sin frecuencia cardiaca muerto se realiza reanimacioacuten neonatal avanzada intervencioacuten masaje cardiaco y administracioacuten de adrenalina y al minuto empieza con signos deacutebiles de frecuencia cardiaca y ligera coloracioacuten de tegumentos se ingresa a cunero muy grave [hellip] IMPRESIOacuteN DIAGNOacuteSTICA Recieacuten nacido macrosoacutemico de termino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar encefalopatiacutea hipoacutexico isqueacutemica27 Pasa a cunero patoloacutegicordquo 82 La meacutedico de este Organismo Nacional mencionoacute en su dictamen que a consecuencia de la ruptura uterina V2 a su nacimiento no presentoacute frecuencia cardiaca cuadro que ameritoacute maniobras de reanimacioacuten (intubacioacuten masaje cardiaco administracioacuten de adrenalina) y su ingreso al servicio de cunero patoloacutegico en estado cliacutenico grave con el diagnoacutestico de recieacuten nacido macrosoacutemico de teacutermino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar y encefalopatiacutea hipoacutexico28 isqueacutemica29 83 V2 evolucionoacute hacia el deterioro con datos sugestivos de muerte cerebral en espera de toma de un nuevo electroencefalograma de control para corroborar el diagnoacutestico el cual tuvo lugar el diacutea 11 de agosto de 2014 lo anterior de acuerdo a la nota meacutedica de ese mismo diacutea elaborada por el Meacutedico Pediatra 5 en la cual se confirmoacute la muerte cerebral de la recieacuten nacida permaneciendo conectada a ventilador
27 ldquoLa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica (EHI) se define como el siacutendrome neuroloacutegico que aparece en el recieacuten nacido tras un episodio de hipoxia yo isquemia acaecido durante el periodo perinatalrdquo 28 ldquoLa hipoxia se refiere a una disminucioacuten en la cantidad de oxiacutegeno suministrado por la sangre a los oacuterganosrdquo 29 ldquoLa isquemia es cualquier condicioacuten que impide que la sangre alcance los oacuterganos y tejidos del cuerpordquo
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84 Finalmente catorce diacuteas despueacutes de su nacimiento el 17 de agosto de 2014 V2 presentoacute insuficiencia respiratoria falleciendo a las 915 horas de ese mismo diacutea con los diagnoacutesticos de recieacuten nacido a teacutermino con peso grande para la edad gestacional sufrimiento fetal agudo estado postparo asfixia perinatal severa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica muerte cerebral falla orgaacutenica muacuteltiple siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y reanimacioacuten no exitosa
85 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la atencioacuten meacutedico-pediaacutetrica brindada a V2 desde su nacimiento y hasta que fallecioacute fue la adecuada e indicada
86 Concluyoacute sin embargo que desde el punto de vista meacutedico legal hubo una afectacioacuten directa en la salud de V2 y su posterior fallecimiento derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que le proporcionoacute AR1 a V1 al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo por viacutea abdominal (cesaacuterea) ante la detencioacuten del descenso fetal y los factores de riesgo de la agraviada por la existencia de una ruptura uterina previa
87 Derivado de lo anterior esta Comisioacuten Nacional sostiene que AR1 vulneroacute en agravio de V2 ademaacutes de los instrumentos juriacutedicos previamente invocados los artiacuteculos 15 y 28 inciso A de la Ley para la Proteccioacuten de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes vigente al momento de los hechos 1 y 19 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 241 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos principio 4 de la Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo artiacuteculos 12 del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales 1ordm fracciones I y II 6 fracciones II y VI 13 fraccioacuten I 14 todos de la Ley General de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes que reconocen el deber del Estado de proteger el derecho a la vida a la supervivencia y al desarrollo de las nintildeas nintildeos y adolescentes y aunque esta uacuteltima Ley General fue publicada con fecha posterior a los hechos de la presente Recomendacioacuten este Organismo Nacional tiene presente el contenido de los mismos con la finalidad resaltar una mayor proteccioacuten al principio del intereacutes superior de la menor hoy occisa
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bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA 88 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia preveacute en sus artiacuteculos 35 y 46 fracciones II y X la responsabilidad del Estado para ldquola prevencioacuten atencioacuten sancioacuten y erradicacioacuten de la violencia contra las mujeresrdquo ldquobrindar por medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria atencioacuten meacutedica y psicoloacutegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo 89 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 312017 define a la violencia obsteacutetrica como ldquoUna modalidad de la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la salud por una deshumanizada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que incluso llegue a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer o en su caso del producto de la gestacioacuten o del recieacuten nacido derivado de la prestacioacuten de servicios meacutedicos abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos naturales entre otros rdquo30 90 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y post partordquo31 91 En el caso que nos ocupa se acreditoacute la existencia de violencia obsteacutetrica tanto fiacutesica como psiacutequica entendieacutendose como tal
30 Paacuterrafo 94 31 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 p 47
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ldquoViolencia obsteacutetrica fiacutesica Se configura cuando se realizan a la mujer praacutecticas invasivas y suministro de medicacioacuten que no esteacuten justificados por el estado de salud de la parturienta o de la persona por nacer o cuando no se respetan los tiempos ni las posibilidades del parto bioloacutegicordquo32 y ldquoViolencia obsteacutetrica psiacutequica Incluye el trato deshumanizado grosero discriminacioacuten humillacioacuten cuando la mujer va a pedir asesoramiento o requiere atencioacuten o en el transcurso de una praacutectica obsteacutetrica rdquo33
92 Hubo violencia obsteacutetrica fiacutesica en agravio de V1 por la inadecuada atencioacuten que le brindoacute AR1 al binomio materno-fetal al omitir elaborar notas meacutedicas acuciosas analizar y tomar en consideracioacuten la informacioacuten del partograma dilacioacuten en la deteccioacuten de los factores de riesgo obsteacutetrico asiacute como omitir realizar oportunamente la cesaacuterea a V1 con el fin de tener un parto exitoso que garantizara la sobrevida de V2 tal como quedoacute evidenciado en el apartado que precede 93 Respecto a la violencia obsteacutetrica psicoloacutegica en su escrito de queja V1 tambieacuten sentildealoacute ldquoa las 1400 horas volvemos al IMSS y en tono de burla un doctor que desconozco su nombre pero es alto delgado piel clara de lentes de aproximadamente 35 antildeos y de 180 metros de estatura me dijo [hellip] no creo que le hayan regresado los dolores o estaacute aquiacute porque le dijimos que a esa hora regresara [hellip] entreacute el bantildeo para cambiarme de ropa como me tardeacute en el bantildeo por el dolor que sentiacutea en ese momento entra una enfermera y me dice apuacuterele sentildeora que ya la estaacuten esperando [hellip] sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor y eacutel le comentoacute a las enfermeras en tono de burla que ya me habiacutea cansado [hellip] entroacute el doctor me revisa y dijo en voz alta ldquoya la subioacuterdquo las enfermeras dicen ya le picaste los ojos por eso se subioacute la nintildea rdquo
32 Medina Graciela ldquoViolencia Obsteacutetricardquo en Revista de Derecho y Familia de las Personas Buenos Aires nuacutem 4 diciembre 2009 33 Iacutedem
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94 De lo declarado por la quejosa se advierte que el trato que recibioacute consistioacute en burlas y regantildeos los cuales se agravan si consideramos que V1 se encontraba en una situacioacuten especial de vulnerabilidad como lo es el parto donde la mujer por lo general se encuentra tolerando dolores fuertes ansiedad miedo angustia y otros sentimientos afines por lo tanto los malos tratos desplegados por el personal meacutedico y de enfermeriacutea que resultan ser deshumanizados insensibles groseros descorteses de tal manera que violentaron el derecho humano de V1 a un parto libre de violencia obsteacutetrica 95 Esta Comisioacuten Nacional estima que la violencia obsteacutetrica es una manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder entre el personal meacutedico y las mujeres embarazadas que acuden a las instituciones de salud mismo que estaacute asociado a un conjunto de predisposiciones producto de una problemaacutetica estructural del campo meacutedico que hoy hacen posible un conjunto de conductas represivas basadas en la interiorizacioacuten de las jerarquiacuteas meacutedicas Se observa con preocupacioacuten que en ocasiones la violencia obsteacutetrica ha sido naturalizada por personal meacutedico y la sociedad en su conjunto 34 96 La Comisioacuten Nacional hace eacutenfasis en que el problema de la violencia obsteacutetrica no puede reducirse a una cuestioacuten de calidad en la atencioacuten meacutedica a las difiacuteciles condiciones en las que labora el personal de las instituciones de salud o a un problema de formacioacuten en la eacutetica del personal meacutedico Para este Organismo Autoacutenomo la violencia obsteacutetrica constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una forma especiacutefica de violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a una vida libre de violencia 35 97 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia estipula en sus artiacuteculos 35 y 46 la responsabilidad del estado para prevenir atender sancionar y erradicar la violencia en contra de las mujeres y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los
34 CNDH Recomendacioacuten 32017 paacuterr 45 612016 paacuterr 117 Recomendacioacuten 582016 paacuterr 101 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 43 35 CNDH Recomendacioacuten 612016 paacuterr 119 582016 paacuterr 103 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 45
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servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo Por lo tanto todos los establecimientos de salud estaacuten obligadas a brindar una atencioacuten meacutedica con perspectiva de geacutenero si esto no se cumple como en el caso que nos ocupa se evidencia una falta de compromiso institucional para respetar los derechos humanos 98 No se pasa por alto que el 2 de septiembre de 2014 personal de este Organismo Nacional tuvo contacto con V1 a quien se percibioacute afectada emocionalmente pues durante la mayor parte de la llamada no pudo contener el llanto a tal grado que solicitoacute apoyo psicoloacutegico el cual le fue gestionado por esta Comisioacuten Nacional a traveacutes de CAVID institucioacuten que en su momento le otorgoacute terapias con profesionales en psicologiacutea 99 Con base en las anteriores consideraciones este Organismo Constitucional concluye que personal del Hospital General es responsable por la violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia en agravio de V1 previsto en los artiacuteculos 1 3 4 7 incisos a) y b) y 8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (ldquoConvencioacuten de Beleacutem Do Paraacuterdquo)
bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD 100 El artiacuteculo 6 paacuterrafo dos de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos establece que ldquoToda persona tiene derecho al libre acceso a informacioacutenrdquo dicho precepto legal determina que es precisamente el Estado el encargado de garantizar este derecho 101 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 292017 paacuterrafo 27 sentildealoacute que ldquolos derechos a la proteccioacuten de la salud y el derecho a la informacioacuten por virtud del principio de interdependencia son mutuamente vinculables para su realizacioacuten y de la garantiacutea de estos se supedita la debida integracioacuten del expediente cliacutenicordquo
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102 Por su parte la CrIDH ha sostenido que un ldquoexpediente meacutedico adecuadamente integrado es instrumento guiacutea para el tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes responsabilidadesrdquo36 103 La NOM-004-SSA3-2012 Introduccioacuten paacuterrafo tres sustenta que el expediente cliacutenico ldquoes un instrumento de gran relevancia para la materializacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud Se trata del conjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que puede estar integrado por documentos escritos graacuteficos imagenoloacutegicos electroacutenicos magneacuteticos electromagneacuteticos oacutepticos magneto-oacutepticos y de otras tecnologiacuteas mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atencioacuten meacutedica las diversas intervenciones del personal del aacuterea de la salud asiacute como describir el estado de salud del paciente ademaacutes de incluir en su caso datos acerca del bienestar fiacutesico mental y social del mismo [hellip]rdquo 104 Asimismo la citada Norma en su punto 44 preveacute que es obligacioacuten del personal de salud ldquohacer los registros anotaciones en su caso constancias y certificaciones correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 105 Al respecto como ya se mencionoacute en paacuterrafos anteriores al referirnos a la nota meacutedica inicial de 3 de agosto de 2014 la profesional en medicina de esta Comisioacuten Nacional en su dictamen observoacute que AR1 omitioacute abordar el antecedente de lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al ldquoretiro de diu por laparoscopia por perforacioacuten uterinardquo tampoco mencionoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis De la misma manera excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos pues ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
36 ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo Fondo Reparaciones y Costas 22 de noviembre de 2007 paacuterr 68
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106 Asimismo V1 en su queja refirioacute ldquotranscurrioacute como dos horas y sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor [hellip] y se retiroacute el doctor regresoacute y me comentoacute que iba a romper la fuente para que sintiera menos dolor por lo que me sentiacute un poco mejor [hellip]rdquoEn su informe AR1 sentildealoacute que la amniotomiacutea37 se realizoacute a los 7 cm de dilatacioacuten sin embargo el rompimiento de membranas no fue descrito en alguna de las notas meacutedicas del 3 de agosto de 2014 por lo que ademaacutes transgredioacute el punto 44 de la NOM-004-SSA3-2012 relativo al expediente cliacutenico ldquoconjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencioacuten meacutedica [hellip] el cual consta de documentos escritos [hellip] en los cuales el personal de salud deberaacute hacer los registros anotaciones [hellip] correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 107 La Guiacutea Nacional para la Integracioacuten y el Funcionamiento de los Comiteacutes Hospitalarios de Bioeacutetica (GB) precisa que a traveacutes del consentimiento informado ldquoel personal de salud le informa en calidad y en cantidad suficiente al paciente competente sobre la naturaleza de la enfermedad y del procedimiento diagnoacutestico yo terapeacuteutico que se propone utilizar los riesgos y beneficios que eacuteste conlleva asiacute como las posibles alternativasrdquo 108 El ejercicio de este derecho le permite al paciente decidir de manera autoacutenoma cuaacutel es la mejor opcioacuten de atencioacuten meacutedica que desea recibir Para ello el sector salud maneja un formato que le permite dar formalidad a la eleccioacuten en el caso del IMSS el formato se denomina ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo 109 Este documento salvaguarda dos derechos a favor del paciente 1 A estar informado que es la parte donde se le explica de manera ldquoclara veraz suficiente oportuna y objetiva acerca de todo lo relativo al proceso de atencioacuten principalmente del diagnoacutestico tratamiento y pronoacutestico del padecimiento de la persona [hellip] los riesgos
37 Amniotomiacutea ldquoEs la ruptura artificial de las membranas amnioacuteticas llevada a cabo por medio de la introduccioacuten de un instrumento punzante (amniotomo) a traveacutes de la vaginardquo
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beneficios (fiacutesicos o emocionales) y de la duracioacuten del mismo asiacute como de otras alternativas si las hubierardquo38 y 2 A elegir el cual da al paciente la posibilidad de ldquootorgar o denegar el consentimiento a los meacutedicos acerca de los procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos propuestos despueacutes de haber sido informado adecuadamenterdquo39 110 Los mencionados derechos a la informacioacuten como a la eleccioacuten fueron violentados en agravio de V1 en el momento en que AR1 omitioacute recabarle su consentimiento para someterla a un parto vaginal despueacutes de haber tenido una cesaacuterea tal como lo exige la GPC se afirma lo anterior ya que el mismo no obra en la copia del expediente de la agraviada que fue remitido a este Organismo Nacional 111 Asimismo se vulneraron dichos derechos en el momento en que AR1 determinoacute realizarle una cesaacuterea a V1 pues seguacuten la GPC para practicarla se requiere de un bloqueo local o general ante tal circunstancia nos encontramos en uno de los supuestos que requieren de carta de consentimiento informado seguacuten la NOM-004-SSA3-2012 en su punto 10123 pero dicho documento tampoco estaacute en la copia del expediente que el IMSS enviacuteo a esta Comisioacuten 112 AR1 en su nota meacutedica preoperatoria de 3 de agosto de 2014 asentoacute ldquoPasa a cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal agudo secundario a ruptura uterina (dehiscencia de histerorrafiacutea)rdquo Sin embargo de la narracioacuten de los hechos que hizo V1 se advierte que estaba consciente ldquo[AR1 y el Interno] me colocan un aparato y dicen es lsquosufrimiento fetalrsquo y me trasladan a quiroacutefano en camilla y ellos corriendo en el quiroacutefano todos los doctores y personal presente corriacutean para todos ladosrdquo para que AR1 o el Interno le informaran lo concerniente a su salud y pudiera ella tomar la decisioacuten libre responsable e informada de acceder al procedimiento que se le practicariacutea a traveacutes del medio legal conducente que es el consentimiento informado o en todo caso pudieron actuar seguacuten el artiacuteculo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
38 GB Consentimiento informado y asentimiento paacuteg 40 39 Iacutedem
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Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica40 que indica que el consentimiento podraacute ser firmado por un familiar el cual pudo ser V3 o en su caso practicar el procedimiento con anuencia de dos meacutedicos autorizados debiendo dejar constancia en el expediente cosa que tampoco se hizo tan es asiacute que V1 antildeadioacute en su queja ldquoDesperteacute sin saber que era lo que habiacutea pasadordquo
113 Por otra parte tambieacuten se observoacute una inadecuada integracioacuten del expediente cliacutenico de V1 La especialista de este Organismo Nacional advirtioacute que hay notas meacutedicas que incumplen con la NOM-004-SSA3-2012 pues en algunas se omiten detallar los signos vitales de la paciente otras no tienen hora de realizacioacuten el nombre no estaacute completo hay ilegibilidad y empleo de abreviaturas ademaacutes de una hoja de consentimiento informado sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente tal como se indica a continuacioacuten
Evidencia Nota Meacutedica Omisioacuten Punto Incumplidode la Norma41
114 Nota meacutedica de consulta externa en el servicio de ginecologiacutea de 30 de julio de 2014 elaborada por el Ginecoacutelogo respecto a la paciente V1
Sin hora y uso de abreviaturas
510 y 511
115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 0905
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 612
40 ldquoARTICULO 81- En caso de urgencia o cuando el paciente se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente el documento a que se refiere el artiacuteculo anterior seraacute suscrito por el familiar maacutes cercano en viacutenculo que le acompantildee o en su caso por su tutor o representante legal una vez informado del caraacutecter de la autorizacioacuten Cuando no sea posible obtener la autorizacioacuten por incapacidad del paciente y ausencia de las personas a que se refiere el paacuterrafo que antecede los meacutedicos autorizadas del hospital de que se trate previa valoracioacuten del caso y con el acuerdo de por lo menos dos de ellos llevaraacuten a cabo el procedimiento terapeacuteutico que el caso requiera dejando constancia por escrito en el expediente cliacutenicordquo 41 NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo
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horas elaborada por AR1 117 Nota meacutedica de evolucioacuten
de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 622
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas y el nombre del Interno no se encuentra completo
622
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica
Sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
101 a 1013
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1
Sin hora de inicio en paacutegina frontal
510
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas
Nombre y lectura de la nota parcialmente ilegibles
511
114 Es posible advertir el reiterado incumplimiento por parte de los servidores puacuteblicos sentildealados del marco juriacutedico interno en el manejo adecuado del expediente cliacutenico de conformidad con la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo en la que se describe la obligacioacuten de los citados prestadores de servicios meacutedicos para integrar y conservar el expediente cliacutenico del paciente siendo las instituciones de salud las responsables solidarias del cumplimiento de esa obligacioacuten lo cual ha sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo Nacional en las Recomendaciones 242013 462013 862013 22014 132014 142014 332014 52015 112015 192015 242015 292015 392015 522015 82016 122016 142016 262016 352016 362016 382016 402016 412016 472016 502016 662016 32017 52017 62017 72017 92017 182017 212017 492017 y 502017 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que incurre el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran incompletas son breves o ilegibles y
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presentan abreviaturas mismas que dejan constancia de que su incumplimiento sigue siendo recurrente 115 En atencioacuten a lo anterior este Organismo Nacional considera que las omisiones e irregularidades en la conformacioacuten del expediente cliacutenico por parte del personal del Hospital General vulneraron en agravio de V1 su derecho a la informacioacuten en materia de salud previsto en el artiacuteculo 6deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
116 El acceso a la justicia es un derecho fundamental que reconoce el artiacuteculo 17 de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y constituye la prerrogativa a favor de los gobernados de acudir y promover ante las instituciones del estado competentes la proteccioacuten de la justicia a traveacutes de procesos que le permitan obtener una decisioacuten en la que se resuelva de manera efectiva sobre sus pretensiones o derechos que estime le fueron violentados en los plazos y teacuterminos que fijen las leyes emitiendo sus resoluciones de manera pronta completa imparcial y gratuita42 117 Este derecho tambieacuten se encuentra reconocido en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos el cual precisa en teacuterminos generales que toda persona tiene derecho a ser oiacuteda con las debidas garantiacuteas y dentro de un plazo razonable por un juez o tribunal competente para la determinacioacuten de sus derechos y obligaciones Asimismo el artiacuteculo 251 del mismo ordenamiento sentildeala que ldquoToda persona tiene derecho a un recurso sencillo y raacutepido o a cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o tribunales competentes que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la Constitucioacuten la ley o la presente Convencioacuten aun cuando tal violacioacuten sea cometida por personas que actuacuteen en ejercicio de sus funciones oficialesrdquo
42 Recomendaciones 552015 paacuterr 52 482016 paacuterr 164 y 342017 paacuterr 223
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118 En materia penal el acceso a la justicia constituye una obligacioacuten tanto para el inculpado como para las viacutectimas de un delito o sus familiares La CrIDH ha sostenido que ldquolas viacutectimas de violaciones de derechos humanos o sus familiares deben contar con amplias posibilidades de ser oiacutedos y actuar en los respectivos procesos tanto en la procuracioacuten del esclarecimiento de los hechos y del castigo de los responsables como en la buacutesqueda de una debida reparacioacuten En este sentido la Corte ha sentildealado que en un caso de ejecucioacuten extrajudicial los derechos afectados corresponden a los familiares de la viacutectima fallecida quienes son la parte interesada en la buacutesqueda de justiciardquo43 En esta tesitura como bien lo sostiene la Corte es el Estado quien tiene la obligacioacuten de proveerle a la viacutectima ldquolos recursos efectivos para garantizarles el acceso a la justicia la investigacioacuten y en su caso la eventual sancioacuten de los responsables y la reparacioacuten integral de las consecuencias de las violacionesrdquo44 119 La CrIDH se ha pronunciado insistentemente respecto de la importancia de que las autoridades encargadas de la procuracioacuten e imparticioacuten de justicia lleven a cabo una adecuada investigacioacuten de conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos es asiacute en los casos Loacutepez Aacutelvarez vs Honduras de fecha 1 de febrero de 2006 Garciacutea Asto y Ramiacuterez Rojas vs Peruacute de fecha 25 de noviembre de 2005 Tibi vs Ecuador de fecha 7 de septiembre de 2004 caso Suaacuterez Rosero vs Ecuador sentencia de 12 de noviembre de 1997 caso Acosta Calderoacuten vs Ecuador sentencia de 24 de junio de 2005 en los que el tribunal internacional explica la necesidad de que las autoridades actuacuteen con diligencia con el objeto de tutelar eficazmente los derechos humanos de viacutectimas ofendidos y los probables responsables 120 Esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten General 14 paacutegina 12 establecioacute que ldquoel trabajo de investigacioacuten del delito en la averiguacioacuten previa [hellip] es la etapa medular en la fase de procuracioacuten de justicia porque de ella
43 ldquoCaso Nadege Dorzema y otros vs Repuacuteblica Dominicanardquo Sentencia de 24 de octubre de 2012 paacuterr 199 44 Iacutedem
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depende el ejercicio de la accioacuten penal en contra del probable responsable o bien para ubicarlo y lograr la solicitud de la reparacioacuten del dantildeo [hellip]rdquo 121 Sobre el particular la CrIDH ha sostenido que la obligacioacuten del Estado de investigar debe cumplirse diligentemente para evitar la impunidad ldquouna vez que las autoridades estatales tengan conocimiento del hecho deben iniciar ex officio y sin dilacioacuten una investigacioacuten seria imparcial y efectiva por todos los medios legales disponibles y orientada a la determinacioacuten de la verdad y a la persecucioacuten captura enjuiciamiento y eventual castigo de todos los autores de los hechosrdquo45 122 El artiacuteculo 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Federal preveacute la obligacioacuten del Ministerio Puacuteblico de tomar las medidas juriacutedicas necesarias para la integracioacuten de la averiguacioacuten previa tan pronto como tenga conocimiento de la posible existencia de un delito asiacute como dar seguimiento a las denuncias que se presenten y allegarse de todos los elementos necesarios de manera oportuna para lograr el esclarecimiento de los hechos 123 Esta Comisioacuten Nacional considera que en el caso en anaacutelisis existe violacioacuten al derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten de justicia por las siguientes consideraciones a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso y b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
124 El Coacutedigo Penal Federal vigente en el momento de ocurridos los hechos de queja sentildeala en su artiacuteculo 1deg que seraacute aplicable en toda la Repuacuteblica para los delitos del orden federal por su parte el Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales en su artiacuteculo 2 indica que es competencia del Ministerio Puacuteblico Federal llevar a cabo la
45 ldquoCaso Gonzaacutelez y otras (Campo Algodonero) vs Meacutexicordquo Sentencia de 16 de noviembre de 2009 paacuterr 289 y 290
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averiguacioacuten previa y ejercer en su caso la accioacuten penal ante los tribunales en el mismo sentido la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica en su artiacuteculo 4deg fraccioacuten I precisa que corresponde al Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten investigar y perseguir los delitos del orden federal 125 A mayor detalle la Ley Orgaacutenica del Poder Judicial de la Federacioacuten menciona en su artiacuteculo 50 inciso a y f que es delito del orden federal ldquoa) Los previstos en las leyes federales y en los tratados internacionales [hellip] [y] f) Los cometidos por un servidor puacuteblico o empleado federal en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellasrdquo 126 Atendiendo al contenido de los preceptos legales citados este Organismo Nacional advierte que AR1 es un servidor puacuteblico federal empleado por el IMSS organismo puacuteblico descentralizado de la Administracioacuten Puacuteblica Federal de conformidad con el artiacuteculo 5 de la Ley del Seguro Social que el 3 de agosto de 2014 se encontraba prestando sus servicios en el Hospital General al momento de incurrir en negligencia por omisioacuten al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo de V1 y que provocoacute una afectacioacuten en la salud de V2 y su posterior fallecimiento 127 Consecuentemente las conductas probablemente delictivas desplegadas por AR1 en ejercicio de sus funciones debiacutean ser investigadas por el agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten sin embargo a la fecha AR2 AR3 y AR4 todos agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero comuacuten en su momento encargados de la integracioacuten la AP46 omitieron declararse incompetentes a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica lo que a consideracioacuten de este Organismo Nacional les genera inseguridad juriacutedica a las viacutectimas y les obstaculiza tener un efectivo acceso a la justicia 128 No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional el hecho de que si bien AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten no eran
46 De conformidad con lo informado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute AR2 fue quien radicoacute e integroacute en un primer momento la averiguacioacuten previa AP Posteriormente despueacutes del 12 de noviembre de 2014 AR3 estuvo a cargo de la misma y a partir del 20 de mayo de 2016 y a la fecha AR4 es titular de la mencionada indagatoria
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
-
- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
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- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
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- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
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- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
-
- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
-
- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
-
- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
-
- VIIRECOMENDACIONES
-
- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
-
13 Oficio 09 52 17 61 4 BB1 0221 de 16 de febrero de 2015 signado por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos Humanos del IMSS a traveacutes del cual informoacute que el caso se sometioacute a la consideracioacuten de la Comisioacuten Bipartita de Atencioacuten al Derechohabiente (Comisioacuten Bipartita) del H Consejo Consultivo de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute radicaacutendose el expediente ECB en el que se resolvioacute como procedente la queja sin determinar compensacioacuten alguna y adjuntoacute los siguientes documentos 131 Oficio INV-4022014 de 16 de octubre de 2014 signado por el Titular de la Jefatura de Servicios Juriacutedicos de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute mediante el cual comunicoacute a la titular de la Coordinacioacuten Delegacional de Atencioacuten y Orientacioacuten al Derechohabiente del IMSS en San Luis Potosiacute que posterior a una investigacioacuten laboral se determinoacute sancionar administrativamente a AR1 132 Oficio 2590010511004622014 de 22 de octubre de 2014 signado por la Coordinadora Delegacional de Atencioacuten y Orientacioacuten al Derechohabiente mediante el cual le notificoacute a V1 y V3 la resolucioacuten de la Comisioacuten Bipartita
14 Oficio 09 52 17 61 4 BB1 1104 de 15 de junio de 2015 signado por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos Humanos del IMSS mediante el cual informoacute que mediante oficio 2590010511001852015 de 6 de abril de 2015 se dio vista de los hechos de queja al Oacutergano Interno de Control (OIC) en el IMSS donde se registroacute el expediente PA 15 Acta Circunstanciada de 27 de octubre de 2015 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que se hizo constar que la indagatoria AP radicada en la Subprocuraduriacutea Regional para la Huasteca Norte de la Procuraduriacutea Estatal se encuentra en traacutemite 16 Dictamen Meacutedico Forense de 3 de noviembre de 2015 elaborado por personal meacutedico de este Organismo Nacional en torno al caso de V1 y V2 en el que se concluyoacute que la atencioacuten meacutedica proporcionada a V1 por AR1 en el Hospital General el 3 de
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agosto de 2014 fue inadecuada incurriendo en negligencia lo que determinoacute la afectacioacuten directa en la salud del producto y su posterior fallecimiento 17 Acta Circunstanciada de 6 de junio de 2016 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar que el expediente administrativo PA radicado en el OIC en el IMSS se encontraba en traacutemite en esa fecha 18 Acta Circunstanciada de 28 de febrero de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar que el expediente administrativo PA radicado en el OIC fue remitido al Aacuterea de Responsabilidades donde estaacute en traacutemite 19 Oficio 0332017 de 14 de marzo de 2017 signado por el AMPFC mediante el cual rindioacute informe en torno al estado que guarda la AP y en el que detalloacute cada una de las diligencias practicadas hasta ese momento en la indagatoria de referencia 20 Acta Circunstanciada de 22 de marzo de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que se hizo constar que toda vez que el IMSS no le dio respuesta a V1 respecto de su solicitud de reclamacioacuten por el dantildeo patrimonial personal y moral causado por los hechos que nos ocupan el 23 de agosto de 2016 la agraviada interpuso recurso de nulidad por la negativa ficta ante el Tribunal Federal de Justicia Administrativa con sede en San Luis Potosiacute donde se radicoacute el expediente RA el cual estaacute en traacutemite 21 Acta Circunstanciada de 5 de junio de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional a la que se adjuntoacute copia de la primera y uacuteltima foja del escrito de 18 de marzo de 2016 signado por V1 dirigido a la Subdelegacioacuten del IMSS en Ciudad Valles a traveacutes del cual reclamoacute el dantildeo patrimonial personal y moral ocasionado por parte del personal meacutedico de ese instituto 22 Oficio 09 52 17 61 4 BB11993 de 21 de julio de 2017 signado por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos Humanos del IMSS mediante el cual informoacute que el 28 de octubre de 2016 se notificoacute a la agraviada el acuerdo de
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desechamiento de fecha 10 de octubre de 2016 a traveacutes del cual se le informoacute la improcedencia de su escrito de reclamacioacuten de responsabilidad patrimonial por encontrarse prescrito su derecho 23 Acta Circunstanciada de 30 de septiembre de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar que el recurso de nulidad RA continuacutea en traacutemite 24 Acta Circunstanciada de 17 de octubre de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar la consulta a la AP misma que a la fecha se encuentra en integracioacuten 25 Oficio 25-1-1-3062017 de 26 de octubre de 2017 del Tribunal Federal de Justicia Administrativa mediante el cual informoacute que el juicio contencioso administrativo federal RA se encuentra suspendido hasta en tanto no se resuelva el recurso de revisioacuten RR que se tramita en el Tribunal Colegiado en Materia Civil y Administrativa 26 Oficio 399292017 de 13 de noviembre de 2017 a traveacutes del cual un Juzgado de Distrito en el Estado de San Luis Potosiacute hizo del conocimiento de este Organismo Nacional que el 22 de mayo de 2017 se emitioacute sentencia en el JA concediendo el amparo y proteccioacuten de la justicia federal a la agraviada respecto de su reclamacioacuten del dantildeo patrimonial sin embargo el IMSS interpuso recurso de revisioacuten el cual estaacute pendiente de resolucioacuten 27 Oficio FGE00752017 de 15 de noviembre de 2017 signado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute mediante el cual rindioacute un informe pormenorizado en torno a la AP misma que a la fecha se encuentra en integracioacuten III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA 28 El 9 de agosto de 2014 V1 presentoacute denuncia ante el AMPFC en su agravio y en el de V2 por la comisioacuten del delito de homicidio culposo y lo que resulte en contra de
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AR1 siendo que a la fecha de la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten la averiguacioacuten previa se encuentra en traacutemite 29 Asimismo el caso que nos ocupa fue puesto a consideracioacuten de la Comisioacuten Bipartita del H Consejo Consultivo de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute radicaacutendose el expediente ECB en el cual el 21 de octubre de 2014 se emitioacute acuerdo en el que se resolvioacute como procedente la queja desde el punto de vista meacutedico en base a la Opinioacuten Teacutecnico Meacutedica emitida por la Jefatura Delegacional de Prestaciones Meacutedicas 30 Con motivo de lo anterior la Jefatura Delegacional de Servicios Juriacutedicos en San Luis Potosiacute determinoacute imponer a AR1 ldquotreinta notas de demeacuteritordquo como sancioacuten administrativa sin responsabilidad laboral para el resto del personal institucional que intervino en la atencioacuten de V1 De la misma forma se ordenoacute dar vista de los hechos al OIC en el IMSS a efecto de que se iniciara el procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente 31 En ese tenor el 10 de abril de 2015 la Coordinacioacuten de Atencioacuten y Orientacioacuten al Derechohabiente de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute dio cumplimiento al mencionado acuerdo dando vista al citado OIC donde se radicoacute el expediente PA el cual se remitioacute el 11 de noviembre de 2016 al Aacuterea de Responsabilidades para su determinacioacuten mismo que a la fecha se encuentra en traacutemite 32 El 18 de marzo de 2016 V1 reclamoacute mediante escrito recibido en el Hospital General el dantildeo patrimonial personal y moral ocasionado por parte del personal del IMSS sin embargo toda vez que no se le dio respuesta dentro del teacutermino de tres meses que sentildealael artiacuteculo 17 de la Ley Federal del Procedimiento Administrativo el 23 de agosto de 2016 la agraviada interpuso recurso de nulidad por la negativa ficta ante el Tribunal Federal de Justicia Administrativa con sede en San Luis Potosiacute en cuya instancia se radicoacute el expediente RA el cual estaacute suspendido a la fecha de emisioacuten del presente en espera de que el JA cause estado
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33 El 28 de octubre de 2016 el IMSS le notificoacute a la agraviada el acuerdo de desechamiento de 10 de octubre de 2016 relacionado con su promocioacuten de 18 de marzo de 2016 a traveacutes del cual se le informoacute la improcedencia de su escrito de reclamacioacuten de responsabilidad patrimonial por encontrarse prescrito su derecho En contra de dicha determinacioacuten V1 promovioacute el juicio de amparo indirecto JA en el que el 22 de mayo de 2017 se pronuncioacute ejecutoriacutea concediendo el amparo y proteccioacuten a la agraviada mismo que a la fecha no ha causado estado en virtud de que el IMSS interpuso recurso de revisioacuten RR que estaacute en traacutemite ante un Tribunal Colegiado en Materia Civil y Administrativa IV OBSERVACIONES 34 Del anaacutelisis loacutegico juriacutedico realizado al conjunto de evidencias que integran el expediente de queja CNDH520146247Q en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 41 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el caso con elementos que permiten evidenciar violaciones al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y la peacuterdida de la vida de V2 al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 al derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 asiacute como al derecho de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten en agravio de V1 y V2 en atencioacuten a lo siguiente
bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD 35 La proteccioacuten a la salud es un derecho humano vital e indispensable para el ejercicio de otros derechos que debe ser entendido como la posibilidad de las personas a disfrutar de una gama de facilidades bienes servicios y condiciones necesarias para alcanzar su maacutes alto nivel 3 36 El artiacuteculo 4deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos en su paacuterrafo cuarto reconoce que toda persona tiene derecho a la proteccioacuten a la salud
3 CNDH Recomendacioacuten 142016 paacuterrafo 28
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37 En el artiacuteculo 1deg de la Observacioacuten General 14 del Comiteacute de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales aprobada el 11 de mayo de 2000 sentildeala que ldquola salud es un derecho fundamental e indispensable para el ejercicio de los demaacutes derechos humanos Todo ser humano tiene derecho al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud que le permita vivir dignamente La efectividad del derecho a la salud se puede alcanzar mediante numerosos procedimientos complementarios como la formulacioacuten de poliacuteticas en materia de salud la aplicacioacuten de los programas de salud elaborados por la Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] o la adopcioacuten de instrumentos juriacutedicos concretosrdquo
38 En este sentido el 23 de abril del 2009 esta Comisioacuten Nacional emitioacute la Recomendacioacuten General nuacutemero 15 sobre el Derecho a la Proteccioacuten de la Salud en la que se afirmoacute que ldquoel desempentildeo de los servidores puacuteblicos de las instituciones de salud es fundamental ya que de sus acciones u omisiones dependeraacute la eficacia con que eacuteste se proteja y que tal derecho demanda la observancia de elementos esenciales que garanticen servicios meacutedicos en condiciones de disponibilidad accesibilidad aceptabilidad y calidadrdquo
39 En razonamientos establecidos por la Suprema Corte de Justicia de la Nacioacuten relacionados con el derecho a la salud y su proteccioacuten se ha sentildealado que entre los elementos que comprenden el derecho a la salud se encuentra el disfrute de los servicios de salud en todas sus formas y niveles y para garantizarlos el Estado debe brindarlos con calidad entendiendo esta como la exigencia de ser apropiados meacutedica y cientiacuteficamente
40 En los artiacuteculos 101 y 102 incisos a) y d) del Protocolo Adicional a la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) se reconoce que ldquotoda persona tiene derecho a la salud entendida como el disfrute del maacutes alto nivel de bienestar fiacutesico mental y socialrdquo
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41 Respecto al derecho a la proteccioacuten de la salud en relacioacuten con la salud reproductiva el Comiteacute para la eliminacioacuten de la discriminacioacuten contra la mujer en su Recomendacioacuten General Ndeg 24 en su paacuterrafo 27 sentildealoacute ldquo[hellip] es obligacioacuten de los Estados garantizar el derecho de la mujer a servicios de maternidad gratuitos y sin riesgos a servicios obsteacutetricos de emergencia y deben asignarse a esos servicios el maacuteximo de recursos disponibles rdquo 42 La Convencioacuten sobre la eliminacioacuten de todas las formas de discriminacioacuten contra la mujer en su numeral 122 establece que ldquolos Estados Partes garantizaraacuten a la mujer servicios apropiados en relacioacuten con el embarazo el parto y el periacuteodo posterior al parto proporcionando servicios gratuitos cuando fuere necesariordquo 43 La Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos en su Informe sobre Acceso a Servicios de Salud Materna desde una Perspectiva de Derechos Humanos ha enfatizado que es ldquodeber de los Estados garantizar el derecho a la integridad fiacutesica psiacutequica y moral de las mujeres en el acceso a servicios de salud materna en condiciones de igualdad implica la priorizacioacuten de recursos para atender las necesidades particulares de las mujeres en cuanto al embarazo parto y periodo posterior al parto particularmente en la implementacioacuten de intervenciones claves que contribuyan a garantizar la salud materna como la atencioacuten de las emergencias obsteacutetricasrdquo4 44 En el caso en estudio la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud se analizaraacute de la siguiente manera A Inadecuada atencioacuten meacutedica de V1 y B Peacuterdida de la vida de V2
4 Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos Informe ldquoAcceso a Servicios de Salud Materna desde una Perspectiva de Derechos Humanosrdquo OEASerLVII 7 de junio de 2010 Paacuterrafo 84
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A Inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1
45 El 9 de diciembre de 2013 V1 acudioacute por primera ocasioacuten a la Unidad Meacutedico Familiar No 3 ya que refirioacute amenorrea5 de 4 semanas por lo que el meacutedico familiar le ordenoacute se realizara estudios de laboratorio para confirmar embarazo el 16 de ese mes y antildeo con resultados el Meacutedico Familiar 1 diagnosticoacute 5 semanas de gestacioacuten y asentoacute en la nota meacutedica respectiva ldquoALTO RIESGO OBSTEacuteTRICOrdquo V1 asistioacute a revisioacuten con su meacutedico familiar un total de 13 ocasiones en las cuales mantuvo una evolucioacuten normal del embarazo con buen estado general y sin datos de alarma obsteacutetrica 46 El 17 de junio de 2014 en cita subsecuente de control prenatal6 el Meacutedico Familiar 2 calificoacute el riesgo obsteacutetrico alto7 de 105 debido a los antecedentes de aborto dos antildeos previos a la gestacioacuten en curso cesaacuterea previa ocho antildeos antes y cirugiacutea peacutelvica por perforacioacuten uterina a causa del DIU (dispositivo intrauterino) por lo que envioacute a V1 al servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital General para su valoracioacuten 47 A consideracioacuten de la especialista meacutedica de esta Comisioacuten Nacional la decisioacuten de referir a V1 al servicio de ginecologiacutea y obstetricia tomada por el Meacutedico Familiar 2 constituyoacute un punto de buena praacutectica pues al hacerlo dio oportunidad a la implementacioacuten de los cuidados adicionales manejo y tratamiento de las posibles complicaciones con respecto a la calificacioacuten de 105 de riesgo obsteacutetrico que presentaba
5 Ausencia de la menstruacioacuten 6 Control prenatal ldquoAcciones y procedimientos sistemaacuteticos o perioacutedicos destinados a la prevencioacuten diagnoacutestico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna perinatal En embarazadas con factores de riesgo no modificables y riesgo de resultados adversos el control prenatal en medicina familiar determinara la frecuencia de consultas de acuerdo a cada caso y la necesidad de derivar a la paciente a segundo nivelrdquo Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica de Control Prenatal con Enfoque de Riesgo 7 Embarazo de Alto Riesgo ldquoAquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patoloacutegicos o condiciones anormales concomitantes con la gestacioacuten y el parto que aumentan los peligros para la salud de la madre o del producto [hellip]rdquo
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48 El 30 de julio de 2014 V1 acudioacute al Hospital General siendo atendida por el Ginecoacutelogo quien registroacute en su nota meacutedica como antecedentes de importancia un aborto dos antildeos antes y el retiro de DIU por laparoscopia a causa de perforacioacuten uterina cursando en ese momento su tercer embarazo encontrando a la exploracioacuten fiacutesica producto vivo movimientos fetales presentes frecuencia cardiaca fetal de 140 latidos por minuto sin actividad uterina y fondo uterino de 34 centiacutemetros 49 Al tacto vaginal el Ginecoacutelogo halloacute ceacutervix posterior formado resistente sin peacuterdidas transvaginales revelando el examen una pelvis reducida en estrecho superior medio e inferior por lo que el citado galeno concluyoacute como diagnoacutestico un embarazo de 372 semanas de gestacioacuten cesaacuterea previa y desproporcioacuten cefalopeacutelvica por producto macrosoacutemico8 solicitando la realizacioacuten de ultrasonido y nueva cita de valoracioacuten en una semana para programacioacuten quiruacutergica 50 Hasta este momento desde el punto de vista meacutedico legal de la especialista de este Organismo Nacional la atencioacuten meacutedica brindada por el Ginecoacutelogo fue la adecuada e indicada de acuerdo a los diagnoacutesticos y factores de riesgo que presentaba la agraviada 51 La mala atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 comenzoacute a partir del 3 de agosto de 2014 a las 0905 horas cuando la agraviada acudioacute al aacuterea de urgencias gineco-obsteacutetricas del Hospital General tras presentar dolor lumbar y ldquosupra puacutebicordquo9 tipo coacutelico intermitente donde fue atendida por AR1 quien al momento de llevar a cabo el interrogatorio meacutedico inicial y realizar su correspondiente nota meacutedica10 omitioacute hacer referencia a tres antecedentes meacutedicos relevantes seguacuten lo advirtioacute la especialista de esta Comisioacuten ya que en su opinioacuten
8 Macrosoacutemico ldquoRecieacuten nacido cuyo peso es igual o superior a los 4000 grsrdquo 9 Es una regioacuten del abdomen localizada debajo de la regioacuten umbilical y entre las fosas iliacuteacas 10 Ver evidencia 115
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a) Describioacute uacutenicamente ldquoDIU ya retiradordquo sin tomar en consideracioacuten lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al antecedente de retiro de diu ldquopor perforacioacuten uterinardquo b) No sentildealoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado para confirmar la macrosomiacutea fetal ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis a la cual describioacute como ldquosuficienterdquo circunscribieacutendose a mencionar una prueba de Hillis-Muller positiva11 y
c) Excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en una cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos siendo que ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
52 Las citadas omisiones atribuibles a AR1 son contrarias a lo dispuesto en la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 Del expediente cliacutenico (en adelante NOM-004-SSA3-2012) en su punto 611 el cual indica que la informacioacuten miacutenima que se debe obtener a traveacutes de interrogatorio meacutedico comprende entre otros ldquoficha de identificacioacuten [hellip] antecedentes heredo-familiares antecedentes personales patoloacutegicos [hellip] y no patoloacutegicos padecimiento actual (indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional alternativos y tradicionales) e interrogatorio por aparatos y sistemasrdquo Asimismo el punto 7 de la misma norma que refiere que las notas meacutedicas de urgencia deberaacuten reportar 714 ldquoResumen del interrogatorio exploracioacuten fiacutesica y estado mental en su casordquo 715 ldquoResultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares de diagnoacutestico y tratamiento que hayan sido solicitados previamenterdquo y 716 ldquoDiagnoacutesticos o problemas cliacutenicosrdquo
11 La prueba de Hillis-Muumlller se efectuacutea a traveacutes del examen peacutelvico por tacto vaginal en el momento de mayor intensidad de la contraccioacuten y ejerciendo presioacuten sobre el fondo uterino se evaluacutea el descenso de la cabeza fetal y el canal vaginal si la cabeza fetal no baja existe mayor posibilidad de desproporcioacuten cefalopelvica
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53 AR1 tambieacuten incumplioacute con lo previsto en el punto 5411 de la NOM-007-SSA2-199312 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio (en adelante NOM-007-SSA2-1993) que sentildeala ldquoA toda mujer que ingrese para atencioacuten obsteacutetrica se le elaboraraacute en su caso el expediente cliacutenico la historia cliacutenica [hellip]rdquo que se relacionan con el punto 410 de la NOM-004-SSA3-2012 donde precisa que debe anotarse en eacuteste ldquopadecimiento actual diagnoacutesticos tratamientos evolucioacuten pronoacutestico y estudios de laboratorio y gabinete rdquo 54 Es asiacute que AR1 pasoacute por alto datos primordiales para establecer factores especiacuteficos y antecedentes de importancia que a la postre ocasionariacutea una atencioacuten meacutedica deficiente en relacioacuten con V1 y efectos fatales respecto a V2 como se veraacute en los paacuterrafos subsecuentes 55 V1 fue revalorada por AR1 a las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 en su nota meacutedica reportoacute ldquoFrecuencia Cardiaca Fetal 148-152 xrsquo13 con motilidad fetal presente y normal con actividad uter [sic] [uterina] 2 contracciones en 10 minutos [hellip] con dilatacioacuten de 4-5 cm borramiento d [sic] [de] 90 aproximadamente [hellip] Feto cefaacutelico en Primer plano de Hodgerdquo14 y mencionoacute que no se contaba con radioacutelogo para la realizacioacuten de ultrasonido con reporte de imaacutegenes 56 De lo anterior se advierte que hubo una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) lo que constituyoacute otro obstaacuteculo para garantizar de manera efectiva la proteccioacuten de derecho a la salud de V1 ya que a consideracioacuten de la meacutedica de este Organismo Nacional ello contribuyoacute a la falta de determinacioacuten del peso fetal punto clave en la eleccioacuten del tratamiento a seguir respecto de V1
12 Normatividad vigente en el momento en que sucedieron los hechos de queja 13 Xrsquo Por minuto 14 Plano de Hodge Niveles utilizados para dividir imaginariamente la pelvis desde el estrecho superior hasta el estrecho inferior con el fin de ubicar la posicioacuten de la presentacioacuten fetal durante el nacimiento en su paso por el canal del parto
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57 Asimismo en opinioacuten de la especialista de esta Comisioacuten Nacional el hecho de que el Hospital General no contara con meacutedico radioacutelogo constituye una responsabilidad institucional y una violacioacuten a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica que en su artiacuteculo 26 refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos Asimismo se incumplioacute con lo dispuesto en el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 58 En la misma nota meacutedica citada de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 se advierte que AR1 determinoacute el ingreso de V1 al aacuterea de tococirugiacutea y sentildealoacute ldquoSe daraacute prueba de trabajo de parto Pasa a sala de labor para vigilancia y conduccioacuten del mismordquo Al rendir su informe en torno a los hechos de queja AR1 puntualizoacute que decidioacute ofrecer prueba de trabajo de parto dado que ldquono existiacutea contraindicacioacuten para ofrecer parto despueacutes de cesaacutereardquo seguacuten la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica (GPC) IMSS-048-08 59 La misma GPC referida por el galeno sin embargo indica que para ldquointentar un parto vaginal despueacutes de una cesaacuterea en aquellas pacientes que solamente tengan una incisioacuten transversal y que sean atendidas en medio hospitalario se deberaacute solicitar consentimiento bajo informacioacutenrdquo Como se aprecia de la referida Guiacutea de Praacutectica toda vez que V1 ya teniacutea antecedentes de cesaacuterea era necesario solicitar su consentimiento para efecto de pasarla a sala de trabajo de parto sin embargo en las constancias del expediente cliacutenico de V1 remitido a este Organismo Nacional no obra el citado consentimiento como tampoco existe constancia de ldquomonitorizacioacuten electroacutenica continua fetalrdquo a pesar de que el mismo instrumento sentildeala que todas las pacientes con cesaacuterea previa en trabajo de parto deberaacuten contar con eacutel por lo que AR1 incumplioacute tambieacuten con los mencionados requisitos 60 La GPC igualmente sentildeala que el trabajo de parto estaacute contraindicado entre otros casos cuando exista ldquo2 Ruptura uterina previardquo Como ya se mencionoacute V1 tuvo
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ldquoperforacioacuten uterina [previa] a causa del DIUrdquo lo que AR1 pasoacute por alto a pesar de ser una circunstancia que ya habiacutea sido indicada por el Meacutedico Familiar 2 al momento de enviar a V1 al servicio de ginecologiacutea derivado del riesgo obsteacutetrico alto que teniacutea Al respecto la especialista de este Organismo sostiene que lo procedente era una resolucioacuten viacutea abdominal (cesaacuterea) no asiacute un trabajo de parto como lo fue el caso 61 La propia resolucioacuten emitida por la Comisioacuten Bipartita asumioacute que ldquola indicacioacuten de la prueba de parto fue inadecuada toda vez que la paciente contaba con antecedente de cicatrices uterinas previas generada por la perforacioacuten uterina debido a la translocacioacuten de un dispositivo intrauterino que contraindicaba la prueba de trabajo de parto asiacute como durante la conduccioacuten de trabajo de parto con oxitocina [hellip]rdquo 62 Las negligencias mencionadas no fueron las uacutenicas que influyeron en el resultado adverso respecto del proceso de parto pues del anaacutelisis efectuado a la atencioacuten meacutedica brindada a V1 tambieacuten se advirtioacute que AR1 registroacute actividad en el partograma15 a las 1500 1600 1700 1800 1840 y 1910 horas siendo que cuatro de las revisiones las llevoacute a cabo fuera del tiempo de 30 minutos que exige la NOM-007-SSA2-1993 en sus puntos 542 y 5421 lo que trajo como consecuencia que existiera dilacioacuten en la vigilancia de la actividad uterina foco fetal evaluacioacuten de los cambios cervicales descenso de la presentacioacuten y peacuterdidas transvaginales 63 La especialista meacutedica de este Organismo Nacional observoacute en el partograma que la frecuencia cardiaca fetal dilatacioacuten y borramiento ocurrieron en un rango de normalidad de acuerdo al tiempo transcurrido no asiacute el descenso fetal16 el cual permanecioacute desde las 1500 hasta las 1700 horas en primer plano de Hodge y de las 1800 hasta las 1910 horas en segundo plano de Hodge por lo que en cuatro horas descendioacute solamente dos planos
15 Partograma Representacioacuten visual graacutefica de los valores y eventos relacionados al curso del trabajo de parto 16 Detencioacuten del descenso fetal Sucede cuando existe falta de progresioacuten en el avance del producto a lo largo del canal del parto y el diagnoacutestico se hace cuando mediante dos exploraciones vaginales distanciadas por una hora la presentacioacuten permanece en el mismo plano de Hodge
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64 La especialista de esta Comisioacuten determinoacute que AR1 y el Interno pasaron por alto la informacioacuten registrada en el partograma omitiendo relacionarla con lo manifestado por el Ginecoacutelogo referente a la estrechez pelviana macrosomiacutea fetal y la perforacioacuten uterina todos ellos factores de alto riesgo que presentaba la agraviada Corrobora lo anterior el hecho de que AR1 no hiciera comentario alguno en las notas meacutedicas y que dejara evolucionar el trabajo de parto de V1 65 Lo anterior contribuyoacute a que no se integrara un diagnoacutestico temprano ni un tratamiento oportuno existiendo inobservancia a la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 en virtud de que no emplearon el partograma como herramienta fundamental durante el trabajo de parto omitiendo analizarlo en forma detallada con la finalidad de evitar alguna distocia17 66 Fue hasta las 1935 horas seguacuten se desprende de la nota meacutedica respectiva cuando AR1 se percatoacute de la disminucioacuten en la frecuencia cardiaca fetal a 60 latidos por minuto18 escaso sangrado genital y al tacto vaginal con dilatacioacuten completa y fuga de la presentacioacuten19 se habiacutea perdido la fuerza uterina que apoyaba firmemente al feto en la pelvis por una ruptura uterina siendo hasta ese momento cuando indicoacute cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal20 agudo secundario a ruptura uterina por probable dehiscencia21 de histerrorafia (cicatriz de cesaacuterea previa)
17 Distocia fetal ldquoes un tamantildeo anormalmente grande o una posicioacuten que dificultan el parto El diagnoacutestico se realiza mediante el examen la ecografiacutea o la respuesta al trabajo de parto El tratamiento se realiza mediante maniobras fiacutesicas de reposicionamiento del feto parto operatorio por viacutea vaginal o cesaacutereardquo 18 El normal en el feto es de 120 a 160 latidos por minutos 19 ldquoLa presentacioacuten fetal describe la manera en la que estaacute colocado el bebeacute para salir por el canal del parto para el alumbramientordquo La fuga es la peacuterdida de la altura de la presentacioacuten fetal en relacioacuten con los planos de la pelvis materna (planos de Hodge o Estaciones de De Lee)20 Sufrimiento Fetal ldquoalteracioacuten causada por la disminucioacuten del intercambio metaboacutelico materno fetal que ocasiona hipoxemia hipoxia acidosis metaboacutelica acidemia metaboacutelica Estas alteraciones provocan un funcionamiento celular anormal que puede conducir a dantildeos irreversibles con secuelas e incluso muerte fetalrdquo Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura p 21 21 Dehiscencia ldquoApertura espontaacutenea de un oacutergano o una herida Rotura y separacioacuten de la sutura de una heridardquo
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67 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la nueva ruptura uterina debioacute identificarse oportunamente como una consecuencia inminente de los factores de riesgo (estrechez peacutelvica y desproporcioacuten cefalopelvica por macrosomiacutea) que aun cuando no hubo elementos teacutecnicos suficientes para establecer cuaacutel de los dos fue el motivo de la distocia o bien una combinacioacuten de ambos lo cierto es que cualquiera que fuese el caso al combinarse con la patologiacutea de V1 (una cesaacuterea anterior y una cirugiacutea uterina previa por una perforacioacuten) asiacute como con la falta de descenso fetal indujo a un aumento en la fuerza de contractilidad uterina que finalmente le provocoacute la apertura de la cicatriz que presentaba de la cesaacuterea previa 68 Por lo anterior la meacutedico adscrita a esta Comisioacuten Nacional concluyoacute que existioacute responsabilidad meacutedica por parte de AR1 quien incurrioacute en negligencia por omisioacuten al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal (realizacioacuten de cesaacuterea) del embarazo de V1 ante los factores de riesgo de la agraviada sin darle la connotacioacuten de emergencia obsteacutetrica22 contrariando lo sentildealado en el Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura (LTCS) que dispone que ldquoLa prueba [de trabajo de parto] se suspenderaacute en caso de existir falta de progresioacuten del trabajo de parto signos de sufrimiento fetal o alguna otra indicacioacuten de cesaacuterea que se presente en el transcurso de la pruebardquo Asiacute como la NOM-007-SSA2-1993 que establece en su punto 511 que ldquoLa atencioacuten de la mujer con emergencia obsteacutetrica debe ser prioritaria rdquo 69 Durante los diacuteas posteriores al parto V1 evolucionoacute hacia la mejoriacutea siendo dada de alta del Hospital General el 5 de agosto de 2014 con diagnoacutestico ldquoIII EMB 39 SDG x FUM Puerperio quiruacutergico y Ruptura uterinardquo no obstante la acciones y omisiones atribuibles a AR1 durante el parto provocaron que V2 presentara asfixia perinatal lo cual trajo consigo un mal pronoacutestico de vida y su posterior deceso 70 Consecuentemente AR1 incumplioacute con lo previsto en los artiacuteculos 1ordm paacuterrafos primero segundo y tercero y 4ordm paacuterrafo cuarto constitucionales 1ordm 2ordm fracciones I II y V 3ordm fraccioacuten IV 23 27 fracciones III y IV 32 51 primer paacuterrafo y 61 en correlacioacuten
22 Emergencia Obsteacutetrica ldquoCondicioacuten de complicacioacuten o intercurrencia de la gestacioacuten que implica riesgo de morbilidad o mortalidad materno-perinatalrdquo Punto 44 de la NOM-007-SSA2-1993
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con el artiacuteculo 61 Bis de la Ley General de Salud (LGS) que preceptuacutea que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a obtener servicios de salud [hellip] con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo 8deg fracciones I y II 9 y 48 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica de la misma forma con lo dispuesto en los puntos 5415 5416 542 5421 y 5422 de la NOM 007- SSA2199323 el LTCS y la GPC correspondiente
71 AR1 tambieacuten omitioacute observar los artiacuteculos 25 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales y 101 y 102 incisos a) y d) del Protocolo Adicional a la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) en relacioacuten con el artiacuteculo 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos y 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos
B Peacuterdida de la vida de V2
72 El derecho a la vida implica que todo ser humano disfruta de un ciclo existencial que no debe ser interrumpido por alguacuten agente externo Las disposiciones que establecen su proteccioacuten son los artiacuteculos 1deg y 4deg constitucionales 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos I de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos y 11 y 4 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos este uacuteltimo precepto es interpretado por la Corte Interamericana de Derechos Humanos (CrIDH) en el sentido de que ldquogarantiza no solo el derecho de todo ser humano de no ser privado de la vida arbitrariamente sino que ademaacutes el deber de los Estados de adoptar las medidas
23 Esta Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones 52011 62011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013 72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014 432014 502014 52015 72015 102015 192015 202015 242015 252015 292015 322015 392015 402015 412015 442015 452015 462015 502015 512015 522015 82016 332016 382016 402016 472016 502016 y 542016 572016 582016 612016 52017 62017 72017 y 112017 emitidas por esta Comisioacuten Nacional
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necesarias para crear un marco normativo adecuado que disuada cualquier amenaza al derecho a la vida rdquo24 73 En concordancia con lo anterior existen diversos acuerdos creados a partir del consenso de la comunidad meacutedica internacional los cuales son aceptados al interior del gremio cliacutenico como referentes que regulan el actuar profesional en ese sentido destacan la ldquoDeclaracioacuten de Ginebrardquo adoptada por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1948 el ldquoCoacutedigo Internacional de Eacutetica Meacutedicardquo adoptado por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1981 como documentos rectores del ejercicio meacutedico que preveacuten la obligacioacuten fundamental de los galenos de preservar la vida de sus pacientes 74 La Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo de la ONU en su Preaacutembulo sentildeala que ldquoel nintildeo por su falta de madurez fiacutesica y mental necesita proteccioacuten y cuidado especiales incluso la debida proteccioacuten legal tanto antes como despueacutes del nacimientordquo Por su parte el artiacuteculo 242 incisos a) y d) de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo precisa que es obligacioacuten de los Estados garantizar la plena aplicacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud estando obligados a adoptar medidas para ldquoReducir la mortalidad infantil y en la nintildeezrdquo y ldquoasegurar la atencioacuten sanitaria prenatal y post-natal apropiada para las madresrdquo 75 Para esta Comisioacuten Nacional la proteccioacuten a la vida y a la salud del concebido pero no nacido estaacute interconectada con el hecho de que le sean satisfechos con efectividad los derechos a la proteccioacuten de la salud de la mujer embarazada de tal manera que se pueda garantizar la viabilidad del producto su adecuado desarrollo y la proteccioacuten de la expectativa de vida humana 76 En este sentido el Comiteacute de los Derechos del Nintildeo en la Observacioacuten General No 15 sentildeala que ldquo[hellip] durante el embarazo el parto y los periacuteodos prenatal y posnatal
24 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo Excepciones Preliminares Fondo Reparaciones y Costas Sentencia de 1 de septiembre de 2015 paacuterr 169 ldquoCaso Ximenes Lopes vs Brasilrdquo Sentencia de 4 de julio de 2006 Paacuterrs 99 y 125 y Caso Suaacuterez Peralta vs Ecuador paacuterr 134
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pueden surgir situaciones de riesgo que repercutan a corto y a largo plazo en la salud y el bienestar de la madre y el n intildeo [hellip]25 77 La NOM-007-SSA2-1993 en el paacuterrafo uno de su introduccioacuten advierte que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida [hellip]rdquo 78 La obligacioacuten de cuidar los derechos de los nasciturus26 estaacute estrechamente vinculada con lo normado en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la Ley General de Salud el cual determina que la atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre otras acciones la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio 79 Como es de observarse la defensa del producto de la gestacioacuten se realiza esencialmente a traveacutes de la proteccioacuten a la mujer lo que en el presente caso no sucedioacute 80 Esta Comisioacuten Nacional observa que la inadecuada atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal de su embarazo (realizacioacuten de cesaacuterea) derivado de los factores de riesgo que teniacutea provocoacute que al nacer V2 presentara seguacuten se desprende de la nota meacutedica post quiruacutergica y teacutecnica realizada por AR1 el 3 de agosto de 2014 a las 2015 horas las siguientes afectaciones ldquoFeto fuera de cavidad uterina el cual se entrega a pediatra
25 ldquoSobre el Derecho del nintildeo al disfrute del maacutes alto nivel posible de saludrdquo artiacuteculo 24 paacuterrafo 51 26 Nasciturus ldquoEl concebido pero no nacidordquo o concebido antes de nacer mientras permanece en el uacutetero
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sexo femenino sin esfuerzo respiratorio tono ni frecuencia 3900 gr Lo intuban y le dan maniobras de reanimacioacuten y pasa a Terapia Intensiva Neonatalrdquo 81 En la hoja del recieacuten nacido sin fecha signada por el Meacutedico Pediatra 1 se detalloacute ldquoDATOS DEL PARTO [hellip] Fecha y hora 3814 1945 horas Indicacioacuten CesaacutereaForceps X sufrimiento fetal bradicardia y ruptura uterina ComplicacionesObservaciones ruptura uterina producto fuera del uacutetero DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO [hellip] Observaciones Nace sin frecuencia cardiaca muerto se realiza reanimacioacuten neonatal avanzada intervencioacuten masaje cardiaco y administracioacuten de adrenalina y al minuto empieza con signos deacutebiles de frecuencia cardiaca y ligera coloracioacuten de tegumentos se ingresa a cunero muy grave [hellip] IMPRESIOacuteN DIAGNOacuteSTICA Recieacuten nacido macrosoacutemico de termino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar encefalopatiacutea hipoacutexico isqueacutemica27 Pasa a cunero patoloacutegicordquo 82 La meacutedico de este Organismo Nacional mencionoacute en su dictamen que a consecuencia de la ruptura uterina V2 a su nacimiento no presentoacute frecuencia cardiaca cuadro que ameritoacute maniobras de reanimacioacuten (intubacioacuten masaje cardiaco administracioacuten de adrenalina) y su ingreso al servicio de cunero patoloacutegico en estado cliacutenico grave con el diagnoacutestico de recieacuten nacido macrosoacutemico de teacutermino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar y encefalopatiacutea hipoacutexico28 isqueacutemica29 83 V2 evolucionoacute hacia el deterioro con datos sugestivos de muerte cerebral en espera de toma de un nuevo electroencefalograma de control para corroborar el diagnoacutestico el cual tuvo lugar el diacutea 11 de agosto de 2014 lo anterior de acuerdo a la nota meacutedica de ese mismo diacutea elaborada por el Meacutedico Pediatra 5 en la cual se confirmoacute la muerte cerebral de la recieacuten nacida permaneciendo conectada a ventilador
27 ldquoLa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica (EHI) se define como el siacutendrome neuroloacutegico que aparece en el recieacuten nacido tras un episodio de hipoxia yo isquemia acaecido durante el periodo perinatalrdquo 28 ldquoLa hipoxia se refiere a una disminucioacuten en la cantidad de oxiacutegeno suministrado por la sangre a los oacuterganosrdquo 29 ldquoLa isquemia es cualquier condicioacuten que impide que la sangre alcance los oacuterganos y tejidos del cuerpordquo
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84 Finalmente catorce diacuteas despueacutes de su nacimiento el 17 de agosto de 2014 V2 presentoacute insuficiencia respiratoria falleciendo a las 915 horas de ese mismo diacutea con los diagnoacutesticos de recieacuten nacido a teacutermino con peso grande para la edad gestacional sufrimiento fetal agudo estado postparo asfixia perinatal severa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica muerte cerebral falla orgaacutenica muacuteltiple siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y reanimacioacuten no exitosa
85 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la atencioacuten meacutedico-pediaacutetrica brindada a V2 desde su nacimiento y hasta que fallecioacute fue la adecuada e indicada
86 Concluyoacute sin embargo que desde el punto de vista meacutedico legal hubo una afectacioacuten directa en la salud de V2 y su posterior fallecimiento derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que le proporcionoacute AR1 a V1 al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo por viacutea abdominal (cesaacuterea) ante la detencioacuten del descenso fetal y los factores de riesgo de la agraviada por la existencia de una ruptura uterina previa
87 Derivado de lo anterior esta Comisioacuten Nacional sostiene que AR1 vulneroacute en agravio de V2 ademaacutes de los instrumentos juriacutedicos previamente invocados los artiacuteculos 15 y 28 inciso A de la Ley para la Proteccioacuten de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes vigente al momento de los hechos 1 y 19 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 241 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos principio 4 de la Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo artiacuteculos 12 del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales 1ordm fracciones I y II 6 fracciones II y VI 13 fraccioacuten I 14 todos de la Ley General de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes que reconocen el deber del Estado de proteger el derecho a la vida a la supervivencia y al desarrollo de las nintildeas nintildeos y adolescentes y aunque esta uacuteltima Ley General fue publicada con fecha posterior a los hechos de la presente Recomendacioacuten este Organismo Nacional tiene presente el contenido de los mismos con la finalidad resaltar una mayor proteccioacuten al principio del intereacutes superior de la menor hoy occisa
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bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA 88 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia preveacute en sus artiacuteculos 35 y 46 fracciones II y X la responsabilidad del Estado para ldquola prevencioacuten atencioacuten sancioacuten y erradicacioacuten de la violencia contra las mujeresrdquo ldquobrindar por medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria atencioacuten meacutedica y psicoloacutegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo 89 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 312017 define a la violencia obsteacutetrica como ldquoUna modalidad de la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la salud por una deshumanizada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que incluso llegue a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer o en su caso del producto de la gestacioacuten o del recieacuten nacido derivado de la prestacioacuten de servicios meacutedicos abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos naturales entre otros rdquo30 90 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y post partordquo31 91 En el caso que nos ocupa se acreditoacute la existencia de violencia obsteacutetrica tanto fiacutesica como psiacutequica entendieacutendose como tal
30 Paacuterrafo 94 31 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 p 47
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ldquoViolencia obsteacutetrica fiacutesica Se configura cuando se realizan a la mujer praacutecticas invasivas y suministro de medicacioacuten que no esteacuten justificados por el estado de salud de la parturienta o de la persona por nacer o cuando no se respetan los tiempos ni las posibilidades del parto bioloacutegicordquo32 y ldquoViolencia obsteacutetrica psiacutequica Incluye el trato deshumanizado grosero discriminacioacuten humillacioacuten cuando la mujer va a pedir asesoramiento o requiere atencioacuten o en el transcurso de una praacutectica obsteacutetrica rdquo33
92 Hubo violencia obsteacutetrica fiacutesica en agravio de V1 por la inadecuada atencioacuten que le brindoacute AR1 al binomio materno-fetal al omitir elaborar notas meacutedicas acuciosas analizar y tomar en consideracioacuten la informacioacuten del partograma dilacioacuten en la deteccioacuten de los factores de riesgo obsteacutetrico asiacute como omitir realizar oportunamente la cesaacuterea a V1 con el fin de tener un parto exitoso que garantizara la sobrevida de V2 tal como quedoacute evidenciado en el apartado que precede 93 Respecto a la violencia obsteacutetrica psicoloacutegica en su escrito de queja V1 tambieacuten sentildealoacute ldquoa las 1400 horas volvemos al IMSS y en tono de burla un doctor que desconozco su nombre pero es alto delgado piel clara de lentes de aproximadamente 35 antildeos y de 180 metros de estatura me dijo [hellip] no creo que le hayan regresado los dolores o estaacute aquiacute porque le dijimos que a esa hora regresara [hellip] entreacute el bantildeo para cambiarme de ropa como me tardeacute en el bantildeo por el dolor que sentiacutea en ese momento entra una enfermera y me dice apuacuterele sentildeora que ya la estaacuten esperando [hellip] sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor y eacutel le comentoacute a las enfermeras en tono de burla que ya me habiacutea cansado [hellip] entroacute el doctor me revisa y dijo en voz alta ldquoya la subioacuterdquo las enfermeras dicen ya le picaste los ojos por eso se subioacute la nintildea rdquo
32 Medina Graciela ldquoViolencia Obsteacutetricardquo en Revista de Derecho y Familia de las Personas Buenos Aires nuacutem 4 diciembre 2009 33 Iacutedem
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94 De lo declarado por la quejosa se advierte que el trato que recibioacute consistioacute en burlas y regantildeos los cuales se agravan si consideramos que V1 se encontraba en una situacioacuten especial de vulnerabilidad como lo es el parto donde la mujer por lo general se encuentra tolerando dolores fuertes ansiedad miedo angustia y otros sentimientos afines por lo tanto los malos tratos desplegados por el personal meacutedico y de enfermeriacutea que resultan ser deshumanizados insensibles groseros descorteses de tal manera que violentaron el derecho humano de V1 a un parto libre de violencia obsteacutetrica 95 Esta Comisioacuten Nacional estima que la violencia obsteacutetrica es una manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder entre el personal meacutedico y las mujeres embarazadas que acuden a las instituciones de salud mismo que estaacute asociado a un conjunto de predisposiciones producto de una problemaacutetica estructural del campo meacutedico que hoy hacen posible un conjunto de conductas represivas basadas en la interiorizacioacuten de las jerarquiacuteas meacutedicas Se observa con preocupacioacuten que en ocasiones la violencia obsteacutetrica ha sido naturalizada por personal meacutedico y la sociedad en su conjunto 34 96 La Comisioacuten Nacional hace eacutenfasis en que el problema de la violencia obsteacutetrica no puede reducirse a una cuestioacuten de calidad en la atencioacuten meacutedica a las difiacuteciles condiciones en las que labora el personal de las instituciones de salud o a un problema de formacioacuten en la eacutetica del personal meacutedico Para este Organismo Autoacutenomo la violencia obsteacutetrica constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una forma especiacutefica de violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a una vida libre de violencia 35 97 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia estipula en sus artiacuteculos 35 y 46 la responsabilidad del estado para prevenir atender sancionar y erradicar la violencia en contra de las mujeres y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los
34 CNDH Recomendacioacuten 32017 paacuterr 45 612016 paacuterr 117 Recomendacioacuten 582016 paacuterr 101 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 43 35 CNDH Recomendacioacuten 612016 paacuterr 119 582016 paacuterr 103 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 45
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servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo Por lo tanto todos los establecimientos de salud estaacuten obligadas a brindar una atencioacuten meacutedica con perspectiva de geacutenero si esto no se cumple como en el caso que nos ocupa se evidencia una falta de compromiso institucional para respetar los derechos humanos 98 No se pasa por alto que el 2 de septiembre de 2014 personal de este Organismo Nacional tuvo contacto con V1 a quien se percibioacute afectada emocionalmente pues durante la mayor parte de la llamada no pudo contener el llanto a tal grado que solicitoacute apoyo psicoloacutegico el cual le fue gestionado por esta Comisioacuten Nacional a traveacutes de CAVID institucioacuten que en su momento le otorgoacute terapias con profesionales en psicologiacutea 99 Con base en las anteriores consideraciones este Organismo Constitucional concluye que personal del Hospital General es responsable por la violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia en agravio de V1 previsto en los artiacuteculos 1 3 4 7 incisos a) y b) y 8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (ldquoConvencioacuten de Beleacutem Do Paraacuterdquo)
bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD 100 El artiacuteculo 6 paacuterrafo dos de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos establece que ldquoToda persona tiene derecho al libre acceso a informacioacutenrdquo dicho precepto legal determina que es precisamente el Estado el encargado de garantizar este derecho 101 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 292017 paacuterrafo 27 sentildealoacute que ldquolos derechos a la proteccioacuten de la salud y el derecho a la informacioacuten por virtud del principio de interdependencia son mutuamente vinculables para su realizacioacuten y de la garantiacutea de estos se supedita la debida integracioacuten del expediente cliacutenicordquo
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102 Por su parte la CrIDH ha sostenido que un ldquoexpediente meacutedico adecuadamente integrado es instrumento guiacutea para el tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes responsabilidadesrdquo36 103 La NOM-004-SSA3-2012 Introduccioacuten paacuterrafo tres sustenta que el expediente cliacutenico ldquoes un instrumento de gran relevancia para la materializacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud Se trata del conjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que puede estar integrado por documentos escritos graacuteficos imagenoloacutegicos electroacutenicos magneacuteticos electromagneacuteticos oacutepticos magneto-oacutepticos y de otras tecnologiacuteas mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atencioacuten meacutedica las diversas intervenciones del personal del aacuterea de la salud asiacute como describir el estado de salud del paciente ademaacutes de incluir en su caso datos acerca del bienestar fiacutesico mental y social del mismo [hellip]rdquo 104 Asimismo la citada Norma en su punto 44 preveacute que es obligacioacuten del personal de salud ldquohacer los registros anotaciones en su caso constancias y certificaciones correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 105 Al respecto como ya se mencionoacute en paacuterrafos anteriores al referirnos a la nota meacutedica inicial de 3 de agosto de 2014 la profesional en medicina de esta Comisioacuten Nacional en su dictamen observoacute que AR1 omitioacute abordar el antecedente de lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al ldquoretiro de diu por laparoscopia por perforacioacuten uterinardquo tampoco mencionoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis De la misma manera excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos pues ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
36 ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo Fondo Reparaciones y Costas 22 de noviembre de 2007 paacuterr 68
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106 Asimismo V1 en su queja refirioacute ldquotranscurrioacute como dos horas y sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor [hellip] y se retiroacute el doctor regresoacute y me comentoacute que iba a romper la fuente para que sintiera menos dolor por lo que me sentiacute un poco mejor [hellip]rdquoEn su informe AR1 sentildealoacute que la amniotomiacutea37 se realizoacute a los 7 cm de dilatacioacuten sin embargo el rompimiento de membranas no fue descrito en alguna de las notas meacutedicas del 3 de agosto de 2014 por lo que ademaacutes transgredioacute el punto 44 de la NOM-004-SSA3-2012 relativo al expediente cliacutenico ldquoconjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencioacuten meacutedica [hellip] el cual consta de documentos escritos [hellip] en los cuales el personal de salud deberaacute hacer los registros anotaciones [hellip] correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 107 La Guiacutea Nacional para la Integracioacuten y el Funcionamiento de los Comiteacutes Hospitalarios de Bioeacutetica (GB) precisa que a traveacutes del consentimiento informado ldquoel personal de salud le informa en calidad y en cantidad suficiente al paciente competente sobre la naturaleza de la enfermedad y del procedimiento diagnoacutestico yo terapeacuteutico que se propone utilizar los riesgos y beneficios que eacuteste conlleva asiacute como las posibles alternativasrdquo 108 El ejercicio de este derecho le permite al paciente decidir de manera autoacutenoma cuaacutel es la mejor opcioacuten de atencioacuten meacutedica que desea recibir Para ello el sector salud maneja un formato que le permite dar formalidad a la eleccioacuten en el caso del IMSS el formato se denomina ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo 109 Este documento salvaguarda dos derechos a favor del paciente 1 A estar informado que es la parte donde se le explica de manera ldquoclara veraz suficiente oportuna y objetiva acerca de todo lo relativo al proceso de atencioacuten principalmente del diagnoacutestico tratamiento y pronoacutestico del padecimiento de la persona [hellip] los riesgos
37 Amniotomiacutea ldquoEs la ruptura artificial de las membranas amnioacuteticas llevada a cabo por medio de la introduccioacuten de un instrumento punzante (amniotomo) a traveacutes de la vaginardquo
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beneficios (fiacutesicos o emocionales) y de la duracioacuten del mismo asiacute como de otras alternativas si las hubierardquo38 y 2 A elegir el cual da al paciente la posibilidad de ldquootorgar o denegar el consentimiento a los meacutedicos acerca de los procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos propuestos despueacutes de haber sido informado adecuadamenterdquo39 110 Los mencionados derechos a la informacioacuten como a la eleccioacuten fueron violentados en agravio de V1 en el momento en que AR1 omitioacute recabarle su consentimiento para someterla a un parto vaginal despueacutes de haber tenido una cesaacuterea tal como lo exige la GPC se afirma lo anterior ya que el mismo no obra en la copia del expediente de la agraviada que fue remitido a este Organismo Nacional 111 Asimismo se vulneraron dichos derechos en el momento en que AR1 determinoacute realizarle una cesaacuterea a V1 pues seguacuten la GPC para practicarla se requiere de un bloqueo local o general ante tal circunstancia nos encontramos en uno de los supuestos que requieren de carta de consentimiento informado seguacuten la NOM-004-SSA3-2012 en su punto 10123 pero dicho documento tampoco estaacute en la copia del expediente que el IMSS enviacuteo a esta Comisioacuten 112 AR1 en su nota meacutedica preoperatoria de 3 de agosto de 2014 asentoacute ldquoPasa a cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal agudo secundario a ruptura uterina (dehiscencia de histerorrafiacutea)rdquo Sin embargo de la narracioacuten de los hechos que hizo V1 se advierte que estaba consciente ldquo[AR1 y el Interno] me colocan un aparato y dicen es lsquosufrimiento fetalrsquo y me trasladan a quiroacutefano en camilla y ellos corriendo en el quiroacutefano todos los doctores y personal presente corriacutean para todos ladosrdquo para que AR1 o el Interno le informaran lo concerniente a su salud y pudiera ella tomar la decisioacuten libre responsable e informada de acceder al procedimiento que se le practicariacutea a traveacutes del medio legal conducente que es el consentimiento informado o en todo caso pudieron actuar seguacuten el artiacuteculo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
38 GB Consentimiento informado y asentimiento paacuteg 40 39 Iacutedem
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Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica40 que indica que el consentimiento podraacute ser firmado por un familiar el cual pudo ser V3 o en su caso practicar el procedimiento con anuencia de dos meacutedicos autorizados debiendo dejar constancia en el expediente cosa que tampoco se hizo tan es asiacute que V1 antildeadioacute en su queja ldquoDesperteacute sin saber que era lo que habiacutea pasadordquo
113 Por otra parte tambieacuten se observoacute una inadecuada integracioacuten del expediente cliacutenico de V1 La especialista de este Organismo Nacional advirtioacute que hay notas meacutedicas que incumplen con la NOM-004-SSA3-2012 pues en algunas se omiten detallar los signos vitales de la paciente otras no tienen hora de realizacioacuten el nombre no estaacute completo hay ilegibilidad y empleo de abreviaturas ademaacutes de una hoja de consentimiento informado sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente tal como se indica a continuacioacuten
Evidencia Nota Meacutedica Omisioacuten Punto Incumplidode la Norma41
114 Nota meacutedica de consulta externa en el servicio de ginecologiacutea de 30 de julio de 2014 elaborada por el Ginecoacutelogo respecto a la paciente V1
Sin hora y uso de abreviaturas
510 y 511
115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 0905
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 612
40 ldquoARTICULO 81- En caso de urgencia o cuando el paciente se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente el documento a que se refiere el artiacuteculo anterior seraacute suscrito por el familiar maacutes cercano en viacutenculo que le acompantildee o en su caso por su tutor o representante legal una vez informado del caraacutecter de la autorizacioacuten Cuando no sea posible obtener la autorizacioacuten por incapacidad del paciente y ausencia de las personas a que se refiere el paacuterrafo que antecede los meacutedicos autorizadas del hospital de que se trate previa valoracioacuten del caso y con el acuerdo de por lo menos dos de ellos llevaraacuten a cabo el procedimiento terapeacuteutico que el caso requiera dejando constancia por escrito en el expediente cliacutenicordquo 41 NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo
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horas elaborada por AR1 117 Nota meacutedica de evolucioacuten
de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 622
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas y el nombre del Interno no se encuentra completo
622
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica
Sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
101 a 1013
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1
Sin hora de inicio en paacutegina frontal
510
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas
Nombre y lectura de la nota parcialmente ilegibles
511
114 Es posible advertir el reiterado incumplimiento por parte de los servidores puacuteblicos sentildealados del marco juriacutedico interno en el manejo adecuado del expediente cliacutenico de conformidad con la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo en la que se describe la obligacioacuten de los citados prestadores de servicios meacutedicos para integrar y conservar el expediente cliacutenico del paciente siendo las instituciones de salud las responsables solidarias del cumplimiento de esa obligacioacuten lo cual ha sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo Nacional en las Recomendaciones 242013 462013 862013 22014 132014 142014 332014 52015 112015 192015 242015 292015 392015 522015 82016 122016 142016 262016 352016 362016 382016 402016 412016 472016 502016 662016 32017 52017 62017 72017 92017 182017 212017 492017 y 502017 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que incurre el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran incompletas son breves o ilegibles y
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presentan abreviaturas mismas que dejan constancia de que su incumplimiento sigue siendo recurrente 115 En atencioacuten a lo anterior este Organismo Nacional considera que las omisiones e irregularidades en la conformacioacuten del expediente cliacutenico por parte del personal del Hospital General vulneraron en agravio de V1 su derecho a la informacioacuten en materia de salud previsto en el artiacuteculo 6deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
116 El acceso a la justicia es un derecho fundamental que reconoce el artiacuteculo 17 de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y constituye la prerrogativa a favor de los gobernados de acudir y promover ante las instituciones del estado competentes la proteccioacuten de la justicia a traveacutes de procesos que le permitan obtener una decisioacuten en la que se resuelva de manera efectiva sobre sus pretensiones o derechos que estime le fueron violentados en los plazos y teacuterminos que fijen las leyes emitiendo sus resoluciones de manera pronta completa imparcial y gratuita42 117 Este derecho tambieacuten se encuentra reconocido en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos el cual precisa en teacuterminos generales que toda persona tiene derecho a ser oiacuteda con las debidas garantiacuteas y dentro de un plazo razonable por un juez o tribunal competente para la determinacioacuten de sus derechos y obligaciones Asimismo el artiacuteculo 251 del mismo ordenamiento sentildeala que ldquoToda persona tiene derecho a un recurso sencillo y raacutepido o a cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o tribunales competentes que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la Constitucioacuten la ley o la presente Convencioacuten aun cuando tal violacioacuten sea cometida por personas que actuacuteen en ejercicio de sus funciones oficialesrdquo
42 Recomendaciones 552015 paacuterr 52 482016 paacuterr 164 y 342017 paacuterr 223
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118 En materia penal el acceso a la justicia constituye una obligacioacuten tanto para el inculpado como para las viacutectimas de un delito o sus familiares La CrIDH ha sostenido que ldquolas viacutectimas de violaciones de derechos humanos o sus familiares deben contar con amplias posibilidades de ser oiacutedos y actuar en los respectivos procesos tanto en la procuracioacuten del esclarecimiento de los hechos y del castigo de los responsables como en la buacutesqueda de una debida reparacioacuten En este sentido la Corte ha sentildealado que en un caso de ejecucioacuten extrajudicial los derechos afectados corresponden a los familiares de la viacutectima fallecida quienes son la parte interesada en la buacutesqueda de justiciardquo43 En esta tesitura como bien lo sostiene la Corte es el Estado quien tiene la obligacioacuten de proveerle a la viacutectima ldquolos recursos efectivos para garantizarles el acceso a la justicia la investigacioacuten y en su caso la eventual sancioacuten de los responsables y la reparacioacuten integral de las consecuencias de las violacionesrdquo44 119 La CrIDH se ha pronunciado insistentemente respecto de la importancia de que las autoridades encargadas de la procuracioacuten e imparticioacuten de justicia lleven a cabo una adecuada investigacioacuten de conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos es asiacute en los casos Loacutepez Aacutelvarez vs Honduras de fecha 1 de febrero de 2006 Garciacutea Asto y Ramiacuterez Rojas vs Peruacute de fecha 25 de noviembre de 2005 Tibi vs Ecuador de fecha 7 de septiembre de 2004 caso Suaacuterez Rosero vs Ecuador sentencia de 12 de noviembre de 1997 caso Acosta Calderoacuten vs Ecuador sentencia de 24 de junio de 2005 en los que el tribunal internacional explica la necesidad de que las autoridades actuacuteen con diligencia con el objeto de tutelar eficazmente los derechos humanos de viacutectimas ofendidos y los probables responsables 120 Esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten General 14 paacutegina 12 establecioacute que ldquoel trabajo de investigacioacuten del delito en la averiguacioacuten previa [hellip] es la etapa medular en la fase de procuracioacuten de justicia porque de ella
43 ldquoCaso Nadege Dorzema y otros vs Repuacuteblica Dominicanardquo Sentencia de 24 de octubre de 2012 paacuterr 199 44 Iacutedem
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depende el ejercicio de la accioacuten penal en contra del probable responsable o bien para ubicarlo y lograr la solicitud de la reparacioacuten del dantildeo [hellip]rdquo 121 Sobre el particular la CrIDH ha sostenido que la obligacioacuten del Estado de investigar debe cumplirse diligentemente para evitar la impunidad ldquouna vez que las autoridades estatales tengan conocimiento del hecho deben iniciar ex officio y sin dilacioacuten una investigacioacuten seria imparcial y efectiva por todos los medios legales disponibles y orientada a la determinacioacuten de la verdad y a la persecucioacuten captura enjuiciamiento y eventual castigo de todos los autores de los hechosrdquo45 122 El artiacuteculo 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Federal preveacute la obligacioacuten del Ministerio Puacuteblico de tomar las medidas juriacutedicas necesarias para la integracioacuten de la averiguacioacuten previa tan pronto como tenga conocimiento de la posible existencia de un delito asiacute como dar seguimiento a las denuncias que se presenten y allegarse de todos los elementos necesarios de manera oportuna para lograr el esclarecimiento de los hechos 123 Esta Comisioacuten Nacional considera que en el caso en anaacutelisis existe violacioacuten al derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten de justicia por las siguientes consideraciones a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso y b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
124 El Coacutedigo Penal Federal vigente en el momento de ocurridos los hechos de queja sentildeala en su artiacuteculo 1deg que seraacute aplicable en toda la Repuacuteblica para los delitos del orden federal por su parte el Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales en su artiacuteculo 2 indica que es competencia del Ministerio Puacuteblico Federal llevar a cabo la
45 ldquoCaso Gonzaacutelez y otras (Campo Algodonero) vs Meacutexicordquo Sentencia de 16 de noviembre de 2009 paacuterr 289 y 290
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averiguacioacuten previa y ejercer en su caso la accioacuten penal ante los tribunales en el mismo sentido la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica en su artiacuteculo 4deg fraccioacuten I precisa que corresponde al Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten investigar y perseguir los delitos del orden federal 125 A mayor detalle la Ley Orgaacutenica del Poder Judicial de la Federacioacuten menciona en su artiacuteculo 50 inciso a y f que es delito del orden federal ldquoa) Los previstos en las leyes federales y en los tratados internacionales [hellip] [y] f) Los cometidos por un servidor puacuteblico o empleado federal en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellasrdquo 126 Atendiendo al contenido de los preceptos legales citados este Organismo Nacional advierte que AR1 es un servidor puacuteblico federal empleado por el IMSS organismo puacuteblico descentralizado de la Administracioacuten Puacuteblica Federal de conformidad con el artiacuteculo 5 de la Ley del Seguro Social que el 3 de agosto de 2014 se encontraba prestando sus servicios en el Hospital General al momento de incurrir en negligencia por omisioacuten al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo de V1 y que provocoacute una afectacioacuten en la salud de V2 y su posterior fallecimiento 127 Consecuentemente las conductas probablemente delictivas desplegadas por AR1 en ejercicio de sus funciones debiacutean ser investigadas por el agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten sin embargo a la fecha AR2 AR3 y AR4 todos agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero comuacuten en su momento encargados de la integracioacuten la AP46 omitieron declararse incompetentes a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica lo que a consideracioacuten de este Organismo Nacional les genera inseguridad juriacutedica a las viacutectimas y les obstaculiza tener un efectivo acceso a la justicia 128 No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional el hecho de que si bien AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten no eran
46 De conformidad con lo informado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute AR2 fue quien radicoacute e integroacute en un primer momento la averiguacioacuten previa AP Posteriormente despueacutes del 12 de noviembre de 2014 AR3 estuvo a cargo de la misma y a partir del 20 de mayo de 2016 y a la fecha AR4 es titular de la mencionada indagatoria
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
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- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
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- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
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- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
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- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
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- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
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- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
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- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
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- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
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- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
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- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
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- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
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- VIIRECOMENDACIONES
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- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
-
agosto de 2014 fue inadecuada incurriendo en negligencia lo que determinoacute la afectacioacuten directa en la salud del producto y su posterior fallecimiento 17 Acta Circunstanciada de 6 de junio de 2016 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar que el expediente administrativo PA radicado en el OIC en el IMSS se encontraba en traacutemite en esa fecha 18 Acta Circunstanciada de 28 de febrero de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar que el expediente administrativo PA radicado en el OIC fue remitido al Aacuterea de Responsabilidades donde estaacute en traacutemite 19 Oficio 0332017 de 14 de marzo de 2017 signado por el AMPFC mediante el cual rindioacute informe en torno al estado que guarda la AP y en el que detalloacute cada una de las diligencias practicadas hasta ese momento en la indagatoria de referencia 20 Acta Circunstanciada de 22 de marzo de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que se hizo constar que toda vez que el IMSS no le dio respuesta a V1 respecto de su solicitud de reclamacioacuten por el dantildeo patrimonial personal y moral causado por los hechos que nos ocupan el 23 de agosto de 2016 la agraviada interpuso recurso de nulidad por la negativa ficta ante el Tribunal Federal de Justicia Administrativa con sede en San Luis Potosiacute donde se radicoacute el expediente RA el cual estaacute en traacutemite 21 Acta Circunstanciada de 5 de junio de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional a la que se adjuntoacute copia de la primera y uacuteltima foja del escrito de 18 de marzo de 2016 signado por V1 dirigido a la Subdelegacioacuten del IMSS en Ciudad Valles a traveacutes del cual reclamoacute el dantildeo patrimonial personal y moral ocasionado por parte del personal meacutedico de ese instituto 22 Oficio 09 52 17 61 4 BB11993 de 21 de julio de 2017 signado por el Titular de la Divisioacuten de Atencioacuten a Quejas en Materia de Derechos Humanos del IMSS mediante el cual informoacute que el 28 de octubre de 2016 se notificoacute a la agraviada el acuerdo de
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desechamiento de fecha 10 de octubre de 2016 a traveacutes del cual se le informoacute la improcedencia de su escrito de reclamacioacuten de responsabilidad patrimonial por encontrarse prescrito su derecho 23 Acta Circunstanciada de 30 de septiembre de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar que el recurso de nulidad RA continuacutea en traacutemite 24 Acta Circunstanciada de 17 de octubre de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar la consulta a la AP misma que a la fecha se encuentra en integracioacuten 25 Oficio 25-1-1-3062017 de 26 de octubre de 2017 del Tribunal Federal de Justicia Administrativa mediante el cual informoacute que el juicio contencioso administrativo federal RA se encuentra suspendido hasta en tanto no se resuelva el recurso de revisioacuten RR que se tramita en el Tribunal Colegiado en Materia Civil y Administrativa 26 Oficio 399292017 de 13 de noviembre de 2017 a traveacutes del cual un Juzgado de Distrito en el Estado de San Luis Potosiacute hizo del conocimiento de este Organismo Nacional que el 22 de mayo de 2017 se emitioacute sentencia en el JA concediendo el amparo y proteccioacuten de la justicia federal a la agraviada respecto de su reclamacioacuten del dantildeo patrimonial sin embargo el IMSS interpuso recurso de revisioacuten el cual estaacute pendiente de resolucioacuten 27 Oficio FGE00752017 de 15 de noviembre de 2017 signado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute mediante el cual rindioacute un informe pormenorizado en torno a la AP misma que a la fecha se encuentra en integracioacuten III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA 28 El 9 de agosto de 2014 V1 presentoacute denuncia ante el AMPFC en su agravio y en el de V2 por la comisioacuten del delito de homicidio culposo y lo que resulte en contra de
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AR1 siendo que a la fecha de la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten la averiguacioacuten previa se encuentra en traacutemite 29 Asimismo el caso que nos ocupa fue puesto a consideracioacuten de la Comisioacuten Bipartita del H Consejo Consultivo de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute radicaacutendose el expediente ECB en el cual el 21 de octubre de 2014 se emitioacute acuerdo en el que se resolvioacute como procedente la queja desde el punto de vista meacutedico en base a la Opinioacuten Teacutecnico Meacutedica emitida por la Jefatura Delegacional de Prestaciones Meacutedicas 30 Con motivo de lo anterior la Jefatura Delegacional de Servicios Juriacutedicos en San Luis Potosiacute determinoacute imponer a AR1 ldquotreinta notas de demeacuteritordquo como sancioacuten administrativa sin responsabilidad laboral para el resto del personal institucional que intervino en la atencioacuten de V1 De la misma forma se ordenoacute dar vista de los hechos al OIC en el IMSS a efecto de que se iniciara el procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente 31 En ese tenor el 10 de abril de 2015 la Coordinacioacuten de Atencioacuten y Orientacioacuten al Derechohabiente de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute dio cumplimiento al mencionado acuerdo dando vista al citado OIC donde se radicoacute el expediente PA el cual se remitioacute el 11 de noviembre de 2016 al Aacuterea de Responsabilidades para su determinacioacuten mismo que a la fecha se encuentra en traacutemite 32 El 18 de marzo de 2016 V1 reclamoacute mediante escrito recibido en el Hospital General el dantildeo patrimonial personal y moral ocasionado por parte del personal del IMSS sin embargo toda vez que no se le dio respuesta dentro del teacutermino de tres meses que sentildealael artiacuteculo 17 de la Ley Federal del Procedimiento Administrativo el 23 de agosto de 2016 la agraviada interpuso recurso de nulidad por la negativa ficta ante el Tribunal Federal de Justicia Administrativa con sede en San Luis Potosiacute en cuya instancia se radicoacute el expediente RA el cual estaacute suspendido a la fecha de emisioacuten del presente en espera de que el JA cause estado
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33 El 28 de octubre de 2016 el IMSS le notificoacute a la agraviada el acuerdo de desechamiento de 10 de octubre de 2016 relacionado con su promocioacuten de 18 de marzo de 2016 a traveacutes del cual se le informoacute la improcedencia de su escrito de reclamacioacuten de responsabilidad patrimonial por encontrarse prescrito su derecho En contra de dicha determinacioacuten V1 promovioacute el juicio de amparo indirecto JA en el que el 22 de mayo de 2017 se pronuncioacute ejecutoriacutea concediendo el amparo y proteccioacuten a la agraviada mismo que a la fecha no ha causado estado en virtud de que el IMSS interpuso recurso de revisioacuten RR que estaacute en traacutemite ante un Tribunal Colegiado en Materia Civil y Administrativa IV OBSERVACIONES 34 Del anaacutelisis loacutegico juriacutedico realizado al conjunto de evidencias que integran el expediente de queja CNDH520146247Q en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 41 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el caso con elementos que permiten evidenciar violaciones al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y la peacuterdida de la vida de V2 al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 al derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 asiacute como al derecho de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten en agravio de V1 y V2 en atencioacuten a lo siguiente
bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD 35 La proteccioacuten a la salud es un derecho humano vital e indispensable para el ejercicio de otros derechos que debe ser entendido como la posibilidad de las personas a disfrutar de una gama de facilidades bienes servicios y condiciones necesarias para alcanzar su maacutes alto nivel 3 36 El artiacuteculo 4deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos en su paacuterrafo cuarto reconoce que toda persona tiene derecho a la proteccioacuten a la salud
3 CNDH Recomendacioacuten 142016 paacuterrafo 28
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37 En el artiacuteculo 1deg de la Observacioacuten General 14 del Comiteacute de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales aprobada el 11 de mayo de 2000 sentildeala que ldquola salud es un derecho fundamental e indispensable para el ejercicio de los demaacutes derechos humanos Todo ser humano tiene derecho al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud que le permita vivir dignamente La efectividad del derecho a la salud se puede alcanzar mediante numerosos procedimientos complementarios como la formulacioacuten de poliacuteticas en materia de salud la aplicacioacuten de los programas de salud elaborados por la Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] o la adopcioacuten de instrumentos juriacutedicos concretosrdquo
38 En este sentido el 23 de abril del 2009 esta Comisioacuten Nacional emitioacute la Recomendacioacuten General nuacutemero 15 sobre el Derecho a la Proteccioacuten de la Salud en la que se afirmoacute que ldquoel desempentildeo de los servidores puacuteblicos de las instituciones de salud es fundamental ya que de sus acciones u omisiones dependeraacute la eficacia con que eacuteste se proteja y que tal derecho demanda la observancia de elementos esenciales que garanticen servicios meacutedicos en condiciones de disponibilidad accesibilidad aceptabilidad y calidadrdquo
39 En razonamientos establecidos por la Suprema Corte de Justicia de la Nacioacuten relacionados con el derecho a la salud y su proteccioacuten se ha sentildealado que entre los elementos que comprenden el derecho a la salud se encuentra el disfrute de los servicios de salud en todas sus formas y niveles y para garantizarlos el Estado debe brindarlos con calidad entendiendo esta como la exigencia de ser apropiados meacutedica y cientiacuteficamente
40 En los artiacuteculos 101 y 102 incisos a) y d) del Protocolo Adicional a la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) se reconoce que ldquotoda persona tiene derecho a la salud entendida como el disfrute del maacutes alto nivel de bienestar fiacutesico mental y socialrdquo
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41 Respecto al derecho a la proteccioacuten de la salud en relacioacuten con la salud reproductiva el Comiteacute para la eliminacioacuten de la discriminacioacuten contra la mujer en su Recomendacioacuten General Ndeg 24 en su paacuterrafo 27 sentildealoacute ldquo[hellip] es obligacioacuten de los Estados garantizar el derecho de la mujer a servicios de maternidad gratuitos y sin riesgos a servicios obsteacutetricos de emergencia y deben asignarse a esos servicios el maacuteximo de recursos disponibles rdquo 42 La Convencioacuten sobre la eliminacioacuten de todas las formas de discriminacioacuten contra la mujer en su numeral 122 establece que ldquolos Estados Partes garantizaraacuten a la mujer servicios apropiados en relacioacuten con el embarazo el parto y el periacuteodo posterior al parto proporcionando servicios gratuitos cuando fuere necesariordquo 43 La Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos en su Informe sobre Acceso a Servicios de Salud Materna desde una Perspectiva de Derechos Humanos ha enfatizado que es ldquodeber de los Estados garantizar el derecho a la integridad fiacutesica psiacutequica y moral de las mujeres en el acceso a servicios de salud materna en condiciones de igualdad implica la priorizacioacuten de recursos para atender las necesidades particulares de las mujeres en cuanto al embarazo parto y periodo posterior al parto particularmente en la implementacioacuten de intervenciones claves que contribuyan a garantizar la salud materna como la atencioacuten de las emergencias obsteacutetricasrdquo4 44 En el caso en estudio la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud se analizaraacute de la siguiente manera A Inadecuada atencioacuten meacutedica de V1 y B Peacuterdida de la vida de V2
4 Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos Informe ldquoAcceso a Servicios de Salud Materna desde una Perspectiva de Derechos Humanosrdquo OEASerLVII 7 de junio de 2010 Paacuterrafo 84
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A Inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1
45 El 9 de diciembre de 2013 V1 acudioacute por primera ocasioacuten a la Unidad Meacutedico Familiar No 3 ya que refirioacute amenorrea5 de 4 semanas por lo que el meacutedico familiar le ordenoacute se realizara estudios de laboratorio para confirmar embarazo el 16 de ese mes y antildeo con resultados el Meacutedico Familiar 1 diagnosticoacute 5 semanas de gestacioacuten y asentoacute en la nota meacutedica respectiva ldquoALTO RIESGO OBSTEacuteTRICOrdquo V1 asistioacute a revisioacuten con su meacutedico familiar un total de 13 ocasiones en las cuales mantuvo una evolucioacuten normal del embarazo con buen estado general y sin datos de alarma obsteacutetrica 46 El 17 de junio de 2014 en cita subsecuente de control prenatal6 el Meacutedico Familiar 2 calificoacute el riesgo obsteacutetrico alto7 de 105 debido a los antecedentes de aborto dos antildeos previos a la gestacioacuten en curso cesaacuterea previa ocho antildeos antes y cirugiacutea peacutelvica por perforacioacuten uterina a causa del DIU (dispositivo intrauterino) por lo que envioacute a V1 al servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital General para su valoracioacuten 47 A consideracioacuten de la especialista meacutedica de esta Comisioacuten Nacional la decisioacuten de referir a V1 al servicio de ginecologiacutea y obstetricia tomada por el Meacutedico Familiar 2 constituyoacute un punto de buena praacutectica pues al hacerlo dio oportunidad a la implementacioacuten de los cuidados adicionales manejo y tratamiento de las posibles complicaciones con respecto a la calificacioacuten de 105 de riesgo obsteacutetrico que presentaba
5 Ausencia de la menstruacioacuten 6 Control prenatal ldquoAcciones y procedimientos sistemaacuteticos o perioacutedicos destinados a la prevencioacuten diagnoacutestico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna perinatal En embarazadas con factores de riesgo no modificables y riesgo de resultados adversos el control prenatal en medicina familiar determinara la frecuencia de consultas de acuerdo a cada caso y la necesidad de derivar a la paciente a segundo nivelrdquo Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica de Control Prenatal con Enfoque de Riesgo 7 Embarazo de Alto Riesgo ldquoAquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patoloacutegicos o condiciones anormales concomitantes con la gestacioacuten y el parto que aumentan los peligros para la salud de la madre o del producto [hellip]rdquo
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48 El 30 de julio de 2014 V1 acudioacute al Hospital General siendo atendida por el Ginecoacutelogo quien registroacute en su nota meacutedica como antecedentes de importancia un aborto dos antildeos antes y el retiro de DIU por laparoscopia a causa de perforacioacuten uterina cursando en ese momento su tercer embarazo encontrando a la exploracioacuten fiacutesica producto vivo movimientos fetales presentes frecuencia cardiaca fetal de 140 latidos por minuto sin actividad uterina y fondo uterino de 34 centiacutemetros 49 Al tacto vaginal el Ginecoacutelogo halloacute ceacutervix posterior formado resistente sin peacuterdidas transvaginales revelando el examen una pelvis reducida en estrecho superior medio e inferior por lo que el citado galeno concluyoacute como diagnoacutestico un embarazo de 372 semanas de gestacioacuten cesaacuterea previa y desproporcioacuten cefalopeacutelvica por producto macrosoacutemico8 solicitando la realizacioacuten de ultrasonido y nueva cita de valoracioacuten en una semana para programacioacuten quiruacutergica 50 Hasta este momento desde el punto de vista meacutedico legal de la especialista de este Organismo Nacional la atencioacuten meacutedica brindada por el Ginecoacutelogo fue la adecuada e indicada de acuerdo a los diagnoacutesticos y factores de riesgo que presentaba la agraviada 51 La mala atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 comenzoacute a partir del 3 de agosto de 2014 a las 0905 horas cuando la agraviada acudioacute al aacuterea de urgencias gineco-obsteacutetricas del Hospital General tras presentar dolor lumbar y ldquosupra puacutebicordquo9 tipo coacutelico intermitente donde fue atendida por AR1 quien al momento de llevar a cabo el interrogatorio meacutedico inicial y realizar su correspondiente nota meacutedica10 omitioacute hacer referencia a tres antecedentes meacutedicos relevantes seguacuten lo advirtioacute la especialista de esta Comisioacuten ya que en su opinioacuten
8 Macrosoacutemico ldquoRecieacuten nacido cuyo peso es igual o superior a los 4000 grsrdquo 9 Es una regioacuten del abdomen localizada debajo de la regioacuten umbilical y entre las fosas iliacuteacas 10 Ver evidencia 115
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a) Describioacute uacutenicamente ldquoDIU ya retiradordquo sin tomar en consideracioacuten lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al antecedente de retiro de diu ldquopor perforacioacuten uterinardquo b) No sentildealoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado para confirmar la macrosomiacutea fetal ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis a la cual describioacute como ldquosuficienterdquo circunscribieacutendose a mencionar una prueba de Hillis-Muller positiva11 y
c) Excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en una cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos siendo que ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
52 Las citadas omisiones atribuibles a AR1 son contrarias a lo dispuesto en la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 Del expediente cliacutenico (en adelante NOM-004-SSA3-2012) en su punto 611 el cual indica que la informacioacuten miacutenima que se debe obtener a traveacutes de interrogatorio meacutedico comprende entre otros ldquoficha de identificacioacuten [hellip] antecedentes heredo-familiares antecedentes personales patoloacutegicos [hellip] y no patoloacutegicos padecimiento actual (indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional alternativos y tradicionales) e interrogatorio por aparatos y sistemasrdquo Asimismo el punto 7 de la misma norma que refiere que las notas meacutedicas de urgencia deberaacuten reportar 714 ldquoResumen del interrogatorio exploracioacuten fiacutesica y estado mental en su casordquo 715 ldquoResultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares de diagnoacutestico y tratamiento que hayan sido solicitados previamenterdquo y 716 ldquoDiagnoacutesticos o problemas cliacutenicosrdquo
11 La prueba de Hillis-Muumlller se efectuacutea a traveacutes del examen peacutelvico por tacto vaginal en el momento de mayor intensidad de la contraccioacuten y ejerciendo presioacuten sobre el fondo uterino se evaluacutea el descenso de la cabeza fetal y el canal vaginal si la cabeza fetal no baja existe mayor posibilidad de desproporcioacuten cefalopelvica
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53 AR1 tambieacuten incumplioacute con lo previsto en el punto 5411 de la NOM-007-SSA2-199312 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio (en adelante NOM-007-SSA2-1993) que sentildeala ldquoA toda mujer que ingrese para atencioacuten obsteacutetrica se le elaboraraacute en su caso el expediente cliacutenico la historia cliacutenica [hellip]rdquo que se relacionan con el punto 410 de la NOM-004-SSA3-2012 donde precisa que debe anotarse en eacuteste ldquopadecimiento actual diagnoacutesticos tratamientos evolucioacuten pronoacutestico y estudios de laboratorio y gabinete rdquo 54 Es asiacute que AR1 pasoacute por alto datos primordiales para establecer factores especiacuteficos y antecedentes de importancia que a la postre ocasionariacutea una atencioacuten meacutedica deficiente en relacioacuten con V1 y efectos fatales respecto a V2 como se veraacute en los paacuterrafos subsecuentes 55 V1 fue revalorada por AR1 a las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 en su nota meacutedica reportoacute ldquoFrecuencia Cardiaca Fetal 148-152 xrsquo13 con motilidad fetal presente y normal con actividad uter [sic] [uterina] 2 contracciones en 10 minutos [hellip] con dilatacioacuten de 4-5 cm borramiento d [sic] [de] 90 aproximadamente [hellip] Feto cefaacutelico en Primer plano de Hodgerdquo14 y mencionoacute que no se contaba con radioacutelogo para la realizacioacuten de ultrasonido con reporte de imaacutegenes 56 De lo anterior se advierte que hubo una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) lo que constituyoacute otro obstaacuteculo para garantizar de manera efectiva la proteccioacuten de derecho a la salud de V1 ya que a consideracioacuten de la meacutedica de este Organismo Nacional ello contribuyoacute a la falta de determinacioacuten del peso fetal punto clave en la eleccioacuten del tratamiento a seguir respecto de V1
12 Normatividad vigente en el momento en que sucedieron los hechos de queja 13 Xrsquo Por minuto 14 Plano de Hodge Niveles utilizados para dividir imaginariamente la pelvis desde el estrecho superior hasta el estrecho inferior con el fin de ubicar la posicioacuten de la presentacioacuten fetal durante el nacimiento en su paso por el canal del parto
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57 Asimismo en opinioacuten de la especialista de esta Comisioacuten Nacional el hecho de que el Hospital General no contara con meacutedico radioacutelogo constituye una responsabilidad institucional y una violacioacuten a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica que en su artiacuteculo 26 refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos Asimismo se incumplioacute con lo dispuesto en el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 58 En la misma nota meacutedica citada de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 se advierte que AR1 determinoacute el ingreso de V1 al aacuterea de tococirugiacutea y sentildealoacute ldquoSe daraacute prueba de trabajo de parto Pasa a sala de labor para vigilancia y conduccioacuten del mismordquo Al rendir su informe en torno a los hechos de queja AR1 puntualizoacute que decidioacute ofrecer prueba de trabajo de parto dado que ldquono existiacutea contraindicacioacuten para ofrecer parto despueacutes de cesaacutereardquo seguacuten la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica (GPC) IMSS-048-08 59 La misma GPC referida por el galeno sin embargo indica que para ldquointentar un parto vaginal despueacutes de una cesaacuterea en aquellas pacientes que solamente tengan una incisioacuten transversal y que sean atendidas en medio hospitalario se deberaacute solicitar consentimiento bajo informacioacutenrdquo Como se aprecia de la referida Guiacutea de Praacutectica toda vez que V1 ya teniacutea antecedentes de cesaacuterea era necesario solicitar su consentimiento para efecto de pasarla a sala de trabajo de parto sin embargo en las constancias del expediente cliacutenico de V1 remitido a este Organismo Nacional no obra el citado consentimiento como tampoco existe constancia de ldquomonitorizacioacuten electroacutenica continua fetalrdquo a pesar de que el mismo instrumento sentildeala que todas las pacientes con cesaacuterea previa en trabajo de parto deberaacuten contar con eacutel por lo que AR1 incumplioacute tambieacuten con los mencionados requisitos 60 La GPC igualmente sentildeala que el trabajo de parto estaacute contraindicado entre otros casos cuando exista ldquo2 Ruptura uterina previardquo Como ya se mencionoacute V1 tuvo
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ldquoperforacioacuten uterina [previa] a causa del DIUrdquo lo que AR1 pasoacute por alto a pesar de ser una circunstancia que ya habiacutea sido indicada por el Meacutedico Familiar 2 al momento de enviar a V1 al servicio de ginecologiacutea derivado del riesgo obsteacutetrico alto que teniacutea Al respecto la especialista de este Organismo sostiene que lo procedente era una resolucioacuten viacutea abdominal (cesaacuterea) no asiacute un trabajo de parto como lo fue el caso 61 La propia resolucioacuten emitida por la Comisioacuten Bipartita asumioacute que ldquola indicacioacuten de la prueba de parto fue inadecuada toda vez que la paciente contaba con antecedente de cicatrices uterinas previas generada por la perforacioacuten uterina debido a la translocacioacuten de un dispositivo intrauterino que contraindicaba la prueba de trabajo de parto asiacute como durante la conduccioacuten de trabajo de parto con oxitocina [hellip]rdquo 62 Las negligencias mencionadas no fueron las uacutenicas que influyeron en el resultado adverso respecto del proceso de parto pues del anaacutelisis efectuado a la atencioacuten meacutedica brindada a V1 tambieacuten se advirtioacute que AR1 registroacute actividad en el partograma15 a las 1500 1600 1700 1800 1840 y 1910 horas siendo que cuatro de las revisiones las llevoacute a cabo fuera del tiempo de 30 minutos que exige la NOM-007-SSA2-1993 en sus puntos 542 y 5421 lo que trajo como consecuencia que existiera dilacioacuten en la vigilancia de la actividad uterina foco fetal evaluacioacuten de los cambios cervicales descenso de la presentacioacuten y peacuterdidas transvaginales 63 La especialista meacutedica de este Organismo Nacional observoacute en el partograma que la frecuencia cardiaca fetal dilatacioacuten y borramiento ocurrieron en un rango de normalidad de acuerdo al tiempo transcurrido no asiacute el descenso fetal16 el cual permanecioacute desde las 1500 hasta las 1700 horas en primer plano de Hodge y de las 1800 hasta las 1910 horas en segundo plano de Hodge por lo que en cuatro horas descendioacute solamente dos planos
15 Partograma Representacioacuten visual graacutefica de los valores y eventos relacionados al curso del trabajo de parto 16 Detencioacuten del descenso fetal Sucede cuando existe falta de progresioacuten en el avance del producto a lo largo del canal del parto y el diagnoacutestico se hace cuando mediante dos exploraciones vaginales distanciadas por una hora la presentacioacuten permanece en el mismo plano de Hodge
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64 La especialista de esta Comisioacuten determinoacute que AR1 y el Interno pasaron por alto la informacioacuten registrada en el partograma omitiendo relacionarla con lo manifestado por el Ginecoacutelogo referente a la estrechez pelviana macrosomiacutea fetal y la perforacioacuten uterina todos ellos factores de alto riesgo que presentaba la agraviada Corrobora lo anterior el hecho de que AR1 no hiciera comentario alguno en las notas meacutedicas y que dejara evolucionar el trabajo de parto de V1 65 Lo anterior contribuyoacute a que no se integrara un diagnoacutestico temprano ni un tratamiento oportuno existiendo inobservancia a la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 en virtud de que no emplearon el partograma como herramienta fundamental durante el trabajo de parto omitiendo analizarlo en forma detallada con la finalidad de evitar alguna distocia17 66 Fue hasta las 1935 horas seguacuten se desprende de la nota meacutedica respectiva cuando AR1 se percatoacute de la disminucioacuten en la frecuencia cardiaca fetal a 60 latidos por minuto18 escaso sangrado genital y al tacto vaginal con dilatacioacuten completa y fuga de la presentacioacuten19 se habiacutea perdido la fuerza uterina que apoyaba firmemente al feto en la pelvis por una ruptura uterina siendo hasta ese momento cuando indicoacute cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal20 agudo secundario a ruptura uterina por probable dehiscencia21 de histerrorafia (cicatriz de cesaacuterea previa)
17 Distocia fetal ldquoes un tamantildeo anormalmente grande o una posicioacuten que dificultan el parto El diagnoacutestico se realiza mediante el examen la ecografiacutea o la respuesta al trabajo de parto El tratamiento se realiza mediante maniobras fiacutesicas de reposicionamiento del feto parto operatorio por viacutea vaginal o cesaacutereardquo 18 El normal en el feto es de 120 a 160 latidos por minutos 19 ldquoLa presentacioacuten fetal describe la manera en la que estaacute colocado el bebeacute para salir por el canal del parto para el alumbramientordquo La fuga es la peacuterdida de la altura de la presentacioacuten fetal en relacioacuten con los planos de la pelvis materna (planos de Hodge o Estaciones de De Lee)20 Sufrimiento Fetal ldquoalteracioacuten causada por la disminucioacuten del intercambio metaboacutelico materno fetal que ocasiona hipoxemia hipoxia acidosis metaboacutelica acidemia metaboacutelica Estas alteraciones provocan un funcionamiento celular anormal que puede conducir a dantildeos irreversibles con secuelas e incluso muerte fetalrdquo Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura p 21 21 Dehiscencia ldquoApertura espontaacutenea de un oacutergano o una herida Rotura y separacioacuten de la sutura de una heridardquo
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67 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la nueva ruptura uterina debioacute identificarse oportunamente como una consecuencia inminente de los factores de riesgo (estrechez peacutelvica y desproporcioacuten cefalopelvica por macrosomiacutea) que aun cuando no hubo elementos teacutecnicos suficientes para establecer cuaacutel de los dos fue el motivo de la distocia o bien una combinacioacuten de ambos lo cierto es que cualquiera que fuese el caso al combinarse con la patologiacutea de V1 (una cesaacuterea anterior y una cirugiacutea uterina previa por una perforacioacuten) asiacute como con la falta de descenso fetal indujo a un aumento en la fuerza de contractilidad uterina que finalmente le provocoacute la apertura de la cicatriz que presentaba de la cesaacuterea previa 68 Por lo anterior la meacutedico adscrita a esta Comisioacuten Nacional concluyoacute que existioacute responsabilidad meacutedica por parte de AR1 quien incurrioacute en negligencia por omisioacuten al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal (realizacioacuten de cesaacuterea) del embarazo de V1 ante los factores de riesgo de la agraviada sin darle la connotacioacuten de emergencia obsteacutetrica22 contrariando lo sentildealado en el Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura (LTCS) que dispone que ldquoLa prueba [de trabajo de parto] se suspenderaacute en caso de existir falta de progresioacuten del trabajo de parto signos de sufrimiento fetal o alguna otra indicacioacuten de cesaacuterea que se presente en el transcurso de la pruebardquo Asiacute como la NOM-007-SSA2-1993 que establece en su punto 511 que ldquoLa atencioacuten de la mujer con emergencia obsteacutetrica debe ser prioritaria rdquo 69 Durante los diacuteas posteriores al parto V1 evolucionoacute hacia la mejoriacutea siendo dada de alta del Hospital General el 5 de agosto de 2014 con diagnoacutestico ldquoIII EMB 39 SDG x FUM Puerperio quiruacutergico y Ruptura uterinardquo no obstante la acciones y omisiones atribuibles a AR1 durante el parto provocaron que V2 presentara asfixia perinatal lo cual trajo consigo un mal pronoacutestico de vida y su posterior deceso 70 Consecuentemente AR1 incumplioacute con lo previsto en los artiacuteculos 1ordm paacuterrafos primero segundo y tercero y 4ordm paacuterrafo cuarto constitucionales 1ordm 2ordm fracciones I II y V 3ordm fraccioacuten IV 23 27 fracciones III y IV 32 51 primer paacuterrafo y 61 en correlacioacuten
22 Emergencia Obsteacutetrica ldquoCondicioacuten de complicacioacuten o intercurrencia de la gestacioacuten que implica riesgo de morbilidad o mortalidad materno-perinatalrdquo Punto 44 de la NOM-007-SSA2-1993
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con el artiacuteculo 61 Bis de la Ley General de Salud (LGS) que preceptuacutea que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a obtener servicios de salud [hellip] con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo 8deg fracciones I y II 9 y 48 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica de la misma forma con lo dispuesto en los puntos 5415 5416 542 5421 y 5422 de la NOM 007- SSA2199323 el LTCS y la GPC correspondiente
71 AR1 tambieacuten omitioacute observar los artiacuteculos 25 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales y 101 y 102 incisos a) y d) del Protocolo Adicional a la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) en relacioacuten con el artiacuteculo 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos y 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos
B Peacuterdida de la vida de V2
72 El derecho a la vida implica que todo ser humano disfruta de un ciclo existencial que no debe ser interrumpido por alguacuten agente externo Las disposiciones que establecen su proteccioacuten son los artiacuteculos 1deg y 4deg constitucionales 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos I de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos y 11 y 4 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos este uacuteltimo precepto es interpretado por la Corte Interamericana de Derechos Humanos (CrIDH) en el sentido de que ldquogarantiza no solo el derecho de todo ser humano de no ser privado de la vida arbitrariamente sino que ademaacutes el deber de los Estados de adoptar las medidas
23 Esta Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones 52011 62011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013 72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014 432014 502014 52015 72015 102015 192015 202015 242015 252015 292015 322015 392015 402015 412015 442015 452015 462015 502015 512015 522015 82016 332016 382016 402016 472016 502016 y 542016 572016 582016 612016 52017 62017 72017 y 112017 emitidas por esta Comisioacuten Nacional
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necesarias para crear un marco normativo adecuado que disuada cualquier amenaza al derecho a la vida rdquo24 73 En concordancia con lo anterior existen diversos acuerdos creados a partir del consenso de la comunidad meacutedica internacional los cuales son aceptados al interior del gremio cliacutenico como referentes que regulan el actuar profesional en ese sentido destacan la ldquoDeclaracioacuten de Ginebrardquo adoptada por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1948 el ldquoCoacutedigo Internacional de Eacutetica Meacutedicardquo adoptado por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1981 como documentos rectores del ejercicio meacutedico que preveacuten la obligacioacuten fundamental de los galenos de preservar la vida de sus pacientes 74 La Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo de la ONU en su Preaacutembulo sentildeala que ldquoel nintildeo por su falta de madurez fiacutesica y mental necesita proteccioacuten y cuidado especiales incluso la debida proteccioacuten legal tanto antes como despueacutes del nacimientordquo Por su parte el artiacuteculo 242 incisos a) y d) de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo precisa que es obligacioacuten de los Estados garantizar la plena aplicacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud estando obligados a adoptar medidas para ldquoReducir la mortalidad infantil y en la nintildeezrdquo y ldquoasegurar la atencioacuten sanitaria prenatal y post-natal apropiada para las madresrdquo 75 Para esta Comisioacuten Nacional la proteccioacuten a la vida y a la salud del concebido pero no nacido estaacute interconectada con el hecho de que le sean satisfechos con efectividad los derechos a la proteccioacuten de la salud de la mujer embarazada de tal manera que se pueda garantizar la viabilidad del producto su adecuado desarrollo y la proteccioacuten de la expectativa de vida humana 76 En este sentido el Comiteacute de los Derechos del Nintildeo en la Observacioacuten General No 15 sentildeala que ldquo[hellip] durante el embarazo el parto y los periacuteodos prenatal y posnatal
24 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo Excepciones Preliminares Fondo Reparaciones y Costas Sentencia de 1 de septiembre de 2015 paacuterr 169 ldquoCaso Ximenes Lopes vs Brasilrdquo Sentencia de 4 de julio de 2006 Paacuterrs 99 y 125 y Caso Suaacuterez Peralta vs Ecuador paacuterr 134
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pueden surgir situaciones de riesgo que repercutan a corto y a largo plazo en la salud y el bienestar de la madre y el n intildeo [hellip]25 77 La NOM-007-SSA2-1993 en el paacuterrafo uno de su introduccioacuten advierte que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida [hellip]rdquo 78 La obligacioacuten de cuidar los derechos de los nasciturus26 estaacute estrechamente vinculada con lo normado en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la Ley General de Salud el cual determina que la atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre otras acciones la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio 79 Como es de observarse la defensa del producto de la gestacioacuten se realiza esencialmente a traveacutes de la proteccioacuten a la mujer lo que en el presente caso no sucedioacute 80 Esta Comisioacuten Nacional observa que la inadecuada atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal de su embarazo (realizacioacuten de cesaacuterea) derivado de los factores de riesgo que teniacutea provocoacute que al nacer V2 presentara seguacuten se desprende de la nota meacutedica post quiruacutergica y teacutecnica realizada por AR1 el 3 de agosto de 2014 a las 2015 horas las siguientes afectaciones ldquoFeto fuera de cavidad uterina el cual se entrega a pediatra
25 ldquoSobre el Derecho del nintildeo al disfrute del maacutes alto nivel posible de saludrdquo artiacuteculo 24 paacuterrafo 51 26 Nasciturus ldquoEl concebido pero no nacidordquo o concebido antes de nacer mientras permanece en el uacutetero
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sexo femenino sin esfuerzo respiratorio tono ni frecuencia 3900 gr Lo intuban y le dan maniobras de reanimacioacuten y pasa a Terapia Intensiva Neonatalrdquo 81 En la hoja del recieacuten nacido sin fecha signada por el Meacutedico Pediatra 1 se detalloacute ldquoDATOS DEL PARTO [hellip] Fecha y hora 3814 1945 horas Indicacioacuten CesaacutereaForceps X sufrimiento fetal bradicardia y ruptura uterina ComplicacionesObservaciones ruptura uterina producto fuera del uacutetero DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO [hellip] Observaciones Nace sin frecuencia cardiaca muerto se realiza reanimacioacuten neonatal avanzada intervencioacuten masaje cardiaco y administracioacuten de adrenalina y al minuto empieza con signos deacutebiles de frecuencia cardiaca y ligera coloracioacuten de tegumentos se ingresa a cunero muy grave [hellip] IMPRESIOacuteN DIAGNOacuteSTICA Recieacuten nacido macrosoacutemico de termino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar encefalopatiacutea hipoacutexico isqueacutemica27 Pasa a cunero patoloacutegicordquo 82 La meacutedico de este Organismo Nacional mencionoacute en su dictamen que a consecuencia de la ruptura uterina V2 a su nacimiento no presentoacute frecuencia cardiaca cuadro que ameritoacute maniobras de reanimacioacuten (intubacioacuten masaje cardiaco administracioacuten de adrenalina) y su ingreso al servicio de cunero patoloacutegico en estado cliacutenico grave con el diagnoacutestico de recieacuten nacido macrosoacutemico de teacutermino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar y encefalopatiacutea hipoacutexico28 isqueacutemica29 83 V2 evolucionoacute hacia el deterioro con datos sugestivos de muerte cerebral en espera de toma de un nuevo electroencefalograma de control para corroborar el diagnoacutestico el cual tuvo lugar el diacutea 11 de agosto de 2014 lo anterior de acuerdo a la nota meacutedica de ese mismo diacutea elaborada por el Meacutedico Pediatra 5 en la cual se confirmoacute la muerte cerebral de la recieacuten nacida permaneciendo conectada a ventilador
27 ldquoLa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica (EHI) se define como el siacutendrome neuroloacutegico que aparece en el recieacuten nacido tras un episodio de hipoxia yo isquemia acaecido durante el periodo perinatalrdquo 28 ldquoLa hipoxia se refiere a una disminucioacuten en la cantidad de oxiacutegeno suministrado por la sangre a los oacuterganosrdquo 29 ldquoLa isquemia es cualquier condicioacuten que impide que la sangre alcance los oacuterganos y tejidos del cuerpordquo
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84 Finalmente catorce diacuteas despueacutes de su nacimiento el 17 de agosto de 2014 V2 presentoacute insuficiencia respiratoria falleciendo a las 915 horas de ese mismo diacutea con los diagnoacutesticos de recieacuten nacido a teacutermino con peso grande para la edad gestacional sufrimiento fetal agudo estado postparo asfixia perinatal severa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica muerte cerebral falla orgaacutenica muacuteltiple siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y reanimacioacuten no exitosa
85 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la atencioacuten meacutedico-pediaacutetrica brindada a V2 desde su nacimiento y hasta que fallecioacute fue la adecuada e indicada
86 Concluyoacute sin embargo que desde el punto de vista meacutedico legal hubo una afectacioacuten directa en la salud de V2 y su posterior fallecimiento derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que le proporcionoacute AR1 a V1 al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo por viacutea abdominal (cesaacuterea) ante la detencioacuten del descenso fetal y los factores de riesgo de la agraviada por la existencia de una ruptura uterina previa
87 Derivado de lo anterior esta Comisioacuten Nacional sostiene que AR1 vulneroacute en agravio de V2 ademaacutes de los instrumentos juriacutedicos previamente invocados los artiacuteculos 15 y 28 inciso A de la Ley para la Proteccioacuten de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes vigente al momento de los hechos 1 y 19 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 241 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos principio 4 de la Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo artiacuteculos 12 del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales 1ordm fracciones I y II 6 fracciones II y VI 13 fraccioacuten I 14 todos de la Ley General de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes que reconocen el deber del Estado de proteger el derecho a la vida a la supervivencia y al desarrollo de las nintildeas nintildeos y adolescentes y aunque esta uacuteltima Ley General fue publicada con fecha posterior a los hechos de la presente Recomendacioacuten este Organismo Nacional tiene presente el contenido de los mismos con la finalidad resaltar una mayor proteccioacuten al principio del intereacutes superior de la menor hoy occisa
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bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA 88 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia preveacute en sus artiacuteculos 35 y 46 fracciones II y X la responsabilidad del Estado para ldquola prevencioacuten atencioacuten sancioacuten y erradicacioacuten de la violencia contra las mujeresrdquo ldquobrindar por medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria atencioacuten meacutedica y psicoloacutegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo 89 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 312017 define a la violencia obsteacutetrica como ldquoUna modalidad de la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la salud por una deshumanizada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que incluso llegue a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer o en su caso del producto de la gestacioacuten o del recieacuten nacido derivado de la prestacioacuten de servicios meacutedicos abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos naturales entre otros rdquo30 90 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y post partordquo31 91 En el caso que nos ocupa se acreditoacute la existencia de violencia obsteacutetrica tanto fiacutesica como psiacutequica entendieacutendose como tal
30 Paacuterrafo 94 31 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 p 47
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ldquoViolencia obsteacutetrica fiacutesica Se configura cuando se realizan a la mujer praacutecticas invasivas y suministro de medicacioacuten que no esteacuten justificados por el estado de salud de la parturienta o de la persona por nacer o cuando no se respetan los tiempos ni las posibilidades del parto bioloacutegicordquo32 y ldquoViolencia obsteacutetrica psiacutequica Incluye el trato deshumanizado grosero discriminacioacuten humillacioacuten cuando la mujer va a pedir asesoramiento o requiere atencioacuten o en el transcurso de una praacutectica obsteacutetrica rdquo33
92 Hubo violencia obsteacutetrica fiacutesica en agravio de V1 por la inadecuada atencioacuten que le brindoacute AR1 al binomio materno-fetal al omitir elaborar notas meacutedicas acuciosas analizar y tomar en consideracioacuten la informacioacuten del partograma dilacioacuten en la deteccioacuten de los factores de riesgo obsteacutetrico asiacute como omitir realizar oportunamente la cesaacuterea a V1 con el fin de tener un parto exitoso que garantizara la sobrevida de V2 tal como quedoacute evidenciado en el apartado que precede 93 Respecto a la violencia obsteacutetrica psicoloacutegica en su escrito de queja V1 tambieacuten sentildealoacute ldquoa las 1400 horas volvemos al IMSS y en tono de burla un doctor que desconozco su nombre pero es alto delgado piel clara de lentes de aproximadamente 35 antildeos y de 180 metros de estatura me dijo [hellip] no creo que le hayan regresado los dolores o estaacute aquiacute porque le dijimos que a esa hora regresara [hellip] entreacute el bantildeo para cambiarme de ropa como me tardeacute en el bantildeo por el dolor que sentiacutea en ese momento entra una enfermera y me dice apuacuterele sentildeora que ya la estaacuten esperando [hellip] sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor y eacutel le comentoacute a las enfermeras en tono de burla que ya me habiacutea cansado [hellip] entroacute el doctor me revisa y dijo en voz alta ldquoya la subioacuterdquo las enfermeras dicen ya le picaste los ojos por eso se subioacute la nintildea rdquo
32 Medina Graciela ldquoViolencia Obsteacutetricardquo en Revista de Derecho y Familia de las Personas Buenos Aires nuacutem 4 diciembre 2009 33 Iacutedem
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94 De lo declarado por la quejosa se advierte que el trato que recibioacute consistioacute en burlas y regantildeos los cuales se agravan si consideramos que V1 se encontraba en una situacioacuten especial de vulnerabilidad como lo es el parto donde la mujer por lo general se encuentra tolerando dolores fuertes ansiedad miedo angustia y otros sentimientos afines por lo tanto los malos tratos desplegados por el personal meacutedico y de enfermeriacutea que resultan ser deshumanizados insensibles groseros descorteses de tal manera que violentaron el derecho humano de V1 a un parto libre de violencia obsteacutetrica 95 Esta Comisioacuten Nacional estima que la violencia obsteacutetrica es una manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder entre el personal meacutedico y las mujeres embarazadas que acuden a las instituciones de salud mismo que estaacute asociado a un conjunto de predisposiciones producto de una problemaacutetica estructural del campo meacutedico que hoy hacen posible un conjunto de conductas represivas basadas en la interiorizacioacuten de las jerarquiacuteas meacutedicas Se observa con preocupacioacuten que en ocasiones la violencia obsteacutetrica ha sido naturalizada por personal meacutedico y la sociedad en su conjunto 34 96 La Comisioacuten Nacional hace eacutenfasis en que el problema de la violencia obsteacutetrica no puede reducirse a una cuestioacuten de calidad en la atencioacuten meacutedica a las difiacuteciles condiciones en las que labora el personal de las instituciones de salud o a un problema de formacioacuten en la eacutetica del personal meacutedico Para este Organismo Autoacutenomo la violencia obsteacutetrica constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una forma especiacutefica de violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a una vida libre de violencia 35 97 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia estipula en sus artiacuteculos 35 y 46 la responsabilidad del estado para prevenir atender sancionar y erradicar la violencia en contra de las mujeres y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los
34 CNDH Recomendacioacuten 32017 paacuterr 45 612016 paacuterr 117 Recomendacioacuten 582016 paacuterr 101 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 43 35 CNDH Recomendacioacuten 612016 paacuterr 119 582016 paacuterr 103 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 45
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servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo Por lo tanto todos los establecimientos de salud estaacuten obligadas a brindar una atencioacuten meacutedica con perspectiva de geacutenero si esto no se cumple como en el caso que nos ocupa se evidencia una falta de compromiso institucional para respetar los derechos humanos 98 No se pasa por alto que el 2 de septiembre de 2014 personal de este Organismo Nacional tuvo contacto con V1 a quien se percibioacute afectada emocionalmente pues durante la mayor parte de la llamada no pudo contener el llanto a tal grado que solicitoacute apoyo psicoloacutegico el cual le fue gestionado por esta Comisioacuten Nacional a traveacutes de CAVID institucioacuten que en su momento le otorgoacute terapias con profesionales en psicologiacutea 99 Con base en las anteriores consideraciones este Organismo Constitucional concluye que personal del Hospital General es responsable por la violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia en agravio de V1 previsto en los artiacuteculos 1 3 4 7 incisos a) y b) y 8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (ldquoConvencioacuten de Beleacutem Do Paraacuterdquo)
bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD 100 El artiacuteculo 6 paacuterrafo dos de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos establece que ldquoToda persona tiene derecho al libre acceso a informacioacutenrdquo dicho precepto legal determina que es precisamente el Estado el encargado de garantizar este derecho 101 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 292017 paacuterrafo 27 sentildealoacute que ldquolos derechos a la proteccioacuten de la salud y el derecho a la informacioacuten por virtud del principio de interdependencia son mutuamente vinculables para su realizacioacuten y de la garantiacutea de estos se supedita la debida integracioacuten del expediente cliacutenicordquo
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102 Por su parte la CrIDH ha sostenido que un ldquoexpediente meacutedico adecuadamente integrado es instrumento guiacutea para el tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes responsabilidadesrdquo36 103 La NOM-004-SSA3-2012 Introduccioacuten paacuterrafo tres sustenta que el expediente cliacutenico ldquoes un instrumento de gran relevancia para la materializacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud Se trata del conjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que puede estar integrado por documentos escritos graacuteficos imagenoloacutegicos electroacutenicos magneacuteticos electromagneacuteticos oacutepticos magneto-oacutepticos y de otras tecnologiacuteas mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atencioacuten meacutedica las diversas intervenciones del personal del aacuterea de la salud asiacute como describir el estado de salud del paciente ademaacutes de incluir en su caso datos acerca del bienestar fiacutesico mental y social del mismo [hellip]rdquo 104 Asimismo la citada Norma en su punto 44 preveacute que es obligacioacuten del personal de salud ldquohacer los registros anotaciones en su caso constancias y certificaciones correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 105 Al respecto como ya se mencionoacute en paacuterrafos anteriores al referirnos a la nota meacutedica inicial de 3 de agosto de 2014 la profesional en medicina de esta Comisioacuten Nacional en su dictamen observoacute que AR1 omitioacute abordar el antecedente de lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al ldquoretiro de diu por laparoscopia por perforacioacuten uterinardquo tampoco mencionoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis De la misma manera excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos pues ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
36 ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo Fondo Reparaciones y Costas 22 de noviembre de 2007 paacuterr 68
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106 Asimismo V1 en su queja refirioacute ldquotranscurrioacute como dos horas y sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor [hellip] y se retiroacute el doctor regresoacute y me comentoacute que iba a romper la fuente para que sintiera menos dolor por lo que me sentiacute un poco mejor [hellip]rdquoEn su informe AR1 sentildealoacute que la amniotomiacutea37 se realizoacute a los 7 cm de dilatacioacuten sin embargo el rompimiento de membranas no fue descrito en alguna de las notas meacutedicas del 3 de agosto de 2014 por lo que ademaacutes transgredioacute el punto 44 de la NOM-004-SSA3-2012 relativo al expediente cliacutenico ldquoconjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencioacuten meacutedica [hellip] el cual consta de documentos escritos [hellip] en los cuales el personal de salud deberaacute hacer los registros anotaciones [hellip] correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 107 La Guiacutea Nacional para la Integracioacuten y el Funcionamiento de los Comiteacutes Hospitalarios de Bioeacutetica (GB) precisa que a traveacutes del consentimiento informado ldquoel personal de salud le informa en calidad y en cantidad suficiente al paciente competente sobre la naturaleza de la enfermedad y del procedimiento diagnoacutestico yo terapeacuteutico que se propone utilizar los riesgos y beneficios que eacuteste conlleva asiacute como las posibles alternativasrdquo 108 El ejercicio de este derecho le permite al paciente decidir de manera autoacutenoma cuaacutel es la mejor opcioacuten de atencioacuten meacutedica que desea recibir Para ello el sector salud maneja un formato que le permite dar formalidad a la eleccioacuten en el caso del IMSS el formato se denomina ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo 109 Este documento salvaguarda dos derechos a favor del paciente 1 A estar informado que es la parte donde se le explica de manera ldquoclara veraz suficiente oportuna y objetiva acerca de todo lo relativo al proceso de atencioacuten principalmente del diagnoacutestico tratamiento y pronoacutestico del padecimiento de la persona [hellip] los riesgos
37 Amniotomiacutea ldquoEs la ruptura artificial de las membranas amnioacuteticas llevada a cabo por medio de la introduccioacuten de un instrumento punzante (amniotomo) a traveacutes de la vaginardquo
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beneficios (fiacutesicos o emocionales) y de la duracioacuten del mismo asiacute como de otras alternativas si las hubierardquo38 y 2 A elegir el cual da al paciente la posibilidad de ldquootorgar o denegar el consentimiento a los meacutedicos acerca de los procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos propuestos despueacutes de haber sido informado adecuadamenterdquo39 110 Los mencionados derechos a la informacioacuten como a la eleccioacuten fueron violentados en agravio de V1 en el momento en que AR1 omitioacute recabarle su consentimiento para someterla a un parto vaginal despueacutes de haber tenido una cesaacuterea tal como lo exige la GPC se afirma lo anterior ya que el mismo no obra en la copia del expediente de la agraviada que fue remitido a este Organismo Nacional 111 Asimismo se vulneraron dichos derechos en el momento en que AR1 determinoacute realizarle una cesaacuterea a V1 pues seguacuten la GPC para practicarla se requiere de un bloqueo local o general ante tal circunstancia nos encontramos en uno de los supuestos que requieren de carta de consentimiento informado seguacuten la NOM-004-SSA3-2012 en su punto 10123 pero dicho documento tampoco estaacute en la copia del expediente que el IMSS enviacuteo a esta Comisioacuten 112 AR1 en su nota meacutedica preoperatoria de 3 de agosto de 2014 asentoacute ldquoPasa a cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal agudo secundario a ruptura uterina (dehiscencia de histerorrafiacutea)rdquo Sin embargo de la narracioacuten de los hechos que hizo V1 se advierte que estaba consciente ldquo[AR1 y el Interno] me colocan un aparato y dicen es lsquosufrimiento fetalrsquo y me trasladan a quiroacutefano en camilla y ellos corriendo en el quiroacutefano todos los doctores y personal presente corriacutean para todos ladosrdquo para que AR1 o el Interno le informaran lo concerniente a su salud y pudiera ella tomar la decisioacuten libre responsable e informada de acceder al procedimiento que se le practicariacutea a traveacutes del medio legal conducente que es el consentimiento informado o en todo caso pudieron actuar seguacuten el artiacuteculo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
38 GB Consentimiento informado y asentimiento paacuteg 40 39 Iacutedem
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Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica40 que indica que el consentimiento podraacute ser firmado por un familiar el cual pudo ser V3 o en su caso practicar el procedimiento con anuencia de dos meacutedicos autorizados debiendo dejar constancia en el expediente cosa que tampoco se hizo tan es asiacute que V1 antildeadioacute en su queja ldquoDesperteacute sin saber que era lo que habiacutea pasadordquo
113 Por otra parte tambieacuten se observoacute una inadecuada integracioacuten del expediente cliacutenico de V1 La especialista de este Organismo Nacional advirtioacute que hay notas meacutedicas que incumplen con la NOM-004-SSA3-2012 pues en algunas se omiten detallar los signos vitales de la paciente otras no tienen hora de realizacioacuten el nombre no estaacute completo hay ilegibilidad y empleo de abreviaturas ademaacutes de una hoja de consentimiento informado sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente tal como se indica a continuacioacuten
Evidencia Nota Meacutedica Omisioacuten Punto Incumplidode la Norma41
114 Nota meacutedica de consulta externa en el servicio de ginecologiacutea de 30 de julio de 2014 elaborada por el Ginecoacutelogo respecto a la paciente V1
Sin hora y uso de abreviaturas
510 y 511
115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 0905
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 612
40 ldquoARTICULO 81- En caso de urgencia o cuando el paciente se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente el documento a que se refiere el artiacuteculo anterior seraacute suscrito por el familiar maacutes cercano en viacutenculo que le acompantildee o en su caso por su tutor o representante legal una vez informado del caraacutecter de la autorizacioacuten Cuando no sea posible obtener la autorizacioacuten por incapacidad del paciente y ausencia de las personas a que se refiere el paacuterrafo que antecede los meacutedicos autorizadas del hospital de que se trate previa valoracioacuten del caso y con el acuerdo de por lo menos dos de ellos llevaraacuten a cabo el procedimiento terapeacuteutico que el caso requiera dejando constancia por escrito en el expediente cliacutenicordquo 41 NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo
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horas elaborada por AR1 117 Nota meacutedica de evolucioacuten
de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 622
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas y el nombre del Interno no se encuentra completo
622
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica
Sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
101 a 1013
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1
Sin hora de inicio en paacutegina frontal
510
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas
Nombre y lectura de la nota parcialmente ilegibles
511
114 Es posible advertir el reiterado incumplimiento por parte de los servidores puacuteblicos sentildealados del marco juriacutedico interno en el manejo adecuado del expediente cliacutenico de conformidad con la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo en la que se describe la obligacioacuten de los citados prestadores de servicios meacutedicos para integrar y conservar el expediente cliacutenico del paciente siendo las instituciones de salud las responsables solidarias del cumplimiento de esa obligacioacuten lo cual ha sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo Nacional en las Recomendaciones 242013 462013 862013 22014 132014 142014 332014 52015 112015 192015 242015 292015 392015 522015 82016 122016 142016 262016 352016 362016 382016 402016 412016 472016 502016 662016 32017 52017 62017 72017 92017 182017 212017 492017 y 502017 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que incurre el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran incompletas son breves o ilegibles y
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presentan abreviaturas mismas que dejan constancia de que su incumplimiento sigue siendo recurrente 115 En atencioacuten a lo anterior este Organismo Nacional considera que las omisiones e irregularidades en la conformacioacuten del expediente cliacutenico por parte del personal del Hospital General vulneraron en agravio de V1 su derecho a la informacioacuten en materia de salud previsto en el artiacuteculo 6deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
116 El acceso a la justicia es un derecho fundamental que reconoce el artiacuteculo 17 de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y constituye la prerrogativa a favor de los gobernados de acudir y promover ante las instituciones del estado competentes la proteccioacuten de la justicia a traveacutes de procesos que le permitan obtener una decisioacuten en la que se resuelva de manera efectiva sobre sus pretensiones o derechos que estime le fueron violentados en los plazos y teacuterminos que fijen las leyes emitiendo sus resoluciones de manera pronta completa imparcial y gratuita42 117 Este derecho tambieacuten se encuentra reconocido en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos el cual precisa en teacuterminos generales que toda persona tiene derecho a ser oiacuteda con las debidas garantiacuteas y dentro de un plazo razonable por un juez o tribunal competente para la determinacioacuten de sus derechos y obligaciones Asimismo el artiacuteculo 251 del mismo ordenamiento sentildeala que ldquoToda persona tiene derecho a un recurso sencillo y raacutepido o a cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o tribunales competentes que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la Constitucioacuten la ley o la presente Convencioacuten aun cuando tal violacioacuten sea cometida por personas que actuacuteen en ejercicio de sus funciones oficialesrdquo
42 Recomendaciones 552015 paacuterr 52 482016 paacuterr 164 y 342017 paacuterr 223
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118 En materia penal el acceso a la justicia constituye una obligacioacuten tanto para el inculpado como para las viacutectimas de un delito o sus familiares La CrIDH ha sostenido que ldquolas viacutectimas de violaciones de derechos humanos o sus familiares deben contar con amplias posibilidades de ser oiacutedos y actuar en los respectivos procesos tanto en la procuracioacuten del esclarecimiento de los hechos y del castigo de los responsables como en la buacutesqueda de una debida reparacioacuten En este sentido la Corte ha sentildealado que en un caso de ejecucioacuten extrajudicial los derechos afectados corresponden a los familiares de la viacutectima fallecida quienes son la parte interesada en la buacutesqueda de justiciardquo43 En esta tesitura como bien lo sostiene la Corte es el Estado quien tiene la obligacioacuten de proveerle a la viacutectima ldquolos recursos efectivos para garantizarles el acceso a la justicia la investigacioacuten y en su caso la eventual sancioacuten de los responsables y la reparacioacuten integral de las consecuencias de las violacionesrdquo44 119 La CrIDH se ha pronunciado insistentemente respecto de la importancia de que las autoridades encargadas de la procuracioacuten e imparticioacuten de justicia lleven a cabo una adecuada investigacioacuten de conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos es asiacute en los casos Loacutepez Aacutelvarez vs Honduras de fecha 1 de febrero de 2006 Garciacutea Asto y Ramiacuterez Rojas vs Peruacute de fecha 25 de noviembre de 2005 Tibi vs Ecuador de fecha 7 de septiembre de 2004 caso Suaacuterez Rosero vs Ecuador sentencia de 12 de noviembre de 1997 caso Acosta Calderoacuten vs Ecuador sentencia de 24 de junio de 2005 en los que el tribunal internacional explica la necesidad de que las autoridades actuacuteen con diligencia con el objeto de tutelar eficazmente los derechos humanos de viacutectimas ofendidos y los probables responsables 120 Esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten General 14 paacutegina 12 establecioacute que ldquoel trabajo de investigacioacuten del delito en la averiguacioacuten previa [hellip] es la etapa medular en la fase de procuracioacuten de justicia porque de ella
43 ldquoCaso Nadege Dorzema y otros vs Repuacuteblica Dominicanardquo Sentencia de 24 de octubre de 2012 paacuterr 199 44 Iacutedem
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depende el ejercicio de la accioacuten penal en contra del probable responsable o bien para ubicarlo y lograr la solicitud de la reparacioacuten del dantildeo [hellip]rdquo 121 Sobre el particular la CrIDH ha sostenido que la obligacioacuten del Estado de investigar debe cumplirse diligentemente para evitar la impunidad ldquouna vez que las autoridades estatales tengan conocimiento del hecho deben iniciar ex officio y sin dilacioacuten una investigacioacuten seria imparcial y efectiva por todos los medios legales disponibles y orientada a la determinacioacuten de la verdad y a la persecucioacuten captura enjuiciamiento y eventual castigo de todos los autores de los hechosrdquo45 122 El artiacuteculo 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Federal preveacute la obligacioacuten del Ministerio Puacuteblico de tomar las medidas juriacutedicas necesarias para la integracioacuten de la averiguacioacuten previa tan pronto como tenga conocimiento de la posible existencia de un delito asiacute como dar seguimiento a las denuncias que se presenten y allegarse de todos los elementos necesarios de manera oportuna para lograr el esclarecimiento de los hechos 123 Esta Comisioacuten Nacional considera que en el caso en anaacutelisis existe violacioacuten al derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten de justicia por las siguientes consideraciones a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso y b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
124 El Coacutedigo Penal Federal vigente en el momento de ocurridos los hechos de queja sentildeala en su artiacuteculo 1deg que seraacute aplicable en toda la Repuacuteblica para los delitos del orden federal por su parte el Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales en su artiacuteculo 2 indica que es competencia del Ministerio Puacuteblico Federal llevar a cabo la
45 ldquoCaso Gonzaacutelez y otras (Campo Algodonero) vs Meacutexicordquo Sentencia de 16 de noviembre de 2009 paacuterr 289 y 290
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averiguacioacuten previa y ejercer en su caso la accioacuten penal ante los tribunales en el mismo sentido la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica en su artiacuteculo 4deg fraccioacuten I precisa que corresponde al Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten investigar y perseguir los delitos del orden federal 125 A mayor detalle la Ley Orgaacutenica del Poder Judicial de la Federacioacuten menciona en su artiacuteculo 50 inciso a y f que es delito del orden federal ldquoa) Los previstos en las leyes federales y en los tratados internacionales [hellip] [y] f) Los cometidos por un servidor puacuteblico o empleado federal en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellasrdquo 126 Atendiendo al contenido de los preceptos legales citados este Organismo Nacional advierte que AR1 es un servidor puacuteblico federal empleado por el IMSS organismo puacuteblico descentralizado de la Administracioacuten Puacuteblica Federal de conformidad con el artiacuteculo 5 de la Ley del Seguro Social que el 3 de agosto de 2014 se encontraba prestando sus servicios en el Hospital General al momento de incurrir en negligencia por omisioacuten al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo de V1 y que provocoacute una afectacioacuten en la salud de V2 y su posterior fallecimiento 127 Consecuentemente las conductas probablemente delictivas desplegadas por AR1 en ejercicio de sus funciones debiacutean ser investigadas por el agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten sin embargo a la fecha AR2 AR3 y AR4 todos agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero comuacuten en su momento encargados de la integracioacuten la AP46 omitieron declararse incompetentes a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica lo que a consideracioacuten de este Organismo Nacional les genera inseguridad juriacutedica a las viacutectimas y les obstaculiza tener un efectivo acceso a la justicia 128 No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional el hecho de que si bien AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten no eran
46 De conformidad con lo informado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute AR2 fue quien radicoacute e integroacute en un primer momento la averiguacioacuten previa AP Posteriormente despueacutes del 12 de noviembre de 2014 AR3 estuvo a cargo de la misma y a partir del 20 de mayo de 2016 y a la fecha AR4 es titular de la mencionada indagatoria
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
-
- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
-
- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
-
- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
-
- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
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- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
-
- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
-
- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
-
- VIIRECOMENDACIONES
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- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
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desechamiento de fecha 10 de octubre de 2016 a traveacutes del cual se le informoacute la improcedencia de su escrito de reclamacioacuten de responsabilidad patrimonial por encontrarse prescrito su derecho 23 Acta Circunstanciada de 30 de septiembre de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar que el recurso de nulidad RA continuacutea en traacutemite 24 Acta Circunstanciada de 17 de octubre de 2017 elaborada por personal de este Organismo Nacional en la que hizo constar la consulta a la AP misma que a la fecha se encuentra en integracioacuten 25 Oficio 25-1-1-3062017 de 26 de octubre de 2017 del Tribunal Federal de Justicia Administrativa mediante el cual informoacute que el juicio contencioso administrativo federal RA se encuentra suspendido hasta en tanto no se resuelva el recurso de revisioacuten RR que se tramita en el Tribunal Colegiado en Materia Civil y Administrativa 26 Oficio 399292017 de 13 de noviembre de 2017 a traveacutes del cual un Juzgado de Distrito en el Estado de San Luis Potosiacute hizo del conocimiento de este Organismo Nacional que el 22 de mayo de 2017 se emitioacute sentencia en el JA concediendo el amparo y proteccioacuten de la justicia federal a la agraviada respecto de su reclamacioacuten del dantildeo patrimonial sin embargo el IMSS interpuso recurso de revisioacuten el cual estaacute pendiente de resolucioacuten 27 Oficio FGE00752017 de 15 de noviembre de 2017 signado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute mediante el cual rindioacute un informe pormenorizado en torno a la AP misma que a la fecha se encuentra en integracioacuten III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA 28 El 9 de agosto de 2014 V1 presentoacute denuncia ante el AMPFC en su agravio y en el de V2 por la comisioacuten del delito de homicidio culposo y lo que resulte en contra de
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AR1 siendo que a la fecha de la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten la averiguacioacuten previa se encuentra en traacutemite 29 Asimismo el caso que nos ocupa fue puesto a consideracioacuten de la Comisioacuten Bipartita del H Consejo Consultivo de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute radicaacutendose el expediente ECB en el cual el 21 de octubre de 2014 se emitioacute acuerdo en el que se resolvioacute como procedente la queja desde el punto de vista meacutedico en base a la Opinioacuten Teacutecnico Meacutedica emitida por la Jefatura Delegacional de Prestaciones Meacutedicas 30 Con motivo de lo anterior la Jefatura Delegacional de Servicios Juriacutedicos en San Luis Potosiacute determinoacute imponer a AR1 ldquotreinta notas de demeacuteritordquo como sancioacuten administrativa sin responsabilidad laboral para el resto del personal institucional que intervino en la atencioacuten de V1 De la misma forma se ordenoacute dar vista de los hechos al OIC en el IMSS a efecto de que se iniciara el procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente 31 En ese tenor el 10 de abril de 2015 la Coordinacioacuten de Atencioacuten y Orientacioacuten al Derechohabiente de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute dio cumplimiento al mencionado acuerdo dando vista al citado OIC donde se radicoacute el expediente PA el cual se remitioacute el 11 de noviembre de 2016 al Aacuterea de Responsabilidades para su determinacioacuten mismo que a la fecha se encuentra en traacutemite 32 El 18 de marzo de 2016 V1 reclamoacute mediante escrito recibido en el Hospital General el dantildeo patrimonial personal y moral ocasionado por parte del personal del IMSS sin embargo toda vez que no se le dio respuesta dentro del teacutermino de tres meses que sentildealael artiacuteculo 17 de la Ley Federal del Procedimiento Administrativo el 23 de agosto de 2016 la agraviada interpuso recurso de nulidad por la negativa ficta ante el Tribunal Federal de Justicia Administrativa con sede en San Luis Potosiacute en cuya instancia se radicoacute el expediente RA el cual estaacute suspendido a la fecha de emisioacuten del presente en espera de que el JA cause estado
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33 El 28 de octubre de 2016 el IMSS le notificoacute a la agraviada el acuerdo de desechamiento de 10 de octubre de 2016 relacionado con su promocioacuten de 18 de marzo de 2016 a traveacutes del cual se le informoacute la improcedencia de su escrito de reclamacioacuten de responsabilidad patrimonial por encontrarse prescrito su derecho En contra de dicha determinacioacuten V1 promovioacute el juicio de amparo indirecto JA en el que el 22 de mayo de 2017 se pronuncioacute ejecutoriacutea concediendo el amparo y proteccioacuten a la agraviada mismo que a la fecha no ha causado estado en virtud de que el IMSS interpuso recurso de revisioacuten RR que estaacute en traacutemite ante un Tribunal Colegiado en Materia Civil y Administrativa IV OBSERVACIONES 34 Del anaacutelisis loacutegico juriacutedico realizado al conjunto de evidencias que integran el expediente de queja CNDH520146247Q en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 41 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el caso con elementos que permiten evidenciar violaciones al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y la peacuterdida de la vida de V2 al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 al derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 asiacute como al derecho de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten en agravio de V1 y V2 en atencioacuten a lo siguiente
bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD 35 La proteccioacuten a la salud es un derecho humano vital e indispensable para el ejercicio de otros derechos que debe ser entendido como la posibilidad de las personas a disfrutar de una gama de facilidades bienes servicios y condiciones necesarias para alcanzar su maacutes alto nivel 3 36 El artiacuteculo 4deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos en su paacuterrafo cuarto reconoce que toda persona tiene derecho a la proteccioacuten a la salud
3 CNDH Recomendacioacuten 142016 paacuterrafo 28
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37 En el artiacuteculo 1deg de la Observacioacuten General 14 del Comiteacute de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales aprobada el 11 de mayo de 2000 sentildeala que ldquola salud es un derecho fundamental e indispensable para el ejercicio de los demaacutes derechos humanos Todo ser humano tiene derecho al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud que le permita vivir dignamente La efectividad del derecho a la salud se puede alcanzar mediante numerosos procedimientos complementarios como la formulacioacuten de poliacuteticas en materia de salud la aplicacioacuten de los programas de salud elaborados por la Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] o la adopcioacuten de instrumentos juriacutedicos concretosrdquo
38 En este sentido el 23 de abril del 2009 esta Comisioacuten Nacional emitioacute la Recomendacioacuten General nuacutemero 15 sobre el Derecho a la Proteccioacuten de la Salud en la que se afirmoacute que ldquoel desempentildeo de los servidores puacuteblicos de las instituciones de salud es fundamental ya que de sus acciones u omisiones dependeraacute la eficacia con que eacuteste se proteja y que tal derecho demanda la observancia de elementos esenciales que garanticen servicios meacutedicos en condiciones de disponibilidad accesibilidad aceptabilidad y calidadrdquo
39 En razonamientos establecidos por la Suprema Corte de Justicia de la Nacioacuten relacionados con el derecho a la salud y su proteccioacuten se ha sentildealado que entre los elementos que comprenden el derecho a la salud se encuentra el disfrute de los servicios de salud en todas sus formas y niveles y para garantizarlos el Estado debe brindarlos con calidad entendiendo esta como la exigencia de ser apropiados meacutedica y cientiacuteficamente
40 En los artiacuteculos 101 y 102 incisos a) y d) del Protocolo Adicional a la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) se reconoce que ldquotoda persona tiene derecho a la salud entendida como el disfrute del maacutes alto nivel de bienestar fiacutesico mental y socialrdquo
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41 Respecto al derecho a la proteccioacuten de la salud en relacioacuten con la salud reproductiva el Comiteacute para la eliminacioacuten de la discriminacioacuten contra la mujer en su Recomendacioacuten General Ndeg 24 en su paacuterrafo 27 sentildealoacute ldquo[hellip] es obligacioacuten de los Estados garantizar el derecho de la mujer a servicios de maternidad gratuitos y sin riesgos a servicios obsteacutetricos de emergencia y deben asignarse a esos servicios el maacuteximo de recursos disponibles rdquo 42 La Convencioacuten sobre la eliminacioacuten de todas las formas de discriminacioacuten contra la mujer en su numeral 122 establece que ldquolos Estados Partes garantizaraacuten a la mujer servicios apropiados en relacioacuten con el embarazo el parto y el periacuteodo posterior al parto proporcionando servicios gratuitos cuando fuere necesariordquo 43 La Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos en su Informe sobre Acceso a Servicios de Salud Materna desde una Perspectiva de Derechos Humanos ha enfatizado que es ldquodeber de los Estados garantizar el derecho a la integridad fiacutesica psiacutequica y moral de las mujeres en el acceso a servicios de salud materna en condiciones de igualdad implica la priorizacioacuten de recursos para atender las necesidades particulares de las mujeres en cuanto al embarazo parto y periodo posterior al parto particularmente en la implementacioacuten de intervenciones claves que contribuyan a garantizar la salud materna como la atencioacuten de las emergencias obsteacutetricasrdquo4 44 En el caso en estudio la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud se analizaraacute de la siguiente manera A Inadecuada atencioacuten meacutedica de V1 y B Peacuterdida de la vida de V2
4 Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos Informe ldquoAcceso a Servicios de Salud Materna desde una Perspectiva de Derechos Humanosrdquo OEASerLVII 7 de junio de 2010 Paacuterrafo 84
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A Inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1
45 El 9 de diciembre de 2013 V1 acudioacute por primera ocasioacuten a la Unidad Meacutedico Familiar No 3 ya que refirioacute amenorrea5 de 4 semanas por lo que el meacutedico familiar le ordenoacute se realizara estudios de laboratorio para confirmar embarazo el 16 de ese mes y antildeo con resultados el Meacutedico Familiar 1 diagnosticoacute 5 semanas de gestacioacuten y asentoacute en la nota meacutedica respectiva ldquoALTO RIESGO OBSTEacuteTRICOrdquo V1 asistioacute a revisioacuten con su meacutedico familiar un total de 13 ocasiones en las cuales mantuvo una evolucioacuten normal del embarazo con buen estado general y sin datos de alarma obsteacutetrica 46 El 17 de junio de 2014 en cita subsecuente de control prenatal6 el Meacutedico Familiar 2 calificoacute el riesgo obsteacutetrico alto7 de 105 debido a los antecedentes de aborto dos antildeos previos a la gestacioacuten en curso cesaacuterea previa ocho antildeos antes y cirugiacutea peacutelvica por perforacioacuten uterina a causa del DIU (dispositivo intrauterino) por lo que envioacute a V1 al servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital General para su valoracioacuten 47 A consideracioacuten de la especialista meacutedica de esta Comisioacuten Nacional la decisioacuten de referir a V1 al servicio de ginecologiacutea y obstetricia tomada por el Meacutedico Familiar 2 constituyoacute un punto de buena praacutectica pues al hacerlo dio oportunidad a la implementacioacuten de los cuidados adicionales manejo y tratamiento de las posibles complicaciones con respecto a la calificacioacuten de 105 de riesgo obsteacutetrico que presentaba
5 Ausencia de la menstruacioacuten 6 Control prenatal ldquoAcciones y procedimientos sistemaacuteticos o perioacutedicos destinados a la prevencioacuten diagnoacutestico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna perinatal En embarazadas con factores de riesgo no modificables y riesgo de resultados adversos el control prenatal en medicina familiar determinara la frecuencia de consultas de acuerdo a cada caso y la necesidad de derivar a la paciente a segundo nivelrdquo Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica de Control Prenatal con Enfoque de Riesgo 7 Embarazo de Alto Riesgo ldquoAquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patoloacutegicos o condiciones anormales concomitantes con la gestacioacuten y el parto que aumentan los peligros para la salud de la madre o del producto [hellip]rdquo
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48 El 30 de julio de 2014 V1 acudioacute al Hospital General siendo atendida por el Ginecoacutelogo quien registroacute en su nota meacutedica como antecedentes de importancia un aborto dos antildeos antes y el retiro de DIU por laparoscopia a causa de perforacioacuten uterina cursando en ese momento su tercer embarazo encontrando a la exploracioacuten fiacutesica producto vivo movimientos fetales presentes frecuencia cardiaca fetal de 140 latidos por minuto sin actividad uterina y fondo uterino de 34 centiacutemetros 49 Al tacto vaginal el Ginecoacutelogo halloacute ceacutervix posterior formado resistente sin peacuterdidas transvaginales revelando el examen una pelvis reducida en estrecho superior medio e inferior por lo que el citado galeno concluyoacute como diagnoacutestico un embarazo de 372 semanas de gestacioacuten cesaacuterea previa y desproporcioacuten cefalopeacutelvica por producto macrosoacutemico8 solicitando la realizacioacuten de ultrasonido y nueva cita de valoracioacuten en una semana para programacioacuten quiruacutergica 50 Hasta este momento desde el punto de vista meacutedico legal de la especialista de este Organismo Nacional la atencioacuten meacutedica brindada por el Ginecoacutelogo fue la adecuada e indicada de acuerdo a los diagnoacutesticos y factores de riesgo que presentaba la agraviada 51 La mala atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 comenzoacute a partir del 3 de agosto de 2014 a las 0905 horas cuando la agraviada acudioacute al aacuterea de urgencias gineco-obsteacutetricas del Hospital General tras presentar dolor lumbar y ldquosupra puacutebicordquo9 tipo coacutelico intermitente donde fue atendida por AR1 quien al momento de llevar a cabo el interrogatorio meacutedico inicial y realizar su correspondiente nota meacutedica10 omitioacute hacer referencia a tres antecedentes meacutedicos relevantes seguacuten lo advirtioacute la especialista de esta Comisioacuten ya que en su opinioacuten
8 Macrosoacutemico ldquoRecieacuten nacido cuyo peso es igual o superior a los 4000 grsrdquo 9 Es una regioacuten del abdomen localizada debajo de la regioacuten umbilical y entre las fosas iliacuteacas 10 Ver evidencia 115
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a) Describioacute uacutenicamente ldquoDIU ya retiradordquo sin tomar en consideracioacuten lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al antecedente de retiro de diu ldquopor perforacioacuten uterinardquo b) No sentildealoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado para confirmar la macrosomiacutea fetal ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis a la cual describioacute como ldquosuficienterdquo circunscribieacutendose a mencionar una prueba de Hillis-Muller positiva11 y
c) Excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en una cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos siendo que ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
52 Las citadas omisiones atribuibles a AR1 son contrarias a lo dispuesto en la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 Del expediente cliacutenico (en adelante NOM-004-SSA3-2012) en su punto 611 el cual indica que la informacioacuten miacutenima que se debe obtener a traveacutes de interrogatorio meacutedico comprende entre otros ldquoficha de identificacioacuten [hellip] antecedentes heredo-familiares antecedentes personales patoloacutegicos [hellip] y no patoloacutegicos padecimiento actual (indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional alternativos y tradicionales) e interrogatorio por aparatos y sistemasrdquo Asimismo el punto 7 de la misma norma que refiere que las notas meacutedicas de urgencia deberaacuten reportar 714 ldquoResumen del interrogatorio exploracioacuten fiacutesica y estado mental en su casordquo 715 ldquoResultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares de diagnoacutestico y tratamiento que hayan sido solicitados previamenterdquo y 716 ldquoDiagnoacutesticos o problemas cliacutenicosrdquo
11 La prueba de Hillis-Muumlller se efectuacutea a traveacutes del examen peacutelvico por tacto vaginal en el momento de mayor intensidad de la contraccioacuten y ejerciendo presioacuten sobre el fondo uterino se evaluacutea el descenso de la cabeza fetal y el canal vaginal si la cabeza fetal no baja existe mayor posibilidad de desproporcioacuten cefalopelvica
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53 AR1 tambieacuten incumplioacute con lo previsto en el punto 5411 de la NOM-007-SSA2-199312 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio (en adelante NOM-007-SSA2-1993) que sentildeala ldquoA toda mujer que ingrese para atencioacuten obsteacutetrica se le elaboraraacute en su caso el expediente cliacutenico la historia cliacutenica [hellip]rdquo que se relacionan con el punto 410 de la NOM-004-SSA3-2012 donde precisa que debe anotarse en eacuteste ldquopadecimiento actual diagnoacutesticos tratamientos evolucioacuten pronoacutestico y estudios de laboratorio y gabinete rdquo 54 Es asiacute que AR1 pasoacute por alto datos primordiales para establecer factores especiacuteficos y antecedentes de importancia que a la postre ocasionariacutea una atencioacuten meacutedica deficiente en relacioacuten con V1 y efectos fatales respecto a V2 como se veraacute en los paacuterrafos subsecuentes 55 V1 fue revalorada por AR1 a las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 en su nota meacutedica reportoacute ldquoFrecuencia Cardiaca Fetal 148-152 xrsquo13 con motilidad fetal presente y normal con actividad uter [sic] [uterina] 2 contracciones en 10 minutos [hellip] con dilatacioacuten de 4-5 cm borramiento d [sic] [de] 90 aproximadamente [hellip] Feto cefaacutelico en Primer plano de Hodgerdquo14 y mencionoacute que no se contaba con radioacutelogo para la realizacioacuten de ultrasonido con reporte de imaacutegenes 56 De lo anterior se advierte que hubo una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) lo que constituyoacute otro obstaacuteculo para garantizar de manera efectiva la proteccioacuten de derecho a la salud de V1 ya que a consideracioacuten de la meacutedica de este Organismo Nacional ello contribuyoacute a la falta de determinacioacuten del peso fetal punto clave en la eleccioacuten del tratamiento a seguir respecto de V1
12 Normatividad vigente en el momento en que sucedieron los hechos de queja 13 Xrsquo Por minuto 14 Plano de Hodge Niveles utilizados para dividir imaginariamente la pelvis desde el estrecho superior hasta el estrecho inferior con el fin de ubicar la posicioacuten de la presentacioacuten fetal durante el nacimiento en su paso por el canal del parto
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57 Asimismo en opinioacuten de la especialista de esta Comisioacuten Nacional el hecho de que el Hospital General no contara con meacutedico radioacutelogo constituye una responsabilidad institucional y una violacioacuten a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica que en su artiacuteculo 26 refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos Asimismo se incumplioacute con lo dispuesto en el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 58 En la misma nota meacutedica citada de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 se advierte que AR1 determinoacute el ingreso de V1 al aacuterea de tococirugiacutea y sentildealoacute ldquoSe daraacute prueba de trabajo de parto Pasa a sala de labor para vigilancia y conduccioacuten del mismordquo Al rendir su informe en torno a los hechos de queja AR1 puntualizoacute que decidioacute ofrecer prueba de trabajo de parto dado que ldquono existiacutea contraindicacioacuten para ofrecer parto despueacutes de cesaacutereardquo seguacuten la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica (GPC) IMSS-048-08 59 La misma GPC referida por el galeno sin embargo indica que para ldquointentar un parto vaginal despueacutes de una cesaacuterea en aquellas pacientes que solamente tengan una incisioacuten transversal y que sean atendidas en medio hospitalario se deberaacute solicitar consentimiento bajo informacioacutenrdquo Como se aprecia de la referida Guiacutea de Praacutectica toda vez que V1 ya teniacutea antecedentes de cesaacuterea era necesario solicitar su consentimiento para efecto de pasarla a sala de trabajo de parto sin embargo en las constancias del expediente cliacutenico de V1 remitido a este Organismo Nacional no obra el citado consentimiento como tampoco existe constancia de ldquomonitorizacioacuten electroacutenica continua fetalrdquo a pesar de que el mismo instrumento sentildeala que todas las pacientes con cesaacuterea previa en trabajo de parto deberaacuten contar con eacutel por lo que AR1 incumplioacute tambieacuten con los mencionados requisitos 60 La GPC igualmente sentildeala que el trabajo de parto estaacute contraindicado entre otros casos cuando exista ldquo2 Ruptura uterina previardquo Como ya se mencionoacute V1 tuvo
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ldquoperforacioacuten uterina [previa] a causa del DIUrdquo lo que AR1 pasoacute por alto a pesar de ser una circunstancia que ya habiacutea sido indicada por el Meacutedico Familiar 2 al momento de enviar a V1 al servicio de ginecologiacutea derivado del riesgo obsteacutetrico alto que teniacutea Al respecto la especialista de este Organismo sostiene que lo procedente era una resolucioacuten viacutea abdominal (cesaacuterea) no asiacute un trabajo de parto como lo fue el caso 61 La propia resolucioacuten emitida por la Comisioacuten Bipartita asumioacute que ldquola indicacioacuten de la prueba de parto fue inadecuada toda vez que la paciente contaba con antecedente de cicatrices uterinas previas generada por la perforacioacuten uterina debido a la translocacioacuten de un dispositivo intrauterino que contraindicaba la prueba de trabajo de parto asiacute como durante la conduccioacuten de trabajo de parto con oxitocina [hellip]rdquo 62 Las negligencias mencionadas no fueron las uacutenicas que influyeron en el resultado adverso respecto del proceso de parto pues del anaacutelisis efectuado a la atencioacuten meacutedica brindada a V1 tambieacuten se advirtioacute que AR1 registroacute actividad en el partograma15 a las 1500 1600 1700 1800 1840 y 1910 horas siendo que cuatro de las revisiones las llevoacute a cabo fuera del tiempo de 30 minutos que exige la NOM-007-SSA2-1993 en sus puntos 542 y 5421 lo que trajo como consecuencia que existiera dilacioacuten en la vigilancia de la actividad uterina foco fetal evaluacioacuten de los cambios cervicales descenso de la presentacioacuten y peacuterdidas transvaginales 63 La especialista meacutedica de este Organismo Nacional observoacute en el partograma que la frecuencia cardiaca fetal dilatacioacuten y borramiento ocurrieron en un rango de normalidad de acuerdo al tiempo transcurrido no asiacute el descenso fetal16 el cual permanecioacute desde las 1500 hasta las 1700 horas en primer plano de Hodge y de las 1800 hasta las 1910 horas en segundo plano de Hodge por lo que en cuatro horas descendioacute solamente dos planos
15 Partograma Representacioacuten visual graacutefica de los valores y eventos relacionados al curso del trabajo de parto 16 Detencioacuten del descenso fetal Sucede cuando existe falta de progresioacuten en el avance del producto a lo largo del canal del parto y el diagnoacutestico se hace cuando mediante dos exploraciones vaginales distanciadas por una hora la presentacioacuten permanece en el mismo plano de Hodge
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64 La especialista de esta Comisioacuten determinoacute que AR1 y el Interno pasaron por alto la informacioacuten registrada en el partograma omitiendo relacionarla con lo manifestado por el Ginecoacutelogo referente a la estrechez pelviana macrosomiacutea fetal y la perforacioacuten uterina todos ellos factores de alto riesgo que presentaba la agraviada Corrobora lo anterior el hecho de que AR1 no hiciera comentario alguno en las notas meacutedicas y que dejara evolucionar el trabajo de parto de V1 65 Lo anterior contribuyoacute a que no se integrara un diagnoacutestico temprano ni un tratamiento oportuno existiendo inobservancia a la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 en virtud de que no emplearon el partograma como herramienta fundamental durante el trabajo de parto omitiendo analizarlo en forma detallada con la finalidad de evitar alguna distocia17 66 Fue hasta las 1935 horas seguacuten se desprende de la nota meacutedica respectiva cuando AR1 se percatoacute de la disminucioacuten en la frecuencia cardiaca fetal a 60 latidos por minuto18 escaso sangrado genital y al tacto vaginal con dilatacioacuten completa y fuga de la presentacioacuten19 se habiacutea perdido la fuerza uterina que apoyaba firmemente al feto en la pelvis por una ruptura uterina siendo hasta ese momento cuando indicoacute cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal20 agudo secundario a ruptura uterina por probable dehiscencia21 de histerrorafia (cicatriz de cesaacuterea previa)
17 Distocia fetal ldquoes un tamantildeo anormalmente grande o una posicioacuten que dificultan el parto El diagnoacutestico se realiza mediante el examen la ecografiacutea o la respuesta al trabajo de parto El tratamiento se realiza mediante maniobras fiacutesicas de reposicionamiento del feto parto operatorio por viacutea vaginal o cesaacutereardquo 18 El normal en el feto es de 120 a 160 latidos por minutos 19 ldquoLa presentacioacuten fetal describe la manera en la que estaacute colocado el bebeacute para salir por el canal del parto para el alumbramientordquo La fuga es la peacuterdida de la altura de la presentacioacuten fetal en relacioacuten con los planos de la pelvis materna (planos de Hodge o Estaciones de De Lee)20 Sufrimiento Fetal ldquoalteracioacuten causada por la disminucioacuten del intercambio metaboacutelico materno fetal que ocasiona hipoxemia hipoxia acidosis metaboacutelica acidemia metaboacutelica Estas alteraciones provocan un funcionamiento celular anormal que puede conducir a dantildeos irreversibles con secuelas e incluso muerte fetalrdquo Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura p 21 21 Dehiscencia ldquoApertura espontaacutenea de un oacutergano o una herida Rotura y separacioacuten de la sutura de una heridardquo
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67 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la nueva ruptura uterina debioacute identificarse oportunamente como una consecuencia inminente de los factores de riesgo (estrechez peacutelvica y desproporcioacuten cefalopelvica por macrosomiacutea) que aun cuando no hubo elementos teacutecnicos suficientes para establecer cuaacutel de los dos fue el motivo de la distocia o bien una combinacioacuten de ambos lo cierto es que cualquiera que fuese el caso al combinarse con la patologiacutea de V1 (una cesaacuterea anterior y una cirugiacutea uterina previa por una perforacioacuten) asiacute como con la falta de descenso fetal indujo a un aumento en la fuerza de contractilidad uterina que finalmente le provocoacute la apertura de la cicatriz que presentaba de la cesaacuterea previa 68 Por lo anterior la meacutedico adscrita a esta Comisioacuten Nacional concluyoacute que existioacute responsabilidad meacutedica por parte de AR1 quien incurrioacute en negligencia por omisioacuten al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal (realizacioacuten de cesaacuterea) del embarazo de V1 ante los factores de riesgo de la agraviada sin darle la connotacioacuten de emergencia obsteacutetrica22 contrariando lo sentildealado en el Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura (LTCS) que dispone que ldquoLa prueba [de trabajo de parto] se suspenderaacute en caso de existir falta de progresioacuten del trabajo de parto signos de sufrimiento fetal o alguna otra indicacioacuten de cesaacuterea que se presente en el transcurso de la pruebardquo Asiacute como la NOM-007-SSA2-1993 que establece en su punto 511 que ldquoLa atencioacuten de la mujer con emergencia obsteacutetrica debe ser prioritaria rdquo 69 Durante los diacuteas posteriores al parto V1 evolucionoacute hacia la mejoriacutea siendo dada de alta del Hospital General el 5 de agosto de 2014 con diagnoacutestico ldquoIII EMB 39 SDG x FUM Puerperio quiruacutergico y Ruptura uterinardquo no obstante la acciones y omisiones atribuibles a AR1 durante el parto provocaron que V2 presentara asfixia perinatal lo cual trajo consigo un mal pronoacutestico de vida y su posterior deceso 70 Consecuentemente AR1 incumplioacute con lo previsto en los artiacuteculos 1ordm paacuterrafos primero segundo y tercero y 4ordm paacuterrafo cuarto constitucionales 1ordm 2ordm fracciones I II y V 3ordm fraccioacuten IV 23 27 fracciones III y IV 32 51 primer paacuterrafo y 61 en correlacioacuten
22 Emergencia Obsteacutetrica ldquoCondicioacuten de complicacioacuten o intercurrencia de la gestacioacuten que implica riesgo de morbilidad o mortalidad materno-perinatalrdquo Punto 44 de la NOM-007-SSA2-1993
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con el artiacuteculo 61 Bis de la Ley General de Salud (LGS) que preceptuacutea que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a obtener servicios de salud [hellip] con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo 8deg fracciones I y II 9 y 48 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica de la misma forma con lo dispuesto en los puntos 5415 5416 542 5421 y 5422 de la NOM 007- SSA2199323 el LTCS y la GPC correspondiente
71 AR1 tambieacuten omitioacute observar los artiacuteculos 25 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales y 101 y 102 incisos a) y d) del Protocolo Adicional a la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) en relacioacuten con el artiacuteculo 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos y 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos
B Peacuterdida de la vida de V2
72 El derecho a la vida implica que todo ser humano disfruta de un ciclo existencial que no debe ser interrumpido por alguacuten agente externo Las disposiciones que establecen su proteccioacuten son los artiacuteculos 1deg y 4deg constitucionales 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos I de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos y 11 y 4 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos este uacuteltimo precepto es interpretado por la Corte Interamericana de Derechos Humanos (CrIDH) en el sentido de que ldquogarantiza no solo el derecho de todo ser humano de no ser privado de la vida arbitrariamente sino que ademaacutes el deber de los Estados de adoptar las medidas
23 Esta Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones 52011 62011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013 72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014 432014 502014 52015 72015 102015 192015 202015 242015 252015 292015 322015 392015 402015 412015 442015 452015 462015 502015 512015 522015 82016 332016 382016 402016 472016 502016 y 542016 572016 582016 612016 52017 62017 72017 y 112017 emitidas por esta Comisioacuten Nacional
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necesarias para crear un marco normativo adecuado que disuada cualquier amenaza al derecho a la vida rdquo24 73 En concordancia con lo anterior existen diversos acuerdos creados a partir del consenso de la comunidad meacutedica internacional los cuales son aceptados al interior del gremio cliacutenico como referentes que regulan el actuar profesional en ese sentido destacan la ldquoDeclaracioacuten de Ginebrardquo adoptada por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1948 el ldquoCoacutedigo Internacional de Eacutetica Meacutedicardquo adoptado por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1981 como documentos rectores del ejercicio meacutedico que preveacuten la obligacioacuten fundamental de los galenos de preservar la vida de sus pacientes 74 La Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo de la ONU en su Preaacutembulo sentildeala que ldquoel nintildeo por su falta de madurez fiacutesica y mental necesita proteccioacuten y cuidado especiales incluso la debida proteccioacuten legal tanto antes como despueacutes del nacimientordquo Por su parte el artiacuteculo 242 incisos a) y d) de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo precisa que es obligacioacuten de los Estados garantizar la plena aplicacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud estando obligados a adoptar medidas para ldquoReducir la mortalidad infantil y en la nintildeezrdquo y ldquoasegurar la atencioacuten sanitaria prenatal y post-natal apropiada para las madresrdquo 75 Para esta Comisioacuten Nacional la proteccioacuten a la vida y a la salud del concebido pero no nacido estaacute interconectada con el hecho de que le sean satisfechos con efectividad los derechos a la proteccioacuten de la salud de la mujer embarazada de tal manera que se pueda garantizar la viabilidad del producto su adecuado desarrollo y la proteccioacuten de la expectativa de vida humana 76 En este sentido el Comiteacute de los Derechos del Nintildeo en la Observacioacuten General No 15 sentildeala que ldquo[hellip] durante el embarazo el parto y los periacuteodos prenatal y posnatal
24 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo Excepciones Preliminares Fondo Reparaciones y Costas Sentencia de 1 de septiembre de 2015 paacuterr 169 ldquoCaso Ximenes Lopes vs Brasilrdquo Sentencia de 4 de julio de 2006 Paacuterrs 99 y 125 y Caso Suaacuterez Peralta vs Ecuador paacuterr 134
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pueden surgir situaciones de riesgo que repercutan a corto y a largo plazo en la salud y el bienestar de la madre y el n intildeo [hellip]25 77 La NOM-007-SSA2-1993 en el paacuterrafo uno de su introduccioacuten advierte que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida [hellip]rdquo 78 La obligacioacuten de cuidar los derechos de los nasciturus26 estaacute estrechamente vinculada con lo normado en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la Ley General de Salud el cual determina que la atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre otras acciones la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio 79 Como es de observarse la defensa del producto de la gestacioacuten se realiza esencialmente a traveacutes de la proteccioacuten a la mujer lo que en el presente caso no sucedioacute 80 Esta Comisioacuten Nacional observa que la inadecuada atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal de su embarazo (realizacioacuten de cesaacuterea) derivado de los factores de riesgo que teniacutea provocoacute que al nacer V2 presentara seguacuten se desprende de la nota meacutedica post quiruacutergica y teacutecnica realizada por AR1 el 3 de agosto de 2014 a las 2015 horas las siguientes afectaciones ldquoFeto fuera de cavidad uterina el cual se entrega a pediatra
25 ldquoSobre el Derecho del nintildeo al disfrute del maacutes alto nivel posible de saludrdquo artiacuteculo 24 paacuterrafo 51 26 Nasciturus ldquoEl concebido pero no nacidordquo o concebido antes de nacer mientras permanece en el uacutetero
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sexo femenino sin esfuerzo respiratorio tono ni frecuencia 3900 gr Lo intuban y le dan maniobras de reanimacioacuten y pasa a Terapia Intensiva Neonatalrdquo 81 En la hoja del recieacuten nacido sin fecha signada por el Meacutedico Pediatra 1 se detalloacute ldquoDATOS DEL PARTO [hellip] Fecha y hora 3814 1945 horas Indicacioacuten CesaacutereaForceps X sufrimiento fetal bradicardia y ruptura uterina ComplicacionesObservaciones ruptura uterina producto fuera del uacutetero DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO [hellip] Observaciones Nace sin frecuencia cardiaca muerto se realiza reanimacioacuten neonatal avanzada intervencioacuten masaje cardiaco y administracioacuten de adrenalina y al minuto empieza con signos deacutebiles de frecuencia cardiaca y ligera coloracioacuten de tegumentos se ingresa a cunero muy grave [hellip] IMPRESIOacuteN DIAGNOacuteSTICA Recieacuten nacido macrosoacutemico de termino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar encefalopatiacutea hipoacutexico isqueacutemica27 Pasa a cunero patoloacutegicordquo 82 La meacutedico de este Organismo Nacional mencionoacute en su dictamen que a consecuencia de la ruptura uterina V2 a su nacimiento no presentoacute frecuencia cardiaca cuadro que ameritoacute maniobras de reanimacioacuten (intubacioacuten masaje cardiaco administracioacuten de adrenalina) y su ingreso al servicio de cunero patoloacutegico en estado cliacutenico grave con el diagnoacutestico de recieacuten nacido macrosoacutemico de teacutermino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar y encefalopatiacutea hipoacutexico28 isqueacutemica29 83 V2 evolucionoacute hacia el deterioro con datos sugestivos de muerte cerebral en espera de toma de un nuevo electroencefalograma de control para corroborar el diagnoacutestico el cual tuvo lugar el diacutea 11 de agosto de 2014 lo anterior de acuerdo a la nota meacutedica de ese mismo diacutea elaborada por el Meacutedico Pediatra 5 en la cual se confirmoacute la muerte cerebral de la recieacuten nacida permaneciendo conectada a ventilador
27 ldquoLa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica (EHI) se define como el siacutendrome neuroloacutegico que aparece en el recieacuten nacido tras un episodio de hipoxia yo isquemia acaecido durante el periodo perinatalrdquo 28 ldquoLa hipoxia se refiere a una disminucioacuten en la cantidad de oxiacutegeno suministrado por la sangre a los oacuterganosrdquo 29 ldquoLa isquemia es cualquier condicioacuten que impide que la sangre alcance los oacuterganos y tejidos del cuerpordquo
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84 Finalmente catorce diacuteas despueacutes de su nacimiento el 17 de agosto de 2014 V2 presentoacute insuficiencia respiratoria falleciendo a las 915 horas de ese mismo diacutea con los diagnoacutesticos de recieacuten nacido a teacutermino con peso grande para la edad gestacional sufrimiento fetal agudo estado postparo asfixia perinatal severa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica muerte cerebral falla orgaacutenica muacuteltiple siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y reanimacioacuten no exitosa
85 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la atencioacuten meacutedico-pediaacutetrica brindada a V2 desde su nacimiento y hasta que fallecioacute fue la adecuada e indicada
86 Concluyoacute sin embargo que desde el punto de vista meacutedico legal hubo una afectacioacuten directa en la salud de V2 y su posterior fallecimiento derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que le proporcionoacute AR1 a V1 al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo por viacutea abdominal (cesaacuterea) ante la detencioacuten del descenso fetal y los factores de riesgo de la agraviada por la existencia de una ruptura uterina previa
87 Derivado de lo anterior esta Comisioacuten Nacional sostiene que AR1 vulneroacute en agravio de V2 ademaacutes de los instrumentos juriacutedicos previamente invocados los artiacuteculos 15 y 28 inciso A de la Ley para la Proteccioacuten de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes vigente al momento de los hechos 1 y 19 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 241 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos principio 4 de la Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo artiacuteculos 12 del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales 1ordm fracciones I y II 6 fracciones II y VI 13 fraccioacuten I 14 todos de la Ley General de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes que reconocen el deber del Estado de proteger el derecho a la vida a la supervivencia y al desarrollo de las nintildeas nintildeos y adolescentes y aunque esta uacuteltima Ley General fue publicada con fecha posterior a los hechos de la presente Recomendacioacuten este Organismo Nacional tiene presente el contenido de los mismos con la finalidad resaltar una mayor proteccioacuten al principio del intereacutes superior de la menor hoy occisa
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bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA 88 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia preveacute en sus artiacuteculos 35 y 46 fracciones II y X la responsabilidad del Estado para ldquola prevencioacuten atencioacuten sancioacuten y erradicacioacuten de la violencia contra las mujeresrdquo ldquobrindar por medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria atencioacuten meacutedica y psicoloacutegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo 89 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 312017 define a la violencia obsteacutetrica como ldquoUna modalidad de la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la salud por una deshumanizada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que incluso llegue a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer o en su caso del producto de la gestacioacuten o del recieacuten nacido derivado de la prestacioacuten de servicios meacutedicos abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos naturales entre otros rdquo30 90 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y post partordquo31 91 En el caso que nos ocupa se acreditoacute la existencia de violencia obsteacutetrica tanto fiacutesica como psiacutequica entendieacutendose como tal
30 Paacuterrafo 94 31 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 p 47
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ldquoViolencia obsteacutetrica fiacutesica Se configura cuando se realizan a la mujer praacutecticas invasivas y suministro de medicacioacuten que no esteacuten justificados por el estado de salud de la parturienta o de la persona por nacer o cuando no se respetan los tiempos ni las posibilidades del parto bioloacutegicordquo32 y ldquoViolencia obsteacutetrica psiacutequica Incluye el trato deshumanizado grosero discriminacioacuten humillacioacuten cuando la mujer va a pedir asesoramiento o requiere atencioacuten o en el transcurso de una praacutectica obsteacutetrica rdquo33
92 Hubo violencia obsteacutetrica fiacutesica en agravio de V1 por la inadecuada atencioacuten que le brindoacute AR1 al binomio materno-fetal al omitir elaborar notas meacutedicas acuciosas analizar y tomar en consideracioacuten la informacioacuten del partograma dilacioacuten en la deteccioacuten de los factores de riesgo obsteacutetrico asiacute como omitir realizar oportunamente la cesaacuterea a V1 con el fin de tener un parto exitoso que garantizara la sobrevida de V2 tal como quedoacute evidenciado en el apartado que precede 93 Respecto a la violencia obsteacutetrica psicoloacutegica en su escrito de queja V1 tambieacuten sentildealoacute ldquoa las 1400 horas volvemos al IMSS y en tono de burla un doctor que desconozco su nombre pero es alto delgado piel clara de lentes de aproximadamente 35 antildeos y de 180 metros de estatura me dijo [hellip] no creo que le hayan regresado los dolores o estaacute aquiacute porque le dijimos que a esa hora regresara [hellip] entreacute el bantildeo para cambiarme de ropa como me tardeacute en el bantildeo por el dolor que sentiacutea en ese momento entra una enfermera y me dice apuacuterele sentildeora que ya la estaacuten esperando [hellip] sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor y eacutel le comentoacute a las enfermeras en tono de burla que ya me habiacutea cansado [hellip] entroacute el doctor me revisa y dijo en voz alta ldquoya la subioacuterdquo las enfermeras dicen ya le picaste los ojos por eso se subioacute la nintildea rdquo
32 Medina Graciela ldquoViolencia Obsteacutetricardquo en Revista de Derecho y Familia de las Personas Buenos Aires nuacutem 4 diciembre 2009 33 Iacutedem
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94 De lo declarado por la quejosa se advierte que el trato que recibioacute consistioacute en burlas y regantildeos los cuales se agravan si consideramos que V1 se encontraba en una situacioacuten especial de vulnerabilidad como lo es el parto donde la mujer por lo general se encuentra tolerando dolores fuertes ansiedad miedo angustia y otros sentimientos afines por lo tanto los malos tratos desplegados por el personal meacutedico y de enfermeriacutea que resultan ser deshumanizados insensibles groseros descorteses de tal manera que violentaron el derecho humano de V1 a un parto libre de violencia obsteacutetrica 95 Esta Comisioacuten Nacional estima que la violencia obsteacutetrica es una manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder entre el personal meacutedico y las mujeres embarazadas que acuden a las instituciones de salud mismo que estaacute asociado a un conjunto de predisposiciones producto de una problemaacutetica estructural del campo meacutedico que hoy hacen posible un conjunto de conductas represivas basadas en la interiorizacioacuten de las jerarquiacuteas meacutedicas Se observa con preocupacioacuten que en ocasiones la violencia obsteacutetrica ha sido naturalizada por personal meacutedico y la sociedad en su conjunto 34 96 La Comisioacuten Nacional hace eacutenfasis en que el problema de la violencia obsteacutetrica no puede reducirse a una cuestioacuten de calidad en la atencioacuten meacutedica a las difiacuteciles condiciones en las que labora el personal de las instituciones de salud o a un problema de formacioacuten en la eacutetica del personal meacutedico Para este Organismo Autoacutenomo la violencia obsteacutetrica constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una forma especiacutefica de violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a una vida libre de violencia 35 97 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia estipula en sus artiacuteculos 35 y 46 la responsabilidad del estado para prevenir atender sancionar y erradicar la violencia en contra de las mujeres y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los
34 CNDH Recomendacioacuten 32017 paacuterr 45 612016 paacuterr 117 Recomendacioacuten 582016 paacuterr 101 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 43 35 CNDH Recomendacioacuten 612016 paacuterr 119 582016 paacuterr 103 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 45
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servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo Por lo tanto todos los establecimientos de salud estaacuten obligadas a brindar una atencioacuten meacutedica con perspectiva de geacutenero si esto no se cumple como en el caso que nos ocupa se evidencia una falta de compromiso institucional para respetar los derechos humanos 98 No se pasa por alto que el 2 de septiembre de 2014 personal de este Organismo Nacional tuvo contacto con V1 a quien se percibioacute afectada emocionalmente pues durante la mayor parte de la llamada no pudo contener el llanto a tal grado que solicitoacute apoyo psicoloacutegico el cual le fue gestionado por esta Comisioacuten Nacional a traveacutes de CAVID institucioacuten que en su momento le otorgoacute terapias con profesionales en psicologiacutea 99 Con base en las anteriores consideraciones este Organismo Constitucional concluye que personal del Hospital General es responsable por la violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia en agravio de V1 previsto en los artiacuteculos 1 3 4 7 incisos a) y b) y 8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (ldquoConvencioacuten de Beleacutem Do Paraacuterdquo)
bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD 100 El artiacuteculo 6 paacuterrafo dos de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos establece que ldquoToda persona tiene derecho al libre acceso a informacioacutenrdquo dicho precepto legal determina que es precisamente el Estado el encargado de garantizar este derecho 101 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 292017 paacuterrafo 27 sentildealoacute que ldquolos derechos a la proteccioacuten de la salud y el derecho a la informacioacuten por virtud del principio de interdependencia son mutuamente vinculables para su realizacioacuten y de la garantiacutea de estos se supedita la debida integracioacuten del expediente cliacutenicordquo
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102 Por su parte la CrIDH ha sostenido que un ldquoexpediente meacutedico adecuadamente integrado es instrumento guiacutea para el tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes responsabilidadesrdquo36 103 La NOM-004-SSA3-2012 Introduccioacuten paacuterrafo tres sustenta que el expediente cliacutenico ldquoes un instrumento de gran relevancia para la materializacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud Se trata del conjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que puede estar integrado por documentos escritos graacuteficos imagenoloacutegicos electroacutenicos magneacuteticos electromagneacuteticos oacutepticos magneto-oacutepticos y de otras tecnologiacuteas mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atencioacuten meacutedica las diversas intervenciones del personal del aacuterea de la salud asiacute como describir el estado de salud del paciente ademaacutes de incluir en su caso datos acerca del bienestar fiacutesico mental y social del mismo [hellip]rdquo 104 Asimismo la citada Norma en su punto 44 preveacute que es obligacioacuten del personal de salud ldquohacer los registros anotaciones en su caso constancias y certificaciones correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 105 Al respecto como ya se mencionoacute en paacuterrafos anteriores al referirnos a la nota meacutedica inicial de 3 de agosto de 2014 la profesional en medicina de esta Comisioacuten Nacional en su dictamen observoacute que AR1 omitioacute abordar el antecedente de lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al ldquoretiro de diu por laparoscopia por perforacioacuten uterinardquo tampoco mencionoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis De la misma manera excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos pues ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
36 ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo Fondo Reparaciones y Costas 22 de noviembre de 2007 paacuterr 68
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106 Asimismo V1 en su queja refirioacute ldquotranscurrioacute como dos horas y sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor [hellip] y se retiroacute el doctor regresoacute y me comentoacute que iba a romper la fuente para que sintiera menos dolor por lo que me sentiacute un poco mejor [hellip]rdquoEn su informe AR1 sentildealoacute que la amniotomiacutea37 se realizoacute a los 7 cm de dilatacioacuten sin embargo el rompimiento de membranas no fue descrito en alguna de las notas meacutedicas del 3 de agosto de 2014 por lo que ademaacutes transgredioacute el punto 44 de la NOM-004-SSA3-2012 relativo al expediente cliacutenico ldquoconjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencioacuten meacutedica [hellip] el cual consta de documentos escritos [hellip] en los cuales el personal de salud deberaacute hacer los registros anotaciones [hellip] correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 107 La Guiacutea Nacional para la Integracioacuten y el Funcionamiento de los Comiteacutes Hospitalarios de Bioeacutetica (GB) precisa que a traveacutes del consentimiento informado ldquoel personal de salud le informa en calidad y en cantidad suficiente al paciente competente sobre la naturaleza de la enfermedad y del procedimiento diagnoacutestico yo terapeacuteutico que se propone utilizar los riesgos y beneficios que eacuteste conlleva asiacute como las posibles alternativasrdquo 108 El ejercicio de este derecho le permite al paciente decidir de manera autoacutenoma cuaacutel es la mejor opcioacuten de atencioacuten meacutedica que desea recibir Para ello el sector salud maneja un formato que le permite dar formalidad a la eleccioacuten en el caso del IMSS el formato se denomina ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo 109 Este documento salvaguarda dos derechos a favor del paciente 1 A estar informado que es la parte donde se le explica de manera ldquoclara veraz suficiente oportuna y objetiva acerca de todo lo relativo al proceso de atencioacuten principalmente del diagnoacutestico tratamiento y pronoacutestico del padecimiento de la persona [hellip] los riesgos
37 Amniotomiacutea ldquoEs la ruptura artificial de las membranas amnioacuteticas llevada a cabo por medio de la introduccioacuten de un instrumento punzante (amniotomo) a traveacutes de la vaginardquo
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beneficios (fiacutesicos o emocionales) y de la duracioacuten del mismo asiacute como de otras alternativas si las hubierardquo38 y 2 A elegir el cual da al paciente la posibilidad de ldquootorgar o denegar el consentimiento a los meacutedicos acerca de los procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos propuestos despueacutes de haber sido informado adecuadamenterdquo39 110 Los mencionados derechos a la informacioacuten como a la eleccioacuten fueron violentados en agravio de V1 en el momento en que AR1 omitioacute recabarle su consentimiento para someterla a un parto vaginal despueacutes de haber tenido una cesaacuterea tal como lo exige la GPC se afirma lo anterior ya que el mismo no obra en la copia del expediente de la agraviada que fue remitido a este Organismo Nacional 111 Asimismo se vulneraron dichos derechos en el momento en que AR1 determinoacute realizarle una cesaacuterea a V1 pues seguacuten la GPC para practicarla se requiere de un bloqueo local o general ante tal circunstancia nos encontramos en uno de los supuestos que requieren de carta de consentimiento informado seguacuten la NOM-004-SSA3-2012 en su punto 10123 pero dicho documento tampoco estaacute en la copia del expediente que el IMSS enviacuteo a esta Comisioacuten 112 AR1 en su nota meacutedica preoperatoria de 3 de agosto de 2014 asentoacute ldquoPasa a cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal agudo secundario a ruptura uterina (dehiscencia de histerorrafiacutea)rdquo Sin embargo de la narracioacuten de los hechos que hizo V1 se advierte que estaba consciente ldquo[AR1 y el Interno] me colocan un aparato y dicen es lsquosufrimiento fetalrsquo y me trasladan a quiroacutefano en camilla y ellos corriendo en el quiroacutefano todos los doctores y personal presente corriacutean para todos ladosrdquo para que AR1 o el Interno le informaran lo concerniente a su salud y pudiera ella tomar la decisioacuten libre responsable e informada de acceder al procedimiento que se le practicariacutea a traveacutes del medio legal conducente que es el consentimiento informado o en todo caso pudieron actuar seguacuten el artiacuteculo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
38 GB Consentimiento informado y asentimiento paacuteg 40 39 Iacutedem
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Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica40 que indica que el consentimiento podraacute ser firmado por un familiar el cual pudo ser V3 o en su caso practicar el procedimiento con anuencia de dos meacutedicos autorizados debiendo dejar constancia en el expediente cosa que tampoco se hizo tan es asiacute que V1 antildeadioacute en su queja ldquoDesperteacute sin saber que era lo que habiacutea pasadordquo
113 Por otra parte tambieacuten se observoacute una inadecuada integracioacuten del expediente cliacutenico de V1 La especialista de este Organismo Nacional advirtioacute que hay notas meacutedicas que incumplen con la NOM-004-SSA3-2012 pues en algunas se omiten detallar los signos vitales de la paciente otras no tienen hora de realizacioacuten el nombre no estaacute completo hay ilegibilidad y empleo de abreviaturas ademaacutes de una hoja de consentimiento informado sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente tal como se indica a continuacioacuten
Evidencia Nota Meacutedica Omisioacuten Punto Incumplidode la Norma41
114 Nota meacutedica de consulta externa en el servicio de ginecologiacutea de 30 de julio de 2014 elaborada por el Ginecoacutelogo respecto a la paciente V1
Sin hora y uso de abreviaturas
510 y 511
115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 0905
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 612
40 ldquoARTICULO 81- En caso de urgencia o cuando el paciente se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente el documento a que se refiere el artiacuteculo anterior seraacute suscrito por el familiar maacutes cercano en viacutenculo que le acompantildee o en su caso por su tutor o representante legal una vez informado del caraacutecter de la autorizacioacuten Cuando no sea posible obtener la autorizacioacuten por incapacidad del paciente y ausencia de las personas a que se refiere el paacuterrafo que antecede los meacutedicos autorizadas del hospital de que se trate previa valoracioacuten del caso y con el acuerdo de por lo menos dos de ellos llevaraacuten a cabo el procedimiento terapeacuteutico que el caso requiera dejando constancia por escrito en el expediente cliacutenicordquo 41 NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo
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horas elaborada por AR1 117 Nota meacutedica de evolucioacuten
de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 622
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas y el nombre del Interno no se encuentra completo
622
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica
Sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
101 a 1013
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1
Sin hora de inicio en paacutegina frontal
510
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas
Nombre y lectura de la nota parcialmente ilegibles
511
114 Es posible advertir el reiterado incumplimiento por parte de los servidores puacuteblicos sentildealados del marco juriacutedico interno en el manejo adecuado del expediente cliacutenico de conformidad con la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo en la que se describe la obligacioacuten de los citados prestadores de servicios meacutedicos para integrar y conservar el expediente cliacutenico del paciente siendo las instituciones de salud las responsables solidarias del cumplimiento de esa obligacioacuten lo cual ha sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo Nacional en las Recomendaciones 242013 462013 862013 22014 132014 142014 332014 52015 112015 192015 242015 292015 392015 522015 82016 122016 142016 262016 352016 362016 382016 402016 412016 472016 502016 662016 32017 52017 62017 72017 92017 182017 212017 492017 y 502017 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que incurre el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran incompletas son breves o ilegibles y
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presentan abreviaturas mismas que dejan constancia de que su incumplimiento sigue siendo recurrente 115 En atencioacuten a lo anterior este Organismo Nacional considera que las omisiones e irregularidades en la conformacioacuten del expediente cliacutenico por parte del personal del Hospital General vulneraron en agravio de V1 su derecho a la informacioacuten en materia de salud previsto en el artiacuteculo 6deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
116 El acceso a la justicia es un derecho fundamental que reconoce el artiacuteculo 17 de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y constituye la prerrogativa a favor de los gobernados de acudir y promover ante las instituciones del estado competentes la proteccioacuten de la justicia a traveacutes de procesos que le permitan obtener una decisioacuten en la que se resuelva de manera efectiva sobre sus pretensiones o derechos que estime le fueron violentados en los plazos y teacuterminos que fijen las leyes emitiendo sus resoluciones de manera pronta completa imparcial y gratuita42 117 Este derecho tambieacuten se encuentra reconocido en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos el cual precisa en teacuterminos generales que toda persona tiene derecho a ser oiacuteda con las debidas garantiacuteas y dentro de un plazo razonable por un juez o tribunal competente para la determinacioacuten de sus derechos y obligaciones Asimismo el artiacuteculo 251 del mismo ordenamiento sentildeala que ldquoToda persona tiene derecho a un recurso sencillo y raacutepido o a cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o tribunales competentes que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la Constitucioacuten la ley o la presente Convencioacuten aun cuando tal violacioacuten sea cometida por personas que actuacuteen en ejercicio de sus funciones oficialesrdquo
42 Recomendaciones 552015 paacuterr 52 482016 paacuterr 164 y 342017 paacuterr 223
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118 En materia penal el acceso a la justicia constituye una obligacioacuten tanto para el inculpado como para las viacutectimas de un delito o sus familiares La CrIDH ha sostenido que ldquolas viacutectimas de violaciones de derechos humanos o sus familiares deben contar con amplias posibilidades de ser oiacutedos y actuar en los respectivos procesos tanto en la procuracioacuten del esclarecimiento de los hechos y del castigo de los responsables como en la buacutesqueda de una debida reparacioacuten En este sentido la Corte ha sentildealado que en un caso de ejecucioacuten extrajudicial los derechos afectados corresponden a los familiares de la viacutectima fallecida quienes son la parte interesada en la buacutesqueda de justiciardquo43 En esta tesitura como bien lo sostiene la Corte es el Estado quien tiene la obligacioacuten de proveerle a la viacutectima ldquolos recursos efectivos para garantizarles el acceso a la justicia la investigacioacuten y en su caso la eventual sancioacuten de los responsables y la reparacioacuten integral de las consecuencias de las violacionesrdquo44 119 La CrIDH se ha pronunciado insistentemente respecto de la importancia de que las autoridades encargadas de la procuracioacuten e imparticioacuten de justicia lleven a cabo una adecuada investigacioacuten de conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos es asiacute en los casos Loacutepez Aacutelvarez vs Honduras de fecha 1 de febrero de 2006 Garciacutea Asto y Ramiacuterez Rojas vs Peruacute de fecha 25 de noviembre de 2005 Tibi vs Ecuador de fecha 7 de septiembre de 2004 caso Suaacuterez Rosero vs Ecuador sentencia de 12 de noviembre de 1997 caso Acosta Calderoacuten vs Ecuador sentencia de 24 de junio de 2005 en los que el tribunal internacional explica la necesidad de que las autoridades actuacuteen con diligencia con el objeto de tutelar eficazmente los derechos humanos de viacutectimas ofendidos y los probables responsables 120 Esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten General 14 paacutegina 12 establecioacute que ldquoel trabajo de investigacioacuten del delito en la averiguacioacuten previa [hellip] es la etapa medular en la fase de procuracioacuten de justicia porque de ella
43 ldquoCaso Nadege Dorzema y otros vs Repuacuteblica Dominicanardquo Sentencia de 24 de octubre de 2012 paacuterr 199 44 Iacutedem
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depende el ejercicio de la accioacuten penal en contra del probable responsable o bien para ubicarlo y lograr la solicitud de la reparacioacuten del dantildeo [hellip]rdquo 121 Sobre el particular la CrIDH ha sostenido que la obligacioacuten del Estado de investigar debe cumplirse diligentemente para evitar la impunidad ldquouna vez que las autoridades estatales tengan conocimiento del hecho deben iniciar ex officio y sin dilacioacuten una investigacioacuten seria imparcial y efectiva por todos los medios legales disponibles y orientada a la determinacioacuten de la verdad y a la persecucioacuten captura enjuiciamiento y eventual castigo de todos los autores de los hechosrdquo45 122 El artiacuteculo 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Federal preveacute la obligacioacuten del Ministerio Puacuteblico de tomar las medidas juriacutedicas necesarias para la integracioacuten de la averiguacioacuten previa tan pronto como tenga conocimiento de la posible existencia de un delito asiacute como dar seguimiento a las denuncias que se presenten y allegarse de todos los elementos necesarios de manera oportuna para lograr el esclarecimiento de los hechos 123 Esta Comisioacuten Nacional considera que en el caso en anaacutelisis existe violacioacuten al derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten de justicia por las siguientes consideraciones a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso y b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
124 El Coacutedigo Penal Federal vigente en el momento de ocurridos los hechos de queja sentildeala en su artiacuteculo 1deg que seraacute aplicable en toda la Repuacuteblica para los delitos del orden federal por su parte el Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales en su artiacuteculo 2 indica que es competencia del Ministerio Puacuteblico Federal llevar a cabo la
45 ldquoCaso Gonzaacutelez y otras (Campo Algodonero) vs Meacutexicordquo Sentencia de 16 de noviembre de 2009 paacuterr 289 y 290
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averiguacioacuten previa y ejercer en su caso la accioacuten penal ante los tribunales en el mismo sentido la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica en su artiacuteculo 4deg fraccioacuten I precisa que corresponde al Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten investigar y perseguir los delitos del orden federal 125 A mayor detalle la Ley Orgaacutenica del Poder Judicial de la Federacioacuten menciona en su artiacuteculo 50 inciso a y f que es delito del orden federal ldquoa) Los previstos en las leyes federales y en los tratados internacionales [hellip] [y] f) Los cometidos por un servidor puacuteblico o empleado federal en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellasrdquo 126 Atendiendo al contenido de los preceptos legales citados este Organismo Nacional advierte que AR1 es un servidor puacuteblico federal empleado por el IMSS organismo puacuteblico descentralizado de la Administracioacuten Puacuteblica Federal de conformidad con el artiacuteculo 5 de la Ley del Seguro Social que el 3 de agosto de 2014 se encontraba prestando sus servicios en el Hospital General al momento de incurrir en negligencia por omisioacuten al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo de V1 y que provocoacute una afectacioacuten en la salud de V2 y su posterior fallecimiento 127 Consecuentemente las conductas probablemente delictivas desplegadas por AR1 en ejercicio de sus funciones debiacutean ser investigadas por el agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten sin embargo a la fecha AR2 AR3 y AR4 todos agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero comuacuten en su momento encargados de la integracioacuten la AP46 omitieron declararse incompetentes a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica lo que a consideracioacuten de este Organismo Nacional les genera inseguridad juriacutedica a las viacutectimas y les obstaculiza tener un efectivo acceso a la justicia 128 No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional el hecho de que si bien AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten no eran
46 De conformidad con lo informado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute AR2 fue quien radicoacute e integroacute en un primer momento la averiguacioacuten previa AP Posteriormente despueacutes del 12 de noviembre de 2014 AR3 estuvo a cargo de la misma y a partir del 20 de mayo de 2016 y a la fecha AR4 es titular de la mencionada indagatoria
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
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- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
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- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
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- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
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- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
-
- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
-
- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
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- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
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- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
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- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
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- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
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- VIIRECOMENDACIONES
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- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
-
AR1 siendo que a la fecha de la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten la averiguacioacuten previa se encuentra en traacutemite 29 Asimismo el caso que nos ocupa fue puesto a consideracioacuten de la Comisioacuten Bipartita del H Consejo Consultivo de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute radicaacutendose el expediente ECB en el cual el 21 de octubre de 2014 se emitioacute acuerdo en el que se resolvioacute como procedente la queja desde el punto de vista meacutedico en base a la Opinioacuten Teacutecnico Meacutedica emitida por la Jefatura Delegacional de Prestaciones Meacutedicas 30 Con motivo de lo anterior la Jefatura Delegacional de Servicios Juriacutedicos en San Luis Potosiacute determinoacute imponer a AR1 ldquotreinta notas de demeacuteritordquo como sancioacuten administrativa sin responsabilidad laboral para el resto del personal institucional que intervino en la atencioacuten de V1 De la misma forma se ordenoacute dar vista de los hechos al OIC en el IMSS a efecto de que se iniciara el procedimiento administrativo de investigacioacuten correspondiente 31 En ese tenor el 10 de abril de 2015 la Coordinacioacuten de Atencioacuten y Orientacioacuten al Derechohabiente de la Delegacioacuten del IMSS en San Luis Potosiacute dio cumplimiento al mencionado acuerdo dando vista al citado OIC donde se radicoacute el expediente PA el cual se remitioacute el 11 de noviembre de 2016 al Aacuterea de Responsabilidades para su determinacioacuten mismo que a la fecha se encuentra en traacutemite 32 El 18 de marzo de 2016 V1 reclamoacute mediante escrito recibido en el Hospital General el dantildeo patrimonial personal y moral ocasionado por parte del personal del IMSS sin embargo toda vez que no se le dio respuesta dentro del teacutermino de tres meses que sentildealael artiacuteculo 17 de la Ley Federal del Procedimiento Administrativo el 23 de agosto de 2016 la agraviada interpuso recurso de nulidad por la negativa ficta ante el Tribunal Federal de Justicia Administrativa con sede en San Luis Potosiacute en cuya instancia se radicoacute el expediente RA el cual estaacute suspendido a la fecha de emisioacuten del presente en espera de que el JA cause estado
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33 El 28 de octubre de 2016 el IMSS le notificoacute a la agraviada el acuerdo de desechamiento de 10 de octubre de 2016 relacionado con su promocioacuten de 18 de marzo de 2016 a traveacutes del cual se le informoacute la improcedencia de su escrito de reclamacioacuten de responsabilidad patrimonial por encontrarse prescrito su derecho En contra de dicha determinacioacuten V1 promovioacute el juicio de amparo indirecto JA en el que el 22 de mayo de 2017 se pronuncioacute ejecutoriacutea concediendo el amparo y proteccioacuten a la agraviada mismo que a la fecha no ha causado estado en virtud de que el IMSS interpuso recurso de revisioacuten RR que estaacute en traacutemite ante un Tribunal Colegiado en Materia Civil y Administrativa IV OBSERVACIONES 34 Del anaacutelisis loacutegico juriacutedico realizado al conjunto de evidencias que integran el expediente de queja CNDH520146247Q en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 41 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el caso con elementos que permiten evidenciar violaciones al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y la peacuterdida de la vida de V2 al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 al derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 asiacute como al derecho de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten en agravio de V1 y V2 en atencioacuten a lo siguiente
bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD 35 La proteccioacuten a la salud es un derecho humano vital e indispensable para el ejercicio de otros derechos que debe ser entendido como la posibilidad de las personas a disfrutar de una gama de facilidades bienes servicios y condiciones necesarias para alcanzar su maacutes alto nivel 3 36 El artiacuteculo 4deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos en su paacuterrafo cuarto reconoce que toda persona tiene derecho a la proteccioacuten a la salud
3 CNDH Recomendacioacuten 142016 paacuterrafo 28
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37 En el artiacuteculo 1deg de la Observacioacuten General 14 del Comiteacute de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales aprobada el 11 de mayo de 2000 sentildeala que ldquola salud es un derecho fundamental e indispensable para el ejercicio de los demaacutes derechos humanos Todo ser humano tiene derecho al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud que le permita vivir dignamente La efectividad del derecho a la salud se puede alcanzar mediante numerosos procedimientos complementarios como la formulacioacuten de poliacuteticas en materia de salud la aplicacioacuten de los programas de salud elaborados por la Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] o la adopcioacuten de instrumentos juriacutedicos concretosrdquo
38 En este sentido el 23 de abril del 2009 esta Comisioacuten Nacional emitioacute la Recomendacioacuten General nuacutemero 15 sobre el Derecho a la Proteccioacuten de la Salud en la que se afirmoacute que ldquoel desempentildeo de los servidores puacuteblicos de las instituciones de salud es fundamental ya que de sus acciones u omisiones dependeraacute la eficacia con que eacuteste se proteja y que tal derecho demanda la observancia de elementos esenciales que garanticen servicios meacutedicos en condiciones de disponibilidad accesibilidad aceptabilidad y calidadrdquo
39 En razonamientos establecidos por la Suprema Corte de Justicia de la Nacioacuten relacionados con el derecho a la salud y su proteccioacuten se ha sentildealado que entre los elementos que comprenden el derecho a la salud se encuentra el disfrute de los servicios de salud en todas sus formas y niveles y para garantizarlos el Estado debe brindarlos con calidad entendiendo esta como la exigencia de ser apropiados meacutedica y cientiacuteficamente
40 En los artiacuteculos 101 y 102 incisos a) y d) del Protocolo Adicional a la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) se reconoce que ldquotoda persona tiene derecho a la salud entendida como el disfrute del maacutes alto nivel de bienestar fiacutesico mental y socialrdquo
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41 Respecto al derecho a la proteccioacuten de la salud en relacioacuten con la salud reproductiva el Comiteacute para la eliminacioacuten de la discriminacioacuten contra la mujer en su Recomendacioacuten General Ndeg 24 en su paacuterrafo 27 sentildealoacute ldquo[hellip] es obligacioacuten de los Estados garantizar el derecho de la mujer a servicios de maternidad gratuitos y sin riesgos a servicios obsteacutetricos de emergencia y deben asignarse a esos servicios el maacuteximo de recursos disponibles rdquo 42 La Convencioacuten sobre la eliminacioacuten de todas las formas de discriminacioacuten contra la mujer en su numeral 122 establece que ldquolos Estados Partes garantizaraacuten a la mujer servicios apropiados en relacioacuten con el embarazo el parto y el periacuteodo posterior al parto proporcionando servicios gratuitos cuando fuere necesariordquo 43 La Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos en su Informe sobre Acceso a Servicios de Salud Materna desde una Perspectiva de Derechos Humanos ha enfatizado que es ldquodeber de los Estados garantizar el derecho a la integridad fiacutesica psiacutequica y moral de las mujeres en el acceso a servicios de salud materna en condiciones de igualdad implica la priorizacioacuten de recursos para atender las necesidades particulares de las mujeres en cuanto al embarazo parto y periodo posterior al parto particularmente en la implementacioacuten de intervenciones claves que contribuyan a garantizar la salud materna como la atencioacuten de las emergencias obsteacutetricasrdquo4 44 En el caso en estudio la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud se analizaraacute de la siguiente manera A Inadecuada atencioacuten meacutedica de V1 y B Peacuterdida de la vida de V2
4 Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos Informe ldquoAcceso a Servicios de Salud Materna desde una Perspectiva de Derechos Humanosrdquo OEASerLVII 7 de junio de 2010 Paacuterrafo 84
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A Inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1
45 El 9 de diciembre de 2013 V1 acudioacute por primera ocasioacuten a la Unidad Meacutedico Familiar No 3 ya que refirioacute amenorrea5 de 4 semanas por lo que el meacutedico familiar le ordenoacute se realizara estudios de laboratorio para confirmar embarazo el 16 de ese mes y antildeo con resultados el Meacutedico Familiar 1 diagnosticoacute 5 semanas de gestacioacuten y asentoacute en la nota meacutedica respectiva ldquoALTO RIESGO OBSTEacuteTRICOrdquo V1 asistioacute a revisioacuten con su meacutedico familiar un total de 13 ocasiones en las cuales mantuvo una evolucioacuten normal del embarazo con buen estado general y sin datos de alarma obsteacutetrica 46 El 17 de junio de 2014 en cita subsecuente de control prenatal6 el Meacutedico Familiar 2 calificoacute el riesgo obsteacutetrico alto7 de 105 debido a los antecedentes de aborto dos antildeos previos a la gestacioacuten en curso cesaacuterea previa ocho antildeos antes y cirugiacutea peacutelvica por perforacioacuten uterina a causa del DIU (dispositivo intrauterino) por lo que envioacute a V1 al servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital General para su valoracioacuten 47 A consideracioacuten de la especialista meacutedica de esta Comisioacuten Nacional la decisioacuten de referir a V1 al servicio de ginecologiacutea y obstetricia tomada por el Meacutedico Familiar 2 constituyoacute un punto de buena praacutectica pues al hacerlo dio oportunidad a la implementacioacuten de los cuidados adicionales manejo y tratamiento de las posibles complicaciones con respecto a la calificacioacuten de 105 de riesgo obsteacutetrico que presentaba
5 Ausencia de la menstruacioacuten 6 Control prenatal ldquoAcciones y procedimientos sistemaacuteticos o perioacutedicos destinados a la prevencioacuten diagnoacutestico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna perinatal En embarazadas con factores de riesgo no modificables y riesgo de resultados adversos el control prenatal en medicina familiar determinara la frecuencia de consultas de acuerdo a cada caso y la necesidad de derivar a la paciente a segundo nivelrdquo Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica de Control Prenatal con Enfoque de Riesgo 7 Embarazo de Alto Riesgo ldquoAquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patoloacutegicos o condiciones anormales concomitantes con la gestacioacuten y el parto que aumentan los peligros para la salud de la madre o del producto [hellip]rdquo
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48 El 30 de julio de 2014 V1 acudioacute al Hospital General siendo atendida por el Ginecoacutelogo quien registroacute en su nota meacutedica como antecedentes de importancia un aborto dos antildeos antes y el retiro de DIU por laparoscopia a causa de perforacioacuten uterina cursando en ese momento su tercer embarazo encontrando a la exploracioacuten fiacutesica producto vivo movimientos fetales presentes frecuencia cardiaca fetal de 140 latidos por minuto sin actividad uterina y fondo uterino de 34 centiacutemetros 49 Al tacto vaginal el Ginecoacutelogo halloacute ceacutervix posterior formado resistente sin peacuterdidas transvaginales revelando el examen una pelvis reducida en estrecho superior medio e inferior por lo que el citado galeno concluyoacute como diagnoacutestico un embarazo de 372 semanas de gestacioacuten cesaacuterea previa y desproporcioacuten cefalopeacutelvica por producto macrosoacutemico8 solicitando la realizacioacuten de ultrasonido y nueva cita de valoracioacuten en una semana para programacioacuten quiruacutergica 50 Hasta este momento desde el punto de vista meacutedico legal de la especialista de este Organismo Nacional la atencioacuten meacutedica brindada por el Ginecoacutelogo fue la adecuada e indicada de acuerdo a los diagnoacutesticos y factores de riesgo que presentaba la agraviada 51 La mala atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 comenzoacute a partir del 3 de agosto de 2014 a las 0905 horas cuando la agraviada acudioacute al aacuterea de urgencias gineco-obsteacutetricas del Hospital General tras presentar dolor lumbar y ldquosupra puacutebicordquo9 tipo coacutelico intermitente donde fue atendida por AR1 quien al momento de llevar a cabo el interrogatorio meacutedico inicial y realizar su correspondiente nota meacutedica10 omitioacute hacer referencia a tres antecedentes meacutedicos relevantes seguacuten lo advirtioacute la especialista de esta Comisioacuten ya que en su opinioacuten
8 Macrosoacutemico ldquoRecieacuten nacido cuyo peso es igual o superior a los 4000 grsrdquo 9 Es una regioacuten del abdomen localizada debajo de la regioacuten umbilical y entre las fosas iliacuteacas 10 Ver evidencia 115
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a) Describioacute uacutenicamente ldquoDIU ya retiradordquo sin tomar en consideracioacuten lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al antecedente de retiro de diu ldquopor perforacioacuten uterinardquo b) No sentildealoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado para confirmar la macrosomiacutea fetal ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis a la cual describioacute como ldquosuficienterdquo circunscribieacutendose a mencionar una prueba de Hillis-Muller positiva11 y
c) Excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en una cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos siendo que ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
52 Las citadas omisiones atribuibles a AR1 son contrarias a lo dispuesto en la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 Del expediente cliacutenico (en adelante NOM-004-SSA3-2012) en su punto 611 el cual indica que la informacioacuten miacutenima que se debe obtener a traveacutes de interrogatorio meacutedico comprende entre otros ldquoficha de identificacioacuten [hellip] antecedentes heredo-familiares antecedentes personales patoloacutegicos [hellip] y no patoloacutegicos padecimiento actual (indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional alternativos y tradicionales) e interrogatorio por aparatos y sistemasrdquo Asimismo el punto 7 de la misma norma que refiere que las notas meacutedicas de urgencia deberaacuten reportar 714 ldquoResumen del interrogatorio exploracioacuten fiacutesica y estado mental en su casordquo 715 ldquoResultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares de diagnoacutestico y tratamiento que hayan sido solicitados previamenterdquo y 716 ldquoDiagnoacutesticos o problemas cliacutenicosrdquo
11 La prueba de Hillis-Muumlller se efectuacutea a traveacutes del examen peacutelvico por tacto vaginal en el momento de mayor intensidad de la contraccioacuten y ejerciendo presioacuten sobre el fondo uterino se evaluacutea el descenso de la cabeza fetal y el canal vaginal si la cabeza fetal no baja existe mayor posibilidad de desproporcioacuten cefalopelvica
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53 AR1 tambieacuten incumplioacute con lo previsto en el punto 5411 de la NOM-007-SSA2-199312 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio (en adelante NOM-007-SSA2-1993) que sentildeala ldquoA toda mujer que ingrese para atencioacuten obsteacutetrica se le elaboraraacute en su caso el expediente cliacutenico la historia cliacutenica [hellip]rdquo que se relacionan con el punto 410 de la NOM-004-SSA3-2012 donde precisa que debe anotarse en eacuteste ldquopadecimiento actual diagnoacutesticos tratamientos evolucioacuten pronoacutestico y estudios de laboratorio y gabinete rdquo 54 Es asiacute que AR1 pasoacute por alto datos primordiales para establecer factores especiacuteficos y antecedentes de importancia que a la postre ocasionariacutea una atencioacuten meacutedica deficiente en relacioacuten con V1 y efectos fatales respecto a V2 como se veraacute en los paacuterrafos subsecuentes 55 V1 fue revalorada por AR1 a las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 en su nota meacutedica reportoacute ldquoFrecuencia Cardiaca Fetal 148-152 xrsquo13 con motilidad fetal presente y normal con actividad uter [sic] [uterina] 2 contracciones en 10 minutos [hellip] con dilatacioacuten de 4-5 cm borramiento d [sic] [de] 90 aproximadamente [hellip] Feto cefaacutelico en Primer plano de Hodgerdquo14 y mencionoacute que no se contaba con radioacutelogo para la realizacioacuten de ultrasonido con reporte de imaacutegenes 56 De lo anterior se advierte que hubo una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) lo que constituyoacute otro obstaacuteculo para garantizar de manera efectiva la proteccioacuten de derecho a la salud de V1 ya que a consideracioacuten de la meacutedica de este Organismo Nacional ello contribuyoacute a la falta de determinacioacuten del peso fetal punto clave en la eleccioacuten del tratamiento a seguir respecto de V1
12 Normatividad vigente en el momento en que sucedieron los hechos de queja 13 Xrsquo Por minuto 14 Plano de Hodge Niveles utilizados para dividir imaginariamente la pelvis desde el estrecho superior hasta el estrecho inferior con el fin de ubicar la posicioacuten de la presentacioacuten fetal durante el nacimiento en su paso por el canal del parto
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57 Asimismo en opinioacuten de la especialista de esta Comisioacuten Nacional el hecho de que el Hospital General no contara con meacutedico radioacutelogo constituye una responsabilidad institucional y una violacioacuten a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica que en su artiacuteculo 26 refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos Asimismo se incumplioacute con lo dispuesto en el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 58 En la misma nota meacutedica citada de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 se advierte que AR1 determinoacute el ingreso de V1 al aacuterea de tococirugiacutea y sentildealoacute ldquoSe daraacute prueba de trabajo de parto Pasa a sala de labor para vigilancia y conduccioacuten del mismordquo Al rendir su informe en torno a los hechos de queja AR1 puntualizoacute que decidioacute ofrecer prueba de trabajo de parto dado que ldquono existiacutea contraindicacioacuten para ofrecer parto despueacutes de cesaacutereardquo seguacuten la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica (GPC) IMSS-048-08 59 La misma GPC referida por el galeno sin embargo indica que para ldquointentar un parto vaginal despueacutes de una cesaacuterea en aquellas pacientes que solamente tengan una incisioacuten transversal y que sean atendidas en medio hospitalario se deberaacute solicitar consentimiento bajo informacioacutenrdquo Como se aprecia de la referida Guiacutea de Praacutectica toda vez que V1 ya teniacutea antecedentes de cesaacuterea era necesario solicitar su consentimiento para efecto de pasarla a sala de trabajo de parto sin embargo en las constancias del expediente cliacutenico de V1 remitido a este Organismo Nacional no obra el citado consentimiento como tampoco existe constancia de ldquomonitorizacioacuten electroacutenica continua fetalrdquo a pesar de que el mismo instrumento sentildeala que todas las pacientes con cesaacuterea previa en trabajo de parto deberaacuten contar con eacutel por lo que AR1 incumplioacute tambieacuten con los mencionados requisitos 60 La GPC igualmente sentildeala que el trabajo de parto estaacute contraindicado entre otros casos cuando exista ldquo2 Ruptura uterina previardquo Como ya se mencionoacute V1 tuvo
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ldquoperforacioacuten uterina [previa] a causa del DIUrdquo lo que AR1 pasoacute por alto a pesar de ser una circunstancia que ya habiacutea sido indicada por el Meacutedico Familiar 2 al momento de enviar a V1 al servicio de ginecologiacutea derivado del riesgo obsteacutetrico alto que teniacutea Al respecto la especialista de este Organismo sostiene que lo procedente era una resolucioacuten viacutea abdominal (cesaacuterea) no asiacute un trabajo de parto como lo fue el caso 61 La propia resolucioacuten emitida por la Comisioacuten Bipartita asumioacute que ldquola indicacioacuten de la prueba de parto fue inadecuada toda vez que la paciente contaba con antecedente de cicatrices uterinas previas generada por la perforacioacuten uterina debido a la translocacioacuten de un dispositivo intrauterino que contraindicaba la prueba de trabajo de parto asiacute como durante la conduccioacuten de trabajo de parto con oxitocina [hellip]rdquo 62 Las negligencias mencionadas no fueron las uacutenicas que influyeron en el resultado adverso respecto del proceso de parto pues del anaacutelisis efectuado a la atencioacuten meacutedica brindada a V1 tambieacuten se advirtioacute que AR1 registroacute actividad en el partograma15 a las 1500 1600 1700 1800 1840 y 1910 horas siendo que cuatro de las revisiones las llevoacute a cabo fuera del tiempo de 30 minutos que exige la NOM-007-SSA2-1993 en sus puntos 542 y 5421 lo que trajo como consecuencia que existiera dilacioacuten en la vigilancia de la actividad uterina foco fetal evaluacioacuten de los cambios cervicales descenso de la presentacioacuten y peacuterdidas transvaginales 63 La especialista meacutedica de este Organismo Nacional observoacute en el partograma que la frecuencia cardiaca fetal dilatacioacuten y borramiento ocurrieron en un rango de normalidad de acuerdo al tiempo transcurrido no asiacute el descenso fetal16 el cual permanecioacute desde las 1500 hasta las 1700 horas en primer plano de Hodge y de las 1800 hasta las 1910 horas en segundo plano de Hodge por lo que en cuatro horas descendioacute solamente dos planos
15 Partograma Representacioacuten visual graacutefica de los valores y eventos relacionados al curso del trabajo de parto 16 Detencioacuten del descenso fetal Sucede cuando existe falta de progresioacuten en el avance del producto a lo largo del canal del parto y el diagnoacutestico se hace cuando mediante dos exploraciones vaginales distanciadas por una hora la presentacioacuten permanece en el mismo plano de Hodge
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64 La especialista de esta Comisioacuten determinoacute que AR1 y el Interno pasaron por alto la informacioacuten registrada en el partograma omitiendo relacionarla con lo manifestado por el Ginecoacutelogo referente a la estrechez pelviana macrosomiacutea fetal y la perforacioacuten uterina todos ellos factores de alto riesgo que presentaba la agraviada Corrobora lo anterior el hecho de que AR1 no hiciera comentario alguno en las notas meacutedicas y que dejara evolucionar el trabajo de parto de V1 65 Lo anterior contribuyoacute a que no se integrara un diagnoacutestico temprano ni un tratamiento oportuno existiendo inobservancia a la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 en virtud de que no emplearon el partograma como herramienta fundamental durante el trabajo de parto omitiendo analizarlo en forma detallada con la finalidad de evitar alguna distocia17 66 Fue hasta las 1935 horas seguacuten se desprende de la nota meacutedica respectiva cuando AR1 se percatoacute de la disminucioacuten en la frecuencia cardiaca fetal a 60 latidos por minuto18 escaso sangrado genital y al tacto vaginal con dilatacioacuten completa y fuga de la presentacioacuten19 se habiacutea perdido la fuerza uterina que apoyaba firmemente al feto en la pelvis por una ruptura uterina siendo hasta ese momento cuando indicoacute cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal20 agudo secundario a ruptura uterina por probable dehiscencia21 de histerrorafia (cicatriz de cesaacuterea previa)
17 Distocia fetal ldquoes un tamantildeo anormalmente grande o una posicioacuten que dificultan el parto El diagnoacutestico se realiza mediante el examen la ecografiacutea o la respuesta al trabajo de parto El tratamiento se realiza mediante maniobras fiacutesicas de reposicionamiento del feto parto operatorio por viacutea vaginal o cesaacutereardquo 18 El normal en el feto es de 120 a 160 latidos por minutos 19 ldquoLa presentacioacuten fetal describe la manera en la que estaacute colocado el bebeacute para salir por el canal del parto para el alumbramientordquo La fuga es la peacuterdida de la altura de la presentacioacuten fetal en relacioacuten con los planos de la pelvis materna (planos de Hodge o Estaciones de De Lee)20 Sufrimiento Fetal ldquoalteracioacuten causada por la disminucioacuten del intercambio metaboacutelico materno fetal que ocasiona hipoxemia hipoxia acidosis metaboacutelica acidemia metaboacutelica Estas alteraciones provocan un funcionamiento celular anormal que puede conducir a dantildeos irreversibles con secuelas e incluso muerte fetalrdquo Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura p 21 21 Dehiscencia ldquoApertura espontaacutenea de un oacutergano o una herida Rotura y separacioacuten de la sutura de una heridardquo
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67 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la nueva ruptura uterina debioacute identificarse oportunamente como una consecuencia inminente de los factores de riesgo (estrechez peacutelvica y desproporcioacuten cefalopelvica por macrosomiacutea) que aun cuando no hubo elementos teacutecnicos suficientes para establecer cuaacutel de los dos fue el motivo de la distocia o bien una combinacioacuten de ambos lo cierto es que cualquiera que fuese el caso al combinarse con la patologiacutea de V1 (una cesaacuterea anterior y una cirugiacutea uterina previa por una perforacioacuten) asiacute como con la falta de descenso fetal indujo a un aumento en la fuerza de contractilidad uterina que finalmente le provocoacute la apertura de la cicatriz que presentaba de la cesaacuterea previa 68 Por lo anterior la meacutedico adscrita a esta Comisioacuten Nacional concluyoacute que existioacute responsabilidad meacutedica por parte de AR1 quien incurrioacute en negligencia por omisioacuten al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal (realizacioacuten de cesaacuterea) del embarazo de V1 ante los factores de riesgo de la agraviada sin darle la connotacioacuten de emergencia obsteacutetrica22 contrariando lo sentildealado en el Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura (LTCS) que dispone que ldquoLa prueba [de trabajo de parto] se suspenderaacute en caso de existir falta de progresioacuten del trabajo de parto signos de sufrimiento fetal o alguna otra indicacioacuten de cesaacuterea que se presente en el transcurso de la pruebardquo Asiacute como la NOM-007-SSA2-1993 que establece en su punto 511 que ldquoLa atencioacuten de la mujer con emergencia obsteacutetrica debe ser prioritaria rdquo 69 Durante los diacuteas posteriores al parto V1 evolucionoacute hacia la mejoriacutea siendo dada de alta del Hospital General el 5 de agosto de 2014 con diagnoacutestico ldquoIII EMB 39 SDG x FUM Puerperio quiruacutergico y Ruptura uterinardquo no obstante la acciones y omisiones atribuibles a AR1 durante el parto provocaron que V2 presentara asfixia perinatal lo cual trajo consigo un mal pronoacutestico de vida y su posterior deceso 70 Consecuentemente AR1 incumplioacute con lo previsto en los artiacuteculos 1ordm paacuterrafos primero segundo y tercero y 4ordm paacuterrafo cuarto constitucionales 1ordm 2ordm fracciones I II y V 3ordm fraccioacuten IV 23 27 fracciones III y IV 32 51 primer paacuterrafo y 61 en correlacioacuten
22 Emergencia Obsteacutetrica ldquoCondicioacuten de complicacioacuten o intercurrencia de la gestacioacuten que implica riesgo de morbilidad o mortalidad materno-perinatalrdquo Punto 44 de la NOM-007-SSA2-1993
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con el artiacuteculo 61 Bis de la Ley General de Salud (LGS) que preceptuacutea que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a obtener servicios de salud [hellip] con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo 8deg fracciones I y II 9 y 48 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica de la misma forma con lo dispuesto en los puntos 5415 5416 542 5421 y 5422 de la NOM 007- SSA2199323 el LTCS y la GPC correspondiente
71 AR1 tambieacuten omitioacute observar los artiacuteculos 25 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales y 101 y 102 incisos a) y d) del Protocolo Adicional a la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) en relacioacuten con el artiacuteculo 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos y 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos
B Peacuterdida de la vida de V2
72 El derecho a la vida implica que todo ser humano disfruta de un ciclo existencial que no debe ser interrumpido por alguacuten agente externo Las disposiciones que establecen su proteccioacuten son los artiacuteculos 1deg y 4deg constitucionales 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos I de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos y 11 y 4 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos este uacuteltimo precepto es interpretado por la Corte Interamericana de Derechos Humanos (CrIDH) en el sentido de que ldquogarantiza no solo el derecho de todo ser humano de no ser privado de la vida arbitrariamente sino que ademaacutes el deber de los Estados de adoptar las medidas
23 Esta Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones 52011 62011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013 72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014 432014 502014 52015 72015 102015 192015 202015 242015 252015 292015 322015 392015 402015 412015 442015 452015 462015 502015 512015 522015 82016 332016 382016 402016 472016 502016 y 542016 572016 582016 612016 52017 62017 72017 y 112017 emitidas por esta Comisioacuten Nacional
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necesarias para crear un marco normativo adecuado que disuada cualquier amenaza al derecho a la vida rdquo24 73 En concordancia con lo anterior existen diversos acuerdos creados a partir del consenso de la comunidad meacutedica internacional los cuales son aceptados al interior del gremio cliacutenico como referentes que regulan el actuar profesional en ese sentido destacan la ldquoDeclaracioacuten de Ginebrardquo adoptada por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1948 el ldquoCoacutedigo Internacional de Eacutetica Meacutedicardquo adoptado por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1981 como documentos rectores del ejercicio meacutedico que preveacuten la obligacioacuten fundamental de los galenos de preservar la vida de sus pacientes 74 La Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo de la ONU en su Preaacutembulo sentildeala que ldquoel nintildeo por su falta de madurez fiacutesica y mental necesita proteccioacuten y cuidado especiales incluso la debida proteccioacuten legal tanto antes como despueacutes del nacimientordquo Por su parte el artiacuteculo 242 incisos a) y d) de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo precisa que es obligacioacuten de los Estados garantizar la plena aplicacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud estando obligados a adoptar medidas para ldquoReducir la mortalidad infantil y en la nintildeezrdquo y ldquoasegurar la atencioacuten sanitaria prenatal y post-natal apropiada para las madresrdquo 75 Para esta Comisioacuten Nacional la proteccioacuten a la vida y a la salud del concebido pero no nacido estaacute interconectada con el hecho de que le sean satisfechos con efectividad los derechos a la proteccioacuten de la salud de la mujer embarazada de tal manera que se pueda garantizar la viabilidad del producto su adecuado desarrollo y la proteccioacuten de la expectativa de vida humana 76 En este sentido el Comiteacute de los Derechos del Nintildeo en la Observacioacuten General No 15 sentildeala que ldquo[hellip] durante el embarazo el parto y los periacuteodos prenatal y posnatal
24 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo Excepciones Preliminares Fondo Reparaciones y Costas Sentencia de 1 de septiembre de 2015 paacuterr 169 ldquoCaso Ximenes Lopes vs Brasilrdquo Sentencia de 4 de julio de 2006 Paacuterrs 99 y 125 y Caso Suaacuterez Peralta vs Ecuador paacuterr 134
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pueden surgir situaciones de riesgo que repercutan a corto y a largo plazo en la salud y el bienestar de la madre y el n intildeo [hellip]25 77 La NOM-007-SSA2-1993 en el paacuterrafo uno de su introduccioacuten advierte que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida [hellip]rdquo 78 La obligacioacuten de cuidar los derechos de los nasciturus26 estaacute estrechamente vinculada con lo normado en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la Ley General de Salud el cual determina que la atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre otras acciones la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio 79 Como es de observarse la defensa del producto de la gestacioacuten se realiza esencialmente a traveacutes de la proteccioacuten a la mujer lo que en el presente caso no sucedioacute 80 Esta Comisioacuten Nacional observa que la inadecuada atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal de su embarazo (realizacioacuten de cesaacuterea) derivado de los factores de riesgo que teniacutea provocoacute que al nacer V2 presentara seguacuten se desprende de la nota meacutedica post quiruacutergica y teacutecnica realizada por AR1 el 3 de agosto de 2014 a las 2015 horas las siguientes afectaciones ldquoFeto fuera de cavidad uterina el cual se entrega a pediatra
25 ldquoSobre el Derecho del nintildeo al disfrute del maacutes alto nivel posible de saludrdquo artiacuteculo 24 paacuterrafo 51 26 Nasciturus ldquoEl concebido pero no nacidordquo o concebido antes de nacer mientras permanece en el uacutetero
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sexo femenino sin esfuerzo respiratorio tono ni frecuencia 3900 gr Lo intuban y le dan maniobras de reanimacioacuten y pasa a Terapia Intensiva Neonatalrdquo 81 En la hoja del recieacuten nacido sin fecha signada por el Meacutedico Pediatra 1 se detalloacute ldquoDATOS DEL PARTO [hellip] Fecha y hora 3814 1945 horas Indicacioacuten CesaacutereaForceps X sufrimiento fetal bradicardia y ruptura uterina ComplicacionesObservaciones ruptura uterina producto fuera del uacutetero DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO [hellip] Observaciones Nace sin frecuencia cardiaca muerto se realiza reanimacioacuten neonatal avanzada intervencioacuten masaje cardiaco y administracioacuten de adrenalina y al minuto empieza con signos deacutebiles de frecuencia cardiaca y ligera coloracioacuten de tegumentos se ingresa a cunero muy grave [hellip] IMPRESIOacuteN DIAGNOacuteSTICA Recieacuten nacido macrosoacutemico de termino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar encefalopatiacutea hipoacutexico isqueacutemica27 Pasa a cunero patoloacutegicordquo 82 La meacutedico de este Organismo Nacional mencionoacute en su dictamen que a consecuencia de la ruptura uterina V2 a su nacimiento no presentoacute frecuencia cardiaca cuadro que ameritoacute maniobras de reanimacioacuten (intubacioacuten masaje cardiaco administracioacuten de adrenalina) y su ingreso al servicio de cunero patoloacutegico en estado cliacutenico grave con el diagnoacutestico de recieacuten nacido macrosoacutemico de teacutermino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar y encefalopatiacutea hipoacutexico28 isqueacutemica29 83 V2 evolucionoacute hacia el deterioro con datos sugestivos de muerte cerebral en espera de toma de un nuevo electroencefalograma de control para corroborar el diagnoacutestico el cual tuvo lugar el diacutea 11 de agosto de 2014 lo anterior de acuerdo a la nota meacutedica de ese mismo diacutea elaborada por el Meacutedico Pediatra 5 en la cual se confirmoacute la muerte cerebral de la recieacuten nacida permaneciendo conectada a ventilador
27 ldquoLa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica (EHI) se define como el siacutendrome neuroloacutegico que aparece en el recieacuten nacido tras un episodio de hipoxia yo isquemia acaecido durante el periodo perinatalrdquo 28 ldquoLa hipoxia se refiere a una disminucioacuten en la cantidad de oxiacutegeno suministrado por la sangre a los oacuterganosrdquo 29 ldquoLa isquemia es cualquier condicioacuten que impide que la sangre alcance los oacuterganos y tejidos del cuerpordquo
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84 Finalmente catorce diacuteas despueacutes de su nacimiento el 17 de agosto de 2014 V2 presentoacute insuficiencia respiratoria falleciendo a las 915 horas de ese mismo diacutea con los diagnoacutesticos de recieacuten nacido a teacutermino con peso grande para la edad gestacional sufrimiento fetal agudo estado postparo asfixia perinatal severa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica muerte cerebral falla orgaacutenica muacuteltiple siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y reanimacioacuten no exitosa
85 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la atencioacuten meacutedico-pediaacutetrica brindada a V2 desde su nacimiento y hasta que fallecioacute fue la adecuada e indicada
86 Concluyoacute sin embargo que desde el punto de vista meacutedico legal hubo una afectacioacuten directa en la salud de V2 y su posterior fallecimiento derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que le proporcionoacute AR1 a V1 al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo por viacutea abdominal (cesaacuterea) ante la detencioacuten del descenso fetal y los factores de riesgo de la agraviada por la existencia de una ruptura uterina previa
87 Derivado de lo anterior esta Comisioacuten Nacional sostiene que AR1 vulneroacute en agravio de V2 ademaacutes de los instrumentos juriacutedicos previamente invocados los artiacuteculos 15 y 28 inciso A de la Ley para la Proteccioacuten de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes vigente al momento de los hechos 1 y 19 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 241 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos principio 4 de la Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo artiacuteculos 12 del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales 1ordm fracciones I y II 6 fracciones II y VI 13 fraccioacuten I 14 todos de la Ley General de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes que reconocen el deber del Estado de proteger el derecho a la vida a la supervivencia y al desarrollo de las nintildeas nintildeos y adolescentes y aunque esta uacuteltima Ley General fue publicada con fecha posterior a los hechos de la presente Recomendacioacuten este Organismo Nacional tiene presente el contenido de los mismos con la finalidad resaltar una mayor proteccioacuten al principio del intereacutes superior de la menor hoy occisa
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bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA 88 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia preveacute en sus artiacuteculos 35 y 46 fracciones II y X la responsabilidad del Estado para ldquola prevencioacuten atencioacuten sancioacuten y erradicacioacuten de la violencia contra las mujeresrdquo ldquobrindar por medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria atencioacuten meacutedica y psicoloacutegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo 89 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 312017 define a la violencia obsteacutetrica como ldquoUna modalidad de la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la salud por una deshumanizada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que incluso llegue a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer o en su caso del producto de la gestacioacuten o del recieacuten nacido derivado de la prestacioacuten de servicios meacutedicos abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos naturales entre otros rdquo30 90 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y post partordquo31 91 En el caso que nos ocupa se acreditoacute la existencia de violencia obsteacutetrica tanto fiacutesica como psiacutequica entendieacutendose como tal
30 Paacuterrafo 94 31 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 p 47
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ldquoViolencia obsteacutetrica fiacutesica Se configura cuando se realizan a la mujer praacutecticas invasivas y suministro de medicacioacuten que no esteacuten justificados por el estado de salud de la parturienta o de la persona por nacer o cuando no se respetan los tiempos ni las posibilidades del parto bioloacutegicordquo32 y ldquoViolencia obsteacutetrica psiacutequica Incluye el trato deshumanizado grosero discriminacioacuten humillacioacuten cuando la mujer va a pedir asesoramiento o requiere atencioacuten o en el transcurso de una praacutectica obsteacutetrica rdquo33
92 Hubo violencia obsteacutetrica fiacutesica en agravio de V1 por la inadecuada atencioacuten que le brindoacute AR1 al binomio materno-fetal al omitir elaborar notas meacutedicas acuciosas analizar y tomar en consideracioacuten la informacioacuten del partograma dilacioacuten en la deteccioacuten de los factores de riesgo obsteacutetrico asiacute como omitir realizar oportunamente la cesaacuterea a V1 con el fin de tener un parto exitoso que garantizara la sobrevida de V2 tal como quedoacute evidenciado en el apartado que precede 93 Respecto a la violencia obsteacutetrica psicoloacutegica en su escrito de queja V1 tambieacuten sentildealoacute ldquoa las 1400 horas volvemos al IMSS y en tono de burla un doctor que desconozco su nombre pero es alto delgado piel clara de lentes de aproximadamente 35 antildeos y de 180 metros de estatura me dijo [hellip] no creo que le hayan regresado los dolores o estaacute aquiacute porque le dijimos que a esa hora regresara [hellip] entreacute el bantildeo para cambiarme de ropa como me tardeacute en el bantildeo por el dolor que sentiacutea en ese momento entra una enfermera y me dice apuacuterele sentildeora que ya la estaacuten esperando [hellip] sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor y eacutel le comentoacute a las enfermeras en tono de burla que ya me habiacutea cansado [hellip] entroacute el doctor me revisa y dijo en voz alta ldquoya la subioacuterdquo las enfermeras dicen ya le picaste los ojos por eso se subioacute la nintildea rdquo
32 Medina Graciela ldquoViolencia Obsteacutetricardquo en Revista de Derecho y Familia de las Personas Buenos Aires nuacutem 4 diciembre 2009 33 Iacutedem
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94 De lo declarado por la quejosa se advierte que el trato que recibioacute consistioacute en burlas y regantildeos los cuales se agravan si consideramos que V1 se encontraba en una situacioacuten especial de vulnerabilidad como lo es el parto donde la mujer por lo general se encuentra tolerando dolores fuertes ansiedad miedo angustia y otros sentimientos afines por lo tanto los malos tratos desplegados por el personal meacutedico y de enfermeriacutea que resultan ser deshumanizados insensibles groseros descorteses de tal manera que violentaron el derecho humano de V1 a un parto libre de violencia obsteacutetrica 95 Esta Comisioacuten Nacional estima que la violencia obsteacutetrica es una manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder entre el personal meacutedico y las mujeres embarazadas que acuden a las instituciones de salud mismo que estaacute asociado a un conjunto de predisposiciones producto de una problemaacutetica estructural del campo meacutedico que hoy hacen posible un conjunto de conductas represivas basadas en la interiorizacioacuten de las jerarquiacuteas meacutedicas Se observa con preocupacioacuten que en ocasiones la violencia obsteacutetrica ha sido naturalizada por personal meacutedico y la sociedad en su conjunto 34 96 La Comisioacuten Nacional hace eacutenfasis en que el problema de la violencia obsteacutetrica no puede reducirse a una cuestioacuten de calidad en la atencioacuten meacutedica a las difiacuteciles condiciones en las que labora el personal de las instituciones de salud o a un problema de formacioacuten en la eacutetica del personal meacutedico Para este Organismo Autoacutenomo la violencia obsteacutetrica constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una forma especiacutefica de violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a una vida libre de violencia 35 97 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia estipula en sus artiacuteculos 35 y 46 la responsabilidad del estado para prevenir atender sancionar y erradicar la violencia en contra de las mujeres y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los
34 CNDH Recomendacioacuten 32017 paacuterr 45 612016 paacuterr 117 Recomendacioacuten 582016 paacuterr 101 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 43 35 CNDH Recomendacioacuten 612016 paacuterr 119 582016 paacuterr 103 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 45
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servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo Por lo tanto todos los establecimientos de salud estaacuten obligadas a brindar una atencioacuten meacutedica con perspectiva de geacutenero si esto no se cumple como en el caso que nos ocupa se evidencia una falta de compromiso institucional para respetar los derechos humanos 98 No se pasa por alto que el 2 de septiembre de 2014 personal de este Organismo Nacional tuvo contacto con V1 a quien se percibioacute afectada emocionalmente pues durante la mayor parte de la llamada no pudo contener el llanto a tal grado que solicitoacute apoyo psicoloacutegico el cual le fue gestionado por esta Comisioacuten Nacional a traveacutes de CAVID institucioacuten que en su momento le otorgoacute terapias con profesionales en psicologiacutea 99 Con base en las anteriores consideraciones este Organismo Constitucional concluye que personal del Hospital General es responsable por la violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia en agravio de V1 previsto en los artiacuteculos 1 3 4 7 incisos a) y b) y 8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (ldquoConvencioacuten de Beleacutem Do Paraacuterdquo)
bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD 100 El artiacuteculo 6 paacuterrafo dos de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos establece que ldquoToda persona tiene derecho al libre acceso a informacioacutenrdquo dicho precepto legal determina que es precisamente el Estado el encargado de garantizar este derecho 101 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 292017 paacuterrafo 27 sentildealoacute que ldquolos derechos a la proteccioacuten de la salud y el derecho a la informacioacuten por virtud del principio de interdependencia son mutuamente vinculables para su realizacioacuten y de la garantiacutea de estos se supedita la debida integracioacuten del expediente cliacutenicordquo
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102 Por su parte la CrIDH ha sostenido que un ldquoexpediente meacutedico adecuadamente integrado es instrumento guiacutea para el tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes responsabilidadesrdquo36 103 La NOM-004-SSA3-2012 Introduccioacuten paacuterrafo tres sustenta que el expediente cliacutenico ldquoes un instrumento de gran relevancia para la materializacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud Se trata del conjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que puede estar integrado por documentos escritos graacuteficos imagenoloacutegicos electroacutenicos magneacuteticos electromagneacuteticos oacutepticos magneto-oacutepticos y de otras tecnologiacuteas mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atencioacuten meacutedica las diversas intervenciones del personal del aacuterea de la salud asiacute como describir el estado de salud del paciente ademaacutes de incluir en su caso datos acerca del bienestar fiacutesico mental y social del mismo [hellip]rdquo 104 Asimismo la citada Norma en su punto 44 preveacute que es obligacioacuten del personal de salud ldquohacer los registros anotaciones en su caso constancias y certificaciones correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 105 Al respecto como ya se mencionoacute en paacuterrafos anteriores al referirnos a la nota meacutedica inicial de 3 de agosto de 2014 la profesional en medicina de esta Comisioacuten Nacional en su dictamen observoacute que AR1 omitioacute abordar el antecedente de lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al ldquoretiro de diu por laparoscopia por perforacioacuten uterinardquo tampoco mencionoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis De la misma manera excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos pues ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
36 ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo Fondo Reparaciones y Costas 22 de noviembre de 2007 paacuterr 68
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106 Asimismo V1 en su queja refirioacute ldquotranscurrioacute como dos horas y sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor [hellip] y se retiroacute el doctor regresoacute y me comentoacute que iba a romper la fuente para que sintiera menos dolor por lo que me sentiacute un poco mejor [hellip]rdquoEn su informe AR1 sentildealoacute que la amniotomiacutea37 se realizoacute a los 7 cm de dilatacioacuten sin embargo el rompimiento de membranas no fue descrito en alguna de las notas meacutedicas del 3 de agosto de 2014 por lo que ademaacutes transgredioacute el punto 44 de la NOM-004-SSA3-2012 relativo al expediente cliacutenico ldquoconjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencioacuten meacutedica [hellip] el cual consta de documentos escritos [hellip] en los cuales el personal de salud deberaacute hacer los registros anotaciones [hellip] correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 107 La Guiacutea Nacional para la Integracioacuten y el Funcionamiento de los Comiteacutes Hospitalarios de Bioeacutetica (GB) precisa que a traveacutes del consentimiento informado ldquoel personal de salud le informa en calidad y en cantidad suficiente al paciente competente sobre la naturaleza de la enfermedad y del procedimiento diagnoacutestico yo terapeacuteutico que se propone utilizar los riesgos y beneficios que eacuteste conlleva asiacute como las posibles alternativasrdquo 108 El ejercicio de este derecho le permite al paciente decidir de manera autoacutenoma cuaacutel es la mejor opcioacuten de atencioacuten meacutedica que desea recibir Para ello el sector salud maneja un formato que le permite dar formalidad a la eleccioacuten en el caso del IMSS el formato se denomina ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo 109 Este documento salvaguarda dos derechos a favor del paciente 1 A estar informado que es la parte donde se le explica de manera ldquoclara veraz suficiente oportuna y objetiva acerca de todo lo relativo al proceso de atencioacuten principalmente del diagnoacutestico tratamiento y pronoacutestico del padecimiento de la persona [hellip] los riesgos
37 Amniotomiacutea ldquoEs la ruptura artificial de las membranas amnioacuteticas llevada a cabo por medio de la introduccioacuten de un instrumento punzante (amniotomo) a traveacutes de la vaginardquo
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beneficios (fiacutesicos o emocionales) y de la duracioacuten del mismo asiacute como de otras alternativas si las hubierardquo38 y 2 A elegir el cual da al paciente la posibilidad de ldquootorgar o denegar el consentimiento a los meacutedicos acerca de los procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos propuestos despueacutes de haber sido informado adecuadamenterdquo39 110 Los mencionados derechos a la informacioacuten como a la eleccioacuten fueron violentados en agravio de V1 en el momento en que AR1 omitioacute recabarle su consentimiento para someterla a un parto vaginal despueacutes de haber tenido una cesaacuterea tal como lo exige la GPC se afirma lo anterior ya que el mismo no obra en la copia del expediente de la agraviada que fue remitido a este Organismo Nacional 111 Asimismo se vulneraron dichos derechos en el momento en que AR1 determinoacute realizarle una cesaacuterea a V1 pues seguacuten la GPC para practicarla se requiere de un bloqueo local o general ante tal circunstancia nos encontramos en uno de los supuestos que requieren de carta de consentimiento informado seguacuten la NOM-004-SSA3-2012 en su punto 10123 pero dicho documento tampoco estaacute en la copia del expediente que el IMSS enviacuteo a esta Comisioacuten 112 AR1 en su nota meacutedica preoperatoria de 3 de agosto de 2014 asentoacute ldquoPasa a cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal agudo secundario a ruptura uterina (dehiscencia de histerorrafiacutea)rdquo Sin embargo de la narracioacuten de los hechos que hizo V1 se advierte que estaba consciente ldquo[AR1 y el Interno] me colocan un aparato y dicen es lsquosufrimiento fetalrsquo y me trasladan a quiroacutefano en camilla y ellos corriendo en el quiroacutefano todos los doctores y personal presente corriacutean para todos ladosrdquo para que AR1 o el Interno le informaran lo concerniente a su salud y pudiera ella tomar la decisioacuten libre responsable e informada de acceder al procedimiento que se le practicariacutea a traveacutes del medio legal conducente que es el consentimiento informado o en todo caso pudieron actuar seguacuten el artiacuteculo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
38 GB Consentimiento informado y asentimiento paacuteg 40 39 Iacutedem
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Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica40 que indica que el consentimiento podraacute ser firmado por un familiar el cual pudo ser V3 o en su caso practicar el procedimiento con anuencia de dos meacutedicos autorizados debiendo dejar constancia en el expediente cosa que tampoco se hizo tan es asiacute que V1 antildeadioacute en su queja ldquoDesperteacute sin saber que era lo que habiacutea pasadordquo
113 Por otra parte tambieacuten se observoacute una inadecuada integracioacuten del expediente cliacutenico de V1 La especialista de este Organismo Nacional advirtioacute que hay notas meacutedicas que incumplen con la NOM-004-SSA3-2012 pues en algunas se omiten detallar los signos vitales de la paciente otras no tienen hora de realizacioacuten el nombre no estaacute completo hay ilegibilidad y empleo de abreviaturas ademaacutes de una hoja de consentimiento informado sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente tal como se indica a continuacioacuten
Evidencia Nota Meacutedica Omisioacuten Punto Incumplidode la Norma41
114 Nota meacutedica de consulta externa en el servicio de ginecologiacutea de 30 de julio de 2014 elaborada por el Ginecoacutelogo respecto a la paciente V1
Sin hora y uso de abreviaturas
510 y 511
115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 0905
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 612
40 ldquoARTICULO 81- En caso de urgencia o cuando el paciente se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente el documento a que se refiere el artiacuteculo anterior seraacute suscrito por el familiar maacutes cercano en viacutenculo que le acompantildee o en su caso por su tutor o representante legal una vez informado del caraacutecter de la autorizacioacuten Cuando no sea posible obtener la autorizacioacuten por incapacidad del paciente y ausencia de las personas a que se refiere el paacuterrafo que antecede los meacutedicos autorizadas del hospital de que se trate previa valoracioacuten del caso y con el acuerdo de por lo menos dos de ellos llevaraacuten a cabo el procedimiento terapeacuteutico que el caso requiera dejando constancia por escrito en el expediente cliacutenicordquo 41 NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo
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horas elaborada por AR1 117 Nota meacutedica de evolucioacuten
de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 622
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas y el nombre del Interno no se encuentra completo
622
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica
Sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
101 a 1013
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1
Sin hora de inicio en paacutegina frontal
510
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas
Nombre y lectura de la nota parcialmente ilegibles
511
114 Es posible advertir el reiterado incumplimiento por parte de los servidores puacuteblicos sentildealados del marco juriacutedico interno en el manejo adecuado del expediente cliacutenico de conformidad con la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo en la que se describe la obligacioacuten de los citados prestadores de servicios meacutedicos para integrar y conservar el expediente cliacutenico del paciente siendo las instituciones de salud las responsables solidarias del cumplimiento de esa obligacioacuten lo cual ha sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo Nacional en las Recomendaciones 242013 462013 862013 22014 132014 142014 332014 52015 112015 192015 242015 292015 392015 522015 82016 122016 142016 262016 352016 362016 382016 402016 412016 472016 502016 662016 32017 52017 62017 72017 92017 182017 212017 492017 y 502017 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que incurre el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran incompletas son breves o ilegibles y
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presentan abreviaturas mismas que dejan constancia de que su incumplimiento sigue siendo recurrente 115 En atencioacuten a lo anterior este Organismo Nacional considera que las omisiones e irregularidades en la conformacioacuten del expediente cliacutenico por parte del personal del Hospital General vulneraron en agravio de V1 su derecho a la informacioacuten en materia de salud previsto en el artiacuteculo 6deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
116 El acceso a la justicia es un derecho fundamental que reconoce el artiacuteculo 17 de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y constituye la prerrogativa a favor de los gobernados de acudir y promover ante las instituciones del estado competentes la proteccioacuten de la justicia a traveacutes de procesos que le permitan obtener una decisioacuten en la que se resuelva de manera efectiva sobre sus pretensiones o derechos que estime le fueron violentados en los plazos y teacuterminos que fijen las leyes emitiendo sus resoluciones de manera pronta completa imparcial y gratuita42 117 Este derecho tambieacuten se encuentra reconocido en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos el cual precisa en teacuterminos generales que toda persona tiene derecho a ser oiacuteda con las debidas garantiacuteas y dentro de un plazo razonable por un juez o tribunal competente para la determinacioacuten de sus derechos y obligaciones Asimismo el artiacuteculo 251 del mismo ordenamiento sentildeala que ldquoToda persona tiene derecho a un recurso sencillo y raacutepido o a cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o tribunales competentes que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la Constitucioacuten la ley o la presente Convencioacuten aun cuando tal violacioacuten sea cometida por personas que actuacuteen en ejercicio de sus funciones oficialesrdquo
42 Recomendaciones 552015 paacuterr 52 482016 paacuterr 164 y 342017 paacuterr 223
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118 En materia penal el acceso a la justicia constituye una obligacioacuten tanto para el inculpado como para las viacutectimas de un delito o sus familiares La CrIDH ha sostenido que ldquolas viacutectimas de violaciones de derechos humanos o sus familiares deben contar con amplias posibilidades de ser oiacutedos y actuar en los respectivos procesos tanto en la procuracioacuten del esclarecimiento de los hechos y del castigo de los responsables como en la buacutesqueda de una debida reparacioacuten En este sentido la Corte ha sentildealado que en un caso de ejecucioacuten extrajudicial los derechos afectados corresponden a los familiares de la viacutectima fallecida quienes son la parte interesada en la buacutesqueda de justiciardquo43 En esta tesitura como bien lo sostiene la Corte es el Estado quien tiene la obligacioacuten de proveerle a la viacutectima ldquolos recursos efectivos para garantizarles el acceso a la justicia la investigacioacuten y en su caso la eventual sancioacuten de los responsables y la reparacioacuten integral de las consecuencias de las violacionesrdquo44 119 La CrIDH se ha pronunciado insistentemente respecto de la importancia de que las autoridades encargadas de la procuracioacuten e imparticioacuten de justicia lleven a cabo una adecuada investigacioacuten de conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos es asiacute en los casos Loacutepez Aacutelvarez vs Honduras de fecha 1 de febrero de 2006 Garciacutea Asto y Ramiacuterez Rojas vs Peruacute de fecha 25 de noviembre de 2005 Tibi vs Ecuador de fecha 7 de septiembre de 2004 caso Suaacuterez Rosero vs Ecuador sentencia de 12 de noviembre de 1997 caso Acosta Calderoacuten vs Ecuador sentencia de 24 de junio de 2005 en los que el tribunal internacional explica la necesidad de que las autoridades actuacuteen con diligencia con el objeto de tutelar eficazmente los derechos humanos de viacutectimas ofendidos y los probables responsables 120 Esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten General 14 paacutegina 12 establecioacute que ldquoel trabajo de investigacioacuten del delito en la averiguacioacuten previa [hellip] es la etapa medular en la fase de procuracioacuten de justicia porque de ella
43 ldquoCaso Nadege Dorzema y otros vs Repuacuteblica Dominicanardquo Sentencia de 24 de octubre de 2012 paacuterr 199 44 Iacutedem
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depende el ejercicio de la accioacuten penal en contra del probable responsable o bien para ubicarlo y lograr la solicitud de la reparacioacuten del dantildeo [hellip]rdquo 121 Sobre el particular la CrIDH ha sostenido que la obligacioacuten del Estado de investigar debe cumplirse diligentemente para evitar la impunidad ldquouna vez que las autoridades estatales tengan conocimiento del hecho deben iniciar ex officio y sin dilacioacuten una investigacioacuten seria imparcial y efectiva por todos los medios legales disponibles y orientada a la determinacioacuten de la verdad y a la persecucioacuten captura enjuiciamiento y eventual castigo de todos los autores de los hechosrdquo45 122 El artiacuteculo 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Federal preveacute la obligacioacuten del Ministerio Puacuteblico de tomar las medidas juriacutedicas necesarias para la integracioacuten de la averiguacioacuten previa tan pronto como tenga conocimiento de la posible existencia de un delito asiacute como dar seguimiento a las denuncias que se presenten y allegarse de todos los elementos necesarios de manera oportuna para lograr el esclarecimiento de los hechos 123 Esta Comisioacuten Nacional considera que en el caso en anaacutelisis existe violacioacuten al derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten de justicia por las siguientes consideraciones a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso y b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
124 El Coacutedigo Penal Federal vigente en el momento de ocurridos los hechos de queja sentildeala en su artiacuteculo 1deg que seraacute aplicable en toda la Repuacuteblica para los delitos del orden federal por su parte el Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales en su artiacuteculo 2 indica que es competencia del Ministerio Puacuteblico Federal llevar a cabo la
45 ldquoCaso Gonzaacutelez y otras (Campo Algodonero) vs Meacutexicordquo Sentencia de 16 de noviembre de 2009 paacuterr 289 y 290
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averiguacioacuten previa y ejercer en su caso la accioacuten penal ante los tribunales en el mismo sentido la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica en su artiacuteculo 4deg fraccioacuten I precisa que corresponde al Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten investigar y perseguir los delitos del orden federal 125 A mayor detalle la Ley Orgaacutenica del Poder Judicial de la Federacioacuten menciona en su artiacuteculo 50 inciso a y f que es delito del orden federal ldquoa) Los previstos en las leyes federales y en los tratados internacionales [hellip] [y] f) Los cometidos por un servidor puacuteblico o empleado federal en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellasrdquo 126 Atendiendo al contenido de los preceptos legales citados este Organismo Nacional advierte que AR1 es un servidor puacuteblico federal empleado por el IMSS organismo puacuteblico descentralizado de la Administracioacuten Puacuteblica Federal de conformidad con el artiacuteculo 5 de la Ley del Seguro Social que el 3 de agosto de 2014 se encontraba prestando sus servicios en el Hospital General al momento de incurrir en negligencia por omisioacuten al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo de V1 y que provocoacute una afectacioacuten en la salud de V2 y su posterior fallecimiento 127 Consecuentemente las conductas probablemente delictivas desplegadas por AR1 en ejercicio de sus funciones debiacutean ser investigadas por el agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten sin embargo a la fecha AR2 AR3 y AR4 todos agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero comuacuten en su momento encargados de la integracioacuten la AP46 omitieron declararse incompetentes a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica lo que a consideracioacuten de este Organismo Nacional les genera inseguridad juriacutedica a las viacutectimas y les obstaculiza tener un efectivo acceso a la justicia 128 No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional el hecho de que si bien AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten no eran
46 De conformidad con lo informado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute AR2 fue quien radicoacute e integroacute en un primer momento la averiguacioacuten previa AP Posteriormente despueacutes del 12 de noviembre de 2014 AR3 estuvo a cargo de la misma y a partir del 20 de mayo de 2016 y a la fecha AR4 es titular de la mencionada indagatoria
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
-
- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
-
- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
-
- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
-
- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
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- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
-
- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
-
- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
-
- VIIRECOMENDACIONES
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- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
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33 El 28 de octubre de 2016 el IMSS le notificoacute a la agraviada el acuerdo de desechamiento de 10 de octubre de 2016 relacionado con su promocioacuten de 18 de marzo de 2016 a traveacutes del cual se le informoacute la improcedencia de su escrito de reclamacioacuten de responsabilidad patrimonial por encontrarse prescrito su derecho En contra de dicha determinacioacuten V1 promovioacute el juicio de amparo indirecto JA en el que el 22 de mayo de 2017 se pronuncioacute ejecutoriacutea concediendo el amparo y proteccioacuten a la agraviada mismo que a la fecha no ha causado estado en virtud de que el IMSS interpuso recurso de revisioacuten RR que estaacute en traacutemite ante un Tribunal Colegiado en Materia Civil y Administrativa IV OBSERVACIONES 34 Del anaacutelisis loacutegico juriacutedico realizado al conjunto de evidencias que integran el expediente de queja CNDH520146247Q en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 41 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el caso con elementos que permiten evidenciar violaciones al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y la peacuterdida de la vida de V2 al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 al derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 asiacute como al derecho de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten en agravio de V1 y V2 en atencioacuten a lo siguiente
bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD 35 La proteccioacuten a la salud es un derecho humano vital e indispensable para el ejercicio de otros derechos que debe ser entendido como la posibilidad de las personas a disfrutar de una gama de facilidades bienes servicios y condiciones necesarias para alcanzar su maacutes alto nivel 3 36 El artiacuteculo 4deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos en su paacuterrafo cuarto reconoce que toda persona tiene derecho a la proteccioacuten a la salud
3 CNDH Recomendacioacuten 142016 paacuterrafo 28
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37 En el artiacuteculo 1deg de la Observacioacuten General 14 del Comiteacute de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales aprobada el 11 de mayo de 2000 sentildeala que ldquola salud es un derecho fundamental e indispensable para el ejercicio de los demaacutes derechos humanos Todo ser humano tiene derecho al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud que le permita vivir dignamente La efectividad del derecho a la salud se puede alcanzar mediante numerosos procedimientos complementarios como la formulacioacuten de poliacuteticas en materia de salud la aplicacioacuten de los programas de salud elaborados por la Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] o la adopcioacuten de instrumentos juriacutedicos concretosrdquo
38 En este sentido el 23 de abril del 2009 esta Comisioacuten Nacional emitioacute la Recomendacioacuten General nuacutemero 15 sobre el Derecho a la Proteccioacuten de la Salud en la que se afirmoacute que ldquoel desempentildeo de los servidores puacuteblicos de las instituciones de salud es fundamental ya que de sus acciones u omisiones dependeraacute la eficacia con que eacuteste se proteja y que tal derecho demanda la observancia de elementos esenciales que garanticen servicios meacutedicos en condiciones de disponibilidad accesibilidad aceptabilidad y calidadrdquo
39 En razonamientos establecidos por la Suprema Corte de Justicia de la Nacioacuten relacionados con el derecho a la salud y su proteccioacuten se ha sentildealado que entre los elementos que comprenden el derecho a la salud se encuentra el disfrute de los servicios de salud en todas sus formas y niveles y para garantizarlos el Estado debe brindarlos con calidad entendiendo esta como la exigencia de ser apropiados meacutedica y cientiacuteficamente
40 En los artiacuteculos 101 y 102 incisos a) y d) del Protocolo Adicional a la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) se reconoce que ldquotoda persona tiene derecho a la salud entendida como el disfrute del maacutes alto nivel de bienestar fiacutesico mental y socialrdquo
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41 Respecto al derecho a la proteccioacuten de la salud en relacioacuten con la salud reproductiva el Comiteacute para la eliminacioacuten de la discriminacioacuten contra la mujer en su Recomendacioacuten General Ndeg 24 en su paacuterrafo 27 sentildealoacute ldquo[hellip] es obligacioacuten de los Estados garantizar el derecho de la mujer a servicios de maternidad gratuitos y sin riesgos a servicios obsteacutetricos de emergencia y deben asignarse a esos servicios el maacuteximo de recursos disponibles rdquo 42 La Convencioacuten sobre la eliminacioacuten de todas las formas de discriminacioacuten contra la mujer en su numeral 122 establece que ldquolos Estados Partes garantizaraacuten a la mujer servicios apropiados en relacioacuten con el embarazo el parto y el periacuteodo posterior al parto proporcionando servicios gratuitos cuando fuere necesariordquo 43 La Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos en su Informe sobre Acceso a Servicios de Salud Materna desde una Perspectiva de Derechos Humanos ha enfatizado que es ldquodeber de los Estados garantizar el derecho a la integridad fiacutesica psiacutequica y moral de las mujeres en el acceso a servicios de salud materna en condiciones de igualdad implica la priorizacioacuten de recursos para atender las necesidades particulares de las mujeres en cuanto al embarazo parto y periodo posterior al parto particularmente en la implementacioacuten de intervenciones claves que contribuyan a garantizar la salud materna como la atencioacuten de las emergencias obsteacutetricasrdquo4 44 En el caso en estudio la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud se analizaraacute de la siguiente manera A Inadecuada atencioacuten meacutedica de V1 y B Peacuterdida de la vida de V2
4 Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos Informe ldquoAcceso a Servicios de Salud Materna desde una Perspectiva de Derechos Humanosrdquo OEASerLVII 7 de junio de 2010 Paacuterrafo 84
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A Inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1
45 El 9 de diciembre de 2013 V1 acudioacute por primera ocasioacuten a la Unidad Meacutedico Familiar No 3 ya que refirioacute amenorrea5 de 4 semanas por lo que el meacutedico familiar le ordenoacute se realizara estudios de laboratorio para confirmar embarazo el 16 de ese mes y antildeo con resultados el Meacutedico Familiar 1 diagnosticoacute 5 semanas de gestacioacuten y asentoacute en la nota meacutedica respectiva ldquoALTO RIESGO OBSTEacuteTRICOrdquo V1 asistioacute a revisioacuten con su meacutedico familiar un total de 13 ocasiones en las cuales mantuvo una evolucioacuten normal del embarazo con buen estado general y sin datos de alarma obsteacutetrica 46 El 17 de junio de 2014 en cita subsecuente de control prenatal6 el Meacutedico Familiar 2 calificoacute el riesgo obsteacutetrico alto7 de 105 debido a los antecedentes de aborto dos antildeos previos a la gestacioacuten en curso cesaacuterea previa ocho antildeos antes y cirugiacutea peacutelvica por perforacioacuten uterina a causa del DIU (dispositivo intrauterino) por lo que envioacute a V1 al servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital General para su valoracioacuten 47 A consideracioacuten de la especialista meacutedica de esta Comisioacuten Nacional la decisioacuten de referir a V1 al servicio de ginecologiacutea y obstetricia tomada por el Meacutedico Familiar 2 constituyoacute un punto de buena praacutectica pues al hacerlo dio oportunidad a la implementacioacuten de los cuidados adicionales manejo y tratamiento de las posibles complicaciones con respecto a la calificacioacuten de 105 de riesgo obsteacutetrico que presentaba
5 Ausencia de la menstruacioacuten 6 Control prenatal ldquoAcciones y procedimientos sistemaacuteticos o perioacutedicos destinados a la prevencioacuten diagnoacutestico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna perinatal En embarazadas con factores de riesgo no modificables y riesgo de resultados adversos el control prenatal en medicina familiar determinara la frecuencia de consultas de acuerdo a cada caso y la necesidad de derivar a la paciente a segundo nivelrdquo Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica de Control Prenatal con Enfoque de Riesgo 7 Embarazo de Alto Riesgo ldquoAquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patoloacutegicos o condiciones anormales concomitantes con la gestacioacuten y el parto que aumentan los peligros para la salud de la madre o del producto [hellip]rdquo
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48 El 30 de julio de 2014 V1 acudioacute al Hospital General siendo atendida por el Ginecoacutelogo quien registroacute en su nota meacutedica como antecedentes de importancia un aborto dos antildeos antes y el retiro de DIU por laparoscopia a causa de perforacioacuten uterina cursando en ese momento su tercer embarazo encontrando a la exploracioacuten fiacutesica producto vivo movimientos fetales presentes frecuencia cardiaca fetal de 140 latidos por minuto sin actividad uterina y fondo uterino de 34 centiacutemetros 49 Al tacto vaginal el Ginecoacutelogo halloacute ceacutervix posterior formado resistente sin peacuterdidas transvaginales revelando el examen una pelvis reducida en estrecho superior medio e inferior por lo que el citado galeno concluyoacute como diagnoacutestico un embarazo de 372 semanas de gestacioacuten cesaacuterea previa y desproporcioacuten cefalopeacutelvica por producto macrosoacutemico8 solicitando la realizacioacuten de ultrasonido y nueva cita de valoracioacuten en una semana para programacioacuten quiruacutergica 50 Hasta este momento desde el punto de vista meacutedico legal de la especialista de este Organismo Nacional la atencioacuten meacutedica brindada por el Ginecoacutelogo fue la adecuada e indicada de acuerdo a los diagnoacutesticos y factores de riesgo que presentaba la agraviada 51 La mala atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 comenzoacute a partir del 3 de agosto de 2014 a las 0905 horas cuando la agraviada acudioacute al aacuterea de urgencias gineco-obsteacutetricas del Hospital General tras presentar dolor lumbar y ldquosupra puacutebicordquo9 tipo coacutelico intermitente donde fue atendida por AR1 quien al momento de llevar a cabo el interrogatorio meacutedico inicial y realizar su correspondiente nota meacutedica10 omitioacute hacer referencia a tres antecedentes meacutedicos relevantes seguacuten lo advirtioacute la especialista de esta Comisioacuten ya que en su opinioacuten
8 Macrosoacutemico ldquoRecieacuten nacido cuyo peso es igual o superior a los 4000 grsrdquo 9 Es una regioacuten del abdomen localizada debajo de la regioacuten umbilical y entre las fosas iliacuteacas 10 Ver evidencia 115
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a) Describioacute uacutenicamente ldquoDIU ya retiradordquo sin tomar en consideracioacuten lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al antecedente de retiro de diu ldquopor perforacioacuten uterinardquo b) No sentildealoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado para confirmar la macrosomiacutea fetal ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis a la cual describioacute como ldquosuficienterdquo circunscribieacutendose a mencionar una prueba de Hillis-Muller positiva11 y
c) Excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en una cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos siendo que ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
52 Las citadas omisiones atribuibles a AR1 son contrarias a lo dispuesto en la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 Del expediente cliacutenico (en adelante NOM-004-SSA3-2012) en su punto 611 el cual indica que la informacioacuten miacutenima que se debe obtener a traveacutes de interrogatorio meacutedico comprende entre otros ldquoficha de identificacioacuten [hellip] antecedentes heredo-familiares antecedentes personales patoloacutegicos [hellip] y no patoloacutegicos padecimiento actual (indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional alternativos y tradicionales) e interrogatorio por aparatos y sistemasrdquo Asimismo el punto 7 de la misma norma que refiere que las notas meacutedicas de urgencia deberaacuten reportar 714 ldquoResumen del interrogatorio exploracioacuten fiacutesica y estado mental en su casordquo 715 ldquoResultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares de diagnoacutestico y tratamiento que hayan sido solicitados previamenterdquo y 716 ldquoDiagnoacutesticos o problemas cliacutenicosrdquo
11 La prueba de Hillis-Muumlller se efectuacutea a traveacutes del examen peacutelvico por tacto vaginal en el momento de mayor intensidad de la contraccioacuten y ejerciendo presioacuten sobre el fondo uterino se evaluacutea el descenso de la cabeza fetal y el canal vaginal si la cabeza fetal no baja existe mayor posibilidad de desproporcioacuten cefalopelvica
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53 AR1 tambieacuten incumplioacute con lo previsto en el punto 5411 de la NOM-007-SSA2-199312 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio (en adelante NOM-007-SSA2-1993) que sentildeala ldquoA toda mujer que ingrese para atencioacuten obsteacutetrica se le elaboraraacute en su caso el expediente cliacutenico la historia cliacutenica [hellip]rdquo que se relacionan con el punto 410 de la NOM-004-SSA3-2012 donde precisa que debe anotarse en eacuteste ldquopadecimiento actual diagnoacutesticos tratamientos evolucioacuten pronoacutestico y estudios de laboratorio y gabinete rdquo 54 Es asiacute que AR1 pasoacute por alto datos primordiales para establecer factores especiacuteficos y antecedentes de importancia que a la postre ocasionariacutea una atencioacuten meacutedica deficiente en relacioacuten con V1 y efectos fatales respecto a V2 como se veraacute en los paacuterrafos subsecuentes 55 V1 fue revalorada por AR1 a las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 en su nota meacutedica reportoacute ldquoFrecuencia Cardiaca Fetal 148-152 xrsquo13 con motilidad fetal presente y normal con actividad uter [sic] [uterina] 2 contracciones en 10 minutos [hellip] con dilatacioacuten de 4-5 cm borramiento d [sic] [de] 90 aproximadamente [hellip] Feto cefaacutelico en Primer plano de Hodgerdquo14 y mencionoacute que no se contaba con radioacutelogo para la realizacioacuten de ultrasonido con reporte de imaacutegenes 56 De lo anterior se advierte que hubo una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) lo que constituyoacute otro obstaacuteculo para garantizar de manera efectiva la proteccioacuten de derecho a la salud de V1 ya que a consideracioacuten de la meacutedica de este Organismo Nacional ello contribuyoacute a la falta de determinacioacuten del peso fetal punto clave en la eleccioacuten del tratamiento a seguir respecto de V1
12 Normatividad vigente en el momento en que sucedieron los hechos de queja 13 Xrsquo Por minuto 14 Plano de Hodge Niveles utilizados para dividir imaginariamente la pelvis desde el estrecho superior hasta el estrecho inferior con el fin de ubicar la posicioacuten de la presentacioacuten fetal durante el nacimiento en su paso por el canal del parto
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57 Asimismo en opinioacuten de la especialista de esta Comisioacuten Nacional el hecho de que el Hospital General no contara con meacutedico radioacutelogo constituye una responsabilidad institucional y una violacioacuten a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica que en su artiacuteculo 26 refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos Asimismo se incumplioacute con lo dispuesto en el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 58 En la misma nota meacutedica citada de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 se advierte que AR1 determinoacute el ingreso de V1 al aacuterea de tococirugiacutea y sentildealoacute ldquoSe daraacute prueba de trabajo de parto Pasa a sala de labor para vigilancia y conduccioacuten del mismordquo Al rendir su informe en torno a los hechos de queja AR1 puntualizoacute que decidioacute ofrecer prueba de trabajo de parto dado que ldquono existiacutea contraindicacioacuten para ofrecer parto despueacutes de cesaacutereardquo seguacuten la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica (GPC) IMSS-048-08 59 La misma GPC referida por el galeno sin embargo indica que para ldquointentar un parto vaginal despueacutes de una cesaacuterea en aquellas pacientes que solamente tengan una incisioacuten transversal y que sean atendidas en medio hospitalario se deberaacute solicitar consentimiento bajo informacioacutenrdquo Como se aprecia de la referida Guiacutea de Praacutectica toda vez que V1 ya teniacutea antecedentes de cesaacuterea era necesario solicitar su consentimiento para efecto de pasarla a sala de trabajo de parto sin embargo en las constancias del expediente cliacutenico de V1 remitido a este Organismo Nacional no obra el citado consentimiento como tampoco existe constancia de ldquomonitorizacioacuten electroacutenica continua fetalrdquo a pesar de que el mismo instrumento sentildeala que todas las pacientes con cesaacuterea previa en trabajo de parto deberaacuten contar con eacutel por lo que AR1 incumplioacute tambieacuten con los mencionados requisitos 60 La GPC igualmente sentildeala que el trabajo de parto estaacute contraindicado entre otros casos cuando exista ldquo2 Ruptura uterina previardquo Como ya se mencionoacute V1 tuvo
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ldquoperforacioacuten uterina [previa] a causa del DIUrdquo lo que AR1 pasoacute por alto a pesar de ser una circunstancia que ya habiacutea sido indicada por el Meacutedico Familiar 2 al momento de enviar a V1 al servicio de ginecologiacutea derivado del riesgo obsteacutetrico alto que teniacutea Al respecto la especialista de este Organismo sostiene que lo procedente era una resolucioacuten viacutea abdominal (cesaacuterea) no asiacute un trabajo de parto como lo fue el caso 61 La propia resolucioacuten emitida por la Comisioacuten Bipartita asumioacute que ldquola indicacioacuten de la prueba de parto fue inadecuada toda vez que la paciente contaba con antecedente de cicatrices uterinas previas generada por la perforacioacuten uterina debido a la translocacioacuten de un dispositivo intrauterino que contraindicaba la prueba de trabajo de parto asiacute como durante la conduccioacuten de trabajo de parto con oxitocina [hellip]rdquo 62 Las negligencias mencionadas no fueron las uacutenicas que influyeron en el resultado adverso respecto del proceso de parto pues del anaacutelisis efectuado a la atencioacuten meacutedica brindada a V1 tambieacuten se advirtioacute que AR1 registroacute actividad en el partograma15 a las 1500 1600 1700 1800 1840 y 1910 horas siendo que cuatro de las revisiones las llevoacute a cabo fuera del tiempo de 30 minutos que exige la NOM-007-SSA2-1993 en sus puntos 542 y 5421 lo que trajo como consecuencia que existiera dilacioacuten en la vigilancia de la actividad uterina foco fetal evaluacioacuten de los cambios cervicales descenso de la presentacioacuten y peacuterdidas transvaginales 63 La especialista meacutedica de este Organismo Nacional observoacute en el partograma que la frecuencia cardiaca fetal dilatacioacuten y borramiento ocurrieron en un rango de normalidad de acuerdo al tiempo transcurrido no asiacute el descenso fetal16 el cual permanecioacute desde las 1500 hasta las 1700 horas en primer plano de Hodge y de las 1800 hasta las 1910 horas en segundo plano de Hodge por lo que en cuatro horas descendioacute solamente dos planos
15 Partograma Representacioacuten visual graacutefica de los valores y eventos relacionados al curso del trabajo de parto 16 Detencioacuten del descenso fetal Sucede cuando existe falta de progresioacuten en el avance del producto a lo largo del canal del parto y el diagnoacutestico se hace cuando mediante dos exploraciones vaginales distanciadas por una hora la presentacioacuten permanece en el mismo plano de Hodge
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64 La especialista de esta Comisioacuten determinoacute que AR1 y el Interno pasaron por alto la informacioacuten registrada en el partograma omitiendo relacionarla con lo manifestado por el Ginecoacutelogo referente a la estrechez pelviana macrosomiacutea fetal y la perforacioacuten uterina todos ellos factores de alto riesgo que presentaba la agraviada Corrobora lo anterior el hecho de que AR1 no hiciera comentario alguno en las notas meacutedicas y que dejara evolucionar el trabajo de parto de V1 65 Lo anterior contribuyoacute a que no se integrara un diagnoacutestico temprano ni un tratamiento oportuno existiendo inobservancia a la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 en virtud de que no emplearon el partograma como herramienta fundamental durante el trabajo de parto omitiendo analizarlo en forma detallada con la finalidad de evitar alguna distocia17 66 Fue hasta las 1935 horas seguacuten se desprende de la nota meacutedica respectiva cuando AR1 se percatoacute de la disminucioacuten en la frecuencia cardiaca fetal a 60 latidos por minuto18 escaso sangrado genital y al tacto vaginal con dilatacioacuten completa y fuga de la presentacioacuten19 se habiacutea perdido la fuerza uterina que apoyaba firmemente al feto en la pelvis por una ruptura uterina siendo hasta ese momento cuando indicoacute cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal20 agudo secundario a ruptura uterina por probable dehiscencia21 de histerrorafia (cicatriz de cesaacuterea previa)
17 Distocia fetal ldquoes un tamantildeo anormalmente grande o una posicioacuten que dificultan el parto El diagnoacutestico se realiza mediante el examen la ecografiacutea o la respuesta al trabajo de parto El tratamiento se realiza mediante maniobras fiacutesicas de reposicionamiento del feto parto operatorio por viacutea vaginal o cesaacutereardquo 18 El normal en el feto es de 120 a 160 latidos por minutos 19 ldquoLa presentacioacuten fetal describe la manera en la que estaacute colocado el bebeacute para salir por el canal del parto para el alumbramientordquo La fuga es la peacuterdida de la altura de la presentacioacuten fetal en relacioacuten con los planos de la pelvis materna (planos de Hodge o Estaciones de De Lee)20 Sufrimiento Fetal ldquoalteracioacuten causada por la disminucioacuten del intercambio metaboacutelico materno fetal que ocasiona hipoxemia hipoxia acidosis metaboacutelica acidemia metaboacutelica Estas alteraciones provocan un funcionamiento celular anormal que puede conducir a dantildeos irreversibles con secuelas e incluso muerte fetalrdquo Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura p 21 21 Dehiscencia ldquoApertura espontaacutenea de un oacutergano o una herida Rotura y separacioacuten de la sutura de una heridardquo
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67 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la nueva ruptura uterina debioacute identificarse oportunamente como una consecuencia inminente de los factores de riesgo (estrechez peacutelvica y desproporcioacuten cefalopelvica por macrosomiacutea) que aun cuando no hubo elementos teacutecnicos suficientes para establecer cuaacutel de los dos fue el motivo de la distocia o bien una combinacioacuten de ambos lo cierto es que cualquiera que fuese el caso al combinarse con la patologiacutea de V1 (una cesaacuterea anterior y una cirugiacutea uterina previa por una perforacioacuten) asiacute como con la falta de descenso fetal indujo a un aumento en la fuerza de contractilidad uterina que finalmente le provocoacute la apertura de la cicatriz que presentaba de la cesaacuterea previa 68 Por lo anterior la meacutedico adscrita a esta Comisioacuten Nacional concluyoacute que existioacute responsabilidad meacutedica por parte de AR1 quien incurrioacute en negligencia por omisioacuten al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal (realizacioacuten de cesaacuterea) del embarazo de V1 ante los factores de riesgo de la agraviada sin darle la connotacioacuten de emergencia obsteacutetrica22 contrariando lo sentildealado en el Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura (LTCS) que dispone que ldquoLa prueba [de trabajo de parto] se suspenderaacute en caso de existir falta de progresioacuten del trabajo de parto signos de sufrimiento fetal o alguna otra indicacioacuten de cesaacuterea que se presente en el transcurso de la pruebardquo Asiacute como la NOM-007-SSA2-1993 que establece en su punto 511 que ldquoLa atencioacuten de la mujer con emergencia obsteacutetrica debe ser prioritaria rdquo 69 Durante los diacuteas posteriores al parto V1 evolucionoacute hacia la mejoriacutea siendo dada de alta del Hospital General el 5 de agosto de 2014 con diagnoacutestico ldquoIII EMB 39 SDG x FUM Puerperio quiruacutergico y Ruptura uterinardquo no obstante la acciones y omisiones atribuibles a AR1 durante el parto provocaron que V2 presentara asfixia perinatal lo cual trajo consigo un mal pronoacutestico de vida y su posterior deceso 70 Consecuentemente AR1 incumplioacute con lo previsto en los artiacuteculos 1ordm paacuterrafos primero segundo y tercero y 4ordm paacuterrafo cuarto constitucionales 1ordm 2ordm fracciones I II y V 3ordm fraccioacuten IV 23 27 fracciones III y IV 32 51 primer paacuterrafo y 61 en correlacioacuten
22 Emergencia Obsteacutetrica ldquoCondicioacuten de complicacioacuten o intercurrencia de la gestacioacuten que implica riesgo de morbilidad o mortalidad materno-perinatalrdquo Punto 44 de la NOM-007-SSA2-1993
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con el artiacuteculo 61 Bis de la Ley General de Salud (LGS) que preceptuacutea que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a obtener servicios de salud [hellip] con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo 8deg fracciones I y II 9 y 48 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica de la misma forma con lo dispuesto en los puntos 5415 5416 542 5421 y 5422 de la NOM 007- SSA2199323 el LTCS y la GPC correspondiente
71 AR1 tambieacuten omitioacute observar los artiacuteculos 25 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales y 101 y 102 incisos a) y d) del Protocolo Adicional a la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) en relacioacuten con el artiacuteculo 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos y 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos
B Peacuterdida de la vida de V2
72 El derecho a la vida implica que todo ser humano disfruta de un ciclo existencial que no debe ser interrumpido por alguacuten agente externo Las disposiciones que establecen su proteccioacuten son los artiacuteculos 1deg y 4deg constitucionales 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos I de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos y 11 y 4 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos este uacuteltimo precepto es interpretado por la Corte Interamericana de Derechos Humanos (CrIDH) en el sentido de que ldquogarantiza no solo el derecho de todo ser humano de no ser privado de la vida arbitrariamente sino que ademaacutes el deber de los Estados de adoptar las medidas
23 Esta Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones 52011 62011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013 72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014 432014 502014 52015 72015 102015 192015 202015 242015 252015 292015 322015 392015 402015 412015 442015 452015 462015 502015 512015 522015 82016 332016 382016 402016 472016 502016 y 542016 572016 582016 612016 52017 62017 72017 y 112017 emitidas por esta Comisioacuten Nacional
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necesarias para crear un marco normativo adecuado que disuada cualquier amenaza al derecho a la vida rdquo24 73 En concordancia con lo anterior existen diversos acuerdos creados a partir del consenso de la comunidad meacutedica internacional los cuales son aceptados al interior del gremio cliacutenico como referentes que regulan el actuar profesional en ese sentido destacan la ldquoDeclaracioacuten de Ginebrardquo adoptada por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1948 el ldquoCoacutedigo Internacional de Eacutetica Meacutedicardquo adoptado por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1981 como documentos rectores del ejercicio meacutedico que preveacuten la obligacioacuten fundamental de los galenos de preservar la vida de sus pacientes 74 La Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo de la ONU en su Preaacutembulo sentildeala que ldquoel nintildeo por su falta de madurez fiacutesica y mental necesita proteccioacuten y cuidado especiales incluso la debida proteccioacuten legal tanto antes como despueacutes del nacimientordquo Por su parte el artiacuteculo 242 incisos a) y d) de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo precisa que es obligacioacuten de los Estados garantizar la plena aplicacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud estando obligados a adoptar medidas para ldquoReducir la mortalidad infantil y en la nintildeezrdquo y ldquoasegurar la atencioacuten sanitaria prenatal y post-natal apropiada para las madresrdquo 75 Para esta Comisioacuten Nacional la proteccioacuten a la vida y a la salud del concebido pero no nacido estaacute interconectada con el hecho de que le sean satisfechos con efectividad los derechos a la proteccioacuten de la salud de la mujer embarazada de tal manera que se pueda garantizar la viabilidad del producto su adecuado desarrollo y la proteccioacuten de la expectativa de vida humana 76 En este sentido el Comiteacute de los Derechos del Nintildeo en la Observacioacuten General No 15 sentildeala que ldquo[hellip] durante el embarazo el parto y los periacuteodos prenatal y posnatal
24 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo Excepciones Preliminares Fondo Reparaciones y Costas Sentencia de 1 de septiembre de 2015 paacuterr 169 ldquoCaso Ximenes Lopes vs Brasilrdquo Sentencia de 4 de julio de 2006 Paacuterrs 99 y 125 y Caso Suaacuterez Peralta vs Ecuador paacuterr 134
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pueden surgir situaciones de riesgo que repercutan a corto y a largo plazo en la salud y el bienestar de la madre y el n intildeo [hellip]25 77 La NOM-007-SSA2-1993 en el paacuterrafo uno de su introduccioacuten advierte que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida [hellip]rdquo 78 La obligacioacuten de cuidar los derechos de los nasciturus26 estaacute estrechamente vinculada con lo normado en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la Ley General de Salud el cual determina que la atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre otras acciones la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio 79 Como es de observarse la defensa del producto de la gestacioacuten se realiza esencialmente a traveacutes de la proteccioacuten a la mujer lo que en el presente caso no sucedioacute 80 Esta Comisioacuten Nacional observa que la inadecuada atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal de su embarazo (realizacioacuten de cesaacuterea) derivado de los factores de riesgo que teniacutea provocoacute que al nacer V2 presentara seguacuten se desprende de la nota meacutedica post quiruacutergica y teacutecnica realizada por AR1 el 3 de agosto de 2014 a las 2015 horas las siguientes afectaciones ldquoFeto fuera de cavidad uterina el cual se entrega a pediatra
25 ldquoSobre el Derecho del nintildeo al disfrute del maacutes alto nivel posible de saludrdquo artiacuteculo 24 paacuterrafo 51 26 Nasciturus ldquoEl concebido pero no nacidordquo o concebido antes de nacer mientras permanece en el uacutetero
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sexo femenino sin esfuerzo respiratorio tono ni frecuencia 3900 gr Lo intuban y le dan maniobras de reanimacioacuten y pasa a Terapia Intensiva Neonatalrdquo 81 En la hoja del recieacuten nacido sin fecha signada por el Meacutedico Pediatra 1 se detalloacute ldquoDATOS DEL PARTO [hellip] Fecha y hora 3814 1945 horas Indicacioacuten CesaacutereaForceps X sufrimiento fetal bradicardia y ruptura uterina ComplicacionesObservaciones ruptura uterina producto fuera del uacutetero DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO [hellip] Observaciones Nace sin frecuencia cardiaca muerto se realiza reanimacioacuten neonatal avanzada intervencioacuten masaje cardiaco y administracioacuten de adrenalina y al minuto empieza con signos deacutebiles de frecuencia cardiaca y ligera coloracioacuten de tegumentos se ingresa a cunero muy grave [hellip] IMPRESIOacuteN DIAGNOacuteSTICA Recieacuten nacido macrosoacutemico de termino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar encefalopatiacutea hipoacutexico isqueacutemica27 Pasa a cunero patoloacutegicordquo 82 La meacutedico de este Organismo Nacional mencionoacute en su dictamen que a consecuencia de la ruptura uterina V2 a su nacimiento no presentoacute frecuencia cardiaca cuadro que ameritoacute maniobras de reanimacioacuten (intubacioacuten masaje cardiaco administracioacuten de adrenalina) y su ingreso al servicio de cunero patoloacutegico en estado cliacutenico grave con el diagnoacutestico de recieacuten nacido macrosoacutemico de teacutermino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar y encefalopatiacutea hipoacutexico28 isqueacutemica29 83 V2 evolucionoacute hacia el deterioro con datos sugestivos de muerte cerebral en espera de toma de un nuevo electroencefalograma de control para corroborar el diagnoacutestico el cual tuvo lugar el diacutea 11 de agosto de 2014 lo anterior de acuerdo a la nota meacutedica de ese mismo diacutea elaborada por el Meacutedico Pediatra 5 en la cual se confirmoacute la muerte cerebral de la recieacuten nacida permaneciendo conectada a ventilador
27 ldquoLa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica (EHI) se define como el siacutendrome neuroloacutegico que aparece en el recieacuten nacido tras un episodio de hipoxia yo isquemia acaecido durante el periodo perinatalrdquo 28 ldquoLa hipoxia se refiere a una disminucioacuten en la cantidad de oxiacutegeno suministrado por la sangre a los oacuterganosrdquo 29 ldquoLa isquemia es cualquier condicioacuten que impide que la sangre alcance los oacuterganos y tejidos del cuerpordquo
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84 Finalmente catorce diacuteas despueacutes de su nacimiento el 17 de agosto de 2014 V2 presentoacute insuficiencia respiratoria falleciendo a las 915 horas de ese mismo diacutea con los diagnoacutesticos de recieacuten nacido a teacutermino con peso grande para la edad gestacional sufrimiento fetal agudo estado postparo asfixia perinatal severa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica muerte cerebral falla orgaacutenica muacuteltiple siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y reanimacioacuten no exitosa
85 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la atencioacuten meacutedico-pediaacutetrica brindada a V2 desde su nacimiento y hasta que fallecioacute fue la adecuada e indicada
86 Concluyoacute sin embargo que desde el punto de vista meacutedico legal hubo una afectacioacuten directa en la salud de V2 y su posterior fallecimiento derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que le proporcionoacute AR1 a V1 al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo por viacutea abdominal (cesaacuterea) ante la detencioacuten del descenso fetal y los factores de riesgo de la agraviada por la existencia de una ruptura uterina previa
87 Derivado de lo anterior esta Comisioacuten Nacional sostiene que AR1 vulneroacute en agravio de V2 ademaacutes de los instrumentos juriacutedicos previamente invocados los artiacuteculos 15 y 28 inciso A de la Ley para la Proteccioacuten de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes vigente al momento de los hechos 1 y 19 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 241 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos principio 4 de la Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo artiacuteculos 12 del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales 1ordm fracciones I y II 6 fracciones II y VI 13 fraccioacuten I 14 todos de la Ley General de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes que reconocen el deber del Estado de proteger el derecho a la vida a la supervivencia y al desarrollo de las nintildeas nintildeos y adolescentes y aunque esta uacuteltima Ley General fue publicada con fecha posterior a los hechos de la presente Recomendacioacuten este Organismo Nacional tiene presente el contenido de los mismos con la finalidad resaltar una mayor proteccioacuten al principio del intereacutes superior de la menor hoy occisa
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bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA 88 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia preveacute en sus artiacuteculos 35 y 46 fracciones II y X la responsabilidad del Estado para ldquola prevencioacuten atencioacuten sancioacuten y erradicacioacuten de la violencia contra las mujeresrdquo ldquobrindar por medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria atencioacuten meacutedica y psicoloacutegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo 89 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 312017 define a la violencia obsteacutetrica como ldquoUna modalidad de la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la salud por una deshumanizada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que incluso llegue a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer o en su caso del producto de la gestacioacuten o del recieacuten nacido derivado de la prestacioacuten de servicios meacutedicos abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos naturales entre otros rdquo30 90 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y post partordquo31 91 En el caso que nos ocupa se acreditoacute la existencia de violencia obsteacutetrica tanto fiacutesica como psiacutequica entendieacutendose como tal
30 Paacuterrafo 94 31 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 p 47
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ldquoViolencia obsteacutetrica fiacutesica Se configura cuando se realizan a la mujer praacutecticas invasivas y suministro de medicacioacuten que no esteacuten justificados por el estado de salud de la parturienta o de la persona por nacer o cuando no se respetan los tiempos ni las posibilidades del parto bioloacutegicordquo32 y ldquoViolencia obsteacutetrica psiacutequica Incluye el trato deshumanizado grosero discriminacioacuten humillacioacuten cuando la mujer va a pedir asesoramiento o requiere atencioacuten o en el transcurso de una praacutectica obsteacutetrica rdquo33
92 Hubo violencia obsteacutetrica fiacutesica en agravio de V1 por la inadecuada atencioacuten que le brindoacute AR1 al binomio materno-fetal al omitir elaborar notas meacutedicas acuciosas analizar y tomar en consideracioacuten la informacioacuten del partograma dilacioacuten en la deteccioacuten de los factores de riesgo obsteacutetrico asiacute como omitir realizar oportunamente la cesaacuterea a V1 con el fin de tener un parto exitoso que garantizara la sobrevida de V2 tal como quedoacute evidenciado en el apartado que precede 93 Respecto a la violencia obsteacutetrica psicoloacutegica en su escrito de queja V1 tambieacuten sentildealoacute ldquoa las 1400 horas volvemos al IMSS y en tono de burla un doctor que desconozco su nombre pero es alto delgado piel clara de lentes de aproximadamente 35 antildeos y de 180 metros de estatura me dijo [hellip] no creo que le hayan regresado los dolores o estaacute aquiacute porque le dijimos que a esa hora regresara [hellip] entreacute el bantildeo para cambiarme de ropa como me tardeacute en el bantildeo por el dolor que sentiacutea en ese momento entra una enfermera y me dice apuacuterele sentildeora que ya la estaacuten esperando [hellip] sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor y eacutel le comentoacute a las enfermeras en tono de burla que ya me habiacutea cansado [hellip] entroacute el doctor me revisa y dijo en voz alta ldquoya la subioacuterdquo las enfermeras dicen ya le picaste los ojos por eso se subioacute la nintildea rdquo
32 Medina Graciela ldquoViolencia Obsteacutetricardquo en Revista de Derecho y Familia de las Personas Buenos Aires nuacutem 4 diciembre 2009 33 Iacutedem
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94 De lo declarado por la quejosa se advierte que el trato que recibioacute consistioacute en burlas y regantildeos los cuales se agravan si consideramos que V1 se encontraba en una situacioacuten especial de vulnerabilidad como lo es el parto donde la mujer por lo general se encuentra tolerando dolores fuertes ansiedad miedo angustia y otros sentimientos afines por lo tanto los malos tratos desplegados por el personal meacutedico y de enfermeriacutea que resultan ser deshumanizados insensibles groseros descorteses de tal manera que violentaron el derecho humano de V1 a un parto libre de violencia obsteacutetrica 95 Esta Comisioacuten Nacional estima que la violencia obsteacutetrica es una manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder entre el personal meacutedico y las mujeres embarazadas que acuden a las instituciones de salud mismo que estaacute asociado a un conjunto de predisposiciones producto de una problemaacutetica estructural del campo meacutedico que hoy hacen posible un conjunto de conductas represivas basadas en la interiorizacioacuten de las jerarquiacuteas meacutedicas Se observa con preocupacioacuten que en ocasiones la violencia obsteacutetrica ha sido naturalizada por personal meacutedico y la sociedad en su conjunto 34 96 La Comisioacuten Nacional hace eacutenfasis en que el problema de la violencia obsteacutetrica no puede reducirse a una cuestioacuten de calidad en la atencioacuten meacutedica a las difiacuteciles condiciones en las que labora el personal de las instituciones de salud o a un problema de formacioacuten en la eacutetica del personal meacutedico Para este Organismo Autoacutenomo la violencia obsteacutetrica constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una forma especiacutefica de violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a una vida libre de violencia 35 97 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia estipula en sus artiacuteculos 35 y 46 la responsabilidad del estado para prevenir atender sancionar y erradicar la violencia en contra de las mujeres y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los
34 CNDH Recomendacioacuten 32017 paacuterr 45 612016 paacuterr 117 Recomendacioacuten 582016 paacuterr 101 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 43 35 CNDH Recomendacioacuten 612016 paacuterr 119 582016 paacuterr 103 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 45
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servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo Por lo tanto todos los establecimientos de salud estaacuten obligadas a brindar una atencioacuten meacutedica con perspectiva de geacutenero si esto no se cumple como en el caso que nos ocupa se evidencia una falta de compromiso institucional para respetar los derechos humanos 98 No se pasa por alto que el 2 de septiembre de 2014 personal de este Organismo Nacional tuvo contacto con V1 a quien se percibioacute afectada emocionalmente pues durante la mayor parte de la llamada no pudo contener el llanto a tal grado que solicitoacute apoyo psicoloacutegico el cual le fue gestionado por esta Comisioacuten Nacional a traveacutes de CAVID institucioacuten que en su momento le otorgoacute terapias con profesionales en psicologiacutea 99 Con base en las anteriores consideraciones este Organismo Constitucional concluye que personal del Hospital General es responsable por la violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia en agravio de V1 previsto en los artiacuteculos 1 3 4 7 incisos a) y b) y 8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (ldquoConvencioacuten de Beleacutem Do Paraacuterdquo)
bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD 100 El artiacuteculo 6 paacuterrafo dos de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos establece que ldquoToda persona tiene derecho al libre acceso a informacioacutenrdquo dicho precepto legal determina que es precisamente el Estado el encargado de garantizar este derecho 101 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 292017 paacuterrafo 27 sentildealoacute que ldquolos derechos a la proteccioacuten de la salud y el derecho a la informacioacuten por virtud del principio de interdependencia son mutuamente vinculables para su realizacioacuten y de la garantiacutea de estos se supedita la debida integracioacuten del expediente cliacutenicordquo
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102 Por su parte la CrIDH ha sostenido que un ldquoexpediente meacutedico adecuadamente integrado es instrumento guiacutea para el tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes responsabilidadesrdquo36 103 La NOM-004-SSA3-2012 Introduccioacuten paacuterrafo tres sustenta que el expediente cliacutenico ldquoes un instrumento de gran relevancia para la materializacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud Se trata del conjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que puede estar integrado por documentos escritos graacuteficos imagenoloacutegicos electroacutenicos magneacuteticos electromagneacuteticos oacutepticos magneto-oacutepticos y de otras tecnologiacuteas mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atencioacuten meacutedica las diversas intervenciones del personal del aacuterea de la salud asiacute como describir el estado de salud del paciente ademaacutes de incluir en su caso datos acerca del bienestar fiacutesico mental y social del mismo [hellip]rdquo 104 Asimismo la citada Norma en su punto 44 preveacute que es obligacioacuten del personal de salud ldquohacer los registros anotaciones en su caso constancias y certificaciones correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 105 Al respecto como ya se mencionoacute en paacuterrafos anteriores al referirnos a la nota meacutedica inicial de 3 de agosto de 2014 la profesional en medicina de esta Comisioacuten Nacional en su dictamen observoacute que AR1 omitioacute abordar el antecedente de lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al ldquoretiro de diu por laparoscopia por perforacioacuten uterinardquo tampoco mencionoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis De la misma manera excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos pues ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
36 ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo Fondo Reparaciones y Costas 22 de noviembre de 2007 paacuterr 68
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106 Asimismo V1 en su queja refirioacute ldquotranscurrioacute como dos horas y sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor [hellip] y se retiroacute el doctor regresoacute y me comentoacute que iba a romper la fuente para que sintiera menos dolor por lo que me sentiacute un poco mejor [hellip]rdquoEn su informe AR1 sentildealoacute que la amniotomiacutea37 se realizoacute a los 7 cm de dilatacioacuten sin embargo el rompimiento de membranas no fue descrito en alguna de las notas meacutedicas del 3 de agosto de 2014 por lo que ademaacutes transgredioacute el punto 44 de la NOM-004-SSA3-2012 relativo al expediente cliacutenico ldquoconjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencioacuten meacutedica [hellip] el cual consta de documentos escritos [hellip] en los cuales el personal de salud deberaacute hacer los registros anotaciones [hellip] correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 107 La Guiacutea Nacional para la Integracioacuten y el Funcionamiento de los Comiteacutes Hospitalarios de Bioeacutetica (GB) precisa que a traveacutes del consentimiento informado ldquoel personal de salud le informa en calidad y en cantidad suficiente al paciente competente sobre la naturaleza de la enfermedad y del procedimiento diagnoacutestico yo terapeacuteutico que se propone utilizar los riesgos y beneficios que eacuteste conlleva asiacute como las posibles alternativasrdquo 108 El ejercicio de este derecho le permite al paciente decidir de manera autoacutenoma cuaacutel es la mejor opcioacuten de atencioacuten meacutedica que desea recibir Para ello el sector salud maneja un formato que le permite dar formalidad a la eleccioacuten en el caso del IMSS el formato se denomina ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo 109 Este documento salvaguarda dos derechos a favor del paciente 1 A estar informado que es la parte donde se le explica de manera ldquoclara veraz suficiente oportuna y objetiva acerca de todo lo relativo al proceso de atencioacuten principalmente del diagnoacutestico tratamiento y pronoacutestico del padecimiento de la persona [hellip] los riesgos
37 Amniotomiacutea ldquoEs la ruptura artificial de las membranas amnioacuteticas llevada a cabo por medio de la introduccioacuten de un instrumento punzante (amniotomo) a traveacutes de la vaginardquo
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beneficios (fiacutesicos o emocionales) y de la duracioacuten del mismo asiacute como de otras alternativas si las hubierardquo38 y 2 A elegir el cual da al paciente la posibilidad de ldquootorgar o denegar el consentimiento a los meacutedicos acerca de los procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos propuestos despueacutes de haber sido informado adecuadamenterdquo39 110 Los mencionados derechos a la informacioacuten como a la eleccioacuten fueron violentados en agravio de V1 en el momento en que AR1 omitioacute recabarle su consentimiento para someterla a un parto vaginal despueacutes de haber tenido una cesaacuterea tal como lo exige la GPC se afirma lo anterior ya que el mismo no obra en la copia del expediente de la agraviada que fue remitido a este Organismo Nacional 111 Asimismo se vulneraron dichos derechos en el momento en que AR1 determinoacute realizarle una cesaacuterea a V1 pues seguacuten la GPC para practicarla se requiere de un bloqueo local o general ante tal circunstancia nos encontramos en uno de los supuestos que requieren de carta de consentimiento informado seguacuten la NOM-004-SSA3-2012 en su punto 10123 pero dicho documento tampoco estaacute en la copia del expediente que el IMSS enviacuteo a esta Comisioacuten 112 AR1 en su nota meacutedica preoperatoria de 3 de agosto de 2014 asentoacute ldquoPasa a cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal agudo secundario a ruptura uterina (dehiscencia de histerorrafiacutea)rdquo Sin embargo de la narracioacuten de los hechos que hizo V1 se advierte que estaba consciente ldquo[AR1 y el Interno] me colocan un aparato y dicen es lsquosufrimiento fetalrsquo y me trasladan a quiroacutefano en camilla y ellos corriendo en el quiroacutefano todos los doctores y personal presente corriacutean para todos ladosrdquo para que AR1 o el Interno le informaran lo concerniente a su salud y pudiera ella tomar la decisioacuten libre responsable e informada de acceder al procedimiento que se le practicariacutea a traveacutes del medio legal conducente que es el consentimiento informado o en todo caso pudieron actuar seguacuten el artiacuteculo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
38 GB Consentimiento informado y asentimiento paacuteg 40 39 Iacutedem
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Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica40 que indica que el consentimiento podraacute ser firmado por un familiar el cual pudo ser V3 o en su caso practicar el procedimiento con anuencia de dos meacutedicos autorizados debiendo dejar constancia en el expediente cosa que tampoco se hizo tan es asiacute que V1 antildeadioacute en su queja ldquoDesperteacute sin saber que era lo que habiacutea pasadordquo
113 Por otra parte tambieacuten se observoacute una inadecuada integracioacuten del expediente cliacutenico de V1 La especialista de este Organismo Nacional advirtioacute que hay notas meacutedicas que incumplen con la NOM-004-SSA3-2012 pues en algunas se omiten detallar los signos vitales de la paciente otras no tienen hora de realizacioacuten el nombre no estaacute completo hay ilegibilidad y empleo de abreviaturas ademaacutes de una hoja de consentimiento informado sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente tal como se indica a continuacioacuten
Evidencia Nota Meacutedica Omisioacuten Punto Incumplidode la Norma41
114 Nota meacutedica de consulta externa en el servicio de ginecologiacutea de 30 de julio de 2014 elaborada por el Ginecoacutelogo respecto a la paciente V1
Sin hora y uso de abreviaturas
510 y 511
115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 0905
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 612
40 ldquoARTICULO 81- En caso de urgencia o cuando el paciente se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente el documento a que se refiere el artiacuteculo anterior seraacute suscrito por el familiar maacutes cercano en viacutenculo que le acompantildee o en su caso por su tutor o representante legal una vez informado del caraacutecter de la autorizacioacuten Cuando no sea posible obtener la autorizacioacuten por incapacidad del paciente y ausencia de las personas a que se refiere el paacuterrafo que antecede los meacutedicos autorizadas del hospital de que se trate previa valoracioacuten del caso y con el acuerdo de por lo menos dos de ellos llevaraacuten a cabo el procedimiento terapeacuteutico que el caso requiera dejando constancia por escrito en el expediente cliacutenicordquo 41 NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo
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horas elaborada por AR1 117 Nota meacutedica de evolucioacuten
de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 622
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas y el nombre del Interno no se encuentra completo
622
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica
Sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
101 a 1013
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1
Sin hora de inicio en paacutegina frontal
510
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas
Nombre y lectura de la nota parcialmente ilegibles
511
114 Es posible advertir el reiterado incumplimiento por parte de los servidores puacuteblicos sentildealados del marco juriacutedico interno en el manejo adecuado del expediente cliacutenico de conformidad con la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo en la que se describe la obligacioacuten de los citados prestadores de servicios meacutedicos para integrar y conservar el expediente cliacutenico del paciente siendo las instituciones de salud las responsables solidarias del cumplimiento de esa obligacioacuten lo cual ha sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo Nacional en las Recomendaciones 242013 462013 862013 22014 132014 142014 332014 52015 112015 192015 242015 292015 392015 522015 82016 122016 142016 262016 352016 362016 382016 402016 412016 472016 502016 662016 32017 52017 62017 72017 92017 182017 212017 492017 y 502017 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que incurre el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran incompletas son breves o ilegibles y
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presentan abreviaturas mismas que dejan constancia de que su incumplimiento sigue siendo recurrente 115 En atencioacuten a lo anterior este Organismo Nacional considera que las omisiones e irregularidades en la conformacioacuten del expediente cliacutenico por parte del personal del Hospital General vulneraron en agravio de V1 su derecho a la informacioacuten en materia de salud previsto en el artiacuteculo 6deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
116 El acceso a la justicia es un derecho fundamental que reconoce el artiacuteculo 17 de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y constituye la prerrogativa a favor de los gobernados de acudir y promover ante las instituciones del estado competentes la proteccioacuten de la justicia a traveacutes de procesos que le permitan obtener una decisioacuten en la que se resuelva de manera efectiva sobre sus pretensiones o derechos que estime le fueron violentados en los plazos y teacuterminos que fijen las leyes emitiendo sus resoluciones de manera pronta completa imparcial y gratuita42 117 Este derecho tambieacuten se encuentra reconocido en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos el cual precisa en teacuterminos generales que toda persona tiene derecho a ser oiacuteda con las debidas garantiacuteas y dentro de un plazo razonable por un juez o tribunal competente para la determinacioacuten de sus derechos y obligaciones Asimismo el artiacuteculo 251 del mismo ordenamiento sentildeala que ldquoToda persona tiene derecho a un recurso sencillo y raacutepido o a cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o tribunales competentes que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la Constitucioacuten la ley o la presente Convencioacuten aun cuando tal violacioacuten sea cometida por personas que actuacuteen en ejercicio de sus funciones oficialesrdquo
42 Recomendaciones 552015 paacuterr 52 482016 paacuterr 164 y 342017 paacuterr 223
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118 En materia penal el acceso a la justicia constituye una obligacioacuten tanto para el inculpado como para las viacutectimas de un delito o sus familiares La CrIDH ha sostenido que ldquolas viacutectimas de violaciones de derechos humanos o sus familiares deben contar con amplias posibilidades de ser oiacutedos y actuar en los respectivos procesos tanto en la procuracioacuten del esclarecimiento de los hechos y del castigo de los responsables como en la buacutesqueda de una debida reparacioacuten En este sentido la Corte ha sentildealado que en un caso de ejecucioacuten extrajudicial los derechos afectados corresponden a los familiares de la viacutectima fallecida quienes son la parte interesada en la buacutesqueda de justiciardquo43 En esta tesitura como bien lo sostiene la Corte es el Estado quien tiene la obligacioacuten de proveerle a la viacutectima ldquolos recursos efectivos para garantizarles el acceso a la justicia la investigacioacuten y en su caso la eventual sancioacuten de los responsables y la reparacioacuten integral de las consecuencias de las violacionesrdquo44 119 La CrIDH se ha pronunciado insistentemente respecto de la importancia de que las autoridades encargadas de la procuracioacuten e imparticioacuten de justicia lleven a cabo una adecuada investigacioacuten de conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos es asiacute en los casos Loacutepez Aacutelvarez vs Honduras de fecha 1 de febrero de 2006 Garciacutea Asto y Ramiacuterez Rojas vs Peruacute de fecha 25 de noviembre de 2005 Tibi vs Ecuador de fecha 7 de septiembre de 2004 caso Suaacuterez Rosero vs Ecuador sentencia de 12 de noviembre de 1997 caso Acosta Calderoacuten vs Ecuador sentencia de 24 de junio de 2005 en los que el tribunal internacional explica la necesidad de que las autoridades actuacuteen con diligencia con el objeto de tutelar eficazmente los derechos humanos de viacutectimas ofendidos y los probables responsables 120 Esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten General 14 paacutegina 12 establecioacute que ldquoel trabajo de investigacioacuten del delito en la averiguacioacuten previa [hellip] es la etapa medular en la fase de procuracioacuten de justicia porque de ella
43 ldquoCaso Nadege Dorzema y otros vs Repuacuteblica Dominicanardquo Sentencia de 24 de octubre de 2012 paacuterr 199 44 Iacutedem
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depende el ejercicio de la accioacuten penal en contra del probable responsable o bien para ubicarlo y lograr la solicitud de la reparacioacuten del dantildeo [hellip]rdquo 121 Sobre el particular la CrIDH ha sostenido que la obligacioacuten del Estado de investigar debe cumplirse diligentemente para evitar la impunidad ldquouna vez que las autoridades estatales tengan conocimiento del hecho deben iniciar ex officio y sin dilacioacuten una investigacioacuten seria imparcial y efectiva por todos los medios legales disponibles y orientada a la determinacioacuten de la verdad y a la persecucioacuten captura enjuiciamiento y eventual castigo de todos los autores de los hechosrdquo45 122 El artiacuteculo 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Federal preveacute la obligacioacuten del Ministerio Puacuteblico de tomar las medidas juriacutedicas necesarias para la integracioacuten de la averiguacioacuten previa tan pronto como tenga conocimiento de la posible existencia de un delito asiacute como dar seguimiento a las denuncias que se presenten y allegarse de todos los elementos necesarios de manera oportuna para lograr el esclarecimiento de los hechos 123 Esta Comisioacuten Nacional considera que en el caso en anaacutelisis existe violacioacuten al derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten de justicia por las siguientes consideraciones a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso y b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
124 El Coacutedigo Penal Federal vigente en el momento de ocurridos los hechos de queja sentildeala en su artiacuteculo 1deg que seraacute aplicable en toda la Repuacuteblica para los delitos del orden federal por su parte el Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales en su artiacuteculo 2 indica que es competencia del Ministerio Puacuteblico Federal llevar a cabo la
45 ldquoCaso Gonzaacutelez y otras (Campo Algodonero) vs Meacutexicordquo Sentencia de 16 de noviembre de 2009 paacuterr 289 y 290
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averiguacioacuten previa y ejercer en su caso la accioacuten penal ante los tribunales en el mismo sentido la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica en su artiacuteculo 4deg fraccioacuten I precisa que corresponde al Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten investigar y perseguir los delitos del orden federal 125 A mayor detalle la Ley Orgaacutenica del Poder Judicial de la Federacioacuten menciona en su artiacuteculo 50 inciso a y f que es delito del orden federal ldquoa) Los previstos en las leyes federales y en los tratados internacionales [hellip] [y] f) Los cometidos por un servidor puacuteblico o empleado federal en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellasrdquo 126 Atendiendo al contenido de los preceptos legales citados este Organismo Nacional advierte que AR1 es un servidor puacuteblico federal empleado por el IMSS organismo puacuteblico descentralizado de la Administracioacuten Puacuteblica Federal de conformidad con el artiacuteculo 5 de la Ley del Seguro Social que el 3 de agosto de 2014 se encontraba prestando sus servicios en el Hospital General al momento de incurrir en negligencia por omisioacuten al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo de V1 y que provocoacute una afectacioacuten en la salud de V2 y su posterior fallecimiento 127 Consecuentemente las conductas probablemente delictivas desplegadas por AR1 en ejercicio de sus funciones debiacutean ser investigadas por el agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten sin embargo a la fecha AR2 AR3 y AR4 todos agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero comuacuten en su momento encargados de la integracioacuten la AP46 omitieron declararse incompetentes a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica lo que a consideracioacuten de este Organismo Nacional les genera inseguridad juriacutedica a las viacutectimas y les obstaculiza tener un efectivo acceso a la justicia 128 No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional el hecho de que si bien AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten no eran
46 De conformidad con lo informado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute AR2 fue quien radicoacute e integroacute en un primer momento la averiguacioacuten previa AP Posteriormente despueacutes del 12 de noviembre de 2014 AR3 estuvo a cargo de la misma y a partir del 20 de mayo de 2016 y a la fecha AR4 es titular de la mencionada indagatoria
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
-
- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
-
- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
-
- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
-
- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
-
- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
-
- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
-
- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
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- VIIRECOMENDACIONES
-
- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
-
37 En el artiacuteculo 1deg de la Observacioacuten General 14 del Comiteacute de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales aprobada el 11 de mayo de 2000 sentildeala que ldquola salud es un derecho fundamental e indispensable para el ejercicio de los demaacutes derechos humanos Todo ser humano tiene derecho al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud que le permita vivir dignamente La efectividad del derecho a la salud se puede alcanzar mediante numerosos procedimientos complementarios como la formulacioacuten de poliacuteticas en materia de salud la aplicacioacuten de los programas de salud elaborados por la Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] o la adopcioacuten de instrumentos juriacutedicos concretosrdquo
38 En este sentido el 23 de abril del 2009 esta Comisioacuten Nacional emitioacute la Recomendacioacuten General nuacutemero 15 sobre el Derecho a la Proteccioacuten de la Salud en la que se afirmoacute que ldquoel desempentildeo de los servidores puacuteblicos de las instituciones de salud es fundamental ya que de sus acciones u omisiones dependeraacute la eficacia con que eacuteste se proteja y que tal derecho demanda la observancia de elementos esenciales que garanticen servicios meacutedicos en condiciones de disponibilidad accesibilidad aceptabilidad y calidadrdquo
39 En razonamientos establecidos por la Suprema Corte de Justicia de la Nacioacuten relacionados con el derecho a la salud y su proteccioacuten se ha sentildealado que entre los elementos que comprenden el derecho a la salud se encuentra el disfrute de los servicios de salud en todas sus formas y niveles y para garantizarlos el Estado debe brindarlos con calidad entendiendo esta como la exigencia de ser apropiados meacutedica y cientiacuteficamente
40 En los artiacuteculos 101 y 102 incisos a) y d) del Protocolo Adicional a la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) se reconoce que ldquotoda persona tiene derecho a la salud entendida como el disfrute del maacutes alto nivel de bienestar fiacutesico mental y socialrdquo
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41 Respecto al derecho a la proteccioacuten de la salud en relacioacuten con la salud reproductiva el Comiteacute para la eliminacioacuten de la discriminacioacuten contra la mujer en su Recomendacioacuten General Ndeg 24 en su paacuterrafo 27 sentildealoacute ldquo[hellip] es obligacioacuten de los Estados garantizar el derecho de la mujer a servicios de maternidad gratuitos y sin riesgos a servicios obsteacutetricos de emergencia y deben asignarse a esos servicios el maacuteximo de recursos disponibles rdquo 42 La Convencioacuten sobre la eliminacioacuten de todas las formas de discriminacioacuten contra la mujer en su numeral 122 establece que ldquolos Estados Partes garantizaraacuten a la mujer servicios apropiados en relacioacuten con el embarazo el parto y el periacuteodo posterior al parto proporcionando servicios gratuitos cuando fuere necesariordquo 43 La Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos en su Informe sobre Acceso a Servicios de Salud Materna desde una Perspectiva de Derechos Humanos ha enfatizado que es ldquodeber de los Estados garantizar el derecho a la integridad fiacutesica psiacutequica y moral de las mujeres en el acceso a servicios de salud materna en condiciones de igualdad implica la priorizacioacuten de recursos para atender las necesidades particulares de las mujeres en cuanto al embarazo parto y periodo posterior al parto particularmente en la implementacioacuten de intervenciones claves que contribuyan a garantizar la salud materna como la atencioacuten de las emergencias obsteacutetricasrdquo4 44 En el caso en estudio la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud se analizaraacute de la siguiente manera A Inadecuada atencioacuten meacutedica de V1 y B Peacuterdida de la vida de V2
4 Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos Informe ldquoAcceso a Servicios de Salud Materna desde una Perspectiva de Derechos Humanosrdquo OEASerLVII 7 de junio de 2010 Paacuterrafo 84
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A Inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1
45 El 9 de diciembre de 2013 V1 acudioacute por primera ocasioacuten a la Unidad Meacutedico Familiar No 3 ya que refirioacute amenorrea5 de 4 semanas por lo que el meacutedico familiar le ordenoacute se realizara estudios de laboratorio para confirmar embarazo el 16 de ese mes y antildeo con resultados el Meacutedico Familiar 1 diagnosticoacute 5 semanas de gestacioacuten y asentoacute en la nota meacutedica respectiva ldquoALTO RIESGO OBSTEacuteTRICOrdquo V1 asistioacute a revisioacuten con su meacutedico familiar un total de 13 ocasiones en las cuales mantuvo una evolucioacuten normal del embarazo con buen estado general y sin datos de alarma obsteacutetrica 46 El 17 de junio de 2014 en cita subsecuente de control prenatal6 el Meacutedico Familiar 2 calificoacute el riesgo obsteacutetrico alto7 de 105 debido a los antecedentes de aborto dos antildeos previos a la gestacioacuten en curso cesaacuterea previa ocho antildeos antes y cirugiacutea peacutelvica por perforacioacuten uterina a causa del DIU (dispositivo intrauterino) por lo que envioacute a V1 al servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital General para su valoracioacuten 47 A consideracioacuten de la especialista meacutedica de esta Comisioacuten Nacional la decisioacuten de referir a V1 al servicio de ginecologiacutea y obstetricia tomada por el Meacutedico Familiar 2 constituyoacute un punto de buena praacutectica pues al hacerlo dio oportunidad a la implementacioacuten de los cuidados adicionales manejo y tratamiento de las posibles complicaciones con respecto a la calificacioacuten de 105 de riesgo obsteacutetrico que presentaba
5 Ausencia de la menstruacioacuten 6 Control prenatal ldquoAcciones y procedimientos sistemaacuteticos o perioacutedicos destinados a la prevencioacuten diagnoacutestico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna perinatal En embarazadas con factores de riesgo no modificables y riesgo de resultados adversos el control prenatal en medicina familiar determinara la frecuencia de consultas de acuerdo a cada caso y la necesidad de derivar a la paciente a segundo nivelrdquo Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica de Control Prenatal con Enfoque de Riesgo 7 Embarazo de Alto Riesgo ldquoAquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patoloacutegicos o condiciones anormales concomitantes con la gestacioacuten y el parto que aumentan los peligros para la salud de la madre o del producto [hellip]rdquo
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48 El 30 de julio de 2014 V1 acudioacute al Hospital General siendo atendida por el Ginecoacutelogo quien registroacute en su nota meacutedica como antecedentes de importancia un aborto dos antildeos antes y el retiro de DIU por laparoscopia a causa de perforacioacuten uterina cursando en ese momento su tercer embarazo encontrando a la exploracioacuten fiacutesica producto vivo movimientos fetales presentes frecuencia cardiaca fetal de 140 latidos por minuto sin actividad uterina y fondo uterino de 34 centiacutemetros 49 Al tacto vaginal el Ginecoacutelogo halloacute ceacutervix posterior formado resistente sin peacuterdidas transvaginales revelando el examen una pelvis reducida en estrecho superior medio e inferior por lo que el citado galeno concluyoacute como diagnoacutestico un embarazo de 372 semanas de gestacioacuten cesaacuterea previa y desproporcioacuten cefalopeacutelvica por producto macrosoacutemico8 solicitando la realizacioacuten de ultrasonido y nueva cita de valoracioacuten en una semana para programacioacuten quiruacutergica 50 Hasta este momento desde el punto de vista meacutedico legal de la especialista de este Organismo Nacional la atencioacuten meacutedica brindada por el Ginecoacutelogo fue la adecuada e indicada de acuerdo a los diagnoacutesticos y factores de riesgo que presentaba la agraviada 51 La mala atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 comenzoacute a partir del 3 de agosto de 2014 a las 0905 horas cuando la agraviada acudioacute al aacuterea de urgencias gineco-obsteacutetricas del Hospital General tras presentar dolor lumbar y ldquosupra puacutebicordquo9 tipo coacutelico intermitente donde fue atendida por AR1 quien al momento de llevar a cabo el interrogatorio meacutedico inicial y realizar su correspondiente nota meacutedica10 omitioacute hacer referencia a tres antecedentes meacutedicos relevantes seguacuten lo advirtioacute la especialista de esta Comisioacuten ya que en su opinioacuten
8 Macrosoacutemico ldquoRecieacuten nacido cuyo peso es igual o superior a los 4000 grsrdquo 9 Es una regioacuten del abdomen localizada debajo de la regioacuten umbilical y entre las fosas iliacuteacas 10 Ver evidencia 115
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a) Describioacute uacutenicamente ldquoDIU ya retiradordquo sin tomar en consideracioacuten lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al antecedente de retiro de diu ldquopor perforacioacuten uterinardquo b) No sentildealoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado para confirmar la macrosomiacutea fetal ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis a la cual describioacute como ldquosuficienterdquo circunscribieacutendose a mencionar una prueba de Hillis-Muller positiva11 y
c) Excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en una cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos siendo que ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
52 Las citadas omisiones atribuibles a AR1 son contrarias a lo dispuesto en la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 Del expediente cliacutenico (en adelante NOM-004-SSA3-2012) en su punto 611 el cual indica que la informacioacuten miacutenima que se debe obtener a traveacutes de interrogatorio meacutedico comprende entre otros ldquoficha de identificacioacuten [hellip] antecedentes heredo-familiares antecedentes personales patoloacutegicos [hellip] y no patoloacutegicos padecimiento actual (indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional alternativos y tradicionales) e interrogatorio por aparatos y sistemasrdquo Asimismo el punto 7 de la misma norma que refiere que las notas meacutedicas de urgencia deberaacuten reportar 714 ldquoResumen del interrogatorio exploracioacuten fiacutesica y estado mental en su casordquo 715 ldquoResultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares de diagnoacutestico y tratamiento que hayan sido solicitados previamenterdquo y 716 ldquoDiagnoacutesticos o problemas cliacutenicosrdquo
11 La prueba de Hillis-Muumlller se efectuacutea a traveacutes del examen peacutelvico por tacto vaginal en el momento de mayor intensidad de la contraccioacuten y ejerciendo presioacuten sobre el fondo uterino se evaluacutea el descenso de la cabeza fetal y el canal vaginal si la cabeza fetal no baja existe mayor posibilidad de desproporcioacuten cefalopelvica
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53 AR1 tambieacuten incumplioacute con lo previsto en el punto 5411 de la NOM-007-SSA2-199312 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio (en adelante NOM-007-SSA2-1993) que sentildeala ldquoA toda mujer que ingrese para atencioacuten obsteacutetrica se le elaboraraacute en su caso el expediente cliacutenico la historia cliacutenica [hellip]rdquo que se relacionan con el punto 410 de la NOM-004-SSA3-2012 donde precisa que debe anotarse en eacuteste ldquopadecimiento actual diagnoacutesticos tratamientos evolucioacuten pronoacutestico y estudios de laboratorio y gabinete rdquo 54 Es asiacute que AR1 pasoacute por alto datos primordiales para establecer factores especiacuteficos y antecedentes de importancia que a la postre ocasionariacutea una atencioacuten meacutedica deficiente en relacioacuten con V1 y efectos fatales respecto a V2 como se veraacute en los paacuterrafos subsecuentes 55 V1 fue revalorada por AR1 a las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 en su nota meacutedica reportoacute ldquoFrecuencia Cardiaca Fetal 148-152 xrsquo13 con motilidad fetal presente y normal con actividad uter [sic] [uterina] 2 contracciones en 10 minutos [hellip] con dilatacioacuten de 4-5 cm borramiento d [sic] [de] 90 aproximadamente [hellip] Feto cefaacutelico en Primer plano de Hodgerdquo14 y mencionoacute que no se contaba con radioacutelogo para la realizacioacuten de ultrasonido con reporte de imaacutegenes 56 De lo anterior se advierte que hubo una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) lo que constituyoacute otro obstaacuteculo para garantizar de manera efectiva la proteccioacuten de derecho a la salud de V1 ya que a consideracioacuten de la meacutedica de este Organismo Nacional ello contribuyoacute a la falta de determinacioacuten del peso fetal punto clave en la eleccioacuten del tratamiento a seguir respecto de V1
12 Normatividad vigente en el momento en que sucedieron los hechos de queja 13 Xrsquo Por minuto 14 Plano de Hodge Niveles utilizados para dividir imaginariamente la pelvis desde el estrecho superior hasta el estrecho inferior con el fin de ubicar la posicioacuten de la presentacioacuten fetal durante el nacimiento en su paso por el canal del parto
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57 Asimismo en opinioacuten de la especialista de esta Comisioacuten Nacional el hecho de que el Hospital General no contara con meacutedico radioacutelogo constituye una responsabilidad institucional y una violacioacuten a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica que en su artiacuteculo 26 refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos Asimismo se incumplioacute con lo dispuesto en el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 58 En la misma nota meacutedica citada de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 se advierte que AR1 determinoacute el ingreso de V1 al aacuterea de tococirugiacutea y sentildealoacute ldquoSe daraacute prueba de trabajo de parto Pasa a sala de labor para vigilancia y conduccioacuten del mismordquo Al rendir su informe en torno a los hechos de queja AR1 puntualizoacute que decidioacute ofrecer prueba de trabajo de parto dado que ldquono existiacutea contraindicacioacuten para ofrecer parto despueacutes de cesaacutereardquo seguacuten la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica (GPC) IMSS-048-08 59 La misma GPC referida por el galeno sin embargo indica que para ldquointentar un parto vaginal despueacutes de una cesaacuterea en aquellas pacientes que solamente tengan una incisioacuten transversal y que sean atendidas en medio hospitalario se deberaacute solicitar consentimiento bajo informacioacutenrdquo Como se aprecia de la referida Guiacutea de Praacutectica toda vez que V1 ya teniacutea antecedentes de cesaacuterea era necesario solicitar su consentimiento para efecto de pasarla a sala de trabajo de parto sin embargo en las constancias del expediente cliacutenico de V1 remitido a este Organismo Nacional no obra el citado consentimiento como tampoco existe constancia de ldquomonitorizacioacuten electroacutenica continua fetalrdquo a pesar de que el mismo instrumento sentildeala que todas las pacientes con cesaacuterea previa en trabajo de parto deberaacuten contar con eacutel por lo que AR1 incumplioacute tambieacuten con los mencionados requisitos 60 La GPC igualmente sentildeala que el trabajo de parto estaacute contraindicado entre otros casos cuando exista ldquo2 Ruptura uterina previardquo Como ya se mencionoacute V1 tuvo
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ldquoperforacioacuten uterina [previa] a causa del DIUrdquo lo que AR1 pasoacute por alto a pesar de ser una circunstancia que ya habiacutea sido indicada por el Meacutedico Familiar 2 al momento de enviar a V1 al servicio de ginecologiacutea derivado del riesgo obsteacutetrico alto que teniacutea Al respecto la especialista de este Organismo sostiene que lo procedente era una resolucioacuten viacutea abdominal (cesaacuterea) no asiacute un trabajo de parto como lo fue el caso 61 La propia resolucioacuten emitida por la Comisioacuten Bipartita asumioacute que ldquola indicacioacuten de la prueba de parto fue inadecuada toda vez que la paciente contaba con antecedente de cicatrices uterinas previas generada por la perforacioacuten uterina debido a la translocacioacuten de un dispositivo intrauterino que contraindicaba la prueba de trabajo de parto asiacute como durante la conduccioacuten de trabajo de parto con oxitocina [hellip]rdquo 62 Las negligencias mencionadas no fueron las uacutenicas que influyeron en el resultado adverso respecto del proceso de parto pues del anaacutelisis efectuado a la atencioacuten meacutedica brindada a V1 tambieacuten se advirtioacute que AR1 registroacute actividad en el partograma15 a las 1500 1600 1700 1800 1840 y 1910 horas siendo que cuatro de las revisiones las llevoacute a cabo fuera del tiempo de 30 minutos que exige la NOM-007-SSA2-1993 en sus puntos 542 y 5421 lo que trajo como consecuencia que existiera dilacioacuten en la vigilancia de la actividad uterina foco fetal evaluacioacuten de los cambios cervicales descenso de la presentacioacuten y peacuterdidas transvaginales 63 La especialista meacutedica de este Organismo Nacional observoacute en el partograma que la frecuencia cardiaca fetal dilatacioacuten y borramiento ocurrieron en un rango de normalidad de acuerdo al tiempo transcurrido no asiacute el descenso fetal16 el cual permanecioacute desde las 1500 hasta las 1700 horas en primer plano de Hodge y de las 1800 hasta las 1910 horas en segundo plano de Hodge por lo que en cuatro horas descendioacute solamente dos planos
15 Partograma Representacioacuten visual graacutefica de los valores y eventos relacionados al curso del trabajo de parto 16 Detencioacuten del descenso fetal Sucede cuando existe falta de progresioacuten en el avance del producto a lo largo del canal del parto y el diagnoacutestico se hace cuando mediante dos exploraciones vaginales distanciadas por una hora la presentacioacuten permanece en el mismo plano de Hodge
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64 La especialista de esta Comisioacuten determinoacute que AR1 y el Interno pasaron por alto la informacioacuten registrada en el partograma omitiendo relacionarla con lo manifestado por el Ginecoacutelogo referente a la estrechez pelviana macrosomiacutea fetal y la perforacioacuten uterina todos ellos factores de alto riesgo que presentaba la agraviada Corrobora lo anterior el hecho de que AR1 no hiciera comentario alguno en las notas meacutedicas y que dejara evolucionar el trabajo de parto de V1 65 Lo anterior contribuyoacute a que no se integrara un diagnoacutestico temprano ni un tratamiento oportuno existiendo inobservancia a la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 en virtud de que no emplearon el partograma como herramienta fundamental durante el trabajo de parto omitiendo analizarlo en forma detallada con la finalidad de evitar alguna distocia17 66 Fue hasta las 1935 horas seguacuten se desprende de la nota meacutedica respectiva cuando AR1 se percatoacute de la disminucioacuten en la frecuencia cardiaca fetal a 60 latidos por minuto18 escaso sangrado genital y al tacto vaginal con dilatacioacuten completa y fuga de la presentacioacuten19 se habiacutea perdido la fuerza uterina que apoyaba firmemente al feto en la pelvis por una ruptura uterina siendo hasta ese momento cuando indicoacute cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal20 agudo secundario a ruptura uterina por probable dehiscencia21 de histerrorafia (cicatriz de cesaacuterea previa)
17 Distocia fetal ldquoes un tamantildeo anormalmente grande o una posicioacuten que dificultan el parto El diagnoacutestico se realiza mediante el examen la ecografiacutea o la respuesta al trabajo de parto El tratamiento se realiza mediante maniobras fiacutesicas de reposicionamiento del feto parto operatorio por viacutea vaginal o cesaacutereardquo 18 El normal en el feto es de 120 a 160 latidos por minutos 19 ldquoLa presentacioacuten fetal describe la manera en la que estaacute colocado el bebeacute para salir por el canal del parto para el alumbramientordquo La fuga es la peacuterdida de la altura de la presentacioacuten fetal en relacioacuten con los planos de la pelvis materna (planos de Hodge o Estaciones de De Lee)20 Sufrimiento Fetal ldquoalteracioacuten causada por la disminucioacuten del intercambio metaboacutelico materno fetal que ocasiona hipoxemia hipoxia acidosis metaboacutelica acidemia metaboacutelica Estas alteraciones provocan un funcionamiento celular anormal que puede conducir a dantildeos irreversibles con secuelas e incluso muerte fetalrdquo Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura p 21 21 Dehiscencia ldquoApertura espontaacutenea de un oacutergano o una herida Rotura y separacioacuten de la sutura de una heridardquo
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67 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la nueva ruptura uterina debioacute identificarse oportunamente como una consecuencia inminente de los factores de riesgo (estrechez peacutelvica y desproporcioacuten cefalopelvica por macrosomiacutea) que aun cuando no hubo elementos teacutecnicos suficientes para establecer cuaacutel de los dos fue el motivo de la distocia o bien una combinacioacuten de ambos lo cierto es que cualquiera que fuese el caso al combinarse con la patologiacutea de V1 (una cesaacuterea anterior y una cirugiacutea uterina previa por una perforacioacuten) asiacute como con la falta de descenso fetal indujo a un aumento en la fuerza de contractilidad uterina que finalmente le provocoacute la apertura de la cicatriz que presentaba de la cesaacuterea previa 68 Por lo anterior la meacutedico adscrita a esta Comisioacuten Nacional concluyoacute que existioacute responsabilidad meacutedica por parte de AR1 quien incurrioacute en negligencia por omisioacuten al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal (realizacioacuten de cesaacuterea) del embarazo de V1 ante los factores de riesgo de la agraviada sin darle la connotacioacuten de emergencia obsteacutetrica22 contrariando lo sentildealado en el Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura (LTCS) que dispone que ldquoLa prueba [de trabajo de parto] se suspenderaacute en caso de existir falta de progresioacuten del trabajo de parto signos de sufrimiento fetal o alguna otra indicacioacuten de cesaacuterea que se presente en el transcurso de la pruebardquo Asiacute como la NOM-007-SSA2-1993 que establece en su punto 511 que ldquoLa atencioacuten de la mujer con emergencia obsteacutetrica debe ser prioritaria rdquo 69 Durante los diacuteas posteriores al parto V1 evolucionoacute hacia la mejoriacutea siendo dada de alta del Hospital General el 5 de agosto de 2014 con diagnoacutestico ldquoIII EMB 39 SDG x FUM Puerperio quiruacutergico y Ruptura uterinardquo no obstante la acciones y omisiones atribuibles a AR1 durante el parto provocaron que V2 presentara asfixia perinatal lo cual trajo consigo un mal pronoacutestico de vida y su posterior deceso 70 Consecuentemente AR1 incumplioacute con lo previsto en los artiacuteculos 1ordm paacuterrafos primero segundo y tercero y 4ordm paacuterrafo cuarto constitucionales 1ordm 2ordm fracciones I II y V 3ordm fraccioacuten IV 23 27 fracciones III y IV 32 51 primer paacuterrafo y 61 en correlacioacuten
22 Emergencia Obsteacutetrica ldquoCondicioacuten de complicacioacuten o intercurrencia de la gestacioacuten que implica riesgo de morbilidad o mortalidad materno-perinatalrdquo Punto 44 de la NOM-007-SSA2-1993
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con el artiacuteculo 61 Bis de la Ley General de Salud (LGS) que preceptuacutea que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a obtener servicios de salud [hellip] con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo 8deg fracciones I y II 9 y 48 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica de la misma forma con lo dispuesto en los puntos 5415 5416 542 5421 y 5422 de la NOM 007- SSA2199323 el LTCS y la GPC correspondiente
71 AR1 tambieacuten omitioacute observar los artiacuteculos 25 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales y 101 y 102 incisos a) y d) del Protocolo Adicional a la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) en relacioacuten con el artiacuteculo 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos y 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos
B Peacuterdida de la vida de V2
72 El derecho a la vida implica que todo ser humano disfruta de un ciclo existencial que no debe ser interrumpido por alguacuten agente externo Las disposiciones que establecen su proteccioacuten son los artiacuteculos 1deg y 4deg constitucionales 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos I de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos y 11 y 4 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos este uacuteltimo precepto es interpretado por la Corte Interamericana de Derechos Humanos (CrIDH) en el sentido de que ldquogarantiza no solo el derecho de todo ser humano de no ser privado de la vida arbitrariamente sino que ademaacutes el deber de los Estados de adoptar las medidas
23 Esta Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones 52011 62011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013 72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014 432014 502014 52015 72015 102015 192015 202015 242015 252015 292015 322015 392015 402015 412015 442015 452015 462015 502015 512015 522015 82016 332016 382016 402016 472016 502016 y 542016 572016 582016 612016 52017 62017 72017 y 112017 emitidas por esta Comisioacuten Nacional
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necesarias para crear un marco normativo adecuado que disuada cualquier amenaza al derecho a la vida rdquo24 73 En concordancia con lo anterior existen diversos acuerdos creados a partir del consenso de la comunidad meacutedica internacional los cuales son aceptados al interior del gremio cliacutenico como referentes que regulan el actuar profesional en ese sentido destacan la ldquoDeclaracioacuten de Ginebrardquo adoptada por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1948 el ldquoCoacutedigo Internacional de Eacutetica Meacutedicardquo adoptado por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1981 como documentos rectores del ejercicio meacutedico que preveacuten la obligacioacuten fundamental de los galenos de preservar la vida de sus pacientes 74 La Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo de la ONU en su Preaacutembulo sentildeala que ldquoel nintildeo por su falta de madurez fiacutesica y mental necesita proteccioacuten y cuidado especiales incluso la debida proteccioacuten legal tanto antes como despueacutes del nacimientordquo Por su parte el artiacuteculo 242 incisos a) y d) de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo precisa que es obligacioacuten de los Estados garantizar la plena aplicacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud estando obligados a adoptar medidas para ldquoReducir la mortalidad infantil y en la nintildeezrdquo y ldquoasegurar la atencioacuten sanitaria prenatal y post-natal apropiada para las madresrdquo 75 Para esta Comisioacuten Nacional la proteccioacuten a la vida y a la salud del concebido pero no nacido estaacute interconectada con el hecho de que le sean satisfechos con efectividad los derechos a la proteccioacuten de la salud de la mujer embarazada de tal manera que se pueda garantizar la viabilidad del producto su adecuado desarrollo y la proteccioacuten de la expectativa de vida humana 76 En este sentido el Comiteacute de los Derechos del Nintildeo en la Observacioacuten General No 15 sentildeala que ldquo[hellip] durante el embarazo el parto y los periacuteodos prenatal y posnatal
24 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo Excepciones Preliminares Fondo Reparaciones y Costas Sentencia de 1 de septiembre de 2015 paacuterr 169 ldquoCaso Ximenes Lopes vs Brasilrdquo Sentencia de 4 de julio de 2006 Paacuterrs 99 y 125 y Caso Suaacuterez Peralta vs Ecuador paacuterr 134
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pueden surgir situaciones de riesgo que repercutan a corto y a largo plazo en la salud y el bienestar de la madre y el n intildeo [hellip]25 77 La NOM-007-SSA2-1993 en el paacuterrafo uno de su introduccioacuten advierte que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida [hellip]rdquo 78 La obligacioacuten de cuidar los derechos de los nasciturus26 estaacute estrechamente vinculada con lo normado en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la Ley General de Salud el cual determina que la atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre otras acciones la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio 79 Como es de observarse la defensa del producto de la gestacioacuten se realiza esencialmente a traveacutes de la proteccioacuten a la mujer lo que en el presente caso no sucedioacute 80 Esta Comisioacuten Nacional observa que la inadecuada atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal de su embarazo (realizacioacuten de cesaacuterea) derivado de los factores de riesgo que teniacutea provocoacute que al nacer V2 presentara seguacuten se desprende de la nota meacutedica post quiruacutergica y teacutecnica realizada por AR1 el 3 de agosto de 2014 a las 2015 horas las siguientes afectaciones ldquoFeto fuera de cavidad uterina el cual se entrega a pediatra
25 ldquoSobre el Derecho del nintildeo al disfrute del maacutes alto nivel posible de saludrdquo artiacuteculo 24 paacuterrafo 51 26 Nasciturus ldquoEl concebido pero no nacidordquo o concebido antes de nacer mientras permanece en el uacutetero
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sexo femenino sin esfuerzo respiratorio tono ni frecuencia 3900 gr Lo intuban y le dan maniobras de reanimacioacuten y pasa a Terapia Intensiva Neonatalrdquo 81 En la hoja del recieacuten nacido sin fecha signada por el Meacutedico Pediatra 1 se detalloacute ldquoDATOS DEL PARTO [hellip] Fecha y hora 3814 1945 horas Indicacioacuten CesaacutereaForceps X sufrimiento fetal bradicardia y ruptura uterina ComplicacionesObservaciones ruptura uterina producto fuera del uacutetero DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO [hellip] Observaciones Nace sin frecuencia cardiaca muerto se realiza reanimacioacuten neonatal avanzada intervencioacuten masaje cardiaco y administracioacuten de adrenalina y al minuto empieza con signos deacutebiles de frecuencia cardiaca y ligera coloracioacuten de tegumentos se ingresa a cunero muy grave [hellip] IMPRESIOacuteN DIAGNOacuteSTICA Recieacuten nacido macrosoacutemico de termino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar encefalopatiacutea hipoacutexico isqueacutemica27 Pasa a cunero patoloacutegicordquo 82 La meacutedico de este Organismo Nacional mencionoacute en su dictamen que a consecuencia de la ruptura uterina V2 a su nacimiento no presentoacute frecuencia cardiaca cuadro que ameritoacute maniobras de reanimacioacuten (intubacioacuten masaje cardiaco administracioacuten de adrenalina) y su ingreso al servicio de cunero patoloacutegico en estado cliacutenico grave con el diagnoacutestico de recieacuten nacido macrosoacutemico de teacutermino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar y encefalopatiacutea hipoacutexico28 isqueacutemica29 83 V2 evolucionoacute hacia el deterioro con datos sugestivos de muerte cerebral en espera de toma de un nuevo electroencefalograma de control para corroborar el diagnoacutestico el cual tuvo lugar el diacutea 11 de agosto de 2014 lo anterior de acuerdo a la nota meacutedica de ese mismo diacutea elaborada por el Meacutedico Pediatra 5 en la cual se confirmoacute la muerte cerebral de la recieacuten nacida permaneciendo conectada a ventilador
27 ldquoLa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica (EHI) se define como el siacutendrome neuroloacutegico que aparece en el recieacuten nacido tras un episodio de hipoxia yo isquemia acaecido durante el periodo perinatalrdquo 28 ldquoLa hipoxia se refiere a una disminucioacuten en la cantidad de oxiacutegeno suministrado por la sangre a los oacuterganosrdquo 29 ldquoLa isquemia es cualquier condicioacuten que impide que la sangre alcance los oacuterganos y tejidos del cuerpordquo
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84 Finalmente catorce diacuteas despueacutes de su nacimiento el 17 de agosto de 2014 V2 presentoacute insuficiencia respiratoria falleciendo a las 915 horas de ese mismo diacutea con los diagnoacutesticos de recieacuten nacido a teacutermino con peso grande para la edad gestacional sufrimiento fetal agudo estado postparo asfixia perinatal severa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica muerte cerebral falla orgaacutenica muacuteltiple siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y reanimacioacuten no exitosa
85 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la atencioacuten meacutedico-pediaacutetrica brindada a V2 desde su nacimiento y hasta que fallecioacute fue la adecuada e indicada
86 Concluyoacute sin embargo que desde el punto de vista meacutedico legal hubo una afectacioacuten directa en la salud de V2 y su posterior fallecimiento derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que le proporcionoacute AR1 a V1 al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo por viacutea abdominal (cesaacuterea) ante la detencioacuten del descenso fetal y los factores de riesgo de la agraviada por la existencia de una ruptura uterina previa
87 Derivado de lo anterior esta Comisioacuten Nacional sostiene que AR1 vulneroacute en agravio de V2 ademaacutes de los instrumentos juriacutedicos previamente invocados los artiacuteculos 15 y 28 inciso A de la Ley para la Proteccioacuten de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes vigente al momento de los hechos 1 y 19 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 241 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos principio 4 de la Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo artiacuteculos 12 del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales 1ordm fracciones I y II 6 fracciones II y VI 13 fraccioacuten I 14 todos de la Ley General de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes que reconocen el deber del Estado de proteger el derecho a la vida a la supervivencia y al desarrollo de las nintildeas nintildeos y adolescentes y aunque esta uacuteltima Ley General fue publicada con fecha posterior a los hechos de la presente Recomendacioacuten este Organismo Nacional tiene presente el contenido de los mismos con la finalidad resaltar una mayor proteccioacuten al principio del intereacutes superior de la menor hoy occisa
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bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA 88 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia preveacute en sus artiacuteculos 35 y 46 fracciones II y X la responsabilidad del Estado para ldquola prevencioacuten atencioacuten sancioacuten y erradicacioacuten de la violencia contra las mujeresrdquo ldquobrindar por medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria atencioacuten meacutedica y psicoloacutegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo 89 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 312017 define a la violencia obsteacutetrica como ldquoUna modalidad de la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la salud por una deshumanizada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que incluso llegue a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer o en su caso del producto de la gestacioacuten o del recieacuten nacido derivado de la prestacioacuten de servicios meacutedicos abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos naturales entre otros rdquo30 90 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y post partordquo31 91 En el caso que nos ocupa se acreditoacute la existencia de violencia obsteacutetrica tanto fiacutesica como psiacutequica entendieacutendose como tal
30 Paacuterrafo 94 31 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 p 47
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ldquoViolencia obsteacutetrica fiacutesica Se configura cuando se realizan a la mujer praacutecticas invasivas y suministro de medicacioacuten que no esteacuten justificados por el estado de salud de la parturienta o de la persona por nacer o cuando no se respetan los tiempos ni las posibilidades del parto bioloacutegicordquo32 y ldquoViolencia obsteacutetrica psiacutequica Incluye el trato deshumanizado grosero discriminacioacuten humillacioacuten cuando la mujer va a pedir asesoramiento o requiere atencioacuten o en el transcurso de una praacutectica obsteacutetrica rdquo33
92 Hubo violencia obsteacutetrica fiacutesica en agravio de V1 por la inadecuada atencioacuten que le brindoacute AR1 al binomio materno-fetal al omitir elaborar notas meacutedicas acuciosas analizar y tomar en consideracioacuten la informacioacuten del partograma dilacioacuten en la deteccioacuten de los factores de riesgo obsteacutetrico asiacute como omitir realizar oportunamente la cesaacuterea a V1 con el fin de tener un parto exitoso que garantizara la sobrevida de V2 tal como quedoacute evidenciado en el apartado que precede 93 Respecto a la violencia obsteacutetrica psicoloacutegica en su escrito de queja V1 tambieacuten sentildealoacute ldquoa las 1400 horas volvemos al IMSS y en tono de burla un doctor que desconozco su nombre pero es alto delgado piel clara de lentes de aproximadamente 35 antildeos y de 180 metros de estatura me dijo [hellip] no creo que le hayan regresado los dolores o estaacute aquiacute porque le dijimos que a esa hora regresara [hellip] entreacute el bantildeo para cambiarme de ropa como me tardeacute en el bantildeo por el dolor que sentiacutea en ese momento entra una enfermera y me dice apuacuterele sentildeora que ya la estaacuten esperando [hellip] sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor y eacutel le comentoacute a las enfermeras en tono de burla que ya me habiacutea cansado [hellip] entroacute el doctor me revisa y dijo en voz alta ldquoya la subioacuterdquo las enfermeras dicen ya le picaste los ojos por eso se subioacute la nintildea rdquo
32 Medina Graciela ldquoViolencia Obsteacutetricardquo en Revista de Derecho y Familia de las Personas Buenos Aires nuacutem 4 diciembre 2009 33 Iacutedem
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94 De lo declarado por la quejosa se advierte que el trato que recibioacute consistioacute en burlas y regantildeos los cuales se agravan si consideramos que V1 se encontraba en una situacioacuten especial de vulnerabilidad como lo es el parto donde la mujer por lo general se encuentra tolerando dolores fuertes ansiedad miedo angustia y otros sentimientos afines por lo tanto los malos tratos desplegados por el personal meacutedico y de enfermeriacutea que resultan ser deshumanizados insensibles groseros descorteses de tal manera que violentaron el derecho humano de V1 a un parto libre de violencia obsteacutetrica 95 Esta Comisioacuten Nacional estima que la violencia obsteacutetrica es una manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder entre el personal meacutedico y las mujeres embarazadas que acuden a las instituciones de salud mismo que estaacute asociado a un conjunto de predisposiciones producto de una problemaacutetica estructural del campo meacutedico que hoy hacen posible un conjunto de conductas represivas basadas en la interiorizacioacuten de las jerarquiacuteas meacutedicas Se observa con preocupacioacuten que en ocasiones la violencia obsteacutetrica ha sido naturalizada por personal meacutedico y la sociedad en su conjunto 34 96 La Comisioacuten Nacional hace eacutenfasis en que el problema de la violencia obsteacutetrica no puede reducirse a una cuestioacuten de calidad en la atencioacuten meacutedica a las difiacuteciles condiciones en las que labora el personal de las instituciones de salud o a un problema de formacioacuten en la eacutetica del personal meacutedico Para este Organismo Autoacutenomo la violencia obsteacutetrica constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una forma especiacutefica de violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a una vida libre de violencia 35 97 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia estipula en sus artiacuteculos 35 y 46 la responsabilidad del estado para prevenir atender sancionar y erradicar la violencia en contra de las mujeres y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los
34 CNDH Recomendacioacuten 32017 paacuterr 45 612016 paacuterr 117 Recomendacioacuten 582016 paacuterr 101 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 43 35 CNDH Recomendacioacuten 612016 paacuterr 119 582016 paacuterr 103 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 45
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servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo Por lo tanto todos los establecimientos de salud estaacuten obligadas a brindar una atencioacuten meacutedica con perspectiva de geacutenero si esto no se cumple como en el caso que nos ocupa se evidencia una falta de compromiso institucional para respetar los derechos humanos 98 No se pasa por alto que el 2 de septiembre de 2014 personal de este Organismo Nacional tuvo contacto con V1 a quien se percibioacute afectada emocionalmente pues durante la mayor parte de la llamada no pudo contener el llanto a tal grado que solicitoacute apoyo psicoloacutegico el cual le fue gestionado por esta Comisioacuten Nacional a traveacutes de CAVID institucioacuten que en su momento le otorgoacute terapias con profesionales en psicologiacutea 99 Con base en las anteriores consideraciones este Organismo Constitucional concluye que personal del Hospital General es responsable por la violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia en agravio de V1 previsto en los artiacuteculos 1 3 4 7 incisos a) y b) y 8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (ldquoConvencioacuten de Beleacutem Do Paraacuterdquo)
bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD 100 El artiacuteculo 6 paacuterrafo dos de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos establece que ldquoToda persona tiene derecho al libre acceso a informacioacutenrdquo dicho precepto legal determina que es precisamente el Estado el encargado de garantizar este derecho 101 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 292017 paacuterrafo 27 sentildealoacute que ldquolos derechos a la proteccioacuten de la salud y el derecho a la informacioacuten por virtud del principio de interdependencia son mutuamente vinculables para su realizacioacuten y de la garantiacutea de estos se supedita la debida integracioacuten del expediente cliacutenicordquo
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102 Por su parte la CrIDH ha sostenido que un ldquoexpediente meacutedico adecuadamente integrado es instrumento guiacutea para el tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes responsabilidadesrdquo36 103 La NOM-004-SSA3-2012 Introduccioacuten paacuterrafo tres sustenta que el expediente cliacutenico ldquoes un instrumento de gran relevancia para la materializacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud Se trata del conjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que puede estar integrado por documentos escritos graacuteficos imagenoloacutegicos electroacutenicos magneacuteticos electromagneacuteticos oacutepticos magneto-oacutepticos y de otras tecnologiacuteas mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atencioacuten meacutedica las diversas intervenciones del personal del aacuterea de la salud asiacute como describir el estado de salud del paciente ademaacutes de incluir en su caso datos acerca del bienestar fiacutesico mental y social del mismo [hellip]rdquo 104 Asimismo la citada Norma en su punto 44 preveacute que es obligacioacuten del personal de salud ldquohacer los registros anotaciones en su caso constancias y certificaciones correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 105 Al respecto como ya se mencionoacute en paacuterrafos anteriores al referirnos a la nota meacutedica inicial de 3 de agosto de 2014 la profesional en medicina de esta Comisioacuten Nacional en su dictamen observoacute que AR1 omitioacute abordar el antecedente de lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al ldquoretiro de diu por laparoscopia por perforacioacuten uterinardquo tampoco mencionoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis De la misma manera excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos pues ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
36 ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo Fondo Reparaciones y Costas 22 de noviembre de 2007 paacuterr 68
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106 Asimismo V1 en su queja refirioacute ldquotranscurrioacute como dos horas y sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor [hellip] y se retiroacute el doctor regresoacute y me comentoacute que iba a romper la fuente para que sintiera menos dolor por lo que me sentiacute un poco mejor [hellip]rdquoEn su informe AR1 sentildealoacute que la amniotomiacutea37 se realizoacute a los 7 cm de dilatacioacuten sin embargo el rompimiento de membranas no fue descrito en alguna de las notas meacutedicas del 3 de agosto de 2014 por lo que ademaacutes transgredioacute el punto 44 de la NOM-004-SSA3-2012 relativo al expediente cliacutenico ldquoconjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencioacuten meacutedica [hellip] el cual consta de documentos escritos [hellip] en los cuales el personal de salud deberaacute hacer los registros anotaciones [hellip] correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 107 La Guiacutea Nacional para la Integracioacuten y el Funcionamiento de los Comiteacutes Hospitalarios de Bioeacutetica (GB) precisa que a traveacutes del consentimiento informado ldquoel personal de salud le informa en calidad y en cantidad suficiente al paciente competente sobre la naturaleza de la enfermedad y del procedimiento diagnoacutestico yo terapeacuteutico que se propone utilizar los riesgos y beneficios que eacuteste conlleva asiacute como las posibles alternativasrdquo 108 El ejercicio de este derecho le permite al paciente decidir de manera autoacutenoma cuaacutel es la mejor opcioacuten de atencioacuten meacutedica que desea recibir Para ello el sector salud maneja un formato que le permite dar formalidad a la eleccioacuten en el caso del IMSS el formato se denomina ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo 109 Este documento salvaguarda dos derechos a favor del paciente 1 A estar informado que es la parte donde se le explica de manera ldquoclara veraz suficiente oportuna y objetiva acerca de todo lo relativo al proceso de atencioacuten principalmente del diagnoacutestico tratamiento y pronoacutestico del padecimiento de la persona [hellip] los riesgos
37 Amniotomiacutea ldquoEs la ruptura artificial de las membranas amnioacuteticas llevada a cabo por medio de la introduccioacuten de un instrumento punzante (amniotomo) a traveacutes de la vaginardquo
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beneficios (fiacutesicos o emocionales) y de la duracioacuten del mismo asiacute como de otras alternativas si las hubierardquo38 y 2 A elegir el cual da al paciente la posibilidad de ldquootorgar o denegar el consentimiento a los meacutedicos acerca de los procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos propuestos despueacutes de haber sido informado adecuadamenterdquo39 110 Los mencionados derechos a la informacioacuten como a la eleccioacuten fueron violentados en agravio de V1 en el momento en que AR1 omitioacute recabarle su consentimiento para someterla a un parto vaginal despueacutes de haber tenido una cesaacuterea tal como lo exige la GPC se afirma lo anterior ya que el mismo no obra en la copia del expediente de la agraviada que fue remitido a este Organismo Nacional 111 Asimismo se vulneraron dichos derechos en el momento en que AR1 determinoacute realizarle una cesaacuterea a V1 pues seguacuten la GPC para practicarla se requiere de un bloqueo local o general ante tal circunstancia nos encontramos en uno de los supuestos que requieren de carta de consentimiento informado seguacuten la NOM-004-SSA3-2012 en su punto 10123 pero dicho documento tampoco estaacute en la copia del expediente que el IMSS enviacuteo a esta Comisioacuten 112 AR1 en su nota meacutedica preoperatoria de 3 de agosto de 2014 asentoacute ldquoPasa a cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal agudo secundario a ruptura uterina (dehiscencia de histerorrafiacutea)rdquo Sin embargo de la narracioacuten de los hechos que hizo V1 se advierte que estaba consciente ldquo[AR1 y el Interno] me colocan un aparato y dicen es lsquosufrimiento fetalrsquo y me trasladan a quiroacutefano en camilla y ellos corriendo en el quiroacutefano todos los doctores y personal presente corriacutean para todos ladosrdquo para que AR1 o el Interno le informaran lo concerniente a su salud y pudiera ella tomar la decisioacuten libre responsable e informada de acceder al procedimiento que se le practicariacutea a traveacutes del medio legal conducente que es el consentimiento informado o en todo caso pudieron actuar seguacuten el artiacuteculo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
38 GB Consentimiento informado y asentimiento paacuteg 40 39 Iacutedem
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Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica40 que indica que el consentimiento podraacute ser firmado por un familiar el cual pudo ser V3 o en su caso practicar el procedimiento con anuencia de dos meacutedicos autorizados debiendo dejar constancia en el expediente cosa que tampoco se hizo tan es asiacute que V1 antildeadioacute en su queja ldquoDesperteacute sin saber que era lo que habiacutea pasadordquo
113 Por otra parte tambieacuten se observoacute una inadecuada integracioacuten del expediente cliacutenico de V1 La especialista de este Organismo Nacional advirtioacute que hay notas meacutedicas que incumplen con la NOM-004-SSA3-2012 pues en algunas se omiten detallar los signos vitales de la paciente otras no tienen hora de realizacioacuten el nombre no estaacute completo hay ilegibilidad y empleo de abreviaturas ademaacutes de una hoja de consentimiento informado sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente tal como se indica a continuacioacuten
Evidencia Nota Meacutedica Omisioacuten Punto Incumplidode la Norma41
114 Nota meacutedica de consulta externa en el servicio de ginecologiacutea de 30 de julio de 2014 elaborada por el Ginecoacutelogo respecto a la paciente V1
Sin hora y uso de abreviaturas
510 y 511
115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 0905
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 612
40 ldquoARTICULO 81- En caso de urgencia o cuando el paciente se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente el documento a que se refiere el artiacuteculo anterior seraacute suscrito por el familiar maacutes cercano en viacutenculo que le acompantildee o en su caso por su tutor o representante legal una vez informado del caraacutecter de la autorizacioacuten Cuando no sea posible obtener la autorizacioacuten por incapacidad del paciente y ausencia de las personas a que se refiere el paacuterrafo que antecede los meacutedicos autorizadas del hospital de que se trate previa valoracioacuten del caso y con el acuerdo de por lo menos dos de ellos llevaraacuten a cabo el procedimiento terapeacuteutico que el caso requiera dejando constancia por escrito en el expediente cliacutenicordquo 41 NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo
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horas elaborada por AR1 117 Nota meacutedica de evolucioacuten
de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 622
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas y el nombre del Interno no se encuentra completo
622
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica
Sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
101 a 1013
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1
Sin hora de inicio en paacutegina frontal
510
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas
Nombre y lectura de la nota parcialmente ilegibles
511
114 Es posible advertir el reiterado incumplimiento por parte de los servidores puacuteblicos sentildealados del marco juriacutedico interno en el manejo adecuado del expediente cliacutenico de conformidad con la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo en la que se describe la obligacioacuten de los citados prestadores de servicios meacutedicos para integrar y conservar el expediente cliacutenico del paciente siendo las instituciones de salud las responsables solidarias del cumplimiento de esa obligacioacuten lo cual ha sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo Nacional en las Recomendaciones 242013 462013 862013 22014 132014 142014 332014 52015 112015 192015 242015 292015 392015 522015 82016 122016 142016 262016 352016 362016 382016 402016 412016 472016 502016 662016 32017 52017 62017 72017 92017 182017 212017 492017 y 502017 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que incurre el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran incompletas son breves o ilegibles y
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presentan abreviaturas mismas que dejan constancia de que su incumplimiento sigue siendo recurrente 115 En atencioacuten a lo anterior este Organismo Nacional considera que las omisiones e irregularidades en la conformacioacuten del expediente cliacutenico por parte del personal del Hospital General vulneraron en agravio de V1 su derecho a la informacioacuten en materia de salud previsto en el artiacuteculo 6deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
116 El acceso a la justicia es un derecho fundamental que reconoce el artiacuteculo 17 de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y constituye la prerrogativa a favor de los gobernados de acudir y promover ante las instituciones del estado competentes la proteccioacuten de la justicia a traveacutes de procesos que le permitan obtener una decisioacuten en la que se resuelva de manera efectiva sobre sus pretensiones o derechos que estime le fueron violentados en los plazos y teacuterminos que fijen las leyes emitiendo sus resoluciones de manera pronta completa imparcial y gratuita42 117 Este derecho tambieacuten se encuentra reconocido en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos el cual precisa en teacuterminos generales que toda persona tiene derecho a ser oiacuteda con las debidas garantiacuteas y dentro de un plazo razonable por un juez o tribunal competente para la determinacioacuten de sus derechos y obligaciones Asimismo el artiacuteculo 251 del mismo ordenamiento sentildeala que ldquoToda persona tiene derecho a un recurso sencillo y raacutepido o a cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o tribunales competentes que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la Constitucioacuten la ley o la presente Convencioacuten aun cuando tal violacioacuten sea cometida por personas que actuacuteen en ejercicio de sus funciones oficialesrdquo
42 Recomendaciones 552015 paacuterr 52 482016 paacuterr 164 y 342017 paacuterr 223
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118 En materia penal el acceso a la justicia constituye una obligacioacuten tanto para el inculpado como para las viacutectimas de un delito o sus familiares La CrIDH ha sostenido que ldquolas viacutectimas de violaciones de derechos humanos o sus familiares deben contar con amplias posibilidades de ser oiacutedos y actuar en los respectivos procesos tanto en la procuracioacuten del esclarecimiento de los hechos y del castigo de los responsables como en la buacutesqueda de una debida reparacioacuten En este sentido la Corte ha sentildealado que en un caso de ejecucioacuten extrajudicial los derechos afectados corresponden a los familiares de la viacutectima fallecida quienes son la parte interesada en la buacutesqueda de justiciardquo43 En esta tesitura como bien lo sostiene la Corte es el Estado quien tiene la obligacioacuten de proveerle a la viacutectima ldquolos recursos efectivos para garantizarles el acceso a la justicia la investigacioacuten y en su caso la eventual sancioacuten de los responsables y la reparacioacuten integral de las consecuencias de las violacionesrdquo44 119 La CrIDH se ha pronunciado insistentemente respecto de la importancia de que las autoridades encargadas de la procuracioacuten e imparticioacuten de justicia lleven a cabo una adecuada investigacioacuten de conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos es asiacute en los casos Loacutepez Aacutelvarez vs Honduras de fecha 1 de febrero de 2006 Garciacutea Asto y Ramiacuterez Rojas vs Peruacute de fecha 25 de noviembre de 2005 Tibi vs Ecuador de fecha 7 de septiembre de 2004 caso Suaacuterez Rosero vs Ecuador sentencia de 12 de noviembre de 1997 caso Acosta Calderoacuten vs Ecuador sentencia de 24 de junio de 2005 en los que el tribunal internacional explica la necesidad de que las autoridades actuacuteen con diligencia con el objeto de tutelar eficazmente los derechos humanos de viacutectimas ofendidos y los probables responsables 120 Esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten General 14 paacutegina 12 establecioacute que ldquoel trabajo de investigacioacuten del delito en la averiguacioacuten previa [hellip] es la etapa medular en la fase de procuracioacuten de justicia porque de ella
43 ldquoCaso Nadege Dorzema y otros vs Repuacuteblica Dominicanardquo Sentencia de 24 de octubre de 2012 paacuterr 199 44 Iacutedem
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depende el ejercicio de la accioacuten penal en contra del probable responsable o bien para ubicarlo y lograr la solicitud de la reparacioacuten del dantildeo [hellip]rdquo 121 Sobre el particular la CrIDH ha sostenido que la obligacioacuten del Estado de investigar debe cumplirse diligentemente para evitar la impunidad ldquouna vez que las autoridades estatales tengan conocimiento del hecho deben iniciar ex officio y sin dilacioacuten una investigacioacuten seria imparcial y efectiva por todos los medios legales disponibles y orientada a la determinacioacuten de la verdad y a la persecucioacuten captura enjuiciamiento y eventual castigo de todos los autores de los hechosrdquo45 122 El artiacuteculo 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Federal preveacute la obligacioacuten del Ministerio Puacuteblico de tomar las medidas juriacutedicas necesarias para la integracioacuten de la averiguacioacuten previa tan pronto como tenga conocimiento de la posible existencia de un delito asiacute como dar seguimiento a las denuncias que se presenten y allegarse de todos los elementos necesarios de manera oportuna para lograr el esclarecimiento de los hechos 123 Esta Comisioacuten Nacional considera que en el caso en anaacutelisis existe violacioacuten al derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten de justicia por las siguientes consideraciones a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso y b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
124 El Coacutedigo Penal Federal vigente en el momento de ocurridos los hechos de queja sentildeala en su artiacuteculo 1deg que seraacute aplicable en toda la Repuacuteblica para los delitos del orden federal por su parte el Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales en su artiacuteculo 2 indica que es competencia del Ministerio Puacuteblico Federal llevar a cabo la
45 ldquoCaso Gonzaacutelez y otras (Campo Algodonero) vs Meacutexicordquo Sentencia de 16 de noviembre de 2009 paacuterr 289 y 290
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averiguacioacuten previa y ejercer en su caso la accioacuten penal ante los tribunales en el mismo sentido la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica en su artiacuteculo 4deg fraccioacuten I precisa que corresponde al Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten investigar y perseguir los delitos del orden federal 125 A mayor detalle la Ley Orgaacutenica del Poder Judicial de la Federacioacuten menciona en su artiacuteculo 50 inciso a y f que es delito del orden federal ldquoa) Los previstos en las leyes federales y en los tratados internacionales [hellip] [y] f) Los cometidos por un servidor puacuteblico o empleado federal en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellasrdquo 126 Atendiendo al contenido de los preceptos legales citados este Organismo Nacional advierte que AR1 es un servidor puacuteblico federal empleado por el IMSS organismo puacuteblico descentralizado de la Administracioacuten Puacuteblica Federal de conformidad con el artiacuteculo 5 de la Ley del Seguro Social que el 3 de agosto de 2014 se encontraba prestando sus servicios en el Hospital General al momento de incurrir en negligencia por omisioacuten al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo de V1 y que provocoacute una afectacioacuten en la salud de V2 y su posterior fallecimiento 127 Consecuentemente las conductas probablemente delictivas desplegadas por AR1 en ejercicio de sus funciones debiacutean ser investigadas por el agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten sin embargo a la fecha AR2 AR3 y AR4 todos agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero comuacuten en su momento encargados de la integracioacuten la AP46 omitieron declararse incompetentes a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica lo que a consideracioacuten de este Organismo Nacional les genera inseguridad juriacutedica a las viacutectimas y les obstaculiza tener un efectivo acceso a la justicia 128 No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional el hecho de que si bien AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten no eran
46 De conformidad con lo informado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute AR2 fue quien radicoacute e integroacute en un primer momento la averiguacioacuten previa AP Posteriormente despueacutes del 12 de noviembre de 2014 AR3 estuvo a cargo de la misma y a partir del 20 de mayo de 2016 y a la fecha AR4 es titular de la mencionada indagatoria
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
-
- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
-
- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
-
- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
-
- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
-
- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
-
- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
-
- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
-
- VIIRECOMENDACIONES
-
- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
-
41 Respecto al derecho a la proteccioacuten de la salud en relacioacuten con la salud reproductiva el Comiteacute para la eliminacioacuten de la discriminacioacuten contra la mujer en su Recomendacioacuten General Ndeg 24 en su paacuterrafo 27 sentildealoacute ldquo[hellip] es obligacioacuten de los Estados garantizar el derecho de la mujer a servicios de maternidad gratuitos y sin riesgos a servicios obsteacutetricos de emergencia y deben asignarse a esos servicios el maacuteximo de recursos disponibles rdquo 42 La Convencioacuten sobre la eliminacioacuten de todas las formas de discriminacioacuten contra la mujer en su numeral 122 establece que ldquolos Estados Partes garantizaraacuten a la mujer servicios apropiados en relacioacuten con el embarazo el parto y el periacuteodo posterior al parto proporcionando servicios gratuitos cuando fuere necesariordquo 43 La Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos en su Informe sobre Acceso a Servicios de Salud Materna desde una Perspectiva de Derechos Humanos ha enfatizado que es ldquodeber de los Estados garantizar el derecho a la integridad fiacutesica psiacutequica y moral de las mujeres en el acceso a servicios de salud materna en condiciones de igualdad implica la priorizacioacuten de recursos para atender las necesidades particulares de las mujeres en cuanto al embarazo parto y periodo posterior al parto particularmente en la implementacioacuten de intervenciones claves que contribuyan a garantizar la salud materna como la atencioacuten de las emergencias obsteacutetricasrdquo4 44 En el caso en estudio la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud se analizaraacute de la siguiente manera A Inadecuada atencioacuten meacutedica de V1 y B Peacuterdida de la vida de V2
4 Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos Informe ldquoAcceso a Servicios de Salud Materna desde una Perspectiva de Derechos Humanosrdquo OEASerLVII 7 de junio de 2010 Paacuterrafo 84
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A Inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1
45 El 9 de diciembre de 2013 V1 acudioacute por primera ocasioacuten a la Unidad Meacutedico Familiar No 3 ya que refirioacute amenorrea5 de 4 semanas por lo que el meacutedico familiar le ordenoacute se realizara estudios de laboratorio para confirmar embarazo el 16 de ese mes y antildeo con resultados el Meacutedico Familiar 1 diagnosticoacute 5 semanas de gestacioacuten y asentoacute en la nota meacutedica respectiva ldquoALTO RIESGO OBSTEacuteTRICOrdquo V1 asistioacute a revisioacuten con su meacutedico familiar un total de 13 ocasiones en las cuales mantuvo una evolucioacuten normal del embarazo con buen estado general y sin datos de alarma obsteacutetrica 46 El 17 de junio de 2014 en cita subsecuente de control prenatal6 el Meacutedico Familiar 2 calificoacute el riesgo obsteacutetrico alto7 de 105 debido a los antecedentes de aborto dos antildeos previos a la gestacioacuten en curso cesaacuterea previa ocho antildeos antes y cirugiacutea peacutelvica por perforacioacuten uterina a causa del DIU (dispositivo intrauterino) por lo que envioacute a V1 al servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital General para su valoracioacuten 47 A consideracioacuten de la especialista meacutedica de esta Comisioacuten Nacional la decisioacuten de referir a V1 al servicio de ginecologiacutea y obstetricia tomada por el Meacutedico Familiar 2 constituyoacute un punto de buena praacutectica pues al hacerlo dio oportunidad a la implementacioacuten de los cuidados adicionales manejo y tratamiento de las posibles complicaciones con respecto a la calificacioacuten de 105 de riesgo obsteacutetrico que presentaba
5 Ausencia de la menstruacioacuten 6 Control prenatal ldquoAcciones y procedimientos sistemaacuteticos o perioacutedicos destinados a la prevencioacuten diagnoacutestico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna perinatal En embarazadas con factores de riesgo no modificables y riesgo de resultados adversos el control prenatal en medicina familiar determinara la frecuencia de consultas de acuerdo a cada caso y la necesidad de derivar a la paciente a segundo nivelrdquo Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica de Control Prenatal con Enfoque de Riesgo 7 Embarazo de Alto Riesgo ldquoAquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patoloacutegicos o condiciones anormales concomitantes con la gestacioacuten y el parto que aumentan los peligros para la salud de la madre o del producto [hellip]rdquo
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48 El 30 de julio de 2014 V1 acudioacute al Hospital General siendo atendida por el Ginecoacutelogo quien registroacute en su nota meacutedica como antecedentes de importancia un aborto dos antildeos antes y el retiro de DIU por laparoscopia a causa de perforacioacuten uterina cursando en ese momento su tercer embarazo encontrando a la exploracioacuten fiacutesica producto vivo movimientos fetales presentes frecuencia cardiaca fetal de 140 latidos por minuto sin actividad uterina y fondo uterino de 34 centiacutemetros 49 Al tacto vaginal el Ginecoacutelogo halloacute ceacutervix posterior formado resistente sin peacuterdidas transvaginales revelando el examen una pelvis reducida en estrecho superior medio e inferior por lo que el citado galeno concluyoacute como diagnoacutestico un embarazo de 372 semanas de gestacioacuten cesaacuterea previa y desproporcioacuten cefalopeacutelvica por producto macrosoacutemico8 solicitando la realizacioacuten de ultrasonido y nueva cita de valoracioacuten en una semana para programacioacuten quiruacutergica 50 Hasta este momento desde el punto de vista meacutedico legal de la especialista de este Organismo Nacional la atencioacuten meacutedica brindada por el Ginecoacutelogo fue la adecuada e indicada de acuerdo a los diagnoacutesticos y factores de riesgo que presentaba la agraviada 51 La mala atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 comenzoacute a partir del 3 de agosto de 2014 a las 0905 horas cuando la agraviada acudioacute al aacuterea de urgencias gineco-obsteacutetricas del Hospital General tras presentar dolor lumbar y ldquosupra puacutebicordquo9 tipo coacutelico intermitente donde fue atendida por AR1 quien al momento de llevar a cabo el interrogatorio meacutedico inicial y realizar su correspondiente nota meacutedica10 omitioacute hacer referencia a tres antecedentes meacutedicos relevantes seguacuten lo advirtioacute la especialista de esta Comisioacuten ya que en su opinioacuten
8 Macrosoacutemico ldquoRecieacuten nacido cuyo peso es igual o superior a los 4000 grsrdquo 9 Es una regioacuten del abdomen localizada debajo de la regioacuten umbilical y entre las fosas iliacuteacas 10 Ver evidencia 115
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a) Describioacute uacutenicamente ldquoDIU ya retiradordquo sin tomar en consideracioacuten lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al antecedente de retiro de diu ldquopor perforacioacuten uterinardquo b) No sentildealoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado para confirmar la macrosomiacutea fetal ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis a la cual describioacute como ldquosuficienterdquo circunscribieacutendose a mencionar una prueba de Hillis-Muller positiva11 y
c) Excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en una cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos siendo que ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
52 Las citadas omisiones atribuibles a AR1 son contrarias a lo dispuesto en la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 Del expediente cliacutenico (en adelante NOM-004-SSA3-2012) en su punto 611 el cual indica que la informacioacuten miacutenima que se debe obtener a traveacutes de interrogatorio meacutedico comprende entre otros ldquoficha de identificacioacuten [hellip] antecedentes heredo-familiares antecedentes personales patoloacutegicos [hellip] y no patoloacutegicos padecimiento actual (indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional alternativos y tradicionales) e interrogatorio por aparatos y sistemasrdquo Asimismo el punto 7 de la misma norma que refiere que las notas meacutedicas de urgencia deberaacuten reportar 714 ldquoResumen del interrogatorio exploracioacuten fiacutesica y estado mental en su casordquo 715 ldquoResultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares de diagnoacutestico y tratamiento que hayan sido solicitados previamenterdquo y 716 ldquoDiagnoacutesticos o problemas cliacutenicosrdquo
11 La prueba de Hillis-Muumlller se efectuacutea a traveacutes del examen peacutelvico por tacto vaginal en el momento de mayor intensidad de la contraccioacuten y ejerciendo presioacuten sobre el fondo uterino se evaluacutea el descenso de la cabeza fetal y el canal vaginal si la cabeza fetal no baja existe mayor posibilidad de desproporcioacuten cefalopelvica
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53 AR1 tambieacuten incumplioacute con lo previsto en el punto 5411 de la NOM-007-SSA2-199312 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio (en adelante NOM-007-SSA2-1993) que sentildeala ldquoA toda mujer que ingrese para atencioacuten obsteacutetrica se le elaboraraacute en su caso el expediente cliacutenico la historia cliacutenica [hellip]rdquo que se relacionan con el punto 410 de la NOM-004-SSA3-2012 donde precisa que debe anotarse en eacuteste ldquopadecimiento actual diagnoacutesticos tratamientos evolucioacuten pronoacutestico y estudios de laboratorio y gabinete rdquo 54 Es asiacute que AR1 pasoacute por alto datos primordiales para establecer factores especiacuteficos y antecedentes de importancia que a la postre ocasionariacutea una atencioacuten meacutedica deficiente en relacioacuten con V1 y efectos fatales respecto a V2 como se veraacute en los paacuterrafos subsecuentes 55 V1 fue revalorada por AR1 a las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 en su nota meacutedica reportoacute ldquoFrecuencia Cardiaca Fetal 148-152 xrsquo13 con motilidad fetal presente y normal con actividad uter [sic] [uterina] 2 contracciones en 10 minutos [hellip] con dilatacioacuten de 4-5 cm borramiento d [sic] [de] 90 aproximadamente [hellip] Feto cefaacutelico en Primer plano de Hodgerdquo14 y mencionoacute que no se contaba con radioacutelogo para la realizacioacuten de ultrasonido con reporte de imaacutegenes 56 De lo anterior se advierte que hubo una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) lo que constituyoacute otro obstaacuteculo para garantizar de manera efectiva la proteccioacuten de derecho a la salud de V1 ya que a consideracioacuten de la meacutedica de este Organismo Nacional ello contribuyoacute a la falta de determinacioacuten del peso fetal punto clave en la eleccioacuten del tratamiento a seguir respecto de V1
12 Normatividad vigente en el momento en que sucedieron los hechos de queja 13 Xrsquo Por minuto 14 Plano de Hodge Niveles utilizados para dividir imaginariamente la pelvis desde el estrecho superior hasta el estrecho inferior con el fin de ubicar la posicioacuten de la presentacioacuten fetal durante el nacimiento en su paso por el canal del parto
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57 Asimismo en opinioacuten de la especialista de esta Comisioacuten Nacional el hecho de que el Hospital General no contara con meacutedico radioacutelogo constituye una responsabilidad institucional y una violacioacuten a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica que en su artiacuteculo 26 refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos Asimismo se incumplioacute con lo dispuesto en el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 58 En la misma nota meacutedica citada de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 se advierte que AR1 determinoacute el ingreso de V1 al aacuterea de tococirugiacutea y sentildealoacute ldquoSe daraacute prueba de trabajo de parto Pasa a sala de labor para vigilancia y conduccioacuten del mismordquo Al rendir su informe en torno a los hechos de queja AR1 puntualizoacute que decidioacute ofrecer prueba de trabajo de parto dado que ldquono existiacutea contraindicacioacuten para ofrecer parto despueacutes de cesaacutereardquo seguacuten la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica (GPC) IMSS-048-08 59 La misma GPC referida por el galeno sin embargo indica que para ldquointentar un parto vaginal despueacutes de una cesaacuterea en aquellas pacientes que solamente tengan una incisioacuten transversal y que sean atendidas en medio hospitalario se deberaacute solicitar consentimiento bajo informacioacutenrdquo Como se aprecia de la referida Guiacutea de Praacutectica toda vez que V1 ya teniacutea antecedentes de cesaacuterea era necesario solicitar su consentimiento para efecto de pasarla a sala de trabajo de parto sin embargo en las constancias del expediente cliacutenico de V1 remitido a este Organismo Nacional no obra el citado consentimiento como tampoco existe constancia de ldquomonitorizacioacuten electroacutenica continua fetalrdquo a pesar de que el mismo instrumento sentildeala que todas las pacientes con cesaacuterea previa en trabajo de parto deberaacuten contar con eacutel por lo que AR1 incumplioacute tambieacuten con los mencionados requisitos 60 La GPC igualmente sentildeala que el trabajo de parto estaacute contraindicado entre otros casos cuando exista ldquo2 Ruptura uterina previardquo Como ya se mencionoacute V1 tuvo
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ldquoperforacioacuten uterina [previa] a causa del DIUrdquo lo que AR1 pasoacute por alto a pesar de ser una circunstancia que ya habiacutea sido indicada por el Meacutedico Familiar 2 al momento de enviar a V1 al servicio de ginecologiacutea derivado del riesgo obsteacutetrico alto que teniacutea Al respecto la especialista de este Organismo sostiene que lo procedente era una resolucioacuten viacutea abdominal (cesaacuterea) no asiacute un trabajo de parto como lo fue el caso 61 La propia resolucioacuten emitida por la Comisioacuten Bipartita asumioacute que ldquola indicacioacuten de la prueba de parto fue inadecuada toda vez que la paciente contaba con antecedente de cicatrices uterinas previas generada por la perforacioacuten uterina debido a la translocacioacuten de un dispositivo intrauterino que contraindicaba la prueba de trabajo de parto asiacute como durante la conduccioacuten de trabajo de parto con oxitocina [hellip]rdquo 62 Las negligencias mencionadas no fueron las uacutenicas que influyeron en el resultado adverso respecto del proceso de parto pues del anaacutelisis efectuado a la atencioacuten meacutedica brindada a V1 tambieacuten se advirtioacute que AR1 registroacute actividad en el partograma15 a las 1500 1600 1700 1800 1840 y 1910 horas siendo que cuatro de las revisiones las llevoacute a cabo fuera del tiempo de 30 minutos que exige la NOM-007-SSA2-1993 en sus puntos 542 y 5421 lo que trajo como consecuencia que existiera dilacioacuten en la vigilancia de la actividad uterina foco fetal evaluacioacuten de los cambios cervicales descenso de la presentacioacuten y peacuterdidas transvaginales 63 La especialista meacutedica de este Organismo Nacional observoacute en el partograma que la frecuencia cardiaca fetal dilatacioacuten y borramiento ocurrieron en un rango de normalidad de acuerdo al tiempo transcurrido no asiacute el descenso fetal16 el cual permanecioacute desde las 1500 hasta las 1700 horas en primer plano de Hodge y de las 1800 hasta las 1910 horas en segundo plano de Hodge por lo que en cuatro horas descendioacute solamente dos planos
15 Partograma Representacioacuten visual graacutefica de los valores y eventos relacionados al curso del trabajo de parto 16 Detencioacuten del descenso fetal Sucede cuando existe falta de progresioacuten en el avance del producto a lo largo del canal del parto y el diagnoacutestico se hace cuando mediante dos exploraciones vaginales distanciadas por una hora la presentacioacuten permanece en el mismo plano de Hodge
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64 La especialista de esta Comisioacuten determinoacute que AR1 y el Interno pasaron por alto la informacioacuten registrada en el partograma omitiendo relacionarla con lo manifestado por el Ginecoacutelogo referente a la estrechez pelviana macrosomiacutea fetal y la perforacioacuten uterina todos ellos factores de alto riesgo que presentaba la agraviada Corrobora lo anterior el hecho de que AR1 no hiciera comentario alguno en las notas meacutedicas y que dejara evolucionar el trabajo de parto de V1 65 Lo anterior contribuyoacute a que no se integrara un diagnoacutestico temprano ni un tratamiento oportuno existiendo inobservancia a la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 en virtud de que no emplearon el partograma como herramienta fundamental durante el trabajo de parto omitiendo analizarlo en forma detallada con la finalidad de evitar alguna distocia17 66 Fue hasta las 1935 horas seguacuten se desprende de la nota meacutedica respectiva cuando AR1 se percatoacute de la disminucioacuten en la frecuencia cardiaca fetal a 60 latidos por minuto18 escaso sangrado genital y al tacto vaginal con dilatacioacuten completa y fuga de la presentacioacuten19 se habiacutea perdido la fuerza uterina que apoyaba firmemente al feto en la pelvis por una ruptura uterina siendo hasta ese momento cuando indicoacute cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal20 agudo secundario a ruptura uterina por probable dehiscencia21 de histerrorafia (cicatriz de cesaacuterea previa)
17 Distocia fetal ldquoes un tamantildeo anormalmente grande o una posicioacuten que dificultan el parto El diagnoacutestico se realiza mediante el examen la ecografiacutea o la respuesta al trabajo de parto El tratamiento se realiza mediante maniobras fiacutesicas de reposicionamiento del feto parto operatorio por viacutea vaginal o cesaacutereardquo 18 El normal en el feto es de 120 a 160 latidos por minutos 19 ldquoLa presentacioacuten fetal describe la manera en la que estaacute colocado el bebeacute para salir por el canal del parto para el alumbramientordquo La fuga es la peacuterdida de la altura de la presentacioacuten fetal en relacioacuten con los planos de la pelvis materna (planos de Hodge o Estaciones de De Lee)20 Sufrimiento Fetal ldquoalteracioacuten causada por la disminucioacuten del intercambio metaboacutelico materno fetal que ocasiona hipoxemia hipoxia acidosis metaboacutelica acidemia metaboacutelica Estas alteraciones provocan un funcionamiento celular anormal que puede conducir a dantildeos irreversibles con secuelas e incluso muerte fetalrdquo Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura p 21 21 Dehiscencia ldquoApertura espontaacutenea de un oacutergano o una herida Rotura y separacioacuten de la sutura de una heridardquo
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67 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la nueva ruptura uterina debioacute identificarse oportunamente como una consecuencia inminente de los factores de riesgo (estrechez peacutelvica y desproporcioacuten cefalopelvica por macrosomiacutea) que aun cuando no hubo elementos teacutecnicos suficientes para establecer cuaacutel de los dos fue el motivo de la distocia o bien una combinacioacuten de ambos lo cierto es que cualquiera que fuese el caso al combinarse con la patologiacutea de V1 (una cesaacuterea anterior y una cirugiacutea uterina previa por una perforacioacuten) asiacute como con la falta de descenso fetal indujo a un aumento en la fuerza de contractilidad uterina que finalmente le provocoacute la apertura de la cicatriz que presentaba de la cesaacuterea previa 68 Por lo anterior la meacutedico adscrita a esta Comisioacuten Nacional concluyoacute que existioacute responsabilidad meacutedica por parte de AR1 quien incurrioacute en negligencia por omisioacuten al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal (realizacioacuten de cesaacuterea) del embarazo de V1 ante los factores de riesgo de la agraviada sin darle la connotacioacuten de emergencia obsteacutetrica22 contrariando lo sentildealado en el Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura (LTCS) que dispone que ldquoLa prueba [de trabajo de parto] se suspenderaacute en caso de existir falta de progresioacuten del trabajo de parto signos de sufrimiento fetal o alguna otra indicacioacuten de cesaacuterea que se presente en el transcurso de la pruebardquo Asiacute como la NOM-007-SSA2-1993 que establece en su punto 511 que ldquoLa atencioacuten de la mujer con emergencia obsteacutetrica debe ser prioritaria rdquo 69 Durante los diacuteas posteriores al parto V1 evolucionoacute hacia la mejoriacutea siendo dada de alta del Hospital General el 5 de agosto de 2014 con diagnoacutestico ldquoIII EMB 39 SDG x FUM Puerperio quiruacutergico y Ruptura uterinardquo no obstante la acciones y omisiones atribuibles a AR1 durante el parto provocaron que V2 presentara asfixia perinatal lo cual trajo consigo un mal pronoacutestico de vida y su posterior deceso 70 Consecuentemente AR1 incumplioacute con lo previsto en los artiacuteculos 1ordm paacuterrafos primero segundo y tercero y 4ordm paacuterrafo cuarto constitucionales 1ordm 2ordm fracciones I II y V 3ordm fraccioacuten IV 23 27 fracciones III y IV 32 51 primer paacuterrafo y 61 en correlacioacuten
22 Emergencia Obsteacutetrica ldquoCondicioacuten de complicacioacuten o intercurrencia de la gestacioacuten que implica riesgo de morbilidad o mortalidad materno-perinatalrdquo Punto 44 de la NOM-007-SSA2-1993
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con el artiacuteculo 61 Bis de la Ley General de Salud (LGS) que preceptuacutea que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a obtener servicios de salud [hellip] con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo 8deg fracciones I y II 9 y 48 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica de la misma forma con lo dispuesto en los puntos 5415 5416 542 5421 y 5422 de la NOM 007- SSA2199323 el LTCS y la GPC correspondiente
71 AR1 tambieacuten omitioacute observar los artiacuteculos 25 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales y 101 y 102 incisos a) y d) del Protocolo Adicional a la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) en relacioacuten con el artiacuteculo 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos y 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos
B Peacuterdida de la vida de V2
72 El derecho a la vida implica que todo ser humano disfruta de un ciclo existencial que no debe ser interrumpido por alguacuten agente externo Las disposiciones que establecen su proteccioacuten son los artiacuteculos 1deg y 4deg constitucionales 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos I de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos y 11 y 4 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos este uacuteltimo precepto es interpretado por la Corte Interamericana de Derechos Humanos (CrIDH) en el sentido de que ldquogarantiza no solo el derecho de todo ser humano de no ser privado de la vida arbitrariamente sino que ademaacutes el deber de los Estados de adoptar las medidas
23 Esta Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones 52011 62011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013 72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014 432014 502014 52015 72015 102015 192015 202015 242015 252015 292015 322015 392015 402015 412015 442015 452015 462015 502015 512015 522015 82016 332016 382016 402016 472016 502016 y 542016 572016 582016 612016 52017 62017 72017 y 112017 emitidas por esta Comisioacuten Nacional
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necesarias para crear un marco normativo adecuado que disuada cualquier amenaza al derecho a la vida rdquo24 73 En concordancia con lo anterior existen diversos acuerdos creados a partir del consenso de la comunidad meacutedica internacional los cuales son aceptados al interior del gremio cliacutenico como referentes que regulan el actuar profesional en ese sentido destacan la ldquoDeclaracioacuten de Ginebrardquo adoptada por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1948 el ldquoCoacutedigo Internacional de Eacutetica Meacutedicardquo adoptado por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1981 como documentos rectores del ejercicio meacutedico que preveacuten la obligacioacuten fundamental de los galenos de preservar la vida de sus pacientes 74 La Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo de la ONU en su Preaacutembulo sentildeala que ldquoel nintildeo por su falta de madurez fiacutesica y mental necesita proteccioacuten y cuidado especiales incluso la debida proteccioacuten legal tanto antes como despueacutes del nacimientordquo Por su parte el artiacuteculo 242 incisos a) y d) de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo precisa que es obligacioacuten de los Estados garantizar la plena aplicacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud estando obligados a adoptar medidas para ldquoReducir la mortalidad infantil y en la nintildeezrdquo y ldquoasegurar la atencioacuten sanitaria prenatal y post-natal apropiada para las madresrdquo 75 Para esta Comisioacuten Nacional la proteccioacuten a la vida y a la salud del concebido pero no nacido estaacute interconectada con el hecho de que le sean satisfechos con efectividad los derechos a la proteccioacuten de la salud de la mujer embarazada de tal manera que se pueda garantizar la viabilidad del producto su adecuado desarrollo y la proteccioacuten de la expectativa de vida humana 76 En este sentido el Comiteacute de los Derechos del Nintildeo en la Observacioacuten General No 15 sentildeala que ldquo[hellip] durante el embarazo el parto y los periacuteodos prenatal y posnatal
24 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo Excepciones Preliminares Fondo Reparaciones y Costas Sentencia de 1 de septiembre de 2015 paacuterr 169 ldquoCaso Ximenes Lopes vs Brasilrdquo Sentencia de 4 de julio de 2006 Paacuterrs 99 y 125 y Caso Suaacuterez Peralta vs Ecuador paacuterr 134
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pueden surgir situaciones de riesgo que repercutan a corto y a largo plazo en la salud y el bienestar de la madre y el n intildeo [hellip]25 77 La NOM-007-SSA2-1993 en el paacuterrafo uno de su introduccioacuten advierte que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida [hellip]rdquo 78 La obligacioacuten de cuidar los derechos de los nasciturus26 estaacute estrechamente vinculada con lo normado en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la Ley General de Salud el cual determina que la atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre otras acciones la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio 79 Como es de observarse la defensa del producto de la gestacioacuten se realiza esencialmente a traveacutes de la proteccioacuten a la mujer lo que en el presente caso no sucedioacute 80 Esta Comisioacuten Nacional observa que la inadecuada atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal de su embarazo (realizacioacuten de cesaacuterea) derivado de los factores de riesgo que teniacutea provocoacute que al nacer V2 presentara seguacuten se desprende de la nota meacutedica post quiruacutergica y teacutecnica realizada por AR1 el 3 de agosto de 2014 a las 2015 horas las siguientes afectaciones ldquoFeto fuera de cavidad uterina el cual se entrega a pediatra
25 ldquoSobre el Derecho del nintildeo al disfrute del maacutes alto nivel posible de saludrdquo artiacuteculo 24 paacuterrafo 51 26 Nasciturus ldquoEl concebido pero no nacidordquo o concebido antes de nacer mientras permanece en el uacutetero
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sexo femenino sin esfuerzo respiratorio tono ni frecuencia 3900 gr Lo intuban y le dan maniobras de reanimacioacuten y pasa a Terapia Intensiva Neonatalrdquo 81 En la hoja del recieacuten nacido sin fecha signada por el Meacutedico Pediatra 1 se detalloacute ldquoDATOS DEL PARTO [hellip] Fecha y hora 3814 1945 horas Indicacioacuten CesaacutereaForceps X sufrimiento fetal bradicardia y ruptura uterina ComplicacionesObservaciones ruptura uterina producto fuera del uacutetero DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO [hellip] Observaciones Nace sin frecuencia cardiaca muerto se realiza reanimacioacuten neonatal avanzada intervencioacuten masaje cardiaco y administracioacuten de adrenalina y al minuto empieza con signos deacutebiles de frecuencia cardiaca y ligera coloracioacuten de tegumentos se ingresa a cunero muy grave [hellip] IMPRESIOacuteN DIAGNOacuteSTICA Recieacuten nacido macrosoacutemico de termino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar encefalopatiacutea hipoacutexico isqueacutemica27 Pasa a cunero patoloacutegicordquo 82 La meacutedico de este Organismo Nacional mencionoacute en su dictamen que a consecuencia de la ruptura uterina V2 a su nacimiento no presentoacute frecuencia cardiaca cuadro que ameritoacute maniobras de reanimacioacuten (intubacioacuten masaje cardiaco administracioacuten de adrenalina) y su ingreso al servicio de cunero patoloacutegico en estado cliacutenico grave con el diagnoacutestico de recieacuten nacido macrosoacutemico de teacutermino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar y encefalopatiacutea hipoacutexico28 isqueacutemica29 83 V2 evolucionoacute hacia el deterioro con datos sugestivos de muerte cerebral en espera de toma de un nuevo electroencefalograma de control para corroborar el diagnoacutestico el cual tuvo lugar el diacutea 11 de agosto de 2014 lo anterior de acuerdo a la nota meacutedica de ese mismo diacutea elaborada por el Meacutedico Pediatra 5 en la cual se confirmoacute la muerte cerebral de la recieacuten nacida permaneciendo conectada a ventilador
27 ldquoLa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica (EHI) se define como el siacutendrome neuroloacutegico que aparece en el recieacuten nacido tras un episodio de hipoxia yo isquemia acaecido durante el periodo perinatalrdquo 28 ldquoLa hipoxia se refiere a una disminucioacuten en la cantidad de oxiacutegeno suministrado por la sangre a los oacuterganosrdquo 29 ldquoLa isquemia es cualquier condicioacuten que impide que la sangre alcance los oacuterganos y tejidos del cuerpordquo
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84 Finalmente catorce diacuteas despueacutes de su nacimiento el 17 de agosto de 2014 V2 presentoacute insuficiencia respiratoria falleciendo a las 915 horas de ese mismo diacutea con los diagnoacutesticos de recieacuten nacido a teacutermino con peso grande para la edad gestacional sufrimiento fetal agudo estado postparo asfixia perinatal severa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica muerte cerebral falla orgaacutenica muacuteltiple siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y reanimacioacuten no exitosa
85 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la atencioacuten meacutedico-pediaacutetrica brindada a V2 desde su nacimiento y hasta que fallecioacute fue la adecuada e indicada
86 Concluyoacute sin embargo que desde el punto de vista meacutedico legal hubo una afectacioacuten directa en la salud de V2 y su posterior fallecimiento derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que le proporcionoacute AR1 a V1 al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo por viacutea abdominal (cesaacuterea) ante la detencioacuten del descenso fetal y los factores de riesgo de la agraviada por la existencia de una ruptura uterina previa
87 Derivado de lo anterior esta Comisioacuten Nacional sostiene que AR1 vulneroacute en agravio de V2 ademaacutes de los instrumentos juriacutedicos previamente invocados los artiacuteculos 15 y 28 inciso A de la Ley para la Proteccioacuten de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes vigente al momento de los hechos 1 y 19 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 241 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos principio 4 de la Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo artiacuteculos 12 del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales 1ordm fracciones I y II 6 fracciones II y VI 13 fraccioacuten I 14 todos de la Ley General de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes que reconocen el deber del Estado de proteger el derecho a la vida a la supervivencia y al desarrollo de las nintildeas nintildeos y adolescentes y aunque esta uacuteltima Ley General fue publicada con fecha posterior a los hechos de la presente Recomendacioacuten este Organismo Nacional tiene presente el contenido de los mismos con la finalidad resaltar una mayor proteccioacuten al principio del intereacutes superior de la menor hoy occisa
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bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA 88 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia preveacute en sus artiacuteculos 35 y 46 fracciones II y X la responsabilidad del Estado para ldquola prevencioacuten atencioacuten sancioacuten y erradicacioacuten de la violencia contra las mujeresrdquo ldquobrindar por medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria atencioacuten meacutedica y psicoloacutegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo 89 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 312017 define a la violencia obsteacutetrica como ldquoUna modalidad de la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la salud por una deshumanizada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que incluso llegue a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer o en su caso del producto de la gestacioacuten o del recieacuten nacido derivado de la prestacioacuten de servicios meacutedicos abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos naturales entre otros rdquo30 90 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y post partordquo31 91 En el caso que nos ocupa se acreditoacute la existencia de violencia obsteacutetrica tanto fiacutesica como psiacutequica entendieacutendose como tal
30 Paacuterrafo 94 31 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 p 47
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ldquoViolencia obsteacutetrica fiacutesica Se configura cuando se realizan a la mujer praacutecticas invasivas y suministro de medicacioacuten que no esteacuten justificados por el estado de salud de la parturienta o de la persona por nacer o cuando no se respetan los tiempos ni las posibilidades del parto bioloacutegicordquo32 y ldquoViolencia obsteacutetrica psiacutequica Incluye el trato deshumanizado grosero discriminacioacuten humillacioacuten cuando la mujer va a pedir asesoramiento o requiere atencioacuten o en el transcurso de una praacutectica obsteacutetrica rdquo33
92 Hubo violencia obsteacutetrica fiacutesica en agravio de V1 por la inadecuada atencioacuten que le brindoacute AR1 al binomio materno-fetal al omitir elaborar notas meacutedicas acuciosas analizar y tomar en consideracioacuten la informacioacuten del partograma dilacioacuten en la deteccioacuten de los factores de riesgo obsteacutetrico asiacute como omitir realizar oportunamente la cesaacuterea a V1 con el fin de tener un parto exitoso que garantizara la sobrevida de V2 tal como quedoacute evidenciado en el apartado que precede 93 Respecto a la violencia obsteacutetrica psicoloacutegica en su escrito de queja V1 tambieacuten sentildealoacute ldquoa las 1400 horas volvemos al IMSS y en tono de burla un doctor que desconozco su nombre pero es alto delgado piel clara de lentes de aproximadamente 35 antildeos y de 180 metros de estatura me dijo [hellip] no creo que le hayan regresado los dolores o estaacute aquiacute porque le dijimos que a esa hora regresara [hellip] entreacute el bantildeo para cambiarme de ropa como me tardeacute en el bantildeo por el dolor que sentiacutea en ese momento entra una enfermera y me dice apuacuterele sentildeora que ya la estaacuten esperando [hellip] sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor y eacutel le comentoacute a las enfermeras en tono de burla que ya me habiacutea cansado [hellip] entroacute el doctor me revisa y dijo en voz alta ldquoya la subioacuterdquo las enfermeras dicen ya le picaste los ojos por eso se subioacute la nintildea rdquo
32 Medina Graciela ldquoViolencia Obsteacutetricardquo en Revista de Derecho y Familia de las Personas Buenos Aires nuacutem 4 diciembre 2009 33 Iacutedem
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94 De lo declarado por la quejosa se advierte que el trato que recibioacute consistioacute en burlas y regantildeos los cuales se agravan si consideramos que V1 se encontraba en una situacioacuten especial de vulnerabilidad como lo es el parto donde la mujer por lo general se encuentra tolerando dolores fuertes ansiedad miedo angustia y otros sentimientos afines por lo tanto los malos tratos desplegados por el personal meacutedico y de enfermeriacutea que resultan ser deshumanizados insensibles groseros descorteses de tal manera que violentaron el derecho humano de V1 a un parto libre de violencia obsteacutetrica 95 Esta Comisioacuten Nacional estima que la violencia obsteacutetrica es una manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder entre el personal meacutedico y las mujeres embarazadas que acuden a las instituciones de salud mismo que estaacute asociado a un conjunto de predisposiciones producto de una problemaacutetica estructural del campo meacutedico que hoy hacen posible un conjunto de conductas represivas basadas en la interiorizacioacuten de las jerarquiacuteas meacutedicas Se observa con preocupacioacuten que en ocasiones la violencia obsteacutetrica ha sido naturalizada por personal meacutedico y la sociedad en su conjunto 34 96 La Comisioacuten Nacional hace eacutenfasis en que el problema de la violencia obsteacutetrica no puede reducirse a una cuestioacuten de calidad en la atencioacuten meacutedica a las difiacuteciles condiciones en las que labora el personal de las instituciones de salud o a un problema de formacioacuten en la eacutetica del personal meacutedico Para este Organismo Autoacutenomo la violencia obsteacutetrica constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una forma especiacutefica de violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a una vida libre de violencia 35 97 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia estipula en sus artiacuteculos 35 y 46 la responsabilidad del estado para prevenir atender sancionar y erradicar la violencia en contra de las mujeres y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los
34 CNDH Recomendacioacuten 32017 paacuterr 45 612016 paacuterr 117 Recomendacioacuten 582016 paacuterr 101 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 43 35 CNDH Recomendacioacuten 612016 paacuterr 119 582016 paacuterr 103 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 45
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servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo Por lo tanto todos los establecimientos de salud estaacuten obligadas a brindar una atencioacuten meacutedica con perspectiva de geacutenero si esto no se cumple como en el caso que nos ocupa se evidencia una falta de compromiso institucional para respetar los derechos humanos 98 No se pasa por alto que el 2 de septiembre de 2014 personal de este Organismo Nacional tuvo contacto con V1 a quien se percibioacute afectada emocionalmente pues durante la mayor parte de la llamada no pudo contener el llanto a tal grado que solicitoacute apoyo psicoloacutegico el cual le fue gestionado por esta Comisioacuten Nacional a traveacutes de CAVID institucioacuten que en su momento le otorgoacute terapias con profesionales en psicologiacutea 99 Con base en las anteriores consideraciones este Organismo Constitucional concluye que personal del Hospital General es responsable por la violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia en agravio de V1 previsto en los artiacuteculos 1 3 4 7 incisos a) y b) y 8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (ldquoConvencioacuten de Beleacutem Do Paraacuterdquo)
bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD 100 El artiacuteculo 6 paacuterrafo dos de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos establece que ldquoToda persona tiene derecho al libre acceso a informacioacutenrdquo dicho precepto legal determina que es precisamente el Estado el encargado de garantizar este derecho 101 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 292017 paacuterrafo 27 sentildealoacute que ldquolos derechos a la proteccioacuten de la salud y el derecho a la informacioacuten por virtud del principio de interdependencia son mutuamente vinculables para su realizacioacuten y de la garantiacutea de estos se supedita la debida integracioacuten del expediente cliacutenicordquo
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102 Por su parte la CrIDH ha sostenido que un ldquoexpediente meacutedico adecuadamente integrado es instrumento guiacutea para el tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes responsabilidadesrdquo36 103 La NOM-004-SSA3-2012 Introduccioacuten paacuterrafo tres sustenta que el expediente cliacutenico ldquoes un instrumento de gran relevancia para la materializacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud Se trata del conjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que puede estar integrado por documentos escritos graacuteficos imagenoloacutegicos electroacutenicos magneacuteticos electromagneacuteticos oacutepticos magneto-oacutepticos y de otras tecnologiacuteas mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atencioacuten meacutedica las diversas intervenciones del personal del aacuterea de la salud asiacute como describir el estado de salud del paciente ademaacutes de incluir en su caso datos acerca del bienestar fiacutesico mental y social del mismo [hellip]rdquo 104 Asimismo la citada Norma en su punto 44 preveacute que es obligacioacuten del personal de salud ldquohacer los registros anotaciones en su caso constancias y certificaciones correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 105 Al respecto como ya se mencionoacute en paacuterrafos anteriores al referirnos a la nota meacutedica inicial de 3 de agosto de 2014 la profesional en medicina de esta Comisioacuten Nacional en su dictamen observoacute que AR1 omitioacute abordar el antecedente de lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al ldquoretiro de diu por laparoscopia por perforacioacuten uterinardquo tampoco mencionoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis De la misma manera excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos pues ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
36 ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo Fondo Reparaciones y Costas 22 de noviembre de 2007 paacuterr 68
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106 Asimismo V1 en su queja refirioacute ldquotranscurrioacute como dos horas y sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor [hellip] y se retiroacute el doctor regresoacute y me comentoacute que iba a romper la fuente para que sintiera menos dolor por lo que me sentiacute un poco mejor [hellip]rdquoEn su informe AR1 sentildealoacute que la amniotomiacutea37 se realizoacute a los 7 cm de dilatacioacuten sin embargo el rompimiento de membranas no fue descrito en alguna de las notas meacutedicas del 3 de agosto de 2014 por lo que ademaacutes transgredioacute el punto 44 de la NOM-004-SSA3-2012 relativo al expediente cliacutenico ldquoconjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencioacuten meacutedica [hellip] el cual consta de documentos escritos [hellip] en los cuales el personal de salud deberaacute hacer los registros anotaciones [hellip] correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 107 La Guiacutea Nacional para la Integracioacuten y el Funcionamiento de los Comiteacutes Hospitalarios de Bioeacutetica (GB) precisa que a traveacutes del consentimiento informado ldquoel personal de salud le informa en calidad y en cantidad suficiente al paciente competente sobre la naturaleza de la enfermedad y del procedimiento diagnoacutestico yo terapeacuteutico que se propone utilizar los riesgos y beneficios que eacuteste conlleva asiacute como las posibles alternativasrdquo 108 El ejercicio de este derecho le permite al paciente decidir de manera autoacutenoma cuaacutel es la mejor opcioacuten de atencioacuten meacutedica que desea recibir Para ello el sector salud maneja un formato que le permite dar formalidad a la eleccioacuten en el caso del IMSS el formato se denomina ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo 109 Este documento salvaguarda dos derechos a favor del paciente 1 A estar informado que es la parte donde se le explica de manera ldquoclara veraz suficiente oportuna y objetiva acerca de todo lo relativo al proceso de atencioacuten principalmente del diagnoacutestico tratamiento y pronoacutestico del padecimiento de la persona [hellip] los riesgos
37 Amniotomiacutea ldquoEs la ruptura artificial de las membranas amnioacuteticas llevada a cabo por medio de la introduccioacuten de un instrumento punzante (amniotomo) a traveacutes de la vaginardquo
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beneficios (fiacutesicos o emocionales) y de la duracioacuten del mismo asiacute como de otras alternativas si las hubierardquo38 y 2 A elegir el cual da al paciente la posibilidad de ldquootorgar o denegar el consentimiento a los meacutedicos acerca de los procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos propuestos despueacutes de haber sido informado adecuadamenterdquo39 110 Los mencionados derechos a la informacioacuten como a la eleccioacuten fueron violentados en agravio de V1 en el momento en que AR1 omitioacute recabarle su consentimiento para someterla a un parto vaginal despueacutes de haber tenido una cesaacuterea tal como lo exige la GPC se afirma lo anterior ya que el mismo no obra en la copia del expediente de la agraviada que fue remitido a este Organismo Nacional 111 Asimismo se vulneraron dichos derechos en el momento en que AR1 determinoacute realizarle una cesaacuterea a V1 pues seguacuten la GPC para practicarla se requiere de un bloqueo local o general ante tal circunstancia nos encontramos en uno de los supuestos que requieren de carta de consentimiento informado seguacuten la NOM-004-SSA3-2012 en su punto 10123 pero dicho documento tampoco estaacute en la copia del expediente que el IMSS enviacuteo a esta Comisioacuten 112 AR1 en su nota meacutedica preoperatoria de 3 de agosto de 2014 asentoacute ldquoPasa a cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal agudo secundario a ruptura uterina (dehiscencia de histerorrafiacutea)rdquo Sin embargo de la narracioacuten de los hechos que hizo V1 se advierte que estaba consciente ldquo[AR1 y el Interno] me colocan un aparato y dicen es lsquosufrimiento fetalrsquo y me trasladan a quiroacutefano en camilla y ellos corriendo en el quiroacutefano todos los doctores y personal presente corriacutean para todos ladosrdquo para que AR1 o el Interno le informaran lo concerniente a su salud y pudiera ella tomar la decisioacuten libre responsable e informada de acceder al procedimiento que se le practicariacutea a traveacutes del medio legal conducente que es el consentimiento informado o en todo caso pudieron actuar seguacuten el artiacuteculo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
38 GB Consentimiento informado y asentimiento paacuteg 40 39 Iacutedem
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Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica40 que indica que el consentimiento podraacute ser firmado por un familiar el cual pudo ser V3 o en su caso practicar el procedimiento con anuencia de dos meacutedicos autorizados debiendo dejar constancia en el expediente cosa que tampoco se hizo tan es asiacute que V1 antildeadioacute en su queja ldquoDesperteacute sin saber que era lo que habiacutea pasadordquo
113 Por otra parte tambieacuten se observoacute una inadecuada integracioacuten del expediente cliacutenico de V1 La especialista de este Organismo Nacional advirtioacute que hay notas meacutedicas que incumplen con la NOM-004-SSA3-2012 pues en algunas se omiten detallar los signos vitales de la paciente otras no tienen hora de realizacioacuten el nombre no estaacute completo hay ilegibilidad y empleo de abreviaturas ademaacutes de una hoja de consentimiento informado sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente tal como se indica a continuacioacuten
Evidencia Nota Meacutedica Omisioacuten Punto Incumplidode la Norma41
114 Nota meacutedica de consulta externa en el servicio de ginecologiacutea de 30 de julio de 2014 elaborada por el Ginecoacutelogo respecto a la paciente V1
Sin hora y uso de abreviaturas
510 y 511
115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 0905
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 612
40 ldquoARTICULO 81- En caso de urgencia o cuando el paciente se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente el documento a que se refiere el artiacuteculo anterior seraacute suscrito por el familiar maacutes cercano en viacutenculo que le acompantildee o en su caso por su tutor o representante legal una vez informado del caraacutecter de la autorizacioacuten Cuando no sea posible obtener la autorizacioacuten por incapacidad del paciente y ausencia de las personas a que se refiere el paacuterrafo que antecede los meacutedicos autorizadas del hospital de que se trate previa valoracioacuten del caso y con el acuerdo de por lo menos dos de ellos llevaraacuten a cabo el procedimiento terapeacuteutico que el caso requiera dejando constancia por escrito en el expediente cliacutenicordquo 41 NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo
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horas elaborada por AR1 117 Nota meacutedica de evolucioacuten
de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 622
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas y el nombre del Interno no se encuentra completo
622
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica
Sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
101 a 1013
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1
Sin hora de inicio en paacutegina frontal
510
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas
Nombre y lectura de la nota parcialmente ilegibles
511
114 Es posible advertir el reiterado incumplimiento por parte de los servidores puacuteblicos sentildealados del marco juriacutedico interno en el manejo adecuado del expediente cliacutenico de conformidad con la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo en la que se describe la obligacioacuten de los citados prestadores de servicios meacutedicos para integrar y conservar el expediente cliacutenico del paciente siendo las instituciones de salud las responsables solidarias del cumplimiento de esa obligacioacuten lo cual ha sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo Nacional en las Recomendaciones 242013 462013 862013 22014 132014 142014 332014 52015 112015 192015 242015 292015 392015 522015 82016 122016 142016 262016 352016 362016 382016 402016 412016 472016 502016 662016 32017 52017 62017 72017 92017 182017 212017 492017 y 502017 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que incurre el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran incompletas son breves o ilegibles y
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presentan abreviaturas mismas que dejan constancia de que su incumplimiento sigue siendo recurrente 115 En atencioacuten a lo anterior este Organismo Nacional considera que las omisiones e irregularidades en la conformacioacuten del expediente cliacutenico por parte del personal del Hospital General vulneraron en agravio de V1 su derecho a la informacioacuten en materia de salud previsto en el artiacuteculo 6deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
116 El acceso a la justicia es un derecho fundamental que reconoce el artiacuteculo 17 de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y constituye la prerrogativa a favor de los gobernados de acudir y promover ante las instituciones del estado competentes la proteccioacuten de la justicia a traveacutes de procesos que le permitan obtener una decisioacuten en la que se resuelva de manera efectiva sobre sus pretensiones o derechos que estime le fueron violentados en los plazos y teacuterminos que fijen las leyes emitiendo sus resoluciones de manera pronta completa imparcial y gratuita42 117 Este derecho tambieacuten se encuentra reconocido en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos el cual precisa en teacuterminos generales que toda persona tiene derecho a ser oiacuteda con las debidas garantiacuteas y dentro de un plazo razonable por un juez o tribunal competente para la determinacioacuten de sus derechos y obligaciones Asimismo el artiacuteculo 251 del mismo ordenamiento sentildeala que ldquoToda persona tiene derecho a un recurso sencillo y raacutepido o a cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o tribunales competentes que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la Constitucioacuten la ley o la presente Convencioacuten aun cuando tal violacioacuten sea cometida por personas que actuacuteen en ejercicio de sus funciones oficialesrdquo
42 Recomendaciones 552015 paacuterr 52 482016 paacuterr 164 y 342017 paacuterr 223
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118 En materia penal el acceso a la justicia constituye una obligacioacuten tanto para el inculpado como para las viacutectimas de un delito o sus familiares La CrIDH ha sostenido que ldquolas viacutectimas de violaciones de derechos humanos o sus familiares deben contar con amplias posibilidades de ser oiacutedos y actuar en los respectivos procesos tanto en la procuracioacuten del esclarecimiento de los hechos y del castigo de los responsables como en la buacutesqueda de una debida reparacioacuten En este sentido la Corte ha sentildealado que en un caso de ejecucioacuten extrajudicial los derechos afectados corresponden a los familiares de la viacutectima fallecida quienes son la parte interesada en la buacutesqueda de justiciardquo43 En esta tesitura como bien lo sostiene la Corte es el Estado quien tiene la obligacioacuten de proveerle a la viacutectima ldquolos recursos efectivos para garantizarles el acceso a la justicia la investigacioacuten y en su caso la eventual sancioacuten de los responsables y la reparacioacuten integral de las consecuencias de las violacionesrdquo44 119 La CrIDH se ha pronunciado insistentemente respecto de la importancia de que las autoridades encargadas de la procuracioacuten e imparticioacuten de justicia lleven a cabo una adecuada investigacioacuten de conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos es asiacute en los casos Loacutepez Aacutelvarez vs Honduras de fecha 1 de febrero de 2006 Garciacutea Asto y Ramiacuterez Rojas vs Peruacute de fecha 25 de noviembre de 2005 Tibi vs Ecuador de fecha 7 de septiembre de 2004 caso Suaacuterez Rosero vs Ecuador sentencia de 12 de noviembre de 1997 caso Acosta Calderoacuten vs Ecuador sentencia de 24 de junio de 2005 en los que el tribunal internacional explica la necesidad de que las autoridades actuacuteen con diligencia con el objeto de tutelar eficazmente los derechos humanos de viacutectimas ofendidos y los probables responsables 120 Esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten General 14 paacutegina 12 establecioacute que ldquoel trabajo de investigacioacuten del delito en la averiguacioacuten previa [hellip] es la etapa medular en la fase de procuracioacuten de justicia porque de ella
43 ldquoCaso Nadege Dorzema y otros vs Repuacuteblica Dominicanardquo Sentencia de 24 de octubre de 2012 paacuterr 199 44 Iacutedem
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depende el ejercicio de la accioacuten penal en contra del probable responsable o bien para ubicarlo y lograr la solicitud de la reparacioacuten del dantildeo [hellip]rdquo 121 Sobre el particular la CrIDH ha sostenido que la obligacioacuten del Estado de investigar debe cumplirse diligentemente para evitar la impunidad ldquouna vez que las autoridades estatales tengan conocimiento del hecho deben iniciar ex officio y sin dilacioacuten una investigacioacuten seria imparcial y efectiva por todos los medios legales disponibles y orientada a la determinacioacuten de la verdad y a la persecucioacuten captura enjuiciamiento y eventual castigo de todos los autores de los hechosrdquo45 122 El artiacuteculo 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Federal preveacute la obligacioacuten del Ministerio Puacuteblico de tomar las medidas juriacutedicas necesarias para la integracioacuten de la averiguacioacuten previa tan pronto como tenga conocimiento de la posible existencia de un delito asiacute como dar seguimiento a las denuncias que se presenten y allegarse de todos los elementos necesarios de manera oportuna para lograr el esclarecimiento de los hechos 123 Esta Comisioacuten Nacional considera que en el caso en anaacutelisis existe violacioacuten al derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten de justicia por las siguientes consideraciones a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso y b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
124 El Coacutedigo Penal Federal vigente en el momento de ocurridos los hechos de queja sentildeala en su artiacuteculo 1deg que seraacute aplicable en toda la Repuacuteblica para los delitos del orden federal por su parte el Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales en su artiacuteculo 2 indica que es competencia del Ministerio Puacuteblico Federal llevar a cabo la
45 ldquoCaso Gonzaacutelez y otras (Campo Algodonero) vs Meacutexicordquo Sentencia de 16 de noviembre de 2009 paacuterr 289 y 290
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averiguacioacuten previa y ejercer en su caso la accioacuten penal ante los tribunales en el mismo sentido la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica en su artiacuteculo 4deg fraccioacuten I precisa que corresponde al Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten investigar y perseguir los delitos del orden federal 125 A mayor detalle la Ley Orgaacutenica del Poder Judicial de la Federacioacuten menciona en su artiacuteculo 50 inciso a y f que es delito del orden federal ldquoa) Los previstos en las leyes federales y en los tratados internacionales [hellip] [y] f) Los cometidos por un servidor puacuteblico o empleado federal en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellasrdquo 126 Atendiendo al contenido de los preceptos legales citados este Organismo Nacional advierte que AR1 es un servidor puacuteblico federal empleado por el IMSS organismo puacuteblico descentralizado de la Administracioacuten Puacuteblica Federal de conformidad con el artiacuteculo 5 de la Ley del Seguro Social que el 3 de agosto de 2014 se encontraba prestando sus servicios en el Hospital General al momento de incurrir en negligencia por omisioacuten al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo de V1 y que provocoacute una afectacioacuten en la salud de V2 y su posterior fallecimiento 127 Consecuentemente las conductas probablemente delictivas desplegadas por AR1 en ejercicio de sus funciones debiacutean ser investigadas por el agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten sin embargo a la fecha AR2 AR3 y AR4 todos agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero comuacuten en su momento encargados de la integracioacuten la AP46 omitieron declararse incompetentes a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica lo que a consideracioacuten de este Organismo Nacional les genera inseguridad juriacutedica a las viacutectimas y les obstaculiza tener un efectivo acceso a la justicia 128 No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional el hecho de que si bien AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten no eran
46 De conformidad con lo informado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute AR2 fue quien radicoacute e integroacute en un primer momento la averiguacioacuten previa AP Posteriormente despueacutes del 12 de noviembre de 2014 AR3 estuvo a cargo de la misma y a partir del 20 de mayo de 2016 y a la fecha AR4 es titular de la mencionada indagatoria
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
-
- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
-
- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
-
- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
-
- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
-
- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
-
- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
-
- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
-
- VIIRECOMENDACIONES
-
- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
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A Inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1
45 El 9 de diciembre de 2013 V1 acudioacute por primera ocasioacuten a la Unidad Meacutedico Familiar No 3 ya que refirioacute amenorrea5 de 4 semanas por lo que el meacutedico familiar le ordenoacute se realizara estudios de laboratorio para confirmar embarazo el 16 de ese mes y antildeo con resultados el Meacutedico Familiar 1 diagnosticoacute 5 semanas de gestacioacuten y asentoacute en la nota meacutedica respectiva ldquoALTO RIESGO OBSTEacuteTRICOrdquo V1 asistioacute a revisioacuten con su meacutedico familiar un total de 13 ocasiones en las cuales mantuvo una evolucioacuten normal del embarazo con buen estado general y sin datos de alarma obsteacutetrica 46 El 17 de junio de 2014 en cita subsecuente de control prenatal6 el Meacutedico Familiar 2 calificoacute el riesgo obsteacutetrico alto7 de 105 debido a los antecedentes de aborto dos antildeos previos a la gestacioacuten en curso cesaacuterea previa ocho antildeos antes y cirugiacutea peacutelvica por perforacioacuten uterina a causa del DIU (dispositivo intrauterino) por lo que envioacute a V1 al servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital General para su valoracioacuten 47 A consideracioacuten de la especialista meacutedica de esta Comisioacuten Nacional la decisioacuten de referir a V1 al servicio de ginecologiacutea y obstetricia tomada por el Meacutedico Familiar 2 constituyoacute un punto de buena praacutectica pues al hacerlo dio oportunidad a la implementacioacuten de los cuidados adicionales manejo y tratamiento de las posibles complicaciones con respecto a la calificacioacuten de 105 de riesgo obsteacutetrico que presentaba
5 Ausencia de la menstruacioacuten 6 Control prenatal ldquoAcciones y procedimientos sistemaacuteticos o perioacutedicos destinados a la prevencioacuten diagnoacutestico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna perinatal En embarazadas con factores de riesgo no modificables y riesgo de resultados adversos el control prenatal en medicina familiar determinara la frecuencia de consultas de acuerdo a cada caso y la necesidad de derivar a la paciente a segundo nivelrdquo Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica de Control Prenatal con Enfoque de Riesgo 7 Embarazo de Alto Riesgo ldquoAquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patoloacutegicos o condiciones anormales concomitantes con la gestacioacuten y el parto que aumentan los peligros para la salud de la madre o del producto [hellip]rdquo
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48 El 30 de julio de 2014 V1 acudioacute al Hospital General siendo atendida por el Ginecoacutelogo quien registroacute en su nota meacutedica como antecedentes de importancia un aborto dos antildeos antes y el retiro de DIU por laparoscopia a causa de perforacioacuten uterina cursando en ese momento su tercer embarazo encontrando a la exploracioacuten fiacutesica producto vivo movimientos fetales presentes frecuencia cardiaca fetal de 140 latidos por minuto sin actividad uterina y fondo uterino de 34 centiacutemetros 49 Al tacto vaginal el Ginecoacutelogo halloacute ceacutervix posterior formado resistente sin peacuterdidas transvaginales revelando el examen una pelvis reducida en estrecho superior medio e inferior por lo que el citado galeno concluyoacute como diagnoacutestico un embarazo de 372 semanas de gestacioacuten cesaacuterea previa y desproporcioacuten cefalopeacutelvica por producto macrosoacutemico8 solicitando la realizacioacuten de ultrasonido y nueva cita de valoracioacuten en una semana para programacioacuten quiruacutergica 50 Hasta este momento desde el punto de vista meacutedico legal de la especialista de este Organismo Nacional la atencioacuten meacutedica brindada por el Ginecoacutelogo fue la adecuada e indicada de acuerdo a los diagnoacutesticos y factores de riesgo que presentaba la agraviada 51 La mala atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 comenzoacute a partir del 3 de agosto de 2014 a las 0905 horas cuando la agraviada acudioacute al aacuterea de urgencias gineco-obsteacutetricas del Hospital General tras presentar dolor lumbar y ldquosupra puacutebicordquo9 tipo coacutelico intermitente donde fue atendida por AR1 quien al momento de llevar a cabo el interrogatorio meacutedico inicial y realizar su correspondiente nota meacutedica10 omitioacute hacer referencia a tres antecedentes meacutedicos relevantes seguacuten lo advirtioacute la especialista de esta Comisioacuten ya que en su opinioacuten
8 Macrosoacutemico ldquoRecieacuten nacido cuyo peso es igual o superior a los 4000 grsrdquo 9 Es una regioacuten del abdomen localizada debajo de la regioacuten umbilical y entre las fosas iliacuteacas 10 Ver evidencia 115
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a) Describioacute uacutenicamente ldquoDIU ya retiradordquo sin tomar en consideracioacuten lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al antecedente de retiro de diu ldquopor perforacioacuten uterinardquo b) No sentildealoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado para confirmar la macrosomiacutea fetal ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis a la cual describioacute como ldquosuficienterdquo circunscribieacutendose a mencionar una prueba de Hillis-Muller positiva11 y
c) Excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en una cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos siendo que ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
52 Las citadas omisiones atribuibles a AR1 son contrarias a lo dispuesto en la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 Del expediente cliacutenico (en adelante NOM-004-SSA3-2012) en su punto 611 el cual indica que la informacioacuten miacutenima que se debe obtener a traveacutes de interrogatorio meacutedico comprende entre otros ldquoficha de identificacioacuten [hellip] antecedentes heredo-familiares antecedentes personales patoloacutegicos [hellip] y no patoloacutegicos padecimiento actual (indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional alternativos y tradicionales) e interrogatorio por aparatos y sistemasrdquo Asimismo el punto 7 de la misma norma que refiere que las notas meacutedicas de urgencia deberaacuten reportar 714 ldquoResumen del interrogatorio exploracioacuten fiacutesica y estado mental en su casordquo 715 ldquoResultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares de diagnoacutestico y tratamiento que hayan sido solicitados previamenterdquo y 716 ldquoDiagnoacutesticos o problemas cliacutenicosrdquo
11 La prueba de Hillis-Muumlller se efectuacutea a traveacutes del examen peacutelvico por tacto vaginal en el momento de mayor intensidad de la contraccioacuten y ejerciendo presioacuten sobre el fondo uterino se evaluacutea el descenso de la cabeza fetal y el canal vaginal si la cabeza fetal no baja existe mayor posibilidad de desproporcioacuten cefalopelvica
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53 AR1 tambieacuten incumplioacute con lo previsto en el punto 5411 de la NOM-007-SSA2-199312 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio (en adelante NOM-007-SSA2-1993) que sentildeala ldquoA toda mujer que ingrese para atencioacuten obsteacutetrica se le elaboraraacute en su caso el expediente cliacutenico la historia cliacutenica [hellip]rdquo que se relacionan con el punto 410 de la NOM-004-SSA3-2012 donde precisa que debe anotarse en eacuteste ldquopadecimiento actual diagnoacutesticos tratamientos evolucioacuten pronoacutestico y estudios de laboratorio y gabinete rdquo 54 Es asiacute que AR1 pasoacute por alto datos primordiales para establecer factores especiacuteficos y antecedentes de importancia que a la postre ocasionariacutea una atencioacuten meacutedica deficiente en relacioacuten con V1 y efectos fatales respecto a V2 como se veraacute en los paacuterrafos subsecuentes 55 V1 fue revalorada por AR1 a las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 en su nota meacutedica reportoacute ldquoFrecuencia Cardiaca Fetal 148-152 xrsquo13 con motilidad fetal presente y normal con actividad uter [sic] [uterina] 2 contracciones en 10 minutos [hellip] con dilatacioacuten de 4-5 cm borramiento d [sic] [de] 90 aproximadamente [hellip] Feto cefaacutelico en Primer plano de Hodgerdquo14 y mencionoacute que no se contaba con radioacutelogo para la realizacioacuten de ultrasonido con reporte de imaacutegenes 56 De lo anterior se advierte que hubo una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) lo que constituyoacute otro obstaacuteculo para garantizar de manera efectiva la proteccioacuten de derecho a la salud de V1 ya que a consideracioacuten de la meacutedica de este Organismo Nacional ello contribuyoacute a la falta de determinacioacuten del peso fetal punto clave en la eleccioacuten del tratamiento a seguir respecto de V1
12 Normatividad vigente en el momento en que sucedieron los hechos de queja 13 Xrsquo Por minuto 14 Plano de Hodge Niveles utilizados para dividir imaginariamente la pelvis desde el estrecho superior hasta el estrecho inferior con el fin de ubicar la posicioacuten de la presentacioacuten fetal durante el nacimiento en su paso por el canal del parto
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57 Asimismo en opinioacuten de la especialista de esta Comisioacuten Nacional el hecho de que el Hospital General no contara con meacutedico radioacutelogo constituye una responsabilidad institucional y una violacioacuten a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica que en su artiacuteculo 26 refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos Asimismo se incumplioacute con lo dispuesto en el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 58 En la misma nota meacutedica citada de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 se advierte que AR1 determinoacute el ingreso de V1 al aacuterea de tococirugiacutea y sentildealoacute ldquoSe daraacute prueba de trabajo de parto Pasa a sala de labor para vigilancia y conduccioacuten del mismordquo Al rendir su informe en torno a los hechos de queja AR1 puntualizoacute que decidioacute ofrecer prueba de trabajo de parto dado que ldquono existiacutea contraindicacioacuten para ofrecer parto despueacutes de cesaacutereardquo seguacuten la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica (GPC) IMSS-048-08 59 La misma GPC referida por el galeno sin embargo indica que para ldquointentar un parto vaginal despueacutes de una cesaacuterea en aquellas pacientes que solamente tengan una incisioacuten transversal y que sean atendidas en medio hospitalario se deberaacute solicitar consentimiento bajo informacioacutenrdquo Como se aprecia de la referida Guiacutea de Praacutectica toda vez que V1 ya teniacutea antecedentes de cesaacuterea era necesario solicitar su consentimiento para efecto de pasarla a sala de trabajo de parto sin embargo en las constancias del expediente cliacutenico de V1 remitido a este Organismo Nacional no obra el citado consentimiento como tampoco existe constancia de ldquomonitorizacioacuten electroacutenica continua fetalrdquo a pesar de que el mismo instrumento sentildeala que todas las pacientes con cesaacuterea previa en trabajo de parto deberaacuten contar con eacutel por lo que AR1 incumplioacute tambieacuten con los mencionados requisitos 60 La GPC igualmente sentildeala que el trabajo de parto estaacute contraindicado entre otros casos cuando exista ldquo2 Ruptura uterina previardquo Como ya se mencionoacute V1 tuvo
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ldquoperforacioacuten uterina [previa] a causa del DIUrdquo lo que AR1 pasoacute por alto a pesar de ser una circunstancia que ya habiacutea sido indicada por el Meacutedico Familiar 2 al momento de enviar a V1 al servicio de ginecologiacutea derivado del riesgo obsteacutetrico alto que teniacutea Al respecto la especialista de este Organismo sostiene que lo procedente era una resolucioacuten viacutea abdominal (cesaacuterea) no asiacute un trabajo de parto como lo fue el caso 61 La propia resolucioacuten emitida por la Comisioacuten Bipartita asumioacute que ldquola indicacioacuten de la prueba de parto fue inadecuada toda vez que la paciente contaba con antecedente de cicatrices uterinas previas generada por la perforacioacuten uterina debido a la translocacioacuten de un dispositivo intrauterino que contraindicaba la prueba de trabajo de parto asiacute como durante la conduccioacuten de trabajo de parto con oxitocina [hellip]rdquo 62 Las negligencias mencionadas no fueron las uacutenicas que influyeron en el resultado adverso respecto del proceso de parto pues del anaacutelisis efectuado a la atencioacuten meacutedica brindada a V1 tambieacuten se advirtioacute que AR1 registroacute actividad en el partograma15 a las 1500 1600 1700 1800 1840 y 1910 horas siendo que cuatro de las revisiones las llevoacute a cabo fuera del tiempo de 30 minutos que exige la NOM-007-SSA2-1993 en sus puntos 542 y 5421 lo que trajo como consecuencia que existiera dilacioacuten en la vigilancia de la actividad uterina foco fetal evaluacioacuten de los cambios cervicales descenso de la presentacioacuten y peacuterdidas transvaginales 63 La especialista meacutedica de este Organismo Nacional observoacute en el partograma que la frecuencia cardiaca fetal dilatacioacuten y borramiento ocurrieron en un rango de normalidad de acuerdo al tiempo transcurrido no asiacute el descenso fetal16 el cual permanecioacute desde las 1500 hasta las 1700 horas en primer plano de Hodge y de las 1800 hasta las 1910 horas en segundo plano de Hodge por lo que en cuatro horas descendioacute solamente dos planos
15 Partograma Representacioacuten visual graacutefica de los valores y eventos relacionados al curso del trabajo de parto 16 Detencioacuten del descenso fetal Sucede cuando existe falta de progresioacuten en el avance del producto a lo largo del canal del parto y el diagnoacutestico se hace cuando mediante dos exploraciones vaginales distanciadas por una hora la presentacioacuten permanece en el mismo plano de Hodge
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64 La especialista de esta Comisioacuten determinoacute que AR1 y el Interno pasaron por alto la informacioacuten registrada en el partograma omitiendo relacionarla con lo manifestado por el Ginecoacutelogo referente a la estrechez pelviana macrosomiacutea fetal y la perforacioacuten uterina todos ellos factores de alto riesgo que presentaba la agraviada Corrobora lo anterior el hecho de que AR1 no hiciera comentario alguno en las notas meacutedicas y que dejara evolucionar el trabajo de parto de V1 65 Lo anterior contribuyoacute a que no se integrara un diagnoacutestico temprano ni un tratamiento oportuno existiendo inobservancia a la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 en virtud de que no emplearon el partograma como herramienta fundamental durante el trabajo de parto omitiendo analizarlo en forma detallada con la finalidad de evitar alguna distocia17 66 Fue hasta las 1935 horas seguacuten se desprende de la nota meacutedica respectiva cuando AR1 se percatoacute de la disminucioacuten en la frecuencia cardiaca fetal a 60 latidos por minuto18 escaso sangrado genital y al tacto vaginal con dilatacioacuten completa y fuga de la presentacioacuten19 se habiacutea perdido la fuerza uterina que apoyaba firmemente al feto en la pelvis por una ruptura uterina siendo hasta ese momento cuando indicoacute cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal20 agudo secundario a ruptura uterina por probable dehiscencia21 de histerrorafia (cicatriz de cesaacuterea previa)
17 Distocia fetal ldquoes un tamantildeo anormalmente grande o una posicioacuten que dificultan el parto El diagnoacutestico se realiza mediante el examen la ecografiacutea o la respuesta al trabajo de parto El tratamiento se realiza mediante maniobras fiacutesicas de reposicionamiento del feto parto operatorio por viacutea vaginal o cesaacutereardquo 18 El normal en el feto es de 120 a 160 latidos por minutos 19 ldquoLa presentacioacuten fetal describe la manera en la que estaacute colocado el bebeacute para salir por el canal del parto para el alumbramientordquo La fuga es la peacuterdida de la altura de la presentacioacuten fetal en relacioacuten con los planos de la pelvis materna (planos de Hodge o Estaciones de De Lee)20 Sufrimiento Fetal ldquoalteracioacuten causada por la disminucioacuten del intercambio metaboacutelico materno fetal que ocasiona hipoxemia hipoxia acidosis metaboacutelica acidemia metaboacutelica Estas alteraciones provocan un funcionamiento celular anormal que puede conducir a dantildeos irreversibles con secuelas e incluso muerte fetalrdquo Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura p 21 21 Dehiscencia ldquoApertura espontaacutenea de un oacutergano o una herida Rotura y separacioacuten de la sutura de una heridardquo
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67 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la nueva ruptura uterina debioacute identificarse oportunamente como una consecuencia inminente de los factores de riesgo (estrechez peacutelvica y desproporcioacuten cefalopelvica por macrosomiacutea) que aun cuando no hubo elementos teacutecnicos suficientes para establecer cuaacutel de los dos fue el motivo de la distocia o bien una combinacioacuten de ambos lo cierto es que cualquiera que fuese el caso al combinarse con la patologiacutea de V1 (una cesaacuterea anterior y una cirugiacutea uterina previa por una perforacioacuten) asiacute como con la falta de descenso fetal indujo a un aumento en la fuerza de contractilidad uterina que finalmente le provocoacute la apertura de la cicatriz que presentaba de la cesaacuterea previa 68 Por lo anterior la meacutedico adscrita a esta Comisioacuten Nacional concluyoacute que existioacute responsabilidad meacutedica por parte de AR1 quien incurrioacute en negligencia por omisioacuten al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal (realizacioacuten de cesaacuterea) del embarazo de V1 ante los factores de riesgo de la agraviada sin darle la connotacioacuten de emergencia obsteacutetrica22 contrariando lo sentildealado en el Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura (LTCS) que dispone que ldquoLa prueba [de trabajo de parto] se suspenderaacute en caso de existir falta de progresioacuten del trabajo de parto signos de sufrimiento fetal o alguna otra indicacioacuten de cesaacuterea que se presente en el transcurso de la pruebardquo Asiacute como la NOM-007-SSA2-1993 que establece en su punto 511 que ldquoLa atencioacuten de la mujer con emergencia obsteacutetrica debe ser prioritaria rdquo 69 Durante los diacuteas posteriores al parto V1 evolucionoacute hacia la mejoriacutea siendo dada de alta del Hospital General el 5 de agosto de 2014 con diagnoacutestico ldquoIII EMB 39 SDG x FUM Puerperio quiruacutergico y Ruptura uterinardquo no obstante la acciones y omisiones atribuibles a AR1 durante el parto provocaron que V2 presentara asfixia perinatal lo cual trajo consigo un mal pronoacutestico de vida y su posterior deceso 70 Consecuentemente AR1 incumplioacute con lo previsto en los artiacuteculos 1ordm paacuterrafos primero segundo y tercero y 4ordm paacuterrafo cuarto constitucionales 1ordm 2ordm fracciones I II y V 3ordm fraccioacuten IV 23 27 fracciones III y IV 32 51 primer paacuterrafo y 61 en correlacioacuten
22 Emergencia Obsteacutetrica ldquoCondicioacuten de complicacioacuten o intercurrencia de la gestacioacuten que implica riesgo de morbilidad o mortalidad materno-perinatalrdquo Punto 44 de la NOM-007-SSA2-1993
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con el artiacuteculo 61 Bis de la Ley General de Salud (LGS) que preceptuacutea que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a obtener servicios de salud [hellip] con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo 8deg fracciones I y II 9 y 48 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica de la misma forma con lo dispuesto en los puntos 5415 5416 542 5421 y 5422 de la NOM 007- SSA2199323 el LTCS y la GPC correspondiente
71 AR1 tambieacuten omitioacute observar los artiacuteculos 25 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales y 101 y 102 incisos a) y d) del Protocolo Adicional a la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) en relacioacuten con el artiacuteculo 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos y 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos
B Peacuterdida de la vida de V2
72 El derecho a la vida implica que todo ser humano disfruta de un ciclo existencial que no debe ser interrumpido por alguacuten agente externo Las disposiciones que establecen su proteccioacuten son los artiacuteculos 1deg y 4deg constitucionales 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos I de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos y 11 y 4 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos este uacuteltimo precepto es interpretado por la Corte Interamericana de Derechos Humanos (CrIDH) en el sentido de que ldquogarantiza no solo el derecho de todo ser humano de no ser privado de la vida arbitrariamente sino que ademaacutes el deber de los Estados de adoptar las medidas
23 Esta Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones 52011 62011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013 72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014 432014 502014 52015 72015 102015 192015 202015 242015 252015 292015 322015 392015 402015 412015 442015 452015 462015 502015 512015 522015 82016 332016 382016 402016 472016 502016 y 542016 572016 582016 612016 52017 62017 72017 y 112017 emitidas por esta Comisioacuten Nacional
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necesarias para crear un marco normativo adecuado que disuada cualquier amenaza al derecho a la vida rdquo24 73 En concordancia con lo anterior existen diversos acuerdos creados a partir del consenso de la comunidad meacutedica internacional los cuales son aceptados al interior del gremio cliacutenico como referentes que regulan el actuar profesional en ese sentido destacan la ldquoDeclaracioacuten de Ginebrardquo adoptada por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1948 el ldquoCoacutedigo Internacional de Eacutetica Meacutedicardquo adoptado por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1981 como documentos rectores del ejercicio meacutedico que preveacuten la obligacioacuten fundamental de los galenos de preservar la vida de sus pacientes 74 La Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo de la ONU en su Preaacutembulo sentildeala que ldquoel nintildeo por su falta de madurez fiacutesica y mental necesita proteccioacuten y cuidado especiales incluso la debida proteccioacuten legal tanto antes como despueacutes del nacimientordquo Por su parte el artiacuteculo 242 incisos a) y d) de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo precisa que es obligacioacuten de los Estados garantizar la plena aplicacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud estando obligados a adoptar medidas para ldquoReducir la mortalidad infantil y en la nintildeezrdquo y ldquoasegurar la atencioacuten sanitaria prenatal y post-natal apropiada para las madresrdquo 75 Para esta Comisioacuten Nacional la proteccioacuten a la vida y a la salud del concebido pero no nacido estaacute interconectada con el hecho de que le sean satisfechos con efectividad los derechos a la proteccioacuten de la salud de la mujer embarazada de tal manera que se pueda garantizar la viabilidad del producto su adecuado desarrollo y la proteccioacuten de la expectativa de vida humana 76 En este sentido el Comiteacute de los Derechos del Nintildeo en la Observacioacuten General No 15 sentildeala que ldquo[hellip] durante el embarazo el parto y los periacuteodos prenatal y posnatal
24 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo Excepciones Preliminares Fondo Reparaciones y Costas Sentencia de 1 de septiembre de 2015 paacuterr 169 ldquoCaso Ximenes Lopes vs Brasilrdquo Sentencia de 4 de julio de 2006 Paacuterrs 99 y 125 y Caso Suaacuterez Peralta vs Ecuador paacuterr 134
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pueden surgir situaciones de riesgo que repercutan a corto y a largo plazo en la salud y el bienestar de la madre y el n intildeo [hellip]25 77 La NOM-007-SSA2-1993 en el paacuterrafo uno de su introduccioacuten advierte que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida [hellip]rdquo 78 La obligacioacuten de cuidar los derechos de los nasciturus26 estaacute estrechamente vinculada con lo normado en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la Ley General de Salud el cual determina que la atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre otras acciones la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio 79 Como es de observarse la defensa del producto de la gestacioacuten se realiza esencialmente a traveacutes de la proteccioacuten a la mujer lo que en el presente caso no sucedioacute 80 Esta Comisioacuten Nacional observa que la inadecuada atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal de su embarazo (realizacioacuten de cesaacuterea) derivado de los factores de riesgo que teniacutea provocoacute que al nacer V2 presentara seguacuten se desprende de la nota meacutedica post quiruacutergica y teacutecnica realizada por AR1 el 3 de agosto de 2014 a las 2015 horas las siguientes afectaciones ldquoFeto fuera de cavidad uterina el cual se entrega a pediatra
25 ldquoSobre el Derecho del nintildeo al disfrute del maacutes alto nivel posible de saludrdquo artiacuteculo 24 paacuterrafo 51 26 Nasciturus ldquoEl concebido pero no nacidordquo o concebido antes de nacer mientras permanece en el uacutetero
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sexo femenino sin esfuerzo respiratorio tono ni frecuencia 3900 gr Lo intuban y le dan maniobras de reanimacioacuten y pasa a Terapia Intensiva Neonatalrdquo 81 En la hoja del recieacuten nacido sin fecha signada por el Meacutedico Pediatra 1 se detalloacute ldquoDATOS DEL PARTO [hellip] Fecha y hora 3814 1945 horas Indicacioacuten CesaacutereaForceps X sufrimiento fetal bradicardia y ruptura uterina ComplicacionesObservaciones ruptura uterina producto fuera del uacutetero DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO [hellip] Observaciones Nace sin frecuencia cardiaca muerto se realiza reanimacioacuten neonatal avanzada intervencioacuten masaje cardiaco y administracioacuten de adrenalina y al minuto empieza con signos deacutebiles de frecuencia cardiaca y ligera coloracioacuten de tegumentos se ingresa a cunero muy grave [hellip] IMPRESIOacuteN DIAGNOacuteSTICA Recieacuten nacido macrosoacutemico de termino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar encefalopatiacutea hipoacutexico isqueacutemica27 Pasa a cunero patoloacutegicordquo 82 La meacutedico de este Organismo Nacional mencionoacute en su dictamen que a consecuencia de la ruptura uterina V2 a su nacimiento no presentoacute frecuencia cardiaca cuadro que ameritoacute maniobras de reanimacioacuten (intubacioacuten masaje cardiaco administracioacuten de adrenalina) y su ingreso al servicio de cunero patoloacutegico en estado cliacutenico grave con el diagnoacutestico de recieacuten nacido macrosoacutemico de teacutermino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar y encefalopatiacutea hipoacutexico28 isqueacutemica29 83 V2 evolucionoacute hacia el deterioro con datos sugestivos de muerte cerebral en espera de toma de un nuevo electroencefalograma de control para corroborar el diagnoacutestico el cual tuvo lugar el diacutea 11 de agosto de 2014 lo anterior de acuerdo a la nota meacutedica de ese mismo diacutea elaborada por el Meacutedico Pediatra 5 en la cual se confirmoacute la muerte cerebral de la recieacuten nacida permaneciendo conectada a ventilador
27 ldquoLa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica (EHI) se define como el siacutendrome neuroloacutegico que aparece en el recieacuten nacido tras un episodio de hipoxia yo isquemia acaecido durante el periodo perinatalrdquo 28 ldquoLa hipoxia se refiere a una disminucioacuten en la cantidad de oxiacutegeno suministrado por la sangre a los oacuterganosrdquo 29 ldquoLa isquemia es cualquier condicioacuten que impide que la sangre alcance los oacuterganos y tejidos del cuerpordquo
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84 Finalmente catorce diacuteas despueacutes de su nacimiento el 17 de agosto de 2014 V2 presentoacute insuficiencia respiratoria falleciendo a las 915 horas de ese mismo diacutea con los diagnoacutesticos de recieacuten nacido a teacutermino con peso grande para la edad gestacional sufrimiento fetal agudo estado postparo asfixia perinatal severa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica muerte cerebral falla orgaacutenica muacuteltiple siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y reanimacioacuten no exitosa
85 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la atencioacuten meacutedico-pediaacutetrica brindada a V2 desde su nacimiento y hasta que fallecioacute fue la adecuada e indicada
86 Concluyoacute sin embargo que desde el punto de vista meacutedico legal hubo una afectacioacuten directa en la salud de V2 y su posterior fallecimiento derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que le proporcionoacute AR1 a V1 al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo por viacutea abdominal (cesaacuterea) ante la detencioacuten del descenso fetal y los factores de riesgo de la agraviada por la existencia de una ruptura uterina previa
87 Derivado de lo anterior esta Comisioacuten Nacional sostiene que AR1 vulneroacute en agravio de V2 ademaacutes de los instrumentos juriacutedicos previamente invocados los artiacuteculos 15 y 28 inciso A de la Ley para la Proteccioacuten de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes vigente al momento de los hechos 1 y 19 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 241 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos principio 4 de la Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo artiacuteculos 12 del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales 1ordm fracciones I y II 6 fracciones II y VI 13 fraccioacuten I 14 todos de la Ley General de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes que reconocen el deber del Estado de proteger el derecho a la vida a la supervivencia y al desarrollo de las nintildeas nintildeos y adolescentes y aunque esta uacuteltima Ley General fue publicada con fecha posterior a los hechos de la presente Recomendacioacuten este Organismo Nacional tiene presente el contenido de los mismos con la finalidad resaltar una mayor proteccioacuten al principio del intereacutes superior de la menor hoy occisa
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bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA 88 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia preveacute en sus artiacuteculos 35 y 46 fracciones II y X la responsabilidad del Estado para ldquola prevencioacuten atencioacuten sancioacuten y erradicacioacuten de la violencia contra las mujeresrdquo ldquobrindar por medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria atencioacuten meacutedica y psicoloacutegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo 89 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 312017 define a la violencia obsteacutetrica como ldquoUna modalidad de la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la salud por una deshumanizada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que incluso llegue a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer o en su caso del producto de la gestacioacuten o del recieacuten nacido derivado de la prestacioacuten de servicios meacutedicos abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos naturales entre otros rdquo30 90 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y post partordquo31 91 En el caso que nos ocupa se acreditoacute la existencia de violencia obsteacutetrica tanto fiacutesica como psiacutequica entendieacutendose como tal
30 Paacuterrafo 94 31 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 p 47
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ldquoViolencia obsteacutetrica fiacutesica Se configura cuando se realizan a la mujer praacutecticas invasivas y suministro de medicacioacuten que no esteacuten justificados por el estado de salud de la parturienta o de la persona por nacer o cuando no se respetan los tiempos ni las posibilidades del parto bioloacutegicordquo32 y ldquoViolencia obsteacutetrica psiacutequica Incluye el trato deshumanizado grosero discriminacioacuten humillacioacuten cuando la mujer va a pedir asesoramiento o requiere atencioacuten o en el transcurso de una praacutectica obsteacutetrica rdquo33
92 Hubo violencia obsteacutetrica fiacutesica en agravio de V1 por la inadecuada atencioacuten que le brindoacute AR1 al binomio materno-fetal al omitir elaborar notas meacutedicas acuciosas analizar y tomar en consideracioacuten la informacioacuten del partograma dilacioacuten en la deteccioacuten de los factores de riesgo obsteacutetrico asiacute como omitir realizar oportunamente la cesaacuterea a V1 con el fin de tener un parto exitoso que garantizara la sobrevida de V2 tal como quedoacute evidenciado en el apartado que precede 93 Respecto a la violencia obsteacutetrica psicoloacutegica en su escrito de queja V1 tambieacuten sentildealoacute ldquoa las 1400 horas volvemos al IMSS y en tono de burla un doctor que desconozco su nombre pero es alto delgado piel clara de lentes de aproximadamente 35 antildeos y de 180 metros de estatura me dijo [hellip] no creo que le hayan regresado los dolores o estaacute aquiacute porque le dijimos que a esa hora regresara [hellip] entreacute el bantildeo para cambiarme de ropa como me tardeacute en el bantildeo por el dolor que sentiacutea en ese momento entra una enfermera y me dice apuacuterele sentildeora que ya la estaacuten esperando [hellip] sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor y eacutel le comentoacute a las enfermeras en tono de burla que ya me habiacutea cansado [hellip] entroacute el doctor me revisa y dijo en voz alta ldquoya la subioacuterdquo las enfermeras dicen ya le picaste los ojos por eso se subioacute la nintildea rdquo
32 Medina Graciela ldquoViolencia Obsteacutetricardquo en Revista de Derecho y Familia de las Personas Buenos Aires nuacutem 4 diciembre 2009 33 Iacutedem
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94 De lo declarado por la quejosa se advierte que el trato que recibioacute consistioacute en burlas y regantildeos los cuales se agravan si consideramos que V1 se encontraba en una situacioacuten especial de vulnerabilidad como lo es el parto donde la mujer por lo general se encuentra tolerando dolores fuertes ansiedad miedo angustia y otros sentimientos afines por lo tanto los malos tratos desplegados por el personal meacutedico y de enfermeriacutea que resultan ser deshumanizados insensibles groseros descorteses de tal manera que violentaron el derecho humano de V1 a un parto libre de violencia obsteacutetrica 95 Esta Comisioacuten Nacional estima que la violencia obsteacutetrica es una manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder entre el personal meacutedico y las mujeres embarazadas que acuden a las instituciones de salud mismo que estaacute asociado a un conjunto de predisposiciones producto de una problemaacutetica estructural del campo meacutedico que hoy hacen posible un conjunto de conductas represivas basadas en la interiorizacioacuten de las jerarquiacuteas meacutedicas Se observa con preocupacioacuten que en ocasiones la violencia obsteacutetrica ha sido naturalizada por personal meacutedico y la sociedad en su conjunto 34 96 La Comisioacuten Nacional hace eacutenfasis en que el problema de la violencia obsteacutetrica no puede reducirse a una cuestioacuten de calidad en la atencioacuten meacutedica a las difiacuteciles condiciones en las que labora el personal de las instituciones de salud o a un problema de formacioacuten en la eacutetica del personal meacutedico Para este Organismo Autoacutenomo la violencia obsteacutetrica constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una forma especiacutefica de violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a una vida libre de violencia 35 97 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia estipula en sus artiacuteculos 35 y 46 la responsabilidad del estado para prevenir atender sancionar y erradicar la violencia en contra de las mujeres y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los
34 CNDH Recomendacioacuten 32017 paacuterr 45 612016 paacuterr 117 Recomendacioacuten 582016 paacuterr 101 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 43 35 CNDH Recomendacioacuten 612016 paacuterr 119 582016 paacuterr 103 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 45
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servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo Por lo tanto todos los establecimientos de salud estaacuten obligadas a brindar una atencioacuten meacutedica con perspectiva de geacutenero si esto no se cumple como en el caso que nos ocupa se evidencia una falta de compromiso institucional para respetar los derechos humanos 98 No se pasa por alto que el 2 de septiembre de 2014 personal de este Organismo Nacional tuvo contacto con V1 a quien se percibioacute afectada emocionalmente pues durante la mayor parte de la llamada no pudo contener el llanto a tal grado que solicitoacute apoyo psicoloacutegico el cual le fue gestionado por esta Comisioacuten Nacional a traveacutes de CAVID institucioacuten que en su momento le otorgoacute terapias con profesionales en psicologiacutea 99 Con base en las anteriores consideraciones este Organismo Constitucional concluye que personal del Hospital General es responsable por la violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia en agravio de V1 previsto en los artiacuteculos 1 3 4 7 incisos a) y b) y 8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (ldquoConvencioacuten de Beleacutem Do Paraacuterdquo)
bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD 100 El artiacuteculo 6 paacuterrafo dos de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos establece que ldquoToda persona tiene derecho al libre acceso a informacioacutenrdquo dicho precepto legal determina que es precisamente el Estado el encargado de garantizar este derecho 101 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 292017 paacuterrafo 27 sentildealoacute que ldquolos derechos a la proteccioacuten de la salud y el derecho a la informacioacuten por virtud del principio de interdependencia son mutuamente vinculables para su realizacioacuten y de la garantiacutea de estos se supedita la debida integracioacuten del expediente cliacutenicordquo
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102 Por su parte la CrIDH ha sostenido que un ldquoexpediente meacutedico adecuadamente integrado es instrumento guiacutea para el tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes responsabilidadesrdquo36 103 La NOM-004-SSA3-2012 Introduccioacuten paacuterrafo tres sustenta que el expediente cliacutenico ldquoes un instrumento de gran relevancia para la materializacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud Se trata del conjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que puede estar integrado por documentos escritos graacuteficos imagenoloacutegicos electroacutenicos magneacuteticos electromagneacuteticos oacutepticos magneto-oacutepticos y de otras tecnologiacuteas mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atencioacuten meacutedica las diversas intervenciones del personal del aacuterea de la salud asiacute como describir el estado de salud del paciente ademaacutes de incluir en su caso datos acerca del bienestar fiacutesico mental y social del mismo [hellip]rdquo 104 Asimismo la citada Norma en su punto 44 preveacute que es obligacioacuten del personal de salud ldquohacer los registros anotaciones en su caso constancias y certificaciones correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 105 Al respecto como ya se mencionoacute en paacuterrafos anteriores al referirnos a la nota meacutedica inicial de 3 de agosto de 2014 la profesional en medicina de esta Comisioacuten Nacional en su dictamen observoacute que AR1 omitioacute abordar el antecedente de lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al ldquoretiro de diu por laparoscopia por perforacioacuten uterinardquo tampoco mencionoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis De la misma manera excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos pues ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
36 ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo Fondo Reparaciones y Costas 22 de noviembre de 2007 paacuterr 68
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106 Asimismo V1 en su queja refirioacute ldquotranscurrioacute como dos horas y sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor [hellip] y se retiroacute el doctor regresoacute y me comentoacute que iba a romper la fuente para que sintiera menos dolor por lo que me sentiacute un poco mejor [hellip]rdquoEn su informe AR1 sentildealoacute que la amniotomiacutea37 se realizoacute a los 7 cm de dilatacioacuten sin embargo el rompimiento de membranas no fue descrito en alguna de las notas meacutedicas del 3 de agosto de 2014 por lo que ademaacutes transgredioacute el punto 44 de la NOM-004-SSA3-2012 relativo al expediente cliacutenico ldquoconjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencioacuten meacutedica [hellip] el cual consta de documentos escritos [hellip] en los cuales el personal de salud deberaacute hacer los registros anotaciones [hellip] correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 107 La Guiacutea Nacional para la Integracioacuten y el Funcionamiento de los Comiteacutes Hospitalarios de Bioeacutetica (GB) precisa que a traveacutes del consentimiento informado ldquoel personal de salud le informa en calidad y en cantidad suficiente al paciente competente sobre la naturaleza de la enfermedad y del procedimiento diagnoacutestico yo terapeacuteutico que se propone utilizar los riesgos y beneficios que eacuteste conlleva asiacute como las posibles alternativasrdquo 108 El ejercicio de este derecho le permite al paciente decidir de manera autoacutenoma cuaacutel es la mejor opcioacuten de atencioacuten meacutedica que desea recibir Para ello el sector salud maneja un formato que le permite dar formalidad a la eleccioacuten en el caso del IMSS el formato se denomina ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo 109 Este documento salvaguarda dos derechos a favor del paciente 1 A estar informado que es la parte donde se le explica de manera ldquoclara veraz suficiente oportuna y objetiva acerca de todo lo relativo al proceso de atencioacuten principalmente del diagnoacutestico tratamiento y pronoacutestico del padecimiento de la persona [hellip] los riesgos
37 Amniotomiacutea ldquoEs la ruptura artificial de las membranas amnioacuteticas llevada a cabo por medio de la introduccioacuten de un instrumento punzante (amniotomo) a traveacutes de la vaginardquo
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beneficios (fiacutesicos o emocionales) y de la duracioacuten del mismo asiacute como de otras alternativas si las hubierardquo38 y 2 A elegir el cual da al paciente la posibilidad de ldquootorgar o denegar el consentimiento a los meacutedicos acerca de los procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos propuestos despueacutes de haber sido informado adecuadamenterdquo39 110 Los mencionados derechos a la informacioacuten como a la eleccioacuten fueron violentados en agravio de V1 en el momento en que AR1 omitioacute recabarle su consentimiento para someterla a un parto vaginal despueacutes de haber tenido una cesaacuterea tal como lo exige la GPC se afirma lo anterior ya que el mismo no obra en la copia del expediente de la agraviada que fue remitido a este Organismo Nacional 111 Asimismo se vulneraron dichos derechos en el momento en que AR1 determinoacute realizarle una cesaacuterea a V1 pues seguacuten la GPC para practicarla se requiere de un bloqueo local o general ante tal circunstancia nos encontramos en uno de los supuestos que requieren de carta de consentimiento informado seguacuten la NOM-004-SSA3-2012 en su punto 10123 pero dicho documento tampoco estaacute en la copia del expediente que el IMSS enviacuteo a esta Comisioacuten 112 AR1 en su nota meacutedica preoperatoria de 3 de agosto de 2014 asentoacute ldquoPasa a cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal agudo secundario a ruptura uterina (dehiscencia de histerorrafiacutea)rdquo Sin embargo de la narracioacuten de los hechos que hizo V1 se advierte que estaba consciente ldquo[AR1 y el Interno] me colocan un aparato y dicen es lsquosufrimiento fetalrsquo y me trasladan a quiroacutefano en camilla y ellos corriendo en el quiroacutefano todos los doctores y personal presente corriacutean para todos ladosrdquo para que AR1 o el Interno le informaran lo concerniente a su salud y pudiera ella tomar la decisioacuten libre responsable e informada de acceder al procedimiento que se le practicariacutea a traveacutes del medio legal conducente que es el consentimiento informado o en todo caso pudieron actuar seguacuten el artiacuteculo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
38 GB Consentimiento informado y asentimiento paacuteg 40 39 Iacutedem
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Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica40 que indica que el consentimiento podraacute ser firmado por un familiar el cual pudo ser V3 o en su caso practicar el procedimiento con anuencia de dos meacutedicos autorizados debiendo dejar constancia en el expediente cosa que tampoco se hizo tan es asiacute que V1 antildeadioacute en su queja ldquoDesperteacute sin saber que era lo que habiacutea pasadordquo
113 Por otra parte tambieacuten se observoacute una inadecuada integracioacuten del expediente cliacutenico de V1 La especialista de este Organismo Nacional advirtioacute que hay notas meacutedicas que incumplen con la NOM-004-SSA3-2012 pues en algunas se omiten detallar los signos vitales de la paciente otras no tienen hora de realizacioacuten el nombre no estaacute completo hay ilegibilidad y empleo de abreviaturas ademaacutes de una hoja de consentimiento informado sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente tal como se indica a continuacioacuten
Evidencia Nota Meacutedica Omisioacuten Punto Incumplidode la Norma41
114 Nota meacutedica de consulta externa en el servicio de ginecologiacutea de 30 de julio de 2014 elaborada por el Ginecoacutelogo respecto a la paciente V1
Sin hora y uso de abreviaturas
510 y 511
115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 0905
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 612
40 ldquoARTICULO 81- En caso de urgencia o cuando el paciente se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente el documento a que se refiere el artiacuteculo anterior seraacute suscrito por el familiar maacutes cercano en viacutenculo que le acompantildee o en su caso por su tutor o representante legal una vez informado del caraacutecter de la autorizacioacuten Cuando no sea posible obtener la autorizacioacuten por incapacidad del paciente y ausencia de las personas a que se refiere el paacuterrafo que antecede los meacutedicos autorizadas del hospital de que se trate previa valoracioacuten del caso y con el acuerdo de por lo menos dos de ellos llevaraacuten a cabo el procedimiento terapeacuteutico que el caso requiera dejando constancia por escrito en el expediente cliacutenicordquo 41 NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo
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horas elaborada por AR1 117 Nota meacutedica de evolucioacuten
de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 622
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas y el nombre del Interno no se encuentra completo
622
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica
Sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
101 a 1013
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1
Sin hora de inicio en paacutegina frontal
510
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas
Nombre y lectura de la nota parcialmente ilegibles
511
114 Es posible advertir el reiterado incumplimiento por parte de los servidores puacuteblicos sentildealados del marco juriacutedico interno en el manejo adecuado del expediente cliacutenico de conformidad con la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo en la que se describe la obligacioacuten de los citados prestadores de servicios meacutedicos para integrar y conservar el expediente cliacutenico del paciente siendo las instituciones de salud las responsables solidarias del cumplimiento de esa obligacioacuten lo cual ha sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo Nacional en las Recomendaciones 242013 462013 862013 22014 132014 142014 332014 52015 112015 192015 242015 292015 392015 522015 82016 122016 142016 262016 352016 362016 382016 402016 412016 472016 502016 662016 32017 52017 62017 72017 92017 182017 212017 492017 y 502017 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que incurre el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran incompletas son breves o ilegibles y
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presentan abreviaturas mismas que dejan constancia de que su incumplimiento sigue siendo recurrente 115 En atencioacuten a lo anterior este Organismo Nacional considera que las omisiones e irregularidades en la conformacioacuten del expediente cliacutenico por parte del personal del Hospital General vulneraron en agravio de V1 su derecho a la informacioacuten en materia de salud previsto en el artiacuteculo 6deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
116 El acceso a la justicia es un derecho fundamental que reconoce el artiacuteculo 17 de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y constituye la prerrogativa a favor de los gobernados de acudir y promover ante las instituciones del estado competentes la proteccioacuten de la justicia a traveacutes de procesos que le permitan obtener una decisioacuten en la que se resuelva de manera efectiva sobre sus pretensiones o derechos que estime le fueron violentados en los plazos y teacuterminos que fijen las leyes emitiendo sus resoluciones de manera pronta completa imparcial y gratuita42 117 Este derecho tambieacuten se encuentra reconocido en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos el cual precisa en teacuterminos generales que toda persona tiene derecho a ser oiacuteda con las debidas garantiacuteas y dentro de un plazo razonable por un juez o tribunal competente para la determinacioacuten de sus derechos y obligaciones Asimismo el artiacuteculo 251 del mismo ordenamiento sentildeala que ldquoToda persona tiene derecho a un recurso sencillo y raacutepido o a cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o tribunales competentes que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la Constitucioacuten la ley o la presente Convencioacuten aun cuando tal violacioacuten sea cometida por personas que actuacuteen en ejercicio de sus funciones oficialesrdquo
42 Recomendaciones 552015 paacuterr 52 482016 paacuterr 164 y 342017 paacuterr 223
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118 En materia penal el acceso a la justicia constituye una obligacioacuten tanto para el inculpado como para las viacutectimas de un delito o sus familiares La CrIDH ha sostenido que ldquolas viacutectimas de violaciones de derechos humanos o sus familiares deben contar con amplias posibilidades de ser oiacutedos y actuar en los respectivos procesos tanto en la procuracioacuten del esclarecimiento de los hechos y del castigo de los responsables como en la buacutesqueda de una debida reparacioacuten En este sentido la Corte ha sentildealado que en un caso de ejecucioacuten extrajudicial los derechos afectados corresponden a los familiares de la viacutectima fallecida quienes son la parte interesada en la buacutesqueda de justiciardquo43 En esta tesitura como bien lo sostiene la Corte es el Estado quien tiene la obligacioacuten de proveerle a la viacutectima ldquolos recursos efectivos para garantizarles el acceso a la justicia la investigacioacuten y en su caso la eventual sancioacuten de los responsables y la reparacioacuten integral de las consecuencias de las violacionesrdquo44 119 La CrIDH se ha pronunciado insistentemente respecto de la importancia de que las autoridades encargadas de la procuracioacuten e imparticioacuten de justicia lleven a cabo una adecuada investigacioacuten de conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos es asiacute en los casos Loacutepez Aacutelvarez vs Honduras de fecha 1 de febrero de 2006 Garciacutea Asto y Ramiacuterez Rojas vs Peruacute de fecha 25 de noviembre de 2005 Tibi vs Ecuador de fecha 7 de septiembre de 2004 caso Suaacuterez Rosero vs Ecuador sentencia de 12 de noviembre de 1997 caso Acosta Calderoacuten vs Ecuador sentencia de 24 de junio de 2005 en los que el tribunal internacional explica la necesidad de que las autoridades actuacuteen con diligencia con el objeto de tutelar eficazmente los derechos humanos de viacutectimas ofendidos y los probables responsables 120 Esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten General 14 paacutegina 12 establecioacute que ldquoel trabajo de investigacioacuten del delito en la averiguacioacuten previa [hellip] es la etapa medular en la fase de procuracioacuten de justicia porque de ella
43 ldquoCaso Nadege Dorzema y otros vs Repuacuteblica Dominicanardquo Sentencia de 24 de octubre de 2012 paacuterr 199 44 Iacutedem
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depende el ejercicio de la accioacuten penal en contra del probable responsable o bien para ubicarlo y lograr la solicitud de la reparacioacuten del dantildeo [hellip]rdquo 121 Sobre el particular la CrIDH ha sostenido que la obligacioacuten del Estado de investigar debe cumplirse diligentemente para evitar la impunidad ldquouna vez que las autoridades estatales tengan conocimiento del hecho deben iniciar ex officio y sin dilacioacuten una investigacioacuten seria imparcial y efectiva por todos los medios legales disponibles y orientada a la determinacioacuten de la verdad y a la persecucioacuten captura enjuiciamiento y eventual castigo de todos los autores de los hechosrdquo45 122 El artiacuteculo 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Federal preveacute la obligacioacuten del Ministerio Puacuteblico de tomar las medidas juriacutedicas necesarias para la integracioacuten de la averiguacioacuten previa tan pronto como tenga conocimiento de la posible existencia de un delito asiacute como dar seguimiento a las denuncias que se presenten y allegarse de todos los elementos necesarios de manera oportuna para lograr el esclarecimiento de los hechos 123 Esta Comisioacuten Nacional considera que en el caso en anaacutelisis existe violacioacuten al derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten de justicia por las siguientes consideraciones a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso y b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
124 El Coacutedigo Penal Federal vigente en el momento de ocurridos los hechos de queja sentildeala en su artiacuteculo 1deg que seraacute aplicable en toda la Repuacuteblica para los delitos del orden federal por su parte el Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales en su artiacuteculo 2 indica que es competencia del Ministerio Puacuteblico Federal llevar a cabo la
45 ldquoCaso Gonzaacutelez y otras (Campo Algodonero) vs Meacutexicordquo Sentencia de 16 de noviembre de 2009 paacuterr 289 y 290
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averiguacioacuten previa y ejercer en su caso la accioacuten penal ante los tribunales en el mismo sentido la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica en su artiacuteculo 4deg fraccioacuten I precisa que corresponde al Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten investigar y perseguir los delitos del orden federal 125 A mayor detalle la Ley Orgaacutenica del Poder Judicial de la Federacioacuten menciona en su artiacuteculo 50 inciso a y f que es delito del orden federal ldquoa) Los previstos en las leyes federales y en los tratados internacionales [hellip] [y] f) Los cometidos por un servidor puacuteblico o empleado federal en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellasrdquo 126 Atendiendo al contenido de los preceptos legales citados este Organismo Nacional advierte que AR1 es un servidor puacuteblico federal empleado por el IMSS organismo puacuteblico descentralizado de la Administracioacuten Puacuteblica Federal de conformidad con el artiacuteculo 5 de la Ley del Seguro Social que el 3 de agosto de 2014 se encontraba prestando sus servicios en el Hospital General al momento de incurrir en negligencia por omisioacuten al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo de V1 y que provocoacute una afectacioacuten en la salud de V2 y su posterior fallecimiento 127 Consecuentemente las conductas probablemente delictivas desplegadas por AR1 en ejercicio de sus funciones debiacutean ser investigadas por el agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten sin embargo a la fecha AR2 AR3 y AR4 todos agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero comuacuten en su momento encargados de la integracioacuten la AP46 omitieron declararse incompetentes a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica lo que a consideracioacuten de este Organismo Nacional les genera inseguridad juriacutedica a las viacutectimas y les obstaculiza tener un efectivo acceso a la justicia 128 No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional el hecho de que si bien AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten no eran
46 De conformidad con lo informado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute AR2 fue quien radicoacute e integroacute en un primer momento la averiguacioacuten previa AP Posteriormente despueacutes del 12 de noviembre de 2014 AR3 estuvo a cargo de la misma y a partir del 20 de mayo de 2016 y a la fecha AR4 es titular de la mencionada indagatoria
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
-
- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
-
- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
-
- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
-
- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
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- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
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- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
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- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
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- VIIRECOMENDACIONES
-
- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
-
48 El 30 de julio de 2014 V1 acudioacute al Hospital General siendo atendida por el Ginecoacutelogo quien registroacute en su nota meacutedica como antecedentes de importancia un aborto dos antildeos antes y el retiro de DIU por laparoscopia a causa de perforacioacuten uterina cursando en ese momento su tercer embarazo encontrando a la exploracioacuten fiacutesica producto vivo movimientos fetales presentes frecuencia cardiaca fetal de 140 latidos por minuto sin actividad uterina y fondo uterino de 34 centiacutemetros 49 Al tacto vaginal el Ginecoacutelogo halloacute ceacutervix posterior formado resistente sin peacuterdidas transvaginales revelando el examen una pelvis reducida en estrecho superior medio e inferior por lo que el citado galeno concluyoacute como diagnoacutestico un embarazo de 372 semanas de gestacioacuten cesaacuterea previa y desproporcioacuten cefalopeacutelvica por producto macrosoacutemico8 solicitando la realizacioacuten de ultrasonido y nueva cita de valoracioacuten en una semana para programacioacuten quiruacutergica 50 Hasta este momento desde el punto de vista meacutedico legal de la especialista de este Organismo Nacional la atencioacuten meacutedica brindada por el Ginecoacutelogo fue la adecuada e indicada de acuerdo a los diagnoacutesticos y factores de riesgo que presentaba la agraviada 51 La mala atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 comenzoacute a partir del 3 de agosto de 2014 a las 0905 horas cuando la agraviada acudioacute al aacuterea de urgencias gineco-obsteacutetricas del Hospital General tras presentar dolor lumbar y ldquosupra puacutebicordquo9 tipo coacutelico intermitente donde fue atendida por AR1 quien al momento de llevar a cabo el interrogatorio meacutedico inicial y realizar su correspondiente nota meacutedica10 omitioacute hacer referencia a tres antecedentes meacutedicos relevantes seguacuten lo advirtioacute la especialista de esta Comisioacuten ya que en su opinioacuten
8 Macrosoacutemico ldquoRecieacuten nacido cuyo peso es igual o superior a los 4000 grsrdquo 9 Es una regioacuten del abdomen localizada debajo de la regioacuten umbilical y entre las fosas iliacuteacas 10 Ver evidencia 115
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a) Describioacute uacutenicamente ldquoDIU ya retiradordquo sin tomar en consideracioacuten lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al antecedente de retiro de diu ldquopor perforacioacuten uterinardquo b) No sentildealoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado para confirmar la macrosomiacutea fetal ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis a la cual describioacute como ldquosuficienterdquo circunscribieacutendose a mencionar una prueba de Hillis-Muller positiva11 y
c) Excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en una cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos siendo que ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
52 Las citadas omisiones atribuibles a AR1 son contrarias a lo dispuesto en la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 Del expediente cliacutenico (en adelante NOM-004-SSA3-2012) en su punto 611 el cual indica que la informacioacuten miacutenima que se debe obtener a traveacutes de interrogatorio meacutedico comprende entre otros ldquoficha de identificacioacuten [hellip] antecedentes heredo-familiares antecedentes personales patoloacutegicos [hellip] y no patoloacutegicos padecimiento actual (indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional alternativos y tradicionales) e interrogatorio por aparatos y sistemasrdquo Asimismo el punto 7 de la misma norma que refiere que las notas meacutedicas de urgencia deberaacuten reportar 714 ldquoResumen del interrogatorio exploracioacuten fiacutesica y estado mental en su casordquo 715 ldquoResultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares de diagnoacutestico y tratamiento que hayan sido solicitados previamenterdquo y 716 ldquoDiagnoacutesticos o problemas cliacutenicosrdquo
11 La prueba de Hillis-Muumlller se efectuacutea a traveacutes del examen peacutelvico por tacto vaginal en el momento de mayor intensidad de la contraccioacuten y ejerciendo presioacuten sobre el fondo uterino se evaluacutea el descenso de la cabeza fetal y el canal vaginal si la cabeza fetal no baja existe mayor posibilidad de desproporcioacuten cefalopelvica
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53 AR1 tambieacuten incumplioacute con lo previsto en el punto 5411 de la NOM-007-SSA2-199312 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio (en adelante NOM-007-SSA2-1993) que sentildeala ldquoA toda mujer que ingrese para atencioacuten obsteacutetrica se le elaboraraacute en su caso el expediente cliacutenico la historia cliacutenica [hellip]rdquo que se relacionan con el punto 410 de la NOM-004-SSA3-2012 donde precisa que debe anotarse en eacuteste ldquopadecimiento actual diagnoacutesticos tratamientos evolucioacuten pronoacutestico y estudios de laboratorio y gabinete rdquo 54 Es asiacute que AR1 pasoacute por alto datos primordiales para establecer factores especiacuteficos y antecedentes de importancia que a la postre ocasionariacutea una atencioacuten meacutedica deficiente en relacioacuten con V1 y efectos fatales respecto a V2 como se veraacute en los paacuterrafos subsecuentes 55 V1 fue revalorada por AR1 a las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 en su nota meacutedica reportoacute ldquoFrecuencia Cardiaca Fetal 148-152 xrsquo13 con motilidad fetal presente y normal con actividad uter [sic] [uterina] 2 contracciones en 10 minutos [hellip] con dilatacioacuten de 4-5 cm borramiento d [sic] [de] 90 aproximadamente [hellip] Feto cefaacutelico en Primer plano de Hodgerdquo14 y mencionoacute que no se contaba con radioacutelogo para la realizacioacuten de ultrasonido con reporte de imaacutegenes 56 De lo anterior se advierte que hubo una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) lo que constituyoacute otro obstaacuteculo para garantizar de manera efectiva la proteccioacuten de derecho a la salud de V1 ya que a consideracioacuten de la meacutedica de este Organismo Nacional ello contribuyoacute a la falta de determinacioacuten del peso fetal punto clave en la eleccioacuten del tratamiento a seguir respecto de V1
12 Normatividad vigente en el momento en que sucedieron los hechos de queja 13 Xrsquo Por minuto 14 Plano de Hodge Niveles utilizados para dividir imaginariamente la pelvis desde el estrecho superior hasta el estrecho inferior con el fin de ubicar la posicioacuten de la presentacioacuten fetal durante el nacimiento en su paso por el canal del parto
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57 Asimismo en opinioacuten de la especialista de esta Comisioacuten Nacional el hecho de que el Hospital General no contara con meacutedico radioacutelogo constituye una responsabilidad institucional y una violacioacuten a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica que en su artiacuteculo 26 refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos Asimismo se incumplioacute con lo dispuesto en el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 58 En la misma nota meacutedica citada de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 se advierte que AR1 determinoacute el ingreso de V1 al aacuterea de tococirugiacutea y sentildealoacute ldquoSe daraacute prueba de trabajo de parto Pasa a sala de labor para vigilancia y conduccioacuten del mismordquo Al rendir su informe en torno a los hechos de queja AR1 puntualizoacute que decidioacute ofrecer prueba de trabajo de parto dado que ldquono existiacutea contraindicacioacuten para ofrecer parto despueacutes de cesaacutereardquo seguacuten la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica (GPC) IMSS-048-08 59 La misma GPC referida por el galeno sin embargo indica que para ldquointentar un parto vaginal despueacutes de una cesaacuterea en aquellas pacientes que solamente tengan una incisioacuten transversal y que sean atendidas en medio hospitalario se deberaacute solicitar consentimiento bajo informacioacutenrdquo Como se aprecia de la referida Guiacutea de Praacutectica toda vez que V1 ya teniacutea antecedentes de cesaacuterea era necesario solicitar su consentimiento para efecto de pasarla a sala de trabajo de parto sin embargo en las constancias del expediente cliacutenico de V1 remitido a este Organismo Nacional no obra el citado consentimiento como tampoco existe constancia de ldquomonitorizacioacuten electroacutenica continua fetalrdquo a pesar de que el mismo instrumento sentildeala que todas las pacientes con cesaacuterea previa en trabajo de parto deberaacuten contar con eacutel por lo que AR1 incumplioacute tambieacuten con los mencionados requisitos 60 La GPC igualmente sentildeala que el trabajo de parto estaacute contraindicado entre otros casos cuando exista ldquo2 Ruptura uterina previardquo Como ya se mencionoacute V1 tuvo
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ldquoperforacioacuten uterina [previa] a causa del DIUrdquo lo que AR1 pasoacute por alto a pesar de ser una circunstancia que ya habiacutea sido indicada por el Meacutedico Familiar 2 al momento de enviar a V1 al servicio de ginecologiacutea derivado del riesgo obsteacutetrico alto que teniacutea Al respecto la especialista de este Organismo sostiene que lo procedente era una resolucioacuten viacutea abdominal (cesaacuterea) no asiacute un trabajo de parto como lo fue el caso 61 La propia resolucioacuten emitida por la Comisioacuten Bipartita asumioacute que ldquola indicacioacuten de la prueba de parto fue inadecuada toda vez que la paciente contaba con antecedente de cicatrices uterinas previas generada por la perforacioacuten uterina debido a la translocacioacuten de un dispositivo intrauterino que contraindicaba la prueba de trabajo de parto asiacute como durante la conduccioacuten de trabajo de parto con oxitocina [hellip]rdquo 62 Las negligencias mencionadas no fueron las uacutenicas que influyeron en el resultado adverso respecto del proceso de parto pues del anaacutelisis efectuado a la atencioacuten meacutedica brindada a V1 tambieacuten se advirtioacute que AR1 registroacute actividad en el partograma15 a las 1500 1600 1700 1800 1840 y 1910 horas siendo que cuatro de las revisiones las llevoacute a cabo fuera del tiempo de 30 minutos que exige la NOM-007-SSA2-1993 en sus puntos 542 y 5421 lo que trajo como consecuencia que existiera dilacioacuten en la vigilancia de la actividad uterina foco fetal evaluacioacuten de los cambios cervicales descenso de la presentacioacuten y peacuterdidas transvaginales 63 La especialista meacutedica de este Organismo Nacional observoacute en el partograma que la frecuencia cardiaca fetal dilatacioacuten y borramiento ocurrieron en un rango de normalidad de acuerdo al tiempo transcurrido no asiacute el descenso fetal16 el cual permanecioacute desde las 1500 hasta las 1700 horas en primer plano de Hodge y de las 1800 hasta las 1910 horas en segundo plano de Hodge por lo que en cuatro horas descendioacute solamente dos planos
15 Partograma Representacioacuten visual graacutefica de los valores y eventos relacionados al curso del trabajo de parto 16 Detencioacuten del descenso fetal Sucede cuando existe falta de progresioacuten en el avance del producto a lo largo del canal del parto y el diagnoacutestico se hace cuando mediante dos exploraciones vaginales distanciadas por una hora la presentacioacuten permanece en el mismo plano de Hodge
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64 La especialista de esta Comisioacuten determinoacute que AR1 y el Interno pasaron por alto la informacioacuten registrada en el partograma omitiendo relacionarla con lo manifestado por el Ginecoacutelogo referente a la estrechez pelviana macrosomiacutea fetal y la perforacioacuten uterina todos ellos factores de alto riesgo que presentaba la agraviada Corrobora lo anterior el hecho de que AR1 no hiciera comentario alguno en las notas meacutedicas y que dejara evolucionar el trabajo de parto de V1 65 Lo anterior contribuyoacute a que no se integrara un diagnoacutestico temprano ni un tratamiento oportuno existiendo inobservancia a la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 en virtud de que no emplearon el partograma como herramienta fundamental durante el trabajo de parto omitiendo analizarlo en forma detallada con la finalidad de evitar alguna distocia17 66 Fue hasta las 1935 horas seguacuten se desprende de la nota meacutedica respectiva cuando AR1 se percatoacute de la disminucioacuten en la frecuencia cardiaca fetal a 60 latidos por minuto18 escaso sangrado genital y al tacto vaginal con dilatacioacuten completa y fuga de la presentacioacuten19 se habiacutea perdido la fuerza uterina que apoyaba firmemente al feto en la pelvis por una ruptura uterina siendo hasta ese momento cuando indicoacute cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal20 agudo secundario a ruptura uterina por probable dehiscencia21 de histerrorafia (cicatriz de cesaacuterea previa)
17 Distocia fetal ldquoes un tamantildeo anormalmente grande o una posicioacuten que dificultan el parto El diagnoacutestico se realiza mediante el examen la ecografiacutea o la respuesta al trabajo de parto El tratamiento se realiza mediante maniobras fiacutesicas de reposicionamiento del feto parto operatorio por viacutea vaginal o cesaacutereardquo 18 El normal en el feto es de 120 a 160 latidos por minutos 19 ldquoLa presentacioacuten fetal describe la manera en la que estaacute colocado el bebeacute para salir por el canal del parto para el alumbramientordquo La fuga es la peacuterdida de la altura de la presentacioacuten fetal en relacioacuten con los planos de la pelvis materna (planos de Hodge o Estaciones de De Lee)20 Sufrimiento Fetal ldquoalteracioacuten causada por la disminucioacuten del intercambio metaboacutelico materno fetal que ocasiona hipoxemia hipoxia acidosis metaboacutelica acidemia metaboacutelica Estas alteraciones provocan un funcionamiento celular anormal que puede conducir a dantildeos irreversibles con secuelas e incluso muerte fetalrdquo Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura p 21 21 Dehiscencia ldquoApertura espontaacutenea de un oacutergano o una herida Rotura y separacioacuten de la sutura de una heridardquo
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67 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la nueva ruptura uterina debioacute identificarse oportunamente como una consecuencia inminente de los factores de riesgo (estrechez peacutelvica y desproporcioacuten cefalopelvica por macrosomiacutea) que aun cuando no hubo elementos teacutecnicos suficientes para establecer cuaacutel de los dos fue el motivo de la distocia o bien una combinacioacuten de ambos lo cierto es que cualquiera que fuese el caso al combinarse con la patologiacutea de V1 (una cesaacuterea anterior y una cirugiacutea uterina previa por una perforacioacuten) asiacute como con la falta de descenso fetal indujo a un aumento en la fuerza de contractilidad uterina que finalmente le provocoacute la apertura de la cicatriz que presentaba de la cesaacuterea previa 68 Por lo anterior la meacutedico adscrita a esta Comisioacuten Nacional concluyoacute que existioacute responsabilidad meacutedica por parte de AR1 quien incurrioacute en negligencia por omisioacuten al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal (realizacioacuten de cesaacuterea) del embarazo de V1 ante los factores de riesgo de la agraviada sin darle la connotacioacuten de emergencia obsteacutetrica22 contrariando lo sentildealado en el Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura (LTCS) que dispone que ldquoLa prueba [de trabajo de parto] se suspenderaacute en caso de existir falta de progresioacuten del trabajo de parto signos de sufrimiento fetal o alguna otra indicacioacuten de cesaacuterea que se presente en el transcurso de la pruebardquo Asiacute como la NOM-007-SSA2-1993 que establece en su punto 511 que ldquoLa atencioacuten de la mujer con emergencia obsteacutetrica debe ser prioritaria rdquo 69 Durante los diacuteas posteriores al parto V1 evolucionoacute hacia la mejoriacutea siendo dada de alta del Hospital General el 5 de agosto de 2014 con diagnoacutestico ldquoIII EMB 39 SDG x FUM Puerperio quiruacutergico y Ruptura uterinardquo no obstante la acciones y omisiones atribuibles a AR1 durante el parto provocaron que V2 presentara asfixia perinatal lo cual trajo consigo un mal pronoacutestico de vida y su posterior deceso 70 Consecuentemente AR1 incumplioacute con lo previsto en los artiacuteculos 1ordm paacuterrafos primero segundo y tercero y 4ordm paacuterrafo cuarto constitucionales 1ordm 2ordm fracciones I II y V 3ordm fraccioacuten IV 23 27 fracciones III y IV 32 51 primer paacuterrafo y 61 en correlacioacuten
22 Emergencia Obsteacutetrica ldquoCondicioacuten de complicacioacuten o intercurrencia de la gestacioacuten que implica riesgo de morbilidad o mortalidad materno-perinatalrdquo Punto 44 de la NOM-007-SSA2-1993
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con el artiacuteculo 61 Bis de la Ley General de Salud (LGS) que preceptuacutea que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a obtener servicios de salud [hellip] con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo 8deg fracciones I y II 9 y 48 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica de la misma forma con lo dispuesto en los puntos 5415 5416 542 5421 y 5422 de la NOM 007- SSA2199323 el LTCS y la GPC correspondiente
71 AR1 tambieacuten omitioacute observar los artiacuteculos 25 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales y 101 y 102 incisos a) y d) del Protocolo Adicional a la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) en relacioacuten con el artiacuteculo 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos y 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos
B Peacuterdida de la vida de V2
72 El derecho a la vida implica que todo ser humano disfruta de un ciclo existencial que no debe ser interrumpido por alguacuten agente externo Las disposiciones que establecen su proteccioacuten son los artiacuteculos 1deg y 4deg constitucionales 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos I de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos y 11 y 4 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos este uacuteltimo precepto es interpretado por la Corte Interamericana de Derechos Humanos (CrIDH) en el sentido de que ldquogarantiza no solo el derecho de todo ser humano de no ser privado de la vida arbitrariamente sino que ademaacutes el deber de los Estados de adoptar las medidas
23 Esta Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones 52011 62011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013 72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014 432014 502014 52015 72015 102015 192015 202015 242015 252015 292015 322015 392015 402015 412015 442015 452015 462015 502015 512015 522015 82016 332016 382016 402016 472016 502016 y 542016 572016 582016 612016 52017 62017 72017 y 112017 emitidas por esta Comisioacuten Nacional
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necesarias para crear un marco normativo adecuado que disuada cualquier amenaza al derecho a la vida rdquo24 73 En concordancia con lo anterior existen diversos acuerdos creados a partir del consenso de la comunidad meacutedica internacional los cuales son aceptados al interior del gremio cliacutenico como referentes que regulan el actuar profesional en ese sentido destacan la ldquoDeclaracioacuten de Ginebrardquo adoptada por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1948 el ldquoCoacutedigo Internacional de Eacutetica Meacutedicardquo adoptado por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1981 como documentos rectores del ejercicio meacutedico que preveacuten la obligacioacuten fundamental de los galenos de preservar la vida de sus pacientes 74 La Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo de la ONU en su Preaacutembulo sentildeala que ldquoel nintildeo por su falta de madurez fiacutesica y mental necesita proteccioacuten y cuidado especiales incluso la debida proteccioacuten legal tanto antes como despueacutes del nacimientordquo Por su parte el artiacuteculo 242 incisos a) y d) de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo precisa que es obligacioacuten de los Estados garantizar la plena aplicacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud estando obligados a adoptar medidas para ldquoReducir la mortalidad infantil y en la nintildeezrdquo y ldquoasegurar la atencioacuten sanitaria prenatal y post-natal apropiada para las madresrdquo 75 Para esta Comisioacuten Nacional la proteccioacuten a la vida y a la salud del concebido pero no nacido estaacute interconectada con el hecho de que le sean satisfechos con efectividad los derechos a la proteccioacuten de la salud de la mujer embarazada de tal manera que se pueda garantizar la viabilidad del producto su adecuado desarrollo y la proteccioacuten de la expectativa de vida humana 76 En este sentido el Comiteacute de los Derechos del Nintildeo en la Observacioacuten General No 15 sentildeala que ldquo[hellip] durante el embarazo el parto y los periacuteodos prenatal y posnatal
24 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo Excepciones Preliminares Fondo Reparaciones y Costas Sentencia de 1 de septiembre de 2015 paacuterr 169 ldquoCaso Ximenes Lopes vs Brasilrdquo Sentencia de 4 de julio de 2006 Paacuterrs 99 y 125 y Caso Suaacuterez Peralta vs Ecuador paacuterr 134
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pueden surgir situaciones de riesgo que repercutan a corto y a largo plazo en la salud y el bienestar de la madre y el n intildeo [hellip]25 77 La NOM-007-SSA2-1993 en el paacuterrafo uno de su introduccioacuten advierte que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida [hellip]rdquo 78 La obligacioacuten de cuidar los derechos de los nasciturus26 estaacute estrechamente vinculada con lo normado en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la Ley General de Salud el cual determina que la atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre otras acciones la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio 79 Como es de observarse la defensa del producto de la gestacioacuten se realiza esencialmente a traveacutes de la proteccioacuten a la mujer lo que en el presente caso no sucedioacute 80 Esta Comisioacuten Nacional observa que la inadecuada atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal de su embarazo (realizacioacuten de cesaacuterea) derivado de los factores de riesgo que teniacutea provocoacute que al nacer V2 presentara seguacuten se desprende de la nota meacutedica post quiruacutergica y teacutecnica realizada por AR1 el 3 de agosto de 2014 a las 2015 horas las siguientes afectaciones ldquoFeto fuera de cavidad uterina el cual se entrega a pediatra
25 ldquoSobre el Derecho del nintildeo al disfrute del maacutes alto nivel posible de saludrdquo artiacuteculo 24 paacuterrafo 51 26 Nasciturus ldquoEl concebido pero no nacidordquo o concebido antes de nacer mientras permanece en el uacutetero
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sexo femenino sin esfuerzo respiratorio tono ni frecuencia 3900 gr Lo intuban y le dan maniobras de reanimacioacuten y pasa a Terapia Intensiva Neonatalrdquo 81 En la hoja del recieacuten nacido sin fecha signada por el Meacutedico Pediatra 1 se detalloacute ldquoDATOS DEL PARTO [hellip] Fecha y hora 3814 1945 horas Indicacioacuten CesaacutereaForceps X sufrimiento fetal bradicardia y ruptura uterina ComplicacionesObservaciones ruptura uterina producto fuera del uacutetero DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO [hellip] Observaciones Nace sin frecuencia cardiaca muerto se realiza reanimacioacuten neonatal avanzada intervencioacuten masaje cardiaco y administracioacuten de adrenalina y al minuto empieza con signos deacutebiles de frecuencia cardiaca y ligera coloracioacuten de tegumentos se ingresa a cunero muy grave [hellip] IMPRESIOacuteN DIAGNOacuteSTICA Recieacuten nacido macrosoacutemico de termino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar encefalopatiacutea hipoacutexico isqueacutemica27 Pasa a cunero patoloacutegicordquo 82 La meacutedico de este Organismo Nacional mencionoacute en su dictamen que a consecuencia de la ruptura uterina V2 a su nacimiento no presentoacute frecuencia cardiaca cuadro que ameritoacute maniobras de reanimacioacuten (intubacioacuten masaje cardiaco administracioacuten de adrenalina) y su ingreso al servicio de cunero patoloacutegico en estado cliacutenico grave con el diagnoacutestico de recieacuten nacido macrosoacutemico de teacutermino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar y encefalopatiacutea hipoacutexico28 isqueacutemica29 83 V2 evolucionoacute hacia el deterioro con datos sugestivos de muerte cerebral en espera de toma de un nuevo electroencefalograma de control para corroborar el diagnoacutestico el cual tuvo lugar el diacutea 11 de agosto de 2014 lo anterior de acuerdo a la nota meacutedica de ese mismo diacutea elaborada por el Meacutedico Pediatra 5 en la cual se confirmoacute la muerte cerebral de la recieacuten nacida permaneciendo conectada a ventilador
27 ldquoLa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica (EHI) se define como el siacutendrome neuroloacutegico que aparece en el recieacuten nacido tras un episodio de hipoxia yo isquemia acaecido durante el periodo perinatalrdquo 28 ldquoLa hipoxia se refiere a una disminucioacuten en la cantidad de oxiacutegeno suministrado por la sangre a los oacuterganosrdquo 29 ldquoLa isquemia es cualquier condicioacuten que impide que la sangre alcance los oacuterganos y tejidos del cuerpordquo
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84 Finalmente catorce diacuteas despueacutes de su nacimiento el 17 de agosto de 2014 V2 presentoacute insuficiencia respiratoria falleciendo a las 915 horas de ese mismo diacutea con los diagnoacutesticos de recieacuten nacido a teacutermino con peso grande para la edad gestacional sufrimiento fetal agudo estado postparo asfixia perinatal severa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica muerte cerebral falla orgaacutenica muacuteltiple siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y reanimacioacuten no exitosa
85 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la atencioacuten meacutedico-pediaacutetrica brindada a V2 desde su nacimiento y hasta que fallecioacute fue la adecuada e indicada
86 Concluyoacute sin embargo que desde el punto de vista meacutedico legal hubo una afectacioacuten directa en la salud de V2 y su posterior fallecimiento derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que le proporcionoacute AR1 a V1 al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo por viacutea abdominal (cesaacuterea) ante la detencioacuten del descenso fetal y los factores de riesgo de la agraviada por la existencia de una ruptura uterina previa
87 Derivado de lo anterior esta Comisioacuten Nacional sostiene que AR1 vulneroacute en agravio de V2 ademaacutes de los instrumentos juriacutedicos previamente invocados los artiacuteculos 15 y 28 inciso A de la Ley para la Proteccioacuten de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes vigente al momento de los hechos 1 y 19 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 241 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos principio 4 de la Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo artiacuteculos 12 del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales 1ordm fracciones I y II 6 fracciones II y VI 13 fraccioacuten I 14 todos de la Ley General de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes que reconocen el deber del Estado de proteger el derecho a la vida a la supervivencia y al desarrollo de las nintildeas nintildeos y adolescentes y aunque esta uacuteltima Ley General fue publicada con fecha posterior a los hechos de la presente Recomendacioacuten este Organismo Nacional tiene presente el contenido de los mismos con la finalidad resaltar una mayor proteccioacuten al principio del intereacutes superior de la menor hoy occisa
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bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA 88 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia preveacute en sus artiacuteculos 35 y 46 fracciones II y X la responsabilidad del Estado para ldquola prevencioacuten atencioacuten sancioacuten y erradicacioacuten de la violencia contra las mujeresrdquo ldquobrindar por medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria atencioacuten meacutedica y psicoloacutegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo 89 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 312017 define a la violencia obsteacutetrica como ldquoUna modalidad de la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la salud por una deshumanizada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que incluso llegue a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer o en su caso del producto de la gestacioacuten o del recieacuten nacido derivado de la prestacioacuten de servicios meacutedicos abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos naturales entre otros rdquo30 90 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y post partordquo31 91 En el caso que nos ocupa se acreditoacute la existencia de violencia obsteacutetrica tanto fiacutesica como psiacutequica entendieacutendose como tal
30 Paacuterrafo 94 31 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 p 47
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ldquoViolencia obsteacutetrica fiacutesica Se configura cuando se realizan a la mujer praacutecticas invasivas y suministro de medicacioacuten que no esteacuten justificados por el estado de salud de la parturienta o de la persona por nacer o cuando no se respetan los tiempos ni las posibilidades del parto bioloacutegicordquo32 y ldquoViolencia obsteacutetrica psiacutequica Incluye el trato deshumanizado grosero discriminacioacuten humillacioacuten cuando la mujer va a pedir asesoramiento o requiere atencioacuten o en el transcurso de una praacutectica obsteacutetrica rdquo33
92 Hubo violencia obsteacutetrica fiacutesica en agravio de V1 por la inadecuada atencioacuten que le brindoacute AR1 al binomio materno-fetal al omitir elaborar notas meacutedicas acuciosas analizar y tomar en consideracioacuten la informacioacuten del partograma dilacioacuten en la deteccioacuten de los factores de riesgo obsteacutetrico asiacute como omitir realizar oportunamente la cesaacuterea a V1 con el fin de tener un parto exitoso que garantizara la sobrevida de V2 tal como quedoacute evidenciado en el apartado que precede 93 Respecto a la violencia obsteacutetrica psicoloacutegica en su escrito de queja V1 tambieacuten sentildealoacute ldquoa las 1400 horas volvemos al IMSS y en tono de burla un doctor que desconozco su nombre pero es alto delgado piel clara de lentes de aproximadamente 35 antildeos y de 180 metros de estatura me dijo [hellip] no creo que le hayan regresado los dolores o estaacute aquiacute porque le dijimos que a esa hora regresara [hellip] entreacute el bantildeo para cambiarme de ropa como me tardeacute en el bantildeo por el dolor que sentiacutea en ese momento entra una enfermera y me dice apuacuterele sentildeora que ya la estaacuten esperando [hellip] sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor y eacutel le comentoacute a las enfermeras en tono de burla que ya me habiacutea cansado [hellip] entroacute el doctor me revisa y dijo en voz alta ldquoya la subioacuterdquo las enfermeras dicen ya le picaste los ojos por eso se subioacute la nintildea rdquo
32 Medina Graciela ldquoViolencia Obsteacutetricardquo en Revista de Derecho y Familia de las Personas Buenos Aires nuacutem 4 diciembre 2009 33 Iacutedem
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94 De lo declarado por la quejosa se advierte que el trato que recibioacute consistioacute en burlas y regantildeos los cuales se agravan si consideramos que V1 se encontraba en una situacioacuten especial de vulnerabilidad como lo es el parto donde la mujer por lo general se encuentra tolerando dolores fuertes ansiedad miedo angustia y otros sentimientos afines por lo tanto los malos tratos desplegados por el personal meacutedico y de enfermeriacutea que resultan ser deshumanizados insensibles groseros descorteses de tal manera que violentaron el derecho humano de V1 a un parto libre de violencia obsteacutetrica 95 Esta Comisioacuten Nacional estima que la violencia obsteacutetrica es una manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder entre el personal meacutedico y las mujeres embarazadas que acuden a las instituciones de salud mismo que estaacute asociado a un conjunto de predisposiciones producto de una problemaacutetica estructural del campo meacutedico que hoy hacen posible un conjunto de conductas represivas basadas en la interiorizacioacuten de las jerarquiacuteas meacutedicas Se observa con preocupacioacuten que en ocasiones la violencia obsteacutetrica ha sido naturalizada por personal meacutedico y la sociedad en su conjunto 34 96 La Comisioacuten Nacional hace eacutenfasis en que el problema de la violencia obsteacutetrica no puede reducirse a una cuestioacuten de calidad en la atencioacuten meacutedica a las difiacuteciles condiciones en las que labora el personal de las instituciones de salud o a un problema de formacioacuten en la eacutetica del personal meacutedico Para este Organismo Autoacutenomo la violencia obsteacutetrica constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una forma especiacutefica de violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a una vida libre de violencia 35 97 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia estipula en sus artiacuteculos 35 y 46 la responsabilidad del estado para prevenir atender sancionar y erradicar la violencia en contra de las mujeres y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los
34 CNDH Recomendacioacuten 32017 paacuterr 45 612016 paacuterr 117 Recomendacioacuten 582016 paacuterr 101 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 43 35 CNDH Recomendacioacuten 612016 paacuterr 119 582016 paacuterr 103 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 45
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servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo Por lo tanto todos los establecimientos de salud estaacuten obligadas a brindar una atencioacuten meacutedica con perspectiva de geacutenero si esto no se cumple como en el caso que nos ocupa se evidencia una falta de compromiso institucional para respetar los derechos humanos 98 No se pasa por alto que el 2 de septiembre de 2014 personal de este Organismo Nacional tuvo contacto con V1 a quien se percibioacute afectada emocionalmente pues durante la mayor parte de la llamada no pudo contener el llanto a tal grado que solicitoacute apoyo psicoloacutegico el cual le fue gestionado por esta Comisioacuten Nacional a traveacutes de CAVID institucioacuten que en su momento le otorgoacute terapias con profesionales en psicologiacutea 99 Con base en las anteriores consideraciones este Organismo Constitucional concluye que personal del Hospital General es responsable por la violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia en agravio de V1 previsto en los artiacuteculos 1 3 4 7 incisos a) y b) y 8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (ldquoConvencioacuten de Beleacutem Do Paraacuterdquo)
bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD 100 El artiacuteculo 6 paacuterrafo dos de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos establece que ldquoToda persona tiene derecho al libre acceso a informacioacutenrdquo dicho precepto legal determina que es precisamente el Estado el encargado de garantizar este derecho 101 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 292017 paacuterrafo 27 sentildealoacute que ldquolos derechos a la proteccioacuten de la salud y el derecho a la informacioacuten por virtud del principio de interdependencia son mutuamente vinculables para su realizacioacuten y de la garantiacutea de estos se supedita la debida integracioacuten del expediente cliacutenicordquo
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102 Por su parte la CrIDH ha sostenido que un ldquoexpediente meacutedico adecuadamente integrado es instrumento guiacutea para el tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes responsabilidadesrdquo36 103 La NOM-004-SSA3-2012 Introduccioacuten paacuterrafo tres sustenta que el expediente cliacutenico ldquoes un instrumento de gran relevancia para la materializacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud Se trata del conjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que puede estar integrado por documentos escritos graacuteficos imagenoloacutegicos electroacutenicos magneacuteticos electromagneacuteticos oacutepticos magneto-oacutepticos y de otras tecnologiacuteas mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atencioacuten meacutedica las diversas intervenciones del personal del aacuterea de la salud asiacute como describir el estado de salud del paciente ademaacutes de incluir en su caso datos acerca del bienestar fiacutesico mental y social del mismo [hellip]rdquo 104 Asimismo la citada Norma en su punto 44 preveacute que es obligacioacuten del personal de salud ldquohacer los registros anotaciones en su caso constancias y certificaciones correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 105 Al respecto como ya se mencionoacute en paacuterrafos anteriores al referirnos a la nota meacutedica inicial de 3 de agosto de 2014 la profesional en medicina de esta Comisioacuten Nacional en su dictamen observoacute que AR1 omitioacute abordar el antecedente de lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al ldquoretiro de diu por laparoscopia por perforacioacuten uterinardquo tampoco mencionoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis De la misma manera excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos pues ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
36 ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo Fondo Reparaciones y Costas 22 de noviembre de 2007 paacuterr 68
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106 Asimismo V1 en su queja refirioacute ldquotranscurrioacute como dos horas y sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor [hellip] y se retiroacute el doctor regresoacute y me comentoacute que iba a romper la fuente para que sintiera menos dolor por lo que me sentiacute un poco mejor [hellip]rdquoEn su informe AR1 sentildealoacute que la amniotomiacutea37 se realizoacute a los 7 cm de dilatacioacuten sin embargo el rompimiento de membranas no fue descrito en alguna de las notas meacutedicas del 3 de agosto de 2014 por lo que ademaacutes transgredioacute el punto 44 de la NOM-004-SSA3-2012 relativo al expediente cliacutenico ldquoconjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencioacuten meacutedica [hellip] el cual consta de documentos escritos [hellip] en los cuales el personal de salud deberaacute hacer los registros anotaciones [hellip] correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 107 La Guiacutea Nacional para la Integracioacuten y el Funcionamiento de los Comiteacutes Hospitalarios de Bioeacutetica (GB) precisa que a traveacutes del consentimiento informado ldquoel personal de salud le informa en calidad y en cantidad suficiente al paciente competente sobre la naturaleza de la enfermedad y del procedimiento diagnoacutestico yo terapeacuteutico que se propone utilizar los riesgos y beneficios que eacuteste conlleva asiacute como las posibles alternativasrdquo 108 El ejercicio de este derecho le permite al paciente decidir de manera autoacutenoma cuaacutel es la mejor opcioacuten de atencioacuten meacutedica que desea recibir Para ello el sector salud maneja un formato que le permite dar formalidad a la eleccioacuten en el caso del IMSS el formato se denomina ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo 109 Este documento salvaguarda dos derechos a favor del paciente 1 A estar informado que es la parte donde se le explica de manera ldquoclara veraz suficiente oportuna y objetiva acerca de todo lo relativo al proceso de atencioacuten principalmente del diagnoacutestico tratamiento y pronoacutestico del padecimiento de la persona [hellip] los riesgos
37 Amniotomiacutea ldquoEs la ruptura artificial de las membranas amnioacuteticas llevada a cabo por medio de la introduccioacuten de un instrumento punzante (amniotomo) a traveacutes de la vaginardquo
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beneficios (fiacutesicos o emocionales) y de la duracioacuten del mismo asiacute como de otras alternativas si las hubierardquo38 y 2 A elegir el cual da al paciente la posibilidad de ldquootorgar o denegar el consentimiento a los meacutedicos acerca de los procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos propuestos despueacutes de haber sido informado adecuadamenterdquo39 110 Los mencionados derechos a la informacioacuten como a la eleccioacuten fueron violentados en agravio de V1 en el momento en que AR1 omitioacute recabarle su consentimiento para someterla a un parto vaginal despueacutes de haber tenido una cesaacuterea tal como lo exige la GPC se afirma lo anterior ya que el mismo no obra en la copia del expediente de la agraviada que fue remitido a este Organismo Nacional 111 Asimismo se vulneraron dichos derechos en el momento en que AR1 determinoacute realizarle una cesaacuterea a V1 pues seguacuten la GPC para practicarla se requiere de un bloqueo local o general ante tal circunstancia nos encontramos en uno de los supuestos que requieren de carta de consentimiento informado seguacuten la NOM-004-SSA3-2012 en su punto 10123 pero dicho documento tampoco estaacute en la copia del expediente que el IMSS enviacuteo a esta Comisioacuten 112 AR1 en su nota meacutedica preoperatoria de 3 de agosto de 2014 asentoacute ldquoPasa a cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal agudo secundario a ruptura uterina (dehiscencia de histerorrafiacutea)rdquo Sin embargo de la narracioacuten de los hechos que hizo V1 se advierte que estaba consciente ldquo[AR1 y el Interno] me colocan un aparato y dicen es lsquosufrimiento fetalrsquo y me trasladan a quiroacutefano en camilla y ellos corriendo en el quiroacutefano todos los doctores y personal presente corriacutean para todos ladosrdquo para que AR1 o el Interno le informaran lo concerniente a su salud y pudiera ella tomar la decisioacuten libre responsable e informada de acceder al procedimiento que se le practicariacutea a traveacutes del medio legal conducente que es el consentimiento informado o en todo caso pudieron actuar seguacuten el artiacuteculo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
38 GB Consentimiento informado y asentimiento paacuteg 40 39 Iacutedem
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Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica40 que indica que el consentimiento podraacute ser firmado por un familiar el cual pudo ser V3 o en su caso practicar el procedimiento con anuencia de dos meacutedicos autorizados debiendo dejar constancia en el expediente cosa que tampoco se hizo tan es asiacute que V1 antildeadioacute en su queja ldquoDesperteacute sin saber que era lo que habiacutea pasadordquo
113 Por otra parte tambieacuten se observoacute una inadecuada integracioacuten del expediente cliacutenico de V1 La especialista de este Organismo Nacional advirtioacute que hay notas meacutedicas que incumplen con la NOM-004-SSA3-2012 pues en algunas se omiten detallar los signos vitales de la paciente otras no tienen hora de realizacioacuten el nombre no estaacute completo hay ilegibilidad y empleo de abreviaturas ademaacutes de una hoja de consentimiento informado sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente tal como se indica a continuacioacuten
Evidencia Nota Meacutedica Omisioacuten Punto Incumplidode la Norma41
114 Nota meacutedica de consulta externa en el servicio de ginecologiacutea de 30 de julio de 2014 elaborada por el Ginecoacutelogo respecto a la paciente V1
Sin hora y uso de abreviaturas
510 y 511
115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 0905
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 612
40 ldquoARTICULO 81- En caso de urgencia o cuando el paciente se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente el documento a que se refiere el artiacuteculo anterior seraacute suscrito por el familiar maacutes cercano en viacutenculo que le acompantildee o en su caso por su tutor o representante legal una vez informado del caraacutecter de la autorizacioacuten Cuando no sea posible obtener la autorizacioacuten por incapacidad del paciente y ausencia de las personas a que se refiere el paacuterrafo que antecede los meacutedicos autorizadas del hospital de que se trate previa valoracioacuten del caso y con el acuerdo de por lo menos dos de ellos llevaraacuten a cabo el procedimiento terapeacuteutico que el caso requiera dejando constancia por escrito en el expediente cliacutenicordquo 41 NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo
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horas elaborada por AR1 117 Nota meacutedica de evolucioacuten
de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 622
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas y el nombre del Interno no se encuentra completo
622
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica
Sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
101 a 1013
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1
Sin hora de inicio en paacutegina frontal
510
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas
Nombre y lectura de la nota parcialmente ilegibles
511
114 Es posible advertir el reiterado incumplimiento por parte de los servidores puacuteblicos sentildealados del marco juriacutedico interno en el manejo adecuado del expediente cliacutenico de conformidad con la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo en la que se describe la obligacioacuten de los citados prestadores de servicios meacutedicos para integrar y conservar el expediente cliacutenico del paciente siendo las instituciones de salud las responsables solidarias del cumplimiento de esa obligacioacuten lo cual ha sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo Nacional en las Recomendaciones 242013 462013 862013 22014 132014 142014 332014 52015 112015 192015 242015 292015 392015 522015 82016 122016 142016 262016 352016 362016 382016 402016 412016 472016 502016 662016 32017 52017 62017 72017 92017 182017 212017 492017 y 502017 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que incurre el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran incompletas son breves o ilegibles y
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presentan abreviaturas mismas que dejan constancia de que su incumplimiento sigue siendo recurrente 115 En atencioacuten a lo anterior este Organismo Nacional considera que las omisiones e irregularidades en la conformacioacuten del expediente cliacutenico por parte del personal del Hospital General vulneraron en agravio de V1 su derecho a la informacioacuten en materia de salud previsto en el artiacuteculo 6deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
116 El acceso a la justicia es un derecho fundamental que reconoce el artiacuteculo 17 de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y constituye la prerrogativa a favor de los gobernados de acudir y promover ante las instituciones del estado competentes la proteccioacuten de la justicia a traveacutes de procesos que le permitan obtener una decisioacuten en la que se resuelva de manera efectiva sobre sus pretensiones o derechos que estime le fueron violentados en los plazos y teacuterminos que fijen las leyes emitiendo sus resoluciones de manera pronta completa imparcial y gratuita42 117 Este derecho tambieacuten se encuentra reconocido en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos el cual precisa en teacuterminos generales que toda persona tiene derecho a ser oiacuteda con las debidas garantiacuteas y dentro de un plazo razonable por un juez o tribunal competente para la determinacioacuten de sus derechos y obligaciones Asimismo el artiacuteculo 251 del mismo ordenamiento sentildeala que ldquoToda persona tiene derecho a un recurso sencillo y raacutepido o a cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o tribunales competentes que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la Constitucioacuten la ley o la presente Convencioacuten aun cuando tal violacioacuten sea cometida por personas que actuacuteen en ejercicio de sus funciones oficialesrdquo
42 Recomendaciones 552015 paacuterr 52 482016 paacuterr 164 y 342017 paacuterr 223
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118 En materia penal el acceso a la justicia constituye una obligacioacuten tanto para el inculpado como para las viacutectimas de un delito o sus familiares La CrIDH ha sostenido que ldquolas viacutectimas de violaciones de derechos humanos o sus familiares deben contar con amplias posibilidades de ser oiacutedos y actuar en los respectivos procesos tanto en la procuracioacuten del esclarecimiento de los hechos y del castigo de los responsables como en la buacutesqueda de una debida reparacioacuten En este sentido la Corte ha sentildealado que en un caso de ejecucioacuten extrajudicial los derechos afectados corresponden a los familiares de la viacutectima fallecida quienes son la parte interesada en la buacutesqueda de justiciardquo43 En esta tesitura como bien lo sostiene la Corte es el Estado quien tiene la obligacioacuten de proveerle a la viacutectima ldquolos recursos efectivos para garantizarles el acceso a la justicia la investigacioacuten y en su caso la eventual sancioacuten de los responsables y la reparacioacuten integral de las consecuencias de las violacionesrdquo44 119 La CrIDH se ha pronunciado insistentemente respecto de la importancia de que las autoridades encargadas de la procuracioacuten e imparticioacuten de justicia lleven a cabo una adecuada investigacioacuten de conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos es asiacute en los casos Loacutepez Aacutelvarez vs Honduras de fecha 1 de febrero de 2006 Garciacutea Asto y Ramiacuterez Rojas vs Peruacute de fecha 25 de noviembre de 2005 Tibi vs Ecuador de fecha 7 de septiembre de 2004 caso Suaacuterez Rosero vs Ecuador sentencia de 12 de noviembre de 1997 caso Acosta Calderoacuten vs Ecuador sentencia de 24 de junio de 2005 en los que el tribunal internacional explica la necesidad de que las autoridades actuacuteen con diligencia con el objeto de tutelar eficazmente los derechos humanos de viacutectimas ofendidos y los probables responsables 120 Esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten General 14 paacutegina 12 establecioacute que ldquoel trabajo de investigacioacuten del delito en la averiguacioacuten previa [hellip] es la etapa medular en la fase de procuracioacuten de justicia porque de ella
43 ldquoCaso Nadege Dorzema y otros vs Repuacuteblica Dominicanardquo Sentencia de 24 de octubre de 2012 paacuterr 199 44 Iacutedem
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depende el ejercicio de la accioacuten penal en contra del probable responsable o bien para ubicarlo y lograr la solicitud de la reparacioacuten del dantildeo [hellip]rdquo 121 Sobre el particular la CrIDH ha sostenido que la obligacioacuten del Estado de investigar debe cumplirse diligentemente para evitar la impunidad ldquouna vez que las autoridades estatales tengan conocimiento del hecho deben iniciar ex officio y sin dilacioacuten una investigacioacuten seria imparcial y efectiva por todos los medios legales disponibles y orientada a la determinacioacuten de la verdad y a la persecucioacuten captura enjuiciamiento y eventual castigo de todos los autores de los hechosrdquo45 122 El artiacuteculo 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Federal preveacute la obligacioacuten del Ministerio Puacuteblico de tomar las medidas juriacutedicas necesarias para la integracioacuten de la averiguacioacuten previa tan pronto como tenga conocimiento de la posible existencia de un delito asiacute como dar seguimiento a las denuncias que se presenten y allegarse de todos los elementos necesarios de manera oportuna para lograr el esclarecimiento de los hechos 123 Esta Comisioacuten Nacional considera que en el caso en anaacutelisis existe violacioacuten al derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten de justicia por las siguientes consideraciones a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso y b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
124 El Coacutedigo Penal Federal vigente en el momento de ocurridos los hechos de queja sentildeala en su artiacuteculo 1deg que seraacute aplicable en toda la Repuacuteblica para los delitos del orden federal por su parte el Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales en su artiacuteculo 2 indica que es competencia del Ministerio Puacuteblico Federal llevar a cabo la
45 ldquoCaso Gonzaacutelez y otras (Campo Algodonero) vs Meacutexicordquo Sentencia de 16 de noviembre de 2009 paacuterr 289 y 290
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averiguacioacuten previa y ejercer en su caso la accioacuten penal ante los tribunales en el mismo sentido la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica en su artiacuteculo 4deg fraccioacuten I precisa que corresponde al Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten investigar y perseguir los delitos del orden federal 125 A mayor detalle la Ley Orgaacutenica del Poder Judicial de la Federacioacuten menciona en su artiacuteculo 50 inciso a y f que es delito del orden federal ldquoa) Los previstos en las leyes federales y en los tratados internacionales [hellip] [y] f) Los cometidos por un servidor puacuteblico o empleado federal en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellasrdquo 126 Atendiendo al contenido de los preceptos legales citados este Organismo Nacional advierte que AR1 es un servidor puacuteblico federal empleado por el IMSS organismo puacuteblico descentralizado de la Administracioacuten Puacuteblica Federal de conformidad con el artiacuteculo 5 de la Ley del Seguro Social que el 3 de agosto de 2014 se encontraba prestando sus servicios en el Hospital General al momento de incurrir en negligencia por omisioacuten al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo de V1 y que provocoacute una afectacioacuten en la salud de V2 y su posterior fallecimiento 127 Consecuentemente las conductas probablemente delictivas desplegadas por AR1 en ejercicio de sus funciones debiacutean ser investigadas por el agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten sin embargo a la fecha AR2 AR3 y AR4 todos agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero comuacuten en su momento encargados de la integracioacuten la AP46 omitieron declararse incompetentes a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica lo que a consideracioacuten de este Organismo Nacional les genera inseguridad juriacutedica a las viacutectimas y les obstaculiza tener un efectivo acceso a la justicia 128 No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional el hecho de que si bien AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten no eran
46 De conformidad con lo informado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute AR2 fue quien radicoacute e integroacute en un primer momento la averiguacioacuten previa AP Posteriormente despueacutes del 12 de noviembre de 2014 AR3 estuvo a cargo de la misma y a partir del 20 de mayo de 2016 y a la fecha AR4 es titular de la mencionada indagatoria
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
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- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
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- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
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- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
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- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
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- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
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- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
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- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
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- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
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- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
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- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
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- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
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- VIIRECOMENDACIONES
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- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
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a) Describioacute uacutenicamente ldquoDIU ya retiradordquo sin tomar en consideracioacuten lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al antecedente de retiro de diu ldquopor perforacioacuten uterinardquo b) No sentildealoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado para confirmar la macrosomiacutea fetal ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis a la cual describioacute como ldquosuficienterdquo circunscribieacutendose a mencionar una prueba de Hillis-Muller positiva11 y
c) Excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en una cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos siendo que ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
52 Las citadas omisiones atribuibles a AR1 son contrarias a lo dispuesto en la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 Del expediente cliacutenico (en adelante NOM-004-SSA3-2012) en su punto 611 el cual indica que la informacioacuten miacutenima que se debe obtener a traveacutes de interrogatorio meacutedico comprende entre otros ldquoficha de identificacioacuten [hellip] antecedentes heredo-familiares antecedentes personales patoloacutegicos [hellip] y no patoloacutegicos padecimiento actual (indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional alternativos y tradicionales) e interrogatorio por aparatos y sistemasrdquo Asimismo el punto 7 de la misma norma que refiere que las notas meacutedicas de urgencia deberaacuten reportar 714 ldquoResumen del interrogatorio exploracioacuten fiacutesica y estado mental en su casordquo 715 ldquoResultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares de diagnoacutestico y tratamiento que hayan sido solicitados previamenterdquo y 716 ldquoDiagnoacutesticos o problemas cliacutenicosrdquo
11 La prueba de Hillis-Muumlller se efectuacutea a traveacutes del examen peacutelvico por tacto vaginal en el momento de mayor intensidad de la contraccioacuten y ejerciendo presioacuten sobre el fondo uterino se evaluacutea el descenso de la cabeza fetal y el canal vaginal si la cabeza fetal no baja existe mayor posibilidad de desproporcioacuten cefalopelvica
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53 AR1 tambieacuten incumplioacute con lo previsto en el punto 5411 de la NOM-007-SSA2-199312 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio (en adelante NOM-007-SSA2-1993) que sentildeala ldquoA toda mujer que ingrese para atencioacuten obsteacutetrica se le elaboraraacute en su caso el expediente cliacutenico la historia cliacutenica [hellip]rdquo que se relacionan con el punto 410 de la NOM-004-SSA3-2012 donde precisa que debe anotarse en eacuteste ldquopadecimiento actual diagnoacutesticos tratamientos evolucioacuten pronoacutestico y estudios de laboratorio y gabinete rdquo 54 Es asiacute que AR1 pasoacute por alto datos primordiales para establecer factores especiacuteficos y antecedentes de importancia que a la postre ocasionariacutea una atencioacuten meacutedica deficiente en relacioacuten con V1 y efectos fatales respecto a V2 como se veraacute en los paacuterrafos subsecuentes 55 V1 fue revalorada por AR1 a las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 en su nota meacutedica reportoacute ldquoFrecuencia Cardiaca Fetal 148-152 xrsquo13 con motilidad fetal presente y normal con actividad uter [sic] [uterina] 2 contracciones en 10 minutos [hellip] con dilatacioacuten de 4-5 cm borramiento d [sic] [de] 90 aproximadamente [hellip] Feto cefaacutelico en Primer plano de Hodgerdquo14 y mencionoacute que no se contaba con radioacutelogo para la realizacioacuten de ultrasonido con reporte de imaacutegenes 56 De lo anterior se advierte que hubo una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) lo que constituyoacute otro obstaacuteculo para garantizar de manera efectiva la proteccioacuten de derecho a la salud de V1 ya que a consideracioacuten de la meacutedica de este Organismo Nacional ello contribuyoacute a la falta de determinacioacuten del peso fetal punto clave en la eleccioacuten del tratamiento a seguir respecto de V1
12 Normatividad vigente en el momento en que sucedieron los hechos de queja 13 Xrsquo Por minuto 14 Plano de Hodge Niveles utilizados para dividir imaginariamente la pelvis desde el estrecho superior hasta el estrecho inferior con el fin de ubicar la posicioacuten de la presentacioacuten fetal durante el nacimiento en su paso por el canal del parto
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57 Asimismo en opinioacuten de la especialista de esta Comisioacuten Nacional el hecho de que el Hospital General no contara con meacutedico radioacutelogo constituye una responsabilidad institucional y una violacioacuten a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica que en su artiacuteculo 26 refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos Asimismo se incumplioacute con lo dispuesto en el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 58 En la misma nota meacutedica citada de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 se advierte que AR1 determinoacute el ingreso de V1 al aacuterea de tococirugiacutea y sentildealoacute ldquoSe daraacute prueba de trabajo de parto Pasa a sala de labor para vigilancia y conduccioacuten del mismordquo Al rendir su informe en torno a los hechos de queja AR1 puntualizoacute que decidioacute ofrecer prueba de trabajo de parto dado que ldquono existiacutea contraindicacioacuten para ofrecer parto despueacutes de cesaacutereardquo seguacuten la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica (GPC) IMSS-048-08 59 La misma GPC referida por el galeno sin embargo indica que para ldquointentar un parto vaginal despueacutes de una cesaacuterea en aquellas pacientes que solamente tengan una incisioacuten transversal y que sean atendidas en medio hospitalario se deberaacute solicitar consentimiento bajo informacioacutenrdquo Como se aprecia de la referida Guiacutea de Praacutectica toda vez que V1 ya teniacutea antecedentes de cesaacuterea era necesario solicitar su consentimiento para efecto de pasarla a sala de trabajo de parto sin embargo en las constancias del expediente cliacutenico de V1 remitido a este Organismo Nacional no obra el citado consentimiento como tampoco existe constancia de ldquomonitorizacioacuten electroacutenica continua fetalrdquo a pesar de que el mismo instrumento sentildeala que todas las pacientes con cesaacuterea previa en trabajo de parto deberaacuten contar con eacutel por lo que AR1 incumplioacute tambieacuten con los mencionados requisitos 60 La GPC igualmente sentildeala que el trabajo de parto estaacute contraindicado entre otros casos cuando exista ldquo2 Ruptura uterina previardquo Como ya se mencionoacute V1 tuvo
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ldquoperforacioacuten uterina [previa] a causa del DIUrdquo lo que AR1 pasoacute por alto a pesar de ser una circunstancia que ya habiacutea sido indicada por el Meacutedico Familiar 2 al momento de enviar a V1 al servicio de ginecologiacutea derivado del riesgo obsteacutetrico alto que teniacutea Al respecto la especialista de este Organismo sostiene que lo procedente era una resolucioacuten viacutea abdominal (cesaacuterea) no asiacute un trabajo de parto como lo fue el caso 61 La propia resolucioacuten emitida por la Comisioacuten Bipartita asumioacute que ldquola indicacioacuten de la prueba de parto fue inadecuada toda vez que la paciente contaba con antecedente de cicatrices uterinas previas generada por la perforacioacuten uterina debido a la translocacioacuten de un dispositivo intrauterino que contraindicaba la prueba de trabajo de parto asiacute como durante la conduccioacuten de trabajo de parto con oxitocina [hellip]rdquo 62 Las negligencias mencionadas no fueron las uacutenicas que influyeron en el resultado adverso respecto del proceso de parto pues del anaacutelisis efectuado a la atencioacuten meacutedica brindada a V1 tambieacuten se advirtioacute que AR1 registroacute actividad en el partograma15 a las 1500 1600 1700 1800 1840 y 1910 horas siendo que cuatro de las revisiones las llevoacute a cabo fuera del tiempo de 30 minutos que exige la NOM-007-SSA2-1993 en sus puntos 542 y 5421 lo que trajo como consecuencia que existiera dilacioacuten en la vigilancia de la actividad uterina foco fetal evaluacioacuten de los cambios cervicales descenso de la presentacioacuten y peacuterdidas transvaginales 63 La especialista meacutedica de este Organismo Nacional observoacute en el partograma que la frecuencia cardiaca fetal dilatacioacuten y borramiento ocurrieron en un rango de normalidad de acuerdo al tiempo transcurrido no asiacute el descenso fetal16 el cual permanecioacute desde las 1500 hasta las 1700 horas en primer plano de Hodge y de las 1800 hasta las 1910 horas en segundo plano de Hodge por lo que en cuatro horas descendioacute solamente dos planos
15 Partograma Representacioacuten visual graacutefica de los valores y eventos relacionados al curso del trabajo de parto 16 Detencioacuten del descenso fetal Sucede cuando existe falta de progresioacuten en el avance del producto a lo largo del canal del parto y el diagnoacutestico se hace cuando mediante dos exploraciones vaginales distanciadas por una hora la presentacioacuten permanece en el mismo plano de Hodge
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64 La especialista de esta Comisioacuten determinoacute que AR1 y el Interno pasaron por alto la informacioacuten registrada en el partograma omitiendo relacionarla con lo manifestado por el Ginecoacutelogo referente a la estrechez pelviana macrosomiacutea fetal y la perforacioacuten uterina todos ellos factores de alto riesgo que presentaba la agraviada Corrobora lo anterior el hecho de que AR1 no hiciera comentario alguno en las notas meacutedicas y que dejara evolucionar el trabajo de parto de V1 65 Lo anterior contribuyoacute a que no se integrara un diagnoacutestico temprano ni un tratamiento oportuno existiendo inobservancia a la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 en virtud de que no emplearon el partograma como herramienta fundamental durante el trabajo de parto omitiendo analizarlo en forma detallada con la finalidad de evitar alguna distocia17 66 Fue hasta las 1935 horas seguacuten se desprende de la nota meacutedica respectiva cuando AR1 se percatoacute de la disminucioacuten en la frecuencia cardiaca fetal a 60 latidos por minuto18 escaso sangrado genital y al tacto vaginal con dilatacioacuten completa y fuga de la presentacioacuten19 se habiacutea perdido la fuerza uterina que apoyaba firmemente al feto en la pelvis por una ruptura uterina siendo hasta ese momento cuando indicoacute cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal20 agudo secundario a ruptura uterina por probable dehiscencia21 de histerrorafia (cicatriz de cesaacuterea previa)
17 Distocia fetal ldquoes un tamantildeo anormalmente grande o una posicioacuten que dificultan el parto El diagnoacutestico se realiza mediante el examen la ecografiacutea o la respuesta al trabajo de parto El tratamiento se realiza mediante maniobras fiacutesicas de reposicionamiento del feto parto operatorio por viacutea vaginal o cesaacutereardquo 18 El normal en el feto es de 120 a 160 latidos por minutos 19 ldquoLa presentacioacuten fetal describe la manera en la que estaacute colocado el bebeacute para salir por el canal del parto para el alumbramientordquo La fuga es la peacuterdida de la altura de la presentacioacuten fetal en relacioacuten con los planos de la pelvis materna (planos de Hodge o Estaciones de De Lee)20 Sufrimiento Fetal ldquoalteracioacuten causada por la disminucioacuten del intercambio metaboacutelico materno fetal que ocasiona hipoxemia hipoxia acidosis metaboacutelica acidemia metaboacutelica Estas alteraciones provocan un funcionamiento celular anormal que puede conducir a dantildeos irreversibles con secuelas e incluso muerte fetalrdquo Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura p 21 21 Dehiscencia ldquoApertura espontaacutenea de un oacutergano o una herida Rotura y separacioacuten de la sutura de una heridardquo
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67 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la nueva ruptura uterina debioacute identificarse oportunamente como una consecuencia inminente de los factores de riesgo (estrechez peacutelvica y desproporcioacuten cefalopelvica por macrosomiacutea) que aun cuando no hubo elementos teacutecnicos suficientes para establecer cuaacutel de los dos fue el motivo de la distocia o bien una combinacioacuten de ambos lo cierto es que cualquiera que fuese el caso al combinarse con la patologiacutea de V1 (una cesaacuterea anterior y una cirugiacutea uterina previa por una perforacioacuten) asiacute como con la falta de descenso fetal indujo a un aumento en la fuerza de contractilidad uterina que finalmente le provocoacute la apertura de la cicatriz que presentaba de la cesaacuterea previa 68 Por lo anterior la meacutedico adscrita a esta Comisioacuten Nacional concluyoacute que existioacute responsabilidad meacutedica por parte de AR1 quien incurrioacute en negligencia por omisioacuten al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal (realizacioacuten de cesaacuterea) del embarazo de V1 ante los factores de riesgo de la agraviada sin darle la connotacioacuten de emergencia obsteacutetrica22 contrariando lo sentildealado en el Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura (LTCS) que dispone que ldquoLa prueba [de trabajo de parto] se suspenderaacute en caso de existir falta de progresioacuten del trabajo de parto signos de sufrimiento fetal o alguna otra indicacioacuten de cesaacuterea que se presente en el transcurso de la pruebardquo Asiacute como la NOM-007-SSA2-1993 que establece en su punto 511 que ldquoLa atencioacuten de la mujer con emergencia obsteacutetrica debe ser prioritaria rdquo 69 Durante los diacuteas posteriores al parto V1 evolucionoacute hacia la mejoriacutea siendo dada de alta del Hospital General el 5 de agosto de 2014 con diagnoacutestico ldquoIII EMB 39 SDG x FUM Puerperio quiruacutergico y Ruptura uterinardquo no obstante la acciones y omisiones atribuibles a AR1 durante el parto provocaron que V2 presentara asfixia perinatal lo cual trajo consigo un mal pronoacutestico de vida y su posterior deceso 70 Consecuentemente AR1 incumplioacute con lo previsto en los artiacuteculos 1ordm paacuterrafos primero segundo y tercero y 4ordm paacuterrafo cuarto constitucionales 1ordm 2ordm fracciones I II y V 3ordm fraccioacuten IV 23 27 fracciones III y IV 32 51 primer paacuterrafo y 61 en correlacioacuten
22 Emergencia Obsteacutetrica ldquoCondicioacuten de complicacioacuten o intercurrencia de la gestacioacuten que implica riesgo de morbilidad o mortalidad materno-perinatalrdquo Punto 44 de la NOM-007-SSA2-1993
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con el artiacuteculo 61 Bis de la Ley General de Salud (LGS) que preceptuacutea que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a obtener servicios de salud [hellip] con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo 8deg fracciones I y II 9 y 48 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica de la misma forma con lo dispuesto en los puntos 5415 5416 542 5421 y 5422 de la NOM 007- SSA2199323 el LTCS y la GPC correspondiente
71 AR1 tambieacuten omitioacute observar los artiacuteculos 25 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales y 101 y 102 incisos a) y d) del Protocolo Adicional a la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) en relacioacuten con el artiacuteculo 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos y 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos
B Peacuterdida de la vida de V2
72 El derecho a la vida implica que todo ser humano disfruta de un ciclo existencial que no debe ser interrumpido por alguacuten agente externo Las disposiciones que establecen su proteccioacuten son los artiacuteculos 1deg y 4deg constitucionales 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos I de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos y 11 y 4 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos este uacuteltimo precepto es interpretado por la Corte Interamericana de Derechos Humanos (CrIDH) en el sentido de que ldquogarantiza no solo el derecho de todo ser humano de no ser privado de la vida arbitrariamente sino que ademaacutes el deber de los Estados de adoptar las medidas
23 Esta Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones 52011 62011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013 72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014 432014 502014 52015 72015 102015 192015 202015 242015 252015 292015 322015 392015 402015 412015 442015 452015 462015 502015 512015 522015 82016 332016 382016 402016 472016 502016 y 542016 572016 582016 612016 52017 62017 72017 y 112017 emitidas por esta Comisioacuten Nacional
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necesarias para crear un marco normativo adecuado que disuada cualquier amenaza al derecho a la vida rdquo24 73 En concordancia con lo anterior existen diversos acuerdos creados a partir del consenso de la comunidad meacutedica internacional los cuales son aceptados al interior del gremio cliacutenico como referentes que regulan el actuar profesional en ese sentido destacan la ldquoDeclaracioacuten de Ginebrardquo adoptada por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1948 el ldquoCoacutedigo Internacional de Eacutetica Meacutedicardquo adoptado por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1981 como documentos rectores del ejercicio meacutedico que preveacuten la obligacioacuten fundamental de los galenos de preservar la vida de sus pacientes 74 La Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo de la ONU en su Preaacutembulo sentildeala que ldquoel nintildeo por su falta de madurez fiacutesica y mental necesita proteccioacuten y cuidado especiales incluso la debida proteccioacuten legal tanto antes como despueacutes del nacimientordquo Por su parte el artiacuteculo 242 incisos a) y d) de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo precisa que es obligacioacuten de los Estados garantizar la plena aplicacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud estando obligados a adoptar medidas para ldquoReducir la mortalidad infantil y en la nintildeezrdquo y ldquoasegurar la atencioacuten sanitaria prenatal y post-natal apropiada para las madresrdquo 75 Para esta Comisioacuten Nacional la proteccioacuten a la vida y a la salud del concebido pero no nacido estaacute interconectada con el hecho de que le sean satisfechos con efectividad los derechos a la proteccioacuten de la salud de la mujer embarazada de tal manera que se pueda garantizar la viabilidad del producto su adecuado desarrollo y la proteccioacuten de la expectativa de vida humana 76 En este sentido el Comiteacute de los Derechos del Nintildeo en la Observacioacuten General No 15 sentildeala que ldquo[hellip] durante el embarazo el parto y los periacuteodos prenatal y posnatal
24 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo Excepciones Preliminares Fondo Reparaciones y Costas Sentencia de 1 de septiembre de 2015 paacuterr 169 ldquoCaso Ximenes Lopes vs Brasilrdquo Sentencia de 4 de julio de 2006 Paacuterrs 99 y 125 y Caso Suaacuterez Peralta vs Ecuador paacuterr 134
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pueden surgir situaciones de riesgo que repercutan a corto y a largo plazo en la salud y el bienestar de la madre y el n intildeo [hellip]25 77 La NOM-007-SSA2-1993 en el paacuterrafo uno de su introduccioacuten advierte que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida [hellip]rdquo 78 La obligacioacuten de cuidar los derechos de los nasciturus26 estaacute estrechamente vinculada con lo normado en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la Ley General de Salud el cual determina que la atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre otras acciones la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio 79 Como es de observarse la defensa del producto de la gestacioacuten se realiza esencialmente a traveacutes de la proteccioacuten a la mujer lo que en el presente caso no sucedioacute 80 Esta Comisioacuten Nacional observa que la inadecuada atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal de su embarazo (realizacioacuten de cesaacuterea) derivado de los factores de riesgo que teniacutea provocoacute que al nacer V2 presentara seguacuten se desprende de la nota meacutedica post quiruacutergica y teacutecnica realizada por AR1 el 3 de agosto de 2014 a las 2015 horas las siguientes afectaciones ldquoFeto fuera de cavidad uterina el cual se entrega a pediatra
25 ldquoSobre el Derecho del nintildeo al disfrute del maacutes alto nivel posible de saludrdquo artiacuteculo 24 paacuterrafo 51 26 Nasciturus ldquoEl concebido pero no nacidordquo o concebido antes de nacer mientras permanece en el uacutetero
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sexo femenino sin esfuerzo respiratorio tono ni frecuencia 3900 gr Lo intuban y le dan maniobras de reanimacioacuten y pasa a Terapia Intensiva Neonatalrdquo 81 En la hoja del recieacuten nacido sin fecha signada por el Meacutedico Pediatra 1 se detalloacute ldquoDATOS DEL PARTO [hellip] Fecha y hora 3814 1945 horas Indicacioacuten CesaacutereaForceps X sufrimiento fetal bradicardia y ruptura uterina ComplicacionesObservaciones ruptura uterina producto fuera del uacutetero DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO [hellip] Observaciones Nace sin frecuencia cardiaca muerto se realiza reanimacioacuten neonatal avanzada intervencioacuten masaje cardiaco y administracioacuten de adrenalina y al minuto empieza con signos deacutebiles de frecuencia cardiaca y ligera coloracioacuten de tegumentos se ingresa a cunero muy grave [hellip] IMPRESIOacuteN DIAGNOacuteSTICA Recieacuten nacido macrosoacutemico de termino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar encefalopatiacutea hipoacutexico isqueacutemica27 Pasa a cunero patoloacutegicordquo 82 La meacutedico de este Organismo Nacional mencionoacute en su dictamen que a consecuencia de la ruptura uterina V2 a su nacimiento no presentoacute frecuencia cardiaca cuadro que ameritoacute maniobras de reanimacioacuten (intubacioacuten masaje cardiaco administracioacuten de adrenalina) y su ingreso al servicio de cunero patoloacutegico en estado cliacutenico grave con el diagnoacutestico de recieacuten nacido macrosoacutemico de teacutermino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar y encefalopatiacutea hipoacutexico28 isqueacutemica29 83 V2 evolucionoacute hacia el deterioro con datos sugestivos de muerte cerebral en espera de toma de un nuevo electroencefalograma de control para corroborar el diagnoacutestico el cual tuvo lugar el diacutea 11 de agosto de 2014 lo anterior de acuerdo a la nota meacutedica de ese mismo diacutea elaborada por el Meacutedico Pediatra 5 en la cual se confirmoacute la muerte cerebral de la recieacuten nacida permaneciendo conectada a ventilador
27 ldquoLa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica (EHI) se define como el siacutendrome neuroloacutegico que aparece en el recieacuten nacido tras un episodio de hipoxia yo isquemia acaecido durante el periodo perinatalrdquo 28 ldquoLa hipoxia se refiere a una disminucioacuten en la cantidad de oxiacutegeno suministrado por la sangre a los oacuterganosrdquo 29 ldquoLa isquemia es cualquier condicioacuten que impide que la sangre alcance los oacuterganos y tejidos del cuerpordquo
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84 Finalmente catorce diacuteas despueacutes de su nacimiento el 17 de agosto de 2014 V2 presentoacute insuficiencia respiratoria falleciendo a las 915 horas de ese mismo diacutea con los diagnoacutesticos de recieacuten nacido a teacutermino con peso grande para la edad gestacional sufrimiento fetal agudo estado postparo asfixia perinatal severa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica muerte cerebral falla orgaacutenica muacuteltiple siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y reanimacioacuten no exitosa
85 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la atencioacuten meacutedico-pediaacutetrica brindada a V2 desde su nacimiento y hasta que fallecioacute fue la adecuada e indicada
86 Concluyoacute sin embargo que desde el punto de vista meacutedico legal hubo una afectacioacuten directa en la salud de V2 y su posterior fallecimiento derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que le proporcionoacute AR1 a V1 al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo por viacutea abdominal (cesaacuterea) ante la detencioacuten del descenso fetal y los factores de riesgo de la agraviada por la existencia de una ruptura uterina previa
87 Derivado de lo anterior esta Comisioacuten Nacional sostiene que AR1 vulneroacute en agravio de V2 ademaacutes de los instrumentos juriacutedicos previamente invocados los artiacuteculos 15 y 28 inciso A de la Ley para la Proteccioacuten de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes vigente al momento de los hechos 1 y 19 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 241 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos principio 4 de la Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo artiacuteculos 12 del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales 1ordm fracciones I y II 6 fracciones II y VI 13 fraccioacuten I 14 todos de la Ley General de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes que reconocen el deber del Estado de proteger el derecho a la vida a la supervivencia y al desarrollo de las nintildeas nintildeos y adolescentes y aunque esta uacuteltima Ley General fue publicada con fecha posterior a los hechos de la presente Recomendacioacuten este Organismo Nacional tiene presente el contenido de los mismos con la finalidad resaltar una mayor proteccioacuten al principio del intereacutes superior de la menor hoy occisa
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bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA 88 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia preveacute en sus artiacuteculos 35 y 46 fracciones II y X la responsabilidad del Estado para ldquola prevencioacuten atencioacuten sancioacuten y erradicacioacuten de la violencia contra las mujeresrdquo ldquobrindar por medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria atencioacuten meacutedica y psicoloacutegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo 89 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 312017 define a la violencia obsteacutetrica como ldquoUna modalidad de la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la salud por una deshumanizada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que incluso llegue a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer o en su caso del producto de la gestacioacuten o del recieacuten nacido derivado de la prestacioacuten de servicios meacutedicos abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos naturales entre otros rdquo30 90 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y post partordquo31 91 En el caso que nos ocupa se acreditoacute la existencia de violencia obsteacutetrica tanto fiacutesica como psiacutequica entendieacutendose como tal
30 Paacuterrafo 94 31 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 p 47
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ldquoViolencia obsteacutetrica fiacutesica Se configura cuando se realizan a la mujer praacutecticas invasivas y suministro de medicacioacuten que no esteacuten justificados por el estado de salud de la parturienta o de la persona por nacer o cuando no se respetan los tiempos ni las posibilidades del parto bioloacutegicordquo32 y ldquoViolencia obsteacutetrica psiacutequica Incluye el trato deshumanizado grosero discriminacioacuten humillacioacuten cuando la mujer va a pedir asesoramiento o requiere atencioacuten o en el transcurso de una praacutectica obsteacutetrica rdquo33
92 Hubo violencia obsteacutetrica fiacutesica en agravio de V1 por la inadecuada atencioacuten que le brindoacute AR1 al binomio materno-fetal al omitir elaborar notas meacutedicas acuciosas analizar y tomar en consideracioacuten la informacioacuten del partograma dilacioacuten en la deteccioacuten de los factores de riesgo obsteacutetrico asiacute como omitir realizar oportunamente la cesaacuterea a V1 con el fin de tener un parto exitoso que garantizara la sobrevida de V2 tal como quedoacute evidenciado en el apartado que precede 93 Respecto a la violencia obsteacutetrica psicoloacutegica en su escrito de queja V1 tambieacuten sentildealoacute ldquoa las 1400 horas volvemos al IMSS y en tono de burla un doctor que desconozco su nombre pero es alto delgado piel clara de lentes de aproximadamente 35 antildeos y de 180 metros de estatura me dijo [hellip] no creo que le hayan regresado los dolores o estaacute aquiacute porque le dijimos que a esa hora regresara [hellip] entreacute el bantildeo para cambiarme de ropa como me tardeacute en el bantildeo por el dolor que sentiacutea en ese momento entra una enfermera y me dice apuacuterele sentildeora que ya la estaacuten esperando [hellip] sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor y eacutel le comentoacute a las enfermeras en tono de burla que ya me habiacutea cansado [hellip] entroacute el doctor me revisa y dijo en voz alta ldquoya la subioacuterdquo las enfermeras dicen ya le picaste los ojos por eso se subioacute la nintildea rdquo
32 Medina Graciela ldquoViolencia Obsteacutetricardquo en Revista de Derecho y Familia de las Personas Buenos Aires nuacutem 4 diciembre 2009 33 Iacutedem
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94 De lo declarado por la quejosa se advierte que el trato que recibioacute consistioacute en burlas y regantildeos los cuales se agravan si consideramos que V1 se encontraba en una situacioacuten especial de vulnerabilidad como lo es el parto donde la mujer por lo general se encuentra tolerando dolores fuertes ansiedad miedo angustia y otros sentimientos afines por lo tanto los malos tratos desplegados por el personal meacutedico y de enfermeriacutea que resultan ser deshumanizados insensibles groseros descorteses de tal manera que violentaron el derecho humano de V1 a un parto libre de violencia obsteacutetrica 95 Esta Comisioacuten Nacional estima que la violencia obsteacutetrica es una manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder entre el personal meacutedico y las mujeres embarazadas que acuden a las instituciones de salud mismo que estaacute asociado a un conjunto de predisposiciones producto de una problemaacutetica estructural del campo meacutedico que hoy hacen posible un conjunto de conductas represivas basadas en la interiorizacioacuten de las jerarquiacuteas meacutedicas Se observa con preocupacioacuten que en ocasiones la violencia obsteacutetrica ha sido naturalizada por personal meacutedico y la sociedad en su conjunto 34 96 La Comisioacuten Nacional hace eacutenfasis en que el problema de la violencia obsteacutetrica no puede reducirse a una cuestioacuten de calidad en la atencioacuten meacutedica a las difiacuteciles condiciones en las que labora el personal de las instituciones de salud o a un problema de formacioacuten en la eacutetica del personal meacutedico Para este Organismo Autoacutenomo la violencia obsteacutetrica constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una forma especiacutefica de violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a una vida libre de violencia 35 97 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia estipula en sus artiacuteculos 35 y 46 la responsabilidad del estado para prevenir atender sancionar y erradicar la violencia en contra de las mujeres y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los
34 CNDH Recomendacioacuten 32017 paacuterr 45 612016 paacuterr 117 Recomendacioacuten 582016 paacuterr 101 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 43 35 CNDH Recomendacioacuten 612016 paacuterr 119 582016 paacuterr 103 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 45
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servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo Por lo tanto todos los establecimientos de salud estaacuten obligadas a brindar una atencioacuten meacutedica con perspectiva de geacutenero si esto no se cumple como en el caso que nos ocupa se evidencia una falta de compromiso institucional para respetar los derechos humanos 98 No se pasa por alto que el 2 de septiembre de 2014 personal de este Organismo Nacional tuvo contacto con V1 a quien se percibioacute afectada emocionalmente pues durante la mayor parte de la llamada no pudo contener el llanto a tal grado que solicitoacute apoyo psicoloacutegico el cual le fue gestionado por esta Comisioacuten Nacional a traveacutes de CAVID institucioacuten que en su momento le otorgoacute terapias con profesionales en psicologiacutea 99 Con base en las anteriores consideraciones este Organismo Constitucional concluye que personal del Hospital General es responsable por la violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia en agravio de V1 previsto en los artiacuteculos 1 3 4 7 incisos a) y b) y 8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (ldquoConvencioacuten de Beleacutem Do Paraacuterdquo)
bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD 100 El artiacuteculo 6 paacuterrafo dos de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos establece que ldquoToda persona tiene derecho al libre acceso a informacioacutenrdquo dicho precepto legal determina que es precisamente el Estado el encargado de garantizar este derecho 101 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 292017 paacuterrafo 27 sentildealoacute que ldquolos derechos a la proteccioacuten de la salud y el derecho a la informacioacuten por virtud del principio de interdependencia son mutuamente vinculables para su realizacioacuten y de la garantiacutea de estos se supedita la debida integracioacuten del expediente cliacutenicordquo
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102 Por su parte la CrIDH ha sostenido que un ldquoexpediente meacutedico adecuadamente integrado es instrumento guiacutea para el tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes responsabilidadesrdquo36 103 La NOM-004-SSA3-2012 Introduccioacuten paacuterrafo tres sustenta que el expediente cliacutenico ldquoes un instrumento de gran relevancia para la materializacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud Se trata del conjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que puede estar integrado por documentos escritos graacuteficos imagenoloacutegicos electroacutenicos magneacuteticos electromagneacuteticos oacutepticos magneto-oacutepticos y de otras tecnologiacuteas mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atencioacuten meacutedica las diversas intervenciones del personal del aacuterea de la salud asiacute como describir el estado de salud del paciente ademaacutes de incluir en su caso datos acerca del bienestar fiacutesico mental y social del mismo [hellip]rdquo 104 Asimismo la citada Norma en su punto 44 preveacute que es obligacioacuten del personal de salud ldquohacer los registros anotaciones en su caso constancias y certificaciones correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 105 Al respecto como ya se mencionoacute en paacuterrafos anteriores al referirnos a la nota meacutedica inicial de 3 de agosto de 2014 la profesional en medicina de esta Comisioacuten Nacional en su dictamen observoacute que AR1 omitioacute abordar el antecedente de lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al ldquoretiro de diu por laparoscopia por perforacioacuten uterinardquo tampoco mencionoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis De la misma manera excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos pues ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
36 ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo Fondo Reparaciones y Costas 22 de noviembre de 2007 paacuterr 68
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106 Asimismo V1 en su queja refirioacute ldquotranscurrioacute como dos horas y sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor [hellip] y se retiroacute el doctor regresoacute y me comentoacute que iba a romper la fuente para que sintiera menos dolor por lo que me sentiacute un poco mejor [hellip]rdquoEn su informe AR1 sentildealoacute que la amniotomiacutea37 se realizoacute a los 7 cm de dilatacioacuten sin embargo el rompimiento de membranas no fue descrito en alguna de las notas meacutedicas del 3 de agosto de 2014 por lo que ademaacutes transgredioacute el punto 44 de la NOM-004-SSA3-2012 relativo al expediente cliacutenico ldquoconjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencioacuten meacutedica [hellip] el cual consta de documentos escritos [hellip] en los cuales el personal de salud deberaacute hacer los registros anotaciones [hellip] correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 107 La Guiacutea Nacional para la Integracioacuten y el Funcionamiento de los Comiteacutes Hospitalarios de Bioeacutetica (GB) precisa que a traveacutes del consentimiento informado ldquoel personal de salud le informa en calidad y en cantidad suficiente al paciente competente sobre la naturaleza de la enfermedad y del procedimiento diagnoacutestico yo terapeacuteutico que se propone utilizar los riesgos y beneficios que eacuteste conlleva asiacute como las posibles alternativasrdquo 108 El ejercicio de este derecho le permite al paciente decidir de manera autoacutenoma cuaacutel es la mejor opcioacuten de atencioacuten meacutedica que desea recibir Para ello el sector salud maneja un formato que le permite dar formalidad a la eleccioacuten en el caso del IMSS el formato se denomina ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo 109 Este documento salvaguarda dos derechos a favor del paciente 1 A estar informado que es la parte donde se le explica de manera ldquoclara veraz suficiente oportuna y objetiva acerca de todo lo relativo al proceso de atencioacuten principalmente del diagnoacutestico tratamiento y pronoacutestico del padecimiento de la persona [hellip] los riesgos
37 Amniotomiacutea ldquoEs la ruptura artificial de las membranas amnioacuteticas llevada a cabo por medio de la introduccioacuten de un instrumento punzante (amniotomo) a traveacutes de la vaginardquo
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beneficios (fiacutesicos o emocionales) y de la duracioacuten del mismo asiacute como de otras alternativas si las hubierardquo38 y 2 A elegir el cual da al paciente la posibilidad de ldquootorgar o denegar el consentimiento a los meacutedicos acerca de los procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos propuestos despueacutes de haber sido informado adecuadamenterdquo39 110 Los mencionados derechos a la informacioacuten como a la eleccioacuten fueron violentados en agravio de V1 en el momento en que AR1 omitioacute recabarle su consentimiento para someterla a un parto vaginal despueacutes de haber tenido una cesaacuterea tal como lo exige la GPC se afirma lo anterior ya que el mismo no obra en la copia del expediente de la agraviada que fue remitido a este Organismo Nacional 111 Asimismo se vulneraron dichos derechos en el momento en que AR1 determinoacute realizarle una cesaacuterea a V1 pues seguacuten la GPC para practicarla se requiere de un bloqueo local o general ante tal circunstancia nos encontramos en uno de los supuestos que requieren de carta de consentimiento informado seguacuten la NOM-004-SSA3-2012 en su punto 10123 pero dicho documento tampoco estaacute en la copia del expediente que el IMSS enviacuteo a esta Comisioacuten 112 AR1 en su nota meacutedica preoperatoria de 3 de agosto de 2014 asentoacute ldquoPasa a cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal agudo secundario a ruptura uterina (dehiscencia de histerorrafiacutea)rdquo Sin embargo de la narracioacuten de los hechos que hizo V1 se advierte que estaba consciente ldquo[AR1 y el Interno] me colocan un aparato y dicen es lsquosufrimiento fetalrsquo y me trasladan a quiroacutefano en camilla y ellos corriendo en el quiroacutefano todos los doctores y personal presente corriacutean para todos ladosrdquo para que AR1 o el Interno le informaran lo concerniente a su salud y pudiera ella tomar la decisioacuten libre responsable e informada de acceder al procedimiento que se le practicariacutea a traveacutes del medio legal conducente que es el consentimiento informado o en todo caso pudieron actuar seguacuten el artiacuteculo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
38 GB Consentimiento informado y asentimiento paacuteg 40 39 Iacutedem
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Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica40 que indica que el consentimiento podraacute ser firmado por un familiar el cual pudo ser V3 o en su caso practicar el procedimiento con anuencia de dos meacutedicos autorizados debiendo dejar constancia en el expediente cosa que tampoco se hizo tan es asiacute que V1 antildeadioacute en su queja ldquoDesperteacute sin saber que era lo que habiacutea pasadordquo
113 Por otra parte tambieacuten se observoacute una inadecuada integracioacuten del expediente cliacutenico de V1 La especialista de este Organismo Nacional advirtioacute que hay notas meacutedicas que incumplen con la NOM-004-SSA3-2012 pues en algunas se omiten detallar los signos vitales de la paciente otras no tienen hora de realizacioacuten el nombre no estaacute completo hay ilegibilidad y empleo de abreviaturas ademaacutes de una hoja de consentimiento informado sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente tal como se indica a continuacioacuten
Evidencia Nota Meacutedica Omisioacuten Punto Incumplidode la Norma41
114 Nota meacutedica de consulta externa en el servicio de ginecologiacutea de 30 de julio de 2014 elaborada por el Ginecoacutelogo respecto a la paciente V1
Sin hora y uso de abreviaturas
510 y 511
115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 0905
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 612
40 ldquoARTICULO 81- En caso de urgencia o cuando el paciente se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente el documento a que se refiere el artiacuteculo anterior seraacute suscrito por el familiar maacutes cercano en viacutenculo que le acompantildee o en su caso por su tutor o representante legal una vez informado del caraacutecter de la autorizacioacuten Cuando no sea posible obtener la autorizacioacuten por incapacidad del paciente y ausencia de las personas a que se refiere el paacuterrafo que antecede los meacutedicos autorizadas del hospital de que se trate previa valoracioacuten del caso y con el acuerdo de por lo menos dos de ellos llevaraacuten a cabo el procedimiento terapeacuteutico que el caso requiera dejando constancia por escrito en el expediente cliacutenicordquo 41 NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo
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horas elaborada por AR1 117 Nota meacutedica de evolucioacuten
de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 622
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas y el nombre del Interno no se encuentra completo
622
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica
Sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
101 a 1013
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1
Sin hora de inicio en paacutegina frontal
510
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas
Nombre y lectura de la nota parcialmente ilegibles
511
114 Es posible advertir el reiterado incumplimiento por parte de los servidores puacuteblicos sentildealados del marco juriacutedico interno en el manejo adecuado del expediente cliacutenico de conformidad con la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo en la que se describe la obligacioacuten de los citados prestadores de servicios meacutedicos para integrar y conservar el expediente cliacutenico del paciente siendo las instituciones de salud las responsables solidarias del cumplimiento de esa obligacioacuten lo cual ha sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo Nacional en las Recomendaciones 242013 462013 862013 22014 132014 142014 332014 52015 112015 192015 242015 292015 392015 522015 82016 122016 142016 262016 352016 362016 382016 402016 412016 472016 502016 662016 32017 52017 62017 72017 92017 182017 212017 492017 y 502017 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que incurre el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran incompletas son breves o ilegibles y
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presentan abreviaturas mismas que dejan constancia de que su incumplimiento sigue siendo recurrente 115 En atencioacuten a lo anterior este Organismo Nacional considera que las omisiones e irregularidades en la conformacioacuten del expediente cliacutenico por parte del personal del Hospital General vulneraron en agravio de V1 su derecho a la informacioacuten en materia de salud previsto en el artiacuteculo 6deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
116 El acceso a la justicia es un derecho fundamental que reconoce el artiacuteculo 17 de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y constituye la prerrogativa a favor de los gobernados de acudir y promover ante las instituciones del estado competentes la proteccioacuten de la justicia a traveacutes de procesos que le permitan obtener una decisioacuten en la que se resuelva de manera efectiva sobre sus pretensiones o derechos que estime le fueron violentados en los plazos y teacuterminos que fijen las leyes emitiendo sus resoluciones de manera pronta completa imparcial y gratuita42 117 Este derecho tambieacuten se encuentra reconocido en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos el cual precisa en teacuterminos generales que toda persona tiene derecho a ser oiacuteda con las debidas garantiacuteas y dentro de un plazo razonable por un juez o tribunal competente para la determinacioacuten de sus derechos y obligaciones Asimismo el artiacuteculo 251 del mismo ordenamiento sentildeala que ldquoToda persona tiene derecho a un recurso sencillo y raacutepido o a cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o tribunales competentes que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la Constitucioacuten la ley o la presente Convencioacuten aun cuando tal violacioacuten sea cometida por personas que actuacuteen en ejercicio de sus funciones oficialesrdquo
42 Recomendaciones 552015 paacuterr 52 482016 paacuterr 164 y 342017 paacuterr 223
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118 En materia penal el acceso a la justicia constituye una obligacioacuten tanto para el inculpado como para las viacutectimas de un delito o sus familiares La CrIDH ha sostenido que ldquolas viacutectimas de violaciones de derechos humanos o sus familiares deben contar con amplias posibilidades de ser oiacutedos y actuar en los respectivos procesos tanto en la procuracioacuten del esclarecimiento de los hechos y del castigo de los responsables como en la buacutesqueda de una debida reparacioacuten En este sentido la Corte ha sentildealado que en un caso de ejecucioacuten extrajudicial los derechos afectados corresponden a los familiares de la viacutectima fallecida quienes son la parte interesada en la buacutesqueda de justiciardquo43 En esta tesitura como bien lo sostiene la Corte es el Estado quien tiene la obligacioacuten de proveerle a la viacutectima ldquolos recursos efectivos para garantizarles el acceso a la justicia la investigacioacuten y en su caso la eventual sancioacuten de los responsables y la reparacioacuten integral de las consecuencias de las violacionesrdquo44 119 La CrIDH se ha pronunciado insistentemente respecto de la importancia de que las autoridades encargadas de la procuracioacuten e imparticioacuten de justicia lleven a cabo una adecuada investigacioacuten de conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos es asiacute en los casos Loacutepez Aacutelvarez vs Honduras de fecha 1 de febrero de 2006 Garciacutea Asto y Ramiacuterez Rojas vs Peruacute de fecha 25 de noviembre de 2005 Tibi vs Ecuador de fecha 7 de septiembre de 2004 caso Suaacuterez Rosero vs Ecuador sentencia de 12 de noviembre de 1997 caso Acosta Calderoacuten vs Ecuador sentencia de 24 de junio de 2005 en los que el tribunal internacional explica la necesidad de que las autoridades actuacuteen con diligencia con el objeto de tutelar eficazmente los derechos humanos de viacutectimas ofendidos y los probables responsables 120 Esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten General 14 paacutegina 12 establecioacute que ldquoel trabajo de investigacioacuten del delito en la averiguacioacuten previa [hellip] es la etapa medular en la fase de procuracioacuten de justicia porque de ella
43 ldquoCaso Nadege Dorzema y otros vs Repuacuteblica Dominicanardquo Sentencia de 24 de octubre de 2012 paacuterr 199 44 Iacutedem
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depende el ejercicio de la accioacuten penal en contra del probable responsable o bien para ubicarlo y lograr la solicitud de la reparacioacuten del dantildeo [hellip]rdquo 121 Sobre el particular la CrIDH ha sostenido que la obligacioacuten del Estado de investigar debe cumplirse diligentemente para evitar la impunidad ldquouna vez que las autoridades estatales tengan conocimiento del hecho deben iniciar ex officio y sin dilacioacuten una investigacioacuten seria imparcial y efectiva por todos los medios legales disponibles y orientada a la determinacioacuten de la verdad y a la persecucioacuten captura enjuiciamiento y eventual castigo de todos los autores de los hechosrdquo45 122 El artiacuteculo 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Federal preveacute la obligacioacuten del Ministerio Puacuteblico de tomar las medidas juriacutedicas necesarias para la integracioacuten de la averiguacioacuten previa tan pronto como tenga conocimiento de la posible existencia de un delito asiacute como dar seguimiento a las denuncias que se presenten y allegarse de todos los elementos necesarios de manera oportuna para lograr el esclarecimiento de los hechos 123 Esta Comisioacuten Nacional considera que en el caso en anaacutelisis existe violacioacuten al derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten de justicia por las siguientes consideraciones a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso y b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
124 El Coacutedigo Penal Federal vigente en el momento de ocurridos los hechos de queja sentildeala en su artiacuteculo 1deg que seraacute aplicable en toda la Repuacuteblica para los delitos del orden federal por su parte el Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales en su artiacuteculo 2 indica que es competencia del Ministerio Puacuteblico Federal llevar a cabo la
45 ldquoCaso Gonzaacutelez y otras (Campo Algodonero) vs Meacutexicordquo Sentencia de 16 de noviembre de 2009 paacuterr 289 y 290
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averiguacioacuten previa y ejercer en su caso la accioacuten penal ante los tribunales en el mismo sentido la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica en su artiacuteculo 4deg fraccioacuten I precisa que corresponde al Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten investigar y perseguir los delitos del orden federal 125 A mayor detalle la Ley Orgaacutenica del Poder Judicial de la Federacioacuten menciona en su artiacuteculo 50 inciso a y f que es delito del orden federal ldquoa) Los previstos en las leyes federales y en los tratados internacionales [hellip] [y] f) Los cometidos por un servidor puacuteblico o empleado federal en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellasrdquo 126 Atendiendo al contenido de los preceptos legales citados este Organismo Nacional advierte que AR1 es un servidor puacuteblico federal empleado por el IMSS organismo puacuteblico descentralizado de la Administracioacuten Puacuteblica Federal de conformidad con el artiacuteculo 5 de la Ley del Seguro Social que el 3 de agosto de 2014 se encontraba prestando sus servicios en el Hospital General al momento de incurrir en negligencia por omisioacuten al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo de V1 y que provocoacute una afectacioacuten en la salud de V2 y su posterior fallecimiento 127 Consecuentemente las conductas probablemente delictivas desplegadas por AR1 en ejercicio de sus funciones debiacutean ser investigadas por el agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten sin embargo a la fecha AR2 AR3 y AR4 todos agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero comuacuten en su momento encargados de la integracioacuten la AP46 omitieron declararse incompetentes a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica lo que a consideracioacuten de este Organismo Nacional les genera inseguridad juriacutedica a las viacutectimas y les obstaculiza tener un efectivo acceso a la justicia 128 No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional el hecho de que si bien AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten no eran
46 De conformidad con lo informado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute AR2 fue quien radicoacute e integroacute en un primer momento la averiguacioacuten previa AP Posteriormente despueacutes del 12 de noviembre de 2014 AR3 estuvo a cargo de la misma y a partir del 20 de mayo de 2016 y a la fecha AR4 es titular de la mencionada indagatoria
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
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- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
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- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
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- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
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- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
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- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
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- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
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- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
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- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
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- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
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- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
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- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
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- VIIRECOMENDACIONES
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- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
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53 AR1 tambieacuten incumplioacute con lo previsto en el punto 5411 de la NOM-007-SSA2-199312 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio (en adelante NOM-007-SSA2-1993) que sentildeala ldquoA toda mujer que ingrese para atencioacuten obsteacutetrica se le elaboraraacute en su caso el expediente cliacutenico la historia cliacutenica [hellip]rdquo que se relacionan con el punto 410 de la NOM-004-SSA3-2012 donde precisa que debe anotarse en eacuteste ldquopadecimiento actual diagnoacutesticos tratamientos evolucioacuten pronoacutestico y estudios de laboratorio y gabinete rdquo 54 Es asiacute que AR1 pasoacute por alto datos primordiales para establecer factores especiacuteficos y antecedentes de importancia que a la postre ocasionariacutea una atencioacuten meacutedica deficiente en relacioacuten con V1 y efectos fatales respecto a V2 como se veraacute en los paacuterrafos subsecuentes 55 V1 fue revalorada por AR1 a las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 en su nota meacutedica reportoacute ldquoFrecuencia Cardiaca Fetal 148-152 xrsquo13 con motilidad fetal presente y normal con actividad uter [sic] [uterina] 2 contracciones en 10 minutos [hellip] con dilatacioacuten de 4-5 cm borramiento d [sic] [de] 90 aproximadamente [hellip] Feto cefaacutelico en Primer plano de Hodgerdquo14 y mencionoacute que no se contaba con radioacutelogo para la realizacioacuten de ultrasonido con reporte de imaacutegenes 56 De lo anterior se advierte que hubo una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) lo que constituyoacute otro obstaacuteculo para garantizar de manera efectiva la proteccioacuten de derecho a la salud de V1 ya que a consideracioacuten de la meacutedica de este Organismo Nacional ello contribuyoacute a la falta de determinacioacuten del peso fetal punto clave en la eleccioacuten del tratamiento a seguir respecto de V1
12 Normatividad vigente en el momento en que sucedieron los hechos de queja 13 Xrsquo Por minuto 14 Plano de Hodge Niveles utilizados para dividir imaginariamente la pelvis desde el estrecho superior hasta el estrecho inferior con el fin de ubicar la posicioacuten de la presentacioacuten fetal durante el nacimiento en su paso por el canal del parto
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57 Asimismo en opinioacuten de la especialista de esta Comisioacuten Nacional el hecho de que el Hospital General no contara con meacutedico radioacutelogo constituye una responsabilidad institucional y una violacioacuten a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica que en su artiacuteculo 26 refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos Asimismo se incumplioacute con lo dispuesto en el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 58 En la misma nota meacutedica citada de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 se advierte que AR1 determinoacute el ingreso de V1 al aacuterea de tococirugiacutea y sentildealoacute ldquoSe daraacute prueba de trabajo de parto Pasa a sala de labor para vigilancia y conduccioacuten del mismordquo Al rendir su informe en torno a los hechos de queja AR1 puntualizoacute que decidioacute ofrecer prueba de trabajo de parto dado que ldquono existiacutea contraindicacioacuten para ofrecer parto despueacutes de cesaacutereardquo seguacuten la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica (GPC) IMSS-048-08 59 La misma GPC referida por el galeno sin embargo indica que para ldquointentar un parto vaginal despueacutes de una cesaacuterea en aquellas pacientes que solamente tengan una incisioacuten transversal y que sean atendidas en medio hospitalario se deberaacute solicitar consentimiento bajo informacioacutenrdquo Como se aprecia de la referida Guiacutea de Praacutectica toda vez que V1 ya teniacutea antecedentes de cesaacuterea era necesario solicitar su consentimiento para efecto de pasarla a sala de trabajo de parto sin embargo en las constancias del expediente cliacutenico de V1 remitido a este Organismo Nacional no obra el citado consentimiento como tampoco existe constancia de ldquomonitorizacioacuten electroacutenica continua fetalrdquo a pesar de que el mismo instrumento sentildeala que todas las pacientes con cesaacuterea previa en trabajo de parto deberaacuten contar con eacutel por lo que AR1 incumplioacute tambieacuten con los mencionados requisitos 60 La GPC igualmente sentildeala que el trabajo de parto estaacute contraindicado entre otros casos cuando exista ldquo2 Ruptura uterina previardquo Como ya se mencionoacute V1 tuvo
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ldquoperforacioacuten uterina [previa] a causa del DIUrdquo lo que AR1 pasoacute por alto a pesar de ser una circunstancia que ya habiacutea sido indicada por el Meacutedico Familiar 2 al momento de enviar a V1 al servicio de ginecologiacutea derivado del riesgo obsteacutetrico alto que teniacutea Al respecto la especialista de este Organismo sostiene que lo procedente era una resolucioacuten viacutea abdominal (cesaacuterea) no asiacute un trabajo de parto como lo fue el caso 61 La propia resolucioacuten emitida por la Comisioacuten Bipartita asumioacute que ldquola indicacioacuten de la prueba de parto fue inadecuada toda vez que la paciente contaba con antecedente de cicatrices uterinas previas generada por la perforacioacuten uterina debido a la translocacioacuten de un dispositivo intrauterino que contraindicaba la prueba de trabajo de parto asiacute como durante la conduccioacuten de trabajo de parto con oxitocina [hellip]rdquo 62 Las negligencias mencionadas no fueron las uacutenicas que influyeron en el resultado adverso respecto del proceso de parto pues del anaacutelisis efectuado a la atencioacuten meacutedica brindada a V1 tambieacuten se advirtioacute que AR1 registroacute actividad en el partograma15 a las 1500 1600 1700 1800 1840 y 1910 horas siendo que cuatro de las revisiones las llevoacute a cabo fuera del tiempo de 30 minutos que exige la NOM-007-SSA2-1993 en sus puntos 542 y 5421 lo que trajo como consecuencia que existiera dilacioacuten en la vigilancia de la actividad uterina foco fetal evaluacioacuten de los cambios cervicales descenso de la presentacioacuten y peacuterdidas transvaginales 63 La especialista meacutedica de este Organismo Nacional observoacute en el partograma que la frecuencia cardiaca fetal dilatacioacuten y borramiento ocurrieron en un rango de normalidad de acuerdo al tiempo transcurrido no asiacute el descenso fetal16 el cual permanecioacute desde las 1500 hasta las 1700 horas en primer plano de Hodge y de las 1800 hasta las 1910 horas en segundo plano de Hodge por lo que en cuatro horas descendioacute solamente dos planos
15 Partograma Representacioacuten visual graacutefica de los valores y eventos relacionados al curso del trabajo de parto 16 Detencioacuten del descenso fetal Sucede cuando existe falta de progresioacuten en el avance del producto a lo largo del canal del parto y el diagnoacutestico se hace cuando mediante dos exploraciones vaginales distanciadas por una hora la presentacioacuten permanece en el mismo plano de Hodge
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64 La especialista de esta Comisioacuten determinoacute que AR1 y el Interno pasaron por alto la informacioacuten registrada en el partograma omitiendo relacionarla con lo manifestado por el Ginecoacutelogo referente a la estrechez pelviana macrosomiacutea fetal y la perforacioacuten uterina todos ellos factores de alto riesgo que presentaba la agraviada Corrobora lo anterior el hecho de que AR1 no hiciera comentario alguno en las notas meacutedicas y que dejara evolucionar el trabajo de parto de V1 65 Lo anterior contribuyoacute a que no se integrara un diagnoacutestico temprano ni un tratamiento oportuno existiendo inobservancia a la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 en virtud de que no emplearon el partograma como herramienta fundamental durante el trabajo de parto omitiendo analizarlo en forma detallada con la finalidad de evitar alguna distocia17 66 Fue hasta las 1935 horas seguacuten se desprende de la nota meacutedica respectiva cuando AR1 se percatoacute de la disminucioacuten en la frecuencia cardiaca fetal a 60 latidos por minuto18 escaso sangrado genital y al tacto vaginal con dilatacioacuten completa y fuga de la presentacioacuten19 se habiacutea perdido la fuerza uterina que apoyaba firmemente al feto en la pelvis por una ruptura uterina siendo hasta ese momento cuando indicoacute cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal20 agudo secundario a ruptura uterina por probable dehiscencia21 de histerrorafia (cicatriz de cesaacuterea previa)
17 Distocia fetal ldquoes un tamantildeo anormalmente grande o una posicioacuten que dificultan el parto El diagnoacutestico se realiza mediante el examen la ecografiacutea o la respuesta al trabajo de parto El tratamiento se realiza mediante maniobras fiacutesicas de reposicionamiento del feto parto operatorio por viacutea vaginal o cesaacutereardquo 18 El normal en el feto es de 120 a 160 latidos por minutos 19 ldquoLa presentacioacuten fetal describe la manera en la que estaacute colocado el bebeacute para salir por el canal del parto para el alumbramientordquo La fuga es la peacuterdida de la altura de la presentacioacuten fetal en relacioacuten con los planos de la pelvis materna (planos de Hodge o Estaciones de De Lee)20 Sufrimiento Fetal ldquoalteracioacuten causada por la disminucioacuten del intercambio metaboacutelico materno fetal que ocasiona hipoxemia hipoxia acidosis metaboacutelica acidemia metaboacutelica Estas alteraciones provocan un funcionamiento celular anormal que puede conducir a dantildeos irreversibles con secuelas e incluso muerte fetalrdquo Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura p 21 21 Dehiscencia ldquoApertura espontaacutenea de un oacutergano o una herida Rotura y separacioacuten de la sutura de una heridardquo
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67 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la nueva ruptura uterina debioacute identificarse oportunamente como una consecuencia inminente de los factores de riesgo (estrechez peacutelvica y desproporcioacuten cefalopelvica por macrosomiacutea) que aun cuando no hubo elementos teacutecnicos suficientes para establecer cuaacutel de los dos fue el motivo de la distocia o bien una combinacioacuten de ambos lo cierto es que cualquiera que fuese el caso al combinarse con la patologiacutea de V1 (una cesaacuterea anterior y una cirugiacutea uterina previa por una perforacioacuten) asiacute como con la falta de descenso fetal indujo a un aumento en la fuerza de contractilidad uterina que finalmente le provocoacute la apertura de la cicatriz que presentaba de la cesaacuterea previa 68 Por lo anterior la meacutedico adscrita a esta Comisioacuten Nacional concluyoacute que existioacute responsabilidad meacutedica por parte de AR1 quien incurrioacute en negligencia por omisioacuten al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal (realizacioacuten de cesaacuterea) del embarazo de V1 ante los factores de riesgo de la agraviada sin darle la connotacioacuten de emergencia obsteacutetrica22 contrariando lo sentildealado en el Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura (LTCS) que dispone que ldquoLa prueba [de trabajo de parto] se suspenderaacute en caso de existir falta de progresioacuten del trabajo de parto signos de sufrimiento fetal o alguna otra indicacioacuten de cesaacuterea que se presente en el transcurso de la pruebardquo Asiacute como la NOM-007-SSA2-1993 que establece en su punto 511 que ldquoLa atencioacuten de la mujer con emergencia obsteacutetrica debe ser prioritaria rdquo 69 Durante los diacuteas posteriores al parto V1 evolucionoacute hacia la mejoriacutea siendo dada de alta del Hospital General el 5 de agosto de 2014 con diagnoacutestico ldquoIII EMB 39 SDG x FUM Puerperio quiruacutergico y Ruptura uterinardquo no obstante la acciones y omisiones atribuibles a AR1 durante el parto provocaron que V2 presentara asfixia perinatal lo cual trajo consigo un mal pronoacutestico de vida y su posterior deceso 70 Consecuentemente AR1 incumplioacute con lo previsto en los artiacuteculos 1ordm paacuterrafos primero segundo y tercero y 4ordm paacuterrafo cuarto constitucionales 1ordm 2ordm fracciones I II y V 3ordm fraccioacuten IV 23 27 fracciones III y IV 32 51 primer paacuterrafo y 61 en correlacioacuten
22 Emergencia Obsteacutetrica ldquoCondicioacuten de complicacioacuten o intercurrencia de la gestacioacuten que implica riesgo de morbilidad o mortalidad materno-perinatalrdquo Punto 44 de la NOM-007-SSA2-1993
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con el artiacuteculo 61 Bis de la Ley General de Salud (LGS) que preceptuacutea que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a obtener servicios de salud [hellip] con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo 8deg fracciones I y II 9 y 48 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica de la misma forma con lo dispuesto en los puntos 5415 5416 542 5421 y 5422 de la NOM 007- SSA2199323 el LTCS y la GPC correspondiente
71 AR1 tambieacuten omitioacute observar los artiacuteculos 25 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales y 101 y 102 incisos a) y d) del Protocolo Adicional a la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) en relacioacuten con el artiacuteculo 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos y 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos
B Peacuterdida de la vida de V2
72 El derecho a la vida implica que todo ser humano disfruta de un ciclo existencial que no debe ser interrumpido por alguacuten agente externo Las disposiciones que establecen su proteccioacuten son los artiacuteculos 1deg y 4deg constitucionales 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos I de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos y 11 y 4 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos este uacuteltimo precepto es interpretado por la Corte Interamericana de Derechos Humanos (CrIDH) en el sentido de que ldquogarantiza no solo el derecho de todo ser humano de no ser privado de la vida arbitrariamente sino que ademaacutes el deber de los Estados de adoptar las medidas
23 Esta Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones 52011 62011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013 72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014 432014 502014 52015 72015 102015 192015 202015 242015 252015 292015 322015 392015 402015 412015 442015 452015 462015 502015 512015 522015 82016 332016 382016 402016 472016 502016 y 542016 572016 582016 612016 52017 62017 72017 y 112017 emitidas por esta Comisioacuten Nacional
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necesarias para crear un marco normativo adecuado que disuada cualquier amenaza al derecho a la vida rdquo24 73 En concordancia con lo anterior existen diversos acuerdos creados a partir del consenso de la comunidad meacutedica internacional los cuales son aceptados al interior del gremio cliacutenico como referentes que regulan el actuar profesional en ese sentido destacan la ldquoDeclaracioacuten de Ginebrardquo adoptada por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1948 el ldquoCoacutedigo Internacional de Eacutetica Meacutedicardquo adoptado por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1981 como documentos rectores del ejercicio meacutedico que preveacuten la obligacioacuten fundamental de los galenos de preservar la vida de sus pacientes 74 La Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo de la ONU en su Preaacutembulo sentildeala que ldquoel nintildeo por su falta de madurez fiacutesica y mental necesita proteccioacuten y cuidado especiales incluso la debida proteccioacuten legal tanto antes como despueacutes del nacimientordquo Por su parte el artiacuteculo 242 incisos a) y d) de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo precisa que es obligacioacuten de los Estados garantizar la plena aplicacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud estando obligados a adoptar medidas para ldquoReducir la mortalidad infantil y en la nintildeezrdquo y ldquoasegurar la atencioacuten sanitaria prenatal y post-natal apropiada para las madresrdquo 75 Para esta Comisioacuten Nacional la proteccioacuten a la vida y a la salud del concebido pero no nacido estaacute interconectada con el hecho de que le sean satisfechos con efectividad los derechos a la proteccioacuten de la salud de la mujer embarazada de tal manera que se pueda garantizar la viabilidad del producto su adecuado desarrollo y la proteccioacuten de la expectativa de vida humana 76 En este sentido el Comiteacute de los Derechos del Nintildeo en la Observacioacuten General No 15 sentildeala que ldquo[hellip] durante el embarazo el parto y los periacuteodos prenatal y posnatal
24 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo Excepciones Preliminares Fondo Reparaciones y Costas Sentencia de 1 de septiembre de 2015 paacuterr 169 ldquoCaso Ximenes Lopes vs Brasilrdquo Sentencia de 4 de julio de 2006 Paacuterrs 99 y 125 y Caso Suaacuterez Peralta vs Ecuador paacuterr 134
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pueden surgir situaciones de riesgo que repercutan a corto y a largo plazo en la salud y el bienestar de la madre y el n intildeo [hellip]25 77 La NOM-007-SSA2-1993 en el paacuterrafo uno de su introduccioacuten advierte que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida [hellip]rdquo 78 La obligacioacuten de cuidar los derechos de los nasciturus26 estaacute estrechamente vinculada con lo normado en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la Ley General de Salud el cual determina que la atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre otras acciones la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio 79 Como es de observarse la defensa del producto de la gestacioacuten se realiza esencialmente a traveacutes de la proteccioacuten a la mujer lo que en el presente caso no sucedioacute 80 Esta Comisioacuten Nacional observa que la inadecuada atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal de su embarazo (realizacioacuten de cesaacuterea) derivado de los factores de riesgo que teniacutea provocoacute que al nacer V2 presentara seguacuten se desprende de la nota meacutedica post quiruacutergica y teacutecnica realizada por AR1 el 3 de agosto de 2014 a las 2015 horas las siguientes afectaciones ldquoFeto fuera de cavidad uterina el cual se entrega a pediatra
25 ldquoSobre el Derecho del nintildeo al disfrute del maacutes alto nivel posible de saludrdquo artiacuteculo 24 paacuterrafo 51 26 Nasciturus ldquoEl concebido pero no nacidordquo o concebido antes de nacer mientras permanece en el uacutetero
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sexo femenino sin esfuerzo respiratorio tono ni frecuencia 3900 gr Lo intuban y le dan maniobras de reanimacioacuten y pasa a Terapia Intensiva Neonatalrdquo 81 En la hoja del recieacuten nacido sin fecha signada por el Meacutedico Pediatra 1 se detalloacute ldquoDATOS DEL PARTO [hellip] Fecha y hora 3814 1945 horas Indicacioacuten CesaacutereaForceps X sufrimiento fetal bradicardia y ruptura uterina ComplicacionesObservaciones ruptura uterina producto fuera del uacutetero DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO [hellip] Observaciones Nace sin frecuencia cardiaca muerto se realiza reanimacioacuten neonatal avanzada intervencioacuten masaje cardiaco y administracioacuten de adrenalina y al minuto empieza con signos deacutebiles de frecuencia cardiaca y ligera coloracioacuten de tegumentos se ingresa a cunero muy grave [hellip] IMPRESIOacuteN DIAGNOacuteSTICA Recieacuten nacido macrosoacutemico de termino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar encefalopatiacutea hipoacutexico isqueacutemica27 Pasa a cunero patoloacutegicordquo 82 La meacutedico de este Organismo Nacional mencionoacute en su dictamen que a consecuencia de la ruptura uterina V2 a su nacimiento no presentoacute frecuencia cardiaca cuadro que ameritoacute maniobras de reanimacioacuten (intubacioacuten masaje cardiaco administracioacuten de adrenalina) y su ingreso al servicio de cunero patoloacutegico en estado cliacutenico grave con el diagnoacutestico de recieacuten nacido macrosoacutemico de teacutermino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar y encefalopatiacutea hipoacutexico28 isqueacutemica29 83 V2 evolucionoacute hacia el deterioro con datos sugestivos de muerte cerebral en espera de toma de un nuevo electroencefalograma de control para corroborar el diagnoacutestico el cual tuvo lugar el diacutea 11 de agosto de 2014 lo anterior de acuerdo a la nota meacutedica de ese mismo diacutea elaborada por el Meacutedico Pediatra 5 en la cual se confirmoacute la muerte cerebral de la recieacuten nacida permaneciendo conectada a ventilador
27 ldquoLa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica (EHI) se define como el siacutendrome neuroloacutegico que aparece en el recieacuten nacido tras un episodio de hipoxia yo isquemia acaecido durante el periodo perinatalrdquo 28 ldquoLa hipoxia se refiere a una disminucioacuten en la cantidad de oxiacutegeno suministrado por la sangre a los oacuterganosrdquo 29 ldquoLa isquemia es cualquier condicioacuten que impide que la sangre alcance los oacuterganos y tejidos del cuerpordquo
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84 Finalmente catorce diacuteas despueacutes de su nacimiento el 17 de agosto de 2014 V2 presentoacute insuficiencia respiratoria falleciendo a las 915 horas de ese mismo diacutea con los diagnoacutesticos de recieacuten nacido a teacutermino con peso grande para la edad gestacional sufrimiento fetal agudo estado postparo asfixia perinatal severa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica muerte cerebral falla orgaacutenica muacuteltiple siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y reanimacioacuten no exitosa
85 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la atencioacuten meacutedico-pediaacutetrica brindada a V2 desde su nacimiento y hasta que fallecioacute fue la adecuada e indicada
86 Concluyoacute sin embargo que desde el punto de vista meacutedico legal hubo una afectacioacuten directa en la salud de V2 y su posterior fallecimiento derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que le proporcionoacute AR1 a V1 al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo por viacutea abdominal (cesaacuterea) ante la detencioacuten del descenso fetal y los factores de riesgo de la agraviada por la existencia de una ruptura uterina previa
87 Derivado de lo anterior esta Comisioacuten Nacional sostiene que AR1 vulneroacute en agravio de V2 ademaacutes de los instrumentos juriacutedicos previamente invocados los artiacuteculos 15 y 28 inciso A de la Ley para la Proteccioacuten de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes vigente al momento de los hechos 1 y 19 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 241 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos principio 4 de la Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo artiacuteculos 12 del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales 1ordm fracciones I y II 6 fracciones II y VI 13 fraccioacuten I 14 todos de la Ley General de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes que reconocen el deber del Estado de proteger el derecho a la vida a la supervivencia y al desarrollo de las nintildeas nintildeos y adolescentes y aunque esta uacuteltima Ley General fue publicada con fecha posterior a los hechos de la presente Recomendacioacuten este Organismo Nacional tiene presente el contenido de los mismos con la finalidad resaltar una mayor proteccioacuten al principio del intereacutes superior de la menor hoy occisa
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bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA 88 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia preveacute en sus artiacuteculos 35 y 46 fracciones II y X la responsabilidad del Estado para ldquola prevencioacuten atencioacuten sancioacuten y erradicacioacuten de la violencia contra las mujeresrdquo ldquobrindar por medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria atencioacuten meacutedica y psicoloacutegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo 89 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 312017 define a la violencia obsteacutetrica como ldquoUna modalidad de la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la salud por una deshumanizada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que incluso llegue a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer o en su caso del producto de la gestacioacuten o del recieacuten nacido derivado de la prestacioacuten de servicios meacutedicos abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos naturales entre otros rdquo30 90 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y post partordquo31 91 En el caso que nos ocupa se acreditoacute la existencia de violencia obsteacutetrica tanto fiacutesica como psiacutequica entendieacutendose como tal
30 Paacuterrafo 94 31 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 p 47
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ldquoViolencia obsteacutetrica fiacutesica Se configura cuando se realizan a la mujer praacutecticas invasivas y suministro de medicacioacuten que no esteacuten justificados por el estado de salud de la parturienta o de la persona por nacer o cuando no se respetan los tiempos ni las posibilidades del parto bioloacutegicordquo32 y ldquoViolencia obsteacutetrica psiacutequica Incluye el trato deshumanizado grosero discriminacioacuten humillacioacuten cuando la mujer va a pedir asesoramiento o requiere atencioacuten o en el transcurso de una praacutectica obsteacutetrica rdquo33
92 Hubo violencia obsteacutetrica fiacutesica en agravio de V1 por la inadecuada atencioacuten que le brindoacute AR1 al binomio materno-fetal al omitir elaborar notas meacutedicas acuciosas analizar y tomar en consideracioacuten la informacioacuten del partograma dilacioacuten en la deteccioacuten de los factores de riesgo obsteacutetrico asiacute como omitir realizar oportunamente la cesaacuterea a V1 con el fin de tener un parto exitoso que garantizara la sobrevida de V2 tal como quedoacute evidenciado en el apartado que precede 93 Respecto a la violencia obsteacutetrica psicoloacutegica en su escrito de queja V1 tambieacuten sentildealoacute ldquoa las 1400 horas volvemos al IMSS y en tono de burla un doctor que desconozco su nombre pero es alto delgado piel clara de lentes de aproximadamente 35 antildeos y de 180 metros de estatura me dijo [hellip] no creo que le hayan regresado los dolores o estaacute aquiacute porque le dijimos que a esa hora regresara [hellip] entreacute el bantildeo para cambiarme de ropa como me tardeacute en el bantildeo por el dolor que sentiacutea en ese momento entra una enfermera y me dice apuacuterele sentildeora que ya la estaacuten esperando [hellip] sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor y eacutel le comentoacute a las enfermeras en tono de burla que ya me habiacutea cansado [hellip] entroacute el doctor me revisa y dijo en voz alta ldquoya la subioacuterdquo las enfermeras dicen ya le picaste los ojos por eso se subioacute la nintildea rdquo
32 Medina Graciela ldquoViolencia Obsteacutetricardquo en Revista de Derecho y Familia de las Personas Buenos Aires nuacutem 4 diciembre 2009 33 Iacutedem
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94 De lo declarado por la quejosa se advierte que el trato que recibioacute consistioacute en burlas y regantildeos los cuales se agravan si consideramos que V1 se encontraba en una situacioacuten especial de vulnerabilidad como lo es el parto donde la mujer por lo general se encuentra tolerando dolores fuertes ansiedad miedo angustia y otros sentimientos afines por lo tanto los malos tratos desplegados por el personal meacutedico y de enfermeriacutea que resultan ser deshumanizados insensibles groseros descorteses de tal manera que violentaron el derecho humano de V1 a un parto libre de violencia obsteacutetrica 95 Esta Comisioacuten Nacional estima que la violencia obsteacutetrica es una manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder entre el personal meacutedico y las mujeres embarazadas que acuden a las instituciones de salud mismo que estaacute asociado a un conjunto de predisposiciones producto de una problemaacutetica estructural del campo meacutedico que hoy hacen posible un conjunto de conductas represivas basadas en la interiorizacioacuten de las jerarquiacuteas meacutedicas Se observa con preocupacioacuten que en ocasiones la violencia obsteacutetrica ha sido naturalizada por personal meacutedico y la sociedad en su conjunto 34 96 La Comisioacuten Nacional hace eacutenfasis en que el problema de la violencia obsteacutetrica no puede reducirse a una cuestioacuten de calidad en la atencioacuten meacutedica a las difiacuteciles condiciones en las que labora el personal de las instituciones de salud o a un problema de formacioacuten en la eacutetica del personal meacutedico Para este Organismo Autoacutenomo la violencia obsteacutetrica constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una forma especiacutefica de violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a una vida libre de violencia 35 97 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia estipula en sus artiacuteculos 35 y 46 la responsabilidad del estado para prevenir atender sancionar y erradicar la violencia en contra de las mujeres y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los
34 CNDH Recomendacioacuten 32017 paacuterr 45 612016 paacuterr 117 Recomendacioacuten 582016 paacuterr 101 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 43 35 CNDH Recomendacioacuten 612016 paacuterr 119 582016 paacuterr 103 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 45
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servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo Por lo tanto todos los establecimientos de salud estaacuten obligadas a brindar una atencioacuten meacutedica con perspectiva de geacutenero si esto no se cumple como en el caso que nos ocupa se evidencia una falta de compromiso institucional para respetar los derechos humanos 98 No se pasa por alto que el 2 de septiembre de 2014 personal de este Organismo Nacional tuvo contacto con V1 a quien se percibioacute afectada emocionalmente pues durante la mayor parte de la llamada no pudo contener el llanto a tal grado que solicitoacute apoyo psicoloacutegico el cual le fue gestionado por esta Comisioacuten Nacional a traveacutes de CAVID institucioacuten que en su momento le otorgoacute terapias con profesionales en psicologiacutea 99 Con base en las anteriores consideraciones este Organismo Constitucional concluye que personal del Hospital General es responsable por la violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia en agravio de V1 previsto en los artiacuteculos 1 3 4 7 incisos a) y b) y 8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (ldquoConvencioacuten de Beleacutem Do Paraacuterdquo)
bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD 100 El artiacuteculo 6 paacuterrafo dos de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos establece que ldquoToda persona tiene derecho al libre acceso a informacioacutenrdquo dicho precepto legal determina que es precisamente el Estado el encargado de garantizar este derecho 101 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 292017 paacuterrafo 27 sentildealoacute que ldquolos derechos a la proteccioacuten de la salud y el derecho a la informacioacuten por virtud del principio de interdependencia son mutuamente vinculables para su realizacioacuten y de la garantiacutea de estos se supedita la debida integracioacuten del expediente cliacutenicordquo
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102 Por su parte la CrIDH ha sostenido que un ldquoexpediente meacutedico adecuadamente integrado es instrumento guiacutea para el tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes responsabilidadesrdquo36 103 La NOM-004-SSA3-2012 Introduccioacuten paacuterrafo tres sustenta que el expediente cliacutenico ldquoes un instrumento de gran relevancia para la materializacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud Se trata del conjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que puede estar integrado por documentos escritos graacuteficos imagenoloacutegicos electroacutenicos magneacuteticos electromagneacuteticos oacutepticos magneto-oacutepticos y de otras tecnologiacuteas mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atencioacuten meacutedica las diversas intervenciones del personal del aacuterea de la salud asiacute como describir el estado de salud del paciente ademaacutes de incluir en su caso datos acerca del bienestar fiacutesico mental y social del mismo [hellip]rdquo 104 Asimismo la citada Norma en su punto 44 preveacute que es obligacioacuten del personal de salud ldquohacer los registros anotaciones en su caso constancias y certificaciones correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 105 Al respecto como ya se mencionoacute en paacuterrafos anteriores al referirnos a la nota meacutedica inicial de 3 de agosto de 2014 la profesional en medicina de esta Comisioacuten Nacional en su dictamen observoacute que AR1 omitioacute abordar el antecedente de lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al ldquoretiro de diu por laparoscopia por perforacioacuten uterinardquo tampoco mencionoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis De la misma manera excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos pues ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
36 ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo Fondo Reparaciones y Costas 22 de noviembre de 2007 paacuterr 68
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106 Asimismo V1 en su queja refirioacute ldquotranscurrioacute como dos horas y sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor [hellip] y se retiroacute el doctor regresoacute y me comentoacute que iba a romper la fuente para que sintiera menos dolor por lo que me sentiacute un poco mejor [hellip]rdquoEn su informe AR1 sentildealoacute que la amniotomiacutea37 se realizoacute a los 7 cm de dilatacioacuten sin embargo el rompimiento de membranas no fue descrito en alguna de las notas meacutedicas del 3 de agosto de 2014 por lo que ademaacutes transgredioacute el punto 44 de la NOM-004-SSA3-2012 relativo al expediente cliacutenico ldquoconjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencioacuten meacutedica [hellip] el cual consta de documentos escritos [hellip] en los cuales el personal de salud deberaacute hacer los registros anotaciones [hellip] correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 107 La Guiacutea Nacional para la Integracioacuten y el Funcionamiento de los Comiteacutes Hospitalarios de Bioeacutetica (GB) precisa que a traveacutes del consentimiento informado ldquoel personal de salud le informa en calidad y en cantidad suficiente al paciente competente sobre la naturaleza de la enfermedad y del procedimiento diagnoacutestico yo terapeacuteutico que se propone utilizar los riesgos y beneficios que eacuteste conlleva asiacute como las posibles alternativasrdquo 108 El ejercicio de este derecho le permite al paciente decidir de manera autoacutenoma cuaacutel es la mejor opcioacuten de atencioacuten meacutedica que desea recibir Para ello el sector salud maneja un formato que le permite dar formalidad a la eleccioacuten en el caso del IMSS el formato se denomina ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo 109 Este documento salvaguarda dos derechos a favor del paciente 1 A estar informado que es la parte donde se le explica de manera ldquoclara veraz suficiente oportuna y objetiva acerca de todo lo relativo al proceso de atencioacuten principalmente del diagnoacutestico tratamiento y pronoacutestico del padecimiento de la persona [hellip] los riesgos
37 Amniotomiacutea ldquoEs la ruptura artificial de las membranas amnioacuteticas llevada a cabo por medio de la introduccioacuten de un instrumento punzante (amniotomo) a traveacutes de la vaginardquo
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beneficios (fiacutesicos o emocionales) y de la duracioacuten del mismo asiacute como de otras alternativas si las hubierardquo38 y 2 A elegir el cual da al paciente la posibilidad de ldquootorgar o denegar el consentimiento a los meacutedicos acerca de los procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos propuestos despueacutes de haber sido informado adecuadamenterdquo39 110 Los mencionados derechos a la informacioacuten como a la eleccioacuten fueron violentados en agravio de V1 en el momento en que AR1 omitioacute recabarle su consentimiento para someterla a un parto vaginal despueacutes de haber tenido una cesaacuterea tal como lo exige la GPC se afirma lo anterior ya que el mismo no obra en la copia del expediente de la agraviada que fue remitido a este Organismo Nacional 111 Asimismo se vulneraron dichos derechos en el momento en que AR1 determinoacute realizarle una cesaacuterea a V1 pues seguacuten la GPC para practicarla se requiere de un bloqueo local o general ante tal circunstancia nos encontramos en uno de los supuestos que requieren de carta de consentimiento informado seguacuten la NOM-004-SSA3-2012 en su punto 10123 pero dicho documento tampoco estaacute en la copia del expediente que el IMSS enviacuteo a esta Comisioacuten 112 AR1 en su nota meacutedica preoperatoria de 3 de agosto de 2014 asentoacute ldquoPasa a cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal agudo secundario a ruptura uterina (dehiscencia de histerorrafiacutea)rdquo Sin embargo de la narracioacuten de los hechos que hizo V1 se advierte que estaba consciente ldquo[AR1 y el Interno] me colocan un aparato y dicen es lsquosufrimiento fetalrsquo y me trasladan a quiroacutefano en camilla y ellos corriendo en el quiroacutefano todos los doctores y personal presente corriacutean para todos ladosrdquo para que AR1 o el Interno le informaran lo concerniente a su salud y pudiera ella tomar la decisioacuten libre responsable e informada de acceder al procedimiento que se le practicariacutea a traveacutes del medio legal conducente que es el consentimiento informado o en todo caso pudieron actuar seguacuten el artiacuteculo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
38 GB Consentimiento informado y asentimiento paacuteg 40 39 Iacutedem
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Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica40 que indica que el consentimiento podraacute ser firmado por un familiar el cual pudo ser V3 o en su caso practicar el procedimiento con anuencia de dos meacutedicos autorizados debiendo dejar constancia en el expediente cosa que tampoco se hizo tan es asiacute que V1 antildeadioacute en su queja ldquoDesperteacute sin saber que era lo que habiacutea pasadordquo
113 Por otra parte tambieacuten se observoacute una inadecuada integracioacuten del expediente cliacutenico de V1 La especialista de este Organismo Nacional advirtioacute que hay notas meacutedicas que incumplen con la NOM-004-SSA3-2012 pues en algunas se omiten detallar los signos vitales de la paciente otras no tienen hora de realizacioacuten el nombre no estaacute completo hay ilegibilidad y empleo de abreviaturas ademaacutes de una hoja de consentimiento informado sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente tal como se indica a continuacioacuten
Evidencia Nota Meacutedica Omisioacuten Punto Incumplidode la Norma41
114 Nota meacutedica de consulta externa en el servicio de ginecologiacutea de 30 de julio de 2014 elaborada por el Ginecoacutelogo respecto a la paciente V1
Sin hora y uso de abreviaturas
510 y 511
115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 0905
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 612
40 ldquoARTICULO 81- En caso de urgencia o cuando el paciente se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente el documento a que se refiere el artiacuteculo anterior seraacute suscrito por el familiar maacutes cercano en viacutenculo que le acompantildee o en su caso por su tutor o representante legal una vez informado del caraacutecter de la autorizacioacuten Cuando no sea posible obtener la autorizacioacuten por incapacidad del paciente y ausencia de las personas a que se refiere el paacuterrafo que antecede los meacutedicos autorizadas del hospital de que se trate previa valoracioacuten del caso y con el acuerdo de por lo menos dos de ellos llevaraacuten a cabo el procedimiento terapeacuteutico que el caso requiera dejando constancia por escrito en el expediente cliacutenicordquo 41 NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo
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horas elaborada por AR1 117 Nota meacutedica de evolucioacuten
de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 622
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas y el nombre del Interno no se encuentra completo
622
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica
Sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
101 a 1013
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1
Sin hora de inicio en paacutegina frontal
510
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas
Nombre y lectura de la nota parcialmente ilegibles
511
114 Es posible advertir el reiterado incumplimiento por parte de los servidores puacuteblicos sentildealados del marco juriacutedico interno en el manejo adecuado del expediente cliacutenico de conformidad con la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo en la que se describe la obligacioacuten de los citados prestadores de servicios meacutedicos para integrar y conservar el expediente cliacutenico del paciente siendo las instituciones de salud las responsables solidarias del cumplimiento de esa obligacioacuten lo cual ha sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo Nacional en las Recomendaciones 242013 462013 862013 22014 132014 142014 332014 52015 112015 192015 242015 292015 392015 522015 82016 122016 142016 262016 352016 362016 382016 402016 412016 472016 502016 662016 32017 52017 62017 72017 92017 182017 212017 492017 y 502017 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que incurre el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran incompletas son breves o ilegibles y
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presentan abreviaturas mismas que dejan constancia de que su incumplimiento sigue siendo recurrente 115 En atencioacuten a lo anterior este Organismo Nacional considera que las omisiones e irregularidades en la conformacioacuten del expediente cliacutenico por parte del personal del Hospital General vulneraron en agravio de V1 su derecho a la informacioacuten en materia de salud previsto en el artiacuteculo 6deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
116 El acceso a la justicia es un derecho fundamental que reconoce el artiacuteculo 17 de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y constituye la prerrogativa a favor de los gobernados de acudir y promover ante las instituciones del estado competentes la proteccioacuten de la justicia a traveacutes de procesos que le permitan obtener una decisioacuten en la que se resuelva de manera efectiva sobre sus pretensiones o derechos que estime le fueron violentados en los plazos y teacuterminos que fijen las leyes emitiendo sus resoluciones de manera pronta completa imparcial y gratuita42 117 Este derecho tambieacuten se encuentra reconocido en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos el cual precisa en teacuterminos generales que toda persona tiene derecho a ser oiacuteda con las debidas garantiacuteas y dentro de un plazo razonable por un juez o tribunal competente para la determinacioacuten de sus derechos y obligaciones Asimismo el artiacuteculo 251 del mismo ordenamiento sentildeala que ldquoToda persona tiene derecho a un recurso sencillo y raacutepido o a cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o tribunales competentes que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la Constitucioacuten la ley o la presente Convencioacuten aun cuando tal violacioacuten sea cometida por personas que actuacuteen en ejercicio de sus funciones oficialesrdquo
42 Recomendaciones 552015 paacuterr 52 482016 paacuterr 164 y 342017 paacuterr 223
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118 En materia penal el acceso a la justicia constituye una obligacioacuten tanto para el inculpado como para las viacutectimas de un delito o sus familiares La CrIDH ha sostenido que ldquolas viacutectimas de violaciones de derechos humanos o sus familiares deben contar con amplias posibilidades de ser oiacutedos y actuar en los respectivos procesos tanto en la procuracioacuten del esclarecimiento de los hechos y del castigo de los responsables como en la buacutesqueda de una debida reparacioacuten En este sentido la Corte ha sentildealado que en un caso de ejecucioacuten extrajudicial los derechos afectados corresponden a los familiares de la viacutectima fallecida quienes son la parte interesada en la buacutesqueda de justiciardquo43 En esta tesitura como bien lo sostiene la Corte es el Estado quien tiene la obligacioacuten de proveerle a la viacutectima ldquolos recursos efectivos para garantizarles el acceso a la justicia la investigacioacuten y en su caso la eventual sancioacuten de los responsables y la reparacioacuten integral de las consecuencias de las violacionesrdquo44 119 La CrIDH se ha pronunciado insistentemente respecto de la importancia de que las autoridades encargadas de la procuracioacuten e imparticioacuten de justicia lleven a cabo una adecuada investigacioacuten de conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos es asiacute en los casos Loacutepez Aacutelvarez vs Honduras de fecha 1 de febrero de 2006 Garciacutea Asto y Ramiacuterez Rojas vs Peruacute de fecha 25 de noviembre de 2005 Tibi vs Ecuador de fecha 7 de septiembre de 2004 caso Suaacuterez Rosero vs Ecuador sentencia de 12 de noviembre de 1997 caso Acosta Calderoacuten vs Ecuador sentencia de 24 de junio de 2005 en los que el tribunal internacional explica la necesidad de que las autoridades actuacuteen con diligencia con el objeto de tutelar eficazmente los derechos humanos de viacutectimas ofendidos y los probables responsables 120 Esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten General 14 paacutegina 12 establecioacute que ldquoel trabajo de investigacioacuten del delito en la averiguacioacuten previa [hellip] es la etapa medular en la fase de procuracioacuten de justicia porque de ella
43 ldquoCaso Nadege Dorzema y otros vs Repuacuteblica Dominicanardquo Sentencia de 24 de octubre de 2012 paacuterr 199 44 Iacutedem
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depende el ejercicio de la accioacuten penal en contra del probable responsable o bien para ubicarlo y lograr la solicitud de la reparacioacuten del dantildeo [hellip]rdquo 121 Sobre el particular la CrIDH ha sostenido que la obligacioacuten del Estado de investigar debe cumplirse diligentemente para evitar la impunidad ldquouna vez que las autoridades estatales tengan conocimiento del hecho deben iniciar ex officio y sin dilacioacuten una investigacioacuten seria imparcial y efectiva por todos los medios legales disponibles y orientada a la determinacioacuten de la verdad y a la persecucioacuten captura enjuiciamiento y eventual castigo de todos los autores de los hechosrdquo45 122 El artiacuteculo 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Federal preveacute la obligacioacuten del Ministerio Puacuteblico de tomar las medidas juriacutedicas necesarias para la integracioacuten de la averiguacioacuten previa tan pronto como tenga conocimiento de la posible existencia de un delito asiacute como dar seguimiento a las denuncias que se presenten y allegarse de todos los elementos necesarios de manera oportuna para lograr el esclarecimiento de los hechos 123 Esta Comisioacuten Nacional considera que en el caso en anaacutelisis existe violacioacuten al derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten de justicia por las siguientes consideraciones a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso y b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
124 El Coacutedigo Penal Federal vigente en el momento de ocurridos los hechos de queja sentildeala en su artiacuteculo 1deg que seraacute aplicable en toda la Repuacuteblica para los delitos del orden federal por su parte el Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales en su artiacuteculo 2 indica que es competencia del Ministerio Puacuteblico Federal llevar a cabo la
45 ldquoCaso Gonzaacutelez y otras (Campo Algodonero) vs Meacutexicordquo Sentencia de 16 de noviembre de 2009 paacuterr 289 y 290
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averiguacioacuten previa y ejercer en su caso la accioacuten penal ante los tribunales en el mismo sentido la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica en su artiacuteculo 4deg fraccioacuten I precisa que corresponde al Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten investigar y perseguir los delitos del orden federal 125 A mayor detalle la Ley Orgaacutenica del Poder Judicial de la Federacioacuten menciona en su artiacuteculo 50 inciso a y f que es delito del orden federal ldquoa) Los previstos en las leyes federales y en los tratados internacionales [hellip] [y] f) Los cometidos por un servidor puacuteblico o empleado federal en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellasrdquo 126 Atendiendo al contenido de los preceptos legales citados este Organismo Nacional advierte que AR1 es un servidor puacuteblico federal empleado por el IMSS organismo puacuteblico descentralizado de la Administracioacuten Puacuteblica Federal de conformidad con el artiacuteculo 5 de la Ley del Seguro Social que el 3 de agosto de 2014 se encontraba prestando sus servicios en el Hospital General al momento de incurrir en negligencia por omisioacuten al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo de V1 y que provocoacute una afectacioacuten en la salud de V2 y su posterior fallecimiento 127 Consecuentemente las conductas probablemente delictivas desplegadas por AR1 en ejercicio de sus funciones debiacutean ser investigadas por el agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten sin embargo a la fecha AR2 AR3 y AR4 todos agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero comuacuten en su momento encargados de la integracioacuten la AP46 omitieron declararse incompetentes a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica lo que a consideracioacuten de este Organismo Nacional les genera inseguridad juriacutedica a las viacutectimas y les obstaculiza tener un efectivo acceso a la justicia 128 No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional el hecho de que si bien AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten no eran
46 De conformidad con lo informado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute AR2 fue quien radicoacute e integroacute en un primer momento la averiguacioacuten previa AP Posteriormente despueacutes del 12 de noviembre de 2014 AR3 estuvo a cargo de la misma y a partir del 20 de mayo de 2016 y a la fecha AR4 es titular de la mencionada indagatoria
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
-
- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
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- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
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- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
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- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
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- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
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- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
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- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
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- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
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- VIIRECOMENDACIONES
-
- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
-
57 Asimismo en opinioacuten de la especialista de esta Comisioacuten Nacional el hecho de que el Hospital General no contara con meacutedico radioacutelogo constituye una responsabilidad institucional y una violacioacuten a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica que en su artiacuteculo 26 refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos Asimismo se incumplioacute con lo dispuesto en el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 58 En la misma nota meacutedica citada de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 se advierte que AR1 determinoacute el ingreso de V1 al aacuterea de tococirugiacutea y sentildealoacute ldquoSe daraacute prueba de trabajo de parto Pasa a sala de labor para vigilancia y conduccioacuten del mismordquo Al rendir su informe en torno a los hechos de queja AR1 puntualizoacute que decidioacute ofrecer prueba de trabajo de parto dado que ldquono existiacutea contraindicacioacuten para ofrecer parto despueacutes de cesaacutereardquo seguacuten la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica (GPC) IMSS-048-08 59 La misma GPC referida por el galeno sin embargo indica que para ldquointentar un parto vaginal despueacutes de una cesaacuterea en aquellas pacientes que solamente tengan una incisioacuten transversal y que sean atendidas en medio hospitalario se deberaacute solicitar consentimiento bajo informacioacutenrdquo Como se aprecia de la referida Guiacutea de Praacutectica toda vez que V1 ya teniacutea antecedentes de cesaacuterea era necesario solicitar su consentimiento para efecto de pasarla a sala de trabajo de parto sin embargo en las constancias del expediente cliacutenico de V1 remitido a este Organismo Nacional no obra el citado consentimiento como tampoco existe constancia de ldquomonitorizacioacuten electroacutenica continua fetalrdquo a pesar de que el mismo instrumento sentildeala que todas las pacientes con cesaacuterea previa en trabajo de parto deberaacuten contar con eacutel por lo que AR1 incumplioacute tambieacuten con los mencionados requisitos 60 La GPC igualmente sentildeala que el trabajo de parto estaacute contraindicado entre otros casos cuando exista ldquo2 Ruptura uterina previardquo Como ya se mencionoacute V1 tuvo
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ldquoperforacioacuten uterina [previa] a causa del DIUrdquo lo que AR1 pasoacute por alto a pesar de ser una circunstancia que ya habiacutea sido indicada por el Meacutedico Familiar 2 al momento de enviar a V1 al servicio de ginecologiacutea derivado del riesgo obsteacutetrico alto que teniacutea Al respecto la especialista de este Organismo sostiene que lo procedente era una resolucioacuten viacutea abdominal (cesaacuterea) no asiacute un trabajo de parto como lo fue el caso 61 La propia resolucioacuten emitida por la Comisioacuten Bipartita asumioacute que ldquola indicacioacuten de la prueba de parto fue inadecuada toda vez que la paciente contaba con antecedente de cicatrices uterinas previas generada por la perforacioacuten uterina debido a la translocacioacuten de un dispositivo intrauterino que contraindicaba la prueba de trabajo de parto asiacute como durante la conduccioacuten de trabajo de parto con oxitocina [hellip]rdquo 62 Las negligencias mencionadas no fueron las uacutenicas que influyeron en el resultado adverso respecto del proceso de parto pues del anaacutelisis efectuado a la atencioacuten meacutedica brindada a V1 tambieacuten se advirtioacute que AR1 registroacute actividad en el partograma15 a las 1500 1600 1700 1800 1840 y 1910 horas siendo que cuatro de las revisiones las llevoacute a cabo fuera del tiempo de 30 minutos que exige la NOM-007-SSA2-1993 en sus puntos 542 y 5421 lo que trajo como consecuencia que existiera dilacioacuten en la vigilancia de la actividad uterina foco fetal evaluacioacuten de los cambios cervicales descenso de la presentacioacuten y peacuterdidas transvaginales 63 La especialista meacutedica de este Organismo Nacional observoacute en el partograma que la frecuencia cardiaca fetal dilatacioacuten y borramiento ocurrieron en un rango de normalidad de acuerdo al tiempo transcurrido no asiacute el descenso fetal16 el cual permanecioacute desde las 1500 hasta las 1700 horas en primer plano de Hodge y de las 1800 hasta las 1910 horas en segundo plano de Hodge por lo que en cuatro horas descendioacute solamente dos planos
15 Partograma Representacioacuten visual graacutefica de los valores y eventos relacionados al curso del trabajo de parto 16 Detencioacuten del descenso fetal Sucede cuando existe falta de progresioacuten en el avance del producto a lo largo del canal del parto y el diagnoacutestico se hace cuando mediante dos exploraciones vaginales distanciadas por una hora la presentacioacuten permanece en el mismo plano de Hodge
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64 La especialista de esta Comisioacuten determinoacute que AR1 y el Interno pasaron por alto la informacioacuten registrada en el partograma omitiendo relacionarla con lo manifestado por el Ginecoacutelogo referente a la estrechez pelviana macrosomiacutea fetal y la perforacioacuten uterina todos ellos factores de alto riesgo que presentaba la agraviada Corrobora lo anterior el hecho de que AR1 no hiciera comentario alguno en las notas meacutedicas y que dejara evolucionar el trabajo de parto de V1 65 Lo anterior contribuyoacute a que no se integrara un diagnoacutestico temprano ni un tratamiento oportuno existiendo inobservancia a la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 en virtud de que no emplearon el partograma como herramienta fundamental durante el trabajo de parto omitiendo analizarlo en forma detallada con la finalidad de evitar alguna distocia17 66 Fue hasta las 1935 horas seguacuten se desprende de la nota meacutedica respectiva cuando AR1 se percatoacute de la disminucioacuten en la frecuencia cardiaca fetal a 60 latidos por minuto18 escaso sangrado genital y al tacto vaginal con dilatacioacuten completa y fuga de la presentacioacuten19 se habiacutea perdido la fuerza uterina que apoyaba firmemente al feto en la pelvis por una ruptura uterina siendo hasta ese momento cuando indicoacute cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal20 agudo secundario a ruptura uterina por probable dehiscencia21 de histerrorafia (cicatriz de cesaacuterea previa)
17 Distocia fetal ldquoes un tamantildeo anormalmente grande o una posicioacuten que dificultan el parto El diagnoacutestico se realiza mediante el examen la ecografiacutea o la respuesta al trabajo de parto El tratamiento se realiza mediante maniobras fiacutesicas de reposicionamiento del feto parto operatorio por viacutea vaginal o cesaacutereardquo 18 El normal en el feto es de 120 a 160 latidos por minutos 19 ldquoLa presentacioacuten fetal describe la manera en la que estaacute colocado el bebeacute para salir por el canal del parto para el alumbramientordquo La fuga es la peacuterdida de la altura de la presentacioacuten fetal en relacioacuten con los planos de la pelvis materna (planos de Hodge o Estaciones de De Lee)20 Sufrimiento Fetal ldquoalteracioacuten causada por la disminucioacuten del intercambio metaboacutelico materno fetal que ocasiona hipoxemia hipoxia acidosis metaboacutelica acidemia metaboacutelica Estas alteraciones provocan un funcionamiento celular anormal que puede conducir a dantildeos irreversibles con secuelas e incluso muerte fetalrdquo Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura p 21 21 Dehiscencia ldquoApertura espontaacutenea de un oacutergano o una herida Rotura y separacioacuten de la sutura de una heridardquo
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67 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la nueva ruptura uterina debioacute identificarse oportunamente como una consecuencia inminente de los factores de riesgo (estrechez peacutelvica y desproporcioacuten cefalopelvica por macrosomiacutea) que aun cuando no hubo elementos teacutecnicos suficientes para establecer cuaacutel de los dos fue el motivo de la distocia o bien una combinacioacuten de ambos lo cierto es que cualquiera que fuese el caso al combinarse con la patologiacutea de V1 (una cesaacuterea anterior y una cirugiacutea uterina previa por una perforacioacuten) asiacute como con la falta de descenso fetal indujo a un aumento en la fuerza de contractilidad uterina que finalmente le provocoacute la apertura de la cicatriz que presentaba de la cesaacuterea previa 68 Por lo anterior la meacutedico adscrita a esta Comisioacuten Nacional concluyoacute que existioacute responsabilidad meacutedica por parte de AR1 quien incurrioacute en negligencia por omisioacuten al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal (realizacioacuten de cesaacuterea) del embarazo de V1 ante los factores de riesgo de la agraviada sin darle la connotacioacuten de emergencia obsteacutetrica22 contrariando lo sentildealado en el Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura (LTCS) que dispone que ldquoLa prueba [de trabajo de parto] se suspenderaacute en caso de existir falta de progresioacuten del trabajo de parto signos de sufrimiento fetal o alguna otra indicacioacuten de cesaacuterea que se presente en el transcurso de la pruebardquo Asiacute como la NOM-007-SSA2-1993 que establece en su punto 511 que ldquoLa atencioacuten de la mujer con emergencia obsteacutetrica debe ser prioritaria rdquo 69 Durante los diacuteas posteriores al parto V1 evolucionoacute hacia la mejoriacutea siendo dada de alta del Hospital General el 5 de agosto de 2014 con diagnoacutestico ldquoIII EMB 39 SDG x FUM Puerperio quiruacutergico y Ruptura uterinardquo no obstante la acciones y omisiones atribuibles a AR1 durante el parto provocaron que V2 presentara asfixia perinatal lo cual trajo consigo un mal pronoacutestico de vida y su posterior deceso 70 Consecuentemente AR1 incumplioacute con lo previsto en los artiacuteculos 1ordm paacuterrafos primero segundo y tercero y 4ordm paacuterrafo cuarto constitucionales 1ordm 2ordm fracciones I II y V 3ordm fraccioacuten IV 23 27 fracciones III y IV 32 51 primer paacuterrafo y 61 en correlacioacuten
22 Emergencia Obsteacutetrica ldquoCondicioacuten de complicacioacuten o intercurrencia de la gestacioacuten que implica riesgo de morbilidad o mortalidad materno-perinatalrdquo Punto 44 de la NOM-007-SSA2-1993
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con el artiacuteculo 61 Bis de la Ley General de Salud (LGS) que preceptuacutea que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a obtener servicios de salud [hellip] con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo 8deg fracciones I y II 9 y 48 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica de la misma forma con lo dispuesto en los puntos 5415 5416 542 5421 y 5422 de la NOM 007- SSA2199323 el LTCS y la GPC correspondiente
71 AR1 tambieacuten omitioacute observar los artiacuteculos 25 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales y 101 y 102 incisos a) y d) del Protocolo Adicional a la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) en relacioacuten con el artiacuteculo 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos y 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos
B Peacuterdida de la vida de V2
72 El derecho a la vida implica que todo ser humano disfruta de un ciclo existencial que no debe ser interrumpido por alguacuten agente externo Las disposiciones que establecen su proteccioacuten son los artiacuteculos 1deg y 4deg constitucionales 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos I de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos y 11 y 4 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos este uacuteltimo precepto es interpretado por la Corte Interamericana de Derechos Humanos (CrIDH) en el sentido de que ldquogarantiza no solo el derecho de todo ser humano de no ser privado de la vida arbitrariamente sino que ademaacutes el deber de los Estados de adoptar las medidas
23 Esta Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones 52011 62011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013 72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014 432014 502014 52015 72015 102015 192015 202015 242015 252015 292015 322015 392015 402015 412015 442015 452015 462015 502015 512015 522015 82016 332016 382016 402016 472016 502016 y 542016 572016 582016 612016 52017 62017 72017 y 112017 emitidas por esta Comisioacuten Nacional
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necesarias para crear un marco normativo adecuado que disuada cualquier amenaza al derecho a la vida rdquo24 73 En concordancia con lo anterior existen diversos acuerdos creados a partir del consenso de la comunidad meacutedica internacional los cuales son aceptados al interior del gremio cliacutenico como referentes que regulan el actuar profesional en ese sentido destacan la ldquoDeclaracioacuten de Ginebrardquo adoptada por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1948 el ldquoCoacutedigo Internacional de Eacutetica Meacutedicardquo adoptado por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1981 como documentos rectores del ejercicio meacutedico que preveacuten la obligacioacuten fundamental de los galenos de preservar la vida de sus pacientes 74 La Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo de la ONU en su Preaacutembulo sentildeala que ldquoel nintildeo por su falta de madurez fiacutesica y mental necesita proteccioacuten y cuidado especiales incluso la debida proteccioacuten legal tanto antes como despueacutes del nacimientordquo Por su parte el artiacuteculo 242 incisos a) y d) de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo precisa que es obligacioacuten de los Estados garantizar la plena aplicacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud estando obligados a adoptar medidas para ldquoReducir la mortalidad infantil y en la nintildeezrdquo y ldquoasegurar la atencioacuten sanitaria prenatal y post-natal apropiada para las madresrdquo 75 Para esta Comisioacuten Nacional la proteccioacuten a la vida y a la salud del concebido pero no nacido estaacute interconectada con el hecho de que le sean satisfechos con efectividad los derechos a la proteccioacuten de la salud de la mujer embarazada de tal manera que se pueda garantizar la viabilidad del producto su adecuado desarrollo y la proteccioacuten de la expectativa de vida humana 76 En este sentido el Comiteacute de los Derechos del Nintildeo en la Observacioacuten General No 15 sentildeala que ldquo[hellip] durante el embarazo el parto y los periacuteodos prenatal y posnatal
24 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo Excepciones Preliminares Fondo Reparaciones y Costas Sentencia de 1 de septiembre de 2015 paacuterr 169 ldquoCaso Ximenes Lopes vs Brasilrdquo Sentencia de 4 de julio de 2006 Paacuterrs 99 y 125 y Caso Suaacuterez Peralta vs Ecuador paacuterr 134
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pueden surgir situaciones de riesgo que repercutan a corto y a largo plazo en la salud y el bienestar de la madre y el n intildeo [hellip]25 77 La NOM-007-SSA2-1993 en el paacuterrafo uno de su introduccioacuten advierte que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida [hellip]rdquo 78 La obligacioacuten de cuidar los derechos de los nasciturus26 estaacute estrechamente vinculada con lo normado en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la Ley General de Salud el cual determina que la atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre otras acciones la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio 79 Como es de observarse la defensa del producto de la gestacioacuten se realiza esencialmente a traveacutes de la proteccioacuten a la mujer lo que en el presente caso no sucedioacute 80 Esta Comisioacuten Nacional observa que la inadecuada atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal de su embarazo (realizacioacuten de cesaacuterea) derivado de los factores de riesgo que teniacutea provocoacute que al nacer V2 presentara seguacuten se desprende de la nota meacutedica post quiruacutergica y teacutecnica realizada por AR1 el 3 de agosto de 2014 a las 2015 horas las siguientes afectaciones ldquoFeto fuera de cavidad uterina el cual se entrega a pediatra
25 ldquoSobre el Derecho del nintildeo al disfrute del maacutes alto nivel posible de saludrdquo artiacuteculo 24 paacuterrafo 51 26 Nasciturus ldquoEl concebido pero no nacidordquo o concebido antes de nacer mientras permanece en el uacutetero
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sexo femenino sin esfuerzo respiratorio tono ni frecuencia 3900 gr Lo intuban y le dan maniobras de reanimacioacuten y pasa a Terapia Intensiva Neonatalrdquo 81 En la hoja del recieacuten nacido sin fecha signada por el Meacutedico Pediatra 1 se detalloacute ldquoDATOS DEL PARTO [hellip] Fecha y hora 3814 1945 horas Indicacioacuten CesaacutereaForceps X sufrimiento fetal bradicardia y ruptura uterina ComplicacionesObservaciones ruptura uterina producto fuera del uacutetero DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO [hellip] Observaciones Nace sin frecuencia cardiaca muerto se realiza reanimacioacuten neonatal avanzada intervencioacuten masaje cardiaco y administracioacuten de adrenalina y al minuto empieza con signos deacutebiles de frecuencia cardiaca y ligera coloracioacuten de tegumentos se ingresa a cunero muy grave [hellip] IMPRESIOacuteN DIAGNOacuteSTICA Recieacuten nacido macrosoacutemico de termino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar encefalopatiacutea hipoacutexico isqueacutemica27 Pasa a cunero patoloacutegicordquo 82 La meacutedico de este Organismo Nacional mencionoacute en su dictamen que a consecuencia de la ruptura uterina V2 a su nacimiento no presentoacute frecuencia cardiaca cuadro que ameritoacute maniobras de reanimacioacuten (intubacioacuten masaje cardiaco administracioacuten de adrenalina) y su ingreso al servicio de cunero patoloacutegico en estado cliacutenico grave con el diagnoacutestico de recieacuten nacido macrosoacutemico de teacutermino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar y encefalopatiacutea hipoacutexico28 isqueacutemica29 83 V2 evolucionoacute hacia el deterioro con datos sugestivos de muerte cerebral en espera de toma de un nuevo electroencefalograma de control para corroborar el diagnoacutestico el cual tuvo lugar el diacutea 11 de agosto de 2014 lo anterior de acuerdo a la nota meacutedica de ese mismo diacutea elaborada por el Meacutedico Pediatra 5 en la cual se confirmoacute la muerte cerebral de la recieacuten nacida permaneciendo conectada a ventilador
27 ldquoLa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica (EHI) se define como el siacutendrome neuroloacutegico que aparece en el recieacuten nacido tras un episodio de hipoxia yo isquemia acaecido durante el periodo perinatalrdquo 28 ldquoLa hipoxia se refiere a una disminucioacuten en la cantidad de oxiacutegeno suministrado por la sangre a los oacuterganosrdquo 29 ldquoLa isquemia es cualquier condicioacuten que impide que la sangre alcance los oacuterganos y tejidos del cuerpordquo
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84 Finalmente catorce diacuteas despueacutes de su nacimiento el 17 de agosto de 2014 V2 presentoacute insuficiencia respiratoria falleciendo a las 915 horas de ese mismo diacutea con los diagnoacutesticos de recieacuten nacido a teacutermino con peso grande para la edad gestacional sufrimiento fetal agudo estado postparo asfixia perinatal severa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica muerte cerebral falla orgaacutenica muacuteltiple siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y reanimacioacuten no exitosa
85 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la atencioacuten meacutedico-pediaacutetrica brindada a V2 desde su nacimiento y hasta que fallecioacute fue la adecuada e indicada
86 Concluyoacute sin embargo que desde el punto de vista meacutedico legal hubo una afectacioacuten directa en la salud de V2 y su posterior fallecimiento derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que le proporcionoacute AR1 a V1 al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo por viacutea abdominal (cesaacuterea) ante la detencioacuten del descenso fetal y los factores de riesgo de la agraviada por la existencia de una ruptura uterina previa
87 Derivado de lo anterior esta Comisioacuten Nacional sostiene que AR1 vulneroacute en agravio de V2 ademaacutes de los instrumentos juriacutedicos previamente invocados los artiacuteculos 15 y 28 inciso A de la Ley para la Proteccioacuten de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes vigente al momento de los hechos 1 y 19 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 241 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos principio 4 de la Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo artiacuteculos 12 del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales 1ordm fracciones I y II 6 fracciones II y VI 13 fraccioacuten I 14 todos de la Ley General de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes que reconocen el deber del Estado de proteger el derecho a la vida a la supervivencia y al desarrollo de las nintildeas nintildeos y adolescentes y aunque esta uacuteltima Ley General fue publicada con fecha posterior a los hechos de la presente Recomendacioacuten este Organismo Nacional tiene presente el contenido de los mismos con la finalidad resaltar una mayor proteccioacuten al principio del intereacutes superior de la menor hoy occisa
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bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA 88 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia preveacute en sus artiacuteculos 35 y 46 fracciones II y X la responsabilidad del Estado para ldquola prevencioacuten atencioacuten sancioacuten y erradicacioacuten de la violencia contra las mujeresrdquo ldquobrindar por medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria atencioacuten meacutedica y psicoloacutegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo 89 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 312017 define a la violencia obsteacutetrica como ldquoUna modalidad de la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la salud por una deshumanizada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que incluso llegue a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer o en su caso del producto de la gestacioacuten o del recieacuten nacido derivado de la prestacioacuten de servicios meacutedicos abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos naturales entre otros rdquo30 90 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y post partordquo31 91 En el caso que nos ocupa se acreditoacute la existencia de violencia obsteacutetrica tanto fiacutesica como psiacutequica entendieacutendose como tal
30 Paacuterrafo 94 31 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 p 47
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ldquoViolencia obsteacutetrica fiacutesica Se configura cuando se realizan a la mujer praacutecticas invasivas y suministro de medicacioacuten que no esteacuten justificados por el estado de salud de la parturienta o de la persona por nacer o cuando no se respetan los tiempos ni las posibilidades del parto bioloacutegicordquo32 y ldquoViolencia obsteacutetrica psiacutequica Incluye el trato deshumanizado grosero discriminacioacuten humillacioacuten cuando la mujer va a pedir asesoramiento o requiere atencioacuten o en el transcurso de una praacutectica obsteacutetrica rdquo33
92 Hubo violencia obsteacutetrica fiacutesica en agravio de V1 por la inadecuada atencioacuten que le brindoacute AR1 al binomio materno-fetal al omitir elaborar notas meacutedicas acuciosas analizar y tomar en consideracioacuten la informacioacuten del partograma dilacioacuten en la deteccioacuten de los factores de riesgo obsteacutetrico asiacute como omitir realizar oportunamente la cesaacuterea a V1 con el fin de tener un parto exitoso que garantizara la sobrevida de V2 tal como quedoacute evidenciado en el apartado que precede 93 Respecto a la violencia obsteacutetrica psicoloacutegica en su escrito de queja V1 tambieacuten sentildealoacute ldquoa las 1400 horas volvemos al IMSS y en tono de burla un doctor que desconozco su nombre pero es alto delgado piel clara de lentes de aproximadamente 35 antildeos y de 180 metros de estatura me dijo [hellip] no creo que le hayan regresado los dolores o estaacute aquiacute porque le dijimos que a esa hora regresara [hellip] entreacute el bantildeo para cambiarme de ropa como me tardeacute en el bantildeo por el dolor que sentiacutea en ese momento entra una enfermera y me dice apuacuterele sentildeora que ya la estaacuten esperando [hellip] sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor y eacutel le comentoacute a las enfermeras en tono de burla que ya me habiacutea cansado [hellip] entroacute el doctor me revisa y dijo en voz alta ldquoya la subioacuterdquo las enfermeras dicen ya le picaste los ojos por eso se subioacute la nintildea rdquo
32 Medina Graciela ldquoViolencia Obsteacutetricardquo en Revista de Derecho y Familia de las Personas Buenos Aires nuacutem 4 diciembre 2009 33 Iacutedem
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94 De lo declarado por la quejosa se advierte que el trato que recibioacute consistioacute en burlas y regantildeos los cuales se agravan si consideramos que V1 se encontraba en una situacioacuten especial de vulnerabilidad como lo es el parto donde la mujer por lo general se encuentra tolerando dolores fuertes ansiedad miedo angustia y otros sentimientos afines por lo tanto los malos tratos desplegados por el personal meacutedico y de enfermeriacutea que resultan ser deshumanizados insensibles groseros descorteses de tal manera que violentaron el derecho humano de V1 a un parto libre de violencia obsteacutetrica 95 Esta Comisioacuten Nacional estima que la violencia obsteacutetrica es una manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder entre el personal meacutedico y las mujeres embarazadas que acuden a las instituciones de salud mismo que estaacute asociado a un conjunto de predisposiciones producto de una problemaacutetica estructural del campo meacutedico que hoy hacen posible un conjunto de conductas represivas basadas en la interiorizacioacuten de las jerarquiacuteas meacutedicas Se observa con preocupacioacuten que en ocasiones la violencia obsteacutetrica ha sido naturalizada por personal meacutedico y la sociedad en su conjunto 34 96 La Comisioacuten Nacional hace eacutenfasis en que el problema de la violencia obsteacutetrica no puede reducirse a una cuestioacuten de calidad en la atencioacuten meacutedica a las difiacuteciles condiciones en las que labora el personal de las instituciones de salud o a un problema de formacioacuten en la eacutetica del personal meacutedico Para este Organismo Autoacutenomo la violencia obsteacutetrica constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una forma especiacutefica de violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a una vida libre de violencia 35 97 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia estipula en sus artiacuteculos 35 y 46 la responsabilidad del estado para prevenir atender sancionar y erradicar la violencia en contra de las mujeres y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los
34 CNDH Recomendacioacuten 32017 paacuterr 45 612016 paacuterr 117 Recomendacioacuten 582016 paacuterr 101 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 43 35 CNDH Recomendacioacuten 612016 paacuterr 119 582016 paacuterr 103 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 45
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servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo Por lo tanto todos los establecimientos de salud estaacuten obligadas a brindar una atencioacuten meacutedica con perspectiva de geacutenero si esto no se cumple como en el caso que nos ocupa se evidencia una falta de compromiso institucional para respetar los derechos humanos 98 No se pasa por alto que el 2 de septiembre de 2014 personal de este Organismo Nacional tuvo contacto con V1 a quien se percibioacute afectada emocionalmente pues durante la mayor parte de la llamada no pudo contener el llanto a tal grado que solicitoacute apoyo psicoloacutegico el cual le fue gestionado por esta Comisioacuten Nacional a traveacutes de CAVID institucioacuten que en su momento le otorgoacute terapias con profesionales en psicologiacutea 99 Con base en las anteriores consideraciones este Organismo Constitucional concluye que personal del Hospital General es responsable por la violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia en agravio de V1 previsto en los artiacuteculos 1 3 4 7 incisos a) y b) y 8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (ldquoConvencioacuten de Beleacutem Do Paraacuterdquo)
bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD 100 El artiacuteculo 6 paacuterrafo dos de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos establece que ldquoToda persona tiene derecho al libre acceso a informacioacutenrdquo dicho precepto legal determina que es precisamente el Estado el encargado de garantizar este derecho 101 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 292017 paacuterrafo 27 sentildealoacute que ldquolos derechos a la proteccioacuten de la salud y el derecho a la informacioacuten por virtud del principio de interdependencia son mutuamente vinculables para su realizacioacuten y de la garantiacutea de estos se supedita la debida integracioacuten del expediente cliacutenicordquo
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102 Por su parte la CrIDH ha sostenido que un ldquoexpediente meacutedico adecuadamente integrado es instrumento guiacutea para el tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes responsabilidadesrdquo36 103 La NOM-004-SSA3-2012 Introduccioacuten paacuterrafo tres sustenta que el expediente cliacutenico ldquoes un instrumento de gran relevancia para la materializacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud Se trata del conjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que puede estar integrado por documentos escritos graacuteficos imagenoloacutegicos electroacutenicos magneacuteticos electromagneacuteticos oacutepticos magneto-oacutepticos y de otras tecnologiacuteas mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atencioacuten meacutedica las diversas intervenciones del personal del aacuterea de la salud asiacute como describir el estado de salud del paciente ademaacutes de incluir en su caso datos acerca del bienestar fiacutesico mental y social del mismo [hellip]rdquo 104 Asimismo la citada Norma en su punto 44 preveacute que es obligacioacuten del personal de salud ldquohacer los registros anotaciones en su caso constancias y certificaciones correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 105 Al respecto como ya se mencionoacute en paacuterrafos anteriores al referirnos a la nota meacutedica inicial de 3 de agosto de 2014 la profesional en medicina de esta Comisioacuten Nacional en su dictamen observoacute que AR1 omitioacute abordar el antecedente de lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al ldquoretiro de diu por laparoscopia por perforacioacuten uterinardquo tampoco mencionoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis De la misma manera excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos pues ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
36 ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo Fondo Reparaciones y Costas 22 de noviembre de 2007 paacuterr 68
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106 Asimismo V1 en su queja refirioacute ldquotranscurrioacute como dos horas y sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor [hellip] y se retiroacute el doctor regresoacute y me comentoacute que iba a romper la fuente para que sintiera menos dolor por lo que me sentiacute un poco mejor [hellip]rdquoEn su informe AR1 sentildealoacute que la amniotomiacutea37 se realizoacute a los 7 cm de dilatacioacuten sin embargo el rompimiento de membranas no fue descrito en alguna de las notas meacutedicas del 3 de agosto de 2014 por lo que ademaacutes transgredioacute el punto 44 de la NOM-004-SSA3-2012 relativo al expediente cliacutenico ldquoconjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencioacuten meacutedica [hellip] el cual consta de documentos escritos [hellip] en los cuales el personal de salud deberaacute hacer los registros anotaciones [hellip] correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 107 La Guiacutea Nacional para la Integracioacuten y el Funcionamiento de los Comiteacutes Hospitalarios de Bioeacutetica (GB) precisa que a traveacutes del consentimiento informado ldquoel personal de salud le informa en calidad y en cantidad suficiente al paciente competente sobre la naturaleza de la enfermedad y del procedimiento diagnoacutestico yo terapeacuteutico que se propone utilizar los riesgos y beneficios que eacuteste conlleva asiacute como las posibles alternativasrdquo 108 El ejercicio de este derecho le permite al paciente decidir de manera autoacutenoma cuaacutel es la mejor opcioacuten de atencioacuten meacutedica que desea recibir Para ello el sector salud maneja un formato que le permite dar formalidad a la eleccioacuten en el caso del IMSS el formato se denomina ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo 109 Este documento salvaguarda dos derechos a favor del paciente 1 A estar informado que es la parte donde se le explica de manera ldquoclara veraz suficiente oportuna y objetiva acerca de todo lo relativo al proceso de atencioacuten principalmente del diagnoacutestico tratamiento y pronoacutestico del padecimiento de la persona [hellip] los riesgos
37 Amniotomiacutea ldquoEs la ruptura artificial de las membranas amnioacuteticas llevada a cabo por medio de la introduccioacuten de un instrumento punzante (amniotomo) a traveacutes de la vaginardquo
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beneficios (fiacutesicos o emocionales) y de la duracioacuten del mismo asiacute como de otras alternativas si las hubierardquo38 y 2 A elegir el cual da al paciente la posibilidad de ldquootorgar o denegar el consentimiento a los meacutedicos acerca de los procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos propuestos despueacutes de haber sido informado adecuadamenterdquo39 110 Los mencionados derechos a la informacioacuten como a la eleccioacuten fueron violentados en agravio de V1 en el momento en que AR1 omitioacute recabarle su consentimiento para someterla a un parto vaginal despueacutes de haber tenido una cesaacuterea tal como lo exige la GPC se afirma lo anterior ya que el mismo no obra en la copia del expediente de la agraviada que fue remitido a este Organismo Nacional 111 Asimismo se vulneraron dichos derechos en el momento en que AR1 determinoacute realizarle una cesaacuterea a V1 pues seguacuten la GPC para practicarla se requiere de un bloqueo local o general ante tal circunstancia nos encontramos en uno de los supuestos que requieren de carta de consentimiento informado seguacuten la NOM-004-SSA3-2012 en su punto 10123 pero dicho documento tampoco estaacute en la copia del expediente que el IMSS enviacuteo a esta Comisioacuten 112 AR1 en su nota meacutedica preoperatoria de 3 de agosto de 2014 asentoacute ldquoPasa a cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal agudo secundario a ruptura uterina (dehiscencia de histerorrafiacutea)rdquo Sin embargo de la narracioacuten de los hechos que hizo V1 se advierte que estaba consciente ldquo[AR1 y el Interno] me colocan un aparato y dicen es lsquosufrimiento fetalrsquo y me trasladan a quiroacutefano en camilla y ellos corriendo en el quiroacutefano todos los doctores y personal presente corriacutean para todos ladosrdquo para que AR1 o el Interno le informaran lo concerniente a su salud y pudiera ella tomar la decisioacuten libre responsable e informada de acceder al procedimiento que se le practicariacutea a traveacutes del medio legal conducente que es el consentimiento informado o en todo caso pudieron actuar seguacuten el artiacuteculo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
38 GB Consentimiento informado y asentimiento paacuteg 40 39 Iacutedem
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Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica40 que indica que el consentimiento podraacute ser firmado por un familiar el cual pudo ser V3 o en su caso practicar el procedimiento con anuencia de dos meacutedicos autorizados debiendo dejar constancia en el expediente cosa que tampoco se hizo tan es asiacute que V1 antildeadioacute en su queja ldquoDesperteacute sin saber que era lo que habiacutea pasadordquo
113 Por otra parte tambieacuten se observoacute una inadecuada integracioacuten del expediente cliacutenico de V1 La especialista de este Organismo Nacional advirtioacute que hay notas meacutedicas que incumplen con la NOM-004-SSA3-2012 pues en algunas se omiten detallar los signos vitales de la paciente otras no tienen hora de realizacioacuten el nombre no estaacute completo hay ilegibilidad y empleo de abreviaturas ademaacutes de una hoja de consentimiento informado sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente tal como se indica a continuacioacuten
Evidencia Nota Meacutedica Omisioacuten Punto Incumplidode la Norma41
114 Nota meacutedica de consulta externa en el servicio de ginecologiacutea de 30 de julio de 2014 elaborada por el Ginecoacutelogo respecto a la paciente V1
Sin hora y uso de abreviaturas
510 y 511
115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 0905
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 612
40 ldquoARTICULO 81- En caso de urgencia o cuando el paciente se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente el documento a que se refiere el artiacuteculo anterior seraacute suscrito por el familiar maacutes cercano en viacutenculo que le acompantildee o en su caso por su tutor o representante legal una vez informado del caraacutecter de la autorizacioacuten Cuando no sea posible obtener la autorizacioacuten por incapacidad del paciente y ausencia de las personas a que se refiere el paacuterrafo que antecede los meacutedicos autorizadas del hospital de que se trate previa valoracioacuten del caso y con el acuerdo de por lo menos dos de ellos llevaraacuten a cabo el procedimiento terapeacuteutico que el caso requiera dejando constancia por escrito en el expediente cliacutenicordquo 41 NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo
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horas elaborada por AR1 117 Nota meacutedica de evolucioacuten
de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 622
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas y el nombre del Interno no se encuentra completo
622
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica
Sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
101 a 1013
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1
Sin hora de inicio en paacutegina frontal
510
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas
Nombre y lectura de la nota parcialmente ilegibles
511
114 Es posible advertir el reiterado incumplimiento por parte de los servidores puacuteblicos sentildealados del marco juriacutedico interno en el manejo adecuado del expediente cliacutenico de conformidad con la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo en la que se describe la obligacioacuten de los citados prestadores de servicios meacutedicos para integrar y conservar el expediente cliacutenico del paciente siendo las instituciones de salud las responsables solidarias del cumplimiento de esa obligacioacuten lo cual ha sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo Nacional en las Recomendaciones 242013 462013 862013 22014 132014 142014 332014 52015 112015 192015 242015 292015 392015 522015 82016 122016 142016 262016 352016 362016 382016 402016 412016 472016 502016 662016 32017 52017 62017 72017 92017 182017 212017 492017 y 502017 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que incurre el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran incompletas son breves o ilegibles y
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presentan abreviaturas mismas que dejan constancia de que su incumplimiento sigue siendo recurrente 115 En atencioacuten a lo anterior este Organismo Nacional considera que las omisiones e irregularidades en la conformacioacuten del expediente cliacutenico por parte del personal del Hospital General vulneraron en agravio de V1 su derecho a la informacioacuten en materia de salud previsto en el artiacuteculo 6deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
116 El acceso a la justicia es un derecho fundamental que reconoce el artiacuteculo 17 de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y constituye la prerrogativa a favor de los gobernados de acudir y promover ante las instituciones del estado competentes la proteccioacuten de la justicia a traveacutes de procesos que le permitan obtener una decisioacuten en la que se resuelva de manera efectiva sobre sus pretensiones o derechos que estime le fueron violentados en los plazos y teacuterminos que fijen las leyes emitiendo sus resoluciones de manera pronta completa imparcial y gratuita42 117 Este derecho tambieacuten se encuentra reconocido en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos el cual precisa en teacuterminos generales que toda persona tiene derecho a ser oiacuteda con las debidas garantiacuteas y dentro de un plazo razonable por un juez o tribunal competente para la determinacioacuten de sus derechos y obligaciones Asimismo el artiacuteculo 251 del mismo ordenamiento sentildeala que ldquoToda persona tiene derecho a un recurso sencillo y raacutepido o a cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o tribunales competentes que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la Constitucioacuten la ley o la presente Convencioacuten aun cuando tal violacioacuten sea cometida por personas que actuacuteen en ejercicio de sus funciones oficialesrdquo
42 Recomendaciones 552015 paacuterr 52 482016 paacuterr 164 y 342017 paacuterr 223
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118 En materia penal el acceso a la justicia constituye una obligacioacuten tanto para el inculpado como para las viacutectimas de un delito o sus familiares La CrIDH ha sostenido que ldquolas viacutectimas de violaciones de derechos humanos o sus familiares deben contar con amplias posibilidades de ser oiacutedos y actuar en los respectivos procesos tanto en la procuracioacuten del esclarecimiento de los hechos y del castigo de los responsables como en la buacutesqueda de una debida reparacioacuten En este sentido la Corte ha sentildealado que en un caso de ejecucioacuten extrajudicial los derechos afectados corresponden a los familiares de la viacutectima fallecida quienes son la parte interesada en la buacutesqueda de justiciardquo43 En esta tesitura como bien lo sostiene la Corte es el Estado quien tiene la obligacioacuten de proveerle a la viacutectima ldquolos recursos efectivos para garantizarles el acceso a la justicia la investigacioacuten y en su caso la eventual sancioacuten de los responsables y la reparacioacuten integral de las consecuencias de las violacionesrdquo44 119 La CrIDH se ha pronunciado insistentemente respecto de la importancia de que las autoridades encargadas de la procuracioacuten e imparticioacuten de justicia lleven a cabo una adecuada investigacioacuten de conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos es asiacute en los casos Loacutepez Aacutelvarez vs Honduras de fecha 1 de febrero de 2006 Garciacutea Asto y Ramiacuterez Rojas vs Peruacute de fecha 25 de noviembre de 2005 Tibi vs Ecuador de fecha 7 de septiembre de 2004 caso Suaacuterez Rosero vs Ecuador sentencia de 12 de noviembre de 1997 caso Acosta Calderoacuten vs Ecuador sentencia de 24 de junio de 2005 en los que el tribunal internacional explica la necesidad de que las autoridades actuacuteen con diligencia con el objeto de tutelar eficazmente los derechos humanos de viacutectimas ofendidos y los probables responsables 120 Esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten General 14 paacutegina 12 establecioacute que ldquoel trabajo de investigacioacuten del delito en la averiguacioacuten previa [hellip] es la etapa medular en la fase de procuracioacuten de justicia porque de ella
43 ldquoCaso Nadege Dorzema y otros vs Repuacuteblica Dominicanardquo Sentencia de 24 de octubre de 2012 paacuterr 199 44 Iacutedem
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depende el ejercicio de la accioacuten penal en contra del probable responsable o bien para ubicarlo y lograr la solicitud de la reparacioacuten del dantildeo [hellip]rdquo 121 Sobre el particular la CrIDH ha sostenido que la obligacioacuten del Estado de investigar debe cumplirse diligentemente para evitar la impunidad ldquouna vez que las autoridades estatales tengan conocimiento del hecho deben iniciar ex officio y sin dilacioacuten una investigacioacuten seria imparcial y efectiva por todos los medios legales disponibles y orientada a la determinacioacuten de la verdad y a la persecucioacuten captura enjuiciamiento y eventual castigo de todos los autores de los hechosrdquo45 122 El artiacuteculo 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Federal preveacute la obligacioacuten del Ministerio Puacuteblico de tomar las medidas juriacutedicas necesarias para la integracioacuten de la averiguacioacuten previa tan pronto como tenga conocimiento de la posible existencia de un delito asiacute como dar seguimiento a las denuncias que se presenten y allegarse de todos los elementos necesarios de manera oportuna para lograr el esclarecimiento de los hechos 123 Esta Comisioacuten Nacional considera que en el caso en anaacutelisis existe violacioacuten al derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten de justicia por las siguientes consideraciones a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso y b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
124 El Coacutedigo Penal Federal vigente en el momento de ocurridos los hechos de queja sentildeala en su artiacuteculo 1deg que seraacute aplicable en toda la Repuacuteblica para los delitos del orden federal por su parte el Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales en su artiacuteculo 2 indica que es competencia del Ministerio Puacuteblico Federal llevar a cabo la
45 ldquoCaso Gonzaacutelez y otras (Campo Algodonero) vs Meacutexicordquo Sentencia de 16 de noviembre de 2009 paacuterr 289 y 290
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averiguacioacuten previa y ejercer en su caso la accioacuten penal ante los tribunales en el mismo sentido la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica en su artiacuteculo 4deg fraccioacuten I precisa que corresponde al Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten investigar y perseguir los delitos del orden federal 125 A mayor detalle la Ley Orgaacutenica del Poder Judicial de la Federacioacuten menciona en su artiacuteculo 50 inciso a y f que es delito del orden federal ldquoa) Los previstos en las leyes federales y en los tratados internacionales [hellip] [y] f) Los cometidos por un servidor puacuteblico o empleado federal en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellasrdquo 126 Atendiendo al contenido de los preceptos legales citados este Organismo Nacional advierte que AR1 es un servidor puacuteblico federal empleado por el IMSS organismo puacuteblico descentralizado de la Administracioacuten Puacuteblica Federal de conformidad con el artiacuteculo 5 de la Ley del Seguro Social que el 3 de agosto de 2014 se encontraba prestando sus servicios en el Hospital General al momento de incurrir en negligencia por omisioacuten al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo de V1 y que provocoacute una afectacioacuten en la salud de V2 y su posterior fallecimiento 127 Consecuentemente las conductas probablemente delictivas desplegadas por AR1 en ejercicio de sus funciones debiacutean ser investigadas por el agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten sin embargo a la fecha AR2 AR3 y AR4 todos agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero comuacuten en su momento encargados de la integracioacuten la AP46 omitieron declararse incompetentes a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica lo que a consideracioacuten de este Organismo Nacional les genera inseguridad juriacutedica a las viacutectimas y les obstaculiza tener un efectivo acceso a la justicia 128 No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional el hecho de que si bien AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten no eran
46 De conformidad con lo informado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute AR2 fue quien radicoacute e integroacute en un primer momento la averiguacioacuten previa AP Posteriormente despueacutes del 12 de noviembre de 2014 AR3 estuvo a cargo de la misma y a partir del 20 de mayo de 2016 y a la fecha AR4 es titular de la mencionada indagatoria
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
-
- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
-
- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
-
- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
-
- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
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- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
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- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
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- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
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- VIIRECOMENDACIONES
-
- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
-
ldquoperforacioacuten uterina [previa] a causa del DIUrdquo lo que AR1 pasoacute por alto a pesar de ser una circunstancia que ya habiacutea sido indicada por el Meacutedico Familiar 2 al momento de enviar a V1 al servicio de ginecologiacutea derivado del riesgo obsteacutetrico alto que teniacutea Al respecto la especialista de este Organismo sostiene que lo procedente era una resolucioacuten viacutea abdominal (cesaacuterea) no asiacute un trabajo de parto como lo fue el caso 61 La propia resolucioacuten emitida por la Comisioacuten Bipartita asumioacute que ldquola indicacioacuten de la prueba de parto fue inadecuada toda vez que la paciente contaba con antecedente de cicatrices uterinas previas generada por la perforacioacuten uterina debido a la translocacioacuten de un dispositivo intrauterino que contraindicaba la prueba de trabajo de parto asiacute como durante la conduccioacuten de trabajo de parto con oxitocina [hellip]rdquo 62 Las negligencias mencionadas no fueron las uacutenicas que influyeron en el resultado adverso respecto del proceso de parto pues del anaacutelisis efectuado a la atencioacuten meacutedica brindada a V1 tambieacuten se advirtioacute que AR1 registroacute actividad en el partograma15 a las 1500 1600 1700 1800 1840 y 1910 horas siendo que cuatro de las revisiones las llevoacute a cabo fuera del tiempo de 30 minutos que exige la NOM-007-SSA2-1993 en sus puntos 542 y 5421 lo que trajo como consecuencia que existiera dilacioacuten en la vigilancia de la actividad uterina foco fetal evaluacioacuten de los cambios cervicales descenso de la presentacioacuten y peacuterdidas transvaginales 63 La especialista meacutedica de este Organismo Nacional observoacute en el partograma que la frecuencia cardiaca fetal dilatacioacuten y borramiento ocurrieron en un rango de normalidad de acuerdo al tiempo transcurrido no asiacute el descenso fetal16 el cual permanecioacute desde las 1500 hasta las 1700 horas en primer plano de Hodge y de las 1800 hasta las 1910 horas en segundo plano de Hodge por lo que en cuatro horas descendioacute solamente dos planos
15 Partograma Representacioacuten visual graacutefica de los valores y eventos relacionados al curso del trabajo de parto 16 Detencioacuten del descenso fetal Sucede cuando existe falta de progresioacuten en el avance del producto a lo largo del canal del parto y el diagnoacutestico se hace cuando mediante dos exploraciones vaginales distanciadas por una hora la presentacioacuten permanece en el mismo plano de Hodge
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64 La especialista de esta Comisioacuten determinoacute que AR1 y el Interno pasaron por alto la informacioacuten registrada en el partograma omitiendo relacionarla con lo manifestado por el Ginecoacutelogo referente a la estrechez pelviana macrosomiacutea fetal y la perforacioacuten uterina todos ellos factores de alto riesgo que presentaba la agraviada Corrobora lo anterior el hecho de que AR1 no hiciera comentario alguno en las notas meacutedicas y que dejara evolucionar el trabajo de parto de V1 65 Lo anterior contribuyoacute a que no se integrara un diagnoacutestico temprano ni un tratamiento oportuno existiendo inobservancia a la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 en virtud de que no emplearon el partograma como herramienta fundamental durante el trabajo de parto omitiendo analizarlo en forma detallada con la finalidad de evitar alguna distocia17 66 Fue hasta las 1935 horas seguacuten se desprende de la nota meacutedica respectiva cuando AR1 se percatoacute de la disminucioacuten en la frecuencia cardiaca fetal a 60 latidos por minuto18 escaso sangrado genital y al tacto vaginal con dilatacioacuten completa y fuga de la presentacioacuten19 se habiacutea perdido la fuerza uterina que apoyaba firmemente al feto en la pelvis por una ruptura uterina siendo hasta ese momento cuando indicoacute cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal20 agudo secundario a ruptura uterina por probable dehiscencia21 de histerrorafia (cicatriz de cesaacuterea previa)
17 Distocia fetal ldquoes un tamantildeo anormalmente grande o una posicioacuten que dificultan el parto El diagnoacutestico se realiza mediante el examen la ecografiacutea o la respuesta al trabajo de parto El tratamiento se realiza mediante maniobras fiacutesicas de reposicionamiento del feto parto operatorio por viacutea vaginal o cesaacutereardquo 18 El normal en el feto es de 120 a 160 latidos por minutos 19 ldquoLa presentacioacuten fetal describe la manera en la que estaacute colocado el bebeacute para salir por el canal del parto para el alumbramientordquo La fuga es la peacuterdida de la altura de la presentacioacuten fetal en relacioacuten con los planos de la pelvis materna (planos de Hodge o Estaciones de De Lee)20 Sufrimiento Fetal ldquoalteracioacuten causada por la disminucioacuten del intercambio metaboacutelico materno fetal que ocasiona hipoxemia hipoxia acidosis metaboacutelica acidemia metaboacutelica Estas alteraciones provocan un funcionamiento celular anormal que puede conducir a dantildeos irreversibles con secuelas e incluso muerte fetalrdquo Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura p 21 21 Dehiscencia ldquoApertura espontaacutenea de un oacutergano o una herida Rotura y separacioacuten de la sutura de una heridardquo
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67 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la nueva ruptura uterina debioacute identificarse oportunamente como una consecuencia inminente de los factores de riesgo (estrechez peacutelvica y desproporcioacuten cefalopelvica por macrosomiacutea) que aun cuando no hubo elementos teacutecnicos suficientes para establecer cuaacutel de los dos fue el motivo de la distocia o bien una combinacioacuten de ambos lo cierto es que cualquiera que fuese el caso al combinarse con la patologiacutea de V1 (una cesaacuterea anterior y una cirugiacutea uterina previa por una perforacioacuten) asiacute como con la falta de descenso fetal indujo a un aumento en la fuerza de contractilidad uterina que finalmente le provocoacute la apertura de la cicatriz que presentaba de la cesaacuterea previa 68 Por lo anterior la meacutedico adscrita a esta Comisioacuten Nacional concluyoacute que existioacute responsabilidad meacutedica por parte de AR1 quien incurrioacute en negligencia por omisioacuten al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal (realizacioacuten de cesaacuterea) del embarazo de V1 ante los factores de riesgo de la agraviada sin darle la connotacioacuten de emergencia obsteacutetrica22 contrariando lo sentildealado en el Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura (LTCS) que dispone que ldquoLa prueba [de trabajo de parto] se suspenderaacute en caso de existir falta de progresioacuten del trabajo de parto signos de sufrimiento fetal o alguna otra indicacioacuten de cesaacuterea que se presente en el transcurso de la pruebardquo Asiacute como la NOM-007-SSA2-1993 que establece en su punto 511 que ldquoLa atencioacuten de la mujer con emergencia obsteacutetrica debe ser prioritaria rdquo 69 Durante los diacuteas posteriores al parto V1 evolucionoacute hacia la mejoriacutea siendo dada de alta del Hospital General el 5 de agosto de 2014 con diagnoacutestico ldquoIII EMB 39 SDG x FUM Puerperio quiruacutergico y Ruptura uterinardquo no obstante la acciones y omisiones atribuibles a AR1 durante el parto provocaron que V2 presentara asfixia perinatal lo cual trajo consigo un mal pronoacutestico de vida y su posterior deceso 70 Consecuentemente AR1 incumplioacute con lo previsto en los artiacuteculos 1ordm paacuterrafos primero segundo y tercero y 4ordm paacuterrafo cuarto constitucionales 1ordm 2ordm fracciones I II y V 3ordm fraccioacuten IV 23 27 fracciones III y IV 32 51 primer paacuterrafo y 61 en correlacioacuten
22 Emergencia Obsteacutetrica ldquoCondicioacuten de complicacioacuten o intercurrencia de la gestacioacuten que implica riesgo de morbilidad o mortalidad materno-perinatalrdquo Punto 44 de la NOM-007-SSA2-1993
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con el artiacuteculo 61 Bis de la Ley General de Salud (LGS) que preceptuacutea que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a obtener servicios de salud [hellip] con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo 8deg fracciones I y II 9 y 48 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica de la misma forma con lo dispuesto en los puntos 5415 5416 542 5421 y 5422 de la NOM 007- SSA2199323 el LTCS y la GPC correspondiente
71 AR1 tambieacuten omitioacute observar los artiacuteculos 25 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales y 101 y 102 incisos a) y d) del Protocolo Adicional a la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) en relacioacuten con el artiacuteculo 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos y 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos
B Peacuterdida de la vida de V2
72 El derecho a la vida implica que todo ser humano disfruta de un ciclo existencial que no debe ser interrumpido por alguacuten agente externo Las disposiciones que establecen su proteccioacuten son los artiacuteculos 1deg y 4deg constitucionales 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos I de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos y 11 y 4 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos este uacuteltimo precepto es interpretado por la Corte Interamericana de Derechos Humanos (CrIDH) en el sentido de que ldquogarantiza no solo el derecho de todo ser humano de no ser privado de la vida arbitrariamente sino que ademaacutes el deber de los Estados de adoptar las medidas
23 Esta Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones 52011 62011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013 72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014 432014 502014 52015 72015 102015 192015 202015 242015 252015 292015 322015 392015 402015 412015 442015 452015 462015 502015 512015 522015 82016 332016 382016 402016 472016 502016 y 542016 572016 582016 612016 52017 62017 72017 y 112017 emitidas por esta Comisioacuten Nacional
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necesarias para crear un marco normativo adecuado que disuada cualquier amenaza al derecho a la vida rdquo24 73 En concordancia con lo anterior existen diversos acuerdos creados a partir del consenso de la comunidad meacutedica internacional los cuales son aceptados al interior del gremio cliacutenico como referentes que regulan el actuar profesional en ese sentido destacan la ldquoDeclaracioacuten de Ginebrardquo adoptada por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1948 el ldquoCoacutedigo Internacional de Eacutetica Meacutedicardquo adoptado por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1981 como documentos rectores del ejercicio meacutedico que preveacuten la obligacioacuten fundamental de los galenos de preservar la vida de sus pacientes 74 La Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo de la ONU en su Preaacutembulo sentildeala que ldquoel nintildeo por su falta de madurez fiacutesica y mental necesita proteccioacuten y cuidado especiales incluso la debida proteccioacuten legal tanto antes como despueacutes del nacimientordquo Por su parte el artiacuteculo 242 incisos a) y d) de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo precisa que es obligacioacuten de los Estados garantizar la plena aplicacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud estando obligados a adoptar medidas para ldquoReducir la mortalidad infantil y en la nintildeezrdquo y ldquoasegurar la atencioacuten sanitaria prenatal y post-natal apropiada para las madresrdquo 75 Para esta Comisioacuten Nacional la proteccioacuten a la vida y a la salud del concebido pero no nacido estaacute interconectada con el hecho de que le sean satisfechos con efectividad los derechos a la proteccioacuten de la salud de la mujer embarazada de tal manera que se pueda garantizar la viabilidad del producto su adecuado desarrollo y la proteccioacuten de la expectativa de vida humana 76 En este sentido el Comiteacute de los Derechos del Nintildeo en la Observacioacuten General No 15 sentildeala que ldquo[hellip] durante el embarazo el parto y los periacuteodos prenatal y posnatal
24 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo Excepciones Preliminares Fondo Reparaciones y Costas Sentencia de 1 de septiembre de 2015 paacuterr 169 ldquoCaso Ximenes Lopes vs Brasilrdquo Sentencia de 4 de julio de 2006 Paacuterrs 99 y 125 y Caso Suaacuterez Peralta vs Ecuador paacuterr 134
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pueden surgir situaciones de riesgo que repercutan a corto y a largo plazo en la salud y el bienestar de la madre y el n intildeo [hellip]25 77 La NOM-007-SSA2-1993 en el paacuterrafo uno de su introduccioacuten advierte que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida [hellip]rdquo 78 La obligacioacuten de cuidar los derechos de los nasciturus26 estaacute estrechamente vinculada con lo normado en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la Ley General de Salud el cual determina que la atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre otras acciones la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio 79 Como es de observarse la defensa del producto de la gestacioacuten se realiza esencialmente a traveacutes de la proteccioacuten a la mujer lo que en el presente caso no sucedioacute 80 Esta Comisioacuten Nacional observa que la inadecuada atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal de su embarazo (realizacioacuten de cesaacuterea) derivado de los factores de riesgo que teniacutea provocoacute que al nacer V2 presentara seguacuten se desprende de la nota meacutedica post quiruacutergica y teacutecnica realizada por AR1 el 3 de agosto de 2014 a las 2015 horas las siguientes afectaciones ldquoFeto fuera de cavidad uterina el cual se entrega a pediatra
25 ldquoSobre el Derecho del nintildeo al disfrute del maacutes alto nivel posible de saludrdquo artiacuteculo 24 paacuterrafo 51 26 Nasciturus ldquoEl concebido pero no nacidordquo o concebido antes de nacer mientras permanece en el uacutetero
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sexo femenino sin esfuerzo respiratorio tono ni frecuencia 3900 gr Lo intuban y le dan maniobras de reanimacioacuten y pasa a Terapia Intensiva Neonatalrdquo 81 En la hoja del recieacuten nacido sin fecha signada por el Meacutedico Pediatra 1 se detalloacute ldquoDATOS DEL PARTO [hellip] Fecha y hora 3814 1945 horas Indicacioacuten CesaacutereaForceps X sufrimiento fetal bradicardia y ruptura uterina ComplicacionesObservaciones ruptura uterina producto fuera del uacutetero DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO [hellip] Observaciones Nace sin frecuencia cardiaca muerto se realiza reanimacioacuten neonatal avanzada intervencioacuten masaje cardiaco y administracioacuten de adrenalina y al minuto empieza con signos deacutebiles de frecuencia cardiaca y ligera coloracioacuten de tegumentos se ingresa a cunero muy grave [hellip] IMPRESIOacuteN DIAGNOacuteSTICA Recieacuten nacido macrosoacutemico de termino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar encefalopatiacutea hipoacutexico isqueacutemica27 Pasa a cunero patoloacutegicordquo 82 La meacutedico de este Organismo Nacional mencionoacute en su dictamen que a consecuencia de la ruptura uterina V2 a su nacimiento no presentoacute frecuencia cardiaca cuadro que ameritoacute maniobras de reanimacioacuten (intubacioacuten masaje cardiaco administracioacuten de adrenalina) y su ingreso al servicio de cunero patoloacutegico en estado cliacutenico grave con el diagnoacutestico de recieacuten nacido macrosoacutemico de teacutermino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar y encefalopatiacutea hipoacutexico28 isqueacutemica29 83 V2 evolucionoacute hacia el deterioro con datos sugestivos de muerte cerebral en espera de toma de un nuevo electroencefalograma de control para corroborar el diagnoacutestico el cual tuvo lugar el diacutea 11 de agosto de 2014 lo anterior de acuerdo a la nota meacutedica de ese mismo diacutea elaborada por el Meacutedico Pediatra 5 en la cual se confirmoacute la muerte cerebral de la recieacuten nacida permaneciendo conectada a ventilador
27 ldquoLa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica (EHI) se define como el siacutendrome neuroloacutegico que aparece en el recieacuten nacido tras un episodio de hipoxia yo isquemia acaecido durante el periodo perinatalrdquo 28 ldquoLa hipoxia se refiere a una disminucioacuten en la cantidad de oxiacutegeno suministrado por la sangre a los oacuterganosrdquo 29 ldquoLa isquemia es cualquier condicioacuten que impide que la sangre alcance los oacuterganos y tejidos del cuerpordquo
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84 Finalmente catorce diacuteas despueacutes de su nacimiento el 17 de agosto de 2014 V2 presentoacute insuficiencia respiratoria falleciendo a las 915 horas de ese mismo diacutea con los diagnoacutesticos de recieacuten nacido a teacutermino con peso grande para la edad gestacional sufrimiento fetal agudo estado postparo asfixia perinatal severa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica muerte cerebral falla orgaacutenica muacuteltiple siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y reanimacioacuten no exitosa
85 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la atencioacuten meacutedico-pediaacutetrica brindada a V2 desde su nacimiento y hasta que fallecioacute fue la adecuada e indicada
86 Concluyoacute sin embargo que desde el punto de vista meacutedico legal hubo una afectacioacuten directa en la salud de V2 y su posterior fallecimiento derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que le proporcionoacute AR1 a V1 al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo por viacutea abdominal (cesaacuterea) ante la detencioacuten del descenso fetal y los factores de riesgo de la agraviada por la existencia de una ruptura uterina previa
87 Derivado de lo anterior esta Comisioacuten Nacional sostiene que AR1 vulneroacute en agravio de V2 ademaacutes de los instrumentos juriacutedicos previamente invocados los artiacuteculos 15 y 28 inciso A de la Ley para la Proteccioacuten de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes vigente al momento de los hechos 1 y 19 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 241 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos principio 4 de la Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo artiacuteculos 12 del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales 1ordm fracciones I y II 6 fracciones II y VI 13 fraccioacuten I 14 todos de la Ley General de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes que reconocen el deber del Estado de proteger el derecho a la vida a la supervivencia y al desarrollo de las nintildeas nintildeos y adolescentes y aunque esta uacuteltima Ley General fue publicada con fecha posterior a los hechos de la presente Recomendacioacuten este Organismo Nacional tiene presente el contenido de los mismos con la finalidad resaltar una mayor proteccioacuten al principio del intereacutes superior de la menor hoy occisa
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bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA 88 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia preveacute en sus artiacuteculos 35 y 46 fracciones II y X la responsabilidad del Estado para ldquola prevencioacuten atencioacuten sancioacuten y erradicacioacuten de la violencia contra las mujeresrdquo ldquobrindar por medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria atencioacuten meacutedica y psicoloacutegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo 89 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 312017 define a la violencia obsteacutetrica como ldquoUna modalidad de la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la salud por una deshumanizada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que incluso llegue a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer o en su caso del producto de la gestacioacuten o del recieacuten nacido derivado de la prestacioacuten de servicios meacutedicos abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos naturales entre otros rdquo30 90 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y post partordquo31 91 En el caso que nos ocupa se acreditoacute la existencia de violencia obsteacutetrica tanto fiacutesica como psiacutequica entendieacutendose como tal
30 Paacuterrafo 94 31 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 p 47
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ldquoViolencia obsteacutetrica fiacutesica Se configura cuando se realizan a la mujer praacutecticas invasivas y suministro de medicacioacuten que no esteacuten justificados por el estado de salud de la parturienta o de la persona por nacer o cuando no se respetan los tiempos ni las posibilidades del parto bioloacutegicordquo32 y ldquoViolencia obsteacutetrica psiacutequica Incluye el trato deshumanizado grosero discriminacioacuten humillacioacuten cuando la mujer va a pedir asesoramiento o requiere atencioacuten o en el transcurso de una praacutectica obsteacutetrica rdquo33
92 Hubo violencia obsteacutetrica fiacutesica en agravio de V1 por la inadecuada atencioacuten que le brindoacute AR1 al binomio materno-fetal al omitir elaborar notas meacutedicas acuciosas analizar y tomar en consideracioacuten la informacioacuten del partograma dilacioacuten en la deteccioacuten de los factores de riesgo obsteacutetrico asiacute como omitir realizar oportunamente la cesaacuterea a V1 con el fin de tener un parto exitoso que garantizara la sobrevida de V2 tal como quedoacute evidenciado en el apartado que precede 93 Respecto a la violencia obsteacutetrica psicoloacutegica en su escrito de queja V1 tambieacuten sentildealoacute ldquoa las 1400 horas volvemos al IMSS y en tono de burla un doctor que desconozco su nombre pero es alto delgado piel clara de lentes de aproximadamente 35 antildeos y de 180 metros de estatura me dijo [hellip] no creo que le hayan regresado los dolores o estaacute aquiacute porque le dijimos que a esa hora regresara [hellip] entreacute el bantildeo para cambiarme de ropa como me tardeacute en el bantildeo por el dolor que sentiacutea en ese momento entra una enfermera y me dice apuacuterele sentildeora que ya la estaacuten esperando [hellip] sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor y eacutel le comentoacute a las enfermeras en tono de burla que ya me habiacutea cansado [hellip] entroacute el doctor me revisa y dijo en voz alta ldquoya la subioacuterdquo las enfermeras dicen ya le picaste los ojos por eso se subioacute la nintildea rdquo
32 Medina Graciela ldquoViolencia Obsteacutetricardquo en Revista de Derecho y Familia de las Personas Buenos Aires nuacutem 4 diciembre 2009 33 Iacutedem
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94 De lo declarado por la quejosa se advierte que el trato que recibioacute consistioacute en burlas y regantildeos los cuales se agravan si consideramos que V1 se encontraba en una situacioacuten especial de vulnerabilidad como lo es el parto donde la mujer por lo general se encuentra tolerando dolores fuertes ansiedad miedo angustia y otros sentimientos afines por lo tanto los malos tratos desplegados por el personal meacutedico y de enfermeriacutea que resultan ser deshumanizados insensibles groseros descorteses de tal manera que violentaron el derecho humano de V1 a un parto libre de violencia obsteacutetrica 95 Esta Comisioacuten Nacional estima que la violencia obsteacutetrica es una manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder entre el personal meacutedico y las mujeres embarazadas que acuden a las instituciones de salud mismo que estaacute asociado a un conjunto de predisposiciones producto de una problemaacutetica estructural del campo meacutedico que hoy hacen posible un conjunto de conductas represivas basadas en la interiorizacioacuten de las jerarquiacuteas meacutedicas Se observa con preocupacioacuten que en ocasiones la violencia obsteacutetrica ha sido naturalizada por personal meacutedico y la sociedad en su conjunto 34 96 La Comisioacuten Nacional hace eacutenfasis en que el problema de la violencia obsteacutetrica no puede reducirse a una cuestioacuten de calidad en la atencioacuten meacutedica a las difiacuteciles condiciones en las que labora el personal de las instituciones de salud o a un problema de formacioacuten en la eacutetica del personal meacutedico Para este Organismo Autoacutenomo la violencia obsteacutetrica constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una forma especiacutefica de violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a una vida libre de violencia 35 97 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia estipula en sus artiacuteculos 35 y 46 la responsabilidad del estado para prevenir atender sancionar y erradicar la violencia en contra de las mujeres y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los
34 CNDH Recomendacioacuten 32017 paacuterr 45 612016 paacuterr 117 Recomendacioacuten 582016 paacuterr 101 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 43 35 CNDH Recomendacioacuten 612016 paacuterr 119 582016 paacuterr 103 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 45
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servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo Por lo tanto todos los establecimientos de salud estaacuten obligadas a brindar una atencioacuten meacutedica con perspectiva de geacutenero si esto no se cumple como en el caso que nos ocupa se evidencia una falta de compromiso institucional para respetar los derechos humanos 98 No se pasa por alto que el 2 de septiembre de 2014 personal de este Organismo Nacional tuvo contacto con V1 a quien se percibioacute afectada emocionalmente pues durante la mayor parte de la llamada no pudo contener el llanto a tal grado que solicitoacute apoyo psicoloacutegico el cual le fue gestionado por esta Comisioacuten Nacional a traveacutes de CAVID institucioacuten que en su momento le otorgoacute terapias con profesionales en psicologiacutea 99 Con base en las anteriores consideraciones este Organismo Constitucional concluye que personal del Hospital General es responsable por la violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia en agravio de V1 previsto en los artiacuteculos 1 3 4 7 incisos a) y b) y 8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (ldquoConvencioacuten de Beleacutem Do Paraacuterdquo)
bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD 100 El artiacuteculo 6 paacuterrafo dos de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos establece que ldquoToda persona tiene derecho al libre acceso a informacioacutenrdquo dicho precepto legal determina que es precisamente el Estado el encargado de garantizar este derecho 101 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 292017 paacuterrafo 27 sentildealoacute que ldquolos derechos a la proteccioacuten de la salud y el derecho a la informacioacuten por virtud del principio de interdependencia son mutuamente vinculables para su realizacioacuten y de la garantiacutea de estos se supedita la debida integracioacuten del expediente cliacutenicordquo
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102 Por su parte la CrIDH ha sostenido que un ldquoexpediente meacutedico adecuadamente integrado es instrumento guiacutea para el tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes responsabilidadesrdquo36 103 La NOM-004-SSA3-2012 Introduccioacuten paacuterrafo tres sustenta que el expediente cliacutenico ldquoes un instrumento de gran relevancia para la materializacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud Se trata del conjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que puede estar integrado por documentos escritos graacuteficos imagenoloacutegicos electroacutenicos magneacuteticos electromagneacuteticos oacutepticos magneto-oacutepticos y de otras tecnologiacuteas mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atencioacuten meacutedica las diversas intervenciones del personal del aacuterea de la salud asiacute como describir el estado de salud del paciente ademaacutes de incluir en su caso datos acerca del bienestar fiacutesico mental y social del mismo [hellip]rdquo 104 Asimismo la citada Norma en su punto 44 preveacute que es obligacioacuten del personal de salud ldquohacer los registros anotaciones en su caso constancias y certificaciones correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 105 Al respecto como ya se mencionoacute en paacuterrafos anteriores al referirnos a la nota meacutedica inicial de 3 de agosto de 2014 la profesional en medicina de esta Comisioacuten Nacional en su dictamen observoacute que AR1 omitioacute abordar el antecedente de lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al ldquoretiro de diu por laparoscopia por perforacioacuten uterinardquo tampoco mencionoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis De la misma manera excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos pues ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
36 ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo Fondo Reparaciones y Costas 22 de noviembre de 2007 paacuterr 68
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106 Asimismo V1 en su queja refirioacute ldquotranscurrioacute como dos horas y sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor [hellip] y se retiroacute el doctor regresoacute y me comentoacute que iba a romper la fuente para que sintiera menos dolor por lo que me sentiacute un poco mejor [hellip]rdquoEn su informe AR1 sentildealoacute que la amniotomiacutea37 se realizoacute a los 7 cm de dilatacioacuten sin embargo el rompimiento de membranas no fue descrito en alguna de las notas meacutedicas del 3 de agosto de 2014 por lo que ademaacutes transgredioacute el punto 44 de la NOM-004-SSA3-2012 relativo al expediente cliacutenico ldquoconjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencioacuten meacutedica [hellip] el cual consta de documentos escritos [hellip] en los cuales el personal de salud deberaacute hacer los registros anotaciones [hellip] correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 107 La Guiacutea Nacional para la Integracioacuten y el Funcionamiento de los Comiteacutes Hospitalarios de Bioeacutetica (GB) precisa que a traveacutes del consentimiento informado ldquoel personal de salud le informa en calidad y en cantidad suficiente al paciente competente sobre la naturaleza de la enfermedad y del procedimiento diagnoacutestico yo terapeacuteutico que se propone utilizar los riesgos y beneficios que eacuteste conlleva asiacute como las posibles alternativasrdquo 108 El ejercicio de este derecho le permite al paciente decidir de manera autoacutenoma cuaacutel es la mejor opcioacuten de atencioacuten meacutedica que desea recibir Para ello el sector salud maneja un formato que le permite dar formalidad a la eleccioacuten en el caso del IMSS el formato se denomina ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo 109 Este documento salvaguarda dos derechos a favor del paciente 1 A estar informado que es la parte donde se le explica de manera ldquoclara veraz suficiente oportuna y objetiva acerca de todo lo relativo al proceso de atencioacuten principalmente del diagnoacutestico tratamiento y pronoacutestico del padecimiento de la persona [hellip] los riesgos
37 Amniotomiacutea ldquoEs la ruptura artificial de las membranas amnioacuteticas llevada a cabo por medio de la introduccioacuten de un instrumento punzante (amniotomo) a traveacutes de la vaginardquo
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beneficios (fiacutesicos o emocionales) y de la duracioacuten del mismo asiacute como de otras alternativas si las hubierardquo38 y 2 A elegir el cual da al paciente la posibilidad de ldquootorgar o denegar el consentimiento a los meacutedicos acerca de los procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos propuestos despueacutes de haber sido informado adecuadamenterdquo39 110 Los mencionados derechos a la informacioacuten como a la eleccioacuten fueron violentados en agravio de V1 en el momento en que AR1 omitioacute recabarle su consentimiento para someterla a un parto vaginal despueacutes de haber tenido una cesaacuterea tal como lo exige la GPC se afirma lo anterior ya que el mismo no obra en la copia del expediente de la agraviada que fue remitido a este Organismo Nacional 111 Asimismo se vulneraron dichos derechos en el momento en que AR1 determinoacute realizarle una cesaacuterea a V1 pues seguacuten la GPC para practicarla se requiere de un bloqueo local o general ante tal circunstancia nos encontramos en uno de los supuestos que requieren de carta de consentimiento informado seguacuten la NOM-004-SSA3-2012 en su punto 10123 pero dicho documento tampoco estaacute en la copia del expediente que el IMSS enviacuteo a esta Comisioacuten 112 AR1 en su nota meacutedica preoperatoria de 3 de agosto de 2014 asentoacute ldquoPasa a cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal agudo secundario a ruptura uterina (dehiscencia de histerorrafiacutea)rdquo Sin embargo de la narracioacuten de los hechos que hizo V1 se advierte que estaba consciente ldquo[AR1 y el Interno] me colocan un aparato y dicen es lsquosufrimiento fetalrsquo y me trasladan a quiroacutefano en camilla y ellos corriendo en el quiroacutefano todos los doctores y personal presente corriacutean para todos ladosrdquo para que AR1 o el Interno le informaran lo concerniente a su salud y pudiera ella tomar la decisioacuten libre responsable e informada de acceder al procedimiento que se le practicariacutea a traveacutes del medio legal conducente que es el consentimiento informado o en todo caso pudieron actuar seguacuten el artiacuteculo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
38 GB Consentimiento informado y asentimiento paacuteg 40 39 Iacutedem
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Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica40 que indica que el consentimiento podraacute ser firmado por un familiar el cual pudo ser V3 o en su caso practicar el procedimiento con anuencia de dos meacutedicos autorizados debiendo dejar constancia en el expediente cosa que tampoco se hizo tan es asiacute que V1 antildeadioacute en su queja ldquoDesperteacute sin saber que era lo que habiacutea pasadordquo
113 Por otra parte tambieacuten se observoacute una inadecuada integracioacuten del expediente cliacutenico de V1 La especialista de este Organismo Nacional advirtioacute que hay notas meacutedicas que incumplen con la NOM-004-SSA3-2012 pues en algunas se omiten detallar los signos vitales de la paciente otras no tienen hora de realizacioacuten el nombre no estaacute completo hay ilegibilidad y empleo de abreviaturas ademaacutes de una hoja de consentimiento informado sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente tal como se indica a continuacioacuten
Evidencia Nota Meacutedica Omisioacuten Punto Incumplidode la Norma41
114 Nota meacutedica de consulta externa en el servicio de ginecologiacutea de 30 de julio de 2014 elaborada por el Ginecoacutelogo respecto a la paciente V1
Sin hora y uso de abreviaturas
510 y 511
115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 0905
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 612
40 ldquoARTICULO 81- En caso de urgencia o cuando el paciente se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente el documento a que se refiere el artiacuteculo anterior seraacute suscrito por el familiar maacutes cercano en viacutenculo que le acompantildee o en su caso por su tutor o representante legal una vez informado del caraacutecter de la autorizacioacuten Cuando no sea posible obtener la autorizacioacuten por incapacidad del paciente y ausencia de las personas a que se refiere el paacuterrafo que antecede los meacutedicos autorizadas del hospital de que se trate previa valoracioacuten del caso y con el acuerdo de por lo menos dos de ellos llevaraacuten a cabo el procedimiento terapeacuteutico que el caso requiera dejando constancia por escrito en el expediente cliacutenicordquo 41 NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo
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horas elaborada por AR1 117 Nota meacutedica de evolucioacuten
de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 622
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas y el nombre del Interno no se encuentra completo
622
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica
Sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
101 a 1013
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1
Sin hora de inicio en paacutegina frontal
510
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas
Nombre y lectura de la nota parcialmente ilegibles
511
114 Es posible advertir el reiterado incumplimiento por parte de los servidores puacuteblicos sentildealados del marco juriacutedico interno en el manejo adecuado del expediente cliacutenico de conformidad con la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo en la que se describe la obligacioacuten de los citados prestadores de servicios meacutedicos para integrar y conservar el expediente cliacutenico del paciente siendo las instituciones de salud las responsables solidarias del cumplimiento de esa obligacioacuten lo cual ha sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo Nacional en las Recomendaciones 242013 462013 862013 22014 132014 142014 332014 52015 112015 192015 242015 292015 392015 522015 82016 122016 142016 262016 352016 362016 382016 402016 412016 472016 502016 662016 32017 52017 62017 72017 92017 182017 212017 492017 y 502017 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que incurre el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran incompletas son breves o ilegibles y
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presentan abreviaturas mismas que dejan constancia de que su incumplimiento sigue siendo recurrente 115 En atencioacuten a lo anterior este Organismo Nacional considera que las omisiones e irregularidades en la conformacioacuten del expediente cliacutenico por parte del personal del Hospital General vulneraron en agravio de V1 su derecho a la informacioacuten en materia de salud previsto en el artiacuteculo 6deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
116 El acceso a la justicia es un derecho fundamental que reconoce el artiacuteculo 17 de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y constituye la prerrogativa a favor de los gobernados de acudir y promover ante las instituciones del estado competentes la proteccioacuten de la justicia a traveacutes de procesos que le permitan obtener una decisioacuten en la que se resuelva de manera efectiva sobre sus pretensiones o derechos que estime le fueron violentados en los plazos y teacuterminos que fijen las leyes emitiendo sus resoluciones de manera pronta completa imparcial y gratuita42 117 Este derecho tambieacuten se encuentra reconocido en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos el cual precisa en teacuterminos generales que toda persona tiene derecho a ser oiacuteda con las debidas garantiacuteas y dentro de un plazo razonable por un juez o tribunal competente para la determinacioacuten de sus derechos y obligaciones Asimismo el artiacuteculo 251 del mismo ordenamiento sentildeala que ldquoToda persona tiene derecho a un recurso sencillo y raacutepido o a cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o tribunales competentes que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la Constitucioacuten la ley o la presente Convencioacuten aun cuando tal violacioacuten sea cometida por personas que actuacuteen en ejercicio de sus funciones oficialesrdquo
42 Recomendaciones 552015 paacuterr 52 482016 paacuterr 164 y 342017 paacuterr 223
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118 En materia penal el acceso a la justicia constituye una obligacioacuten tanto para el inculpado como para las viacutectimas de un delito o sus familiares La CrIDH ha sostenido que ldquolas viacutectimas de violaciones de derechos humanos o sus familiares deben contar con amplias posibilidades de ser oiacutedos y actuar en los respectivos procesos tanto en la procuracioacuten del esclarecimiento de los hechos y del castigo de los responsables como en la buacutesqueda de una debida reparacioacuten En este sentido la Corte ha sentildealado que en un caso de ejecucioacuten extrajudicial los derechos afectados corresponden a los familiares de la viacutectima fallecida quienes son la parte interesada en la buacutesqueda de justiciardquo43 En esta tesitura como bien lo sostiene la Corte es el Estado quien tiene la obligacioacuten de proveerle a la viacutectima ldquolos recursos efectivos para garantizarles el acceso a la justicia la investigacioacuten y en su caso la eventual sancioacuten de los responsables y la reparacioacuten integral de las consecuencias de las violacionesrdquo44 119 La CrIDH se ha pronunciado insistentemente respecto de la importancia de que las autoridades encargadas de la procuracioacuten e imparticioacuten de justicia lleven a cabo una adecuada investigacioacuten de conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos es asiacute en los casos Loacutepez Aacutelvarez vs Honduras de fecha 1 de febrero de 2006 Garciacutea Asto y Ramiacuterez Rojas vs Peruacute de fecha 25 de noviembre de 2005 Tibi vs Ecuador de fecha 7 de septiembre de 2004 caso Suaacuterez Rosero vs Ecuador sentencia de 12 de noviembre de 1997 caso Acosta Calderoacuten vs Ecuador sentencia de 24 de junio de 2005 en los que el tribunal internacional explica la necesidad de que las autoridades actuacuteen con diligencia con el objeto de tutelar eficazmente los derechos humanos de viacutectimas ofendidos y los probables responsables 120 Esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten General 14 paacutegina 12 establecioacute que ldquoel trabajo de investigacioacuten del delito en la averiguacioacuten previa [hellip] es la etapa medular en la fase de procuracioacuten de justicia porque de ella
43 ldquoCaso Nadege Dorzema y otros vs Repuacuteblica Dominicanardquo Sentencia de 24 de octubre de 2012 paacuterr 199 44 Iacutedem
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depende el ejercicio de la accioacuten penal en contra del probable responsable o bien para ubicarlo y lograr la solicitud de la reparacioacuten del dantildeo [hellip]rdquo 121 Sobre el particular la CrIDH ha sostenido que la obligacioacuten del Estado de investigar debe cumplirse diligentemente para evitar la impunidad ldquouna vez que las autoridades estatales tengan conocimiento del hecho deben iniciar ex officio y sin dilacioacuten una investigacioacuten seria imparcial y efectiva por todos los medios legales disponibles y orientada a la determinacioacuten de la verdad y a la persecucioacuten captura enjuiciamiento y eventual castigo de todos los autores de los hechosrdquo45 122 El artiacuteculo 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Federal preveacute la obligacioacuten del Ministerio Puacuteblico de tomar las medidas juriacutedicas necesarias para la integracioacuten de la averiguacioacuten previa tan pronto como tenga conocimiento de la posible existencia de un delito asiacute como dar seguimiento a las denuncias que se presenten y allegarse de todos los elementos necesarios de manera oportuna para lograr el esclarecimiento de los hechos 123 Esta Comisioacuten Nacional considera que en el caso en anaacutelisis existe violacioacuten al derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten de justicia por las siguientes consideraciones a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso y b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
124 El Coacutedigo Penal Federal vigente en el momento de ocurridos los hechos de queja sentildeala en su artiacuteculo 1deg que seraacute aplicable en toda la Repuacuteblica para los delitos del orden federal por su parte el Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales en su artiacuteculo 2 indica que es competencia del Ministerio Puacuteblico Federal llevar a cabo la
45 ldquoCaso Gonzaacutelez y otras (Campo Algodonero) vs Meacutexicordquo Sentencia de 16 de noviembre de 2009 paacuterr 289 y 290
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averiguacioacuten previa y ejercer en su caso la accioacuten penal ante los tribunales en el mismo sentido la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica en su artiacuteculo 4deg fraccioacuten I precisa que corresponde al Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten investigar y perseguir los delitos del orden federal 125 A mayor detalle la Ley Orgaacutenica del Poder Judicial de la Federacioacuten menciona en su artiacuteculo 50 inciso a y f que es delito del orden federal ldquoa) Los previstos en las leyes federales y en los tratados internacionales [hellip] [y] f) Los cometidos por un servidor puacuteblico o empleado federal en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellasrdquo 126 Atendiendo al contenido de los preceptos legales citados este Organismo Nacional advierte que AR1 es un servidor puacuteblico federal empleado por el IMSS organismo puacuteblico descentralizado de la Administracioacuten Puacuteblica Federal de conformidad con el artiacuteculo 5 de la Ley del Seguro Social que el 3 de agosto de 2014 se encontraba prestando sus servicios en el Hospital General al momento de incurrir en negligencia por omisioacuten al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo de V1 y que provocoacute una afectacioacuten en la salud de V2 y su posterior fallecimiento 127 Consecuentemente las conductas probablemente delictivas desplegadas por AR1 en ejercicio de sus funciones debiacutean ser investigadas por el agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten sin embargo a la fecha AR2 AR3 y AR4 todos agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero comuacuten en su momento encargados de la integracioacuten la AP46 omitieron declararse incompetentes a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica lo que a consideracioacuten de este Organismo Nacional les genera inseguridad juriacutedica a las viacutectimas y les obstaculiza tener un efectivo acceso a la justicia 128 No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional el hecho de que si bien AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten no eran
46 De conformidad con lo informado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute AR2 fue quien radicoacute e integroacute en un primer momento la averiguacioacuten previa AP Posteriormente despueacutes del 12 de noviembre de 2014 AR3 estuvo a cargo de la misma y a partir del 20 de mayo de 2016 y a la fecha AR4 es titular de la mencionada indagatoria
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
-
- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
-
- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
-
- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
-
- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
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- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
-
- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
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- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
-
- VIIRECOMENDACIONES
-
- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
-
64 La especialista de esta Comisioacuten determinoacute que AR1 y el Interno pasaron por alto la informacioacuten registrada en el partograma omitiendo relacionarla con lo manifestado por el Ginecoacutelogo referente a la estrechez pelviana macrosomiacutea fetal y la perforacioacuten uterina todos ellos factores de alto riesgo que presentaba la agraviada Corrobora lo anterior el hecho de que AR1 no hiciera comentario alguno en las notas meacutedicas y que dejara evolucionar el trabajo de parto de V1 65 Lo anterior contribuyoacute a que no se integrara un diagnoacutestico temprano ni un tratamiento oportuno existiendo inobservancia a la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 en virtud de que no emplearon el partograma como herramienta fundamental durante el trabajo de parto omitiendo analizarlo en forma detallada con la finalidad de evitar alguna distocia17 66 Fue hasta las 1935 horas seguacuten se desprende de la nota meacutedica respectiva cuando AR1 se percatoacute de la disminucioacuten en la frecuencia cardiaca fetal a 60 latidos por minuto18 escaso sangrado genital y al tacto vaginal con dilatacioacuten completa y fuga de la presentacioacuten19 se habiacutea perdido la fuerza uterina que apoyaba firmemente al feto en la pelvis por una ruptura uterina siendo hasta ese momento cuando indicoacute cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal20 agudo secundario a ruptura uterina por probable dehiscencia21 de histerrorafia (cicatriz de cesaacuterea previa)
17 Distocia fetal ldquoes un tamantildeo anormalmente grande o una posicioacuten que dificultan el parto El diagnoacutestico se realiza mediante el examen la ecografiacutea o la respuesta al trabajo de parto El tratamiento se realiza mediante maniobras fiacutesicas de reposicionamiento del feto parto operatorio por viacutea vaginal o cesaacutereardquo 18 El normal en el feto es de 120 a 160 latidos por minutos 19 ldquoLa presentacioacuten fetal describe la manera en la que estaacute colocado el bebeacute para salir por el canal del parto para el alumbramientordquo La fuga es la peacuterdida de la altura de la presentacioacuten fetal en relacioacuten con los planos de la pelvis materna (planos de Hodge o Estaciones de De Lee)20 Sufrimiento Fetal ldquoalteracioacuten causada por la disminucioacuten del intercambio metaboacutelico materno fetal que ocasiona hipoxemia hipoxia acidosis metaboacutelica acidemia metaboacutelica Estas alteraciones provocan un funcionamiento celular anormal que puede conducir a dantildeos irreversibles con secuelas e incluso muerte fetalrdquo Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura p 21 21 Dehiscencia ldquoApertura espontaacutenea de un oacutergano o una herida Rotura y separacioacuten de la sutura de una heridardquo
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67 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la nueva ruptura uterina debioacute identificarse oportunamente como una consecuencia inminente de los factores de riesgo (estrechez peacutelvica y desproporcioacuten cefalopelvica por macrosomiacutea) que aun cuando no hubo elementos teacutecnicos suficientes para establecer cuaacutel de los dos fue el motivo de la distocia o bien una combinacioacuten de ambos lo cierto es que cualquiera que fuese el caso al combinarse con la patologiacutea de V1 (una cesaacuterea anterior y una cirugiacutea uterina previa por una perforacioacuten) asiacute como con la falta de descenso fetal indujo a un aumento en la fuerza de contractilidad uterina que finalmente le provocoacute la apertura de la cicatriz que presentaba de la cesaacuterea previa 68 Por lo anterior la meacutedico adscrita a esta Comisioacuten Nacional concluyoacute que existioacute responsabilidad meacutedica por parte de AR1 quien incurrioacute en negligencia por omisioacuten al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal (realizacioacuten de cesaacuterea) del embarazo de V1 ante los factores de riesgo de la agraviada sin darle la connotacioacuten de emergencia obsteacutetrica22 contrariando lo sentildealado en el Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura (LTCS) que dispone que ldquoLa prueba [de trabajo de parto] se suspenderaacute en caso de existir falta de progresioacuten del trabajo de parto signos de sufrimiento fetal o alguna otra indicacioacuten de cesaacuterea que se presente en el transcurso de la pruebardquo Asiacute como la NOM-007-SSA2-1993 que establece en su punto 511 que ldquoLa atencioacuten de la mujer con emergencia obsteacutetrica debe ser prioritaria rdquo 69 Durante los diacuteas posteriores al parto V1 evolucionoacute hacia la mejoriacutea siendo dada de alta del Hospital General el 5 de agosto de 2014 con diagnoacutestico ldquoIII EMB 39 SDG x FUM Puerperio quiruacutergico y Ruptura uterinardquo no obstante la acciones y omisiones atribuibles a AR1 durante el parto provocaron que V2 presentara asfixia perinatal lo cual trajo consigo un mal pronoacutestico de vida y su posterior deceso 70 Consecuentemente AR1 incumplioacute con lo previsto en los artiacuteculos 1ordm paacuterrafos primero segundo y tercero y 4ordm paacuterrafo cuarto constitucionales 1ordm 2ordm fracciones I II y V 3ordm fraccioacuten IV 23 27 fracciones III y IV 32 51 primer paacuterrafo y 61 en correlacioacuten
22 Emergencia Obsteacutetrica ldquoCondicioacuten de complicacioacuten o intercurrencia de la gestacioacuten que implica riesgo de morbilidad o mortalidad materno-perinatalrdquo Punto 44 de la NOM-007-SSA2-1993
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con el artiacuteculo 61 Bis de la Ley General de Salud (LGS) que preceptuacutea que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a obtener servicios de salud [hellip] con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo 8deg fracciones I y II 9 y 48 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica de la misma forma con lo dispuesto en los puntos 5415 5416 542 5421 y 5422 de la NOM 007- SSA2199323 el LTCS y la GPC correspondiente
71 AR1 tambieacuten omitioacute observar los artiacuteculos 25 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales y 101 y 102 incisos a) y d) del Protocolo Adicional a la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) en relacioacuten con el artiacuteculo 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos y 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos
B Peacuterdida de la vida de V2
72 El derecho a la vida implica que todo ser humano disfruta de un ciclo existencial que no debe ser interrumpido por alguacuten agente externo Las disposiciones que establecen su proteccioacuten son los artiacuteculos 1deg y 4deg constitucionales 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos I de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos y 11 y 4 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos este uacuteltimo precepto es interpretado por la Corte Interamericana de Derechos Humanos (CrIDH) en el sentido de que ldquogarantiza no solo el derecho de todo ser humano de no ser privado de la vida arbitrariamente sino que ademaacutes el deber de los Estados de adoptar las medidas
23 Esta Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones 52011 62011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013 72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014 432014 502014 52015 72015 102015 192015 202015 242015 252015 292015 322015 392015 402015 412015 442015 452015 462015 502015 512015 522015 82016 332016 382016 402016 472016 502016 y 542016 572016 582016 612016 52017 62017 72017 y 112017 emitidas por esta Comisioacuten Nacional
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necesarias para crear un marco normativo adecuado que disuada cualquier amenaza al derecho a la vida rdquo24 73 En concordancia con lo anterior existen diversos acuerdos creados a partir del consenso de la comunidad meacutedica internacional los cuales son aceptados al interior del gremio cliacutenico como referentes que regulan el actuar profesional en ese sentido destacan la ldquoDeclaracioacuten de Ginebrardquo adoptada por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1948 el ldquoCoacutedigo Internacional de Eacutetica Meacutedicardquo adoptado por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1981 como documentos rectores del ejercicio meacutedico que preveacuten la obligacioacuten fundamental de los galenos de preservar la vida de sus pacientes 74 La Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo de la ONU en su Preaacutembulo sentildeala que ldquoel nintildeo por su falta de madurez fiacutesica y mental necesita proteccioacuten y cuidado especiales incluso la debida proteccioacuten legal tanto antes como despueacutes del nacimientordquo Por su parte el artiacuteculo 242 incisos a) y d) de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo precisa que es obligacioacuten de los Estados garantizar la plena aplicacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud estando obligados a adoptar medidas para ldquoReducir la mortalidad infantil y en la nintildeezrdquo y ldquoasegurar la atencioacuten sanitaria prenatal y post-natal apropiada para las madresrdquo 75 Para esta Comisioacuten Nacional la proteccioacuten a la vida y a la salud del concebido pero no nacido estaacute interconectada con el hecho de que le sean satisfechos con efectividad los derechos a la proteccioacuten de la salud de la mujer embarazada de tal manera que se pueda garantizar la viabilidad del producto su adecuado desarrollo y la proteccioacuten de la expectativa de vida humana 76 En este sentido el Comiteacute de los Derechos del Nintildeo en la Observacioacuten General No 15 sentildeala que ldquo[hellip] durante el embarazo el parto y los periacuteodos prenatal y posnatal
24 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo Excepciones Preliminares Fondo Reparaciones y Costas Sentencia de 1 de septiembre de 2015 paacuterr 169 ldquoCaso Ximenes Lopes vs Brasilrdquo Sentencia de 4 de julio de 2006 Paacuterrs 99 y 125 y Caso Suaacuterez Peralta vs Ecuador paacuterr 134
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pueden surgir situaciones de riesgo que repercutan a corto y a largo plazo en la salud y el bienestar de la madre y el n intildeo [hellip]25 77 La NOM-007-SSA2-1993 en el paacuterrafo uno de su introduccioacuten advierte que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida [hellip]rdquo 78 La obligacioacuten de cuidar los derechos de los nasciturus26 estaacute estrechamente vinculada con lo normado en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la Ley General de Salud el cual determina que la atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre otras acciones la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio 79 Como es de observarse la defensa del producto de la gestacioacuten se realiza esencialmente a traveacutes de la proteccioacuten a la mujer lo que en el presente caso no sucedioacute 80 Esta Comisioacuten Nacional observa que la inadecuada atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal de su embarazo (realizacioacuten de cesaacuterea) derivado de los factores de riesgo que teniacutea provocoacute que al nacer V2 presentara seguacuten se desprende de la nota meacutedica post quiruacutergica y teacutecnica realizada por AR1 el 3 de agosto de 2014 a las 2015 horas las siguientes afectaciones ldquoFeto fuera de cavidad uterina el cual se entrega a pediatra
25 ldquoSobre el Derecho del nintildeo al disfrute del maacutes alto nivel posible de saludrdquo artiacuteculo 24 paacuterrafo 51 26 Nasciturus ldquoEl concebido pero no nacidordquo o concebido antes de nacer mientras permanece en el uacutetero
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sexo femenino sin esfuerzo respiratorio tono ni frecuencia 3900 gr Lo intuban y le dan maniobras de reanimacioacuten y pasa a Terapia Intensiva Neonatalrdquo 81 En la hoja del recieacuten nacido sin fecha signada por el Meacutedico Pediatra 1 se detalloacute ldquoDATOS DEL PARTO [hellip] Fecha y hora 3814 1945 horas Indicacioacuten CesaacutereaForceps X sufrimiento fetal bradicardia y ruptura uterina ComplicacionesObservaciones ruptura uterina producto fuera del uacutetero DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO [hellip] Observaciones Nace sin frecuencia cardiaca muerto se realiza reanimacioacuten neonatal avanzada intervencioacuten masaje cardiaco y administracioacuten de adrenalina y al minuto empieza con signos deacutebiles de frecuencia cardiaca y ligera coloracioacuten de tegumentos se ingresa a cunero muy grave [hellip] IMPRESIOacuteN DIAGNOacuteSTICA Recieacuten nacido macrosoacutemico de termino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar encefalopatiacutea hipoacutexico isqueacutemica27 Pasa a cunero patoloacutegicordquo 82 La meacutedico de este Organismo Nacional mencionoacute en su dictamen que a consecuencia de la ruptura uterina V2 a su nacimiento no presentoacute frecuencia cardiaca cuadro que ameritoacute maniobras de reanimacioacuten (intubacioacuten masaje cardiaco administracioacuten de adrenalina) y su ingreso al servicio de cunero patoloacutegico en estado cliacutenico grave con el diagnoacutestico de recieacuten nacido macrosoacutemico de teacutermino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar y encefalopatiacutea hipoacutexico28 isqueacutemica29 83 V2 evolucionoacute hacia el deterioro con datos sugestivos de muerte cerebral en espera de toma de un nuevo electroencefalograma de control para corroborar el diagnoacutestico el cual tuvo lugar el diacutea 11 de agosto de 2014 lo anterior de acuerdo a la nota meacutedica de ese mismo diacutea elaborada por el Meacutedico Pediatra 5 en la cual se confirmoacute la muerte cerebral de la recieacuten nacida permaneciendo conectada a ventilador
27 ldquoLa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica (EHI) se define como el siacutendrome neuroloacutegico que aparece en el recieacuten nacido tras un episodio de hipoxia yo isquemia acaecido durante el periodo perinatalrdquo 28 ldquoLa hipoxia se refiere a una disminucioacuten en la cantidad de oxiacutegeno suministrado por la sangre a los oacuterganosrdquo 29 ldquoLa isquemia es cualquier condicioacuten que impide que la sangre alcance los oacuterganos y tejidos del cuerpordquo
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84 Finalmente catorce diacuteas despueacutes de su nacimiento el 17 de agosto de 2014 V2 presentoacute insuficiencia respiratoria falleciendo a las 915 horas de ese mismo diacutea con los diagnoacutesticos de recieacuten nacido a teacutermino con peso grande para la edad gestacional sufrimiento fetal agudo estado postparo asfixia perinatal severa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica muerte cerebral falla orgaacutenica muacuteltiple siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y reanimacioacuten no exitosa
85 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la atencioacuten meacutedico-pediaacutetrica brindada a V2 desde su nacimiento y hasta que fallecioacute fue la adecuada e indicada
86 Concluyoacute sin embargo que desde el punto de vista meacutedico legal hubo una afectacioacuten directa en la salud de V2 y su posterior fallecimiento derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que le proporcionoacute AR1 a V1 al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo por viacutea abdominal (cesaacuterea) ante la detencioacuten del descenso fetal y los factores de riesgo de la agraviada por la existencia de una ruptura uterina previa
87 Derivado de lo anterior esta Comisioacuten Nacional sostiene que AR1 vulneroacute en agravio de V2 ademaacutes de los instrumentos juriacutedicos previamente invocados los artiacuteculos 15 y 28 inciso A de la Ley para la Proteccioacuten de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes vigente al momento de los hechos 1 y 19 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 241 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos principio 4 de la Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo artiacuteculos 12 del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales 1ordm fracciones I y II 6 fracciones II y VI 13 fraccioacuten I 14 todos de la Ley General de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes que reconocen el deber del Estado de proteger el derecho a la vida a la supervivencia y al desarrollo de las nintildeas nintildeos y adolescentes y aunque esta uacuteltima Ley General fue publicada con fecha posterior a los hechos de la presente Recomendacioacuten este Organismo Nacional tiene presente el contenido de los mismos con la finalidad resaltar una mayor proteccioacuten al principio del intereacutes superior de la menor hoy occisa
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bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA 88 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia preveacute en sus artiacuteculos 35 y 46 fracciones II y X la responsabilidad del Estado para ldquola prevencioacuten atencioacuten sancioacuten y erradicacioacuten de la violencia contra las mujeresrdquo ldquobrindar por medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria atencioacuten meacutedica y psicoloacutegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo 89 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 312017 define a la violencia obsteacutetrica como ldquoUna modalidad de la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la salud por una deshumanizada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que incluso llegue a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer o en su caso del producto de la gestacioacuten o del recieacuten nacido derivado de la prestacioacuten de servicios meacutedicos abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos naturales entre otros rdquo30 90 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y post partordquo31 91 En el caso que nos ocupa se acreditoacute la existencia de violencia obsteacutetrica tanto fiacutesica como psiacutequica entendieacutendose como tal
30 Paacuterrafo 94 31 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 p 47
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ldquoViolencia obsteacutetrica fiacutesica Se configura cuando se realizan a la mujer praacutecticas invasivas y suministro de medicacioacuten que no esteacuten justificados por el estado de salud de la parturienta o de la persona por nacer o cuando no se respetan los tiempos ni las posibilidades del parto bioloacutegicordquo32 y ldquoViolencia obsteacutetrica psiacutequica Incluye el trato deshumanizado grosero discriminacioacuten humillacioacuten cuando la mujer va a pedir asesoramiento o requiere atencioacuten o en el transcurso de una praacutectica obsteacutetrica rdquo33
92 Hubo violencia obsteacutetrica fiacutesica en agravio de V1 por la inadecuada atencioacuten que le brindoacute AR1 al binomio materno-fetal al omitir elaborar notas meacutedicas acuciosas analizar y tomar en consideracioacuten la informacioacuten del partograma dilacioacuten en la deteccioacuten de los factores de riesgo obsteacutetrico asiacute como omitir realizar oportunamente la cesaacuterea a V1 con el fin de tener un parto exitoso que garantizara la sobrevida de V2 tal como quedoacute evidenciado en el apartado que precede 93 Respecto a la violencia obsteacutetrica psicoloacutegica en su escrito de queja V1 tambieacuten sentildealoacute ldquoa las 1400 horas volvemos al IMSS y en tono de burla un doctor que desconozco su nombre pero es alto delgado piel clara de lentes de aproximadamente 35 antildeos y de 180 metros de estatura me dijo [hellip] no creo que le hayan regresado los dolores o estaacute aquiacute porque le dijimos que a esa hora regresara [hellip] entreacute el bantildeo para cambiarme de ropa como me tardeacute en el bantildeo por el dolor que sentiacutea en ese momento entra una enfermera y me dice apuacuterele sentildeora que ya la estaacuten esperando [hellip] sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor y eacutel le comentoacute a las enfermeras en tono de burla que ya me habiacutea cansado [hellip] entroacute el doctor me revisa y dijo en voz alta ldquoya la subioacuterdquo las enfermeras dicen ya le picaste los ojos por eso se subioacute la nintildea rdquo
32 Medina Graciela ldquoViolencia Obsteacutetricardquo en Revista de Derecho y Familia de las Personas Buenos Aires nuacutem 4 diciembre 2009 33 Iacutedem
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94 De lo declarado por la quejosa se advierte que el trato que recibioacute consistioacute en burlas y regantildeos los cuales se agravan si consideramos que V1 se encontraba en una situacioacuten especial de vulnerabilidad como lo es el parto donde la mujer por lo general se encuentra tolerando dolores fuertes ansiedad miedo angustia y otros sentimientos afines por lo tanto los malos tratos desplegados por el personal meacutedico y de enfermeriacutea que resultan ser deshumanizados insensibles groseros descorteses de tal manera que violentaron el derecho humano de V1 a un parto libre de violencia obsteacutetrica 95 Esta Comisioacuten Nacional estima que la violencia obsteacutetrica es una manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder entre el personal meacutedico y las mujeres embarazadas que acuden a las instituciones de salud mismo que estaacute asociado a un conjunto de predisposiciones producto de una problemaacutetica estructural del campo meacutedico que hoy hacen posible un conjunto de conductas represivas basadas en la interiorizacioacuten de las jerarquiacuteas meacutedicas Se observa con preocupacioacuten que en ocasiones la violencia obsteacutetrica ha sido naturalizada por personal meacutedico y la sociedad en su conjunto 34 96 La Comisioacuten Nacional hace eacutenfasis en que el problema de la violencia obsteacutetrica no puede reducirse a una cuestioacuten de calidad en la atencioacuten meacutedica a las difiacuteciles condiciones en las que labora el personal de las instituciones de salud o a un problema de formacioacuten en la eacutetica del personal meacutedico Para este Organismo Autoacutenomo la violencia obsteacutetrica constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una forma especiacutefica de violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a una vida libre de violencia 35 97 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia estipula en sus artiacuteculos 35 y 46 la responsabilidad del estado para prevenir atender sancionar y erradicar la violencia en contra de las mujeres y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los
34 CNDH Recomendacioacuten 32017 paacuterr 45 612016 paacuterr 117 Recomendacioacuten 582016 paacuterr 101 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 43 35 CNDH Recomendacioacuten 612016 paacuterr 119 582016 paacuterr 103 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 45
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servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo Por lo tanto todos los establecimientos de salud estaacuten obligadas a brindar una atencioacuten meacutedica con perspectiva de geacutenero si esto no se cumple como en el caso que nos ocupa se evidencia una falta de compromiso institucional para respetar los derechos humanos 98 No se pasa por alto que el 2 de septiembre de 2014 personal de este Organismo Nacional tuvo contacto con V1 a quien se percibioacute afectada emocionalmente pues durante la mayor parte de la llamada no pudo contener el llanto a tal grado que solicitoacute apoyo psicoloacutegico el cual le fue gestionado por esta Comisioacuten Nacional a traveacutes de CAVID institucioacuten que en su momento le otorgoacute terapias con profesionales en psicologiacutea 99 Con base en las anteriores consideraciones este Organismo Constitucional concluye que personal del Hospital General es responsable por la violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia en agravio de V1 previsto en los artiacuteculos 1 3 4 7 incisos a) y b) y 8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (ldquoConvencioacuten de Beleacutem Do Paraacuterdquo)
bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD 100 El artiacuteculo 6 paacuterrafo dos de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos establece que ldquoToda persona tiene derecho al libre acceso a informacioacutenrdquo dicho precepto legal determina que es precisamente el Estado el encargado de garantizar este derecho 101 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 292017 paacuterrafo 27 sentildealoacute que ldquolos derechos a la proteccioacuten de la salud y el derecho a la informacioacuten por virtud del principio de interdependencia son mutuamente vinculables para su realizacioacuten y de la garantiacutea de estos se supedita la debida integracioacuten del expediente cliacutenicordquo
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102 Por su parte la CrIDH ha sostenido que un ldquoexpediente meacutedico adecuadamente integrado es instrumento guiacutea para el tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes responsabilidadesrdquo36 103 La NOM-004-SSA3-2012 Introduccioacuten paacuterrafo tres sustenta que el expediente cliacutenico ldquoes un instrumento de gran relevancia para la materializacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud Se trata del conjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que puede estar integrado por documentos escritos graacuteficos imagenoloacutegicos electroacutenicos magneacuteticos electromagneacuteticos oacutepticos magneto-oacutepticos y de otras tecnologiacuteas mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atencioacuten meacutedica las diversas intervenciones del personal del aacuterea de la salud asiacute como describir el estado de salud del paciente ademaacutes de incluir en su caso datos acerca del bienestar fiacutesico mental y social del mismo [hellip]rdquo 104 Asimismo la citada Norma en su punto 44 preveacute que es obligacioacuten del personal de salud ldquohacer los registros anotaciones en su caso constancias y certificaciones correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 105 Al respecto como ya se mencionoacute en paacuterrafos anteriores al referirnos a la nota meacutedica inicial de 3 de agosto de 2014 la profesional en medicina de esta Comisioacuten Nacional en su dictamen observoacute que AR1 omitioacute abordar el antecedente de lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al ldquoretiro de diu por laparoscopia por perforacioacuten uterinardquo tampoco mencionoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis De la misma manera excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos pues ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
36 ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo Fondo Reparaciones y Costas 22 de noviembre de 2007 paacuterr 68
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106 Asimismo V1 en su queja refirioacute ldquotranscurrioacute como dos horas y sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor [hellip] y se retiroacute el doctor regresoacute y me comentoacute que iba a romper la fuente para que sintiera menos dolor por lo que me sentiacute un poco mejor [hellip]rdquoEn su informe AR1 sentildealoacute que la amniotomiacutea37 se realizoacute a los 7 cm de dilatacioacuten sin embargo el rompimiento de membranas no fue descrito en alguna de las notas meacutedicas del 3 de agosto de 2014 por lo que ademaacutes transgredioacute el punto 44 de la NOM-004-SSA3-2012 relativo al expediente cliacutenico ldquoconjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencioacuten meacutedica [hellip] el cual consta de documentos escritos [hellip] en los cuales el personal de salud deberaacute hacer los registros anotaciones [hellip] correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 107 La Guiacutea Nacional para la Integracioacuten y el Funcionamiento de los Comiteacutes Hospitalarios de Bioeacutetica (GB) precisa que a traveacutes del consentimiento informado ldquoel personal de salud le informa en calidad y en cantidad suficiente al paciente competente sobre la naturaleza de la enfermedad y del procedimiento diagnoacutestico yo terapeacuteutico que se propone utilizar los riesgos y beneficios que eacuteste conlleva asiacute como las posibles alternativasrdquo 108 El ejercicio de este derecho le permite al paciente decidir de manera autoacutenoma cuaacutel es la mejor opcioacuten de atencioacuten meacutedica que desea recibir Para ello el sector salud maneja un formato que le permite dar formalidad a la eleccioacuten en el caso del IMSS el formato se denomina ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo 109 Este documento salvaguarda dos derechos a favor del paciente 1 A estar informado que es la parte donde se le explica de manera ldquoclara veraz suficiente oportuna y objetiva acerca de todo lo relativo al proceso de atencioacuten principalmente del diagnoacutestico tratamiento y pronoacutestico del padecimiento de la persona [hellip] los riesgos
37 Amniotomiacutea ldquoEs la ruptura artificial de las membranas amnioacuteticas llevada a cabo por medio de la introduccioacuten de un instrumento punzante (amniotomo) a traveacutes de la vaginardquo
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beneficios (fiacutesicos o emocionales) y de la duracioacuten del mismo asiacute como de otras alternativas si las hubierardquo38 y 2 A elegir el cual da al paciente la posibilidad de ldquootorgar o denegar el consentimiento a los meacutedicos acerca de los procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos propuestos despueacutes de haber sido informado adecuadamenterdquo39 110 Los mencionados derechos a la informacioacuten como a la eleccioacuten fueron violentados en agravio de V1 en el momento en que AR1 omitioacute recabarle su consentimiento para someterla a un parto vaginal despueacutes de haber tenido una cesaacuterea tal como lo exige la GPC se afirma lo anterior ya que el mismo no obra en la copia del expediente de la agraviada que fue remitido a este Organismo Nacional 111 Asimismo se vulneraron dichos derechos en el momento en que AR1 determinoacute realizarle una cesaacuterea a V1 pues seguacuten la GPC para practicarla se requiere de un bloqueo local o general ante tal circunstancia nos encontramos en uno de los supuestos que requieren de carta de consentimiento informado seguacuten la NOM-004-SSA3-2012 en su punto 10123 pero dicho documento tampoco estaacute en la copia del expediente que el IMSS enviacuteo a esta Comisioacuten 112 AR1 en su nota meacutedica preoperatoria de 3 de agosto de 2014 asentoacute ldquoPasa a cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal agudo secundario a ruptura uterina (dehiscencia de histerorrafiacutea)rdquo Sin embargo de la narracioacuten de los hechos que hizo V1 se advierte que estaba consciente ldquo[AR1 y el Interno] me colocan un aparato y dicen es lsquosufrimiento fetalrsquo y me trasladan a quiroacutefano en camilla y ellos corriendo en el quiroacutefano todos los doctores y personal presente corriacutean para todos ladosrdquo para que AR1 o el Interno le informaran lo concerniente a su salud y pudiera ella tomar la decisioacuten libre responsable e informada de acceder al procedimiento que se le practicariacutea a traveacutes del medio legal conducente que es el consentimiento informado o en todo caso pudieron actuar seguacuten el artiacuteculo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
38 GB Consentimiento informado y asentimiento paacuteg 40 39 Iacutedem
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Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica40 que indica que el consentimiento podraacute ser firmado por un familiar el cual pudo ser V3 o en su caso practicar el procedimiento con anuencia de dos meacutedicos autorizados debiendo dejar constancia en el expediente cosa que tampoco se hizo tan es asiacute que V1 antildeadioacute en su queja ldquoDesperteacute sin saber que era lo que habiacutea pasadordquo
113 Por otra parte tambieacuten se observoacute una inadecuada integracioacuten del expediente cliacutenico de V1 La especialista de este Organismo Nacional advirtioacute que hay notas meacutedicas que incumplen con la NOM-004-SSA3-2012 pues en algunas se omiten detallar los signos vitales de la paciente otras no tienen hora de realizacioacuten el nombre no estaacute completo hay ilegibilidad y empleo de abreviaturas ademaacutes de una hoja de consentimiento informado sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente tal como se indica a continuacioacuten
Evidencia Nota Meacutedica Omisioacuten Punto Incumplidode la Norma41
114 Nota meacutedica de consulta externa en el servicio de ginecologiacutea de 30 de julio de 2014 elaborada por el Ginecoacutelogo respecto a la paciente V1
Sin hora y uso de abreviaturas
510 y 511
115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 0905
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 612
40 ldquoARTICULO 81- En caso de urgencia o cuando el paciente se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente el documento a que se refiere el artiacuteculo anterior seraacute suscrito por el familiar maacutes cercano en viacutenculo que le acompantildee o en su caso por su tutor o representante legal una vez informado del caraacutecter de la autorizacioacuten Cuando no sea posible obtener la autorizacioacuten por incapacidad del paciente y ausencia de las personas a que se refiere el paacuterrafo que antecede los meacutedicos autorizadas del hospital de que se trate previa valoracioacuten del caso y con el acuerdo de por lo menos dos de ellos llevaraacuten a cabo el procedimiento terapeacuteutico que el caso requiera dejando constancia por escrito en el expediente cliacutenicordquo 41 NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo
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horas elaborada por AR1 117 Nota meacutedica de evolucioacuten
de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 622
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas y el nombre del Interno no se encuentra completo
622
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica
Sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
101 a 1013
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1
Sin hora de inicio en paacutegina frontal
510
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas
Nombre y lectura de la nota parcialmente ilegibles
511
114 Es posible advertir el reiterado incumplimiento por parte de los servidores puacuteblicos sentildealados del marco juriacutedico interno en el manejo adecuado del expediente cliacutenico de conformidad con la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo en la que se describe la obligacioacuten de los citados prestadores de servicios meacutedicos para integrar y conservar el expediente cliacutenico del paciente siendo las instituciones de salud las responsables solidarias del cumplimiento de esa obligacioacuten lo cual ha sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo Nacional en las Recomendaciones 242013 462013 862013 22014 132014 142014 332014 52015 112015 192015 242015 292015 392015 522015 82016 122016 142016 262016 352016 362016 382016 402016 412016 472016 502016 662016 32017 52017 62017 72017 92017 182017 212017 492017 y 502017 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que incurre el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran incompletas son breves o ilegibles y
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presentan abreviaturas mismas que dejan constancia de que su incumplimiento sigue siendo recurrente 115 En atencioacuten a lo anterior este Organismo Nacional considera que las omisiones e irregularidades en la conformacioacuten del expediente cliacutenico por parte del personal del Hospital General vulneraron en agravio de V1 su derecho a la informacioacuten en materia de salud previsto en el artiacuteculo 6deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
116 El acceso a la justicia es un derecho fundamental que reconoce el artiacuteculo 17 de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y constituye la prerrogativa a favor de los gobernados de acudir y promover ante las instituciones del estado competentes la proteccioacuten de la justicia a traveacutes de procesos que le permitan obtener una decisioacuten en la que se resuelva de manera efectiva sobre sus pretensiones o derechos que estime le fueron violentados en los plazos y teacuterminos que fijen las leyes emitiendo sus resoluciones de manera pronta completa imparcial y gratuita42 117 Este derecho tambieacuten se encuentra reconocido en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos el cual precisa en teacuterminos generales que toda persona tiene derecho a ser oiacuteda con las debidas garantiacuteas y dentro de un plazo razonable por un juez o tribunal competente para la determinacioacuten de sus derechos y obligaciones Asimismo el artiacuteculo 251 del mismo ordenamiento sentildeala que ldquoToda persona tiene derecho a un recurso sencillo y raacutepido o a cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o tribunales competentes que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la Constitucioacuten la ley o la presente Convencioacuten aun cuando tal violacioacuten sea cometida por personas que actuacuteen en ejercicio de sus funciones oficialesrdquo
42 Recomendaciones 552015 paacuterr 52 482016 paacuterr 164 y 342017 paacuterr 223
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118 En materia penal el acceso a la justicia constituye una obligacioacuten tanto para el inculpado como para las viacutectimas de un delito o sus familiares La CrIDH ha sostenido que ldquolas viacutectimas de violaciones de derechos humanos o sus familiares deben contar con amplias posibilidades de ser oiacutedos y actuar en los respectivos procesos tanto en la procuracioacuten del esclarecimiento de los hechos y del castigo de los responsables como en la buacutesqueda de una debida reparacioacuten En este sentido la Corte ha sentildealado que en un caso de ejecucioacuten extrajudicial los derechos afectados corresponden a los familiares de la viacutectima fallecida quienes son la parte interesada en la buacutesqueda de justiciardquo43 En esta tesitura como bien lo sostiene la Corte es el Estado quien tiene la obligacioacuten de proveerle a la viacutectima ldquolos recursos efectivos para garantizarles el acceso a la justicia la investigacioacuten y en su caso la eventual sancioacuten de los responsables y la reparacioacuten integral de las consecuencias de las violacionesrdquo44 119 La CrIDH se ha pronunciado insistentemente respecto de la importancia de que las autoridades encargadas de la procuracioacuten e imparticioacuten de justicia lleven a cabo una adecuada investigacioacuten de conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos es asiacute en los casos Loacutepez Aacutelvarez vs Honduras de fecha 1 de febrero de 2006 Garciacutea Asto y Ramiacuterez Rojas vs Peruacute de fecha 25 de noviembre de 2005 Tibi vs Ecuador de fecha 7 de septiembre de 2004 caso Suaacuterez Rosero vs Ecuador sentencia de 12 de noviembre de 1997 caso Acosta Calderoacuten vs Ecuador sentencia de 24 de junio de 2005 en los que el tribunal internacional explica la necesidad de que las autoridades actuacuteen con diligencia con el objeto de tutelar eficazmente los derechos humanos de viacutectimas ofendidos y los probables responsables 120 Esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten General 14 paacutegina 12 establecioacute que ldquoel trabajo de investigacioacuten del delito en la averiguacioacuten previa [hellip] es la etapa medular en la fase de procuracioacuten de justicia porque de ella
43 ldquoCaso Nadege Dorzema y otros vs Repuacuteblica Dominicanardquo Sentencia de 24 de octubre de 2012 paacuterr 199 44 Iacutedem
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depende el ejercicio de la accioacuten penal en contra del probable responsable o bien para ubicarlo y lograr la solicitud de la reparacioacuten del dantildeo [hellip]rdquo 121 Sobre el particular la CrIDH ha sostenido que la obligacioacuten del Estado de investigar debe cumplirse diligentemente para evitar la impunidad ldquouna vez que las autoridades estatales tengan conocimiento del hecho deben iniciar ex officio y sin dilacioacuten una investigacioacuten seria imparcial y efectiva por todos los medios legales disponibles y orientada a la determinacioacuten de la verdad y a la persecucioacuten captura enjuiciamiento y eventual castigo de todos los autores de los hechosrdquo45 122 El artiacuteculo 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Federal preveacute la obligacioacuten del Ministerio Puacuteblico de tomar las medidas juriacutedicas necesarias para la integracioacuten de la averiguacioacuten previa tan pronto como tenga conocimiento de la posible existencia de un delito asiacute como dar seguimiento a las denuncias que se presenten y allegarse de todos los elementos necesarios de manera oportuna para lograr el esclarecimiento de los hechos 123 Esta Comisioacuten Nacional considera que en el caso en anaacutelisis existe violacioacuten al derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten de justicia por las siguientes consideraciones a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso y b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
124 El Coacutedigo Penal Federal vigente en el momento de ocurridos los hechos de queja sentildeala en su artiacuteculo 1deg que seraacute aplicable en toda la Repuacuteblica para los delitos del orden federal por su parte el Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales en su artiacuteculo 2 indica que es competencia del Ministerio Puacuteblico Federal llevar a cabo la
45 ldquoCaso Gonzaacutelez y otras (Campo Algodonero) vs Meacutexicordquo Sentencia de 16 de noviembre de 2009 paacuterr 289 y 290
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averiguacioacuten previa y ejercer en su caso la accioacuten penal ante los tribunales en el mismo sentido la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica en su artiacuteculo 4deg fraccioacuten I precisa que corresponde al Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten investigar y perseguir los delitos del orden federal 125 A mayor detalle la Ley Orgaacutenica del Poder Judicial de la Federacioacuten menciona en su artiacuteculo 50 inciso a y f que es delito del orden federal ldquoa) Los previstos en las leyes federales y en los tratados internacionales [hellip] [y] f) Los cometidos por un servidor puacuteblico o empleado federal en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellasrdquo 126 Atendiendo al contenido de los preceptos legales citados este Organismo Nacional advierte que AR1 es un servidor puacuteblico federal empleado por el IMSS organismo puacuteblico descentralizado de la Administracioacuten Puacuteblica Federal de conformidad con el artiacuteculo 5 de la Ley del Seguro Social que el 3 de agosto de 2014 se encontraba prestando sus servicios en el Hospital General al momento de incurrir en negligencia por omisioacuten al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo de V1 y que provocoacute una afectacioacuten en la salud de V2 y su posterior fallecimiento 127 Consecuentemente las conductas probablemente delictivas desplegadas por AR1 en ejercicio de sus funciones debiacutean ser investigadas por el agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten sin embargo a la fecha AR2 AR3 y AR4 todos agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero comuacuten en su momento encargados de la integracioacuten la AP46 omitieron declararse incompetentes a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica lo que a consideracioacuten de este Organismo Nacional les genera inseguridad juriacutedica a las viacutectimas y les obstaculiza tener un efectivo acceso a la justicia 128 No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional el hecho de que si bien AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten no eran
46 De conformidad con lo informado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute AR2 fue quien radicoacute e integroacute en un primer momento la averiguacioacuten previa AP Posteriormente despueacutes del 12 de noviembre de 2014 AR3 estuvo a cargo de la misma y a partir del 20 de mayo de 2016 y a la fecha AR4 es titular de la mencionada indagatoria
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
-
- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
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- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
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- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
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- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
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- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
-
- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
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- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
-
- VIIRECOMENDACIONES
-
- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
-
67 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la nueva ruptura uterina debioacute identificarse oportunamente como una consecuencia inminente de los factores de riesgo (estrechez peacutelvica y desproporcioacuten cefalopelvica por macrosomiacutea) que aun cuando no hubo elementos teacutecnicos suficientes para establecer cuaacutel de los dos fue el motivo de la distocia o bien una combinacioacuten de ambos lo cierto es que cualquiera que fuese el caso al combinarse con la patologiacutea de V1 (una cesaacuterea anterior y una cirugiacutea uterina previa por una perforacioacuten) asiacute como con la falta de descenso fetal indujo a un aumento en la fuerza de contractilidad uterina que finalmente le provocoacute la apertura de la cicatriz que presentaba de la cesaacuterea previa 68 Por lo anterior la meacutedico adscrita a esta Comisioacuten Nacional concluyoacute que existioacute responsabilidad meacutedica por parte de AR1 quien incurrioacute en negligencia por omisioacuten al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal (realizacioacuten de cesaacuterea) del embarazo de V1 ante los factores de riesgo de la agraviada sin darle la connotacioacuten de emergencia obsteacutetrica22 contrariando lo sentildealado en el Lineamiento Teacutecnico de Cesaacuterea Segura (LTCS) que dispone que ldquoLa prueba [de trabajo de parto] se suspenderaacute en caso de existir falta de progresioacuten del trabajo de parto signos de sufrimiento fetal o alguna otra indicacioacuten de cesaacuterea que se presente en el transcurso de la pruebardquo Asiacute como la NOM-007-SSA2-1993 que establece en su punto 511 que ldquoLa atencioacuten de la mujer con emergencia obsteacutetrica debe ser prioritaria rdquo 69 Durante los diacuteas posteriores al parto V1 evolucionoacute hacia la mejoriacutea siendo dada de alta del Hospital General el 5 de agosto de 2014 con diagnoacutestico ldquoIII EMB 39 SDG x FUM Puerperio quiruacutergico y Ruptura uterinardquo no obstante la acciones y omisiones atribuibles a AR1 durante el parto provocaron que V2 presentara asfixia perinatal lo cual trajo consigo un mal pronoacutestico de vida y su posterior deceso 70 Consecuentemente AR1 incumplioacute con lo previsto en los artiacuteculos 1ordm paacuterrafos primero segundo y tercero y 4ordm paacuterrafo cuarto constitucionales 1ordm 2ordm fracciones I II y V 3ordm fraccioacuten IV 23 27 fracciones III y IV 32 51 primer paacuterrafo y 61 en correlacioacuten
22 Emergencia Obsteacutetrica ldquoCondicioacuten de complicacioacuten o intercurrencia de la gestacioacuten que implica riesgo de morbilidad o mortalidad materno-perinatalrdquo Punto 44 de la NOM-007-SSA2-1993
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con el artiacuteculo 61 Bis de la Ley General de Salud (LGS) que preceptuacutea que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a obtener servicios de salud [hellip] con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo 8deg fracciones I y II 9 y 48 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica de la misma forma con lo dispuesto en los puntos 5415 5416 542 5421 y 5422 de la NOM 007- SSA2199323 el LTCS y la GPC correspondiente
71 AR1 tambieacuten omitioacute observar los artiacuteculos 25 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales y 101 y 102 incisos a) y d) del Protocolo Adicional a la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) en relacioacuten con el artiacuteculo 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos y 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos
B Peacuterdida de la vida de V2
72 El derecho a la vida implica que todo ser humano disfruta de un ciclo existencial que no debe ser interrumpido por alguacuten agente externo Las disposiciones que establecen su proteccioacuten son los artiacuteculos 1deg y 4deg constitucionales 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos I de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos y 11 y 4 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos este uacuteltimo precepto es interpretado por la Corte Interamericana de Derechos Humanos (CrIDH) en el sentido de que ldquogarantiza no solo el derecho de todo ser humano de no ser privado de la vida arbitrariamente sino que ademaacutes el deber de los Estados de adoptar las medidas
23 Esta Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones 52011 62011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013 72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014 432014 502014 52015 72015 102015 192015 202015 242015 252015 292015 322015 392015 402015 412015 442015 452015 462015 502015 512015 522015 82016 332016 382016 402016 472016 502016 y 542016 572016 582016 612016 52017 62017 72017 y 112017 emitidas por esta Comisioacuten Nacional
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necesarias para crear un marco normativo adecuado que disuada cualquier amenaza al derecho a la vida rdquo24 73 En concordancia con lo anterior existen diversos acuerdos creados a partir del consenso de la comunidad meacutedica internacional los cuales son aceptados al interior del gremio cliacutenico como referentes que regulan el actuar profesional en ese sentido destacan la ldquoDeclaracioacuten de Ginebrardquo adoptada por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1948 el ldquoCoacutedigo Internacional de Eacutetica Meacutedicardquo adoptado por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1981 como documentos rectores del ejercicio meacutedico que preveacuten la obligacioacuten fundamental de los galenos de preservar la vida de sus pacientes 74 La Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo de la ONU en su Preaacutembulo sentildeala que ldquoel nintildeo por su falta de madurez fiacutesica y mental necesita proteccioacuten y cuidado especiales incluso la debida proteccioacuten legal tanto antes como despueacutes del nacimientordquo Por su parte el artiacuteculo 242 incisos a) y d) de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo precisa que es obligacioacuten de los Estados garantizar la plena aplicacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud estando obligados a adoptar medidas para ldquoReducir la mortalidad infantil y en la nintildeezrdquo y ldquoasegurar la atencioacuten sanitaria prenatal y post-natal apropiada para las madresrdquo 75 Para esta Comisioacuten Nacional la proteccioacuten a la vida y a la salud del concebido pero no nacido estaacute interconectada con el hecho de que le sean satisfechos con efectividad los derechos a la proteccioacuten de la salud de la mujer embarazada de tal manera que se pueda garantizar la viabilidad del producto su adecuado desarrollo y la proteccioacuten de la expectativa de vida humana 76 En este sentido el Comiteacute de los Derechos del Nintildeo en la Observacioacuten General No 15 sentildeala que ldquo[hellip] durante el embarazo el parto y los periacuteodos prenatal y posnatal
24 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo Excepciones Preliminares Fondo Reparaciones y Costas Sentencia de 1 de septiembre de 2015 paacuterr 169 ldquoCaso Ximenes Lopes vs Brasilrdquo Sentencia de 4 de julio de 2006 Paacuterrs 99 y 125 y Caso Suaacuterez Peralta vs Ecuador paacuterr 134
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pueden surgir situaciones de riesgo que repercutan a corto y a largo plazo en la salud y el bienestar de la madre y el n intildeo [hellip]25 77 La NOM-007-SSA2-1993 en el paacuterrafo uno de su introduccioacuten advierte que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida [hellip]rdquo 78 La obligacioacuten de cuidar los derechos de los nasciturus26 estaacute estrechamente vinculada con lo normado en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la Ley General de Salud el cual determina que la atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre otras acciones la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio 79 Como es de observarse la defensa del producto de la gestacioacuten se realiza esencialmente a traveacutes de la proteccioacuten a la mujer lo que en el presente caso no sucedioacute 80 Esta Comisioacuten Nacional observa que la inadecuada atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal de su embarazo (realizacioacuten de cesaacuterea) derivado de los factores de riesgo que teniacutea provocoacute que al nacer V2 presentara seguacuten se desprende de la nota meacutedica post quiruacutergica y teacutecnica realizada por AR1 el 3 de agosto de 2014 a las 2015 horas las siguientes afectaciones ldquoFeto fuera de cavidad uterina el cual se entrega a pediatra
25 ldquoSobre el Derecho del nintildeo al disfrute del maacutes alto nivel posible de saludrdquo artiacuteculo 24 paacuterrafo 51 26 Nasciturus ldquoEl concebido pero no nacidordquo o concebido antes de nacer mientras permanece en el uacutetero
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sexo femenino sin esfuerzo respiratorio tono ni frecuencia 3900 gr Lo intuban y le dan maniobras de reanimacioacuten y pasa a Terapia Intensiva Neonatalrdquo 81 En la hoja del recieacuten nacido sin fecha signada por el Meacutedico Pediatra 1 se detalloacute ldquoDATOS DEL PARTO [hellip] Fecha y hora 3814 1945 horas Indicacioacuten CesaacutereaForceps X sufrimiento fetal bradicardia y ruptura uterina ComplicacionesObservaciones ruptura uterina producto fuera del uacutetero DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO [hellip] Observaciones Nace sin frecuencia cardiaca muerto se realiza reanimacioacuten neonatal avanzada intervencioacuten masaje cardiaco y administracioacuten de adrenalina y al minuto empieza con signos deacutebiles de frecuencia cardiaca y ligera coloracioacuten de tegumentos se ingresa a cunero muy grave [hellip] IMPRESIOacuteN DIAGNOacuteSTICA Recieacuten nacido macrosoacutemico de termino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar encefalopatiacutea hipoacutexico isqueacutemica27 Pasa a cunero patoloacutegicordquo 82 La meacutedico de este Organismo Nacional mencionoacute en su dictamen que a consecuencia de la ruptura uterina V2 a su nacimiento no presentoacute frecuencia cardiaca cuadro que ameritoacute maniobras de reanimacioacuten (intubacioacuten masaje cardiaco administracioacuten de adrenalina) y su ingreso al servicio de cunero patoloacutegico en estado cliacutenico grave con el diagnoacutestico de recieacuten nacido macrosoacutemico de teacutermino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar y encefalopatiacutea hipoacutexico28 isqueacutemica29 83 V2 evolucionoacute hacia el deterioro con datos sugestivos de muerte cerebral en espera de toma de un nuevo electroencefalograma de control para corroborar el diagnoacutestico el cual tuvo lugar el diacutea 11 de agosto de 2014 lo anterior de acuerdo a la nota meacutedica de ese mismo diacutea elaborada por el Meacutedico Pediatra 5 en la cual se confirmoacute la muerte cerebral de la recieacuten nacida permaneciendo conectada a ventilador
27 ldquoLa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica (EHI) se define como el siacutendrome neuroloacutegico que aparece en el recieacuten nacido tras un episodio de hipoxia yo isquemia acaecido durante el periodo perinatalrdquo 28 ldquoLa hipoxia se refiere a una disminucioacuten en la cantidad de oxiacutegeno suministrado por la sangre a los oacuterganosrdquo 29 ldquoLa isquemia es cualquier condicioacuten que impide que la sangre alcance los oacuterganos y tejidos del cuerpordquo
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84 Finalmente catorce diacuteas despueacutes de su nacimiento el 17 de agosto de 2014 V2 presentoacute insuficiencia respiratoria falleciendo a las 915 horas de ese mismo diacutea con los diagnoacutesticos de recieacuten nacido a teacutermino con peso grande para la edad gestacional sufrimiento fetal agudo estado postparo asfixia perinatal severa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica muerte cerebral falla orgaacutenica muacuteltiple siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y reanimacioacuten no exitosa
85 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la atencioacuten meacutedico-pediaacutetrica brindada a V2 desde su nacimiento y hasta que fallecioacute fue la adecuada e indicada
86 Concluyoacute sin embargo que desde el punto de vista meacutedico legal hubo una afectacioacuten directa en la salud de V2 y su posterior fallecimiento derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que le proporcionoacute AR1 a V1 al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo por viacutea abdominal (cesaacuterea) ante la detencioacuten del descenso fetal y los factores de riesgo de la agraviada por la existencia de una ruptura uterina previa
87 Derivado de lo anterior esta Comisioacuten Nacional sostiene que AR1 vulneroacute en agravio de V2 ademaacutes de los instrumentos juriacutedicos previamente invocados los artiacuteculos 15 y 28 inciso A de la Ley para la Proteccioacuten de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes vigente al momento de los hechos 1 y 19 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 241 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos principio 4 de la Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo artiacuteculos 12 del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales 1ordm fracciones I y II 6 fracciones II y VI 13 fraccioacuten I 14 todos de la Ley General de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes que reconocen el deber del Estado de proteger el derecho a la vida a la supervivencia y al desarrollo de las nintildeas nintildeos y adolescentes y aunque esta uacuteltima Ley General fue publicada con fecha posterior a los hechos de la presente Recomendacioacuten este Organismo Nacional tiene presente el contenido de los mismos con la finalidad resaltar una mayor proteccioacuten al principio del intereacutes superior de la menor hoy occisa
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bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA 88 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia preveacute en sus artiacuteculos 35 y 46 fracciones II y X la responsabilidad del Estado para ldquola prevencioacuten atencioacuten sancioacuten y erradicacioacuten de la violencia contra las mujeresrdquo ldquobrindar por medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria atencioacuten meacutedica y psicoloacutegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo 89 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 312017 define a la violencia obsteacutetrica como ldquoUna modalidad de la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la salud por una deshumanizada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que incluso llegue a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer o en su caso del producto de la gestacioacuten o del recieacuten nacido derivado de la prestacioacuten de servicios meacutedicos abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos naturales entre otros rdquo30 90 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y post partordquo31 91 En el caso que nos ocupa se acreditoacute la existencia de violencia obsteacutetrica tanto fiacutesica como psiacutequica entendieacutendose como tal
30 Paacuterrafo 94 31 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 p 47
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ldquoViolencia obsteacutetrica fiacutesica Se configura cuando se realizan a la mujer praacutecticas invasivas y suministro de medicacioacuten que no esteacuten justificados por el estado de salud de la parturienta o de la persona por nacer o cuando no se respetan los tiempos ni las posibilidades del parto bioloacutegicordquo32 y ldquoViolencia obsteacutetrica psiacutequica Incluye el trato deshumanizado grosero discriminacioacuten humillacioacuten cuando la mujer va a pedir asesoramiento o requiere atencioacuten o en el transcurso de una praacutectica obsteacutetrica rdquo33
92 Hubo violencia obsteacutetrica fiacutesica en agravio de V1 por la inadecuada atencioacuten que le brindoacute AR1 al binomio materno-fetal al omitir elaborar notas meacutedicas acuciosas analizar y tomar en consideracioacuten la informacioacuten del partograma dilacioacuten en la deteccioacuten de los factores de riesgo obsteacutetrico asiacute como omitir realizar oportunamente la cesaacuterea a V1 con el fin de tener un parto exitoso que garantizara la sobrevida de V2 tal como quedoacute evidenciado en el apartado que precede 93 Respecto a la violencia obsteacutetrica psicoloacutegica en su escrito de queja V1 tambieacuten sentildealoacute ldquoa las 1400 horas volvemos al IMSS y en tono de burla un doctor que desconozco su nombre pero es alto delgado piel clara de lentes de aproximadamente 35 antildeos y de 180 metros de estatura me dijo [hellip] no creo que le hayan regresado los dolores o estaacute aquiacute porque le dijimos que a esa hora regresara [hellip] entreacute el bantildeo para cambiarme de ropa como me tardeacute en el bantildeo por el dolor que sentiacutea en ese momento entra una enfermera y me dice apuacuterele sentildeora que ya la estaacuten esperando [hellip] sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor y eacutel le comentoacute a las enfermeras en tono de burla que ya me habiacutea cansado [hellip] entroacute el doctor me revisa y dijo en voz alta ldquoya la subioacuterdquo las enfermeras dicen ya le picaste los ojos por eso se subioacute la nintildea rdquo
32 Medina Graciela ldquoViolencia Obsteacutetricardquo en Revista de Derecho y Familia de las Personas Buenos Aires nuacutem 4 diciembre 2009 33 Iacutedem
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94 De lo declarado por la quejosa se advierte que el trato que recibioacute consistioacute en burlas y regantildeos los cuales se agravan si consideramos que V1 se encontraba en una situacioacuten especial de vulnerabilidad como lo es el parto donde la mujer por lo general se encuentra tolerando dolores fuertes ansiedad miedo angustia y otros sentimientos afines por lo tanto los malos tratos desplegados por el personal meacutedico y de enfermeriacutea que resultan ser deshumanizados insensibles groseros descorteses de tal manera que violentaron el derecho humano de V1 a un parto libre de violencia obsteacutetrica 95 Esta Comisioacuten Nacional estima que la violencia obsteacutetrica es una manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder entre el personal meacutedico y las mujeres embarazadas que acuden a las instituciones de salud mismo que estaacute asociado a un conjunto de predisposiciones producto de una problemaacutetica estructural del campo meacutedico que hoy hacen posible un conjunto de conductas represivas basadas en la interiorizacioacuten de las jerarquiacuteas meacutedicas Se observa con preocupacioacuten que en ocasiones la violencia obsteacutetrica ha sido naturalizada por personal meacutedico y la sociedad en su conjunto 34 96 La Comisioacuten Nacional hace eacutenfasis en que el problema de la violencia obsteacutetrica no puede reducirse a una cuestioacuten de calidad en la atencioacuten meacutedica a las difiacuteciles condiciones en las que labora el personal de las instituciones de salud o a un problema de formacioacuten en la eacutetica del personal meacutedico Para este Organismo Autoacutenomo la violencia obsteacutetrica constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una forma especiacutefica de violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a una vida libre de violencia 35 97 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia estipula en sus artiacuteculos 35 y 46 la responsabilidad del estado para prevenir atender sancionar y erradicar la violencia en contra de las mujeres y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los
34 CNDH Recomendacioacuten 32017 paacuterr 45 612016 paacuterr 117 Recomendacioacuten 582016 paacuterr 101 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 43 35 CNDH Recomendacioacuten 612016 paacuterr 119 582016 paacuterr 103 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 45
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servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo Por lo tanto todos los establecimientos de salud estaacuten obligadas a brindar una atencioacuten meacutedica con perspectiva de geacutenero si esto no se cumple como en el caso que nos ocupa se evidencia una falta de compromiso institucional para respetar los derechos humanos 98 No se pasa por alto que el 2 de septiembre de 2014 personal de este Organismo Nacional tuvo contacto con V1 a quien se percibioacute afectada emocionalmente pues durante la mayor parte de la llamada no pudo contener el llanto a tal grado que solicitoacute apoyo psicoloacutegico el cual le fue gestionado por esta Comisioacuten Nacional a traveacutes de CAVID institucioacuten que en su momento le otorgoacute terapias con profesionales en psicologiacutea 99 Con base en las anteriores consideraciones este Organismo Constitucional concluye que personal del Hospital General es responsable por la violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia en agravio de V1 previsto en los artiacuteculos 1 3 4 7 incisos a) y b) y 8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (ldquoConvencioacuten de Beleacutem Do Paraacuterdquo)
bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD 100 El artiacuteculo 6 paacuterrafo dos de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos establece que ldquoToda persona tiene derecho al libre acceso a informacioacutenrdquo dicho precepto legal determina que es precisamente el Estado el encargado de garantizar este derecho 101 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 292017 paacuterrafo 27 sentildealoacute que ldquolos derechos a la proteccioacuten de la salud y el derecho a la informacioacuten por virtud del principio de interdependencia son mutuamente vinculables para su realizacioacuten y de la garantiacutea de estos se supedita la debida integracioacuten del expediente cliacutenicordquo
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102 Por su parte la CrIDH ha sostenido que un ldquoexpediente meacutedico adecuadamente integrado es instrumento guiacutea para el tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes responsabilidadesrdquo36 103 La NOM-004-SSA3-2012 Introduccioacuten paacuterrafo tres sustenta que el expediente cliacutenico ldquoes un instrumento de gran relevancia para la materializacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud Se trata del conjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que puede estar integrado por documentos escritos graacuteficos imagenoloacutegicos electroacutenicos magneacuteticos electromagneacuteticos oacutepticos magneto-oacutepticos y de otras tecnologiacuteas mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atencioacuten meacutedica las diversas intervenciones del personal del aacuterea de la salud asiacute como describir el estado de salud del paciente ademaacutes de incluir en su caso datos acerca del bienestar fiacutesico mental y social del mismo [hellip]rdquo 104 Asimismo la citada Norma en su punto 44 preveacute que es obligacioacuten del personal de salud ldquohacer los registros anotaciones en su caso constancias y certificaciones correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 105 Al respecto como ya se mencionoacute en paacuterrafos anteriores al referirnos a la nota meacutedica inicial de 3 de agosto de 2014 la profesional en medicina de esta Comisioacuten Nacional en su dictamen observoacute que AR1 omitioacute abordar el antecedente de lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al ldquoretiro de diu por laparoscopia por perforacioacuten uterinardquo tampoco mencionoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis De la misma manera excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos pues ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
36 ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo Fondo Reparaciones y Costas 22 de noviembre de 2007 paacuterr 68
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106 Asimismo V1 en su queja refirioacute ldquotranscurrioacute como dos horas y sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor [hellip] y se retiroacute el doctor regresoacute y me comentoacute que iba a romper la fuente para que sintiera menos dolor por lo que me sentiacute un poco mejor [hellip]rdquoEn su informe AR1 sentildealoacute que la amniotomiacutea37 se realizoacute a los 7 cm de dilatacioacuten sin embargo el rompimiento de membranas no fue descrito en alguna de las notas meacutedicas del 3 de agosto de 2014 por lo que ademaacutes transgredioacute el punto 44 de la NOM-004-SSA3-2012 relativo al expediente cliacutenico ldquoconjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencioacuten meacutedica [hellip] el cual consta de documentos escritos [hellip] en los cuales el personal de salud deberaacute hacer los registros anotaciones [hellip] correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 107 La Guiacutea Nacional para la Integracioacuten y el Funcionamiento de los Comiteacutes Hospitalarios de Bioeacutetica (GB) precisa que a traveacutes del consentimiento informado ldquoel personal de salud le informa en calidad y en cantidad suficiente al paciente competente sobre la naturaleza de la enfermedad y del procedimiento diagnoacutestico yo terapeacuteutico que se propone utilizar los riesgos y beneficios que eacuteste conlleva asiacute como las posibles alternativasrdquo 108 El ejercicio de este derecho le permite al paciente decidir de manera autoacutenoma cuaacutel es la mejor opcioacuten de atencioacuten meacutedica que desea recibir Para ello el sector salud maneja un formato que le permite dar formalidad a la eleccioacuten en el caso del IMSS el formato se denomina ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo 109 Este documento salvaguarda dos derechos a favor del paciente 1 A estar informado que es la parte donde se le explica de manera ldquoclara veraz suficiente oportuna y objetiva acerca de todo lo relativo al proceso de atencioacuten principalmente del diagnoacutestico tratamiento y pronoacutestico del padecimiento de la persona [hellip] los riesgos
37 Amniotomiacutea ldquoEs la ruptura artificial de las membranas amnioacuteticas llevada a cabo por medio de la introduccioacuten de un instrumento punzante (amniotomo) a traveacutes de la vaginardquo
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beneficios (fiacutesicos o emocionales) y de la duracioacuten del mismo asiacute como de otras alternativas si las hubierardquo38 y 2 A elegir el cual da al paciente la posibilidad de ldquootorgar o denegar el consentimiento a los meacutedicos acerca de los procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos propuestos despueacutes de haber sido informado adecuadamenterdquo39 110 Los mencionados derechos a la informacioacuten como a la eleccioacuten fueron violentados en agravio de V1 en el momento en que AR1 omitioacute recabarle su consentimiento para someterla a un parto vaginal despueacutes de haber tenido una cesaacuterea tal como lo exige la GPC se afirma lo anterior ya que el mismo no obra en la copia del expediente de la agraviada que fue remitido a este Organismo Nacional 111 Asimismo se vulneraron dichos derechos en el momento en que AR1 determinoacute realizarle una cesaacuterea a V1 pues seguacuten la GPC para practicarla se requiere de un bloqueo local o general ante tal circunstancia nos encontramos en uno de los supuestos que requieren de carta de consentimiento informado seguacuten la NOM-004-SSA3-2012 en su punto 10123 pero dicho documento tampoco estaacute en la copia del expediente que el IMSS enviacuteo a esta Comisioacuten 112 AR1 en su nota meacutedica preoperatoria de 3 de agosto de 2014 asentoacute ldquoPasa a cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal agudo secundario a ruptura uterina (dehiscencia de histerorrafiacutea)rdquo Sin embargo de la narracioacuten de los hechos que hizo V1 se advierte que estaba consciente ldquo[AR1 y el Interno] me colocan un aparato y dicen es lsquosufrimiento fetalrsquo y me trasladan a quiroacutefano en camilla y ellos corriendo en el quiroacutefano todos los doctores y personal presente corriacutean para todos ladosrdquo para que AR1 o el Interno le informaran lo concerniente a su salud y pudiera ella tomar la decisioacuten libre responsable e informada de acceder al procedimiento que se le practicariacutea a traveacutes del medio legal conducente que es el consentimiento informado o en todo caso pudieron actuar seguacuten el artiacuteculo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
38 GB Consentimiento informado y asentimiento paacuteg 40 39 Iacutedem
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Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica40 que indica que el consentimiento podraacute ser firmado por un familiar el cual pudo ser V3 o en su caso practicar el procedimiento con anuencia de dos meacutedicos autorizados debiendo dejar constancia en el expediente cosa que tampoco se hizo tan es asiacute que V1 antildeadioacute en su queja ldquoDesperteacute sin saber que era lo que habiacutea pasadordquo
113 Por otra parte tambieacuten se observoacute una inadecuada integracioacuten del expediente cliacutenico de V1 La especialista de este Organismo Nacional advirtioacute que hay notas meacutedicas que incumplen con la NOM-004-SSA3-2012 pues en algunas se omiten detallar los signos vitales de la paciente otras no tienen hora de realizacioacuten el nombre no estaacute completo hay ilegibilidad y empleo de abreviaturas ademaacutes de una hoja de consentimiento informado sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente tal como se indica a continuacioacuten
Evidencia Nota Meacutedica Omisioacuten Punto Incumplidode la Norma41
114 Nota meacutedica de consulta externa en el servicio de ginecologiacutea de 30 de julio de 2014 elaborada por el Ginecoacutelogo respecto a la paciente V1
Sin hora y uso de abreviaturas
510 y 511
115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 0905
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 612
40 ldquoARTICULO 81- En caso de urgencia o cuando el paciente se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente el documento a que se refiere el artiacuteculo anterior seraacute suscrito por el familiar maacutes cercano en viacutenculo que le acompantildee o en su caso por su tutor o representante legal una vez informado del caraacutecter de la autorizacioacuten Cuando no sea posible obtener la autorizacioacuten por incapacidad del paciente y ausencia de las personas a que se refiere el paacuterrafo que antecede los meacutedicos autorizadas del hospital de que se trate previa valoracioacuten del caso y con el acuerdo de por lo menos dos de ellos llevaraacuten a cabo el procedimiento terapeacuteutico que el caso requiera dejando constancia por escrito en el expediente cliacutenicordquo 41 NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo
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horas elaborada por AR1 117 Nota meacutedica de evolucioacuten
de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 622
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas y el nombre del Interno no se encuentra completo
622
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica
Sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
101 a 1013
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1
Sin hora de inicio en paacutegina frontal
510
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas
Nombre y lectura de la nota parcialmente ilegibles
511
114 Es posible advertir el reiterado incumplimiento por parte de los servidores puacuteblicos sentildealados del marco juriacutedico interno en el manejo adecuado del expediente cliacutenico de conformidad con la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo en la que se describe la obligacioacuten de los citados prestadores de servicios meacutedicos para integrar y conservar el expediente cliacutenico del paciente siendo las instituciones de salud las responsables solidarias del cumplimiento de esa obligacioacuten lo cual ha sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo Nacional en las Recomendaciones 242013 462013 862013 22014 132014 142014 332014 52015 112015 192015 242015 292015 392015 522015 82016 122016 142016 262016 352016 362016 382016 402016 412016 472016 502016 662016 32017 52017 62017 72017 92017 182017 212017 492017 y 502017 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que incurre el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran incompletas son breves o ilegibles y
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presentan abreviaturas mismas que dejan constancia de que su incumplimiento sigue siendo recurrente 115 En atencioacuten a lo anterior este Organismo Nacional considera que las omisiones e irregularidades en la conformacioacuten del expediente cliacutenico por parte del personal del Hospital General vulneraron en agravio de V1 su derecho a la informacioacuten en materia de salud previsto en el artiacuteculo 6deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
116 El acceso a la justicia es un derecho fundamental que reconoce el artiacuteculo 17 de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y constituye la prerrogativa a favor de los gobernados de acudir y promover ante las instituciones del estado competentes la proteccioacuten de la justicia a traveacutes de procesos que le permitan obtener una decisioacuten en la que se resuelva de manera efectiva sobre sus pretensiones o derechos que estime le fueron violentados en los plazos y teacuterminos que fijen las leyes emitiendo sus resoluciones de manera pronta completa imparcial y gratuita42 117 Este derecho tambieacuten se encuentra reconocido en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos el cual precisa en teacuterminos generales que toda persona tiene derecho a ser oiacuteda con las debidas garantiacuteas y dentro de un plazo razonable por un juez o tribunal competente para la determinacioacuten de sus derechos y obligaciones Asimismo el artiacuteculo 251 del mismo ordenamiento sentildeala que ldquoToda persona tiene derecho a un recurso sencillo y raacutepido o a cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o tribunales competentes que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la Constitucioacuten la ley o la presente Convencioacuten aun cuando tal violacioacuten sea cometida por personas que actuacuteen en ejercicio de sus funciones oficialesrdquo
42 Recomendaciones 552015 paacuterr 52 482016 paacuterr 164 y 342017 paacuterr 223
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118 En materia penal el acceso a la justicia constituye una obligacioacuten tanto para el inculpado como para las viacutectimas de un delito o sus familiares La CrIDH ha sostenido que ldquolas viacutectimas de violaciones de derechos humanos o sus familiares deben contar con amplias posibilidades de ser oiacutedos y actuar en los respectivos procesos tanto en la procuracioacuten del esclarecimiento de los hechos y del castigo de los responsables como en la buacutesqueda de una debida reparacioacuten En este sentido la Corte ha sentildealado que en un caso de ejecucioacuten extrajudicial los derechos afectados corresponden a los familiares de la viacutectima fallecida quienes son la parte interesada en la buacutesqueda de justiciardquo43 En esta tesitura como bien lo sostiene la Corte es el Estado quien tiene la obligacioacuten de proveerle a la viacutectima ldquolos recursos efectivos para garantizarles el acceso a la justicia la investigacioacuten y en su caso la eventual sancioacuten de los responsables y la reparacioacuten integral de las consecuencias de las violacionesrdquo44 119 La CrIDH se ha pronunciado insistentemente respecto de la importancia de que las autoridades encargadas de la procuracioacuten e imparticioacuten de justicia lleven a cabo una adecuada investigacioacuten de conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos es asiacute en los casos Loacutepez Aacutelvarez vs Honduras de fecha 1 de febrero de 2006 Garciacutea Asto y Ramiacuterez Rojas vs Peruacute de fecha 25 de noviembre de 2005 Tibi vs Ecuador de fecha 7 de septiembre de 2004 caso Suaacuterez Rosero vs Ecuador sentencia de 12 de noviembre de 1997 caso Acosta Calderoacuten vs Ecuador sentencia de 24 de junio de 2005 en los que el tribunal internacional explica la necesidad de que las autoridades actuacuteen con diligencia con el objeto de tutelar eficazmente los derechos humanos de viacutectimas ofendidos y los probables responsables 120 Esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten General 14 paacutegina 12 establecioacute que ldquoel trabajo de investigacioacuten del delito en la averiguacioacuten previa [hellip] es la etapa medular en la fase de procuracioacuten de justicia porque de ella
43 ldquoCaso Nadege Dorzema y otros vs Repuacuteblica Dominicanardquo Sentencia de 24 de octubre de 2012 paacuterr 199 44 Iacutedem
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depende el ejercicio de la accioacuten penal en contra del probable responsable o bien para ubicarlo y lograr la solicitud de la reparacioacuten del dantildeo [hellip]rdquo 121 Sobre el particular la CrIDH ha sostenido que la obligacioacuten del Estado de investigar debe cumplirse diligentemente para evitar la impunidad ldquouna vez que las autoridades estatales tengan conocimiento del hecho deben iniciar ex officio y sin dilacioacuten una investigacioacuten seria imparcial y efectiva por todos los medios legales disponibles y orientada a la determinacioacuten de la verdad y a la persecucioacuten captura enjuiciamiento y eventual castigo de todos los autores de los hechosrdquo45 122 El artiacuteculo 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Federal preveacute la obligacioacuten del Ministerio Puacuteblico de tomar las medidas juriacutedicas necesarias para la integracioacuten de la averiguacioacuten previa tan pronto como tenga conocimiento de la posible existencia de un delito asiacute como dar seguimiento a las denuncias que se presenten y allegarse de todos los elementos necesarios de manera oportuna para lograr el esclarecimiento de los hechos 123 Esta Comisioacuten Nacional considera que en el caso en anaacutelisis existe violacioacuten al derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten de justicia por las siguientes consideraciones a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso y b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
124 El Coacutedigo Penal Federal vigente en el momento de ocurridos los hechos de queja sentildeala en su artiacuteculo 1deg que seraacute aplicable en toda la Repuacuteblica para los delitos del orden federal por su parte el Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales en su artiacuteculo 2 indica que es competencia del Ministerio Puacuteblico Federal llevar a cabo la
45 ldquoCaso Gonzaacutelez y otras (Campo Algodonero) vs Meacutexicordquo Sentencia de 16 de noviembre de 2009 paacuterr 289 y 290
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averiguacioacuten previa y ejercer en su caso la accioacuten penal ante los tribunales en el mismo sentido la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica en su artiacuteculo 4deg fraccioacuten I precisa que corresponde al Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten investigar y perseguir los delitos del orden federal 125 A mayor detalle la Ley Orgaacutenica del Poder Judicial de la Federacioacuten menciona en su artiacuteculo 50 inciso a y f que es delito del orden federal ldquoa) Los previstos en las leyes federales y en los tratados internacionales [hellip] [y] f) Los cometidos por un servidor puacuteblico o empleado federal en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellasrdquo 126 Atendiendo al contenido de los preceptos legales citados este Organismo Nacional advierte que AR1 es un servidor puacuteblico federal empleado por el IMSS organismo puacuteblico descentralizado de la Administracioacuten Puacuteblica Federal de conformidad con el artiacuteculo 5 de la Ley del Seguro Social que el 3 de agosto de 2014 se encontraba prestando sus servicios en el Hospital General al momento de incurrir en negligencia por omisioacuten al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo de V1 y que provocoacute una afectacioacuten en la salud de V2 y su posterior fallecimiento 127 Consecuentemente las conductas probablemente delictivas desplegadas por AR1 en ejercicio de sus funciones debiacutean ser investigadas por el agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten sin embargo a la fecha AR2 AR3 y AR4 todos agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero comuacuten en su momento encargados de la integracioacuten la AP46 omitieron declararse incompetentes a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica lo que a consideracioacuten de este Organismo Nacional les genera inseguridad juriacutedica a las viacutectimas y les obstaculiza tener un efectivo acceso a la justicia 128 No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional el hecho de que si bien AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten no eran
46 De conformidad con lo informado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute AR2 fue quien radicoacute e integroacute en un primer momento la averiguacioacuten previa AP Posteriormente despueacutes del 12 de noviembre de 2014 AR3 estuvo a cargo de la misma y a partir del 20 de mayo de 2016 y a la fecha AR4 es titular de la mencionada indagatoria
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
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- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
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- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
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- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
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- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
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- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
-
- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
-
- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
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- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
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- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
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- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
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- VIIRECOMENDACIONES
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- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
-
con el artiacuteculo 61 Bis de la Ley General de Salud (LGS) que preceptuacutea que ldquoToda mujer embarazada tiene derecho a obtener servicios de salud [hellip] con estricto respeto de sus derechos humanosrdquo 8deg fracciones I y II 9 y 48 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica de la misma forma con lo dispuesto en los puntos 5415 5416 542 5421 y 5422 de la NOM 007- SSA2199323 el LTCS y la GPC correspondiente
71 AR1 tambieacuten omitioacute observar los artiacuteculos 25 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 121 y 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales y 101 y 102 incisos a) y d) del Protocolo Adicional a la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo) en relacioacuten con el artiacuteculo 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos y 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos
B Peacuterdida de la vida de V2
72 El derecho a la vida implica que todo ser humano disfruta de un ciclo existencial que no debe ser interrumpido por alguacuten agente externo Las disposiciones que establecen su proteccioacuten son los artiacuteculos 1deg y 4deg constitucionales 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos I de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos y 11 y 4 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos este uacuteltimo precepto es interpretado por la Corte Interamericana de Derechos Humanos (CrIDH) en el sentido de que ldquogarantiza no solo el derecho de todo ser humano de no ser privado de la vida arbitrariamente sino que ademaacutes el deber de los Estados de adoptar las medidas
23 Esta Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones 52011 62011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013 72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014 432014 502014 52015 72015 102015 192015 202015 242015 252015 292015 322015 392015 402015 412015 442015 452015 462015 502015 512015 522015 82016 332016 382016 402016 472016 502016 y 542016 572016 582016 612016 52017 62017 72017 y 112017 emitidas por esta Comisioacuten Nacional
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necesarias para crear un marco normativo adecuado que disuada cualquier amenaza al derecho a la vida rdquo24 73 En concordancia con lo anterior existen diversos acuerdos creados a partir del consenso de la comunidad meacutedica internacional los cuales son aceptados al interior del gremio cliacutenico como referentes que regulan el actuar profesional en ese sentido destacan la ldquoDeclaracioacuten de Ginebrardquo adoptada por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1948 el ldquoCoacutedigo Internacional de Eacutetica Meacutedicardquo adoptado por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1981 como documentos rectores del ejercicio meacutedico que preveacuten la obligacioacuten fundamental de los galenos de preservar la vida de sus pacientes 74 La Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo de la ONU en su Preaacutembulo sentildeala que ldquoel nintildeo por su falta de madurez fiacutesica y mental necesita proteccioacuten y cuidado especiales incluso la debida proteccioacuten legal tanto antes como despueacutes del nacimientordquo Por su parte el artiacuteculo 242 incisos a) y d) de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo precisa que es obligacioacuten de los Estados garantizar la plena aplicacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud estando obligados a adoptar medidas para ldquoReducir la mortalidad infantil y en la nintildeezrdquo y ldquoasegurar la atencioacuten sanitaria prenatal y post-natal apropiada para las madresrdquo 75 Para esta Comisioacuten Nacional la proteccioacuten a la vida y a la salud del concebido pero no nacido estaacute interconectada con el hecho de que le sean satisfechos con efectividad los derechos a la proteccioacuten de la salud de la mujer embarazada de tal manera que se pueda garantizar la viabilidad del producto su adecuado desarrollo y la proteccioacuten de la expectativa de vida humana 76 En este sentido el Comiteacute de los Derechos del Nintildeo en la Observacioacuten General No 15 sentildeala que ldquo[hellip] durante el embarazo el parto y los periacuteodos prenatal y posnatal
24 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo Excepciones Preliminares Fondo Reparaciones y Costas Sentencia de 1 de septiembre de 2015 paacuterr 169 ldquoCaso Ximenes Lopes vs Brasilrdquo Sentencia de 4 de julio de 2006 Paacuterrs 99 y 125 y Caso Suaacuterez Peralta vs Ecuador paacuterr 134
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pueden surgir situaciones de riesgo que repercutan a corto y a largo plazo en la salud y el bienestar de la madre y el n intildeo [hellip]25 77 La NOM-007-SSA2-1993 en el paacuterrafo uno de su introduccioacuten advierte que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida [hellip]rdquo 78 La obligacioacuten de cuidar los derechos de los nasciturus26 estaacute estrechamente vinculada con lo normado en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la Ley General de Salud el cual determina que la atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre otras acciones la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio 79 Como es de observarse la defensa del producto de la gestacioacuten se realiza esencialmente a traveacutes de la proteccioacuten a la mujer lo que en el presente caso no sucedioacute 80 Esta Comisioacuten Nacional observa que la inadecuada atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal de su embarazo (realizacioacuten de cesaacuterea) derivado de los factores de riesgo que teniacutea provocoacute que al nacer V2 presentara seguacuten se desprende de la nota meacutedica post quiruacutergica y teacutecnica realizada por AR1 el 3 de agosto de 2014 a las 2015 horas las siguientes afectaciones ldquoFeto fuera de cavidad uterina el cual se entrega a pediatra
25 ldquoSobre el Derecho del nintildeo al disfrute del maacutes alto nivel posible de saludrdquo artiacuteculo 24 paacuterrafo 51 26 Nasciturus ldquoEl concebido pero no nacidordquo o concebido antes de nacer mientras permanece en el uacutetero
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sexo femenino sin esfuerzo respiratorio tono ni frecuencia 3900 gr Lo intuban y le dan maniobras de reanimacioacuten y pasa a Terapia Intensiva Neonatalrdquo 81 En la hoja del recieacuten nacido sin fecha signada por el Meacutedico Pediatra 1 se detalloacute ldquoDATOS DEL PARTO [hellip] Fecha y hora 3814 1945 horas Indicacioacuten CesaacutereaForceps X sufrimiento fetal bradicardia y ruptura uterina ComplicacionesObservaciones ruptura uterina producto fuera del uacutetero DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO [hellip] Observaciones Nace sin frecuencia cardiaca muerto se realiza reanimacioacuten neonatal avanzada intervencioacuten masaje cardiaco y administracioacuten de adrenalina y al minuto empieza con signos deacutebiles de frecuencia cardiaca y ligera coloracioacuten de tegumentos se ingresa a cunero muy grave [hellip] IMPRESIOacuteN DIAGNOacuteSTICA Recieacuten nacido macrosoacutemico de termino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar encefalopatiacutea hipoacutexico isqueacutemica27 Pasa a cunero patoloacutegicordquo 82 La meacutedico de este Organismo Nacional mencionoacute en su dictamen que a consecuencia de la ruptura uterina V2 a su nacimiento no presentoacute frecuencia cardiaca cuadro que ameritoacute maniobras de reanimacioacuten (intubacioacuten masaje cardiaco administracioacuten de adrenalina) y su ingreso al servicio de cunero patoloacutegico en estado cliacutenico grave con el diagnoacutestico de recieacuten nacido macrosoacutemico de teacutermino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar y encefalopatiacutea hipoacutexico28 isqueacutemica29 83 V2 evolucionoacute hacia el deterioro con datos sugestivos de muerte cerebral en espera de toma de un nuevo electroencefalograma de control para corroborar el diagnoacutestico el cual tuvo lugar el diacutea 11 de agosto de 2014 lo anterior de acuerdo a la nota meacutedica de ese mismo diacutea elaborada por el Meacutedico Pediatra 5 en la cual se confirmoacute la muerte cerebral de la recieacuten nacida permaneciendo conectada a ventilador
27 ldquoLa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica (EHI) se define como el siacutendrome neuroloacutegico que aparece en el recieacuten nacido tras un episodio de hipoxia yo isquemia acaecido durante el periodo perinatalrdquo 28 ldquoLa hipoxia se refiere a una disminucioacuten en la cantidad de oxiacutegeno suministrado por la sangre a los oacuterganosrdquo 29 ldquoLa isquemia es cualquier condicioacuten que impide que la sangre alcance los oacuterganos y tejidos del cuerpordquo
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84 Finalmente catorce diacuteas despueacutes de su nacimiento el 17 de agosto de 2014 V2 presentoacute insuficiencia respiratoria falleciendo a las 915 horas de ese mismo diacutea con los diagnoacutesticos de recieacuten nacido a teacutermino con peso grande para la edad gestacional sufrimiento fetal agudo estado postparo asfixia perinatal severa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica muerte cerebral falla orgaacutenica muacuteltiple siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y reanimacioacuten no exitosa
85 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la atencioacuten meacutedico-pediaacutetrica brindada a V2 desde su nacimiento y hasta que fallecioacute fue la adecuada e indicada
86 Concluyoacute sin embargo que desde el punto de vista meacutedico legal hubo una afectacioacuten directa en la salud de V2 y su posterior fallecimiento derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que le proporcionoacute AR1 a V1 al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo por viacutea abdominal (cesaacuterea) ante la detencioacuten del descenso fetal y los factores de riesgo de la agraviada por la existencia de una ruptura uterina previa
87 Derivado de lo anterior esta Comisioacuten Nacional sostiene que AR1 vulneroacute en agravio de V2 ademaacutes de los instrumentos juriacutedicos previamente invocados los artiacuteculos 15 y 28 inciso A de la Ley para la Proteccioacuten de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes vigente al momento de los hechos 1 y 19 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 241 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos principio 4 de la Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo artiacuteculos 12 del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales 1ordm fracciones I y II 6 fracciones II y VI 13 fraccioacuten I 14 todos de la Ley General de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes que reconocen el deber del Estado de proteger el derecho a la vida a la supervivencia y al desarrollo de las nintildeas nintildeos y adolescentes y aunque esta uacuteltima Ley General fue publicada con fecha posterior a los hechos de la presente Recomendacioacuten este Organismo Nacional tiene presente el contenido de los mismos con la finalidad resaltar una mayor proteccioacuten al principio del intereacutes superior de la menor hoy occisa
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bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA 88 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia preveacute en sus artiacuteculos 35 y 46 fracciones II y X la responsabilidad del Estado para ldquola prevencioacuten atencioacuten sancioacuten y erradicacioacuten de la violencia contra las mujeresrdquo ldquobrindar por medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria atencioacuten meacutedica y psicoloacutegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo 89 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 312017 define a la violencia obsteacutetrica como ldquoUna modalidad de la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la salud por una deshumanizada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que incluso llegue a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer o en su caso del producto de la gestacioacuten o del recieacuten nacido derivado de la prestacioacuten de servicios meacutedicos abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos naturales entre otros rdquo30 90 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y post partordquo31 91 En el caso que nos ocupa se acreditoacute la existencia de violencia obsteacutetrica tanto fiacutesica como psiacutequica entendieacutendose como tal
30 Paacuterrafo 94 31 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 p 47
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ldquoViolencia obsteacutetrica fiacutesica Se configura cuando se realizan a la mujer praacutecticas invasivas y suministro de medicacioacuten que no esteacuten justificados por el estado de salud de la parturienta o de la persona por nacer o cuando no se respetan los tiempos ni las posibilidades del parto bioloacutegicordquo32 y ldquoViolencia obsteacutetrica psiacutequica Incluye el trato deshumanizado grosero discriminacioacuten humillacioacuten cuando la mujer va a pedir asesoramiento o requiere atencioacuten o en el transcurso de una praacutectica obsteacutetrica rdquo33
92 Hubo violencia obsteacutetrica fiacutesica en agravio de V1 por la inadecuada atencioacuten que le brindoacute AR1 al binomio materno-fetal al omitir elaborar notas meacutedicas acuciosas analizar y tomar en consideracioacuten la informacioacuten del partograma dilacioacuten en la deteccioacuten de los factores de riesgo obsteacutetrico asiacute como omitir realizar oportunamente la cesaacuterea a V1 con el fin de tener un parto exitoso que garantizara la sobrevida de V2 tal como quedoacute evidenciado en el apartado que precede 93 Respecto a la violencia obsteacutetrica psicoloacutegica en su escrito de queja V1 tambieacuten sentildealoacute ldquoa las 1400 horas volvemos al IMSS y en tono de burla un doctor que desconozco su nombre pero es alto delgado piel clara de lentes de aproximadamente 35 antildeos y de 180 metros de estatura me dijo [hellip] no creo que le hayan regresado los dolores o estaacute aquiacute porque le dijimos que a esa hora regresara [hellip] entreacute el bantildeo para cambiarme de ropa como me tardeacute en el bantildeo por el dolor que sentiacutea en ese momento entra una enfermera y me dice apuacuterele sentildeora que ya la estaacuten esperando [hellip] sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor y eacutel le comentoacute a las enfermeras en tono de burla que ya me habiacutea cansado [hellip] entroacute el doctor me revisa y dijo en voz alta ldquoya la subioacuterdquo las enfermeras dicen ya le picaste los ojos por eso se subioacute la nintildea rdquo
32 Medina Graciela ldquoViolencia Obsteacutetricardquo en Revista de Derecho y Familia de las Personas Buenos Aires nuacutem 4 diciembre 2009 33 Iacutedem
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94 De lo declarado por la quejosa se advierte que el trato que recibioacute consistioacute en burlas y regantildeos los cuales se agravan si consideramos que V1 se encontraba en una situacioacuten especial de vulnerabilidad como lo es el parto donde la mujer por lo general se encuentra tolerando dolores fuertes ansiedad miedo angustia y otros sentimientos afines por lo tanto los malos tratos desplegados por el personal meacutedico y de enfermeriacutea que resultan ser deshumanizados insensibles groseros descorteses de tal manera que violentaron el derecho humano de V1 a un parto libre de violencia obsteacutetrica 95 Esta Comisioacuten Nacional estima que la violencia obsteacutetrica es una manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder entre el personal meacutedico y las mujeres embarazadas que acuden a las instituciones de salud mismo que estaacute asociado a un conjunto de predisposiciones producto de una problemaacutetica estructural del campo meacutedico que hoy hacen posible un conjunto de conductas represivas basadas en la interiorizacioacuten de las jerarquiacuteas meacutedicas Se observa con preocupacioacuten que en ocasiones la violencia obsteacutetrica ha sido naturalizada por personal meacutedico y la sociedad en su conjunto 34 96 La Comisioacuten Nacional hace eacutenfasis en que el problema de la violencia obsteacutetrica no puede reducirse a una cuestioacuten de calidad en la atencioacuten meacutedica a las difiacuteciles condiciones en las que labora el personal de las instituciones de salud o a un problema de formacioacuten en la eacutetica del personal meacutedico Para este Organismo Autoacutenomo la violencia obsteacutetrica constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una forma especiacutefica de violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a una vida libre de violencia 35 97 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia estipula en sus artiacuteculos 35 y 46 la responsabilidad del estado para prevenir atender sancionar y erradicar la violencia en contra de las mujeres y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los
34 CNDH Recomendacioacuten 32017 paacuterr 45 612016 paacuterr 117 Recomendacioacuten 582016 paacuterr 101 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 43 35 CNDH Recomendacioacuten 612016 paacuterr 119 582016 paacuterr 103 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 45
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servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo Por lo tanto todos los establecimientos de salud estaacuten obligadas a brindar una atencioacuten meacutedica con perspectiva de geacutenero si esto no se cumple como en el caso que nos ocupa se evidencia una falta de compromiso institucional para respetar los derechos humanos 98 No se pasa por alto que el 2 de septiembre de 2014 personal de este Organismo Nacional tuvo contacto con V1 a quien se percibioacute afectada emocionalmente pues durante la mayor parte de la llamada no pudo contener el llanto a tal grado que solicitoacute apoyo psicoloacutegico el cual le fue gestionado por esta Comisioacuten Nacional a traveacutes de CAVID institucioacuten que en su momento le otorgoacute terapias con profesionales en psicologiacutea 99 Con base en las anteriores consideraciones este Organismo Constitucional concluye que personal del Hospital General es responsable por la violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia en agravio de V1 previsto en los artiacuteculos 1 3 4 7 incisos a) y b) y 8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (ldquoConvencioacuten de Beleacutem Do Paraacuterdquo)
bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD 100 El artiacuteculo 6 paacuterrafo dos de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos establece que ldquoToda persona tiene derecho al libre acceso a informacioacutenrdquo dicho precepto legal determina que es precisamente el Estado el encargado de garantizar este derecho 101 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 292017 paacuterrafo 27 sentildealoacute que ldquolos derechos a la proteccioacuten de la salud y el derecho a la informacioacuten por virtud del principio de interdependencia son mutuamente vinculables para su realizacioacuten y de la garantiacutea de estos se supedita la debida integracioacuten del expediente cliacutenicordquo
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102 Por su parte la CrIDH ha sostenido que un ldquoexpediente meacutedico adecuadamente integrado es instrumento guiacutea para el tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes responsabilidadesrdquo36 103 La NOM-004-SSA3-2012 Introduccioacuten paacuterrafo tres sustenta que el expediente cliacutenico ldquoes un instrumento de gran relevancia para la materializacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud Se trata del conjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que puede estar integrado por documentos escritos graacuteficos imagenoloacutegicos electroacutenicos magneacuteticos electromagneacuteticos oacutepticos magneto-oacutepticos y de otras tecnologiacuteas mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atencioacuten meacutedica las diversas intervenciones del personal del aacuterea de la salud asiacute como describir el estado de salud del paciente ademaacutes de incluir en su caso datos acerca del bienestar fiacutesico mental y social del mismo [hellip]rdquo 104 Asimismo la citada Norma en su punto 44 preveacute que es obligacioacuten del personal de salud ldquohacer los registros anotaciones en su caso constancias y certificaciones correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 105 Al respecto como ya se mencionoacute en paacuterrafos anteriores al referirnos a la nota meacutedica inicial de 3 de agosto de 2014 la profesional en medicina de esta Comisioacuten Nacional en su dictamen observoacute que AR1 omitioacute abordar el antecedente de lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al ldquoretiro de diu por laparoscopia por perforacioacuten uterinardquo tampoco mencionoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis De la misma manera excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos pues ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
36 ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo Fondo Reparaciones y Costas 22 de noviembre de 2007 paacuterr 68
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106 Asimismo V1 en su queja refirioacute ldquotranscurrioacute como dos horas y sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor [hellip] y se retiroacute el doctor regresoacute y me comentoacute que iba a romper la fuente para que sintiera menos dolor por lo que me sentiacute un poco mejor [hellip]rdquoEn su informe AR1 sentildealoacute que la amniotomiacutea37 se realizoacute a los 7 cm de dilatacioacuten sin embargo el rompimiento de membranas no fue descrito en alguna de las notas meacutedicas del 3 de agosto de 2014 por lo que ademaacutes transgredioacute el punto 44 de la NOM-004-SSA3-2012 relativo al expediente cliacutenico ldquoconjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencioacuten meacutedica [hellip] el cual consta de documentos escritos [hellip] en los cuales el personal de salud deberaacute hacer los registros anotaciones [hellip] correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 107 La Guiacutea Nacional para la Integracioacuten y el Funcionamiento de los Comiteacutes Hospitalarios de Bioeacutetica (GB) precisa que a traveacutes del consentimiento informado ldquoel personal de salud le informa en calidad y en cantidad suficiente al paciente competente sobre la naturaleza de la enfermedad y del procedimiento diagnoacutestico yo terapeacuteutico que se propone utilizar los riesgos y beneficios que eacuteste conlleva asiacute como las posibles alternativasrdquo 108 El ejercicio de este derecho le permite al paciente decidir de manera autoacutenoma cuaacutel es la mejor opcioacuten de atencioacuten meacutedica que desea recibir Para ello el sector salud maneja un formato que le permite dar formalidad a la eleccioacuten en el caso del IMSS el formato se denomina ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo 109 Este documento salvaguarda dos derechos a favor del paciente 1 A estar informado que es la parte donde se le explica de manera ldquoclara veraz suficiente oportuna y objetiva acerca de todo lo relativo al proceso de atencioacuten principalmente del diagnoacutestico tratamiento y pronoacutestico del padecimiento de la persona [hellip] los riesgos
37 Amniotomiacutea ldquoEs la ruptura artificial de las membranas amnioacuteticas llevada a cabo por medio de la introduccioacuten de un instrumento punzante (amniotomo) a traveacutes de la vaginardquo
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beneficios (fiacutesicos o emocionales) y de la duracioacuten del mismo asiacute como de otras alternativas si las hubierardquo38 y 2 A elegir el cual da al paciente la posibilidad de ldquootorgar o denegar el consentimiento a los meacutedicos acerca de los procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos propuestos despueacutes de haber sido informado adecuadamenterdquo39 110 Los mencionados derechos a la informacioacuten como a la eleccioacuten fueron violentados en agravio de V1 en el momento en que AR1 omitioacute recabarle su consentimiento para someterla a un parto vaginal despueacutes de haber tenido una cesaacuterea tal como lo exige la GPC se afirma lo anterior ya que el mismo no obra en la copia del expediente de la agraviada que fue remitido a este Organismo Nacional 111 Asimismo se vulneraron dichos derechos en el momento en que AR1 determinoacute realizarle una cesaacuterea a V1 pues seguacuten la GPC para practicarla se requiere de un bloqueo local o general ante tal circunstancia nos encontramos en uno de los supuestos que requieren de carta de consentimiento informado seguacuten la NOM-004-SSA3-2012 en su punto 10123 pero dicho documento tampoco estaacute en la copia del expediente que el IMSS enviacuteo a esta Comisioacuten 112 AR1 en su nota meacutedica preoperatoria de 3 de agosto de 2014 asentoacute ldquoPasa a cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal agudo secundario a ruptura uterina (dehiscencia de histerorrafiacutea)rdquo Sin embargo de la narracioacuten de los hechos que hizo V1 se advierte que estaba consciente ldquo[AR1 y el Interno] me colocan un aparato y dicen es lsquosufrimiento fetalrsquo y me trasladan a quiroacutefano en camilla y ellos corriendo en el quiroacutefano todos los doctores y personal presente corriacutean para todos ladosrdquo para que AR1 o el Interno le informaran lo concerniente a su salud y pudiera ella tomar la decisioacuten libre responsable e informada de acceder al procedimiento que se le practicariacutea a traveacutes del medio legal conducente que es el consentimiento informado o en todo caso pudieron actuar seguacuten el artiacuteculo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
38 GB Consentimiento informado y asentimiento paacuteg 40 39 Iacutedem
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Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica40 que indica que el consentimiento podraacute ser firmado por un familiar el cual pudo ser V3 o en su caso practicar el procedimiento con anuencia de dos meacutedicos autorizados debiendo dejar constancia en el expediente cosa que tampoco se hizo tan es asiacute que V1 antildeadioacute en su queja ldquoDesperteacute sin saber que era lo que habiacutea pasadordquo
113 Por otra parte tambieacuten se observoacute una inadecuada integracioacuten del expediente cliacutenico de V1 La especialista de este Organismo Nacional advirtioacute que hay notas meacutedicas que incumplen con la NOM-004-SSA3-2012 pues en algunas se omiten detallar los signos vitales de la paciente otras no tienen hora de realizacioacuten el nombre no estaacute completo hay ilegibilidad y empleo de abreviaturas ademaacutes de una hoja de consentimiento informado sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente tal como se indica a continuacioacuten
Evidencia Nota Meacutedica Omisioacuten Punto Incumplidode la Norma41
114 Nota meacutedica de consulta externa en el servicio de ginecologiacutea de 30 de julio de 2014 elaborada por el Ginecoacutelogo respecto a la paciente V1
Sin hora y uso de abreviaturas
510 y 511
115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 0905
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 612
40 ldquoARTICULO 81- En caso de urgencia o cuando el paciente se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente el documento a que se refiere el artiacuteculo anterior seraacute suscrito por el familiar maacutes cercano en viacutenculo que le acompantildee o en su caso por su tutor o representante legal una vez informado del caraacutecter de la autorizacioacuten Cuando no sea posible obtener la autorizacioacuten por incapacidad del paciente y ausencia de las personas a que se refiere el paacuterrafo que antecede los meacutedicos autorizadas del hospital de que se trate previa valoracioacuten del caso y con el acuerdo de por lo menos dos de ellos llevaraacuten a cabo el procedimiento terapeacuteutico que el caso requiera dejando constancia por escrito en el expediente cliacutenicordquo 41 NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo
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horas elaborada por AR1 117 Nota meacutedica de evolucioacuten
de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 622
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas y el nombre del Interno no se encuentra completo
622
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica
Sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
101 a 1013
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1
Sin hora de inicio en paacutegina frontal
510
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas
Nombre y lectura de la nota parcialmente ilegibles
511
114 Es posible advertir el reiterado incumplimiento por parte de los servidores puacuteblicos sentildealados del marco juriacutedico interno en el manejo adecuado del expediente cliacutenico de conformidad con la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo en la que se describe la obligacioacuten de los citados prestadores de servicios meacutedicos para integrar y conservar el expediente cliacutenico del paciente siendo las instituciones de salud las responsables solidarias del cumplimiento de esa obligacioacuten lo cual ha sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo Nacional en las Recomendaciones 242013 462013 862013 22014 132014 142014 332014 52015 112015 192015 242015 292015 392015 522015 82016 122016 142016 262016 352016 362016 382016 402016 412016 472016 502016 662016 32017 52017 62017 72017 92017 182017 212017 492017 y 502017 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que incurre el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran incompletas son breves o ilegibles y
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presentan abreviaturas mismas que dejan constancia de que su incumplimiento sigue siendo recurrente 115 En atencioacuten a lo anterior este Organismo Nacional considera que las omisiones e irregularidades en la conformacioacuten del expediente cliacutenico por parte del personal del Hospital General vulneraron en agravio de V1 su derecho a la informacioacuten en materia de salud previsto en el artiacuteculo 6deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
116 El acceso a la justicia es un derecho fundamental que reconoce el artiacuteculo 17 de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y constituye la prerrogativa a favor de los gobernados de acudir y promover ante las instituciones del estado competentes la proteccioacuten de la justicia a traveacutes de procesos que le permitan obtener una decisioacuten en la que se resuelva de manera efectiva sobre sus pretensiones o derechos que estime le fueron violentados en los plazos y teacuterminos que fijen las leyes emitiendo sus resoluciones de manera pronta completa imparcial y gratuita42 117 Este derecho tambieacuten se encuentra reconocido en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos el cual precisa en teacuterminos generales que toda persona tiene derecho a ser oiacuteda con las debidas garantiacuteas y dentro de un plazo razonable por un juez o tribunal competente para la determinacioacuten de sus derechos y obligaciones Asimismo el artiacuteculo 251 del mismo ordenamiento sentildeala que ldquoToda persona tiene derecho a un recurso sencillo y raacutepido o a cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o tribunales competentes que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la Constitucioacuten la ley o la presente Convencioacuten aun cuando tal violacioacuten sea cometida por personas que actuacuteen en ejercicio de sus funciones oficialesrdquo
42 Recomendaciones 552015 paacuterr 52 482016 paacuterr 164 y 342017 paacuterr 223
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118 En materia penal el acceso a la justicia constituye una obligacioacuten tanto para el inculpado como para las viacutectimas de un delito o sus familiares La CrIDH ha sostenido que ldquolas viacutectimas de violaciones de derechos humanos o sus familiares deben contar con amplias posibilidades de ser oiacutedos y actuar en los respectivos procesos tanto en la procuracioacuten del esclarecimiento de los hechos y del castigo de los responsables como en la buacutesqueda de una debida reparacioacuten En este sentido la Corte ha sentildealado que en un caso de ejecucioacuten extrajudicial los derechos afectados corresponden a los familiares de la viacutectima fallecida quienes son la parte interesada en la buacutesqueda de justiciardquo43 En esta tesitura como bien lo sostiene la Corte es el Estado quien tiene la obligacioacuten de proveerle a la viacutectima ldquolos recursos efectivos para garantizarles el acceso a la justicia la investigacioacuten y en su caso la eventual sancioacuten de los responsables y la reparacioacuten integral de las consecuencias de las violacionesrdquo44 119 La CrIDH se ha pronunciado insistentemente respecto de la importancia de que las autoridades encargadas de la procuracioacuten e imparticioacuten de justicia lleven a cabo una adecuada investigacioacuten de conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos es asiacute en los casos Loacutepez Aacutelvarez vs Honduras de fecha 1 de febrero de 2006 Garciacutea Asto y Ramiacuterez Rojas vs Peruacute de fecha 25 de noviembre de 2005 Tibi vs Ecuador de fecha 7 de septiembre de 2004 caso Suaacuterez Rosero vs Ecuador sentencia de 12 de noviembre de 1997 caso Acosta Calderoacuten vs Ecuador sentencia de 24 de junio de 2005 en los que el tribunal internacional explica la necesidad de que las autoridades actuacuteen con diligencia con el objeto de tutelar eficazmente los derechos humanos de viacutectimas ofendidos y los probables responsables 120 Esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten General 14 paacutegina 12 establecioacute que ldquoel trabajo de investigacioacuten del delito en la averiguacioacuten previa [hellip] es la etapa medular en la fase de procuracioacuten de justicia porque de ella
43 ldquoCaso Nadege Dorzema y otros vs Repuacuteblica Dominicanardquo Sentencia de 24 de octubre de 2012 paacuterr 199 44 Iacutedem
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depende el ejercicio de la accioacuten penal en contra del probable responsable o bien para ubicarlo y lograr la solicitud de la reparacioacuten del dantildeo [hellip]rdquo 121 Sobre el particular la CrIDH ha sostenido que la obligacioacuten del Estado de investigar debe cumplirse diligentemente para evitar la impunidad ldquouna vez que las autoridades estatales tengan conocimiento del hecho deben iniciar ex officio y sin dilacioacuten una investigacioacuten seria imparcial y efectiva por todos los medios legales disponibles y orientada a la determinacioacuten de la verdad y a la persecucioacuten captura enjuiciamiento y eventual castigo de todos los autores de los hechosrdquo45 122 El artiacuteculo 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Federal preveacute la obligacioacuten del Ministerio Puacuteblico de tomar las medidas juriacutedicas necesarias para la integracioacuten de la averiguacioacuten previa tan pronto como tenga conocimiento de la posible existencia de un delito asiacute como dar seguimiento a las denuncias que se presenten y allegarse de todos los elementos necesarios de manera oportuna para lograr el esclarecimiento de los hechos 123 Esta Comisioacuten Nacional considera que en el caso en anaacutelisis existe violacioacuten al derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten de justicia por las siguientes consideraciones a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso y b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
124 El Coacutedigo Penal Federal vigente en el momento de ocurridos los hechos de queja sentildeala en su artiacuteculo 1deg que seraacute aplicable en toda la Repuacuteblica para los delitos del orden federal por su parte el Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales en su artiacuteculo 2 indica que es competencia del Ministerio Puacuteblico Federal llevar a cabo la
45 ldquoCaso Gonzaacutelez y otras (Campo Algodonero) vs Meacutexicordquo Sentencia de 16 de noviembre de 2009 paacuterr 289 y 290
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averiguacioacuten previa y ejercer en su caso la accioacuten penal ante los tribunales en el mismo sentido la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica en su artiacuteculo 4deg fraccioacuten I precisa que corresponde al Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten investigar y perseguir los delitos del orden federal 125 A mayor detalle la Ley Orgaacutenica del Poder Judicial de la Federacioacuten menciona en su artiacuteculo 50 inciso a y f que es delito del orden federal ldquoa) Los previstos en las leyes federales y en los tratados internacionales [hellip] [y] f) Los cometidos por un servidor puacuteblico o empleado federal en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellasrdquo 126 Atendiendo al contenido de los preceptos legales citados este Organismo Nacional advierte que AR1 es un servidor puacuteblico federal empleado por el IMSS organismo puacuteblico descentralizado de la Administracioacuten Puacuteblica Federal de conformidad con el artiacuteculo 5 de la Ley del Seguro Social que el 3 de agosto de 2014 se encontraba prestando sus servicios en el Hospital General al momento de incurrir en negligencia por omisioacuten al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo de V1 y que provocoacute una afectacioacuten en la salud de V2 y su posterior fallecimiento 127 Consecuentemente las conductas probablemente delictivas desplegadas por AR1 en ejercicio de sus funciones debiacutean ser investigadas por el agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten sin embargo a la fecha AR2 AR3 y AR4 todos agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero comuacuten en su momento encargados de la integracioacuten la AP46 omitieron declararse incompetentes a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica lo que a consideracioacuten de este Organismo Nacional les genera inseguridad juriacutedica a las viacutectimas y les obstaculiza tener un efectivo acceso a la justicia 128 No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional el hecho de que si bien AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten no eran
46 De conformidad con lo informado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute AR2 fue quien radicoacute e integroacute en un primer momento la averiguacioacuten previa AP Posteriormente despueacutes del 12 de noviembre de 2014 AR3 estuvo a cargo de la misma y a partir del 20 de mayo de 2016 y a la fecha AR4 es titular de la mencionada indagatoria
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
-
- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
-
- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
-
- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
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- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
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- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
-
- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
-
- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
-
- VIIRECOMENDACIONES
-
- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
-
necesarias para crear un marco normativo adecuado que disuada cualquier amenaza al derecho a la vida rdquo24 73 En concordancia con lo anterior existen diversos acuerdos creados a partir del consenso de la comunidad meacutedica internacional los cuales son aceptados al interior del gremio cliacutenico como referentes que regulan el actuar profesional en ese sentido destacan la ldquoDeclaracioacuten de Ginebrardquo adoptada por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1948 el ldquoCoacutedigo Internacional de Eacutetica Meacutedicardquo adoptado por la Asociacioacuten Meacutedica Mundial en 1981 como documentos rectores del ejercicio meacutedico que preveacuten la obligacioacuten fundamental de los galenos de preservar la vida de sus pacientes 74 La Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo de la ONU en su Preaacutembulo sentildeala que ldquoel nintildeo por su falta de madurez fiacutesica y mental necesita proteccioacuten y cuidado especiales incluso la debida proteccioacuten legal tanto antes como despueacutes del nacimientordquo Por su parte el artiacuteculo 242 incisos a) y d) de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo precisa que es obligacioacuten de los Estados garantizar la plena aplicacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud estando obligados a adoptar medidas para ldquoReducir la mortalidad infantil y en la nintildeezrdquo y ldquoasegurar la atencioacuten sanitaria prenatal y post-natal apropiada para las madresrdquo 75 Para esta Comisioacuten Nacional la proteccioacuten a la vida y a la salud del concebido pero no nacido estaacute interconectada con el hecho de que le sean satisfechos con efectividad los derechos a la proteccioacuten de la salud de la mujer embarazada de tal manera que se pueda garantizar la viabilidad del producto su adecuado desarrollo y la proteccioacuten de la expectativa de vida humana 76 En este sentido el Comiteacute de los Derechos del Nintildeo en la Observacioacuten General No 15 sentildeala que ldquo[hellip] durante el embarazo el parto y los periacuteodos prenatal y posnatal
24 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo Excepciones Preliminares Fondo Reparaciones y Costas Sentencia de 1 de septiembre de 2015 paacuterr 169 ldquoCaso Ximenes Lopes vs Brasilrdquo Sentencia de 4 de julio de 2006 Paacuterrs 99 y 125 y Caso Suaacuterez Peralta vs Ecuador paacuterr 134
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pueden surgir situaciones de riesgo que repercutan a corto y a largo plazo en la salud y el bienestar de la madre y el n intildeo [hellip]25 77 La NOM-007-SSA2-1993 en el paacuterrafo uno de su introduccioacuten advierte que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida [hellip]rdquo 78 La obligacioacuten de cuidar los derechos de los nasciturus26 estaacute estrechamente vinculada con lo normado en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la Ley General de Salud el cual determina que la atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre otras acciones la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio 79 Como es de observarse la defensa del producto de la gestacioacuten se realiza esencialmente a traveacutes de la proteccioacuten a la mujer lo que en el presente caso no sucedioacute 80 Esta Comisioacuten Nacional observa que la inadecuada atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal de su embarazo (realizacioacuten de cesaacuterea) derivado de los factores de riesgo que teniacutea provocoacute que al nacer V2 presentara seguacuten se desprende de la nota meacutedica post quiruacutergica y teacutecnica realizada por AR1 el 3 de agosto de 2014 a las 2015 horas las siguientes afectaciones ldquoFeto fuera de cavidad uterina el cual se entrega a pediatra
25 ldquoSobre el Derecho del nintildeo al disfrute del maacutes alto nivel posible de saludrdquo artiacuteculo 24 paacuterrafo 51 26 Nasciturus ldquoEl concebido pero no nacidordquo o concebido antes de nacer mientras permanece en el uacutetero
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sexo femenino sin esfuerzo respiratorio tono ni frecuencia 3900 gr Lo intuban y le dan maniobras de reanimacioacuten y pasa a Terapia Intensiva Neonatalrdquo 81 En la hoja del recieacuten nacido sin fecha signada por el Meacutedico Pediatra 1 se detalloacute ldquoDATOS DEL PARTO [hellip] Fecha y hora 3814 1945 horas Indicacioacuten CesaacutereaForceps X sufrimiento fetal bradicardia y ruptura uterina ComplicacionesObservaciones ruptura uterina producto fuera del uacutetero DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO [hellip] Observaciones Nace sin frecuencia cardiaca muerto se realiza reanimacioacuten neonatal avanzada intervencioacuten masaje cardiaco y administracioacuten de adrenalina y al minuto empieza con signos deacutebiles de frecuencia cardiaca y ligera coloracioacuten de tegumentos se ingresa a cunero muy grave [hellip] IMPRESIOacuteN DIAGNOacuteSTICA Recieacuten nacido macrosoacutemico de termino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar encefalopatiacutea hipoacutexico isqueacutemica27 Pasa a cunero patoloacutegicordquo 82 La meacutedico de este Organismo Nacional mencionoacute en su dictamen que a consecuencia de la ruptura uterina V2 a su nacimiento no presentoacute frecuencia cardiaca cuadro que ameritoacute maniobras de reanimacioacuten (intubacioacuten masaje cardiaco administracioacuten de adrenalina) y su ingreso al servicio de cunero patoloacutegico en estado cliacutenico grave con el diagnoacutestico de recieacuten nacido macrosoacutemico de teacutermino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar y encefalopatiacutea hipoacutexico28 isqueacutemica29 83 V2 evolucionoacute hacia el deterioro con datos sugestivos de muerte cerebral en espera de toma de un nuevo electroencefalograma de control para corroborar el diagnoacutestico el cual tuvo lugar el diacutea 11 de agosto de 2014 lo anterior de acuerdo a la nota meacutedica de ese mismo diacutea elaborada por el Meacutedico Pediatra 5 en la cual se confirmoacute la muerte cerebral de la recieacuten nacida permaneciendo conectada a ventilador
27 ldquoLa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica (EHI) se define como el siacutendrome neuroloacutegico que aparece en el recieacuten nacido tras un episodio de hipoxia yo isquemia acaecido durante el periodo perinatalrdquo 28 ldquoLa hipoxia se refiere a una disminucioacuten en la cantidad de oxiacutegeno suministrado por la sangre a los oacuterganosrdquo 29 ldquoLa isquemia es cualquier condicioacuten que impide que la sangre alcance los oacuterganos y tejidos del cuerpordquo
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84 Finalmente catorce diacuteas despueacutes de su nacimiento el 17 de agosto de 2014 V2 presentoacute insuficiencia respiratoria falleciendo a las 915 horas de ese mismo diacutea con los diagnoacutesticos de recieacuten nacido a teacutermino con peso grande para la edad gestacional sufrimiento fetal agudo estado postparo asfixia perinatal severa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica muerte cerebral falla orgaacutenica muacuteltiple siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y reanimacioacuten no exitosa
85 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la atencioacuten meacutedico-pediaacutetrica brindada a V2 desde su nacimiento y hasta que fallecioacute fue la adecuada e indicada
86 Concluyoacute sin embargo que desde el punto de vista meacutedico legal hubo una afectacioacuten directa en la salud de V2 y su posterior fallecimiento derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que le proporcionoacute AR1 a V1 al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo por viacutea abdominal (cesaacuterea) ante la detencioacuten del descenso fetal y los factores de riesgo de la agraviada por la existencia de una ruptura uterina previa
87 Derivado de lo anterior esta Comisioacuten Nacional sostiene que AR1 vulneroacute en agravio de V2 ademaacutes de los instrumentos juriacutedicos previamente invocados los artiacuteculos 15 y 28 inciso A de la Ley para la Proteccioacuten de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes vigente al momento de los hechos 1 y 19 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 241 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos principio 4 de la Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo artiacuteculos 12 del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales 1ordm fracciones I y II 6 fracciones II y VI 13 fraccioacuten I 14 todos de la Ley General de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes que reconocen el deber del Estado de proteger el derecho a la vida a la supervivencia y al desarrollo de las nintildeas nintildeos y adolescentes y aunque esta uacuteltima Ley General fue publicada con fecha posterior a los hechos de la presente Recomendacioacuten este Organismo Nacional tiene presente el contenido de los mismos con la finalidad resaltar una mayor proteccioacuten al principio del intereacutes superior de la menor hoy occisa
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bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA 88 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia preveacute en sus artiacuteculos 35 y 46 fracciones II y X la responsabilidad del Estado para ldquola prevencioacuten atencioacuten sancioacuten y erradicacioacuten de la violencia contra las mujeresrdquo ldquobrindar por medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria atencioacuten meacutedica y psicoloacutegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo 89 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 312017 define a la violencia obsteacutetrica como ldquoUna modalidad de la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la salud por una deshumanizada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que incluso llegue a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer o en su caso del producto de la gestacioacuten o del recieacuten nacido derivado de la prestacioacuten de servicios meacutedicos abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos naturales entre otros rdquo30 90 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y post partordquo31 91 En el caso que nos ocupa se acreditoacute la existencia de violencia obsteacutetrica tanto fiacutesica como psiacutequica entendieacutendose como tal
30 Paacuterrafo 94 31 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 p 47
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ldquoViolencia obsteacutetrica fiacutesica Se configura cuando se realizan a la mujer praacutecticas invasivas y suministro de medicacioacuten que no esteacuten justificados por el estado de salud de la parturienta o de la persona por nacer o cuando no se respetan los tiempos ni las posibilidades del parto bioloacutegicordquo32 y ldquoViolencia obsteacutetrica psiacutequica Incluye el trato deshumanizado grosero discriminacioacuten humillacioacuten cuando la mujer va a pedir asesoramiento o requiere atencioacuten o en el transcurso de una praacutectica obsteacutetrica rdquo33
92 Hubo violencia obsteacutetrica fiacutesica en agravio de V1 por la inadecuada atencioacuten que le brindoacute AR1 al binomio materno-fetal al omitir elaborar notas meacutedicas acuciosas analizar y tomar en consideracioacuten la informacioacuten del partograma dilacioacuten en la deteccioacuten de los factores de riesgo obsteacutetrico asiacute como omitir realizar oportunamente la cesaacuterea a V1 con el fin de tener un parto exitoso que garantizara la sobrevida de V2 tal como quedoacute evidenciado en el apartado que precede 93 Respecto a la violencia obsteacutetrica psicoloacutegica en su escrito de queja V1 tambieacuten sentildealoacute ldquoa las 1400 horas volvemos al IMSS y en tono de burla un doctor que desconozco su nombre pero es alto delgado piel clara de lentes de aproximadamente 35 antildeos y de 180 metros de estatura me dijo [hellip] no creo que le hayan regresado los dolores o estaacute aquiacute porque le dijimos que a esa hora regresara [hellip] entreacute el bantildeo para cambiarme de ropa como me tardeacute en el bantildeo por el dolor que sentiacutea en ese momento entra una enfermera y me dice apuacuterele sentildeora que ya la estaacuten esperando [hellip] sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor y eacutel le comentoacute a las enfermeras en tono de burla que ya me habiacutea cansado [hellip] entroacute el doctor me revisa y dijo en voz alta ldquoya la subioacuterdquo las enfermeras dicen ya le picaste los ojos por eso se subioacute la nintildea rdquo
32 Medina Graciela ldquoViolencia Obsteacutetricardquo en Revista de Derecho y Familia de las Personas Buenos Aires nuacutem 4 diciembre 2009 33 Iacutedem
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94 De lo declarado por la quejosa se advierte que el trato que recibioacute consistioacute en burlas y regantildeos los cuales se agravan si consideramos que V1 se encontraba en una situacioacuten especial de vulnerabilidad como lo es el parto donde la mujer por lo general se encuentra tolerando dolores fuertes ansiedad miedo angustia y otros sentimientos afines por lo tanto los malos tratos desplegados por el personal meacutedico y de enfermeriacutea que resultan ser deshumanizados insensibles groseros descorteses de tal manera que violentaron el derecho humano de V1 a un parto libre de violencia obsteacutetrica 95 Esta Comisioacuten Nacional estima que la violencia obsteacutetrica es una manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder entre el personal meacutedico y las mujeres embarazadas que acuden a las instituciones de salud mismo que estaacute asociado a un conjunto de predisposiciones producto de una problemaacutetica estructural del campo meacutedico que hoy hacen posible un conjunto de conductas represivas basadas en la interiorizacioacuten de las jerarquiacuteas meacutedicas Se observa con preocupacioacuten que en ocasiones la violencia obsteacutetrica ha sido naturalizada por personal meacutedico y la sociedad en su conjunto 34 96 La Comisioacuten Nacional hace eacutenfasis en que el problema de la violencia obsteacutetrica no puede reducirse a una cuestioacuten de calidad en la atencioacuten meacutedica a las difiacuteciles condiciones en las que labora el personal de las instituciones de salud o a un problema de formacioacuten en la eacutetica del personal meacutedico Para este Organismo Autoacutenomo la violencia obsteacutetrica constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una forma especiacutefica de violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a una vida libre de violencia 35 97 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia estipula en sus artiacuteculos 35 y 46 la responsabilidad del estado para prevenir atender sancionar y erradicar la violencia en contra de las mujeres y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los
34 CNDH Recomendacioacuten 32017 paacuterr 45 612016 paacuterr 117 Recomendacioacuten 582016 paacuterr 101 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 43 35 CNDH Recomendacioacuten 612016 paacuterr 119 582016 paacuterr 103 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 45
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servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo Por lo tanto todos los establecimientos de salud estaacuten obligadas a brindar una atencioacuten meacutedica con perspectiva de geacutenero si esto no se cumple como en el caso que nos ocupa se evidencia una falta de compromiso institucional para respetar los derechos humanos 98 No se pasa por alto que el 2 de septiembre de 2014 personal de este Organismo Nacional tuvo contacto con V1 a quien se percibioacute afectada emocionalmente pues durante la mayor parte de la llamada no pudo contener el llanto a tal grado que solicitoacute apoyo psicoloacutegico el cual le fue gestionado por esta Comisioacuten Nacional a traveacutes de CAVID institucioacuten que en su momento le otorgoacute terapias con profesionales en psicologiacutea 99 Con base en las anteriores consideraciones este Organismo Constitucional concluye que personal del Hospital General es responsable por la violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia en agravio de V1 previsto en los artiacuteculos 1 3 4 7 incisos a) y b) y 8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (ldquoConvencioacuten de Beleacutem Do Paraacuterdquo)
bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD 100 El artiacuteculo 6 paacuterrafo dos de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos establece que ldquoToda persona tiene derecho al libre acceso a informacioacutenrdquo dicho precepto legal determina que es precisamente el Estado el encargado de garantizar este derecho 101 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 292017 paacuterrafo 27 sentildealoacute que ldquolos derechos a la proteccioacuten de la salud y el derecho a la informacioacuten por virtud del principio de interdependencia son mutuamente vinculables para su realizacioacuten y de la garantiacutea de estos se supedita la debida integracioacuten del expediente cliacutenicordquo
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102 Por su parte la CrIDH ha sostenido que un ldquoexpediente meacutedico adecuadamente integrado es instrumento guiacutea para el tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes responsabilidadesrdquo36 103 La NOM-004-SSA3-2012 Introduccioacuten paacuterrafo tres sustenta que el expediente cliacutenico ldquoes un instrumento de gran relevancia para la materializacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud Se trata del conjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que puede estar integrado por documentos escritos graacuteficos imagenoloacutegicos electroacutenicos magneacuteticos electromagneacuteticos oacutepticos magneto-oacutepticos y de otras tecnologiacuteas mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atencioacuten meacutedica las diversas intervenciones del personal del aacuterea de la salud asiacute como describir el estado de salud del paciente ademaacutes de incluir en su caso datos acerca del bienestar fiacutesico mental y social del mismo [hellip]rdquo 104 Asimismo la citada Norma en su punto 44 preveacute que es obligacioacuten del personal de salud ldquohacer los registros anotaciones en su caso constancias y certificaciones correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 105 Al respecto como ya se mencionoacute en paacuterrafos anteriores al referirnos a la nota meacutedica inicial de 3 de agosto de 2014 la profesional en medicina de esta Comisioacuten Nacional en su dictamen observoacute que AR1 omitioacute abordar el antecedente de lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al ldquoretiro de diu por laparoscopia por perforacioacuten uterinardquo tampoco mencionoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis De la misma manera excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos pues ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
36 ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo Fondo Reparaciones y Costas 22 de noviembre de 2007 paacuterr 68
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106 Asimismo V1 en su queja refirioacute ldquotranscurrioacute como dos horas y sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor [hellip] y se retiroacute el doctor regresoacute y me comentoacute que iba a romper la fuente para que sintiera menos dolor por lo que me sentiacute un poco mejor [hellip]rdquoEn su informe AR1 sentildealoacute que la amniotomiacutea37 se realizoacute a los 7 cm de dilatacioacuten sin embargo el rompimiento de membranas no fue descrito en alguna de las notas meacutedicas del 3 de agosto de 2014 por lo que ademaacutes transgredioacute el punto 44 de la NOM-004-SSA3-2012 relativo al expediente cliacutenico ldquoconjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencioacuten meacutedica [hellip] el cual consta de documentos escritos [hellip] en los cuales el personal de salud deberaacute hacer los registros anotaciones [hellip] correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 107 La Guiacutea Nacional para la Integracioacuten y el Funcionamiento de los Comiteacutes Hospitalarios de Bioeacutetica (GB) precisa que a traveacutes del consentimiento informado ldquoel personal de salud le informa en calidad y en cantidad suficiente al paciente competente sobre la naturaleza de la enfermedad y del procedimiento diagnoacutestico yo terapeacuteutico que se propone utilizar los riesgos y beneficios que eacuteste conlleva asiacute como las posibles alternativasrdquo 108 El ejercicio de este derecho le permite al paciente decidir de manera autoacutenoma cuaacutel es la mejor opcioacuten de atencioacuten meacutedica que desea recibir Para ello el sector salud maneja un formato que le permite dar formalidad a la eleccioacuten en el caso del IMSS el formato se denomina ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo 109 Este documento salvaguarda dos derechos a favor del paciente 1 A estar informado que es la parte donde se le explica de manera ldquoclara veraz suficiente oportuna y objetiva acerca de todo lo relativo al proceso de atencioacuten principalmente del diagnoacutestico tratamiento y pronoacutestico del padecimiento de la persona [hellip] los riesgos
37 Amniotomiacutea ldquoEs la ruptura artificial de las membranas amnioacuteticas llevada a cabo por medio de la introduccioacuten de un instrumento punzante (amniotomo) a traveacutes de la vaginardquo
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beneficios (fiacutesicos o emocionales) y de la duracioacuten del mismo asiacute como de otras alternativas si las hubierardquo38 y 2 A elegir el cual da al paciente la posibilidad de ldquootorgar o denegar el consentimiento a los meacutedicos acerca de los procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos propuestos despueacutes de haber sido informado adecuadamenterdquo39 110 Los mencionados derechos a la informacioacuten como a la eleccioacuten fueron violentados en agravio de V1 en el momento en que AR1 omitioacute recabarle su consentimiento para someterla a un parto vaginal despueacutes de haber tenido una cesaacuterea tal como lo exige la GPC se afirma lo anterior ya que el mismo no obra en la copia del expediente de la agraviada que fue remitido a este Organismo Nacional 111 Asimismo se vulneraron dichos derechos en el momento en que AR1 determinoacute realizarle una cesaacuterea a V1 pues seguacuten la GPC para practicarla se requiere de un bloqueo local o general ante tal circunstancia nos encontramos en uno de los supuestos que requieren de carta de consentimiento informado seguacuten la NOM-004-SSA3-2012 en su punto 10123 pero dicho documento tampoco estaacute en la copia del expediente que el IMSS enviacuteo a esta Comisioacuten 112 AR1 en su nota meacutedica preoperatoria de 3 de agosto de 2014 asentoacute ldquoPasa a cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal agudo secundario a ruptura uterina (dehiscencia de histerorrafiacutea)rdquo Sin embargo de la narracioacuten de los hechos que hizo V1 se advierte que estaba consciente ldquo[AR1 y el Interno] me colocan un aparato y dicen es lsquosufrimiento fetalrsquo y me trasladan a quiroacutefano en camilla y ellos corriendo en el quiroacutefano todos los doctores y personal presente corriacutean para todos ladosrdquo para que AR1 o el Interno le informaran lo concerniente a su salud y pudiera ella tomar la decisioacuten libre responsable e informada de acceder al procedimiento que se le practicariacutea a traveacutes del medio legal conducente que es el consentimiento informado o en todo caso pudieron actuar seguacuten el artiacuteculo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
38 GB Consentimiento informado y asentimiento paacuteg 40 39 Iacutedem
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Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica40 que indica que el consentimiento podraacute ser firmado por un familiar el cual pudo ser V3 o en su caso practicar el procedimiento con anuencia de dos meacutedicos autorizados debiendo dejar constancia en el expediente cosa que tampoco se hizo tan es asiacute que V1 antildeadioacute en su queja ldquoDesperteacute sin saber que era lo que habiacutea pasadordquo
113 Por otra parte tambieacuten se observoacute una inadecuada integracioacuten del expediente cliacutenico de V1 La especialista de este Organismo Nacional advirtioacute que hay notas meacutedicas que incumplen con la NOM-004-SSA3-2012 pues en algunas se omiten detallar los signos vitales de la paciente otras no tienen hora de realizacioacuten el nombre no estaacute completo hay ilegibilidad y empleo de abreviaturas ademaacutes de una hoja de consentimiento informado sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente tal como se indica a continuacioacuten
Evidencia Nota Meacutedica Omisioacuten Punto Incumplidode la Norma41
114 Nota meacutedica de consulta externa en el servicio de ginecologiacutea de 30 de julio de 2014 elaborada por el Ginecoacutelogo respecto a la paciente V1
Sin hora y uso de abreviaturas
510 y 511
115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 0905
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 612
40 ldquoARTICULO 81- En caso de urgencia o cuando el paciente se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente el documento a que se refiere el artiacuteculo anterior seraacute suscrito por el familiar maacutes cercano en viacutenculo que le acompantildee o en su caso por su tutor o representante legal una vez informado del caraacutecter de la autorizacioacuten Cuando no sea posible obtener la autorizacioacuten por incapacidad del paciente y ausencia de las personas a que se refiere el paacuterrafo que antecede los meacutedicos autorizadas del hospital de que se trate previa valoracioacuten del caso y con el acuerdo de por lo menos dos de ellos llevaraacuten a cabo el procedimiento terapeacuteutico que el caso requiera dejando constancia por escrito en el expediente cliacutenicordquo 41 NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo
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horas elaborada por AR1 117 Nota meacutedica de evolucioacuten
de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 622
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas y el nombre del Interno no se encuentra completo
622
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica
Sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
101 a 1013
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1
Sin hora de inicio en paacutegina frontal
510
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas
Nombre y lectura de la nota parcialmente ilegibles
511
114 Es posible advertir el reiterado incumplimiento por parte de los servidores puacuteblicos sentildealados del marco juriacutedico interno en el manejo adecuado del expediente cliacutenico de conformidad con la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo en la que se describe la obligacioacuten de los citados prestadores de servicios meacutedicos para integrar y conservar el expediente cliacutenico del paciente siendo las instituciones de salud las responsables solidarias del cumplimiento de esa obligacioacuten lo cual ha sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo Nacional en las Recomendaciones 242013 462013 862013 22014 132014 142014 332014 52015 112015 192015 242015 292015 392015 522015 82016 122016 142016 262016 352016 362016 382016 402016 412016 472016 502016 662016 32017 52017 62017 72017 92017 182017 212017 492017 y 502017 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que incurre el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran incompletas son breves o ilegibles y
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presentan abreviaturas mismas que dejan constancia de que su incumplimiento sigue siendo recurrente 115 En atencioacuten a lo anterior este Organismo Nacional considera que las omisiones e irregularidades en la conformacioacuten del expediente cliacutenico por parte del personal del Hospital General vulneraron en agravio de V1 su derecho a la informacioacuten en materia de salud previsto en el artiacuteculo 6deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
116 El acceso a la justicia es un derecho fundamental que reconoce el artiacuteculo 17 de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y constituye la prerrogativa a favor de los gobernados de acudir y promover ante las instituciones del estado competentes la proteccioacuten de la justicia a traveacutes de procesos que le permitan obtener una decisioacuten en la que se resuelva de manera efectiva sobre sus pretensiones o derechos que estime le fueron violentados en los plazos y teacuterminos que fijen las leyes emitiendo sus resoluciones de manera pronta completa imparcial y gratuita42 117 Este derecho tambieacuten se encuentra reconocido en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos el cual precisa en teacuterminos generales que toda persona tiene derecho a ser oiacuteda con las debidas garantiacuteas y dentro de un plazo razonable por un juez o tribunal competente para la determinacioacuten de sus derechos y obligaciones Asimismo el artiacuteculo 251 del mismo ordenamiento sentildeala que ldquoToda persona tiene derecho a un recurso sencillo y raacutepido o a cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o tribunales competentes que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la Constitucioacuten la ley o la presente Convencioacuten aun cuando tal violacioacuten sea cometida por personas que actuacuteen en ejercicio de sus funciones oficialesrdquo
42 Recomendaciones 552015 paacuterr 52 482016 paacuterr 164 y 342017 paacuterr 223
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118 En materia penal el acceso a la justicia constituye una obligacioacuten tanto para el inculpado como para las viacutectimas de un delito o sus familiares La CrIDH ha sostenido que ldquolas viacutectimas de violaciones de derechos humanos o sus familiares deben contar con amplias posibilidades de ser oiacutedos y actuar en los respectivos procesos tanto en la procuracioacuten del esclarecimiento de los hechos y del castigo de los responsables como en la buacutesqueda de una debida reparacioacuten En este sentido la Corte ha sentildealado que en un caso de ejecucioacuten extrajudicial los derechos afectados corresponden a los familiares de la viacutectima fallecida quienes son la parte interesada en la buacutesqueda de justiciardquo43 En esta tesitura como bien lo sostiene la Corte es el Estado quien tiene la obligacioacuten de proveerle a la viacutectima ldquolos recursos efectivos para garantizarles el acceso a la justicia la investigacioacuten y en su caso la eventual sancioacuten de los responsables y la reparacioacuten integral de las consecuencias de las violacionesrdquo44 119 La CrIDH se ha pronunciado insistentemente respecto de la importancia de que las autoridades encargadas de la procuracioacuten e imparticioacuten de justicia lleven a cabo una adecuada investigacioacuten de conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos es asiacute en los casos Loacutepez Aacutelvarez vs Honduras de fecha 1 de febrero de 2006 Garciacutea Asto y Ramiacuterez Rojas vs Peruacute de fecha 25 de noviembre de 2005 Tibi vs Ecuador de fecha 7 de septiembre de 2004 caso Suaacuterez Rosero vs Ecuador sentencia de 12 de noviembre de 1997 caso Acosta Calderoacuten vs Ecuador sentencia de 24 de junio de 2005 en los que el tribunal internacional explica la necesidad de que las autoridades actuacuteen con diligencia con el objeto de tutelar eficazmente los derechos humanos de viacutectimas ofendidos y los probables responsables 120 Esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten General 14 paacutegina 12 establecioacute que ldquoel trabajo de investigacioacuten del delito en la averiguacioacuten previa [hellip] es la etapa medular en la fase de procuracioacuten de justicia porque de ella
43 ldquoCaso Nadege Dorzema y otros vs Repuacuteblica Dominicanardquo Sentencia de 24 de octubre de 2012 paacuterr 199 44 Iacutedem
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depende el ejercicio de la accioacuten penal en contra del probable responsable o bien para ubicarlo y lograr la solicitud de la reparacioacuten del dantildeo [hellip]rdquo 121 Sobre el particular la CrIDH ha sostenido que la obligacioacuten del Estado de investigar debe cumplirse diligentemente para evitar la impunidad ldquouna vez que las autoridades estatales tengan conocimiento del hecho deben iniciar ex officio y sin dilacioacuten una investigacioacuten seria imparcial y efectiva por todos los medios legales disponibles y orientada a la determinacioacuten de la verdad y a la persecucioacuten captura enjuiciamiento y eventual castigo de todos los autores de los hechosrdquo45 122 El artiacuteculo 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Federal preveacute la obligacioacuten del Ministerio Puacuteblico de tomar las medidas juriacutedicas necesarias para la integracioacuten de la averiguacioacuten previa tan pronto como tenga conocimiento de la posible existencia de un delito asiacute como dar seguimiento a las denuncias que se presenten y allegarse de todos los elementos necesarios de manera oportuna para lograr el esclarecimiento de los hechos 123 Esta Comisioacuten Nacional considera que en el caso en anaacutelisis existe violacioacuten al derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten de justicia por las siguientes consideraciones a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso y b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
124 El Coacutedigo Penal Federal vigente en el momento de ocurridos los hechos de queja sentildeala en su artiacuteculo 1deg que seraacute aplicable en toda la Repuacuteblica para los delitos del orden federal por su parte el Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales en su artiacuteculo 2 indica que es competencia del Ministerio Puacuteblico Federal llevar a cabo la
45 ldquoCaso Gonzaacutelez y otras (Campo Algodonero) vs Meacutexicordquo Sentencia de 16 de noviembre de 2009 paacuterr 289 y 290
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averiguacioacuten previa y ejercer en su caso la accioacuten penal ante los tribunales en el mismo sentido la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica en su artiacuteculo 4deg fraccioacuten I precisa que corresponde al Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten investigar y perseguir los delitos del orden federal 125 A mayor detalle la Ley Orgaacutenica del Poder Judicial de la Federacioacuten menciona en su artiacuteculo 50 inciso a y f que es delito del orden federal ldquoa) Los previstos en las leyes federales y en los tratados internacionales [hellip] [y] f) Los cometidos por un servidor puacuteblico o empleado federal en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellasrdquo 126 Atendiendo al contenido de los preceptos legales citados este Organismo Nacional advierte que AR1 es un servidor puacuteblico federal empleado por el IMSS organismo puacuteblico descentralizado de la Administracioacuten Puacuteblica Federal de conformidad con el artiacuteculo 5 de la Ley del Seguro Social que el 3 de agosto de 2014 se encontraba prestando sus servicios en el Hospital General al momento de incurrir en negligencia por omisioacuten al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo de V1 y que provocoacute una afectacioacuten en la salud de V2 y su posterior fallecimiento 127 Consecuentemente las conductas probablemente delictivas desplegadas por AR1 en ejercicio de sus funciones debiacutean ser investigadas por el agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten sin embargo a la fecha AR2 AR3 y AR4 todos agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero comuacuten en su momento encargados de la integracioacuten la AP46 omitieron declararse incompetentes a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica lo que a consideracioacuten de este Organismo Nacional les genera inseguridad juriacutedica a las viacutectimas y les obstaculiza tener un efectivo acceso a la justicia 128 No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional el hecho de que si bien AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten no eran
46 De conformidad con lo informado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute AR2 fue quien radicoacute e integroacute en un primer momento la averiguacioacuten previa AP Posteriormente despueacutes del 12 de noviembre de 2014 AR3 estuvo a cargo de la misma y a partir del 20 de mayo de 2016 y a la fecha AR4 es titular de la mencionada indagatoria
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
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- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
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- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
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- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
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- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
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- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
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- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
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- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
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- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
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- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
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- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
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- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
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- VIIRECOMENDACIONES
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- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
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pueden surgir situaciones de riesgo que repercutan a corto y a largo plazo en la salud y el bienestar de la madre y el n intildeo [hellip]25 77 La NOM-007-SSA2-1993 en el paacuterrafo uno de su introduccioacuten advierte que ldquoLa mayoriacutea de los dantildeos obsteacutetricos y los riesgos para la salud de la madre y del nintildeo pueden ser prevenidos detectados y tratados con eacutexito mediante la aplicacioacuten de procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparicioacuten de complicaciones a mejorar la sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida [hellip]rdquo 78 La obligacioacuten de cuidar los derechos de los nasciturus26 estaacute estrechamente vinculada con lo normado en el artiacuteculo 61 fraccioacuten I de la Ley General de Salud el cual determina que la atencioacuten materno-infantil tiene caraacutecter prioritario y comprende entre otras acciones la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio 79 Como es de observarse la defensa del producto de la gestacioacuten se realiza esencialmente a traveacutes de la proteccioacuten a la mujer lo que en el presente caso no sucedioacute 80 Esta Comisioacuten Nacional observa que la inadecuada atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 al no determinar de forma oportuna la resolucioacuten por viacutea abdominal de su embarazo (realizacioacuten de cesaacuterea) derivado de los factores de riesgo que teniacutea provocoacute que al nacer V2 presentara seguacuten se desprende de la nota meacutedica post quiruacutergica y teacutecnica realizada por AR1 el 3 de agosto de 2014 a las 2015 horas las siguientes afectaciones ldquoFeto fuera de cavidad uterina el cual se entrega a pediatra
25 ldquoSobre el Derecho del nintildeo al disfrute del maacutes alto nivel posible de saludrdquo artiacuteculo 24 paacuterrafo 51 26 Nasciturus ldquoEl concebido pero no nacidordquo o concebido antes de nacer mientras permanece en el uacutetero
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sexo femenino sin esfuerzo respiratorio tono ni frecuencia 3900 gr Lo intuban y le dan maniobras de reanimacioacuten y pasa a Terapia Intensiva Neonatalrdquo 81 En la hoja del recieacuten nacido sin fecha signada por el Meacutedico Pediatra 1 se detalloacute ldquoDATOS DEL PARTO [hellip] Fecha y hora 3814 1945 horas Indicacioacuten CesaacutereaForceps X sufrimiento fetal bradicardia y ruptura uterina ComplicacionesObservaciones ruptura uterina producto fuera del uacutetero DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO [hellip] Observaciones Nace sin frecuencia cardiaca muerto se realiza reanimacioacuten neonatal avanzada intervencioacuten masaje cardiaco y administracioacuten de adrenalina y al minuto empieza con signos deacutebiles de frecuencia cardiaca y ligera coloracioacuten de tegumentos se ingresa a cunero muy grave [hellip] IMPRESIOacuteN DIAGNOacuteSTICA Recieacuten nacido macrosoacutemico de termino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar encefalopatiacutea hipoacutexico isqueacutemica27 Pasa a cunero patoloacutegicordquo 82 La meacutedico de este Organismo Nacional mencionoacute en su dictamen que a consecuencia de la ruptura uterina V2 a su nacimiento no presentoacute frecuencia cardiaca cuadro que ameritoacute maniobras de reanimacioacuten (intubacioacuten masaje cardiaco administracioacuten de adrenalina) y su ingreso al servicio de cunero patoloacutegico en estado cliacutenico grave con el diagnoacutestico de recieacuten nacido macrosoacutemico de teacutermino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar y encefalopatiacutea hipoacutexico28 isqueacutemica29 83 V2 evolucionoacute hacia el deterioro con datos sugestivos de muerte cerebral en espera de toma de un nuevo electroencefalograma de control para corroborar el diagnoacutestico el cual tuvo lugar el diacutea 11 de agosto de 2014 lo anterior de acuerdo a la nota meacutedica de ese mismo diacutea elaborada por el Meacutedico Pediatra 5 en la cual se confirmoacute la muerte cerebral de la recieacuten nacida permaneciendo conectada a ventilador
27 ldquoLa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica (EHI) se define como el siacutendrome neuroloacutegico que aparece en el recieacuten nacido tras un episodio de hipoxia yo isquemia acaecido durante el periodo perinatalrdquo 28 ldquoLa hipoxia se refiere a una disminucioacuten en la cantidad de oxiacutegeno suministrado por la sangre a los oacuterganosrdquo 29 ldquoLa isquemia es cualquier condicioacuten que impide que la sangre alcance los oacuterganos y tejidos del cuerpordquo
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84 Finalmente catorce diacuteas despueacutes de su nacimiento el 17 de agosto de 2014 V2 presentoacute insuficiencia respiratoria falleciendo a las 915 horas de ese mismo diacutea con los diagnoacutesticos de recieacuten nacido a teacutermino con peso grande para la edad gestacional sufrimiento fetal agudo estado postparo asfixia perinatal severa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica muerte cerebral falla orgaacutenica muacuteltiple siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y reanimacioacuten no exitosa
85 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la atencioacuten meacutedico-pediaacutetrica brindada a V2 desde su nacimiento y hasta que fallecioacute fue la adecuada e indicada
86 Concluyoacute sin embargo que desde el punto de vista meacutedico legal hubo una afectacioacuten directa en la salud de V2 y su posterior fallecimiento derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que le proporcionoacute AR1 a V1 al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo por viacutea abdominal (cesaacuterea) ante la detencioacuten del descenso fetal y los factores de riesgo de la agraviada por la existencia de una ruptura uterina previa
87 Derivado de lo anterior esta Comisioacuten Nacional sostiene que AR1 vulneroacute en agravio de V2 ademaacutes de los instrumentos juriacutedicos previamente invocados los artiacuteculos 15 y 28 inciso A de la Ley para la Proteccioacuten de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes vigente al momento de los hechos 1 y 19 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 241 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos principio 4 de la Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo artiacuteculos 12 del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales 1ordm fracciones I y II 6 fracciones II y VI 13 fraccioacuten I 14 todos de la Ley General de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes que reconocen el deber del Estado de proteger el derecho a la vida a la supervivencia y al desarrollo de las nintildeas nintildeos y adolescentes y aunque esta uacuteltima Ley General fue publicada con fecha posterior a los hechos de la presente Recomendacioacuten este Organismo Nacional tiene presente el contenido de los mismos con la finalidad resaltar una mayor proteccioacuten al principio del intereacutes superior de la menor hoy occisa
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bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA 88 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia preveacute en sus artiacuteculos 35 y 46 fracciones II y X la responsabilidad del Estado para ldquola prevencioacuten atencioacuten sancioacuten y erradicacioacuten de la violencia contra las mujeresrdquo ldquobrindar por medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria atencioacuten meacutedica y psicoloacutegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo 89 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 312017 define a la violencia obsteacutetrica como ldquoUna modalidad de la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la salud por una deshumanizada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que incluso llegue a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer o en su caso del producto de la gestacioacuten o del recieacuten nacido derivado de la prestacioacuten de servicios meacutedicos abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos naturales entre otros rdquo30 90 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y post partordquo31 91 En el caso que nos ocupa se acreditoacute la existencia de violencia obsteacutetrica tanto fiacutesica como psiacutequica entendieacutendose como tal
30 Paacuterrafo 94 31 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 p 47
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ldquoViolencia obsteacutetrica fiacutesica Se configura cuando se realizan a la mujer praacutecticas invasivas y suministro de medicacioacuten que no esteacuten justificados por el estado de salud de la parturienta o de la persona por nacer o cuando no se respetan los tiempos ni las posibilidades del parto bioloacutegicordquo32 y ldquoViolencia obsteacutetrica psiacutequica Incluye el trato deshumanizado grosero discriminacioacuten humillacioacuten cuando la mujer va a pedir asesoramiento o requiere atencioacuten o en el transcurso de una praacutectica obsteacutetrica rdquo33
92 Hubo violencia obsteacutetrica fiacutesica en agravio de V1 por la inadecuada atencioacuten que le brindoacute AR1 al binomio materno-fetal al omitir elaborar notas meacutedicas acuciosas analizar y tomar en consideracioacuten la informacioacuten del partograma dilacioacuten en la deteccioacuten de los factores de riesgo obsteacutetrico asiacute como omitir realizar oportunamente la cesaacuterea a V1 con el fin de tener un parto exitoso que garantizara la sobrevida de V2 tal como quedoacute evidenciado en el apartado que precede 93 Respecto a la violencia obsteacutetrica psicoloacutegica en su escrito de queja V1 tambieacuten sentildealoacute ldquoa las 1400 horas volvemos al IMSS y en tono de burla un doctor que desconozco su nombre pero es alto delgado piel clara de lentes de aproximadamente 35 antildeos y de 180 metros de estatura me dijo [hellip] no creo que le hayan regresado los dolores o estaacute aquiacute porque le dijimos que a esa hora regresara [hellip] entreacute el bantildeo para cambiarme de ropa como me tardeacute en el bantildeo por el dolor que sentiacutea en ese momento entra una enfermera y me dice apuacuterele sentildeora que ya la estaacuten esperando [hellip] sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor y eacutel le comentoacute a las enfermeras en tono de burla que ya me habiacutea cansado [hellip] entroacute el doctor me revisa y dijo en voz alta ldquoya la subioacuterdquo las enfermeras dicen ya le picaste los ojos por eso se subioacute la nintildea rdquo
32 Medina Graciela ldquoViolencia Obsteacutetricardquo en Revista de Derecho y Familia de las Personas Buenos Aires nuacutem 4 diciembre 2009 33 Iacutedem
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94 De lo declarado por la quejosa se advierte que el trato que recibioacute consistioacute en burlas y regantildeos los cuales se agravan si consideramos que V1 se encontraba en una situacioacuten especial de vulnerabilidad como lo es el parto donde la mujer por lo general se encuentra tolerando dolores fuertes ansiedad miedo angustia y otros sentimientos afines por lo tanto los malos tratos desplegados por el personal meacutedico y de enfermeriacutea que resultan ser deshumanizados insensibles groseros descorteses de tal manera que violentaron el derecho humano de V1 a un parto libre de violencia obsteacutetrica 95 Esta Comisioacuten Nacional estima que la violencia obsteacutetrica es una manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder entre el personal meacutedico y las mujeres embarazadas que acuden a las instituciones de salud mismo que estaacute asociado a un conjunto de predisposiciones producto de una problemaacutetica estructural del campo meacutedico que hoy hacen posible un conjunto de conductas represivas basadas en la interiorizacioacuten de las jerarquiacuteas meacutedicas Se observa con preocupacioacuten que en ocasiones la violencia obsteacutetrica ha sido naturalizada por personal meacutedico y la sociedad en su conjunto 34 96 La Comisioacuten Nacional hace eacutenfasis en que el problema de la violencia obsteacutetrica no puede reducirse a una cuestioacuten de calidad en la atencioacuten meacutedica a las difiacuteciles condiciones en las que labora el personal de las instituciones de salud o a un problema de formacioacuten en la eacutetica del personal meacutedico Para este Organismo Autoacutenomo la violencia obsteacutetrica constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una forma especiacutefica de violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a una vida libre de violencia 35 97 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia estipula en sus artiacuteculos 35 y 46 la responsabilidad del estado para prevenir atender sancionar y erradicar la violencia en contra de las mujeres y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los
34 CNDH Recomendacioacuten 32017 paacuterr 45 612016 paacuterr 117 Recomendacioacuten 582016 paacuterr 101 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 43 35 CNDH Recomendacioacuten 612016 paacuterr 119 582016 paacuterr 103 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 45
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servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo Por lo tanto todos los establecimientos de salud estaacuten obligadas a brindar una atencioacuten meacutedica con perspectiva de geacutenero si esto no se cumple como en el caso que nos ocupa se evidencia una falta de compromiso institucional para respetar los derechos humanos 98 No se pasa por alto que el 2 de septiembre de 2014 personal de este Organismo Nacional tuvo contacto con V1 a quien se percibioacute afectada emocionalmente pues durante la mayor parte de la llamada no pudo contener el llanto a tal grado que solicitoacute apoyo psicoloacutegico el cual le fue gestionado por esta Comisioacuten Nacional a traveacutes de CAVID institucioacuten que en su momento le otorgoacute terapias con profesionales en psicologiacutea 99 Con base en las anteriores consideraciones este Organismo Constitucional concluye que personal del Hospital General es responsable por la violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia en agravio de V1 previsto en los artiacuteculos 1 3 4 7 incisos a) y b) y 8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (ldquoConvencioacuten de Beleacutem Do Paraacuterdquo)
bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD 100 El artiacuteculo 6 paacuterrafo dos de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos establece que ldquoToda persona tiene derecho al libre acceso a informacioacutenrdquo dicho precepto legal determina que es precisamente el Estado el encargado de garantizar este derecho 101 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 292017 paacuterrafo 27 sentildealoacute que ldquolos derechos a la proteccioacuten de la salud y el derecho a la informacioacuten por virtud del principio de interdependencia son mutuamente vinculables para su realizacioacuten y de la garantiacutea de estos se supedita la debida integracioacuten del expediente cliacutenicordquo
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102 Por su parte la CrIDH ha sostenido que un ldquoexpediente meacutedico adecuadamente integrado es instrumento guiacutea para el tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes responsabilidadesrdquo36 103 La NOM-004-SSA3-2012 Introduccioacuten paacuterrafo tres sustenta que el expediente cliacutenico ldquoes un instrumento de gran relevancia para la materializacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud Se trata del conjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que puede estar integrado por documentos escritos graacuteficos imagenoloacutegicos electroacutenicos magneacuteticos electromagneacuteticos oacutepticos magneto-oacutepticos y de otras tecnologiacuteas mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atencioacuten meacutedica las diversas intervenciones del personal del aacuterea de la salud asiacute como describir el estado de salud del paciente ademaacutes de incluir en su caso datos acerca del bienestar fiacutesico mental y social del mismo [hellip]rdquo 104 Asimismo la citada Norma en su punto 44 preveacute que es obligacioacuten del personal de salud ldquohacer los registros anotaciones en su caso constancias y certificaciones correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 105 Al respecto como ya se mencionoacute en paacuterrafos anteriores al referirnos a la nota meacutedica inicial de 3 de agosto de 2014 la profesional en medicina de esta Comisioacuten Nacional en su dictamen observoacute que AR1 omitioacute abordar el antecedente de lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al ldquoretiro de diu por laparoscopia por perforacioacuten uterinardquo tampoco mencionoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis De la misma manera excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos pues ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
36 ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo Fondo Reparaciones y Costas 22 de noviembre de 2007 paacuterr 68
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106 Asimismo V1 en su queja refirioacute ldquotranscurrioacute como dos horas y sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor [hellip] y se retiroacute el doctor regresoacute y me comentoacute que iba a romper la fuente para que sintiera menos dolor por lo que me sentiacute un poco mejor [hellip]rdquoEn su informe AR1 sentildealoacute que la amniotomiacutea37 se realizoacute a los 7 cm de dilatacioacuten sin embargo el rompimiento de membranas no fue descrito en alguna de las notas meacutedicas del 3 de agosto de 2014 por lo que ademaacutes transgredioacute el punto 44 de la NOM-004-SSA3-2012 relativo al expediente cliacutenico ldquoconjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencioacuten meacutedica [hellip] el cual consta de documentos escritos [hellip] en los cuales el personal de salud deberaacute hacer los registros anotaciones [hellip] correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 107 La Guiacutea Nacional para la Integracioacuten y el Funcionamiento de los Comiteacutes Hospitalarios de Bioeacutetica (GB) precisa que a traveacutes del consentimiento informado ldquoel personal de salud le informa en calidad y en cantidad suficiente al paciente competente sobre la naturaleza de la enfermedad y del procedimiento diagnoacutestico yo terapeacuteutico que se propone utilizar los riesgos y beneficios que eacuteste conlleva asiacute como las posibles alternativasrdquo 108 El ejercicio de este derecho le permite al paciente decidir de manera autoacutenoma cuaacutel es la mejor opcioacuten de atencioacuten meacutedica que desea recibir Para ello el sector salud maneja un formato que le permite dar formalidad a la eleccioacuten en el caso del IMSS el formato se denomina ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo 109 Este documento salvaguarda dos derechos a favor del paciente 1 A estar informado que es la parte donde se le explica de manera ldquoclara veraz suficiente oportuna y objetiva acerca de todo lo relativo al proceso de atencioacuten principalmente del diagnoacutestico tratamiento y pronoacutestico del padecimiento de la persona [hellip] los riesgos
37 Amniotomiacutea ldquoEs la ruptura artificial de las membranas amnioacuteticas llevada a cabo por medio de la introduccioacuten de un instrumento punzante (amniotomo) a traveacutes de la vaginardquo
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beneficios (fiacutesicos o emocionales) y de la duracioacuten del mismo asiacute como de otras alternativas si las hubierardquo38 y 2 A elegir el cual da al paciente la posibilidad de ldquootorgar o denegar el consentimiento a los meacutedicos acerca de los procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos propuestos despueacutes de haber sido informado adecuadamenterdquo39 110 Los mencionados derechos a la informacioacuten como a la eleccioacuten fueron violentados en agravio de V1 en el momento en que AR1 omitioacute recabarle su consentimiento para someterla a un parto vaginal despueacutes de haber tenido una cesaacuterea tal como lo exige la GPC se afirma lo anterior ya que el mismo no obra en la copia del expediente de la agraviada que fue remitido a este Organismo Nacional 111 Asimismo se vulneraron dichos derechos en el momento en que AR1 determinoacute realizarle una cesaacuterea a V1 pues seguacuten la GPC para practicarla se requiere de un bloqueo local o general ante tal circunstancia nos encontramos en uno de los supuestos que requieren de carta de consentimiento informado seguacuten la NOM-004-SSA3-2012 en su punto 10123 pero dicho documento tampoco estaacute en la copia del expediente que el IMSS enviacuteo a esta Comisioacuten 112 AR1 en su nota meacutedica preoperatoria de 3 de agosto de 2014 asentoacute ldquoPasa a cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal agudo secundario a ruptura uterina (dehiscencia de histerorrafiacutea)rdquo Sin embargo de la narracioacuten de los hechos que hizo V1 se advierte que estaba consciente ldquo[AR1 y el Interno] me colocan un aparato y dicen es lsquosufrimiento fetalrsquo y me trasladan a quiroacutefano en camilla y ellos corriendo en el quiroacutefano todos los doctores y personal presente corriacutean para todos ladosrdquo para que AR1 o el Interno le informaran lo concerniente a su salud y pudiera ella tomar la decisioacuten libre responsable e informada de acceder al procedimiento que se le practicariacutea a traveacutes del medio legal conducente que es el consentimiento informado o en todo caso pudieron actuar seguacuten el artiacuteculo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
38 GB Consentimiento informado y asentimiento paacuteg 40 39 Iacutedem
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Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica40 que indica que el consentimiento podraacute ser firmado por un familiar el cual pudo ser V3 o en su caso practicar el procedimiento con anuencia de dos meacutedicos autorizados debiendo dejar constancia en el expediente cosa que tampoco se hizo tan es asiacute que V1 antildeadioacute en su queja ldquoDesperteacute sin saber que era lo que habiacutea pasadordquo
113 Por otra parte tambieacuten se observoacute una inadecuada integracioacuten del expediente cliacutenico de V1 La especialista de este Organismo Nacional advirtioacute que hay notas meacutedicas que incumplen con la NOM-004-SSA3-2012 pues en algunas se omiten detallar los signos vitales de la paciente otras no tienen hora de realizacioacuten el nombre no estaacute completo hay ilegibilidad y empleo de abreviaturas ademaacutes de una hoja de consentimiento informado sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente tal como se indica a continuacioacuten
Evidencia Nota Meacutedica Omisioacuten Punto Incumplidode la Norma41
114 Nota meacutedica de consulta externa en el servicio de ginecologiacutea de 30 de julio de 2014 elaborada por el Ginecoacutelogo respecto a la paciente V1
Sin hora y uso de abreviaturas
510 y 511
115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 0905
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 612
40 ldquoARTICULO 81- En caso de urgencia o cuando el paciente se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente el documento a que se refiere el artiacuteculo anterior seraacute suscrito por el familiar maacutes cercano en viacutenculo que le acompantildee o en su caso por su tutor o representante legal una vez informado del caraacutecter de la autorizacioacuten Cuando no sea posible obtener la autorizacioacuten por incapacidad del paciente y ausencia de las personas a que se refiere el paacuterrafo que antecede los meacutedicos autorizadas del hospital de que se trate previa valoracioacuten del caso y con el acuerdo de por lo menos dos de ellos llevaraacuten a cabo el procedimiento terapeacuteutico que el caso requiera dejando constancia por escrito en el expediente cliacutenicordquo 41 NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo
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horas elaborada por AR1 117 Nota meacutedica de evolucioacuten
de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 622
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas y el nombre del Interno no se encuentra completo
622
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica
Sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
101 a 1013
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1
Sin hora de inicio en paacutegina frontal
510
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas
Nombre y lectura de la nota parcialmente ilegibles
511
114 Es posible advertir el reiterado incumplimiento por parte de los servidores puacuteblicos sentildealados del marco juriacutedico interno en el manejo adecuado del expediente cliacutenico de conformidad con la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo en la que se describe la obligacioacuten de los citados prestadores de servicios meacutedicos para integrar y conservar el expediente cliacutenico del paciente siendo las instituciones de salud las responsables solidarias del cumplimiento de esa obligacioacuten lo cual ha sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo Nacional en las Recomendaciones 242013 462013 862013 22014 132014 142014 332014 52015 112015 192015 242015 292015 392015 522015 82016 122016 142016 262016 352016 362016 382016 402016 412016 472016 502016 662016 32017 52017 62017 72017 92017 182017 212017 492017 y 502017 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que incurre el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran incompletas son breves o ilegibles y
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presentan abreviaturas mismas que dejan constancia de que su incumplimiento sigue siendo recurrente 115 En atencioacuten a lo anterior este Organismo Nacional considera que las omisiones e irregularidades en la conformacioacuten del expediente cliacutenico por parte del personal del Hospital General vulneraron en agravio de V1 su derecho a la informacioacuten en materia de salud previsto en el artiacuteculo 6deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
116 El acceso a la justicia es un derecho fundamental que reconoce el artiacuteculo 17 de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y constituye la prerrogativa a favor de los gobernados de acudir y promover ante las instituciones del estado competentes la proteccioacuten de la justicia a traveacutes de procesos que le permitan obtener una decisioacuten en la que se resuelva de manera efectiva sobre sus pretensiones o derechos que estime le fueron violentados en los plazos y teacuterminos que fijen las leyes emitiendo sus resoluciones de manera pronta completa imparcial y gratuita42 117 Este derecho tambieacuten se encuentra reconocido en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos el cual precisa en teacuterminos generales que toda persona tiene derecho a ser oiacuteda con las debidas garantiacuteas y dentro de un plazo razonable por un juez o tribunal competente para la determinacioacuten de sus derechos y obligaciones Asimismo el artiacuteculo 251 del mismo ordenamiento sentildeala que ldquoToda persona tiene derecho a un recurso sencillo y raacutepido o a cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o tribunales competentes que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la Constitucioacuten la ley o la presente Convencioacuten aun cuando tal violacioacuten sea cometida por personas que actuacuteen en ejercicio de sus funciones oficialesrdquo
42 Recomendaciones 552015 paacuterr 52 482016 paacuterr 164 y 342017 paacuterr 223
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118 En materia penal el acceso a la justicia constituye una obligacioacuten tanto para el inculpado como para las viacutectimas de un delito o sus familiares La CrIDH ha sostenido que ldquolas viacutectimas de violaciones de derechos humanos o sus familiares deben contar con amplias posibilidades de ser oiacutedos y actuar en los respectivos procesos tanto en la procuracioacuten del esclarecimiento de los hechos y del castigo de los responsables como en la buacutesqueda de una debida reparacioacuten En este sentido la Corte ha sentildealado que en un caso de ejecucioacuten extrajudicial los derechos afectados corresponden a los familiares de la viacutectima fallecida quienes son la parte interesada en la buacutesqueda de justiciardquo43 En esta tesitura como bien lo sostiene la Corte es el Estado quien tiene la obligacioacuten de proveerle a la viacutectima ldquolos recursos efectivos para garantizarles el acceso a la justicia la investigacioacuten y en su caso la eventual sancioacuten de los responsables y la reparacioacuten integral de las consecuencias de las violacionesrdquo44 119 La CrIDH se ha pronunciado insistentemente respecto de la importancia de que las autoridades encargadas de la procuracioacuten e imparticioacuten de justicia lleven a cabo una adecuada investigacioacuten de conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos es asiacute en los casos Loacutepez Aacutelvarez vs Honduras de fecha 1 de febrero de 2006 Garciacutea Asto y Ramiacuterez Rojas vs Peruacute de fecha 25 de noviembre de 2005 Tibi vs Ecuador de fecha 7 de septiembre de 2004 caso Suaacuterez Rosero vs Ecuador sentencia de 12 de noviembre de 1997 caso Acosta Calderoacuten vs Ecuador sentencia de 24 de junio de 2005 en los que el tribunal internacional explica la necesidad de que las autoridades actuacuteen con diligencia con el objeto de tutelar eficazmente los derechos humanos de viacutectimas ofendidos y los probables responsables 120 Esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten General 14 paacutegina 12 establecioacute que ldquoel trabajo de investigacioacuten del delito en la averiguacioacuten previa [hellip] es la etapa medular en la fase de procuracioacuten de justicia porque de ella
43 ldquoCaso Nadege Dorzema y otros vs Repuacuteblica Dominicanardquo Sentencia de 24 de octubre de 2012 paacuterr 199 44 Iacutedem
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depende el ejercicio de la accioacuten penal en contra del probable responsable o bien para ubicarlo y lograr la solicitud de la reparacioacuten del dantildeo [hellip]rdquo 121 Sobre el particular la CrIDH ha sostenido que la obligacioacuten del Estado de investigar debe cumplirse diligentemente para evitar la impunidad ldquouna vez que las autoridades estatales tengan conocimiento del hecho deben iniciar ex officio y sin dilacioacuten una investigacioacuten seria imparcial y efectiva por todos los medios legales disponibles y orientada a la determinacioacuten de la verdad y a la persecucioacuten captura enjuiciamiento y eventual castigo de todos los autores de los hechosrdquo45 122 El artiacuteculo 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Federal preveacute la obligacioacuten del Ministerio Puacuteblico de tomar las medidas juriacutedicas necesarias para la integracioacuten de la averiguacioacuten previa tan pronto como tenga conocimiento de la posible existencia de un delito asiacute como dar seguimiento a las denuncias que se presenten y allegarse de todos los elementos necesarios de manera oportuna para lograr el esclarecimiento de los hechos 123 Esta Comisioacuten Nacional considera que en el caso en anaacutelisis existe violacioacuten al derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten de justicia por las siguientes consideraciones a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso y b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
124 El Coacutedigo Penal Federal vigente en el momento de ocurridos los hechos de queja sentildeala en su artiacuteculo 1deg que seraacute aplicable en toda la Repuacuteblica para los delitos del orden federal por su parte el Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales en su artiacuteculo 2 indica que es competencia del Ministerio Puacuteblico Federal llevar a cabo la
45 ldquoCaso Gonzaacutelez y otras (Campo Algodonero) vs Meacutexicordquo Sentencia de 16 de noviembre de 2009 paacuterr 289 y 290
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averiguacioacuten previa y ejercer en su caso la accioacuten penal ante los tribunales en el mismo sentido la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica en su artiacuteculo 4deg fraccioacuten I precisa que corresponde al Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten investigar y perseguir los delitos del orden federal 125 A mayor detalle la Ley Orgaacutenica del Poder Judicial de la Federacioacuten menciona en su artiacuteculo 50 inciso a y f que es delito del orden federal ldquoa) Los previstos en las leyes federales y en los tratados internacionales [hellip] [y] f) Los cometidos por un servidor puacuteblico o empleado federal en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellasrdquo 126 Atendiendo al contenido de los preceptos legales citados este Organismo Nacional advierte que AR1 es un servidor puacuteblico federal empleado por el IMSS organismo puacuteblico descentralizado de la Administracioacuten Puacuteblica Federal de conformidad con el artiacuteculo 5 de la Ley del Seguro Social que el 3 de agosto de 2014 se encontraba prestando sus servicios en el Hospital General al momento de incurrir en negligencia por omisioacuten al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo de V1 y que provocoacute una afectacioacuten en la salud de V2 y su posterior fallecimiento 127 Consecuentemente las conductas probablemente delictivas desplegadas por AR1 en ejercicio de sus funciones debiacutean ser investigadas por el agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten sin embargo a la fecha AR2 AR3 y AR4 todos agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero comuacuten en su momento encargados de la integracioacuten la AP46 omitieron declararse incompetentes a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica lo que a consideracioacuten de este Organismo Nacional les genera inseguridad juriacutedica a las viacutectimas y les obstaculiza tener un efectivo acceso a la justicia 128 No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional el hecho de que si bien AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten no eran
46 De conformidad con lo informado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute AR2 fue quien radicoacute e integroacute en un primer momento la averiguacioacuten previa AP Posteriormente despueacutes del 12 de noviembre de 2014 AR3 estuvo a cargo de la misma y a partir del 20 de mayo de 2016 y a la fecha AR4 es titular de la mencionada indagatoria
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
-
- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
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- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
-
- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
-
- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
-
- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
-
- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
-
- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
-
- VIIRECOMENDACIONES
-
- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
-
sexo femenino sin esfuerzo respiratorio tono ni frecuencia 3900 gr Lo intuban y le dan maniobras de reanimacioacuten y pasa a Terapia Intensiva Neonatalrdquo 81 En la hoja del recieacuten nacido sin fecha signada por el Meacutedico Pediatra 1 se detalloacute ldquoDATOS DEL PARTO [hellip] Fecha y hora 3814 1945 horas Indicacioacuten CesaacutereaForceps X sufrimiento fetal bradicardia y ruptura uterina ComplicacionesObservaciones ruptura uterina producto fuera del uacutetero DATOS DEL RECIEacuteN NACIDO [hellip] Observaciones Nace sin frecuencia cardiaca muerto se realiza reanimacioacuten neonatal avanzada intervencioacuten masaje cardiaco y administracioacuten de adrenalina y al minuto empieza con signos deacutebiles de frecuencia cardiaca y ligera coloracioacuten de tegumentos se ingresa a cunero muy grave [hellip] IMPRESIOacuteN DIAGNOacuteSTICA Recieacuten nacido macrosoacutemico de termino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar encefalopatiacutea hipoacutexico isqueacutemica27 Pasa a cunero patoloacutegicordquo 82 La meacutedico de este Organismo Nacional mencionoacute en su dictamen que a consecuencia de la ruptura uterina V2 a su nacimiento no presentoacute frecuencia cardiaca cuadro que ameritoacute maniobras de reanimacioacuten (intubacioacuten masaje cardiaco administracioacuten de adrenalina) y su ingreso al servicio de cunero patoloacutegico en estado cliacutenico grave con el diagnoacutestico de recieacuten nacido macrosoacutemico de teacutermino asfixia neonatal severa post paro cardiopulmonar y encefalopatiacutea hipoacutexico28 isqueacutemica29 83 V2 evolucionoacute hacia el deterioro con datos sugestivos de muerte cerebral en espera de toma de un nuevo electroencefalograma de control para corroborar el diagnoacutestico el cual tuvo lugar el diacutea 11 de agosto de 2014 lo anterior de acuerdo a la nota meacutedica de ese mismo diacutea elaborada por el Meacutedico Pediatra 5 en la cual se confirmoacute la muerte cerebral de la recieacuten nacida permaneciendo conectada a ventilador
27 ldquoLa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica (EHI) se define como el siacutendrome neuroloacutegico que aparece en el recieacuten nacido tras un episodio de hipoxia yo isquemia acaecido durante el periodo perinatalrdquo 28 ldquoLa hipoxia se refiere a una disminucioacuten en la cantidad de oxiacutegeno suministrado por la sangre a los oacuterganosrdquo 29 ldquoLa isquemia es cualquier condicioacuten que impide que la sangre alcance los oacuterganos y tejidos del cuerpordquo
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84 Finalmente catorce diacuteas despueacutes de su nacimiento el 17 de agosto de 2014 V2 presentoacute insuficiencia respiratoria falleciendo a las 915 horas de ese mismo diacutea con los diagnoacutesticos de recieacuten nacido a teacutermino con peso grande para la edad gestacional sufrimiento fetal agudo estado postparo asfixia perinatal severa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica muerte cerebral falla orgaacutenica muacuteltiple siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y reanimacioacuten no exitosa
85 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la atencioacuten meacutedico-pediaacutetrica brindada a V2 desde su nacimiento y hasta que fallecioacute fue la adecuada e indicada
86 Concluyoacute sin embargo que desde el punto de vista meacutedico legal hubo una afectacioacuten directa en la salud de V2 y su posterior fallecimiento derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que le proporcionoacute AR1 a V1 al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo por viacutea abdominal (cesaacuterea) ante la detencioacuten del descenso fetal y los factores de riesgo de la agraviada por la existencia de una ruptura uterina previa
87 Derivado de lo anterior esta Comisioacuten Nacional sostiene que AR1 vulneroacute en agravio de V2 ademaacutes de los instrumentos juriacutedicos previamente invocados los artiacuteculos 15 y 28 inciso A de la Ley para la Proteccioacuten de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes vigente al momento de los hechos 1 y 19 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 241 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos principio 4 de la Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo artiacuteculos 12 del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales 1ordm fracciones I y II 6 fracciones II y VI 13 fraccioacuten I 14 todos de la Ley General de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes que reconocen el deber del Estado de proteger el derecho a la vida a la supervivencia y al desarrollo de las nintildeas nintildeos y adolescentes y aunque esta uacuteltima Ley General fue publicada con fecha posterior a los hechos de la presente Recomendacioacuten este Organismo Nacional tiene presente el contenido de los mismos con la finalidad resaltar una mayor proteccioacuten al principio del intereacutes superior de la menor hoy occisa
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bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA 88 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia preveacute en sus artiacuteculos 35 y 46 fracciones II y X la responsabilidad del Estado para ldquola prevencioacuten atencioacuten sancioacuten y erradicacioacuten de la violencia contra las mujeresrdquo ldquobrindar por medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria atencioacuten meacutedica y psicoloacutegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo 89 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 312017 define a la violencia obsteacutetrica como ldquoUna modalidad de la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la salud por una deshumanizada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que incluso llegue a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer o en su caso del producto de la gestacioacuten o del recieacuten nacido derivado de la prestacioacuten de servicios meacutedicos abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos naturales entre otros rdquo30 90 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y post partordquo31 91 En el caso que nos ocupa se acreditoacute la existencia de violencia obsteacutetrica tanto fiacutesica como psiacutequica entendieacutendose como tal
30 Paacuterrafo 94 31 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 p 47
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ldquoViolencia obsteacutetrica fiacutesica Se configura cuando se realizan a la mujer praacutecticas invasivas y suministro de medicacioacuten que no esteacuten justificados por el estado de salud de la parturienta o de la persona por nacer o cuando no se respetan los tiempos ni las posibilidades del parto bioloacutegicordquo32 y ldquoViolencia obsteacutetrica psiacutequica Incluye el trato deshumanizado grosero discriminacioacuten humillacioacuten cuando la mujer va a pedir asesoramiento o requiere atencioacuten o en el transcurso de una praacutectica obsteacutetrica rdquo33
92 Hubo violencia obsteacutetrica fiacutesica en agravio de V1 por la inadecuada atencioacuten que le brindoacute AR1 al binomio materno-fetal al omitir elaborar notas meacutedicas acuciosas analizar y tomar en consideracioacuten la informacioacuten del partograma dilacioacuten en la deteccioacuten de los factores de riesgo obsteacutetrico asiacute como omitir realizar oportunamente la cesaacuterea a V1 con el fin de tener un parto exitoso que garantizara la sobrevida de V2 tal como quedoacute evidenciado en el apartado que precede 93 Respecto a la violencia obsteacutetrica psicoloacutegica en su escrito de queja V1 tambieacuten sentildealoacute ldquoa las 1400 horas volvemos al IMSS y en tono de burla un doctor que desconozco su nombre pero es alto delgado piel clara de lentes de aproximadamente 35 antildeos y de 180 metros de estatura me dijo [hellip] no creo que le hayan regresado los dolores o estaacute aquiacute porque le dijimos que a esa hora regresara [hellip] entreacute el bantildeo para cambiarme de ropa como me tardeacute en el bantildeo por el dolor que sentiacutea en ese momento entra una enfermera y me dice apuacuterele sentildeora que ya la estaacuten esperando [hellip] sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor y eacutel le comentoacute a las enfermeras en tono de burla que ya me habiacutea cansado [hellip] entroacute el doctor me revisa y dijo en voz alta ldquoya la subioacuterdquo las enfermeras dicen ya le picaste los ojos por eso se subioacute la nintildea rdquo
32 Medina Graciela ldquoViolencia Obsteacutetricardquo en Revista de Derecho y Familia de las Personas Buenos Aires nuacutem 4 diciembre 2009 33 Iacutedem
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94 De lo declarado por la quejosa se advierte que el trato que recibioacute consistioacute en burlas y regantildeos los cuales se agravan si consideramos que V1 se encontraba en una situacioacuten especial de vulnerabilidad como lo es el parto donde la mujer por lo general se encuentra tolerando dolores fuertes ansiedad miedo angustia y otros sentimientos afines por lo tanto los malos tratos desplegados por el personal meacutedico y de enfermeriacutea que resultan ser deshumanizados insensibles groseros descorteses de tal manera que violentaron el derecho humano de V1 a un parto libre de violencia obsteacutetrica 95 Esta Comisioacuten Nacional estima que la violencia obsteacutetrica es una manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder entre el personal meacutedico y las mujeres embarazadas que acuden a las instituciones de salud mismo que estaacute asociado a un conjunto de predisposiciones producto de una problemaacutetica estructural del campo meacutedico que hoy hacen posible un conjunto de conductas represivas basadas en la interiorizacioacuten de las jerarquiacuteas meacutedicas Se observa con preocupacioacuten que en ocasiones la violencia obsteacutetrica ha sido naturalizada por personal meacutedico y la sociedad en su conjunto 34 96 La Comisioacuten Nacional hace eacutenfasis en que el problema de la violencia obsteacutetrica no puede reducirse a una cuestioacuten de calidad en la atencioacuten meacutedica a las difiacuteciles condiciones en las que labora el personal de las instituciones de salud o a un problema de formacioacuten en la eacutetica del personal meacutedico Para este Organismo Autoacutenomo la violencia obsteacutetrica constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una forma especiacutefica de violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a una vida libre de violencia 35 97 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia estipula en sus artiacuteculos 35 y 46 la responsabilidad del estado para prevenir atender sancionar y erradicar la violencia en contra de las mujeres y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los
34 CNDH Recomendacioacuten 32017 paacuterr 45 612016 paacuterr 117 Recomendacioacuten 582016 paacuterr 101 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 43 35 CNDH Recomendacioacuten 612016 paacuterr 119 582016 paacuterr 103 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 45
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servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo Por lo tanto todos los establecimientos de salud estaacuten obligadas a brindar una atencioacuten meacutedica con perspectiva de geacutenero si esto no se cumple como en el caso que nos ocupa se evidencia una falta de compromiso institucional para respetar los derechos humanos 98 No se pasa por alto que el 2 de septiembre de 2014 personal de este Organismo Nacional tuvo contacto con V1 a quien se percibioacute afectada emocionalmente pues durante la mayor parte de la llamada no pudo contener el llanto a tal grado que solicitoacute apoyo psicoloacutegico el cual le fue gestionado por esta Comisioacuten Nacional a traveacutes de CAVID institucioacuten que en su momento le otorgoacute terapias con profesionales en psicologiacutea 99 Con base en las anteriores consideraciones este Organismo Constitucional concluye que personal del Hospital General es responsable por la violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia en agravio de V1 previsto en los artiacuteculos 1 3 4 7 incisos a) y b) y 8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (ldquoConvencioacuten de Beleacutem Do Paraacuterdquo)
bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD 100 El artiacuteculo 6 paacuterrafo dos de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos establece que ldquoToda persona tiene derecho al libre acceso a informacioacutenrdquo dicho precepto legal determina que es precisamente el Estado el encargado de garantizar este derecho 101 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 292017 paacuterrafo 27 sentildealoacute que ldquolos derechos a la proteccioacuten de la salud y el derecho a la informacioacuten por virtud del principio de interdependencia son mutuamente vinculables para su realizacioacuten y de la garantiacutea de estos se supedita la debida integracioacuten del expediente cliacutenicordquo
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102 Por su parte la CrIDH ha sostenido que un ldquoexpediente meacutedico adecuadamente integrado es instrumento guiacutea para el tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes responsabilidadesrdquo36 103 La NOM-004-SSA3-2012 Introduccioacuten paacuterrafo tres sustenta que el expediente cliacutenico ldquoes un instrumento de gran relevancia para la materializacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud Se trata del conjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que puede estar integrado por documentos escritos graacuteficos imagenoloacutegicos electroacutenicos magneacuteticos electromagneacuteticos oacutepticos magneto-oacutepticos y de otras tecnologiacuteas mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atencioacuten meacutedica las diversas intervenciones del personal del aacuterea de la salud asiacute como describir el estado de salud del paciente ademaacutes de incluir en su caso datos acerca del bienestar fiacutesico mental y social del mismo [hellip]rdquo 104 Asimismo la citada Norma en su punto 44 preveacute que es obligacioacuten del personal de salud ldquohacer los registros anotaciones en su caso constancias y certificaciones correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 105 Al respecto como ya se mencionoacute en paacuterrafos anteriores al referirnos a la nota meacutedica inicial de 3 de agosto de 2014 la profesional en medicina de esta Comisioacuten Nacional en su dictamen observoacute que AR1 omitioacute abordar el antecedente de lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al ldquoretiro de diu por laparoscopia por perforacioacuten uterinardquo tampoco mencionoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis De la misma manera excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos pues ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
36 ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo Fondo Reparaciones y Costas 22 de noviembre de 2007 paacuterr 68
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106 Asimismo V1 en su queja refirioacute ldquotranscurrioacute como dos horas y sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor [hellip] y se retiroacute el doctor regresoacute y me comentoacute que iba a romper la fuente para que sintiera menos dolor por lo que me sentiacute un poco mejor [hellip]rdquoEn su informe AR1 sentildealoacute que la amniotomiacutea37 se realizoacute a los 7 cm de dilatacioacuten sin embargo el rompimiento de membranas no fue descrito en alguna de las notas meacutedicas del 3 de agosto de 2014 por lo que ademaacutes transgredioacute el punto 44 de la NOM-004-SSA3-2012 relativo al expediente cliacutenico ldquoconjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencioacuten meacutedica [hellip] el cual consta de documentos escritos [hellip] en los cuales el personal de salud deberaacute hacer los registros anotaciones [hellip] correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 107 La Guiacutea Nacional para la Integracioacuten y el Funcionamiento de los Comiteacutes Hospitalarios de Bioeacutetica (GB) precisa que a traveacutes del consentimiento informado ldquoel personal de salud le informa en calidad y en cantidad suficiente al paciente competente sobre la naturaleza de la enfermedad y del procedimiento diagnoacutestico yo terapeacuteutico que se propone utilizar los riesgos y beneficios que eacuteste conlleva asiacute como las posibles alternativasrdquo 108 El ejercicio de este derecho le permite al paciente decidir de manera autoacutenoma cuaacutel es la mejor opcioacuten de atencioacuten meacutedica que desea recibir Para ello el sector salud maneja un formato que le permite dar formalidad a la eleccioacuten en el caso del IMSS el formato se denomina ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo 109 Este documento salvaguarda dos derechos a favor del paciente 1 A estar informado que es la parte donde se le explica de manera ldquoclara veraz suficiente oportuna y objetiva acerca de todo lo relativo al proceso de atencioacuten principalmente del diagnoacutestico tratamiento y pronoacutestico del padecimiento de la persona [hellip] los riesgos
37 Amniotomiacutea ldquoEs la ruptura artificial de las membranas amnioacuteticas llevada a cabo por medio de la introduccioacuten de un instrumento punzante (amniotomo) a traveacutes de la vaginardquo
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beneficios (fiacutesicos o emocionales) y de la duracioacuten del mismo asiacute como de otras alternativas si las hubierardquo38 y 2 A elegir el cual da al paciente la posibilidad de ldquootorgar o denegar el consentimiento a los meacutedicos acerca de los procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos propuestos despueacutes de haber sido informado adecuadamenterdquo39 110 Los mencionados derechos a la informacioacuten como a la eleccioacuten fueron violentados en agravio de V1 en el momento en que AR1 omitioacute recabarle su consentimiento para someterla a un parto vaginal despueacutes de haber tenido una cesaacuterea tal como lo exige la GPC se afirma lo anterior ya que el mismo no obra en la copia del expediente de la agraviada que fue remitido a este Organismo Nacional 111 Asimismo se vulneraron dichos derechos en el momento en que AR1 determinoacute realizarle una cesaacuterea a V1 pues seguacuten la GPC para practicarla se requiere de un bloqueo local o general ante tal circunstancia nos encontramos en uno de los supuestos que requieren de carta de consentimiento informado seguacuten la NOM-004-SSA3-2012 en su punto 10123 pero dicho documento tampoco estaacute en la copia del expediente que el IMSS enviacuteo a esta Comisioacuten 112 AR1 en su nota meacutedica preoperatoria de 3 de agosto de 2014 asentoacute ldquoPasa a cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal agudo secundario a ruptura uterina (dehiscencia de histerorrafiacutea)rdquo Sin embargo de la narracioacuten de los hechos que hizo V1 se advierte que estaba consciente ldquo[AR1 y el Interno] me colocan un aparato y dicen es lsquosufrimiento fetalrsquo y me trasladan a quiroacutefano en camilla y ellos corriendo en el quiroacutefano todos los doctores y personal presente corriacutean para todos ladosrdquo para que AR1 o el Interno le informaran lo concerniente a su salud y pudiera ella tomar la decisioacuten libre responsable e informada de acceder al procedimiento que se le practicariacutea a traveacutes del medio legal conducente que es el consentimiento informado o en todo caso pudieron actuar seguacuten el artiacuteculo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
38 GB Consentimiento informado y asentimiento paacuteg 40 39 Iacutedem
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Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica40 que indica que el consentimiento podraacute ser firmado por un familiar el cual pudo ser V3 o en su caso practicar el procedimiento con anuencia de dos meacutedicos autorizados debiendo dejar constancia en el expediente cosa que tampoco se hizo tan es asiacute que V1 antildeadioacute en su queja ldquoDesperteacute sin saber que era lo que habiacutea pasadordquo
113 Por otra parte tambieacuten se observoacute una inadecuada integracioacuten del expediente cliacutenico de V1 La especialista de este Organismo Nacional advirtioacute que hay notas meacutedicas que incumplen con la NOM-004-SSA3-2012 pues en algunas se omiten detallar los signos vitales de la paciente otras no tienen hora de realizacioacuten el nombre no estaacute completo hay ilegibilidad y empleo de abreviaturas ademaacutes de una hoja de consentimiento informado sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente tal como se indica a continuacioacuten
Evidencia Nota Meacutedica Omisioacuten Punto Incumplidode la Norma41
114 Nota meacutedica de consulta externa en el servicio de ginecologiacutea de 30 de julio de 2014 elaborada por el Ginecoacutelogo respecto a la paciente V1
Sin hora y uso de abreviaturas
510 y 511
115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 0905
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 612
40 ldquoARTICULO 81- En caso de urgencia o cuando el paciente se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente el documento a que se refiere el artiacuteculo anterior seraacute suscrito por el familiar maacutes cercano en viacutenculo que le acompantildee o en su caso por su tutor o representante legal una vez informado del caraacutecter de la autorizacioacuten Cuando no sea posible obtener la autorizacioacuten por incapacidad del paciente y ausencia de las personas a que se refiere el paacuterrafo que antecede los meacutedicos autorizadas del hospital de que se trate previa valoracioacuten del caso y con el acuerdo de por lo menos dos de ellos llevaraacuten a cabo el procedimiento terapeacuteutico que el caso requiera dejando constancia por escrito en el expediente cliacutenicordquo 41 NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo
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horas elaborada por AR1 117 Nota meacutedica de evolucioacuten
de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 622
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas y el nombre del Interno no se encuentra completo
622
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica
Sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
101 a 1013
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1
Sin hora de inicio en paacutegina frontal
510
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas
Nombre y lectura de la nota parcialmente ilegibles
511
114 Es posible advertir el reiterado incumplimiento por parte de los servidores puacuteblicos sentildealados del marco juriacutedico interno en el manejo adecuado del expediente cliacutenico de conformidad con la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo en la que se describe la obligacioacuten de los citados prestadores de servicios meacutedicos para integrar y conservar el expediente cliacutenico del paciente siendo las instituciones de salud las responsables solidarias del cumplimiento de esa obligacioacuten lo cual ha sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo Nacional en las Recomendaciones 242013 462013 862013 22014 132014 142014 332014 52015 112015 192015 242015 292015 392015 522015 82016 122016 142016 262016 352016 362016 382016 402016 412016 472016 502016 662016 32017 52017 62017 72017 92017 182017 212017 492017 y 502017 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que incurre el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran incompletas son breves o ilegibles y
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presentan abreviaturas mismas que dejan constancia de que su incumplimiento sigue siendo recurrente 115 En atencioacuten a lo anterior este Organismo Nacional considera que las omisiones e irregularidades en la conformacioacuten del expediente cliacutenico por parte del personal del Hospital General vulneraron en agravio de V1 su derecho a la informacioacuten en materia de salud previsto en el artiacuteculo 6deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
116 El acceso a la justicia es un derecho fundamental que reconoce el artiacuteculo 17 de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y constituye la prerrogativa a favor de los gobernados de acudir y promover ante las instituciones del estado competentes la proteccioacuten de la justicia a traveacutes de procesos que le permitan obtener una decisioacuten en la que se resuelva de manera efectiva sobre sus pretensiones o derechos que estime le fueron violentados en los plazos y teacuterminos que fijen las leyes emitiendo sus resoluciones de manera pronta completa imparcial y gratuita42 117 Este derecho tambieacuten se encuentra reconocido en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos el cual precisa en teacuterminos generales que toda persona tiene derecho a ser oiacuteda con las debidas garantiacuteas y dentro de un plazo razonable por un juez o tribunal competente para la determinacioacuten de sus derechos y obligaciones Asimismo el artiacuteculo 251 del mismo ordenamiento sentildeala que ldquoToda persona tiene derecho a un recurso sencillo y raacutepido o a cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o tribunales competentes que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la Constitucioacuten la ley o la presente Convencioacuten aun cuando tal violacioacuten sea cometida por personas que actuacuteen en ejercicio de sus funciones oficialesrdquo
42 Recomendaciones 552015 paacuterr 52 482016 paacuterr 164 y 342017 paacuterr 223
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118 En materia penal el acceso a la justicia constituye una obligacioacuten tanto para el inculpado como para las viacutectimas de un delito o sus familiares La CrIDH ha sostenido que ldquolas viacutectimas de violaciones de derechos humanos o sus familiares deben contar con amplias posibilidades de ser oiacutedos y actuar en los respectivos procesos tanto en la procuracioacuten del esclarecimiento de los hechos y del castigo de los responsables como en la buacutesqueda de una debida reparacioacuten En este sentido la Corte ha sentildealado que en un caso de ejecucioacuten extrajudicial los derechos afectados corresponden a los familiares de la viacutectima fallecida quienes son la parte interesada en la buacutesqueda de justiciardquo43 En esta tesitura como bien lo sostiene la Corte es el Estado quien tiene la obligacioacuten de proveerle a la viacutectima ldquolos recursos efectivos para garantizarles el acceso a la justicia la investigacioacuten y en su caso la eventual sancioacuten de los responsables y la reparacioacuten integral de las consecuencias de las violacionesrdquo44 119 La CrIDH se ha pronunciado insistentemente respecto de la importancia de que las autoridades encargadas de la procuracioacuten e imparticioacuten de justicia lleven a cabo una adecuada investigacioacuten de conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos es asiacute en los casos Loacutepez Aacutelvarez vs Honduras de fecha 1 de febrero de 2006 Garciacutea Asto y Ramiacuterez Rojas vs Peruacute de fecha 25 de noviembre de 2005 Tibi vs Ecuador de fecha 7 de septiembre de 2004 caso Suaacuterez Rosero vs Ecuador sentencia de 12 de noviembre de 1997 caso Acosta Calderoacuten vs Ecuador sentencia de 24 de junio de 2005 en los que el tribunal internacional explica la necesidad de que las autoridades actuacuteen con diligencia con el objeto de tutelar eficazmente los derechos humanos de viacutectimas ofendidos y los probables responsables 120 Esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten General 14 paacutegina 12 establecioacute que ldquoel trabajo de investigacioacuten del delito en la averiguacioacuten previa [hellip] es la etapa medular en la fase de procuracioacuten de justicia porque de ella
43 ldquoCaso Nadege Dorzema y otros vs Repuacuteblica Dominicanardquo Sentencia de 24 de octubre de 2012 paacuterr 199 44 Iacutedem
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depende el ejercicio de la accioacuten penal en contra del probable responsable o bien para ubicarlo y lograr la solicitud de la reparacioacuten del dantildeo [hellip]rdquo 121 Sobre el particular la CrIDH ha sostenido que la obligacioacuten del Estado de investigar debe cumplirse diligentemente para evitar la impunidad ldquouna vez que las autoridades estatales tengan conocimiento del hecho deben iniciar ex officio y sin dilacioacuten una investigacioacuten seria imparcial y efectiva por todos los medios legales disponibles y orientada a la determinacioacuten de la verdad y a la persecucioacuten captura enjuiciamiento y eventual castigo de todos los autores de los hechosrdquo45 122 El artiacuteculo 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Federal preveacute la obligacioacuten del Ministerio Puacuteblico de tomar las medidas juriacutedicas necesarias para la integracioacuten de la averiguacioacuten previa tan pronto como tenga conocimiento de la posible existencia de un delito asiacute como dar seguimiento a las denuncias que se presenten y allegarse de todos los elementos necesarios de manera oportuna para lograr el esclarecimiento de los hechos 123 Esta Comisioacuten Nacional considera que en el caso en anaacutelisis existe violacioacuten al derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten de justicia por las siguientes consideraciones a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso y b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
124 El Coacutedigo Penal Federal vigente en el momento de ocurridos los hechos de queja sentildeala en su artiacuteculo 1deg que seraacute aplicable en toda la Repuacuteblica para los delitos del orden federal por su parte el Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales en su artiacuteculo 2 indica que es competencia del Ministerio Puacuteblico Federal llevar a cabo la
45 ldquoCaso Gonzaacutelez y otras (Campo Algodonero) vs Meacutexicordquo Sentencia de 16 de noviembre de 2009 paacuterr 289 y 290
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averiguacioacuten previa y ejercer en su caso la accioacuten penal ante los tribunales en el mismo sentido la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica en su artiacuteculo 4deg fraccioacuten I precisa que corresponde al Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten investigar y perseguir los delitos del orden federal 125 A mayor detalle la Ley Orgaacutenica del Poder Judicial de la Federacioacuten menciona en su artiacuteculo 50 inciso a y f que es delito del orden federal ldquoa) Los previstos en las leyes federales y en los tratados internacionales [hellip] [y] f) Los cometidos por un servidor puacuteblico o empleado federal en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellasrdquo 126 Atendiendo al contenido de los preceptos legales citados este Organismo Nacional advierte que AR1 es un servidor puacuteblico federal empleado por el IMSS organismo puacuteblico descentralizado de la Administracioacuten Puacuteblica Federal de conformidad con el artiacuteculo 5 de la Ley del Seguro Social que el 3 de agosto de 2014 se encontraba prestando sus servicios en el Hospital General al momento de incurrir en negligencia por omisioacuten al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo de V1 y que provocoacute una afectacioacuten en la salud de V2 y su posterior fallecimiento 127 Consecuentemente las conductas probablemente delictivas desplegadas por AR1 en ejercicio de sus funciones debiacutean ser investigadas por el agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten sin embargo a la fecha AR2 AR3 y AR4 todos agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero comuacuten en su momento encargados de la integracioacuten la AP46 omitieron declararse incompetentes a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica lo que a consideracioacuten de este Organismo Nacional les genera inseguridad juriacutedica a las viacutectimas y les obstaculiza tener un efectivo acceso a la justicia 128 No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional el hecho de que si bien AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten no eran
46 De conformidad con lo informado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute AR2 fue quien radicoacute e integroacute en un primer momento la averiguacioacuten previa AP Posteriormente despueacutes del 12 de noviembre de 2014 AR3 estuvo a cargo de la misma y a partir del 20 de mayo de 2016 y a la fecha AR4 es titular de la mencionada indagatoria
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
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- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
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- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
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- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
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- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
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- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
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- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
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- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
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- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
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- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
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- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
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- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
-
- VIIRECOMENDACIONES
-
- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
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84 Finalmente catorce diacuteas despueacutes de su nacimiento el 17 de agosto de 2014 V2 presentoacute insuficiencia respiratoria falleciendo a las 915 horas de ese mismo diacutea con los diagnoacutesticos de recieacuten nacido a teacutermino con peso grande para la edad gestacional sufrimiento fetal agudo estado postparo asfixia perinatal severa encefalopatiacutea hipoacutexico-isqueacutemica muerte cerebral falla orgaacutenica muacuteltiple siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y reanimacioacuten no exitosa
85 La especialista de este Organismo Nacional sostuvo en su dictamen que la atencioacuten meacutedico-pediaacutetrica brindada a V2 desde su nacimiento y hasta que fallecioacute fue la adecuada e indicada
86 Concluyoacute sin embargo que desde el punto de vista meacutedico legal hubo una afectacioacuten directa en la salud de V2 y su posterior fallecimiento derivado de la inadecuada atencioacuten meacutedica que le proporcionoacute AR1 a V1 al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo por viacutea abdominal (cesaacuterea) ante la detencioacuten del descenso fetal y los factores de riesgo de la agraviada por la existencia de una ruptura uterina previa
87 Derivado de lo anterior esta Comisioacuten Nacional sostiene que AR1 vulneroacute en agravio de V2 ademaacutes de los instrumentos juriacutedicos previamente invocados los artiacuteculos 15 y 28 inciso A de la Ley para la Proteccioacuten de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes vigente al momento de los hechos 1 y 19 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) 241 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos principio 4 de la Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo artiacuteculos 12 del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales 1ordm fracciones I y II 6 fracciones II y VI 13 fraccioacuten I 14 todos de la Ley General de los Derechos de Nintildeas Nintildeos y Adolescentes que reconocen el deber del Estado de proteger el derecho a la vida a la supervivencia y al desarrollo de las nintildeas nintildeos y adolescentes y aunque esta uacuteltima Ley General fue publicada con fecha posterior a los hechos de la presente Recomendacioacuten este Organismo Nacional tiene presente el contenido de los mismos con la finalidad resaltar una mayor proteccioacuten al principio del intereacutes superior de la menor hoy occisa
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bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA 88 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia preveacute en sus artiacuteculos 35 y 46 fracciones II y X la responsabilidad del Estado para ldquola prevencioacuten atencioacuten sancioacuten y erradicacioacuten de la violencia contra las mujeresrdquo ldquobrindar por medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria atencioacuten meacutedica y psicoloacutegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo 89 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 312017 define a la violencia obsteacutetrica como ldquoUna modalidad de la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la salud por una deshumanizada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que incluso llegue a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer o en su caso del producto de la gestacioacuten o del recieacuten nacido derivado de la prestacioacuten de servicios meacutedicos abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos naturales entre otros rdquo30 90 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y post partordquo31 91 En el caso que nos ocupa se acreditoacute la existencia de violencia obsteacutetrica tanto fiacutesica como psiacutequica entendieacutendose como tal
30 Paacuterrafo 94 31 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 p 47
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ldquoViolencia obsteacutetrica fiacutesica Se configura cuando se realizan a la mujer praacutecticas invasivas y suministro de medicacioacuten que no esteacuten justificados por el estado de salud de la parturienta o de la persona por nacer o cuando no se respetan los tiempos ni las posibilidades del parto bioloacutegicordquo32 y ldquoViolencia obsteacutetrica psiacutequica Incluye el trato deshumanizado grosero discriminacioacuten humillacioacuten cuando la mujer va a pedir asesoramiento o requiere atencioacuten o en el transcurso de una praacutectica obsteacutetrica rdquo33
92 Hubo violencia obsteacutetrica fiacutesica en agravio de V1 por la inadecuada atencioacuten que le brindoacute AR1 al binomio materno-fetal al omitir elaborar notas meacutedicas acuciosas analizar y tomar en consideracioacuten la informacioacuten del partograma dilacioacuten en la deteccioacuten de los factores de riesgo obsteacutetrico asiacute como omitir realizar oportunamente la cesaacuterea a V1 con el fin de tener un parto exitoso que garantizara la sobrevida de V2 tal como quedoacute evidenciado en el apartado que precede 93 Respecto a la violencia obsteacutetrica psicoloacutegica en su escrito de queja V1 tambieacuten sentildealoacute ldquoa las 1400 horas volvemos al IMSS y en tono de burla un doctor que desconozco su nombre pero es alto delgado piel clara de lentes de aproximadamente 35 antildeos y de 180 metros de estatura me dijo [hellip] no creo que le hayan regresado los dolores o estaacute aquiacute porque le dijimos que a esa hora regresara [hellip] entreacute el bantildeo para cambiarme de ropa como me tardeacute en el bantildeo por el dolor que sentiacutea en ese momento entra una enfermera y me dice apuacuterele sentildeora que ya la estaacuten esperando [hellip] sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor y eacutel le comentoacute a las enfermeras en tono de burla que ya me habiacutea cansado [hellip] entroacute el doctor me revisa y dijo en voz alta ldquoya la subioacuterdquo las enfermeras dicen ya le picaste los ojos por eso se subioacute la nintildea rdquo
32 Medina Graciela ldquoViolencia Obsteacutetricardquo en Revista de Derecho y Familia de las Personas Buenos Aires nuacutem 4 diciembre 2009 33 Iacutedem
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94 De lo declarado por la quejosa se advierte que el trato que recibioacute consistioacute en burlas y regantildeos los cuales se agravan si consideramos que V1 se encontraba en una situacioacuten especial de vulnerabilidad como lo es el parto donde la mujer por lo general se encuentra tolerando dolores fuertes ansiedad miedo angustia y otros sentimientos afines por lo tanto los malos tratos desplegados por el personal meacutedico y de enfermeriacutea que resultan ser deshumanizados insensibles groseros descorteses de tal manera que violentaron el derecho humano de V1 a un parto libre de violencia obsteacutetrica 95 Esta Comisioacuten Nacional estima que la violencia obsteacutetrica es una manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder entre el personal meacutedico y las mujeres embarazadas que acuden a las instituciones de salud mismo que estaacute asociado a un conjunto de predisposiciones producto de una problemaacutetica estructural del campo meacutedico que hoy hacen posible un conjunto de conductas represivas basadas en la interiorizacioacuten de las jerarquiacuteas meacutedicas Se observa con preocupacioacuten que en ocasiones la violencia obsteacutetrica ha sido naturalizada por personal meacutedico y la sociedad en su conjunto 34 96 La Comisioacuten Nacional hace eacutenfasis en que el problema de la violencia obsteacutetrica no puede reducirse a una cuestioacuten de calidad en la atencioacuten meacutedica a las difiacuteciles condiciones en las que labora el personal de las instituciones de salud o a un problema de formacioacuten en la eacutetica del personal meacutedico Para este Organismo Autoacutenomo la violencia obsteacutetrica constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una forma especiacutefica de violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a una vida libre de violencia 35 97 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia estipula en sus artiacuteculos 35 y 46 la responsabilidad del estado para prevenir atender sancionar y erradicar la violencia en contra de las mujeres y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los
34 CNDH Recomendacioacuten 32017 paacuterr 45 612016 paacuterr 117 Recomendacioacuten 582016 paacuterr 101 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 43 35 CNDH Recomendacioacuten 612016 paacuterr 119 582016 paacuterr 103 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 45
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servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo Por lo tanto todos los establecimientos de salud estaacuten obligadas a brindar una atencioacuten meacutedica con perspectiva de geacutenero si esto no se cumple como en el caso que nos ocupa se evidencia una falta de compromiso institucional para respetar los derechos humanos 98 No se pasa por alto que el 2 de septiembre de 2014 personal de este Organismo Nacional tuvo contacto con V1 a quien se percibioacute afectada emocionalmente pues durante la mayor parte de la llamada no pudo contener el llanto a tal grado que solicitoacute apoyo psicoloacutegico el cual le fue gestionado por esta Comisioacuten Nacional a traveacutes de CAVID institucioacuten que en su momento le otorgoacute terapias con profesionales en psicologiacutea 99 Con base en las anteriores consideraciones este Organismo Constitucional concluye que personal del Hospital General es responsable por la violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia en agravio de V1 previsto en los artiacuteculos 1 3 4 7 incisos a) y b) y 8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (ldquoConvencioacuten de Beleacutem Do Paraacuterdquo)
bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD 100 El artiacuteculo 6 paacuterrafo dos de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos establece que ldquoToda persona tiene derecho al libre acceso a informacioacutenrdquo dicho precepto legal determina que es precisamente el Estado el encargado de garantizar este derecho 101 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 292017 paacuterrafo 27 sentildealoacute que ldquolos derechos a la proteccioacuten de la salud y el derecho a la informacioacuten por virtud del principio de interdependencia son mutuamente vinculables para su realizacioacuten y de la garantiacutea de estos se supedita la debida integracioacuten del expediente cliacutenicordquo
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102 Por su parte la CrIDH ha sostenido que un ldquoexpediente meacutedico adecuadamente integrado es instrumento guiacutea para el tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes responsabilidadesrdquo36 103 La NOM-004-SSA3-2012 Introduccioacuten paacuterrafo tres sustenta que el expediente cliacutenico ldquoes un instrumento de gran relevancia para la materializacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud Se trata del conjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que puede estar integrado por documentos escritos graacuteficos imagenoloacutegicos electroacutenicos magneacuteticos electromagneacuteticos oacutepticos magneto-oacutepticos y de otras tecnologiacuteas mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atencioacuten meacutedica las diversas intervenciones del personal del aacuterea de la salud asiacute como describir el estado de salud del paciente ademaacutes de incluir en su caso datos acerca del bienestar fiacutesico mental y social del mismo [hellip]rdquo 104 Asimismo la citada Norma en su punto 44 preveacute que es obligacioacuten del personal de salud ldquohacer los registros anotaciones en su caso constancias y certificaciones correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 105 Al respecto como ya se mencionoacute en paacuterrafos anteriores al referirnos a la nota meacutedica inicial de 3 de agosto de 2014 la profesional en medicina de esta Comisioacuten Nacional en su dictamen observoacute que AR1 omitioacute abordar el antecedente de lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al ldquoretiro de diu por laparoscopia por perforacioacuten uterinardquo tampoco mencionoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis De la misma manera excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos pues ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
36 ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo Fondo Reparaciones y Costas 22 de noviembre de 2007 paacuterr 68
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106 Asimismo V1 en su queja refirioacute ldquotranscurrioacute como dos horas y sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor [hellip] y se retiroacute el doctor regresoacute y me comentoacute que iba a romper la fuente para que sintiera menos dolor por lo que me sentiacute un poco mejor [hellip]rdquoEn su informe AR1 sentildealoacute que la amniotomiacutea37 se realizoacute a los 7 cm de dilatacioacuten sin embargo el rompimiento de membranas no fue descrito en alguna de las notas meacutedicas del 3 de agosto de 2014 por lo que ademaacutes transgredioacute el punto 44 de la NOM-004-SSA3-2012 relativo al expediente cliacutenico ldquoconjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencioacuten meacutedica [hellip] el cual consta de documentos escritos [hellip] en los cuales el personal de salud deberaacute hacer los registros anotaciones [hellip] correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 107 La Guiacutea Nacional para la Integracioacuten y el Funcionamiento de los Comiteacutes Hospitalarios de Bioeacutetica (GB) precisa que a traveacutes del consentimiento informado ldquoel personal de salud le informa en calidad y en cantidad suficiente al paciente competente sobre la naturaleza de la enfermedad y del procedimiento diagnoacutestico yo terapeacuteutico que se propone utilizar los riesgos y beneficios que eacuteste conlleva asiacute como las posibles alternativasrdquo 108 El ejercicio de este derecho le permite al paciente decidir de manera autoacutenoma cuaacutel es la mejor opcioacuten de atencioacuten meacutedica que desea recibir Para ello el sector salud maneja un formato que le permite dar formalidad a la eleccioacuten en el caso del IMSS el formato se denomina ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo 109 Este documento salvaguarda dos derechos a favor del paciente 1 A estar informado que es la parte donde se le explica de manera ldquoclara veraz suficiente oportuna y objetiva acerca de todo lo relativo al proceso de atencioacuten principalmente del diagnoacutestico tratamiento y pronoacutestico del padecimiento de la persona [hellip] los riesgos
37 Amniotomiacutea ldquoEs la ruptura artificial de las membranas amnioacuteticas llevada a cabo por medio de la introduccioacuten de un instrumento punzante (amniotomo) a traveacutes de la vaginardquo
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beneficios (fiacutesicos o emocionales) y de la duracioacuten del mismo asiacute como de otras alternativas si las hubierardquo38 y 2 A elegir el cual da al paciente la posibilidad de ldquootorgar o denegar el consentimiento a los meacutedicos acerca de los procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos propuestos despueacutes de haber sido informado adecuadamenterdquo39 110 Los mencionados derechos a la informacioacuten como a la eleccioacuten fueron violentados en agravio de V1 en el momento en que AR1 omitioacute recabarle su consentimiento para someterla a un parto vaginal despueacutes de haber tenido una cesaacuterea tal como lo exige la GPC se afirma lo anterior ya que el mismo no obra en la copia del expediente de la agraviada que fue remitido a este Organismo Nacional 111 Asimismo se vulneraron dichos derechos en el momento en que AR1 determinoacute realizarle una cesaacuterea a V1 pues seguacuten la GPC para practicarla se requiere de un bloqueo local o general ante tal circunstancia nos encontramos en uno de los supuestos que requieren de carta de consentimiento informado seguacuten la NOM-004-SSA3-2012 en su punto 10123 pero dicho documento tampoco estaacute en la copia del expediente que el IMSS enviacuteo a esta Comisioacuten 112 AR1 en su nota meacutedica preoperatoria de 3 de agosto de 2014 asentoacute ldquoPasa a cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal agudo secundario a ruptura uterina (dehiscencia de histerorrafiacutea)rdquo Sin embargo de la narracioacuten de los hechos que hizo V1 se advierte que estaba consciente ldquo[AR1 y el Interno] me colocan un aparato y dicen es lsquosufrimiento fetalrsquo y me trasladan a quiroacutefano en camilla y ellos corriendo en el quiroacutefano todos los doctores y personal presente corriacutean para todos ladosrdquo para que AR1 o el Interno le informaran lo concerniente a su salud y pudiera ella tomar la decisioacuten libre responsable e informada de acceder al procedimiento que se le practicariacutea a traveacutes del medio legal conducente que es el consentimiento informado o en todo caso pudieron actuar seguacuten el artiacuteculo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
38 GB Consentimiento informado y asentimiento paacuteg 40 39 Iacutedem
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Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica40 que indica que el consentimiento podraacute ser firmado por un familiar el cual pudo ser V3 o en su caso practicar el procedimiento con anuencia de dos meacutedicos autorizados debiendo dejar constancia en el expediente cosa que tampoco se hizo tan es asiacute que V1 antildeadioacute en su queja ldquoDesperteacute sin saber que era lo que habiacutea pasadordquo
113 Por otra parte tambieacuten se observoacute una inadecuada integracioacuten del expediente cliacutenico de V1 La especialista de este Organismo Nacional advirtioacute que hay notas meacutedicas que incumplen con la NOM-004-SSA3-2012 pues en algunas se omiten detallar los signos vitales de la paciente otras no tienen hora de realizacioacuten el nombre no estaacute completo hay ilegibilidad y empleo de abreviaturas ademaacutes de una hoja de consentimiento informado sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente tal como se indica a continuacioacuten
Evidencia Nota Meacutedica Omisioacuten Punto Incumplidode la Norma41
114 Nota meacutedica de consulta externa en el servicio de ginecologiacutea de 30 de julio de 2014 elaborada por el Ginecoacutelogo respecto a la paciente V1
Sin hora y uso de abreviaturas
510 y 511
115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 0905
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 612
40 ldquoARTICULO 81- En caso de urgencia o cuando el paciente se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente el documento a que se refiere el artiacuteculo anterior seraacute suscrito por el familiar maacutes cercano en viacutenculo que le acompantildee o en su caso por su tutor o representante legal una vez informado del caraacutecter de la autorizacioacuten Cuando no sea posible obtener la autorizacioacuten por incapacidad del paciente y ausencia de las personas a que se refiere el paacuterrafo que antecede los meacutedicos autorizadas del hospital de que se trate previa valoracioacuten del caso y con el acuerdo de por lo menos dos de ellos llevaraacuten a cabo el procedimiento terapeacuteutico que el caso requiera dejando constancia por escrito en el expediente cliacutenicordquo 41 NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo
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horas elaborada por AR1 117 Nota meacutedica de evolucioacuten
de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 622
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas y el nombre del Interno no se encuentra completo
622
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica
Sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
101 a 1013
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1
Sin hora de inicio en paacutegina frontal
510
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas
Nombre y lectura de la nota parcialmente ilegibles
511
114 Es posible advertir el reiterado incumplimiento por parte de los servidores puacuteblicos sentildealados del marco juriacutedico interno en el manejo adecuado del expediente cliacutenico de conformidad con la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo en la que se describe la obligacioacuten de los citados prestadores de servicios meacutedicos para integrar y conservar el expediente cliacutenico del paciente siendo las instituciones de salud las responsables solidarias del cumplimiento de esa obligacioacuten lo cual ha sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo Nacional en las Recomendaciones 242013 462013 862013 22014 132014 142014 332014 52015 112015 192015 242015 292015 392015 522015 82016 122016 142016 262016 352016 362016 382016 402016 412016 472016 502016 662016 32017 52017 62017 72017 92017 182017 212017 492017 y 502017 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que incurre el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran incompletas son breves o ilegibles y
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presentan abreviaturas mismas que dejan constancia de que su incumplimiento sigue siendo recurrente 115 En atencioacuten a lo anterior este Organismo Nacional considera que las omisiones e irregularidades en la conformacioacuten del expediente cliacutenico por parte del personal del Hospital General vulneraron en agravio de V1 su derecho a la informacioacuten en materia de salud previsto en el artiacuteculo 6deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
116 El acceso a la justicia es un derecho fundamental que reconoce el artiacuteculo 17 de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y constituye la prerrogativa a favor de los gobernados de acudir y promover ante las instituciones del estado competentes la proteccioacuten de la justicia a traveacutes de procesos que le permitan obtener una decisioacuten en la que se resuelva de manera efectiva sobre sus pretensiones o derechos que estime le fueron violentados en los plazos y teacuterminos que fijen las leyes emitiendo sus resoluciones de manera pronta completa imparcial y gratuita42 117 Este derecho tambieacuten se encuentra reconocido en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos el cual precisa en teacuterminos generales que toda persona tiene derecho a ser oiacuteda con las debidas garantiacuteas y dentro de un plazo razonable por un juez o tribunal competente para la determinacioacuten de sus derechos y obligaciones Asimismo el artiacuteculo 251 del mismo ordenamiento sentildeala que ldquoToda persona tiene derecho a un recurso sencillo y raacutepido o a cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o tribunales competentes que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la Constitucioacuten la ley o la presente Convencioacuten aun cuando tal violacioacuten sea cometida por personas que actuacuteen en ejercicio de sus funciones oficialesrdquo
42 Recomendaciones 552015 paacuterr 52 482016 paacuterr 164 y 342017 paacuterr 223
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118 En materia penal el acceso a la justicia constituye una obligacioacuten tanto para el inculpado como para las viacutectimas de un delito o sus familiares La CrIDH ha sostenido que ldquolas viacutectimas de violaciones de derechos humanos o sus familiares deben contar con amplias posibilidades de ser oiacutedos y actuar en los respectivos procesos tanto en la procuracioacuten del esclarecimiento de los hechos y del castigo de los responsables como en la buacutesqueda de una debida reparacioacuten En este sentido la Corte ha sentildealado que en un caso de ejecucioacuten extrajudicial los derechos afectados corresponden a los familiares de la viacutectima fallecida quienes son la parte interesada en la buacutesqueda de justiciardquo43 En esta tesitura como bien lo sostiene la Corte es el Estado quien tiene la obligacioacuten de proveerle a la viacutectima ldquolos recursos efectivos para garantizarles el acceso a la justicia la investigacioacuten y en su caso la eventual sancioacuten de los responsables y la reparacioacuten integral de las consecuencias de las violacionesrdquo44 119 La CrIDH se ha pronunciado insistentemente respecto de la importancia de que las autoridades encargadas de la procuracioacuten e imparticioacuten de justicia lleven a cabo una adecuada investigacioacuten de conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos es asiacute en los casos Loacutepez Aacutelvarez vs Honduras de fecha 1 de febrero de 2006 Garciacutea Asto y Ramiacuterez Rojas vs Peruacute de fecha 25 de noviembre de 2005 Tibi vs Ecuador de fecha 7 de septiembre de 2004 caso Suaacuterez Rosero vs Ecuador sentencia de 12 de noviembre de 1997 caso Acosta Calderoacuten vs Ecuador sentencia de 24 de junio de 2005 en los que el tribunal internacional explica la necesidad de que las autoridades actuacuteen con diligencia con el objeto de tutelar eficazmente los derechos humanos de viacutectimas ofendidos y los probables responsables 120 Esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten General 14 paacutegina 12 establecioacute que ldquoel trabajo de investigacioacuten del delito en la averiguacioacuten previa [hellip] es la etapa medular en la fase de procuracioacuten de justicia porque de ella
43 ldquoCaso Nadege Dorzema y otros vs Repuacuteblica Dominicanardquo Sentencia de 24 de octubre de 2012 paacuterr 199 44 Iacutedem
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depende el ejercicio de la accioacuten penal en contra del probable responsable o bien para ubicarlo y lograr la solicitud de la reparacioacuten del dantildeo [hellip]rdquo 121 Sobre el particular la CrIDH ha sostenido que la obligacioacuten del Estado de investigar debe cumplirse diligentemente para evitar la impunidad ldquouna vez que las autoridades estatales tengan conocimiento del hecho deben iniciar ex officio y sin dilacioacuten una investigacioacuten seria imparcial y efectiva por todos los medios legales disponibles y orientada a la determinacioacuten de la verdad y a la persecucioacuten captura enjuiciamiento y eventual castigo de todos los autores de los hechosrdquo45 122 El artiacuteculo 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Federal preveacute la obligacioacuten del Ministerio Puacuteblico de tomar las medidas juriacutedicas necesarias para la integracioacuten de la averiguacioacuten previa tan pronto como tenga conocimiento de la posible existencia de un delito asiacute como dar seguimiento a las denuncias que se presenten y allegarse de todos los elementos necesarios de manera oportuna para lograr el esclarecimiento de los hechos 123 Esta Comisioacuten Nacional considera que en el caso en anaacutelisis existe violacioacuten al derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten de justicia por las siguientes consideraciones a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso y b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
124 El Coacutedigo Penal Federal vigente en el momento de ocurridos los hechos de queja sentildeala en su artiacuteculo 1deg que seraacute aplicable en toda la Repuacuteblica para los delitos del orden federal por su parte el Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales en su artiacuteculo 2 indica que es competencia del Ministerio Puacuteblico Federal llevar a cabo la
45 ldquoCaso Gonzaacutelez y otras (Campo Algodonero) vs Meacutexicordquo Sentencia de 16 de noviembre de 2009 paacuterr 289 y 290
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averiguacioacuten previa y ejercer en su caso la accioacuten penal ante los tribunales en el mismo sentido la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica en su artiacuteculo 4deg fraccioacuten I precisa que corresponde al Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten investigar y perseguir los delitos del orden federal 125 A mayor detalle la Ley Orgaacutenica del Poder Judicial de la Federacioacuten menciona en su artiacuteculo 50 inciso a y f que es delito del orden federal ldquoa) Los previstos en las leyes federales y en los tratados internacionales [hellip] [y] f) Los cometidos por un servidor puacuteblico o empleado federal en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellasrdquo 126 Atendiendo al contenido de los preceptos legales citados este Organismo Nacional advierte que AR1 es un servidor puacuteblico federal empleado por el IMSS organismo puacuteblico descentralizado de la Administracioacuten Puacuteblica Federal de conformidad con el artiacuteculo 5 de la Ley del Seguro Social que el 3 de agosto de 2014 se encontraba prestando sus servicios en el Hospital General al momento de incurrir en negligencia por omisioacuten al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo de V1 y que provocoacute una afectacioacuten en la salud de V2 y su posterior fallecimiento 127 Consecuentemente las conductas probablemente delictivas desplegadas por AR1 en ejercicio de sus funciones debiacutean ser investigadas por el agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten sin embargo a la fecha AR2 AR3 y AR4 todos agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero comuacuten en su momento encargados de la integracioacuten la AP46 omitieron declararse incompetentes a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica lo que a consideracioacuten de este Organismo Nacional les genera inseguridad juriacutedica a las viacutectimas y les obstaculiza tener un efectivo acceso a la justicia 128 No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional el hecho de que si bien AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten no eran
46 De conformidad con lo informado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute AR2 fue quien radicoacute e integroacute en un primer momento la averiguacioacuten previa AP Posteriormente despueacutes del 12 de noviembre de 2014 AR3 estuvo a cargo de la misma y a partir del 20 de mayo de 2016 y a la fecha AR4 es titular de la mencionada indagatoria
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
-
- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
-
- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
-
- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
-
- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
-
- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
-
- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
-
- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
-
- VIIRECOMENDACIONES
-
- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
-
bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA 88 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia preveacute en sus artiacuteculos 35 y 46 fracciones II y X la responsabilidad del Estado para ldquola prevencioacuten atencioacuten sancioacuten y erradicacioacuten de la violencia contra las mujeresrdquo ldquobrindar por medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria atencioacuten meacutedica y psicoloacutegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo 89 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 312017 define a la violencia obsteacutetrica como ldquoUna modalidad de la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la salud por una deshumanizada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que incluso llegue a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer o en su caso del producto de la gestacioacuten o del recieacuten nacido derivado de la prestacioacuten de servicios meacutedicos abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos naturales entre otros rdquo30 90 La Organizacioacuten de las Naciones Unidas en coordinacioacuten con la Red Latinoamericana del Caribe y de Bioeacutetica hace referencia a la violencia obsteacutetrica misma que define como ldquoel tipo de violencia ejercida por el profesional de salud sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres Esta clase de violencia se expresa mayoritariamente aunque no con exclusividad en el trato deshumanizado hacia la mujer embarazada en la tendencia a patologizar los procesos reproductivos naturales y en muacuteltiples manifestaciones que resultan amenazantes en el contexto de la atencioacuten de la salud sexual embarazo parto y post partordquo31 91 En el caso que nos ocupa se acreditoacute la existencia de violencia obsteacutetrica tanto fiacutesica como psiacutequica entendieacutendose como tal
30 Paacuterrafo 94 31 Revista Redbioeacutetica de la UNESCO Antildeo 4 Volumen 1 Nuacutemero 7 Enero-Junio de 2013 p 47
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ldquoViolencia obsteacutetrica fiacutesica Se configura cuando se realizan a la mujer praacutecticas invasivas y suministro de medicacioacuten que no esteacuten justificados por el estado de salud de la parturienta o de la persona por nacer o cuando no se respetan los tiempos ni las posibilidades del parto bioloacutegicordquo32 y ldquoViolencia obsteacutetrica psiacutequica Incluye el trato deshumanizado grosero discriminacioacuten humillacioacuten cuando la mujer va a pedir asesoramiento o requiere atencioacuten o en el transcurso de una praacutectica obsteacutetrica rdquo33
92 Hubo violencia obsteacutetrica fiacutesica en agravio de V1 por la inadecuada atencioacuten que le brindoacute AR1 al binomio materno-fetal al omitir elaborar notas meacutedicas acuciosas analizar y tomar en consideracioacuten la informacioacuten del partograma dilacioacuten en la deteccioacuten de los factores de riesgo obsteacutetrico asiacute como omitir realizar oportunamente la cesaacuterea a V1 con el fin de tener un parto exitoso que garantizara la sobrevida de V2 tal como quedoacute evidenciado en el apartado que precede 93 Respecto a la violencia obsteacutetrica psicoloacutegica en su escrito de queja V1 tambieacuten sentildealoacute ldquoa las 1400 horas volvemos al IMSS y en tono de burla un doctor que desconozco su nombre pero es alto delgado piel clara de lentes de aproximadamente 35 antildeos y de 180 metros de estatura me dijo [hellip] no creo que le hayan regresado los dolores o estaacute aquiacute porque le dijimos que a esa hora regresara [hellip] entreacute el bantildeo para cambiarme de ropa como me tardeacute en el bantildeo por el dolor que sentiacutea en ese momento entra una enfermera y me dice apuacuterele sentildeora que ya la estaacuten esperando [hellip] sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor y eacutel le comentoacute a las enfermeras en tono de burla que ya me habiacutea cansado [hellip] entroacute el doctor me revisa y dijo en voz alta ldquoya la subioacuterdquo las enfermeras dicen ya le picaste los ojos por eso se subioacute la nintildea rdquo
32 Medina Graciela ldquoViolencia Obsteacutetricardquo en Revista de Derecho y Familia de las Personas Buenos Aires nuacutem 4 diciembre 2009 33 Iacutedem
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94 De lo declarado por la quejosa se advierte que el trato que recibioacute consistioacute en burlas y regantildeos los cuales se agravan si consideramos que V1 se encontraba en una situacioacuten especial de vulnerabilidad como lo es el parto donde la mujer por lo general se encuentra tolerando dolores fuertes ansiedad miedo angustia y otros sentimientos afines por lo tanto los malos tratos desplegados por el personal meacutedico y de enfermeriacutea que resultan ser deshumanizados insensibles groseros descorteses de tal manera que violentaron el derecho humano de V1 a un parto libre de violencia obsteacutetrica 95 Esta Comisioacuten Nacional estima que la violencia obsteacutetrica es una manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder entre el personal meacutedico y las mujeres embarazadas que acuden a las instituciones de salud mismo que estaacute asociado a un conjunto de predisposiciones producto de una problemaacutetica estructural del campo meacutedico que hoy hacen posible un conjunto de conductas represivas basadas en la interiorizacioacuten de las jerarquiacuteas meacutedicas Se observa con preocupacioacuten que en ocasiones la violencia obsteacutetrica ha sido naturalizada por personal meacutedico y la sociedad en su conjunto 34 96 La Comisioacuten Nacional hace eacutenfasis en que el problema de la violencia obsteacutetrica no puede reducirse a una cuestioacuten de calidad en la atencioacuten meacutedica a las difiacuteciles condiciones en las que labora el personal de las instituciones de salud o a un problema de formacioacuten en la eacutetica del personal meacutedico Para este Organismo Autoacutenomo la violencia obsteacutetrica constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una forma especiacutefica de violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a una vida libre de violencia 35 97 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia estipula en sus artiacuteculos 35 y 46 la responsabilidad del estado para prevenir atender sancionar y erradicar la violencia en contra de las mujeres y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los
34 CNDH Recomendacioacuten 32017 paacuterr 45 612016 paacuterr 117 Recomendacioacuten 582016 paacuterr 101 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 43 35 CNDH Recomendacioacuten 612016 paacuterr 119 582016 paacuterr 103 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 45
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servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo Por lo tanto todos los establecimientos de salud estaacuten obligadas a brindar una atencioacuten meacutedica con perspectiva de geacutenero si esto no se cumple como en el caso que nos ocupa se evidencia una falta de compromiso institucional para respetar los derechos humanos 98 No se pasa por alto que el 2 de septiembre de 2014 personal de este Organismo Nacional tuvo contacto con V1 a quien se percibioacute afectada emocionalmente pues durante la mayor parte de la llamada no pudo contener el llanto a tal grado que solicitoacute apoyo psicoloacutegico el cual le fue gestionado por esta Comisioacuten Nacional a traveacutes de CAVID institucioacuten que en su momento le otorgoacute terapias con profesionales en psicologiacutea 99 Con base en las anteriores consideraciones este Organismo Constitucional concluye que personal del Hospital General es responsable por la violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia en agravio de V1 previsto en los artiacuteculos 1 3 4 7 incisos a) y b) y 8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (ldquoConvencioacuten de Beleacutem Do Paraacuterdquo)
bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD 100 El artiacuteculo 6 paacuterrafo dos de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos establece que ldquoToda persona tiene derecho al libre acceso a informacioacutenrdquo dicho precepto legal determina que es precisamente el Estado el encargado de garantizar este derecho 101 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 292017 paacuterrafo 27 sentildealoacute que ldquolos derechos a la proteccioacuten de la salud y el derecho a la informacioacuten por virtud del principio de interdependencia son mutuamente vinculables para su realizacioacuten y de la garantiacutea de estos se supedita la debida integracioacuten del expediente cliacutenicordquo
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102 Por su parte la CrIDH ha sostenido que un ldquoexpediente meacutedico adecuadamente integrado es instrumento guiacutea para el tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes responsabilidadesrdquo36 103 La NOM-004-SSA3-2012 Introduccioacuten paacuterrafo tres sustenta que el expediente cliacutenico ldquoes un instrumento de gran relevancia para la materializacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud Se trata del conjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que puede estar integrado por documentos escritos graacuteficos imagenoloacutegicos electroacutenicos magneacuteticos electromagneacuteticos oacutepticos magneto-oacutepticos y de otras tecnologiacuteas mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atencioacuten meacutedica las diversas intervenciones del personal del aacuterea de la salud asiacute como describir el estado de salud del paciente ademaacutes de incluir en su caso datos acerca del bienestar fiacutesico mental y social del mismo [hellip]rdquo 104 Asimismo la citada Norma en su punto 44 preveacute que es obligacioacuten del personal de salud ldquohacer los registros anotaciones en su caso constancias y certificaciones correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 105 Al respecto como ya se mencionoacute en paacuterrafos anteriores al referirnos a la nota meacutedica inicial de 3 de agosto de 2014 la profesional en medicina de esta Comisioacuten Nacional en su dictamen observoacute que AR1 omitioacute abordar el antecedente de lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al ldquoretiro de diu por laparoscopia por perforacioacuten uterinardquo tampoco mencionoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis De la misma manera excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos pues ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
36 ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo Fondo Reparaciones y Costas 22 de noviembre de 2007 paacuterr 68
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106 Asimismo V1 en su queja refirioacute ldquotranscurrioacute como dos horas y sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor [hellip] y se retiroacute el doctor regresoacute y me comentoacute que iba a romper la fuente para que sintiera menos dolor por lo que me sentiacute un poco mejor [hellip]rdquoEn su informe AR1 sentildealoacute que la amniotomiacutea37 se realizoacute a los 7 cm de dilatacioacuten sin embargo el rompimiento de membranas no fue descrito en alguna de las notas meacutedicas del 3 de agosto de 2014 por lo que ademaacutes transgredioacute el punto 44 de la NOM-004-SSA3-2012 relativo al expediente cliacutenico ldquoconjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencioacuten meacutedica [hellip] el cual consta de documentos escritos [hellip] en los cuales el personal de salud deberaacute hacer los registros anotaciones [hellip] correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 107 La Guiacutea Nacional para la Integracioacuten y el Funcionamiento de los Comiteacutes Hospitalarios de Bioeacutetica (GB) precisa que a traveacutes del consentimiento informado ldquoel personal de salud le informa en calidad y en cantidad suficiente al paciente competente sobre la naturaleza de la enfermedad y del procedimiento diagnoacutestico yo terapeacuteutico que se propone utilizar los riesgos y beneficios que eacuteste conlleva asiacute como las posibles alternativasrdquo 108 El ejercicio de este derecho le permite al paciente decidir de manera autoacutenoma cuaacutel es la mejor opcioacuten de atencioacuten meacutedica que desea recibir Para ello el sector salud maneja un formato que le permite dar formalidad a la eleccioacuten en el caso del IMSS el formato se denomina ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo 109 Este documento salvaguarda dos derechos a favor del paciente 1 A estar informado que es la parte donde se le explica de manera ldquoclara veraz suficiente oportuna y objetiva acerca de todo lo relativo al proceso de atencioacuten principalmente del diagnoacutestico tratamiento y pronoacutestico del padecimiento de la persona [hellip] los riesgos
37 Amniotomiacutea ldquoEs la ruptura artificial de las membranas amnioacuteticas llevada a cabo por medio de la introduccioacuten de un instrumento punzante (amniotomo) a traveacutes de la vaginardquo
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beneficios (fiacutesicos o emocionales) y de la duracioacuten del mismo asiacute como de otras alternativas si las hubierardquo38 y 2 A elegir el cual da al paciente la posibilidad de ldquootorgar o denegar el consentimiento a los meacutedicos acerca de los procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos propuestos despueacutes de haber sido informado adecuadamenterdquo39 110 Los mencionados derechos a la informacioacuten como a la eleccioacuten fueron violentados en agravio de V1 en el momento en que AR1 omitioacute recabarle su consentimiento para someterla a un parto vaginal despueacutes de haber tenido una cesaacuterea tal como lo exige la GPC se afirma lo anterior ya que el mismo no obra en la copia del expediente de la agraviada que fue remitido a este Organismo Nacional 111 Asimismo se vulneraron dichos derechos en el momento en que AR1 determinoacute realizarle una cesaacuterea a V1 pues seguacuten la GPC para practicarla se requiere de un bloqueo local o general ante tal circunstancia nos encontramos en uno de los supuestos que requieren de carta de consentimiento informado seguacuten la NOM-004-SSA3-2012 en su punto 10123 pero dicho documento tampoco estaacute en la copia del expediente que el IMSS enviacuteo a esta Comisioacuten 112 AR1 en su nota meacutedica preoperatoria de 3 de agosto de 2014 asentoacute ldquoPasa a cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal agudo secundario a ruptura uterina (dehiscencia de histerorrafiacutea)rdquo Sin embargo de la narracioacuten de los hechos que hizo V1 se advierte que estaba consciente ldquo[AR1 y el Interno] me colocan un aparato y dicen es lsquosufrimiento fetalrsquo y me trasladan a quiroacutefano en camilla y ellos corriendo en el quiroacutefano todos los doctores y personal presente corriacutean para todos ladosrdquo para que AR1 o el Interno le informaran lo concerniente a su salud y pudiera ella tomar la decisioacuten libre responsable e informada de acceder al procedimiento que se le practicariacutea a traveacutes del medio legal conducente que es el consentimiento informado o en todo caso pudieron actuar seguacuten el artiacuteculo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
38 GB Consentimiento informado y asentimiento paacuteg 40 39 Iacutedem
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Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica40 que indica que el consentimiento podraacute ser firmado por un familiar el cual pudo ser V3 o en su caso practicar el procedimiento con anuencia de dos meacutedicos autorizados debiendo dejar constancia en el expediente cosa que tampoco se hizo tan es asiacute que V1 antildeadioacute en su queja ldquoDesperteacute sin saber que era lo que habiacutea pasadordquo
113 Por otra parte tambieacuten se observoacute una inadecuada integracioacuten del expediente cliacutenico de V1 La especialista de este Organismo Nacional advirtioacute que hay notas meacutedicas que incumplen con la NOM-004-SSA3-2012 pues en algunas se omiten detallar los signos vitales de la paciente otras no tienen hora de realizacioacuten el nombre no estaacute completo hay ilegibilidad y empleo de abreviaturas ademaacutes de una hoja de consentimiento informado sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente tal como se indica a continuacioacuten
Evidencia Nota Meacutedica Omisioacuten Punto Incumplidode la Norma41
114 Nota meacutedica de consulta externa en el servicio de ginecologiacutea de 30 de julio de 2014 elaborada por el Ginecoacutelogo respecto a la paciente V1
Sin hora y uso de abreviaturas
510 y 511
115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 0905
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 612
40 ldquoARTICULO 81- En caso de urgencia o cuando el paciente se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente el documento a que se refiere el artiacuteculo anterior seraacute suscrito por el familiar maacutes cercano en viacutenculo que le acompantildee o en su caso por su tutor o representante legal una vez informado del caraacutecter de la autorizacioacuten Cuando no sea posible obtener la autorizacioacuten por incapacidad del paciente y ausencia de las personas a que se refiere el paacuterrafo que antecede los meacutedicos autorizadas del hospital de que se trate previa valoracioacuten del caso y con el acuerdo de por lo menos dos de ellos llevaraacuten a cabo el procedimiento terapeacuteutico que el caso requiera dejando constancia por escrito en el expediente cliacutenicordquo 41 NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo
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horas elaborada por AR1 117 Nota meacutedica de evolucioacuten
de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 622
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas y el nombre del Interno no se encuentra completo
622
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica
Sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
101 a 1013
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1
Sin hora de inicio en paacutegina frontal
510
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas
Nombre y lectura de la nota parcialmente ilegibles
511
114 Es posible advertir el reiterado incumplimiento por parte de los servidores puacuteblicos sentildealados del marco juriacutedico interno en el manejo adecuado del expediente cliacutenico de conformidad con la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo en la que se describe la obligacioacuten de los citados prestadores de servicios meacutedicos para integrar y conservar el expediente cliacutenico del paciente siendo las instituciones de salud las responsables solidarias del cumplimiento de esa obligacioacuten lo cual ha sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo Nacional en las Recomendaciones 242013 462013 862013 22014 132014 142014 332014 52015 112015 192015 242015 292015 392015 522015 82016 122016 142016 262016 352016 362016 382016 402016 412016 472016 502016 662016 32017 52017 62017 72017 92017 182017 212017 492017 y 502017 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que incurre el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran incompletas son breves o ilegibles y
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presentan abreviaturas mismas que dejan constancia de que su incumplimiento sigue siendo recurrente 115 En atencioacuten a lo anterior este Organismo Nacional considera que las omisiones e irregularidades en la conformacioacuten del expediente cliacutenico por parte del personal del Hospital General vulneraron en agravio de V1 su derecho a la informacioacuten en materia de salud previsto en el artiacuteculo 6deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
116 El acceso a la justicia es un derecho fundamental que reconoce el artiacuteculo 17 de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y constituye la prerrogativa a favor de los gobernados de acudir y promover ante las instituciones del estado competentes la proteccioacuten de la justicia a traveacutes de procesos que le permitan obtener una decisioacuten en la que se resuelva de manera efectiva sobre sus pretensiones o derechos que estime le fueron violentados en los plazos y teacuterminos que fijen las leyes emitiendo sus resoluciones de manera pronta completa imparcial y gratuita42 117 Este derecho tambieacuten se encuentra reconocido en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos el cual precisa en teacuterminos generales que toda persona tiene derecho a ser oiacuteda con las debidas garantiacuteas y dentro de un plazo razonable por un juez o tribunal competente para la determinacioacuten de sus derechos y obligaciones Asimismo el artiacuteculo 251 del mismo ordenamiento sentildeala que ldquoToda persona tiene derecho a un recurso sencillo y raacutepido o a cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o tribunales competentes que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la Constitucioacuten la ley o la presente Convencioacuten aun cuando tal violacioacuten sea cometida por personas que actuacuteen en ejercicio de sus funciones oficialesrdquo
42 Recomendaciones 552015 paacuterr 52 482016 paacuterr 164 y 342017 paacuterr 223
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118 En materia penal el acceso a la justicia constituye una obligacioacuten tanto para el inculpado como para las viacutectimas de un delito o sus familiares La CrIDH ha sostenido que ldquolas viacutectimas de violaciones de derechos humanos o sus familiares deben contar con amplias posibilidades de ser oiacutedos y actuar en los respectivos procesos tanto en la procuracioacuten del esclarecimiento de los hechos y del castigo de los responsables como en la buacutesqueda de una debida reparacioacuten En este sentido la Corte ha sentildealado que en un caso de ejecucioacuten extrajudicial los derechos afectados corresponden a los familiares de la viacutectima fallecida quienes son la parte interesada en la buacutesqueda de justiciardquo43 En esta tesitura como bien lo sostiene la Corte es el Estado quien tiene la obligacioacuten de proveerle a la viacutectima ldquolos recursos efectivos para garantizarles el acceso a la justicia la investigacioacuten y en su caso la eventual sancioacuten de los responsables y la reparacioacuten integral de las consecuencias de las violacionesrdquo44 119 La CrIDH se ha pronunciado insistentemente respecto de la importancia de que las autoridades encargadas de la procuracioacuten e imparticioacuten de justicia lleven a cabo una adecuada investigacioacuten de conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos es asiacute en los casos Loacutepez Aacutelvarez vs Honduras de fecha 1 de febrero de 2006 Garciacutea Asto y Ramiacuterez Rojas vs Peruacute de fecha 25 de noviembre de 2005 Tibi vs Ecuador de fecha 7 de septiembre de 2004 caso Suaacuterez Rosero vs Ecuador sentencia de 12 de noviembre de 1997 caso Acosta Calderoacuten vs Ecuador sentencia de 24 de junio de 2005 en los que el tribunal internacional explica la necesidad de que las autoridades actuacuteen con diligencia con el objeto de tutelar eficazmente los derechos humanos de viacutectimas ofendidos y los probables responsables 120 Esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten General 14 paacutegina 12 establecioacute que ldquoel trabajo de investigacioacuten del delito en la averiguacioacuten previa [hellip] es la etapa medular en la fase de procuracioacuten de justicia porque de ella
43 ldquoCaso Nadege Dorzema y otros vs Repuacuteblica Dominicanardquo Sentencia de 24 de octubre de 2012 paacuterr 199 44 Iacutedem
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depende el ejercicio de la accioacuten penal en contra del probable responsable o bien para ubicarlo y lograr la solicitud de la reparacioacuten del dantildeo [hellip]rdquo 121 Sobre el particular la CrIDH ha sostenido que la obligacioacuten del Estado de investigar debe cumplirse diligentemente para evitar la impunidad ldquouna vez que las autoridades estatales tengan conocimiento del hecho deben iniciar ex officio y sin dilacioacuten una investigacioacuten seria imparcial y efectiva por todos los medios legales disponibles y orientada a la determinacioacuten de la verdad y a la persecucioacuten captura enjuiciamiento y eventual castigo de todos los autores de los hechosrdquo45 122 El artiacuteculo 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Federal preveacute la obligacioacuten del Ministerio Puacuteblico de tomar las medidas juriacutedicas necesarias para la integracioacuten de la averiguacioacuten previa tan pronto como tenga conocimiento de la posible existencia de un delito asiacute como dar seguimiento a las denuncias que se presenten y allegarse de todos los elementos necesarios de manera oportuna para lograr el esclarecimiento de los hechos 123 Esta Comisioacuten Nacional considera que en el caso en anaacutelisis existe violacioacuten al derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten de justicia por las siguientes consideraciones a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso y b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
124 El Coacutedigo Penal Federal vigente en el momento de ocurridos los hechos de queja sentildeala en su artiacuteculo 1deg que seraacute aplicable en toda la Repuacuteblica para los delitos del orden federal por su parte el Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales en su artiacuteculo 2 indica que es competencia del Ministerio Puacuteblico Federal llevar a cabo la
45 ldquoCaso Gonzaacutelez y otras (Campo Algodonero) vs Meacutexicordquo Sentencia de 16 de noviembre de 2009 paacuterr 289 y 290
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averiguacioacuten previa y ejercer en su caso la accioacuten penal ante los tribunales en el mismo sentido la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica en su artiacuteculo 4deg fraccioacuten I precisa que corresponde al Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten investigar y perseguir los delitos del orden federal 125 A mayor detalle la Ley Orgaacutenica del Poder Judicial de la Federacioacuten menciona en su artiacuteculo 50 inciso a y f que es delito del orden federal ldquoa) Los previstos en las leyes federales y en los tratados internacionales [hellip] [y] f) Los cometidos por un servidor puacuteblico o empleado federal en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellasrdquo 126 Atendiendo al contenido de los preceptos legales citados este Organismo Nacional advierte que AR1 es un servidor puacuteblico federal empleado por el IMSS organismo puacuteblico descentralizado de la Administracioacuten Puacuteblica Federal de conformidad con el artiacuteculo 5 de la Ley del Seguro Social que el 3 de agosto de 2014 se encontraba prestando sus servicios en el Hospital General al momento de incurrir en negligencia por omisioacuten al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo de V1 y que provocoacute una afectacioacuten en la salud de V2 y su posterior fallecimiento 127 Consecuentemente las conductas probablemente delictivas desplegadas por AR1 en ejercicio de sus funciones debiacutean ser investigadas por el agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten sin embargo a la fecha AR2 AR3 y AR4 todos agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero comuacuten en su momento encargados de la integracioacuten la AP46 omitieron declararse incompetentes a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica lo que a consideracioacuten de este Organismo Nacional les genera inseguridad juriacutedica a las viacutectimas y les obstaculiza tener un efectivo acceso a la justicia 128 No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional el hecho de que si bien AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten no eran
46 De conformidad con lo informado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute AR2 fue quien radicoacute e integroacute en un primer momento la averiguacioacuten previa AP Posteriormente despueacutes del 12 de noviembre de 2014 AR3 estuvo a cargo de la misma y a partir del 20 de mayo de 2016 y a la fecha AR4 es titular de la mencionada indagatoria
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
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- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
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- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
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- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
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- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
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- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
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- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
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- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
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- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
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- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
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- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
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- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
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- VIIRECOMENDACIONES
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- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
-
ldquoViolencia obsteacutetrica fiacutesica Se configura cuando se realizan a la mujer praacutecticas invasivas y suministro de medicacioacuten que no esteacuten justificados por el estado de salud de la parturienta o de la persona por nacer o cuando no se respetan los tiempos ni las posibilidades del parto bioloacutegicordquo32 y ldquoViolencia obsteacutetrica psiacutequica Incluye el trato deshumanizado grosero discriminacioacuten humillacioacuten cuando la mujer va a pedir asesoramiento o requiere atencioacuten o en el transcurso de una praacutectica obsteacutetrica rdquo33
92 Hubo violencia obsteacutetrica fiacutesica en agravio de V1 por la inadecuada atencioacuten que le brindoacute AR1 al binomio materno-fetal al omitir elaborar notas meacutedicas acuciosas analizar y tomar en consideracioacuten la informacioacuten del partograma dilacioacuten en la deteccioacuten de los factores de riesgo obsteacutetrico asiacute como omitir realizar oportunamente la cesaacuterea a V1 con el fin de tener un parto exitoso que garantizara la sobrevida de V2 tal como quedoacute evidenciado en el apartado que precede 93 Respecto a la violencia obsteacutetrica psicoloacutegica en su escrito de queja V1 tambieacuten sentildealoacute ldquoa las 1400 horas volvemos al IMSS y en tono de burla un doctor que desconozco su nombre pero es alto delgado piel clara de lentes de aproximadamente 35 antildeos y de 180 metros de estatura me dijo [hellip] no creo que le hayan regresado los dolores o estaacute aquiacute porque le dijimos que a esa hora regresara [hellip] entreacute el bantildeo para cambiarme de ropa como me tardeacute en el bantildeo por el dolor que sentiacutea en ese momento entra una enfermera y me dice apuacuterele sentildeora que ya la estaacuten esperando [hellip] sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor y eacutel le comentoacute a las enfermeras en tono de burla que ya me habiacutea cansado [hellip] entroacute el doctor me revisa y dijo en voz alta ldquoya la subioacuterdquo las enfermeras dicen ya le picaste los ojos por eso se subioacute la nintildea rdquo
32 Medina Graciela ldquoViolencia Obsteacutetricardquo en Revista de Derecho y Familia de las Personas Buenos Aires nuacutem 4 diciembre 2009 33 Iacutedem
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94 De lo declarado por la quejosa se advierte que el trato que recibioacute consistioacute en burlas y regantildeos los cuales se agravan si consideramos que V1 se encontraba en una situacioacuten especial de vulnerabilidad como lo es el parto donde la mujer por lo general se encuentra tolerando dolores fuertes ansiedad miedo angustia y otros sentimientos afines por lo tanto los malos tratos desplegados por el personal meacutedico y de enfermeriacutea que resultan ser deshumanizados insensibles groseros descorteses de tal manera que violentaron el derecho humano de V1 a un parto libre de violencia obsteacutetrica 95 Esta Comisioacuten Nacional estima que la violencia obsteacutetrica es una manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder entre el personal meacutedico y las mujeres embarazadas que acuden a las instituciones de salud mismo que estaacute asociado a un conjunto de predisposiciones producto de una problemaacutetica estructural del campo meacutedico que hoy hacen posible un conjunto de conductas represivas basadas en la interiorizacioacuten de las jerarquiacuteas meacutedicas Se observa con preocupacioacuten que en ocasiones la violencia obsteacutetrica ha sido naturalizada por personal meacutedico y la sociedad en su conjunto 34 96 La Comisioacuten Nacional hace eacutenfasis en que el problema de la violencia obsteacutetrica no puede reducirse a una cuestioacuten de calidad en la atencioacuten meacutedica a las difiacuteciles condiciones en las que labora el personal de las instituciones de salud o a un problema de formacioacuten en la eacutetica del personal meacutedico Para este Organismo Autoacutenomo la violencia obsteacutetrica constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una forma especiacutefica de violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a una vida libre de violencia 35 97 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia estipula en sus artiacuteculos 35 y 46 la responsabilidad del estado para prevenir atender sancionar y erradicar la violencia en contra de las mujeres y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los
34 CNDH Recomendacioacuten 32017 paacuterr 45 612016 paacuterr 117 Recomendacioacuten 582016 paacuterr 101 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 43 35 CNDH Recomendacioacuten 612016 paacuterr 119 582016 paacuterr 103 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 45
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servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo Por lo tanto todos los establecimientos de salud estaacuten obligadas a brindar una atencioacuten meacutedica con perspectiva de geacutenero si esto no se cumple como en el caso que nos ocupa se evidencia una falta de compromiso institucional para respetar los derechos humanos 98 No se pasa por alto que el 2 de septiembre de 2014 personal de este Organismo Nacional tuvo contacto con V1 a quien se percibioacute afectada emocionalmente pues durante la mayor parte de la llamada no pudo contener el llanto a tal grado que solicitoacute apoyo psicoloacutegico el cual le fue gestionado por esta Comisioacuten Nacional a traveacutes de CAVID institucioacuten que en su momento le otorgoacute terapias con profesionales en psicologiacutea 99 Con base en las anteriores consideraciones este Organismo Constitucional concluye que personal del Hospital General es responsable por la violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia en agravio de V1 previsto en los artiacuteculos 1 3 4 7 incisos a) y b) y 8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (ldquoConvencioacuten de Beleacutem Do Paraacuterdquo)
bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD 100 El artiacuteculo 6 paacuterrafo dos de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos establece que ldquoToda persona tiene derecho al libre acceso a informacioacutenrdquo dicho precepto legal determina que es precisamente el Estado el encargado de garantizar este derecho 101 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 292017 paacuterrafo 27 sentildealoacute que ldquolos derechos a la proteccioacuten de la salud y el derecho a la informacioacuten por virtud del principio de interdependencia son mutuamente vinculables para su realizacioacuten y de la garantiacutea de estos se supedita la debida integracioacuten del expediente cliacutenicordquo
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102 Por su parte la CrIDH ha sostenido que un ldquoexpediente meacutedico adecuadamente integrado es instrumento guiacutea para el tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes responsabilidadesrdquo36 103 La NOM-004-SSA3-2012 Introduccioacuten paacuterrafo tres sustenta que el expediente cliacutenico ldquoes un instrumento de gran relevancia para la materializacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud Se trata del conjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que puede estar integrado por documentos escritos graacuteficos imagenoloacutegicos electroacutenicos magneacuteticos electromagneacuteticos oacutepticos magneto-oacutepticos y de otras tecnologiacuteas mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atencioacuten meacutedica las diversas intervenciones del personal del aacuterea de la salud asiacute como describir el estado de salud del paciente ademaacutes de incluir en su caso datos acerca del bienestar fiacutesico mental y social del mismo [hellip]rdquo 104 Asimismo la citada Norma en su punto 44 preveacute que es obligacioacuten del personal de salud ldquohacer los registros anotaciones en su caso constancias y certificaciones correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 105 Al respecto como ya se mencionoacute en paacuterrafos anteriores al referirnos a la nota meacutedica inicial de 3 de agosto de 2014 la profesional en medicina de esta Comisioacuten Nacional en su dictamen observoacute que AR1 omitioacute abordar el antecedente de lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al ldquoretiro de diu por laparoscopia por perforacioacuten uterinardquo tampoco mencionoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis De la misma manera excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos pues ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
36 ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo Fondo Reparaciones y Costas 22 de noviembre de 2007 paacuterr 68
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106 Asimismo V1 en su queja refirioacute ldquotranscurrioacute como dos horas y sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor [hellip] y se retiroacute el doctor regresoacute y me comentoacute que iba a romper la fuente para que sintiera menos dolor por lo que me sentiacute un poco mejor [hellip]rdquoEn su informe AR1 sentildealoacute que la amniotomiacutea37 se realizoacute a los 7 cm de dilatacioacuten sin embargo el rompimiento de membranas no fue descrito en alguna de las notas meacutedicas del 3 de agosto de 2014 por lo que ademaacutes transgredioacute el punto 44 de la NOM-004-SSA3-2012 relativo al expediente cliacutenico ldquoconjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencioacuten meacutedica [hellip] el cual consta de documentos escritos [hellip] en los cuales el personal de salud deberaacute hacer los registros anotaciones [hellip] correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 107 La Guiacutea Nacional para la Integracioacuten y el Funcionamiento de los Comiteacutes Hospitalarios de Bioeacutetica (GB) precisa que a traveacutes del consentimiento informado ldquoel personal de salud le informa en calidad y en cantidad suficiente al paciente competente sobre la naturaleza de la enfermedad y del procedimiento diagnoacutestico yo terapeacuteutico que se propone utilizar los riesgos y beneficios que eacuteste conlleva asiacute como las posibles alternativasrdquo 108 El ejercicio de este derecho le permite al paciente decidir de manera autoacutenoma cuaacutel es la mejor opcioacuten de atencioacuten meacutedica que desea recibir Para ello el sector salud maneja un formato que le permite dar formalidad a la eleccioacuten en el caso del IMSS el formato se denomina ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo 109 Este documento salvaguarda dos derechos a favor del paciente 1 A estar informado que es la parte donde se le explica de manera ldquoclara veraz suficiente oportuna y objetiva acerca de todo lo relativo al proceso de atencioacuten principalmente del diagnoacutestico tratamiento y pronoacutestico del padecimiento de la persona [hellip] los riesgos
37 Amniotomiacutea ldquoEs la ruptura artificial de las membranas amnioacuteticas llevada a cabo por medio de la introduccioacuten de un instrumento punzante (amniotomo) a traveacutes de la vaginardquo
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beneficios (fiacutesicos o emocionales) y de la duracioacuten del mismo asiacute como de otras alternativas si las hubierardquo38 y 2 A elegir el cual da al paciente la posibilidad de ldquootorgar o denegar el consentimiento a los meacutedicos acerca de los procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos propuestos despueacutes de haber sido informado adecuadamenterdquo39 110 Los mencionados derechos a la informacioacuten como a la eleccioacuten fueron violentados en agravio de V1 en el momento en que AR1 omitioacute recabarle su consentimiento para someterla a un parto vaginal despueacutes de haber tenido una cesaacuterea tal como lo exige la GPC se afirma lo anterior ya que el mismo no obra en la copia del expediente de la agraviada que fue remitido a este Organismo Nacional 111 Asimismo se vulneraron dichos derechos en el momento en que AR1 determinoacute realizarle una cesaacuterea a V1 pues seguacuten la GPC para practicarla se requiere de un bloqueo local o general ante tal circunstancia nos encontramos en uno de los supuestos que requieren de carta de consentimiento informado seguacuten la NOM-004-SSA3-2012 en su punto 10123 pero dicho documento tampoco estaacute en la copia del expediente que el IMSS enviacuteo a esta Comisioacuten 112 AR1 en su nota meacutedica preoperatoria de 3 de agosto de 2014 asentoacute ldquoPasa a cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal agudo secundario a ruptura uterina (dehiscencia de histerorrafiacutea)rdquo Sin embargo de la narracioacuten de los hechos que hizo V1 se advierte que estaba consciente ldquo[AR1 y el Interno] me colocan un aparato y dicen es lsquosufrimiento fetalrsquo y me trasladan a quiroacutefano en camilla y ellos corriendo en el quiroacutefano todos los doctores y personal presente corriacutean para todos ladosrdquo para que AR1 o el Interno le informaran lo concerniente a su salud y pudiera ella tomar la decisioacuten libre responsable e informada de acceder al procedimiento que se le practicariacutea a traveacutes del medio legal conducente que es el consentimiento informado o en todo caso pudieron actuar seguacuten el artiacuteculo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
38 GB Consentimiento informado y asentimiento paacuteg 40 39 Iacutedem
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Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica40 que indica que el consentimiento podraacute ser firmado por un familiar el cual pudo ser V3 o en su caso practicar el procedimiento con anuencia de dos meacutedicos autorizados debiendo dejar constancia en el expediente cosa que tampoco se hizo tan es asiacute que V1 antildeadioacute en su queja ldquoDesperteacute sin saber que era lo que habiacutea pasadordquo
113 Por otra parte tambieacuten se observoacute una inadecuada integracioacuten del expediente cliacutenico de V1 La especialista de este Organismo Nacional advirtioacute que hay notas meacutedicas que incumplen con la NOM-004-SSA3-2012 pues en algunas se omiten detallar los signos vitales de la paciente otras no tienen hora de realizacioacuten el nombre no estaacute completo hay ilegibilidad y empleo de abreviaturas ademaacutes de una hoja de consentimiento informado sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente tal como se indica a continuacioacuten
Evidencia Nota Meacutedica Omisioacuten Punto Incumplidode la Norma41
114 Nota meacutedica de consulta externa en el servicio de ginecologiacutea de 30 de julio de 2014 elaborada por el Ginecoacutelogo respecto a la paciente V1
Sin hora y uso de abreviaturas
510 y 511
115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 0905
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 612
40 ldquoARTICULO 81- En caso de urgencia o cuando el paciente se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente el documento a que se refiere el artiacuteculo anterior seraacute suscrito por el familiar maacutes cercano en viacutenculo que le acompantildee o en su caso por su tutor o representante legal una vez informado del caraacutecter de la autorizacioacuten Cuando no sea posible obtener la autorizacioacuten por incapacidad del paciente y ausencia de las personas a que se refiere el paacuterrafo que antecede los meacutedicos autorizadas del hospital de que se trate previa valoracioacuten del caso y con el acuerdo de por lo menos dos de ellos llevaraacuten a cabo el procedimiento terapeacuteutico que el caso requiera dejando constancia por escrito en el expediente cliacutenicordquo 41 NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo
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horas elaborada por AR1 117 Nota meacutedica de evolucioacuten
de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 622
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas y el nombre del Interno no se encuentra completo
622
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica
Sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
101 a 1013
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1
Sin hora de inicio en paacutegina frontal
510
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas
Nombre y lectura de la nota parcialmente ilegibles
511
114 Es posible advertir el reiterado incumplimiento por parte de los servidores puacuteblicos sentildealados del marco juriacutedico interno en el manejo adecuado del expediente cliacutenico de conformidad con la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo en la que se describe la obligacioacuten de los citados prestadores de servicios meacutedicos para integrar y conservar el expediente cliacutenico del paciente siendo las instituciones de salud las responsables solidarias del cumplimiento de esa obligacioacuten lo cual ha sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo Nacional en las Recomendaciones 242013 462013 862013 22014 132014 142014 332014 52015 112015 192015 242015 292015 392015 522015 82016 122016 142016 262016 352016 362016 382016 402016 412016 472016 502016 662016 32017 52017 62017 72017 92017 182017 212017 492017 y 502017 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que incurre el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran incompletas son breves o ilegibles y
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presentan abreviaturas mismas que dejan constancia de que su incumplimiento sigue siendo recurrente 115 En atencioacuten a lo anterior este Organismo Nacional considera que las omisiones e irregularidades en la conformacioacuten del expediente cliacutenico por parte del personal del Hospital General vulneraron en agravio de V1 su derecho a la informacioacuten en materia de salud previsto en el artiacuteculo 6deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
116 El acceso a la justicia es un derecho fundamental que reconoce el artiacuteculo 17 de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y constituye la prerrogativa a favor de los gobernados de acudir y promover ante las instituciones del estado competentes la proteccioacuten de la justicia a traveacutes de procesos que le permitan obtener una decisioacuten en la que se resuelva de manera efectiva sobre sus pretensiones o derechos que estime le fueron violentados en los plazos y teacuterminos que fijen las leyes emitiendo sus resoluciones de manera pronta completa imparcial y gratuita42 117 Este derecho tambieacuten se encuentra reconocido en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos el cual precisa en teacuterminos generales que toda persona tiene derecho a ser oiacuteda con las debidas garantiacuteas y dentro de un plazo razonable por un juez o tribunal competente para la determinacioacuten de sus derechos y obligaciones Asimismo el artiacuteculo 251 del mismo ordenamiento sentildeala que ldquoToda persona tiene derecho a un recurso sencillo y raacutepido o a cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o tribunales competentes que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la Constitucioacuten la ley o la presente Convencioacuten aun cuando tal violacioacuten sea cometida por personas que actuacuteen en ejercicio de sus funciones oficialesrdquo
42 Recomendaciones 552015 paacuterr 52 482016 paacuterr 164 y 342017 paacuterr 223
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118 En materia penal el acceso a la justicia constituye una obligacioacuten tanto para el inculpado como para las viacutectimas de un delito o sus familiares La CrIDH ha sostenido que ldquolas viacutectimas de violaciones de derechos humanos o sus familiares deben contar con amplias posibilidades de ser oiacutedos y actuar en los respectivos procesos tanto en la procuracioacuten del esclarecimiento de los hechos y del castigo de los responsables como en la buacutesqueda de una debida reparacioacuten En este sentido la Corte ha sentildealado que en un caso de ejecucioacuten extrajudicial los derechos afectados corresponden a los familiares de la viacutectima fallecida quienes son la parte interesada en la buacutesqueda de justiciardquo43 En esta tesitura como bien lo sostiene la Corte es el Estado quien tiene la obligacioacuten de proveerle a la viacutectima ldquolos recursos efectivos para garantizarles el acceso a la justicia la investigacioacuten y en su caso la eventual sancioacuten de los responsables y la reparacioacuten integral de las consecuencias de las violacionesrdquo44 119 La CrIDH se ha pronunciado insistentemente respecto de la importancia de que las autoridades encargadas de la procuracioacuten e imparticioacuten de justicia lleven a cabo una adecuada investigacioacuten de conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos es asiacute en los casos Loacutepez Aacutelvarez vs Honduras de fecha 1 de febrero de 2006 Garciacutea Asto y Ramiacuterez Rojas vs Peruacute de fecha 25 de noviembre de 2005 Tibi vs Ecuador de fecha 7 de septiembre de 2004 caso Suaacuterez Rosero vs Ecuador sentencia de 12 de noviembre de 1997 caso Acosta Calderoacuten vs Ecuador sentencia de 24 de junio de 2005 en los que el tribunal internacional explica la necesidad de que las autoridades actuacuteen con diligencia con el objeto de tutelar eficazmente los derechos humanos de viacutectimas ofendidos y los probables responsables 120 Esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten General 14 paacutegina 12 establecioacute que ldquoel trabajo de investigacioacuten del delito en la averiguacioacuten previa [hellip] es la etapa medular en la fase de procuracioacuten de justicia porque de ella
43 ldquoCaso Nadege Dorzema y otros vs Repuacuteblica Dominicanardquo Sentencia de 24 de octubre de 2012 paacuterr 199 44 Iacutedem
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depende el ejercicio de la accioacuten penal en contra del probable responsable o bien para ubicarlo y lograr la solicitud de la reparacioacuten del dantildeo [hellip]rdquo 121 Sobre el particular la CrIDH ha sostenido que la obligacioacuten del Estado de investigar debe cumplirse diligentemente para evitar la impunidad ldquouna vez que las autoridades estatales tengan conocimiento del hecho deben iniciar ex officio y sin dilacioacuten una investigacioacuten seria imparcial y efectiva por todos los medios legales disponibles y orientada a la determinacioacuten de la verdad y a la persecucioacuten captura enjuiciamiento y eventual castigo de todos los autores de los hechosrdquo45 122 El artiacuteculo 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Federal preveacute la obligacioacuten del Ministerio Puacuteblico de tomar las medidas juriacutedicas necesarias para la integracioacuten de la averiguacioacuten previa tan pronto como tenga conocimiento de la posible existencia de un delito asiacute como dar seguimiento a las denuncias que se presenten y allegarse de todos los elementos necesarios de manera oportuna para lograr el esclarecimiento de los hechos 123 Esta Comisioacuten Nacional considera que en el caso en anaacutelisis existe violacioacuten al derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten de justicia por las siguientes consideraciones a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso y b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
124 El Coacutedigo Penal Federal vigente en el momento de ocurridos los hechos de queja sentildeala en su artiacuteculo 1deg que seraacute aplicable en toda la Repuacuteblica para los delitos del orden federal por su parte el Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales en su artiacuteculo 2 indica que es competencia del Ministerio Puacuteblico Federal llevar a cabo la
45 ldquoCaso Gonzaacutelez y otras (Campo Algodonero) vs Meacutexicordquo Sentencia de 16 de noviembre de 2009 paacuterr 289 y 290
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averiguacioacuten previa y ejercer en su caso la accioacuten penal ante los tribunales en el mismo sentido la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica en su artiacuteculo 4deg fraccioacuten I precisa que corresponde al Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten investigar y perseguir los delitos del orden federal 125 A mayor detalle la Ley Orgaacutenica del Poder Judicial de la Federacioacuten menciona en su artiacuteculo 50 inciso a y f que es delito del orden federal ldquoa) Los previstos en las leyes federales y en los tratados internacionales [hellip] [y] f) Los cometidos por un servidor puacuteblico o empleado federal en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellasrdquo 126 Atendiendo al contenido de los preceptos legales citados este Organismo Nacional advierte que AR1 es un servidor puacuteblico federal empleado por el IMSS organismo puacuteblico descentralizado de la Administracioacuten Puacuteblica Federal de conformidad con el artiacuteculo 5 de la Ley del Seguro Social que el 3 de agosto de 2014 se encontraba prestando sus servicios en el Hospital General al momento de incurrir en negligencia por omisioacuten al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo de V1 y que provocoacute una afectacioacuten en la salud de V2 y su posterior fallecimiento 127 Consecuentemente las conductas probablemente delictivas desplegadas por AR1 en ejercicio de sus funciones debiacutean ser investigadas por el agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten sin embargo a la fecha AR2 AR3 y AR4 todos agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero comuacuten en su momento encargados de la integracioacuten la AP46 omitieron declararse incompetentes a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica lo que a consideracioacuten de este Organismo Nacional les genera inseguridad juriacutedica a las viacutectimas y les obstaculiza tener un efectivo acceso a la justicia 128 No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional el hecho de que si bien AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten no eran
46 De conformidad con lo informado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute AR2 fue quien radicoacute e integroacute en un primer momento la averiguacioacuten previa AP Posteriormente despueacutes del 12 de noviembre de 2014 AR3 estuvo a cargo de la misma y a partir del 20 de mayo de 2016 y a la fecha AR4 es titular de la mencionada indagatoria
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
-
- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
-
- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
-
- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
-
- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
-
- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
-
- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
-
- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
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- VIIRECOMENDACIONES
-
- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
-
94 De lo declarado por la quejosa se advierte que el trato que recibioacute consistioacute en burlas y regantildeos los cuales se agravan si consideramos que V1 se encontraba en una situacioacuten especial de vulnerabilidad como lo es el parto donde la mujer por lo general se encuentra tolerando dolores fuertes ansiedad miedo angustia y otros sentimientos afines por lo tanto los malos tratos desplegados por el personal meacutedico y de enfermeriacutea que resultan ser deshumanizados insensibles groseros descorteses de tal manera que violentaron el derecho humano de V1 a un parto libre de violencia obsteacutetrica 95 Esta Comisioacuten Nacional estima que la violencia obsteacutetrica es una manifestacioacuten de las relaciones asimeacutetricas de poder entre el personal meacutedico y las mujeres embarazadas que acuden a las instituciones de salud mismo que estaacute asociado a un conjunto de predisposiciones producto de una problemaacutetica estructural del campo meacutedico que hoy hacen posible un conjunto de conductas represivas basadas en la interiorizacioacuten de las jerarquiacuteas meacutedicas Se observa con preocupacioacuten que en ocasiones la violencia obsteacutetrica ha sido naturalizada por personal meacutedico y la sociedad en su conjunto 34 96 La Comisioacuten Nacional hace eacutenfasis en que el problema de la violencia obsteacutetrica no puede reducirse a una cuestioacuten de calidad en la atencioacuten meacutedica a las difiacuteciles condiciones en las que labora el personal de las instituciones de salud o a un problema de formacioacuten en la eacutetica del personal meacutedico Para este Organismo Autoacutenomo la violencia obsteacutetrica constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una forma especiacutefica de violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a una vida libre de violencia 35 97 La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia estipula en sus artiacuteculos 35 y 46 la responsabilidad del estado para prevenir atender sancionar y erradicar la violencia en contra de las mujeres y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los
34 CNDH Recomendacioacuten 32017 paacuterr 45 612016 paacuterr 117 Recomendacioacuten 582016 paacuterr 101 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 43 35 CNDH Recomendacioacuten 612016 paacuterr 119 582016 paacuterr 103 y Recomendacioacuten 312016 paacuterr 45
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servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo Por lo tanto todos los establecimientos de salud estaacuten obligadas a brindar una atencioacuten meacutedica con perspectiva de geacutenero si esto no se cumple como en el caso que nos ocupa se evidencia una falta de compromiso institucional para respetar los derechos humanos 98 No se pasa por alto que el 2 de septiembre de 2014 personal de este Organismo Nacional tuvo contacto con V1 a quien se percibioacute afectada emocionalmente pues durante la mayor parte de la llamada no pudo contener el llanto a tal grado que solicitoacute apoyo psicoloacutegico el cual le fue gestionado por esta Comisioacuten Nacional a traveacutes de CAVID institucioacuten que en su momento le otorgoacute terapias con profesionales en psicologiacutea 99 Con base en las anteriores consideraciones este Organismo Constitucional concluye que personal del Hospital General es responsable por la violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia en agravio de V1 previsto en los artiacuteculos 1 3 4 7 incisos a) y b) y 8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (ldquoConvencioacuten de Beleacutem Do Paraacuterdquo)
bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD 100 El artiacuteculo 6 paacuterrafo dos de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos establece que ldquoToda persona tiene derecho al libre acceso a informacioacutenrdquo dicho precepto legal determina que es precisamente el Estado el encargado de garantizar este derecho 101 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 292017 paacuterrafo 27 sentildealoacute que ldquolos derechos a la proteccioacuten de la salud y el derecho a la informacioacuten por virtud del principio de interdependencia son mutuamente vinculables para su realizacioacuten y de la garantiacutea de estos se supedita la debida integracioacuten del expediente cliacutenicordquo
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102 Por su parte la CrIDH ha sostenido que un ldquoexpediente meacutedico adecuadamente integrado es instrumento guiacutea para el tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes responsabilidadesrdquo36 103 La NOM-004-SSA3-2012 Introduccioacuten paacuterrafo tres sustenta que el expediente cliacutenico ldquoes un instrumento de gran relevancia para la materializacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud Se trata del conjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que puede estar integrado por documentos escritos graacuteficos imagenoloacutegicos electroacutenicos magneacuteticos electromagneacuteticos oacutepticos magneto-oacutepticos y de otras tecnologiacuteas mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atencioacuten meacutedica las diversas intervenciones del personal del aacuterea de la salud asiacute como describir el estado de salud del paciente ademaacutes de incluir en su caso datos acerca del bienestar fiacutesico mental y social del mismo [hellip]rdquo 104 Asimismo la citada Norma en su punto 44 preveacute que es obligacioacuten del personal de salud ldquohacer los registros anotaciones en su caso constancias y certificaciones correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 105 Al respecto como ya se mencionoacute en paacuterrafos anteriores al referirnos a la nota meacutedica inicial de 3 de agosto de 2014 la profesional en medicina de esta Comisioacuten Nacional en su dictamen observoacute que AR1 omitioacute abordar el antecedente de lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al ldquoretiro de diu por laparoscopia por perforacioacuten uterinardquo tampoco mencionoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis De la misma manera excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos pues ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
36 ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo Fondo Reparaciones y Costas 22 de noviembre de 2007 paacuterr 68
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106 Asimismo V1 en su queja refirioacute ldquotranscurrioacute como dos horas y sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor [hellip] y se retiroacute el doctor regresoacute y me comentoacute que iba a romper la fuente para que sintiera menos dolor por lo que me sentiacute un poco mejor [hellip]rdquoEn su informe AR1 sentildealoacute que la amniotomiacutea37 se realizoacute a los 7 cm de dilatacioacuten sin embargo el rompimiento de membranas no fue descrito en alguna de las notas meacutedicas del 3 de agosto de 2014 por lo que ademaacutes transgredioacute el punto 44 de la NOM-004-SSA3-2012 relativo al expediente cliacutenico ldquoconjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencioacuten meacutedica [hellip] el cual consta de documentos escritos [hellip] en los cuales el personal de salud deberaacute hacer los registros anotaciones [hellip] correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 107 La Guiacutea Nacional para la Integracioacuten y el Funcionamiento de los Comiteacutes Hospitalarios de Bioeacutetica (GB) precisa que a traveacutes del consentimiento informado ldquoel personal de salud le informa en calidad y en cantidad suficiente al paciente competente sobre la naturaleza de la enfermedad y del procedimiento diagnoacutestico yo terapeacuteutico que se propone utilizar los riesgos y beneficios que eacuteste conlleva asiacute como las posibles alternativasrdquo 108 El ejercicio de este derecho le permite al paciente decidir de manera autoacutenoma cuaacutel es la mejor opcioacuten de atencioacuten meacutedica que desea recibir Para ello el sector salud maneja un formato que le permite dar formalidad a la eleccioacuten en el caso del IMSS el formato se denomina ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo 109 Este documento salvaguarda dos derechos a favor del paciente 1 A estar informado que es la parte donde se le explica de manera ldquoclara veraz suficiente oportuna y objetiva acerca de todo lo relativo al proceso de atencioacuten principalmente del diagnoacutestico tratamiento y pronoacutestico del padecimiento de la persona [hellip] los riesgos
37 Amniotomiacutea ldquoEs la ruptura artificial de las membranas amnioacuteticas llevada a cabo por medio de la introduccioacuten de un instrumento punzante (amniotomo) a traveacutes de la vaginardquo
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beneficios (fiacutesicos o emocionales) y de la duracioacuten del mismo asiacute como de otras alternativas si las hubierardquo38 y 2 A elegir el cual da al paciente la posibilidad de ldquootorgar o denegar el consentimiento a los meacutedicos acerca de los procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos propuestos despueacutes de haber sido informado adecuadamenterdquo39 110 Los mencionados derechos a la informacioacuten como a la eleccioacuten fueron violentados en agravio de V1 en el momento en que AR1 omitioacute recabarle su consentimiento para someterla a un parto vaginal despueacutes de haber tenido una cesaacuterea tal como lo exige la GPC se afirma lo anterior ya que el mismo no obra en la copia del expediente de la agraviada que fue remitido a este Organismo Nacional 111 Asimismo se vulneraron dichos derechos en el momento en que AR1 determinoacute realizarle una cesaacuterea a V1 pues seguacuten la GPC para practicarla se requiere de un bloqueo local o general ante tal circunstancia nos encontramos en uno de los supuestos que requieren de carta de consentimiento informado seguacuten la NOM-004-SSA3-2012 en su punto 10123 pero dicho documento tampoco estaacute en la copia del expediente que el IMSS enviacuteo a esta Comisioacuten 112 AR1 en su nota meacutedica preoperatoria de 3 de agosto de 2014 asentoacute ldquoPasa a cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal agudo secundario a ruptura uterina (dehiscencia de histerorrafiacutea)rdquo Sin embargo de la narracioacuten de los hechos que hizo V1 se advierte que estaba consciente ldquo[AR1 y el Interno] me colocan un aparato y dicen es lsquosufrimiento fetalrsquo y me trasladan a quiroacutefano en camilla y ellos corriendo en el quiroacutefano todos los doctores y personal presente corriacutean para todos ladosrdquo para que AR1 o el Interno le informaran lo concerniente a su salud y pudiera ella tomar la decisioacuten libre responsable e informada de acceder al procedimiento que se le practicariacutea a traveacutes del medio legal conducente que es el consentimiento informado o en todo caso pudieron actuar seguacuten el artiacuteculo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
38 GB Consentimiento informado y asentimiento paacuteg 40 39 Iacutedem
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Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica40 que indica que el consentimiento podraacute ser firmado por un familiar el cual pudo ser V3 o en su caso practicar el procedimiento con anuencia de dos meacutedicos autorizados debiendo dejar constancia en el expediente cosa que tampoco se hizo tan es asiacute que V1 antildeadioacute en su queja ldquoDesperteacute sin saber que era lo que habiacutea pasadordquo
113 Por otra parte tambieacuten se observoacute una inadecuada integracioacuten del expediente cliacutenico de V1 La especialista de este Organismo Nacional advirtioacute que hay notas meacutedicas que incumplen con la NOM-004-SSA3-2012 pues en algunas se omiten detallar los signos vitales de la paciente otras no tienen hora de realizacioacuten el nombre no estaacute completo hay ilegibilidad y empleo de abreviaturas ademaacutes de una hoja de consentimiento informado sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente tal como se indica a continuacioacuten
Evidencia Nota Meacutedica Omisioacuten Punto Incumplidode la Norma41
114 Nota meacutedica de consulta externa en el servicio de ginecologiacutea de 30 de julio de 2014 elaborada por el Ginecoacutelogo respecto a la paciente V1
Sin hora y uso de abreviaturas
510 y 511
115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 0905
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 612
40 ldquoARTICULO 81- En caso de urgencia o cuando el paciente se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente el documento a que se refiere el artiacuteculo anterior seraacute suscrito por el familiar maacutes cercano en viacutenculo que le acompantildee o en su caso por su tutor o representante legal una vez informado del caraacutecter de la autorizacioacuten Cuando no sea posible obtener la autorizacioacuten por incapacidad del paciente y ausencia de las personas a que se refiere el paacuterrafo que antecede los meacutedicos autorizadas del hospital de que se trate previa valoracioacuten del caso y con el acuerdo de por lo menos dos de ellos llevaraacuten a cabo el procedimiento terapeacuteutico que el caso requiera dejando constancia por escrito en el expediente cliacutenicordquo 41 NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo
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horas elaborada por AR1 117 Nota meacutedica de evolucioacuten
de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 622
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas y el nombre del Interno no se encuentra completo
622
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica
Sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
101 a 1013
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1
Sin hora de inicio en paacutegina frontal
510
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas
Nombre y lectura de la nota parcialmente ilegibles
511
114 Es posible advertir el reiterado incumplimiento por parte de los servidores puacuteblicos sentildealados del marco juriacutedico interno en el manejo adecuado del expediente cliacutenico de conformidad con la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo en la que se describe la obligacioacuten de los citados prestadores de servicios meacutedicos para integrar y conservar el expediente cliacutenico del paciente siendo las instituciones de salud las responsables solidarias del cumplimiento de esa obligacioacuten lo cual ha sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo Nacional en las Recomendaciones 242013 462013 862013 22014 132014 142014 332014 52015 112015 192015 242015 292015 392015 522015 82016 122016 142016 262016 352016 362016 382016 402016 412016 472016 502016 662016 32017 52017 62017 72017 92017 182017 212017 492017 y 502017 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que incurre el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran incompletas son breves o ilegibles y
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presentan abreviaturas mismas que dejan constancia de que su incumplimiento sigue siendo recurrente 115 En atencioacuten a lo anterior este Organismo Nacional considera que las omisiones e irregularidades en la conformacioacuten del expediente cliacutenico por parte del personal del Hospital General vulneraron en agravio de V1 su derecho a la informacioacuten en materia de salud previsto en el artiacuteculo 6deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
116 El acceso a la justicia es un derecho fundamental que reconoce el artiacuteculo 17 de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y constituye la prerrogativa a favor de los gobernados de acudir y promover ante las instituciones del estado competentes la proteccioacuten de la justicia a traveacutes de procesos que le permitan obtener una decisioacuten en la que se resuelva de manera efectiva sobre sus pretensiones o derechos que estime le fueron violentados en los plazos y teacuterminos que fijen las leyes emitiendo sus resoluciones de manera pronta completa imparcial y gratuita42 117 Este derecho tambieacuten se encuentra reconocido en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos el cual precisa en teacuterminos generales que toda persona tiene derecho a ser oiacuteda con las debidas garantiacuteas y dentro de un plazo razonable por un juez o tribunal competente para la determinacioacuten de sus derechos y obligaciones Asimismo el artiacuteculo 251 del mismo ordenamiento sentildeala que ldquoToda persona tiene derecho a un recurso sencillo y raacutepido o a cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o tribunales competentes que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la Constitucioacuten la ley o la presente Convencioacuten aun cuando tal violacioacuten sea cometida por personas que actuacuteen en ejercicio de sus funciones oficialesrdquo
42 Recomendaciones 552015 paacuterr 52 482016 paacuterr 164 y 342017 paacuterr 223
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118 En materia penal el acceso a la justicia constituye una obligacioacuten tanto para el inculpado como para las viacutectimas de un delito o sus familiares La CrIDH ha sostenido que ldquolas viacutectimas de violaciones de derechos humanos o sus familiares deben contar con amplias posibilidades de ser oiacutedos y actuar en los respectivos procesos tanto en la procuracioacuten del esclarecimiento de los hechos y del castigo de los responsables como en la buacutesqueda de una debida reparacioacuten En este sentido la Corte ha sentildealado que en un caso de ejecucioacuten extrajudicial los derechos afectados corresponden a los familiares de la viacutectima fallecida quienes son la parte interesada en la buacutesqueda de justiciardquo43 En esta tesitura como bien lo sostiene la Corte es el Estado quien tiene la obligacioacuten de proveerle a la viacutectima ldquolos recursos efectivos para garantizarles el acceso a la justicia la investigacioacuten y en su caso la eventual sancioacuten de los responsables y la reparacioacuten integral de las consecuencias de las violacionesrdquo44 119 La CrIDH se ha pronunciado insistentemente respecto de la importancia de que las autoridades encargadas de la procuracioacuten e imparticioacuten de justicia lleven a cabo una adecuada investigacioacuten de conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos es asiacute en los casos Loacutepez Aacutelvarez vs Honduras de fecha 1 de febrero de 2006 Garciacutea Asto y Ramiacuterez Rojas vs Peruacute de fecha 25 de noviembre de 2005 Tibi vs Ecuador de fecha 7 de septiembre de 2004 caso Suaacuterez Rosero vs Ecuador sentencia de 12 de noviembre de 1997 caso Acosta Calderoacuten vs Ecuador sentencia de 24 de junio de 2005 en los que el tribunal internacional explica la necesidad de que las autoridades actuacuteen con diligencia con el objeto de tutelar eficazmente los derechos humanos de viacutectimas ofendidos y los probables responsables 120 Esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten General 14 paacutegina 12 establecioacute que ldquoel trabajo de investigacioacuten del delito en la averiguacioacuten previa [hellip] es la etapa medular en la fase de procuracioacuten de justicia porque de ella
43 ldquoCaso Nadege Dorzema y otros vs Repuacuteblica Dominicanardquo Sentencia de 24 de octubre de 2012 paacuterr 199 44 Iacutedem
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depende el ejercicio de la accioacuten penal en contra del probable responsable o bien para ubicarlo y lograr la solicitud de la reparacioacuten del dantildeo [hellip]rdquo 121 Sobre el particular la CrIDH ha sostenido que la obligacioacuten del Estado de investigar debe cumplirse diligentemente para evitar la impunidad ldquouna vez que las autoridades estatales tengan conocimiento del hecho deben iniciar ex officio y sin dilacioacuten una investigacioacuten seria imparcial y efectiva por todos los medios legales disponibles y orientada a la determinacioacuten de la verdad y a la persecucioacuten captura enjuiciamiento y eventual castigo de todos los autores de los hechosrdquo45 122 El artiacuteculo 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Federal preveacute la obligacioacuten del Ministerio Puacuteblico de tomar las medidas juriacutedicas necesarias para la integracioacuten de la averiguacioacuten previa tan pronto como tenga conocimiento de la posible existencia de un delito asiacute como dar seguimiento a las denuncias que se presenten y allegarse de todos los elementos necesarios de manera oportuna para lograr el esclarecimiento de los hechos 123 Esta Comisioacuten Nacional considera que en el caso en anaacutelisis existe violacioacuten al derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten de justicia por las siguientes consideraciones a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso y b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
124 El Coacutedigo Penal Federal vigente en el momento de ocurridos los hechos de queja sentildeala en su artiacuteculo 1deg que seraacute aplicable en toda la Repuacuteblica para los delitos del orden federal por su parte el Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales en su artiacuteculo 2 indica que es competencia del Ministerio Puacuteblico Federal llevar a cabo la
45 ldquoCaso Gonzaacutelez y otras (Campo Algodonero) vs Meacutexicordquo Sentencia de 16 de noviembre de 2009 paacuterr 289 y 290
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averiguacioacuten previa y ejercer en su caso la accioacuten penal ante los tribunales en el mismo sentido la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica en su artiacuteculo 4deg fraccioacuten I precisa que corresponde al Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten investigar y perseguir los delitos del orden federal 125 A mayor detalle la Ley Orgaacutenica del Poder Judicial de la Federacioacuten menciona en su artiacuteculo 50 inciso a y f que es delito del orden federal ldquoa) Los previstos en las leyes federales y en los tratados internacionales [hellip] [y] f) Los cometidos por un servidor puacuteblico o empleado federal en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellasrdquo 126 Atendiendo al contenido de los preceptos legales citados este Organismo Nacional advierte que AR1 es un servidor puacuteblico federal empleado por el IMSS organismo puacuteblico descentralizado de la Administracioacuten Puacuteblica Federal de conformidad con el artiacuteculo 5 de la Ley del Seguro Social que el 3 de agosto de 2014 se encontraba prestando sus servicios en el Hospital General al momento de incurrir en negligencia por omisioacuten al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo de V1 y que provocoacute una afectacioacuten en la salud de V2 y su posterior fallecimiento 127 Consecuentemente las conductas probablemente delictivas desplegadas por AR1 en ejercicio de sus funciones debiacutean ser investigadas por el agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten sin embargo a la fecha AR2 AR3 y AR4 todos agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero comuacuten en su momento encargados de la integracioacuten la AP46 omitieron declararse incompetentes a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica lo que a consideracioacuten de este Organismo Nacional les genera inseguridad juriacutedica a las viacutectimas y les obstaculiza tener un efectivo acceso a la justicia 128 No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional el hecho de que si bien AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten no eran
46 De conformidad con lo informado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute AR2 fue quien radicoacute e integroacute en un primer momento la averiguacioacuten previa AP Posteriormente despueacutes del 12 de noviembre de 2014 AR3 estuvo a cargo de la misma y a partir del 20 de mayo de 2016 y a la fecha AR4 es titular de la mencionada indagatoria
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
-
- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
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- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
-
- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
-
- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
-
- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
-
- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
-
- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
-
- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
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- VIIRECOMENDACIONES
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- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
-
servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo Por lo tanto todos los establecimientos de salud estaacuten obligadas a brindar una atencioacuten meacutedica con perspectiva de geacutenero si esto no se cumple como en el caso que nos ocupa se evidencia una falta de compromiso institucional para respetar los derechos humanos 98 No se pasa por alto que el 2 de septiembre de 2014 personal de este Organismo Nacional tuvo contacto con V1 a quien se percibioacute afectada emocionalmente pues durante la mayor parte de la llamada no pudo contener el llanto a tal grado que solicitoacute apoyo psicoloacutegico el cual le fue gestionado por esta Comisioacuten Nacional a traveacutes de CAVID institucioacuten que en su momento le otorgoacute terapias con profesionales en psicologiacutea 99 Con base en las anteriores consideraciones este Organismo Constitucional concluye que personal del Hospital General es responsable por la violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia en agravio de V1 previsto en los artiacuteculos 1 3 4 7 incisos a) y b) y 8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (ldquoConvencioacuten de Beleacutem Do Paraacuterdquo)
bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD 100 El artiacuteculo 6 paacuterrafo dos de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos establece que ldquoToda persona tiene derecho al libre acceso a informacioacutenrdquo dicho precepto legal determina que es precisamente el Estado el encargado de garantizar este derecho 101 Esta Comisioacuten Nacional en su Recomendacioacuten General 292017 paacuterrafo 27 sentildealoacute que ldquolos derechos a la proteccioacuten de la salud y el derecho a la informacioacuten por virtud del principio de interdependencia son mutuamente vinculables para su realizacioacuten y de la garantiacutea de estos se supedita la debida integracioacuten del expediente cliacutenicordquo
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102 Por su parte la CrIDH ha sostenido que un ldquoexpediente meacutedico adecuadamente integrado es instrumento guiacutea para el tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes responsabilidadesrdquo36 103 La NOM-004-SSA3-2012 Introduccioacuten paacuterrafo tres sustenta que el expediente cliacutenico ldquoes un instrumento de gran relevancia para la materializacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud Se trata del conjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que puede estar integrado por documentos escritos graacuteficos imagenoloacutegicos electroacutenicos magneacuteticos electromagneacuteticos oacutepticos magneto-oacutepticos y de otras tecnologiacuteas mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atencioacuten meacutedica las diversas intervenciones del personal del aacuterea de la salud asiacute como describir el estado de salud del paciente ademaacutes de incluir en su caso datos acerca del bienestar fiacutesico mental y social del mismo [hellip]rdquo 104 Asimismo la citada Norma en su punto 44 preveacute que es obligacioacuten del personal de salud ldquohacer los registros anotaciones en su caso constancias y certificaciones correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 105 Al respecto como ya se mencionoacute en paacuterrafos anteriores al referirnos a la nota meacutedica inicial de 3 de agosto de 2014 la profesional en medicina de esta Comisioacuten Nacional en su dictamen observoacute que AR1 omitioacute abordar el antecedente de lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al ldquoretiro de diu por laparoscopia por perforacioacuten uterinardquo tampoco mencionoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis De la misma manera excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos pues ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
36 ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo Fondo Reparaciones y Costas 22 de noviembre de 2007 paacuterr 68
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106 Asimismo V1 en su queja refirioacute ldquotranscurrioacute como dos horas y sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor [hellip] y se retiroacute el doctor regresoacute y me comentoacute que iba a romper la fuente para que sintiera menos dolor por lo que me sentiacute un poco mejor [hellip]rdquoEn su informe AR1 sentildealoacute que la amniotomiacutea37 se realizoacute a los 7 cm de dilatacioacuten sin embargo el rompimiento de membranas no fue descrito en alguna de las notas meacutedicas del 3 de agosto de 2014 por lo que ademaacutes transgredioacute el punto 44 de la NOM-004-SSA3-2012 relativo al expediente cliacutenico ldquoconjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencioacuten meacutedica [hellip] el cual consta de documentos escritos [hellip] en los cuales el personal de salud deberaacute hacer los registros anotaciones [hellip] correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 107 La Guiacutea Nacional para la Integracioacuten y el Funcionamiento de los Comiteacutes Hospitalarios de Bioeacutetica (GB) precisa que a traveacutes del consentimiento informado ldquoel personal de salud le informa en calidad y en cantidad suficiente al paciente competente sobre la naturaleza de la enfermedad y del procedimiento diagnoacutestico yo terapeacuteutico que se propone utilizar los riesgos y beneficios que eacuteste conlleva asiacute como las posibles alternativasrdquo 108 El ejercicio de este derecho le permite al paciente decidir de manera autoacutenoma cuaacutel es la mejor opcioacuten de atencioacuten meacutedica que desea recibir Para ello el sector salud maneja un formato que le permite dar formalidad a la eleccioacuten en el caso del IMSS el formato se denomina ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo 109 Este documento salvaguarda dos derechos a favor del paciente 1 A estar informado que es la parte donde se le explica de manera ldquoclara veraz suficiente oportuna y objetiva acerca de todo lo relativo al proceso de atencioacuten principalmente del diagnoacutestico tratamiento y pronoacutestico del padecimiento de la persona [hellip] los riesgos
37 Amniotomiacutea ldquoEs la ruptura artificial de las membranas amnioacuteticas llevada a cabo por medio de la introduccioacuten de un instrumento punzante (amniotomo) a traveacutes de la vaginardquo
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beneficios (fiacutesicos o emocionales) y de la duracioacuten del mismo asiacute como de otras alternativas si las hubierardquo38 y 2 A elegir el cual da al paciente la posibilidad de ldquootorgar o denegar el consentimiento a los meacutedicos acerca de los procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos propuestos despueacutes de haber sido informado adecuadamenterdquo39 110 Los mencionados derechos a la informacioacuten como a la eleccioacuten fueron violentados en agravio de V1 en el momento en que AR1 omitioacute recabarle su consentimiento para someterla a un parto vaginal despueacutes de haber tenido una cesaacuterea tal como lo exige la GPC se afirma lo anterior ya que el mismo no obra en la copia del expediente de la agraviada que fue remitido a este Organismo Nacional 111 Asimismo se vulneraron dichos derechos en el momento en que AR1 determinoacute realizarle una cesaacuterea a V1 pues seguacuten la GPC para practicarla se requiere de un bloqueo local o general ante tal circunstancia nos encontramos en uno de los supuestos que requieren de carta de consentimiento informado seguacuten la NOM-004-SSA3-2012 en su punto 10123 pero dicho documento tampoco estaacute en la copia del expediente que el IMSS enviacuteo a esta Comisioacuten 112 AR1 en su nota meacutedica preoperatoria de 3 de agosto de 2014 asentoacute ldquoPasa a cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal agudo secundario a ruptura uterina (dehiscencia de histerorrafiacutea)rdquo Sin embargo de la narracioacuten de los hechos que hizo V1 se advierte que estaba consciente ldquo[AR1 y el Interno] me colocan un aparato y dicen es lsquosufrimiento fetalrsquo y me trasladan a quiroacutefano en camilla y ellos corriendo en el quiroacutefano todos los doctores y personal presente corriacutean para todos ladosrdquo para que AR1 o el Interno le informaran lo concerniente a su salud y pudiera ella tomar la decisioacuten libre responsable e informada de acceder al procedimiento que se le practicariacutea a traveacutes del medio legal conducente que es el consentimiento informado o en todo caso pudieron actuar seguacuten el artiacuteculo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
38 GB Consentimiento informado y asentimiento paacuteg 40 39 Iacutedem
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Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica40 que indica que el consentimiento podraacute ser firmado por un familiar el cual pudo ser V3 o en su caso practicar el procedimiento con anuencia de dos meacutedicos autorizados debiendo dejar constancia en el expediente cosa que tampoco se hizo tan es asiacute que V1 antildeadioacute en su queja ldquoDesperteacute sin saber que era lo que habiacutea pasadordquo
113 Por otra parte tambieacuten se observoacute una inadecuada integracioacuten del expediente cliacutenico de V1 La especialista de este Organismo Nacional advirtioacute que hay notas meacutedicas que incumplen con la NOM-004-SSA3-2012 pues en algunas se omiten detallar los signos vitales de la paciente otras no tienen hora de realizacioacuten el nombre no estaacute completo hay ilegibilidad y empleo de abreviaturas ademaacutes de una hoja de consentimiento informado sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente tal como se indica a continuacioacuten
Evidencia Nota Meacutedica Omisioacuten Punto Incumplidode la Norma41
114 Nota meacutedica de consulta externa en el servicio de ginecologiacutea de 30 de julio de 2014 elaborada por el Ginecoacutelogo respecto a la paciente V1
Sin hora y uso de abreviaturas
510 y 511
115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 0905
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 612
40 ldquoARTICULO 81- En caso de urgencia o cuando el paciente se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente el documento a que se refiere el artiacuteculo anterior seraacute suscrito por el familiar maacutes cercano en viacutenculo que le acompantildee o en su caso por su tutor o representante legal una vez informado del caraacutecter de la autorizacioacuten Cuando no sea posible obtener la autorizacioacuten por incapacidad del paciente y ausencia de las personas a que se refiere el paacuterrafo que antecede los meacutedicos autorizadas del hospital de que se trate previa valoracioacuten del caso y con el acuerdo de por lo menos dos de ellos llevaraacuten a cabo el procedimiento terapeacuteutico que el caso requiera dejando constancia por escrito en el expediente cliacutenicordquo 41 NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo
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horas elaborada por AR1 117 Nota meacutedica de evolucioacuten
de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 622
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas y el nombre del Interno no se encuentra completo
622
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica
Sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
101 a 1013
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1
Sin hora de inicio en paacutegina frontal
510
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas
Nombre y lectura de la nota parcialmente ilegibles
511
114 Es posible advertir el reiterado incumplimiento por parte de los servidores puacuteblicos sentildealados del marco juriacutedico interno en el manejo adecuado del expediente cliacutenico de conformidad con la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo en la que se describe la obligacioacuten de los citados prestadores de servicios meacutedicos para integrar y conservar el expediente cliacutenico del paciente siendo las instituciones de salud las responsables solidarias del cumplimiento de esa obligacioacuten lo cual ha sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo Nacional en las Recomendaciones 242013 462013 862013 22014 132014 142014 332014 52015 112015 192015 242015 292015 392015 522015 82016 122016 142016 262016 352016 362016 382016 402016 412016 472016 502016 662016 32017 52017 62017 72017 92017 182017 212017 492017 y 502017 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que incurre el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran incompletas son breves o ilegibles y
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presentan abreviaturas mismas que dejan constancia de que su incumplimiento sigue siendo recurrente 115 En atencioacuten a lo anterior este Organismo Nacional considera que las omisiones e irregularidades en la conformacioacuten del expediente cliacutenico por parte del personal del Hospital General vulneraron en agravio de V1 su derecho a la informacioacuten en materia de salud previsto en el artiacuteculo 6deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
116 El acceso a la justicia es un derecho fundamental que reconoce el artiacuteculo 17 de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y constituye la prerrogativa a favor de los gobernados de acudir y promover ante las instituciones del estado competentes la proteccioacuten de la justicia a traveacutes de procesos que le permitan obtener una decisioacuten en la que se resuelva de manera efectiva sobre sus pretensiones o derechos que estime le fueron violentados en los plazos y teacuterminos que fijen las leyes emitiendo sus resoluciones de manera pronta completa imparcial y gratuita42 117 Este derecho tambieacuten se encuentra reconocido en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos el cual precisa en teacuterminos generales que toda persona tiene derecho a ser oiacuteda con las debidas garantiacuteas y dentro de un plazo razonable por un juez o tribunal competente para la determinacioacuten de sus derechos y obligaciones Asimismo el artiacuteculo 251 del mismo ordenamiento sentildeala que ldquoToda persona tiene derecho a un recurso sencillo y raacutepido o a cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o tribunales competentes que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la Constitucioacuten la ley o la presente Convencioacuten aun cuando tal violacioacuten sea cometida por personas que actuacuteen en ejercicio de sus funciones oficialesrdquo
42 Recomendaciones 552015 paacuterr 52 482016 paacuterr 164 y 342017 paacuterr 223
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118 En materia penal el acceso a la justicia constituye una obligacioacuten tanto para el inculpado como para las viacutectimas de un delito o sus familiares La CrIDH ha sostenido que ldquolas viacutectimas de violaciones de derechos humanos o sus familiares deben contar con amplias posibilidades de ser oiacutedos y actuar en los respectivos procesos tanto en la procuracioacuten del esclarecimiento de los hechos y del castigo de los responsables como en la buacutesqueda de una debida reparacioacuten En este sentido la Corte ha sentildealado que en un caso de ejecucioacuten extrajudicial los derechos afectados corresponden a los familiares de la viacutectima fallecida quienes son la parte interesada en la buacutesqueda de justiciardquo43 En esta tesitura como bien lo sostiene la Corte es el Estado quien tiene la obligacioacuten de proveerle a la viacutectima ldquolos recursos efectivos para garantizarles el acceso a la justicia la investigacioacuten y en su caso la eventual sancioacuten de los responsables y la reparacioacuten integral de las consecuencias de las violacionesrdquo44 119 La CrIDH se ha pronunciado insistentemente respecto de la importancia de que las autoridades encargadas de la procuracioacuten e imparticioacuten de justicia lleven a cabo una adecuada investigacioacuten de conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos es asiacute en los casos Loacutepez Aacutelvarez vs Honduras de fecha 1 de febrero de 2006 Garciacutea Asto y Ramiacuterez Rojas vs Peruacute de fecha 25 de noviembre de 2005 Tibi vs Ecuador de fecha 7 de septiembre de 2004 caso Suaacuterez Rosero vs Ecuador sentencia de 12 de noviembre de 1997 caso Acosta Calderoacuten vs Ecuador sentencia de 24 de junio de 2005 en los que el tribunal internacional explica la necesidad de que las autoridades actuacuteen con diligencia con el objeto de tutelar eficazmente los derechos humanos de viacutectimas ofendidos y los probables responsables 120 Esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten General 14 paacutegina 12 establecioacute que ldquoel trabajo de investigacioacuten del delito en la averiguacioacuten previa [hellip] es la etapa medular en la fase de procuracioacuten de justicia porque de ella
43 ldquoCaso Nadege Dorzema y otros vs Repuacuteblica Dominicanardquo Sentencia de 24 de octubre de 2012 paacuterr 199 44 Iacutedem
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depende el ejercicio de la accioacuten penal en contra del probable responsable o bien para ubicarlo y lograr la solicitud de la reparacioacuten del dantildeo [hellip]rdquo 121 Sobre el particular la CrIDH ha sostenido que la obligacioacuten del Estado de investigar debe cumplirse diligentemente para evitar la impunidad ldquouna vez que las autoridades estatales tengan conocimiento del hecho deben iniciar ex officio y sin dilacioacuten una investigacioacuten seria imparcial y efectiva por todos los medios legales disponibles y orientada a la determinacioacuten de la verdad y a la persecucioacuten captura enjuiciamiento y eventual castigo de todos los autores de los hechosrdquo45 122 El artiacuteculo 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Federal preveacute la obligacioacuten del Ministerio Puacuteblico de tomar las medidas juriacutedicas necesarias para la integracioacuten de la averiguacioacuten previa tan pronto como tenga conocimiento de la posible existencia de un delito asiacute como dar seguimiento a las denuncias que se presenten y allegarse de todos los elementos necesarios de manera oportuna para lograr el esclarecimiento de los hechos 123 Esta Comisioacuten Nacional considera que en el caso en anaacutelisis existe violacioacuten al derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten de justicia por las siguientes consideraciones a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso y b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
124 El Coacutedigo Penal Federal vigente en el momento de ocurridos los hechos de queja sentildeala en su artiacuteculo 1deg que seraacute aplicable en toda la Repuacuteblica para los delitos del orden federal por su parte el Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales en su artiacuteculo 2 indica que es competencia del Ministerio Puacuteblico Federal llevar a cabo la
45 ldquoCaso Gonzaacutelez y otras (Campo Algodonero) vs Meacutexicordquo Sentencia de 16 de noviembre de 2009 paacuterr 289 y 290
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averiguacioacuten previa y ejercer en su caso la accioacuten penal ante los tribunales en el mismo sentido la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica en su artiacuteculo 4deg fraccioacuten I precisa que corresponde al Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten investigar y perseguir los delitos del orden federal 125 A mayor detalle la Ley Orgaacutenica del Poder Judicial de la Federacioacuten menciona en su artiacuteculo 50 inciso a y f que es delito del orden federal ldquoa) Los previstos en las leyes federales y en los tratados internacionales [hellip] [y] f) Los cometidos por un servidor puacuteblico o empleado federal en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellasrdquo 126 Atendiendo al contenido de los preceptos legales citados este Organismo Nacional advierte que AR1 es un servidor puacuteblico federal empleado por el IMSS organismo puacuteblico descentralizado de la Administracioacuten Puacuteblica Federal de conformidad con el artiacuteculo 5 de la Ley del Seguro Social que el 3 de agosto de 2014 se encontraba prestando sus servicios en el Hospital General al momento de incurrir en negligencia por omisioacuten al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo de V1 y que provocoacute una afectacioacuten en la salud de V2 y su posterior fallecimiento 127 Consecuentemente las conductas probablemente delictivas desplegadas por AR1 en ejercicio de sus funciones debiacutean ser investigadas por el agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten sin embargo a la fecha AR2 AR3 y AR4 todos agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero comuacuten en su momento encargados de la integracioacuten la AP46 omitieron declararse incompetentes a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica lo que a consideracioacuten de este Organismo Nacional les genera inseguridad juriacutedica a las viacutectimas y les obstaculiza tener un efectivo acceso a la justicia 128 No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional el hecho de que si bien AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten no eran
46 De conformidad con lo informado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute AR2 fue quien radicoacute e integroacute en un primer momento la averiguacioacuten previa AP Posteriormente despueacutes del 12 de noviembre de 2014 AR3 estuvo a cargo de la misma y a partir del 20 de mayo de 2016 y a la fecha AR4 es titular de la mencionada indagatoria
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
-
- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
-
- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
-
- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
-
- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
-
- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
-
- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
-
- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
-
- VIIRECOMENDACIONES
-
- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
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102 Por su parte la CrIDH ha sostenido que un ldquoexpediente meacutedico adecuadamente integrado es instrumento guiacutea para el tratamiento meacutedico y fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes responsabilidadesrdquo36 103 La NOM-004-SSA3-2012 Introduccioacuten paacuterrafo tres sustenta que el expediente cliacutenico ldquoes un instrumento de gran relevancia para la materializacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud Se trata del conjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que puede estar integrado por documentos escritos graacuteficos imagenoloacutegicos electroacutenicos magneacuteticos electromagneacuteticos oacutepticos magneto-oacutepticos y de otras tecnologiacuteas mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atencioacuten meacutedica las diversas intervenciones del personal del aacuterea de la salud asiacute como describir el estado de salud del paciente ademaacutes de incluir en su caso datos acerca del bienestar fiacutesico mental y social del mismo [hellip]rdquo 104 Asimismo la citada Norma en su punto 44 preveacute que es obligacioacuten del personal de salud ldquohacer los registros anotaciones en su caso constancias y certificaciones correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 105 Al respecto como ya se mencionoacute en paacuterrafos anteriores al referirnos a la nota meacutedica inicial de 3 de agosto de 2014 la profesional en medicina de esta Comisioacuten Nacional en su dictamen observoacute que AR1 omitioacute abordar el antecedente de lo mencionado por el Ginecoacutelogo en su nota de 30 de julio de 2014 respecto al ldquoretiro de diu por laparoscopia por perforacioacuten uterinardquo tampoco mencionoacute el peso del producto en el ultrasonido realizado ni realizoacute alguna anotacioacuten sobre la pelvis De la misma manera excluyoacute el ultrasonido mencionado por la agraviada en su escrito de queja tomado el diacutea 31 de julio de 2014 en cliacutenica particular en el cual se refiere un peso aproximado del producto de 3900 gramos pues ni siquiera mencionoacute haberlo examinado
36 ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo Fondo Reparaciones y Costas 22 de noviembre de 2007 paacuterr 68
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106 Asimismo V1 en su queja refirioacute ldquotranscurrioacute como dos horas y sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor [hellip] y se retiroacute el doctor regresoacute y me comentoacute que iba a romper la fuente para que sintiera menos dolor por lo que me sentiacute un poco mejor [hellip]rdquoEn su informe AR1 sentildealoacute que la amniotomiacutea37 se realizoacute a los 7 cm de dilatacioacuten sin embargo el rompimiento de membranas no fue descrito en alguna de las notas meacutedicas del 3 de agosto de 2014 por lo que ademaacutes transgredioacute el punto 44 de la NOM-004-SSA3-2012 relativo al expediente cliacutenico ldquoconjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencioacuten meacutedica [hellip] el cual consta de documentos escritos [hellip] en los cuales el personal de salud deberaacute hacer los registros anotaciones [hellip] correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 107 La Guiacutea Nacional para la Integracioacuten y el Funcionamiento de los Comiteacutes Hospitalarios de Bioeacutetica (GB) precisa que a traveacutes del consentimiento informado ldquoel personal de salud le informa en calidad y en cantidad suficiente al paciente competente sobre la naturaleza de la enfermedad y del procedimiento diagnoacutestico yo terapeacuteutico que se propone utilizar los riesgos y beneficios que eacuteste conlleva asiacute como las posibles alternativasrdquo 108 El ejercicio de este derecho le permite al paciente decidir de manera autoacutenoma cuaacutel es la mejor opcioacuten de atencioacuten meacutedica que desea recibir Para ello el sector salud maneja un formato que le permite dar formalidad a la eleccioacuten en el caso del IMSS el formato se denomina ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo 109 Este documento salvaguarda dos derechos a favor del paciente 1 A estar informado que es la parte donde se le explica de manera ldquoclara veraz suficiente oportuna y objetiva acerca de todo lo relativo al proceso de atencioacuten principalmente del diagnoacutestico tratamiento y pronoacutestico del padecimiento de la persona [hellip] los riesgos
37 Amniotomiacutea ldquoEs la ruptura artificial de las membranas amnioacuteticas llevada a cabo por medio de la introduccioacuten de un instrumento punzante (amniotomo) a traveacutes de la vaginardquo
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beneficios (fiacutesicos o emocionales) y de la duracioacuten del mismo asiacute como de otras alternativas si las hubierardquo38 y 2 A elegir el cual da al paciente la posibilidad de ldquootorgar o denegar el consentimiento a los meacutedicos acerca de los procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos propuestos despueacutes de haber sido informado adecuadamenterdquo39 110 Los mencionados derechos a la informacioacuten como a la eleccioacuten fueron violentados en agravio de V1 en el momento en que AR1 omitioacute recabarle su consentimiento para someterla a un parto vaginal despueacutes de haber tenido una cesaacuterea tal como lo exige la GPC se afirma lo anterior ya que el mismo no obra en la copia del expediente de la agraviada que fue remitido a este Organismo Nacional 111 Asimismo se vulneraron dichos derechos en el momento en que AR1 determinoacute realizarle una cesaacuterea a V1 pues seguacuten la GPC para practicarla se requiere de un bloqueo local o general ante tal circunstancia nos encontramos en uno de los supuestos que requieren de carta de consentimiento informado seguacuten la NOM-004-SSA3-2012 en su punto 10123 pero dicho documento tampoco estaacute en la copia del expediente que el IMSS enviacuteo a esta Comisioacuten 112 AR1 en su nota meacutedica preoperatoria de 3 de agosto de 2014 asentoacute ldquoPasa a cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal agudo secundario a ruptura uterina (dehiscencia de histerorrafiacutea)rdquo Sin embargo de la narracioacuten de los hechos que hizo V1 se advierte que estaba consciente ldquo[AR1 y el Interno] me colocan un aparato y dicen es lsquosufrimiento fetalrsquo y me trasladan a quiroacutefano en camilla y ellos corriendo en el quiroacutefano todos los doctores y personal presente corriacutean para todos ladosrdquo para que AR1 o el Interno le informaran lo concerniente a su salud y pudiera ella tomar la decisioacuten libre responsable e informada de acceder al procedimiento que se le practicariacutea a traveacutes del medio legal conducente que es el consentimiento informado o en todo caso pudieron actuar seguacuten el artiacuteculo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
38 GB Consentimiento informado y asentimiento paacuteg 40 39 Iacutedem
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Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica40 que indica que el consentimiento podraacute ser firmado por un familiar el cual pudo ser V3 o en su caso practicar el procedimiento con anuencia de dos meacutedicos autorizados debiendo dejar constancia en el expediente cosa que tampoco se hizo tan es asiacute que V1 antildeadioacute en su queja ldquoDesperteacute sin saber que era lo que habiacutea pasadordquo
113 Por otra parte tambieacuten se observoacute una inadecuada integracioacuten del expediente cliacutenico de V1 La especialista de este Organismo Nacional advirtioacute que hay notas meacutedicas que incumplen con la NOM-004-SSA3-2012 pues en algunas se omiten detallar los signos vitales de la paciente otras no tienen hora de realizacioacuten el nombre no estaacute completo hay ilegibilidad y empleo de abreviaturas ademaacutes de una hoja de consentimiento informado sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente tal como se indica a continuacioacuten
Evidencia Nota Meacutedica Omisioacuten Punto Incumplidode la Norma41
114 Nota meacutedica de consulta externa en el servicio de ginecologiacutea de 30 de julio de 2014 elaborada por el Ginecoacutelogo respecto a la paciente V1
Sin hora y uso de abreviaturas
510 y 511
115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 0905
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 612
40 ldquoARTICULO 81- En caso de urgencia o cuando el paciente se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente el documento a que se refiere el artiacuteculo anterior seraacute suscrito por el familiar maacutes cercano en viacutenculo que le acompantildee o en su caso por su tutor o representante legal una vez informado del caraacutecter de la autorizacioacuten Cuando no sea posible obtener la autorizacioacuten por incapacidad del paciente y ausencia de las personas a que se refiere el paacuterrafo que antecede los meacutedicos autorizadas del hospital de que se trate previa valoracioacuten del caso y con el acuerdo de por lo menos dos de ellos llevaraacuten a cabo el procedimiento terapeacuteutico que el caso requiera dejando constancia por escrito en el expediente cliacutenicordquo 41 NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo
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horas elaborada por AR1 117 Nota meacutedica de evolucioacuten
de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 622
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas y el nombre del Interno no se encuentra completo
622
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica
Sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
101 a 1013
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1
Sin hora de inicio en paacutegina frontal
510
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas
Nombre y lectura de la nota parcialmente ilegibles
511
114 Es posible advertir el reiterado incumplimiento por parte de los servidores puacuteblicos sentildealados del marco juriacutedico interno en el manejo adecuado del expediente cliacutenico de conformidad con la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo en la que se describe la obligacioacuten de los citados prestadores de servicios meacutedicos para integrar y conservar el expediente cliacutenico del paciente siendo las instituciones de salud las responsables solidarias del cumplimiento de esa obligacioacuten lo cual ha sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo Nacional en las Recomendaciones 242013 462013 862013 22014 132014 142014 332014 52015 112015 192015 242015 292015 392015 522015 82016 122016 142016 262016 352016 362016 382016 402016 412016 472016 502016 662016 32017 52017 62017 72017 92017 182017 212017 492017 y 502017 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que incurre el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran incompletas son breves o ilegibles y
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presentan abreviaturas mismas que dejan constancia de que su incumplimiento sigue siendo recurrente 115 En atencioacuten a lo anterior este Organismo Nacional considera que las omisiones e irregularidades en la conformacioacuten del expediente cliacutenico por parte del personal del Hospital General vulneraron en agravio de V1 su derecho a la informacioacuten en materia de salud previsto en el artiacuteculo 6deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
116 El acceso a la justicia es un derecho fundamental que reconoce el artiacuteculo 17 de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y constituye la prerrogativa a favor de los gobernados de acudir y promover ante las instituciones del estado competentes la proteccioacuten de la justicia a traveacutes de procesos que le permitan obtener una decisioacuten en la que se resuelva de manera efectiva sobre sus pretensiones o derechos que estime le fueron violentados en los plazos y teacuterminos que fijen las leyes emitiendo sus resoluciones de manera pronta completa imparcial y gratuita42 117 Este derecho tambieacuten se encuentra reconocido en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos el cual precisa en teacuterminos generales que toda persona tiene derecho a ser oiacuteda con las debidas garantiacuteas y dentro de un plazo razonable por un juez o tribunal competente para la determinacioacuten de sus derechos y obligaciones Asimismo el artiacuteculo 251 del mismo ordenamiento sentildeala que ldquoToda persona tiene derecho a un recurso sencillo y raacutepido o a cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o tribunales competentes que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la Constitucioacuten la ley o la presente Convencioacuten aun cuando tal violacioacuten sea cometida por personas que actuacuteen en ejercicio de sus funciones oficialesrdquo
42 Recomendaciones 552015 paacuterr 52 482016 paacuterr 164 y 342017 paacuterr 223
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118 En materia penal el acceso a la justicia constituye una obligacioacuten tanto para el inculpado como para las viacutectimas de un delito o sus familiares La CrIDH ha sostenido que ldquolas viacutectimas de violaciones de derechos humanos o sus familiares deben contar con amplias posibilidades de ser oiacutedos y actuar en los respectivos procesos tanto en la procuracioacuten del esclarecimiento de los hechos y del castigo de los responsables como en la buacutesqueda de una debida reparacioacuten En este sentido la Corte ha sentildealado que en un caso de ejecucioacuten extrajudicial los derechos afectados corresponden a los familiares de la viacutectima fallecida quienes son la parte interesada en la buacutesqueda de justiciardquo43 En esta tesitura como bien lo sostiene la Corte es el Estado quien tiene la obligacioacuten de proveerle a la viacutectima ldquolos recursos efectivos para garantizarles el acceso a la justicia la investigacioacuten y en su caso la eventual sancioacuten de los responsables y la reparacioacuten integral de las consecuencias de las violacionesrdquo44 119 La CrIDH se ha pronunciado insistentemente respecto de la importancia de que las autoridades encargadas de la procuracioacuten e imparticioacuten de justicia lleven a cabo una adecuada investigacioacuten de conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos es asiacute en los casos Loacutepez Aacutelvarez vs Honduras de fecha 1 de febrero de 2006 Garciacutea Asto y Ramiacuterez Rojas vs Peruacute de fecha 25 de noviembre de 2005 Tibi vs Ecuador de fecha 7 de septiembre de 2004 caso Suaacuterez Rosero vs Ecuador sentencia de 12 de noviembre de 1997 caso Acosta Calderoacuten vs Ecuador sentencia de 24 de junio de 2005 en los que el tribunal internacional explica la necesidad de que las autoridades actuacuteen con diligencia con el objeto de tutelar eficazmente los derechos humanos de viacutectimas ofendidos y los probables responsables 120 Esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten General 14 paacutegina 12 establecioacute que ldquoel trabajo de investigacioacuten del delito en la averiguacioacuten previa [hellip] es la etapa medular en la fase de procuracioacuten de justicia porque de ella
43 ldquoCaso Nadege Dorzema y otros vs Repuacuteblica Dominicanardquo Sentencia de 24 de octubre de 2012 paacuterr 199 44 Iacutedem
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depende el ejercicio de la accioacuten penal en contra del probable responsable o bien para ubicarlo y lograr la solicitud de la reparacioacuten del dantildeo [hellip]rdquo 121 Sobre el particular la CrIDH ha sostenido que la obligacioacuten del Estado de investigar debe cumplirse diligentemente para evitar la impunidad ldquouna vez que las autoridades estatales tengan conocimiento del hecho deben iniciar ex officio y sin dilacioacuten una investigacioacuten seria imparcial y efectiva por todos los medios legales disponibles y orientada a la determinacioacuten de la verdad y a la persecucioacuten captura enjuiciamiento y eventual castigo de todos los autores de los hechosrdquo45 122 El artiacuteculo 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Federal preveacute la obligacioacuten del Ministerio Puacuteblico de tomar las medidas juriacutedicas necesarias para la integracioacuten de la averiguacioacuten previa tan pronto como tenga conocimiento de la posible existencia de un delito asiacute como dar seguimiento a las denuncias que se presenten y allegarse de todos los elementos necesarios de manera oportuna para lograr el esclarecimiento de los hechos 123 Esta Comisioacuten Nacional considera que en el caso en anaacutelisis existe violacioacuten al derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten de justicia por las siguientes consideraciones a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso y b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
124 El Coacutedigo Penal Federal vigente en el momento de ocurridos los hechos de queja sentildeala en su artiacuteculo 1deg que seraacute aplicable en toda la Repuacuteblica para los delitos del orden federal por su parte el Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales en su artiacuteculo 2 indica que es competencia del Ministerio Puacuteblico Federal llevar a cabo la
45 ldquoCaso Gonzaacutelez y otras (Campo Algodonero) vs Meacutexicordquo Sentencia de 16 de noviembre de 2009 paacuterr 289 y 290
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averiguacioacuten previa y ejercer en su caso la accioacuten penal ante los tribunales en el mismo sentido la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica en su artiacuteculo 4deg fraccioacuten I precisa que corresponde al Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten investigar y perseguir los delitos del orden federal 125 A mayor detalle la Ley Orgaacutenica del Poder Judicial de la Federacioacuten menciona en su artiacuteculo 50 inciso a y f que es delito del orden federal ldquoa) Los previstos en las leyes federales y en los tratados internacionales [hellip] [y] f) Los cometidos por un servidor puacuteblico o empleado federal en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellasrdquo 126 Atendiendo al contenido de los preceptos legales citados este Organismo Nacional advierte que AR1 es un servidor puacuteblico federal empleado por el IMSS organismo puacuteblico descentralizado de la Administracioacuten Puacuteblica Federal de conformidad con el artiacuteculo 5 de la Ley del Seguro Social que el 3 de agosto de 2014 se encontraba prestando sus servicios en el Hospital General al momento de incurrir en negligencia por omisioacuten al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo de V1 y que provocoacute una afectacioacuten en la salud de V2 y su posterior fallecimiento 127 Consecuentemente las conductas probablemente delictivas desplegadas por AR1 en ejercicio de sus funciones debiacutean ser investigadas por el agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten sin embargo a la fecha AR2 AR3 y AR4 todos agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero comuacuten en su momento encargados de la integracioacuten la AP46 omitieron declararse incompetentes a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica lo que a consideracioacuten de este Organismo Nacional les genera inseguridad juriacutedica a las viacutectimas y les obstaculiza tener un efectivo acceso a la justicia 128 No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional el hecho de que si bien AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten no eran
46 De conformidad con lo informado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute AR2 fue quien radicoacute e integroacute en un primer momento la averiguacioacuten previa AP Posteriormente despueacutes del 12 de noviembre de 2014 AR3 estuvo a cargo de la misma y a partir del 20 de mayo de 2016 y a la fecha AR4 es titular de la mencionada indagatoria
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
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- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
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- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
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- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
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- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
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- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
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- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
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- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
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- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
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- VIIRECOMENDACIONES
-
- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
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106 Asimismo V1 en su queja refirioacute ldquotranscurrioacute como dos horas y sentiacutea mucho dolor por lo que se lo dije al doctor [hellip] y se retiroacute el doctor regresoacute y me comentoacute que iba a romper la fuente para que sintiera menos dolor por lo que me sentiacute un poco mejor [hellip]rdquoEn su informe AR1 sentildealoacute que la amniotomiacutea37 se realizoacute a los 7 cm de dilatacioacuten sin embargo el rompimiento de membranas no fue descrito en alguna de las notas meacutedicas del 3 de agosto de 2014 por lo que ademaacutes transgredioacute el punto 44 de la NOM-004-SSA3-2012 relativo al expediente cliacutenico ldquoconjunto uacutenico de informacioacuten y datos personales de un paciente que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencioacuten meacutedica [hellip] el cual consta de documentos escritos [hellip] en los cuales el personal de salud deberaacute hacer los registros anotaciones [hellip] correspondientes a su intervencioacuten en la atencioacuten meacutedica del paciente con apego a las disposiciones juriacutedicas aplicablesrdquo 107 La Guiacutea Nacional para la Integracioacuten y el Funcionamiento de los Comiteacutes Hospitalarios de Bioeacutetica (GB) precisa que a traveacutes del consentimiento informado ldquoel personal de salud le informa en calidad y en cantidad suficiente al paciente competente sobre la naturaleza de la enfermedad y del procedimiento diagnoacutestico yo terapeacuteutico que se propone utilizar los riesgos y beneficios que eacuteste conlleva asiacute como las posibles alternativasrdquo 108 El ejercicio de este derecho le permite al paciente decidir de manera autoacutenoma cuaacutel es la mejor opcioacuten de atencioacuten meacutedica que desea recibir Para ello el sector salud maneja un formato que le permite dar formalidad a la eleccioacuten en el caso del IMSS el formato se denomina ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo 109 Este documento salvaguarda dos derechos a favor del paciente 1 A estar informado que es la parte donde se le explica de manera ldquoclara veraz suficiente oportuna y objetiva acerca de todo lo relativo al proceso de atencioacuten principalmente del diagnoacutestico tratamiento y pronoacutestico del padecimiento de la persona [hellip] los riesgos
37 Amniotomiacutea ldquoEs la ruptura artificial de las membranas amnioacuteticas llevada a cabo por medio de la introduccioacuten de un instrumento punzante (amniotomo) a traveacutes de la vaginardquo
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beneficios (fiacutesicos o emocionales) y de la duracioacuten del mismo asiacute como de otras alternativas si las hubierardquo38 y 2 A elegir el cual da al paciente la posibilidad de ldquootorgar o denegar el consentimiento a los meacutedicos acerca de los procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos propuestos despueacutes de haber sido informado adecuadamenterdquo39 110 Los mencionados derechos a la informacioacuten como a la eleccioacuten fueron violentados en agravio de V1 en el momento en que AR1 omitioacute recabarle su consentimiento para someterla a un parto vaginal despueacutes de haber tenido una cesaacuterea tal como lo exige la GPC se afirma lo anterior ya que el mismo no obra en la copia del expediente de la agraviada que fue remitido a este Organismo Nacional 111 Asimismo se vulneraron dichos derechos en el momento en que AR1 determinoacute realizarle una cesaacuterea a V1 pues seguacuten la GPC para practicarla se requiere de un bloqueo local o general ante tal circunstancia nos encontramos en uno de los supuestos que requieren de carta de consentimiento informado seguacuten la NOM-004-SSA3-2012 en su punto 10123 pero dicho documento tampoco estaacute en la copia del expediente que el IMSS enviacuteo a esta Comisioacuten 112 AR1 en su nota meacutedica preoperatoria de 3 de agosto de 2014 asentoacute ldquoPasa a cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal agudo secundario a ruptura uterina (dehiscencia de histerorrafiacutea)rdquo Sin embargo de la narracioacuten de los hechos que hizo V1 se advierte que estaba consciente ldquo[AR1 y el Interno] me colocan un aparato y dicen es lsquosufrimiento fetalrsquo y me trasladan a quiroacutefano en camilla y ellos corriendo en el quiroacutefano todos los doctores y personal presente corriacutean para todos ladosrdquo para que AR1 o el Interno le informaran lo concerniente a su salud y pudiera ella tomar la decisioacuten libre responsable e informada de acceder al procedimiento que se le practicariacutea a traveacutes del medio legal conducente que es el consentimiento informado o en todo caso pudieron actuar seguacuten el artiacuteculo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
38 GB Consentimiento informado y asentimiento paacuteg 40 39 Iacutedem
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Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica40 que indica que el consentimiento podraacute ser firmado por un familiar el cual pudo ser V3 o en su caso practicar el procedimiento con anuencia de dos meacutedicos autorizados debiendo dejar constancia en el expediente cosa que tampoco se hizo tan es asiacute que V1 antildeadioacute en su queja ldquoDesperteacute sin saber que era lo que habiacutea pasadordquo
113 Por otra parte tambieacuten se observoacute una inadecuada integracioacuten del expediente cliacutenico de V1 La especialista de este Organismo Nacional advirtioacute que hay notas meacutedicas que incumplen con la NOM-004-SSA3-2012 pues en algunas se omiten detallar los signos vitales de la paciente otras no tienen hora de realizacioacuten el nombre no estaacute completo hay ilegibilidad y empleo de abreviaturas ademaacutes de una hoja de consentimiento informado sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente tal como se indica a continuacioacuten
Evidencia Nota Meacutedica Omisioacuten Punto Incumplidode la Norma41
114 Nota meacutedica de consulta externa en el servicio de ginecologiacutea de 30 de julio de 2014 elaborada por el Ginecoacutelogo respecto a la paciente V1
Sin hora y uso de abreviaturas
510 y 511
115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 0905
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 612
40 ldquoARTICULO 81- En caso de urgencia o cuando el paciente se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente el documento a que se refiere el artiacuteculo anterior seraacute suscrito por el familiar maacutes cercano en viacutenculo que le acompantildee o en su caso por su tutor o representante legal una vez informado del caraacutecter de la autorizacioacuten Cuando no sea posible obtener la autorizacioacuten por incapacidad del paciente y ausencia de las personas a que se refiere el paacuterrafo que antecede los meacutedicos autorizadas del hospital de que se trate previa valoracioacuten del caso y con el acuerdo de por lo menos dos de ellos llevaraacuten a cabo el procedimiento terapeacuteutico que el caso requiera dejando constancia por escrito en el expediente cliacutenicordquo 41 NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo
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horas elaborada por AR1 117 Nota meacutedica de evolucioacuten
de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 622
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas y el nombre del Interno no se encuentra completo
622
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica
Sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
101 a 1013
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1
Sin hora de inicio en paacutegina frontal
510
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas
Nombre y lectura de la nota parcialmente ilegibles
511
114 Es posible advertir el reiterado incumplimiento por parte de los servidores puacuteblicos sentildealados del marco juriacutedico interno en el manejo adecuado del expediente cliacutenico de conformidad con la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo en la que se describe la obligacioacuten de los citados prestadores de servicios meacutedicos para integrar y conservar el expediente cliacutenico del paciente siendo las instituciones de salud las responsables solidarias del cumplimiento de esa obligacioacuten lo cual ha sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo Nacional en las Recomendaciones 242013 462013 862013 22014 132014 142014 332014 52015 112015 192015 242015 292015 392015 522015 82016 122016 142016 262016 352016 362016 382016 402016 412016 472016 502016 662016 32017 52017 62017 72017 92017 182017 212017 492017 y 502017 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que incurre el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran incompletas son breves o ilegibles y
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presentan abreviaturas mismas que dejan constancia de que su incumplimiento sigue siendo recurrente 115 En atencioacuten a lo anterior este Organismo Nacional considera que las omisiones e irregularidades en la conformacioacuten del expediente cliacutenico por parte del personal del Hospital General vulneraron en agravio de V1 su derecho a la informacioacuten en materia de salud previsto en el artiacuteculo 6deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
116 El acceso a la justicia es un derecho fundamental que reconoce el artiacuteculo 17 de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y constituye la prerrogativa a favor de los gobernados de acudir y promover ante las instituciones del estado competentes la proteccioacuten de la justicia a traveacutes de procesos que le permitan obtener una decisioacuten en la que se resuelva de manera efectiva sobre sus pretensiones o derechos que estime le fueron violentados en los plazos y teacuterminos que fijen las leyes emitiendo sus resoluciones de manera pronta completa imparcial y gratuita42 117 Este derecho tambieacuten se encuentra reconocido en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos el cual precisa en teacuterminos generales que toda persona tiene derecho a ser oiacuteda con las debidas garantiacuteas y dentro de un plazo razonable por un juez o tribunal competente para la determinacioacuten de sus derechos y obligaciones Asimismo el artiacuteculo 251 del mismo ordenamiento sentildeala que ldquoToda persona tiene derecho a un recurso sencillo y raacutepido o a cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o tribunales competentes que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la Constitucioacuten la ley o la presente Convencioacuten aun cuando tal violacioacuten sea cometida por personas que actuacuteen en ejercicio de sus funciones oficialesrdquo
42 Recomendaciones 552015 paacuterr 52 482016 paacuterr 164 y 342017 paacuterr 223
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118 En materia penal el acceso a la justicia constituye una obligacioacuten tanto para el inculpado como para las viacutectimas de un delito o sus familiares La CrIDH ha sostenido que ldquolas viacutectimas de violaciones de derechos humanos o sus familiares deben contar con amplias posibilidades de ser oiacutedos y actuar en los respectivos procesos tanto en la procuracioacuten del esclarecimiento de los hechos y del castigo de los responsables como en la buacutesqueda de una debida reparacioacuten En este sentido la Corte ha sentildealado que en un caso de ejecucioacuten extrajudicial los derechos afectados corresponden a los familiares de la viacutectima fallecida quienes son la parte interesada en la buacutesqueda de justiciardquo43 En esta tesitura como bien lo sostiene la Corte es el Estado quien tiene la obligacioacuten de proveerle a la viacutectima ldquolos recursos efectivos para garantizarles el acceso a la justicia la investigacioacuten y en su caso la eventual sancioacuten de los responsables y la reparacioacuten integral de las consecuencias de las violacionesrdquo44 119 La CrIDH se ha pronunciado insistentemente respecto de la importancia de que las autoridades encargadas de la procuracioacuten e imparticioacuten de justicia lleven a cabo una adecuada investigacioacuten de conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos es asiacute en los casos Loacutepez Aacutelvarez vs Honduras de fecha 1 de febrero de 2006 Garciacutea Asto y Ramiacuterez Rojas vs Peruacute de fecha 25 de noviembre de 2005 Tibi vs Ecuador de fecha 7 de septiembre de 2004 caso Suaacuterez Rosero vs Ecuador sentencia de 12 de noviembre de 1997 caso Acosta Calderoacuten vs Ecuador sentencia de 24 de junio de 2005 en los que el tribunal internacional explica la necesidad de que las autoridades actuacuteen con diligencia con el objeto de tutelar eficazmente los derechos humanos de viacutectimas ofendidos y los probables responsables 120 Esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten General 14 paacutegina 12 establecioacute que ldquoel trabajo de investigacioacuten del delito en la averiguacioacuten previa [hellip] es la etapa medular en la fase de procuracioacuten de justicia porque de ella
43 ldquoCaso Nadege Dorzema y otros vs Repuacuteblica Dominicanardquo Sentencia de 24 de octubre de 2012 paacuterr 199 44 Iacutedem
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depende el ejercicio de la accioacuten penal en contra del probable responsable o bien para ubicarlo y lograr la solicitud de la reparacioacuten del dantildeo [hellip]rdquo 121 Sobre el particular la CrIDH ha sostenido que la obligacioacuten del Estado de investigar debe cumplirse diligentemente para evitar la impunidad ldquouna vez que las autoridades estatales tengan conocimiento del hecho deben iniciar ex officio y sin dilacioacuten una investigacioacuten seria imparcial y efectiva por todos los medios legales disponibles y orientada a la determinacioacuten de la verdad y a la persecucioacuten captura enjuiciamiento y eventual castigo de todos los autores de los hechosrdquo45 122 El artiacuteculo 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Federal preveacute la obligacioacuten del Ministerio Puacuteblico de tomar las medidas juriacutedicas necesarias para la integracioacuten de la averiguacioacuten previa tan pronto como tenga conocimiento de la posible existencia de un delito asiacute como dar seguimiento a las denuncias que se presenten y allegarse de todos los elementos necesarios de manera oportuna para lograr el esclarecimiento de los hechos 123 Esta Comisioacuten Nacional considera que en el caso en anaacutelisis existe violacioacuten al derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten de justicia por las siguientes consideraciones a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso y b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
124 El Coacutedigo Penal Federal vigente en el momento de ocurridos los hechos de queja sentildeala en su artiacuteculo 1deg que seraacute aplicable en toda la Repuacuteblica para los delitos del orden federal por su parte el Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales en su artiacuteculo 2 indica que es competencia del Ministerio Puacuteblico Federal llevar a cabo la
45 ldquoCaso Gonzaacutelez y otras (Campo Algodonero) vs Meacutexicordquo Sentencia de 16 de noviembre de 2009 paacuterr 289 y 290
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averiguacioacuten previa y ejercer en su caso la accioacuten penal ante los tribunales en el mismo sentido la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica en su artiacuteculo 4deg fraccioacuten I precisa que corresponde al Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten investigar y perseguir los delitos del orden federal 125 A mayor detalle la Ley Orgaacutenica del Poder Judicial de la Federacioacuten menciona en su artiacuteculo 50 inciso a y f que es delito del orden federal ldquoa) Los previstos en las leyes federales y en los tratados internacionales [hellip] [y] f) Los cometidos por un servidor puacuteblico o empleado federal en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellasrdquo 126 Atendiendo al contenido de los preceptos legales citados este Organismo Nacional advierte que AR1 es un servidor puacuteblico federal empleado por el IMSS organismo puacuteblico descentralizado de la Administracioacuten Puacuteblica Federal de conformidad con el artiacuteculo 5 de la Ley del Seguro Social que el 3 de agosto de 2014 se encontraba prestando sus servicios en el Hospital General al momento de incurrir en negligencia por omisioacuten al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo de V1 y que provocoacute una afectacioacuten en la salud de V2 y su posterior fallecimiento 127 Consecuentemente las conductas probablemente delictivas desplegadas por AR1 en ejercicio de sus funciones debiacutean ser investigadas por el agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten sin embargo a la fecha AR2 AR3 y AR4 todos agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero comuacuten en su momento encargados de la integracioacuten la AP46 omitieron declararse incompetentes a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica lo que a consideracioacuten de este Organismo Nacional les genera inseguridad juriacutedica a las viacutectimas y les obstaculiza tener un efectivo acceso a la justicia 128 No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional el hecho de que si bien AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten no eran
46 De conformidad con lo informado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute AR2 fue quien radicoacute e integroacute en un primer momento la averiguacioacuten previa AP Posteriormente despueacutes del 12 de noviembre de 2014 AR3 estuvo a cargo de la misma y a partir del 20 de mayo de 2016 y a la fecha AR4 es titular de la mencionada indagatoria
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
-
- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
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- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
-
- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
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- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
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- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
-
- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
-
- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
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- VIIRECOMENDACIONES
-
- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
-
beneficios (fiacutesicos o emocionales) y de la duracioacuten del mismo asiacute como de otras alternativas si las hubierardquo38 y 2 A elegir el cual da al paciente la posibilidad de ldquootorgar o denegar el consentimiento a los meacutedicos acerca de los procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos propuestos despueacutes de haber sido informado adecuadamenterdquo39 110 Los mencionados derechos a la informacioacuten como a la eleccioacuten fueron violentados en agravio de V1 en el momento en que AR1 omitioacute recabarle su consentimiento para someterla a un parto vaginal despueacutes de haber tenido una cesaacuterea tal como lo exige la GPC se afirma lo anterior ya que el mismo no obra en la copia del expediente de la agraviada que fue remitido a este Organismo Nacional 111 Asimismo se vulneraron dichos derechos en el momento en que AR1 determinoacute realizarle una cesaacuterea a V1 pues seguacuten la GPC para practicarla se requiere de un bloqueo local o general ante tal circunstancia nos encontramos en uno de los supuestos que requieren de carta de consentimiento informado seguacuten la NOM-004-SSA3-2012 en su punto 10123 pero dicho documento tampoco estaacute en la copia del expediente que el IMSS enviacuteo a esta Comisioacuten 112 AR1 en su nota meacutedica preoperatoria de 3 de agosto de 2014 asentoacute ldquoPasa a cesaacuterea urgente por sufrimiento fetal agudo secundario a ruptura uterina (dehiscencia de histerorrafiacutea)rdquo Sin embargo de la narracioacuten de los hechos que hizo V1 se advierte que estaba consciente ldquo[AR1 y el Interno] me colocan un aparato y dicen es lsquosufrimiento fetalrsquo y me trasladan a quiroacutefano en camilla y ellos corriendo en el quiroacutefano todos los doctores y personal presente corriacutean para todos ladosrdquo para que AR1 o el Interno le informaran lo concerniente a su salud y pudiera ella tomar la decisioacuten libre responsable e informada de acceder al procedimiento que se le practicariacutea a traveacutes del medio legal conducente que es el consentimiento informado o en todo caso pudieron actuar seguacuten el artiacuteculo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
38 GB Consentimiento informado y asentimiento paacuteg 40 39 Iacutedem
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Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica40 que indica que el consentimiento podraacute ser firmado por un familiar el cual pudo ser V3 o en su caso practicar el procedimiento con anuencia de dos meacutedicos autorizados debiendo dejar constancia en el expediente cosa que tampoco se hizo tan es asiacute que V1 antildeadioacute en su queja ldquoDesperteacute sin saber que era lo que habiacutea pasadordquo
113 Por otra parte tambieacuten se observoacute una inadecuada integracioacuten del expediente cliacutenico de V1 La especialista de este Organismo Nacional advirtioacute que hay notas meacutedicas que incumplen con la NOM-004-SSA3-2012 pues en algunas se omiten detallar los signos vitales de la paciente otras no tienen hora de realizacioacuten el nombre no estaacute completo hay ilegibilidad y empleo de abreviaturas ademaacutes de una hoja de consentimiento informado sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente tal como se indica a continuacioacuten
Evidencia Nota Meacutedica Omisioacuten Punto Incumplidode la Norma41
114 Nota meacutedica de consulta externa en el servicio de ginecologiacutea de 30 de julio de 2014 elaborada por el Ginecoacutelogo respecto a la paciente V1
Sin hora y uso de abreviaturas
510 y 511
115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 0905
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 612
40 ldquoARTICULO 81- En caso de urgencia o cuando el paciente se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente el documento a que se refiere el artiacuteculo anterior seraacute suscrito por el familiar maacutes cercano en viacutenculo que le acompantildee o en su caso por su tutor o representante legal una vez informado del caraacutecter de la autorizacioacuten Cuando no sea posible obtener la autorizacioacuten por incapacidad del paciente y ausencia de las personas a que se refiere el paacuterrafo que antecede los meacutedicos autorizadas del hospital de que se trate previa valoracioacuten del caso y con el acuerdo de por lo menos dos de ellos llevaraacuten a cabo el procedimiento terapeacuteutico que el caso requiera dejando constancia por escrito en el expediente cliacutenicordquo 41 NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo
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horas elaborada por AR1 117 Nota meacutedica de evolucioacuten
de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 622
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas y el nombre del Interno no se encuentra completo
622
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica
Sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
101 a 1013
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1
Sin hora de inicio en paacutegina frontal
510
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas
Nombre y lectura de la nota parcialmente ilegibles
511
114 Es posible advertir el reiterado incumplimiento por parte de los servidores puacuteblicos sentildealados del marco juriacutedico interno en el manejo adecuado del expediente cliacutenico de conformidad con la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo en la que se describe la obligacioacuten de los citados prestadores de servicios meacutedicos para integrar y conservar el expediente cliacutenico del paciente siendo las instituciones de salud las responsables solidarias del cumplimiento de esa obligacioacuten lo cual ha sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo Nacional en las Recomendaciones 242013 462013 862013 22014 132014 142014 332014 52015 112015 192015 242015 292015 392015 522015 82016 122016 142016 262016 352016 362016 382016 402016 412016 472016 502016 662016 32017 52017 62017 72017 92017 182017 212017 492017 y 502017 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que incurre el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran incompletas son breves o ilegibles y
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presentan abreviaturas mismas que dejan constancia de que su incumplimiento sigue siendo recurrente 115 En atencioacuten a lo anterior este Organismo Nacional considera que las omisiones e irregularidades en la conformacioacuten del expediente cliacutenico por parte del personal del Hospital General vulneraron en agravio de V1 su derecho a la informacioacuten en materia de salud previsto en el artiacuteculo 6deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
116 El acceso a la justicia es un derecho fundamental que reconoce el artiacuteculo 17 de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y constituye la prerrogativa a favor de los gobernados de acudir y promover ante las instituciones del estado competentes la proteccioacuten de la justicia a traveacutes de procesos que le permitan obtener una decisioacuten en la que se resuelva de manera efectiva sobre sus pretensiones o derechos que estime le fueron violentados en los plazos y teacuterminos que fijen las leyes emitiendo sus resoluciones de manera pronta completa imparcial y gratuita42 117 Este derecho tambieacuten se encuentra reconocido en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos el cual precisa en teacuterminos generales que toda persona tiene derecho a ser oiacuteda con las debidas garantiacuteas y dentro de un plazo razonable por un juez o tribunal competente para la determinacioacuten de sus derechos y obligaciones Asimismo el artiacuteculo 251 del mismo ordenamiento sentildeala que ldquoToda persona tiene derecho a un recurso sencillo y raacutepido o a cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o tribunales competentes que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la Constitucioacuten la ley o la presente Convencioacuten aun cuando tal violacioacuten sea cometida por personas que actuacuteen en ejercicio de sus funciones oficialesrdquo
42 Recomendaciones 552015 paacuterr 52 482016 paacuterr 164 y 342017 paacuterr 223
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118 En materia penal el acceso a la justicia constituye una obligacioacuten tanto para el inculpado como para las viacutectimas de un delito o sus familiares La CrIDH ha sostenido que ldquolas viacutectimas de violaciones de derechos humanos o sus familiares deben contar con amplias posibilidades de ser oiacutedos y actuar en los respectivos procesos tanto en la procuracioacuten del esclarecimiento de los hechos y del castigo de los responsables como en la buacutesqueda de una debida reparacioacuten En este sentido la Corte ha sentildealado que en un caso de ejecucioacuten extrajudicial los derechos afectados corresponden a los familiares de la viacutectima fallecida quienes son la parte interesada en la buacutesqueda de justiciardquo43 En esta tesitura como bien lo sostiene la Corte es el Estado quien tiene la obligacioacuten de proveerle a la viacutectima ldquolos recursos efectivos para garantizarles el acceso a la justicia la investigacioacuten y en su caso la eventual sancioacuten de los responsables y la reparacioacuten integral de las consecuencias de las violacionesrdquo44 119 La CrIDH se ha pronunciado insistentemente respecto de la importancia de que las autoridades encargadas de la procuracioacuten e imparticioacuten de justicia lleven a cabo una adecuada investigacioacuten de conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos es asiacute en los casos Loacutepez Aacutelvarez vs Honduras de fecha 1 de febrero de 2006 Garciacutea Asto y Ramiacuterez Rojas vs Peruacute de fecha 25 de noviembre de 2005 Tibi vs Ecuador de fecha 7 de septiembre de 2004 caso Suaacuterez Rosero vs Ecuador sentencia de 12 de noviembre de 1997 caso Acosta Calderoacuten vs Ecuador sentencia de 24 de junio de 2005 en los que el tribunal internacional explica la necesidad de que las autoridades actuacuteen con diligencia con el objeto de tutelar eficazmente los derechos humanos de viacutectimas ofendidos y los probables responsables 120 Esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten General 14 paacutegina 12 establecioacute que ldquoel trabajo de investigacioacuten del delito en la averiguacioacuten previa [hellip] es la etapa medular en la fase de procuracioacuten de justicia porque de ella
43 ldquoCaso Nadege Dorzema y otros vs Repuacuteblica Dominicanardquo Sentencia de 24 de octubre de 2012 paacuterr 199 44 Iacutedem
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depende el ejercicio de la accioacuten penal en contra del probable responsable o bien para ubicarlo y lograr la solicitud de la reparacioacuten del dantildeo [hellip]rdquo 121 Sobre el particular la CrIDH ha sostenido que la obligacioacuten del Estado de investigar debe cumplirse diligentemente para evitar la impunidad ldquouna vez que las autoridades estatales tengan conocimiento del hecho deben iniciar ex officio y sin dilacioacuten una investigacioacuten seria imparcial y efectiva por todos los medios legales disponibles y orientada a la determinacioacuten de la verdad y a la persecucioacuten captura enjuiciamiento y eventual castigo de todos los autores de los hechosrdquo45 122 El artiacuteculo 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Federal preveacute la obligacioacuten del Ministerio Puacuteblico de tomar las medidas juriacutedicas necesarias para la integracioacuten de la averiguacioacuten previa tan pronto como tenga conocimiento de la posible existencia de un delito asiacute como dar seguimiento a las denuncias que se presenten y allegarse de todos los elementos necesarios de manera oportuna para lograr el esclarecimiento de los hechos 123 Esta Comisioacuten Nacional considera que en el caso en anaacutelisis existe violacioacuten al derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten de justicia por las siguientes consideraciones a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso y b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
124 El Coacutedigo Penal Federal vigente en el momento de ocurridos los hechos de queja sentildeala en su artiacuteculo 1deg que seraacute aplicable en toda la Repuacuteblica para los delitos del orden federal por su parte el Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales en su artiacuteculo 2 indica que es competencia del Ministerio Puacuteblico Federal llevar a cabo la
45 ldquoCaso Gonzaacutelez y otras (Campo Algodonero) vs Meacutexicordquo Sentencia de 16 de noviembre de 2009 paacuterr 289 y 290
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averiguacioacuten previa y ejercer en su caso la accioacuten penal ante los tribunales en el mismo sentido la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica en su artiacuteculo 4deg fraccioacuten I precisa que corresponde al Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten investigar y perseguir los delitos del orden federal 125 A mayor detalle la Ley Orgaacutenica del Poder Judicial de la Federacioacuten menciona en su artiacuteculo 50 inciso a y f que es delito del orden federal ldquoa) Los previstos en las leyes federales y en los tratados internacionales [hellip] [y] f) Los cometidos por un servidor puacuteblico o empleado federal en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellasrdquo 126 Atendiendo al contenido de los preceptos legales citados este Organismo Nacional advierte que AR1 es un servidor puacuteblico federal empleado por el IMSS organismo puacuteblico descentralizado de la Administracioacuten Puacuteblica Federal de conformidad con el artiacuteculo 5 de la Ley del Seguro Social que el 3 de agosto de 2014 se encontraba prestando sus servicios en el Hospital General al momento de incurrir en negligencia por omisioacuten al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo de V1 y que provocoacute una afectacioacuten en la salud de V2 y su posterior fallecimiento 127 Consecuentemente las conductas probablemente delictivas desplegadas por AR1 en ejercicio de sus funciones debiacutean ser investigadas por el agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten sin embargo a la fecha AR2 AR3 y AR4 todos agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero comuacuten en su momento encargados de la integracioacuten la AP46 omitieron declararse incompetentes a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica lo que a consideracioacuten de este Organismo Nacional les genera inseguridad juriacutedica a las viacutectimas y les obstaculiza tener un efectivo acceso a la justicia 128 No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional el hecho de que si bien AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten no eran
46 De conformidad con lo informado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute AR2 fue quien radicoacute e integroacute en un primer momento la averiguacioacuten previa AP Posteriormente despueacutes del 12 de noviembre de 2014 AR3 estuvo a cargo de la misma y a partir del 20 de mayo de 2016 y a la fecha AR4 es titular de la mencionada indagatoria
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
-
- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
-
- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
-
- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
-
- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
-
- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
-
- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
-
- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
-
- VIIRECOMENDACIONES
-
- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
-
Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica40 que indica que el consentimiento podraacute ser firmado por un familiar el cual pudo ser V3 o en su caso practicar el procedimiento con anuencia de dos meacutedicos autorizados debiendo dejar constancia en el expediente cosa que tampoco se hizo tan es asiacute que V1 antildeadioacute en su queja ldquoDesperteacute sin saber que era lo que habiacutea pasadordquo
113 Por otra parte tambieacuten se observoacute una inadecuada integracioacuten del expediente cliacutenico de V1 La especialista de este Organismo Nacional advirtioacute que hay notas meacutedicas que incumplen con la NOM-004-SSA3-2012 pues en algunas se omiten detallar los signos vitales de la paciente otras no tienen hora de realizacioacuten el nombre no estaacute completo hay ilegibilidad y empleo de abreviaturas ademaacutes de una hoja de consentimiento informado sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente tal como se indica a continuacioacuten
Evidencia Nota Meacutedica Omisioacuten Punto Incumplidode la Norma41
114 Nota meacutedica de consulta externa en el servicio de ginecologiacutea de 30 de julio de 2014 elaborada por el Ginecoacutelogo respecto a la paciente V1
Sin hora y uso de abreviaturas
510 y 511
115 Nota meacutedica de Admisioacuten a Ginecoobstetricia del 3 de agosto de 2014 a las 0905
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 612
40 ldquoARTICULO 81- En caso de urgencia o cuando el paciente se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente el documento a que se refiere el artiacuteculo anterior seraacute suscrito por el familiar maacutes cercano en viacutenculo que le acompantildee o en su caso por su tutor o representante legal una vez informado del caraacutecter de la autorizacioacuten Cuando no sea posible obtener la autorizacioacuten por incapacidad del paciente y ausencia de las personas a que se refiere el paacuterrafo que antecede los meacutedicos autorizadas del hospital de que se trate previa valoracioacuten del caso y con el acuerdo de por lo menos dos de ellos llevaraacuten a cabo el procedimiento terapeacuteutico que el caso requiera dejando constancia por escrito en el expediente cliacutenicordquo 41 NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo
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horas elaborada por AR1 117 Nota meacutedica de evolucioacuten
de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 622
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas y el nombre del Interno no se encuentra completo
622
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica
Sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
101 a 1013
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1
Sin hora de inicio en paacutegina frontal
510
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas
Nombre y lectura de la nota parcialmente ilegibles
511
114 Es posible advertir el reiterado incumplimiento por parte de los servidores puacuteblicos sentildealados del marco juriacutedico interno en el manejo adecuado del expediente cliacutenico de conformidad con la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo en la que se describe la obligacioacuten de los citados prestadores de servicios meacutedicos para integrar y conservar el expediente cliacutenico del paciente siendo las instituciones de salud las responsables solidarias del cumplimiento de esa obligacioacuten lo cual ha sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo Nacional en las Recomendaciones 242013 462013 862013 22014 132014 142014 332014 52015 112015 192015 242015 292015 392015 522015 82016 122016 142016 262016 352016 362016 382016 402016 412016 472016 502016 662016 32017 52017 62017 72017 92017 182017 212017 492017 y 502017 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que incurre el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran incompletas son breves o ilegibles y
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presentan abreviaturas mismas que dejan constancia de que su incumplimiento sigue siendo recurrente 115 En atencioacuten a lo anterior este Organismo Nacional considera que las omisiones e irregularidades en la conformacioacuten del expediente cliacutenico por parte del personal del Hospital General vulneraron en agravio de V1 su derecho a la informacioacuten en materia de salud previsto en el artiacuteculo 6deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
116 El acceso a la justicia es un derecho fundamental que reconoce el artiacuteculo 17 de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y constituye la prerrogativa a favor de los gobernados de acudir y promover ante las instituciones del estado competentes la proteccioacuten de la justicia a traveacutes de procesos que le permitan obtener una decisioacuten en la que se resuelva de manera efectiva sobre sus pretensiones o derechos que estime le fueron violentados en los plazos y teacuterminos que fijen las leyes emitiendo sus resoluciones de manera pronta completa imparcial y gratuita42 117 Este derecho tambieacuten se encuentra reconocido en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos el cual precisa en teacuterminos generales que toda persona tiene derecho a ser oiacuteda con las debidas garantiacuteas y dentro de un plazo razonable por un juez o tribunal competente para la determinacioacuten de sus derechos y obligaciones Asimismo el artiacuteculo 251 del mismo ordenamiento sentildeala que ldquoToda persona tiene derecho a un recurso sencillo y raacutepido o a cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o tribunales competentes que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la Constitucioacuten la ley o la presente Convencioacuten aun cuando tal violacioacuten sea cometida por personas que actuacuteen en ejercicio de sus funciones oficialesrdquo
42 Recomendaciones 552015 paacuterr 52 482016 paacuterr 164 y 342017 paacuterr 223
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118 En materia penal el acceso a la justicia constituye una obligacioacuten tanto para el inculpado como para las viacutectimas de un delito o sus familiares La CrIDH ha sostenido que ldquolas viacutectimas de violaciones de derechos humanos o sus familiares deben contar con amplias posibilidades de ser oiacutedos y actuar en los respectivos procesos tanto en la procuracioacuten del esclarecimiento de los hechos y del castigo de los responsables como en la buacutesqueda de una debida reparacioacuten En este sentido la Corte ha sentildealado que en un caso de ejecucioacuten extrajudicial los derechos afectados corresponden a los familiares de la viacutectima fallecida quienes son la parte interesada en la buacutesqueda de justiciardquo43 En esta tesitura como bien lo sostiene la Corte es el Estado quien tiene la obligacioacuten de proveerle a la viacutectima ldquolos recursos efectivos para garantizarles el acceso a la justicia la investigacioacuten y en su caso la eventual sancioacuten de los responsables y la reparacioacuten integral de las consecuencias de las violacionesrdquo44 119 La CrIDH se ha pronunciado insistentemente respecto de la importancia de que las autoridades encargadas de la procuracioacuten e imparticioacuten de justicia lleven a cabo una adecuada investigacioacuten de conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos es asiacute en los casos Loacutepez Aacutelvarez vs Honduras de fecha 1 de febrero de 2006 Garciacutea Asto y Ramiacuterez Rojas vs Peruacute de fecha 25 de noviembre de 2005 Tibi vs Ecuador de fecha 7 de septiembre de 2004 caso Suaacuterez Rosero vs Ecuador sentencia de 12 de noviembre de 1997 caso Acosta Calderoacuten vs Ecuador sentencia de 24 de junio de 2005 en los que el tribunal internacional explica la necesidad de que las autoridades actuacuteen con diligencia con el objeto de tutelar eficazmente los derechos humanos de viacutectimas ofendidos y los probables responsables 120 Esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten General 14 paacutegina 12 establecioacute que ldquoel trabajo de investigacioacuten del delito en la averiguacioacuten previa [hellip] es la etapa medular en la fase de procuracioacuten de justicia porque de ella
43 ldquoCaso Nadege Dorzema y otros vs Repuacuteblica Dominicanardquo Sentencia de 24 de octubre de 2012 paacuterr 199 44 Iacutedem
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depende el ejercicio de la accioacuten penal en contra del probable responsable o bien para ubicarlo y lograr la solicitud de la reparacioacuten del dantildeo [hellip]rdquo 121 Sobre el particular la CrIDH ha sostenido que la obligacioacuten del Estado de investigar debe cumplirse diligentemente para evitar la impunidad ldquouna vez que las autoridades estatales tengan conocimiento del hecho deben iniciar ex officio y sin dilacioacuten una investigacioacuten seria imparcial y efectiva por todos los medios legales disponibles y orientada a la determinacioacuten de la verdad y a la persecucioacuten captura enjuiciamiento y eventual castigo de todos los autores de los hechosrdquo45 122 El artiacuteculo 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Federal preveacute la obligacioacuten del Ministerio Puacuteblico de tomar las medidas juriacutedicas necesarias para la integracioacuten de la averiguacioacuten previa tan pronto como tenga conocimiento de la posible existencia de un delito asiacute como dar seguimiento a las denuncias que se presenten y allegarse de todos los elementos necesarios de manera oportuna para lograr el esclarecimiento de los hechos 123 Esta Comisioacuten Nacional considera que en el caso en anaacutelisis existe violacioacuten al derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten de justicia por las siguientes consideraciones a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso y b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
124 El Coacutedigo Penal Federal vigente en el momento de ocurridos los hechos de queja sentildeala en su artiacuteculo 1deg que seraacute aplicable en toda la Repuacuteblica para los delitos del orden federal por su parte el Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales en su artiacuteculo 2 indica que es competencia del Ministerio Puacuteblico Federal llevar a cabo la
45 ldquoCaso Gonzaacutelez y otras (Campo Algodonero) vs Meacutexicordquo Sentencia de 16 de noviembre de 2009 paacuterr 289 y 290
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averiguacioacuten previa y ejercer en su caso la accioacuten penal ante los tribunales en el mismo sentido la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica en su artiacuteculo 4deg fraccioacuten I precisa que corresponde al Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten investigar y perseguir los delitos del orden federal 125 A mayor detalle la Ley Orgaacutenica del Poder Judicial de la Federacioacuten menciona en su artiacuteculo 50 inciso a y f que es delito del orden federal ldquoa) Los previstos en las leyes federales y en los tratados internacionales [hellip] [y] f) Los cometidos por un servidor puacuteblico o empleado federal en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellasrdquo 126 Atendiendo al contenido de los preceptos legales citados este Organismo Nacional advierte que AR1 es un servidor puacuteblico federal empleado por el IMSS organismo puacuteblico descentralizado de la Administracioacuten Puacuteblica Federal de conformidad con el artiacuteculo 5 de la Ley del Seguro Social que el 3 de agosto de 2014 se encontraba prestando sus servicios en el Hospital General al momento de incurrir en negligencia por omisioacuten al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo de V1 y que provocoacute una afectacioacuten en la salud de V2 y su posterior fallecimiento 127 Consecuentemente las conductas probablemente delictivas desplegadas por AR1 en ejercicio de sus funciones debiacutean ser investigadas por el agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten sin embargo a la fecha AR2 AR3 y AR4 todos agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero comuacuten en su momento encargados de la integracioacuten la AP46 omitieron declararse incompetentes a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica lo que a consideracioacuten de este Organismo Nacional les genera inseguridad juriacutedica a las viacutectimas y les obstaculiza tener un efectivo acceso a la justicia 128 No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional el hecho de que si bien AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten no eran
46 De conformidad con lo informado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute AR2 fue quien radicoacute e integroacute en un primer momento la averiguacioacuten previa AP Posteriormente despueacutes del 12 de noviembre de 2014 AR3 estuvo a cargo de la misma y a partir del 20 de mayo de 2016 y a la fecha AR4 es titular de la mencionada indagatoria
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
-
- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
-
- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
-
- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
-
- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
-
- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
-
- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
-
- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
-
- VIIRECOMENDACIONES
-
- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
-
horas elaborada por AR1 117 Nota meacutedica de evolucioacuten
de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1550 horas firmada por AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas
511 y 622
118 Nota meacutedica de evolucioacuten de labor del 3 de agosto de 2014 a las 1650 horas signada por el Interno y AR1
Sin signos vitales de V1 y uso de abreviaturas y el nombre del Interno no se encuentra completo
622
1110 Formato de ldquoCarta de Consentimiento bajo Informacioacutenrdquo para autorizar el procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica
Sin anotacioacuten alguna ni firma del paciente
101 a 1013
1112 Formato de Vigilancia y Atencioacuten de Parto de 3 de agosto de 2014 sin hora elaborado por AR1
Sin hora de inicio en paacutegina frontal
510
1113 Nota meacutedica de evolucioacuten del 5 de agosto de 2014 a las 930 horas
Nombre y lectura de la nota parcialmente ilegibles
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114 Es posible advertir el reiterado incumplimiento por parte de los servidores puacuteblicos sentildealados del marco juriacutedico interno en el manejo adecuado del expediente cliacutenico de conformidad con la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo en la que se describe la obligacioacuten de los citados prestadores de servicios meacutedicos para integrar y conservar el expediente cliacutenico del paciente siendo las instituciones de salud las responsables solidarias del cumplimiento de esa obligacioacuten lo cual ha sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud por este Organismo Nacional en las Recomendaciones 242013 462013 862013 22014 132014 142014 332014 52015 112015 192015 242015 292015 392015 522015 82016 122016 142016 262016 352016 362016 382016 402016 412016 472016 502016 662016 32017 52017 62017 72017 92017 182017 212017 492017 y 502017 en las que se sentildealaron precisamente las omisiones en las que incurre el personal meacutedico cuando las notas meacutedicas se encuentran incompletas son breves o ilegibles y
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presentan abreviaturas mismas que dejan constancia de que su incumplimiento sigue siendo recurrente 115 En atencioacuten a lo anterior este Organismo Nacional considera que las omisiones e irregularidades en la conformacioacuten del expediente cliacutenico por parte del personal del Hospital General vulneraron en agravio de V1 su derecho a la informacioacuten en materia de salud previsto en el artiacuteculo 6deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
116 El acceso a la justicia es un derecho fundamental que reconoce el artiacuteculo 17 de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y constituye la prerrogativa a favor de los gobernados de acudir y promover ante las instituciones del estado competentes la proteccioacuten de la justicia a traveacutes de procesos que le permitan obtener una decisioacuten en la que se resuelva de manera efectiva sobre sus pretensiones o derechos que estime le fueron violentados en los plazos y teacuterminos que fijen las leyes emitiendo sus resoluciones de manera pronta completa imparcial y gratuita42 117 Este derecho tambieacuten se encuentra reconocido en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos el cual precisa en teacuterminos generales que toda persona tiene derecho a ser oiacuteda con las debidas garantiacuteas y dentro de un plazo razonable por un juez o tribunal competente para la determinacioacuten de sus derechos y obligaciones Asimismo el artiacuteculo 251 del mismo ordenamiento sentildeala que ldquoToda persona tiene derecho a un recurso sencillo y raacutepido o a cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o tribunales competentes que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la Constitucioacuten la ley o la presente Convencioacuten aun cuando tal violacioacuten sea cometida por personas que actuacuteen en ejercicio de sus funciones oficialesrdquo
42 Recomendaciones 552015 paacuterr 52 482016 paacuterr 164 y 342017 paacuterr 223
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118 En materia penal el acceso a la justicia constituye una obligacioacuten tanto para el inculpado como para las viacutectimas de un delito o sus familiares La CrIDH ha sostenido que ldquolas viacutectimas de violaciones de derechos humanos o sus familiares deben contar con amplias posibilidades de ser oiacutedos y actuar en los respectivos procesos tanto en la procuracioacuten del esclarecimiento de los hechos y del castigo de los responsables como en la buacutesqueda de una debida reparacioacuten En este sentido la Corte ha sentildealado que en un caso de ejecucioacuten extrajudicial los derechos afectados corresponden a los familiares de la viacutectima fallecida quienes son la parte interesada en la buacutesqueda de justiciardquo43 En esta tesitura como bien lo sostiene la Corte es el Estado quien tiene la obligacioacuten de proveerle a la viacutectima ldquolos recursos efectivos para garantizarles el acceso a la justicia la investigacioacuten y en su caso la eventual sancioacuten de los responsables y la reparacioacuten integral de las consecuencias de las violacionesrdquo44 119 La CrIDH se ha pronunciado insistentemente respecto de la importancia de que las autoridades encargadas de la procuracioacuten e imparticioacuten de justicia lleven a cabo una adecuada investigacioacuten de conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos es asiacute en los casos Loacutepez Aacutelvarez vs Honduras de fecha 1 de febrero de 2006 Garciacutea Asto y Ramiacuterez Rojas vs Peruacute de fecha 25 de noviembre de 2005 Tibi vs Ecuador de fecha 7 de septiembre de 2004 caso Suaacuterez Rosero vs Ecuador sentencia de 12 de noviembre de 1997 caso Acosta Calderoacuten vs Ecuador sentencia de 24 de junio de 2005 en los que el tribunal internacional explica la necesidad de que las autoridades actuacuteen con diligencia con el objeto de tutelar eficazmente los derechos humanos de viacutectimas ofendidos y los probables responsables 120 Esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten General 14 paacutegina 12 establecioacute que ldquoel trabajo de investigacioacuten del delito en la averiguacioacuten previa [hellip] es la etapa medular en la fase de procuracioacuten de justicia porque de ella
43 ldquoCaso Nadege Dorzema y otros vs Repuacuteblica Dominicanardquo Sentencia de 24 de octubre de 2012 paacuterr 199 44 Iacutedem
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depende el ejercicio de la accioacuten penal en contra del probable responsable o bien para ubicarlo y lograr la solicitud de la reparacioacuten del dantildeo [hellip]rdquo 121 Sobre el particular la CrIDH ha sostenido que la obligacioacuten del Estado de investigar debe cumplirse diligentemente para evitar la impunidad ldquouna vez que las autoridades estatales tengan conocimiento del hecho deben iniciar ex officio y sin dilacioacuten una investigacioacuten seria imparcial y efectiva por todos los medios legales disponibles y orientada a la determinacioacuten de la verdad y a la persecucioacuten captura enjuiciamiento y eventual castigo de todos los autores de los hechosrdquo45 122 El artiacuteculo 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Federal preveacute la obligacioacuten del Ministerio Puacuteblico de tomar las medidas juriacutedicas necesarias para la integracioacuten de la averiguacioacuten previa tan pronto como tenga conocimiento de la posible existencia de un delito asiacute como dar seguimiento a las denuncias que se presenten y allegarse de todos los elementos necesarios de manera oportuna para lograr el esclarecimiento de los hechos 123 Esta Comisioacuten Nacional considera que en el caso en anaacutelisis existe violacioacuten al derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten de justicia por las siguientes consideraciones a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso y b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
124 El Coacutedigo Penal Federal vigente en el momento de ocurridos los hechos de queja sentildeala en su artiacuteculo 1deg que seraacute aplicable en toda la Repuacuteblica para los delitos del orden federal por su parte el Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales en su artiacuteculo 2 indica que es competencia del Ministerio Puacuteblico Federal llevar a cabo la
45 ldquoCaso Gonzaacutelez y otras (Campo Algodonero) vs Meacutexicordquo Sentencia de 16 de noviembre de 2009 paacuterr 289 y 290
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averiguacioacuten previa y ejercer en su caso la accioacuten penal ante los tribunales en el mismo sentido la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica en su artiacuteculo 4deg fraccioacuten I precisa que corresponde al Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten investigar y perseguir los delitos del orden federal 125 A mayor detalle la Ley Orgaacutenica del Poder Judicial de la Federacioacuten menciona en su artiacuteculo 50 inciso a y f que es delito del orden federal ldquoa) Los previstos en las leyes federales y en los tratados internacionales [hellip] [y] f) Los cometidos por un servidor puacuteblico o empleado federal en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellasrdquo 126 Atendiendo al contenido de los preceptos legales citados este Organismo Nacional advierte que AR1 es un servidor puacuteblico federal empleado por el IMSS organismo puacuteblico descentralizado de la Administracioacuten Puacuteblica Federal de conformidad con el artiacuteculo 5 de la Ley del Seguro Social que el 3 de agosto de 2014 se encontraba prestando sus servicios en el Hospital General al momento de incurrir en negligencia por omisioacuten al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo de V1 y que provocoacute una afectacioacuten en la salud de V2 y su posterior fallecimiento 127 Consecuentemente las conductas probablemente delictivas desplegadas por AR1 en ejercicio de sus funciones debiacutean ser investigadas por el agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten sin embargo a la fecha AR2 AR3 y AR4 todos agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero comuacuten en su momento encargados de la integracioacuten la AP46 omitieron declararse incompetentes a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica lo que a consideracioacuten de este Organismo Nacional les genera inseguridad juriacutedica a las viacutectimas y les obstaculiza tener un efectivo acceso a la justicia 128 No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional el hecho de que si bien AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten no eran
46 De conformidad con lo informado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute AR2 fue quien radicoacute e integroacute en un primer momento la averiguacioacuten previa AP Posteriormente despueacutes del 12 de noviembre de 2014 AR3 estuvo a cargo de la misma y a partir del 20 de mayo de 2016 y a la fecha AR4 es titular de la mencionada indagatoria
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
-
- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
-
- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
-
- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
-
- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
-
- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
-
- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
-
- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
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- VIIRECOMENDACIONES
-
- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
-
presentan abreviaturas mismas que dejan constancia de que su incumplimiento sigue siendo recurrente 115 En atencioacuten a lo anterior este Organismo Nacional considera que las omisiones e irregularidades en la conformacioacuten del expediente cliacutenico por parte del personal del Hospital General vulneraron en agravio de V1 su derecho a la informacioacuten en materia de salud previsto en el artiacuteculo 6deg de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
116 El acceso a la justicia es un derecho fundamental que reconoce el artiacuteculo 17 de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y constituye la prerrogativa a favor de los gobernados de acudir y promover ante las instituciones del estado competentes la proteccioacuten de la justicia a traveacutes de procesos que le permitan obtener una decisioacuten en la que se resuelva de manera efectiva sobre sus pretensiones o derechos que estime le fueron violentados en los plazos y teacuterminos que fijen las leyes emitiendo sus resoluciones de manera pronta completa imparcial y gratuita42 117 Este derecho tambieacuten se encuentra reconocido en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos el cual precisa en teacuterminos generales que toda persona tiene derecho a ser oiacuteda con las debidas garantiacuteas y dentro de un plazo razonable por un juez o tribunal competente para la determinacioacuten de sus derechos y obligaciones Asimismo el artiacuteculo 251 del mismo ordenamiento sentildeala que ldquoToda persona tiene derecho a un recurso sencillo y raacutepido o a cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o tribunales competentes que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la Constitucioacuten la ley o la presente Convencioacuten aun cuando tal violacioacuten sea cometida por personas que actuacuteen en ejercicio de sus funciones oficialesrdquo
42 Recomendaciones 552015 paacuterr 52 482016 paacuterr 164 y 342017 paacuterr 223
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118 En materia penal el acceso a la justicia constituye una obligacioacuten tanto para el inculpado como para las viacutectimas de un delito o sus familiares La CrIDH ha sostenido que ldquolas viacutectimas de violaciones de derechos humanos o sus familiares deben contar con amplias posibilidades de ser oiacutedos y actuar en los respectivos procesos tanto en la procuracioacuten del esclarecimiento de los hechos y del castigo de los responsables como en la buacutesqueda de una debida reparacioacuten En este sentido la Corte ha sentildealado que en un caso de ejecucioacuten extrajudicial los derechos afectados corresponden a los familiares de la viacutectima fallecida quienes son la parte interesada en la buacutesqueda de justiciardquo43 En esta tesitura como bien lo sostiene la Corte es el Estado quien tiene la obligacioacuten de proveerle a la viacutectima ldquolos recursos efectivos para garantizarles el acceso a la justicia la investigacioacuten y en su caso la eventual sancioacuten de los responsables y la reparacioacuten integral de las consecuencias de las violacionesrdquo44 119 La CrIDH se ha pronunciado insistentemente respecto de la importancia de que las autoridades encargadas de la procuracioacuten e imparticioacuten de justicia lleven a cabo una adecuada investigacioacuten de conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos es asiacute en los casos Loacutepez Aacutelvarez vs Honduras de fecha 1 de febrero de 2006 Garciacutea Asto y Ramiacuterez Rojas vs Peruacute de fecha 25 de noviembre de 2005 Tibi vs Ecuador de fecha 7 de septiembre de 2004 caso Suaacuterez Rosero vs Ecuador sentencia de 12 de noviembre de 1997 caso Acosta Calderoacuten vs Ecuador sentencia de 24 de junio de 2005 en los que el tribunal internacional explica la necesidad de que las autoridades actuacuteen con diligencia con el objeto de tutelar eficazmente los derechos humanos de viacutectimas ofendidos y los probables responsables 120 Esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten General 14 paacutegina 12 establecioacute que ldquoel trabajo de investigacioacuten del delito en la averiguacioacuten previa [hellip] es la etapa medular en la fase de procuracioacuten de justicia porque de ella
43 ldquoCaso Nadege Dorzema y otros vs Repuacuteblica Dominicanardquo Sentencia de 24 de octubre de 2012 paacuterr 199 44 Iacutedem
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depende el ejercicio de la accioacuten penal en contra del probable responsable o bien para ubicarlo y lograr la solicitud de la reparacioacuten del dantildeo [hellip]rdquo 121 Sobre el particular la CrIDH ha sostenido que la obligacioacuten del Estado de investigar debe cumplirse diligentemente para evitar la impunidad ldquouna vez que las autoridades estatales tengan conocimiento del hecho deben iniciar ex officio y sin dilacioacuten una investigacioacuten seria imparcial y efectiva por todos los medios legales disponibles y orientada a la determinacioacuten de la verdad y a la persecucioacuten captura enjuiciamiento y eventual castigo de todos los autores de los hechosrdquo45 122 El artiacuteculo 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Federal preveacute la obligacioacuten del Ministerio Puacuteblico de tomar las medidas juriacutedicas necesarias para la integracioacuten de la averiguacioacuten previa tan pronto como tenga conocimiento de la posible existencia de un delito asiacute como dar seguimiento a las denuncias que se presenten y allegarse de todos los elementos necesarios de manera oportuna para lograr el esclarecimiento de los hechos 123 Esta Comisioacuten Nacional considera que en el caso en anaacutelisis existe violacioacuten al derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten de justicia por las siguientes consideraciones a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso y b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
124 El Coacutedigo Penal Federal vigente en el momento de ocurridos los hechos de queja sentildeala en su artiacuteculo 1deg que seraacute aplicable en toda la Repuacuteblica para los delitos del orden federal por su parte el Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales en su artiacuteculo 2 indica que es competencia del Ministerio Puacuteblico Federal llevar a cabo la
45 ldquoCaso Gonzaacutelez y otras (Campo Algodonero) vs Meacutexicordquo Sentencia de 16 de noviembre de 2009 paacuterr 289 y 290
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averiguacioacuten previa y ejercer en su caso la accioacuten penal ante los tribunales en el mismo sentido la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica en su artiacuteculo 4deg fraccioacuten I precisa que corresponde al Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten investigar y perseguir los delitos del orden federal 125 A mayor detalle la Ley Orgaacutenica del Poder Judicial de la Federacioacuten menciona en su artiacuteculo 50 inciso a y f que es delito del orden federal ldquoa) Los previstos en las leyes federales y en los tratados internacionales [hellip] [y] f) Los cometidos por un servidor puacuteblico o empleado federal en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellasrdquo 126 Atendiendo al contenido de los preceptos legales citados este Organismo Nacional advierte que AR1 es un servidor puacuteblico federal empleado por el IMSS organismo puacuteblico descentralizado de la Administracioacuten Puacuteblica Federal de conformidad con el artiacuteculo 5 de la Ley del Seguro Social que el 3 de agosto de 2014 se encontraba prestando sus servicios en el Hospital General al momento de incurrir en negligencia por omisioacuten al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo de V1 y que provocoacute una afectacioacuten en la salud de V2 y su posterior fallecimiento 127 Consecuentemente las conductas probablemente delictivas desplegadas por AR1 en ejercicio de sus funciones debiacutean ser investigadas por el agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten sin embargo a la fecha AR2 AR3 y AR4 todos agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero comuacuten en su momento encargados de la integracioacuten la AP46 omitieron declararse incompetentes a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica lo que a consideracioacuten de este Organismo Nacional les genera inseguridad juriacutedica a las viacutectimas y les obstaculiza tener un efectivo acceso a la justicia 128 No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional el hecho de que si bien AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten no eran
46 De conformidad con lo informado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute AR2 fue quien radicoacute e integroacute en un primer momento la averiguacioacuten previa AP Posteriormente despueacutes del 12 de noviembre de 2014 AR3 estuvo a cargo de la misma y a partir del 20 de mayo de 2016 y a la fecha AR4 es titular de la mencionada indagatoria
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
-
- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
-
- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
-
- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
-
- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
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- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
-
- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
-
- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
-
- VIIRECOMENDACIONES
-
- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
-
118 En materia penal el acceso a la justicia constituye una obligacioacuten tanto para el inculpado como para las viacutectimas de un delito o sus familiares La CrIDH ha sostenido que ldquolas viacutectimas de violaciones de derechos humanos o sus familiares deben contar con amplias posibilidades de ser oiacutedos y actuar en los respectivos procesos tanto en la procuracioacuten del esclarecimiento de los hechos y del castigo de los responsables como en la buacutesqueda de una debida reparacioacuten En este sentido la Corte ha sentildealado que en un caso de ejecucioacuten extrajudicial los derechos afectados corresponden a los familiares de la viacutectima fallecida quienes son la parte interesada en la buacutesqueda de justiciardquo43 En esta tesitura como bien lo sostiene la Corte es el Estado quien tiene la obligacioacuten de proveerle a la viacutectima ldquolos recursos efectivos para garantizarles el acceso a la justicia la investigacioacuten y en su caso la eventual sancioacuten de los responsables y la reparacioacuten integral de las consecuencias de las violacionesrdquo44 119 La CrIDH se ha pronunciado insistentemente respecto de la importancia de que las autoridades encargadas de la procuracioacuten e imparticioacuten de justicia lleven a cabo una adecuada investigacioacuten de conformidad con lo dispuesto en el artiacuteculo 81 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos es asiacute en los casos Loacutepez Aacutelvarez vs Honduras de fecha 1 de febrero de 2006 Garciacutea Asto y Ramiacuterez Rojas vs Peruacute de fecha 25 de noviembre de 2005 Tibi vs Ecuador de fecha 7 de septiembre de 2004 caso Suaacuterez Rosero vs Ecuador sentencia de 12 de noviembre de 1997 caso Acosta Calderoacuten vs Ecuador sentencia de 24 de junio de 2005 en los que el tribunal internacional explica la necesidad de que las autoridades actuacuteen con diligencia con el objeto de tutelar eficazmente los derechos humanos de viacutectimas ofendidos y los probables responsables 120 Esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en la Recomendacioacuten General 14 paacutegina 12 establecioacute que ldquoel trabajo de investigacioacuten del delito en la averiguacioacuten previa [hellip] es la etapa medular en la fase de procuracioacuten de justicia porque de ella
43 ldquoCaso Nadege Dorzema y otros vs Repuacuteblica Dominicanardquo Sentencia de 24 de octubre de 2012 paacuterr 199 44 Iacutedem
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depende el ejercicio de la accioacuten penal en contra del probable responsable o bien para ubicarlo y lograr la solicitud de la reparacioacuten del dantildeo [hellip]rdquo 121 Sobre el particular la CrIDH ha sostenido que la obligacioacuten del Estado de investigar debe cumplirse diligentemente para evitar la impunidad ldquouna vez que las autoridades estatales tengan conocimiento del hecho deben iniciar ex officio y sin dilacioacuten una investigacioacuten seria imparcial y efectiva por todos los medios legales disponibles y orientada a la determinacioacuten de la verdad y a la persecucioacuten captura enjuiciamiento y eventual castigo de todos los autores de los hechosrdquo45 122 El artiacuteculo 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Federal preveacute la obligacioacuten del Ministerio Puacuteblico de tomar las medidas juriacutedicas necesarias para la integracioacuten de la averiguacioacuten previa tan pronto como tenga conocimiento de la posible existencia de un delito asiacute como dar seguimiento a las denuncias que se presenten y allegarse de todos los elementos necesarios de manera oportuna para lograr el esclarecimiento de los hechos 123 Esta Comisioacuten Nacional considera que en el caso en anaacutelisis existe violacioacuten al derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten de justicia por las siguientes consideraciones a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso y b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
124 El Coacutedigo Penal Federal vigente en el momento de ocurridos los hechos de queja sentildeala en su artiacuteculo 1deg que seraacute aplicable en toda la Repuacuteblica para los delitos del orden federal por su parte el Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales en su artiacuteculo 2 indica que es competencia del Ministerio Puacuteblico Federal llevar a cabo la
45 ldquoCaso Gonzaacutelez y otras (Campo Algodonero) vs Meacutexicordquo Sentencia de 16 de noviembre de 2009 paacuterr 289 y 290
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averiguacioacuten previa y ejercer en su caso la accioacuten penal ante los tribunales en el mismo sentido la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica en su artiacuteculo 4deg fraccioacuten I precisa que corresponde al Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten investigar y perseguir los delitos del orden federal 125 A mayor detalle la Ley Orgaacutenica del Poder Judicial de la Federacioacuten menciona en su artiacuteculo 50 inciso a y f que es delito del orden federal ldquoa) Los previstos en las leyes federales y en los tratados internacionales [hellip] [y] f) Los cometidos por un servidor puacuteblico o empleado federal en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellasrdquo 126 Atendiendo al contenido de los preceptos legales citados este Organismo Nacional advierte que AR1 es un servidor puacuteblico federal empleado por el IMSS organismo puacuteblico descentralizado de la Administracioacuten Puacuteblica Federal de conformidad con el artiacuteculo 5 de la Ley del Seguro Social que el 3 de agosto de 2014 se encontraba prestando sus servicios en el Hospital General al momento de incurrir en negligencia por omisioacuten al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo de V1 y que provocoacute una afectacioacuten en la salud de V2 y su posterior fallecimiento 127 Consecuentemente las conductas probablemente delictivas desplegadas por AR1 en ejercicio de sus funciones debiacutean ser investigadas por el agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten sin embargo a la fecha AR2 AR3 y AR4 todos agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero comuacuten en su momento encargados de la integracioacuten la AP46 omitieron declararse incompetentes a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica lo que a consideracioacuten de este Organismo Nacional les genera inseguridad juriacutedica a las viacutectimas y les obstaculiza tener un efectivo acceso a la justicia 128 No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional el hecho de que si bien AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten no eran
46 De conformidad con lo informado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute AR2 fue quien radicoacute e integroacute en un primer momento la averiguacioacuten previa AP Posteriormente despueacutes del 12 de noviembre de 2014 AR3 estuvo a cargo de la misma y a partir del 20 de mayo de 2016 y a la fecha AR4 es titular de la mencionada indagatoria
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
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- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
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- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
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- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
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- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
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- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
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- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
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- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
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- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
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- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
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- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
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- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
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- VIIRECOMENDACIONES
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- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
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depende el ejercicio de la accioacuten penal en contra del probable responsable o bien para ubicarlo y lograr la solicitud de la reparacioacuten del dantildeo [hellip]rdquo 121 Sobre el particular la CrIDH ha sostenido que la obligacioacuten del Estado de investigar debe cumplirse diligentemente para evitar la impunidad ldquouna vez que las autoridades estatales tengan conocimiento del hecho deben iniciar ex officio y sin dilacioacuten una investigacioacuten seria imparcial y efectiva por todos los medios legales disponibles y orientada a la determinacioacuten de la verdad y a la persecucioacuten captura enjuiciamiento y eventual castigo de todos los autores de los hechosrdquo45 122 El artiacuteculo 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Federal preveacute la obligacioacuten del Ministerio Puacuteblico de tomar las medidas juriacutedicas necesarias para la integracioacuten de la averiguacioacuten previa tan pronto como tenga conocimiento de la posible existencia de un delito asiacute como dar seguimiento a las denuncias que se presenten y allegarse de todos los elementos necesarios de manera oportuna para lograr el esclarecimiento de los hechos 123 Esta Comisioacuten Nacional considera que en el caso en anaacutelisis existe violacioacuten al derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de procuracioacuten de justicia por las siguientes consideraciones a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso y b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
124 El Coacutedigo Penal Federal vigente en el momento de ocurridos los hechos de queja sentildeala en su artiacuteculo 1deg que seraacute aplicable en toda la Repuacuteblica para los delitos del orden federal por su parte el Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales en su artiacuteculo 2 indica que es competencia del Ministerio Puacuteblico Federal llevar a cabo la
45 ldquoCaso Gonzaacutelez y otras (Campo Algodonero) vs Meacutexicordquo Sentencia de 16 de noviembre de 2009 paacuterr 289 y 290
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averiguacioacuten previa y ejercer en su caso la accioacuten penal ante los tribunales en el mismo sentido la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica en su artiacuteculo 4deg fraccioacuten I precisa que corresponde al Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten investigar y perseguir los delitos del orden federal 125 A mayor detalle la Ley Orgaacutenica del Poder Judicial de la Federacioacuten menciona en su artiacuteculo 50 inciso a y f que es delito del orden federal ldquoa) Los previstos en las leyes federales y en los tratados internacionales [hellip] [y] f) Los cometidos por un servidor puacuteblico o empleado federal en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellasrdquo 126 Atendiendo al contenido de los preceptos legales citados este Organismo Nacional advierte que AR1 es un servidor puacuteblico federal empleado por el IMSS organismo puacuteblico descentralizado de la Administracioacuten Puacuteblica Federal de conformidad con el artiacuteculo 5 de la Ley del Seguro Social que el 3 de agosto de 2014 se encontraba prestando sus servicios en el Hospital General al momento de incurrir en negligencia por omisioacuten al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo de V1 y que provocoacute una afectacioacuten en la salud de V2 y su posterior fallecimiento 127 Consecuentemente las conductas probablemente delictivas desplegadas por AR1 en ejercicio de sus funciones debiacutean ser investigadas por el agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten sin embargo a la fecha AR2 AR3 y AR4 todos agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero comuacuten en su momento encargados de la integracioacuten la AP46 omitieron declararse incompetentes a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica lo que a consideracioacuten de este Organismo Nacional les genera inseguridad juriacutedica a las viacutectimas y les obstaculiza tener un efectivo acceso a la justicia 128 No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional el hecho de que si bien AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten no eran
46 De conformidad con lo informado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute AR2 fue quien radicoacute e integroacute en un primer momento la averiguacioacuten previa AP Posteriormente despueacutes del 12 de noviembre de 2014 AR3 estuvo a cargo de la misma y a partir del 20 de mayo de 2016 y a la fecha AR4 es titular de la mencionada indagatoria
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
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- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
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- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
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- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
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- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
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- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
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- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
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- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
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- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
-
- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
-
- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
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- VIIRECOMENDACIONES
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- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
-
averiguacioacuten previa y ejercer en su caso la accioacuten penal ante los tribunales en el mismo sentido la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica en su artiacuteculo 4deg fraccioacuten I precisa que corresponde al Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten investigar y perseguir los delitos del orden federal 125 A mayor detalle la Ley Orgaacutenica del Poder Judicial de la Federacioacuten menciona en su artiacuteculo 50 inciso a y f que es delito del orden federal ldquoa) Los previstos en las leyes federales y en los tratados internacionales [hellip] [y] f) Los cometidos por un servidor puacuteblico o empleado federal en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellasrdquo 126 Atendiendo al contenido de los preceptos legales citados este Organismo Nacional advierte que AR1 es un servidor puacuteblico federal empleado por el IMSS organismo puacuteblico descentralizado de la Administracioacuten Puacuteblica Federal de conformidad con el artiacuteculo 5 de la Ley del Seguro Social que el 3 de agosto de 2014 se encontraba prestando sus servicios en el Hospital General al momento de incurrir en negligencia por omisioacuten al no determinar la resolucioacuten oportuna del embarazo de V1 y que provocoacute una afectacioacuten en la salud de V2 y su posterior fallecimiento 127 Consecuentemente las conductas probablemente delictivas desplegadas por AR1 en ejercicio de sus funciones debiacutean ser investigadas por el agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten sin embargo a la fecha AR2 AR3 y AR4 todos agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero comuacuten en su momento encargados de la integracioacuten la AP46 omitieron declararse incompetentes a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica lo que a consideracioacuten de este Organismo Nacional les genera inseguridad juriacutedica a las viacutectimas y les obstaculiza tener un efectivo acceso a la justicia 128 No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional el hecho de que si bien AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten no eran
46 De conformidad con lo informado por el Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute AR2 fue quien radicoacute e integroacute en un primer momento la averiguacioacuten previa AP Posteriormente despueacutes del 12 de noviembre de 2014 AR3 estuvo a cargo de la misma y a partir del 20 de mayo de 2016 y a la fecha AR4 es titular de la mencionada indagatoria
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
-
- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
-
- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
-
- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
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- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
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- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
-
- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
-
- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
-
- VIIRECOMENDACIONES
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- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
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competentes para conocer de la AP en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 21 paacuterrafo primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 145 del Coacutedigo Federal de Procedimientos Penales vigente en el momento de los hechos denunciados que sentildeala que ldquoLas diligencias de policiacutea judicial y las practicadas por los tribunales del orden comuacuten que pasen al conocimiento de los federales no se repetiraacuten por eacutestos para que tengan validezrdquo teniacutean la obligacioacuten de realizar las diligencias urgentes y allegarse de los elementos de investigacioacuten necesarios de manera oportuna para posteriormente remitirlos al Agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten para su correspondiente validacioacuten 129 Por tanto una vez que V1 presentoacute denuncia en contra de AR1 el 9 de agosto de 2014 por los hechos narrados en este documento AR2 debioacute acordar las providencias necesarias para recabar todos aquellos elementos de prueba inaplazables de manera diligente y enseguida declinar su competencia 130 Contrario a ello continuoacute integrando la indagatoria hasta el 12 de noviembre de 2014 fecha en la que AR3 asumioacute la responsabilidad de la integracioacuten de la AP quien suspendioacute toda actuacioacuten hasta el 20 de mayo de 2016 cuando AR4 ordenoacute la praacutectica de diversas diligencias sin embargo para entonces ya habiacutea transcurrido un antildeo y medio sin actividad para impulsar el proceso de investigacioacuten del caso y sin remitir la averiguacioacuten al agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten competente 131 La Procuraduriacutea Estatal no demostroacute que haya existido una justificacioacuten para continuar conociendo del caso sin declinar la competencia y menos auacuten para explicar la demora prolongada en el acopio de los elementos de prueba necesarios para la integracioacuten efectiva de la averiguacioacuten previa de referencia lo que evidencia una falta de eficacia por parte de esa institucioacuten encargad a de procurar justicia 132 La CrIDH ha sentildealado que ldquoestas negligencias en los procesos penales generan una denegacioacuten de la justicia en el marco de los mismos impidiendo que se realice una efectiva investigacioacuten de los responsablesrdquo47
47 ldquoCaso Gonzales Lluy y otros vs Ecuadorrdquo oacutep cit paacuterr 308
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
-
- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
-
- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
-
- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
-
- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
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- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
-
- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
-
- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
-
- VIIRECOMENDACIONES
-
- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
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133 Al tener en cuenta lo anterior este Organismo Nacional concluye que AR2 AR3 y AR4 en su calidad de agentes del Ministerio Puacuteblico encargados cada uno en su momento del traacutemite de la AP teniacutean la obligacioacuten especial de actuar con la debida diligencia y declinar su competencia a favor del agente del Ministerio Puacuteblico de la Federacioacuten al no hacerlo vulneraron la garantiacutea de acceso a la justicia en agravio de V1 y V2 Asimismo y en el caso especiacutefico de AR3 al no realizar diligencia alguna mientras estuvo a cargo de la AP violentando los artiacuteculos 11 y 81 de la Convencioacuten Americana b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
134 A nivel Internacional la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia para las Viacutectimas de Delitos y del Abuso de Poder emitido por la Organizacioacuten de las Naciones Unidas48 destaca en numeral 4 que las viacutectimas deben ser tratadas con ldquorespeto a su dignidadrdquo y tener ldquoacceso a los mecanismos de justiciardquo Asimismo el apartado 6 inciso b) sentildeala que se facilitaraacute la adecuacioacuten de los procedimientos judiciales y administrativos a las necesidades de las viacutectimas ldquoPermitiendo que las opiniones y preocupaciones de las viacutectimas sean presentadas y examinadas en etapas apropiadas de las actuaciones siempre que esteacuten en juego sus intereses sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el sistema nacional de justicia penal correspondiente rdquo 135 Por su parte los Principios y Directrices Baacutesicos sobre el Derecho de las Viacutectimas de Violaciones manifiestas de las Normas Internacionales de Derechos Humanos y de Violaciones Graves del Derecho Internacional Humanitario a interponer Recursos y obtener Reparaciones49 (en adelante Principios Baacutesicos para las Viacutectimas de Violaciones de Derechos Humanos) destaca en su punto nuacutemero 2 inciso b) que las autoridades deben dar un ldquoacceso equitativo y efectivo de la justiciardquo a las viacutectimas que se vea reflejado en un procedimiento justo
48 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten 4034 de 29 de noviembre de 1985 49 Asamblea General de la ONU Resolucioacuten ARES60147 de 16 de diciembre de 2005
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
-
- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
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- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
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- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
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- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
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- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
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- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
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- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
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- VIIRECOMENDACIONES
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- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
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136 En el aacutembito nacional el artiacuteculo 20 inciso C constitucional reformado en 2008 establece en sus fracciones I II y III entre otros derechos de las viacutectimas el de recibir asesoriacutea juriacutedica ser informado del desarrollo del procedimiento penal coadyuvar con el Ministerio Puacuteblico a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente tanto en la investigacioacuten como en el proceso a que se desahoguen las diligencias correspondientes y a recibir desde la comisioacuten del delito atencioacuten meacutedico-psicoloacutegica de urgencia 137 Contrario a lo sentildealado el derecho de V1 y V2 como viacutectimas de un delito se vio vulnerado por AR2 AR3 y AR4 durante la integracioacuten de la averiguacioacuten previa AP ya que desde su inicio se omitioacute reconocerle dicha calidad 138 Aunque AR2 y AR4 tuvieron contacto con V1 durante la integracioacuten de la indagatoria tal como se demuestra en las diligencias ministeriales de fecha 9 de agosto de 2014 ocasioacuten en la que se recaboacute su denuncia y 10 de septiembre de 2014 cuando comparecioacute para solicitar el certificado de defuncioacuten de V2 no se hizo constar que le hubiese otorgado formalmente dicha calidad asiacute como tampoco fue informada la viacutectima sobre sus derechos constitucionales de acuerdo con lo dispuesto en el artiacuteculo 20 apartado C de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos vinculado con lo sentildealado en el artiacuteculo 3 fraccioacuten V y 154 del Coacutedigo de Procedimientos Penales del Estado de San Luis Potosiacute
139 Uno de los derechos maacutes importantes que se vulneraron en agravio de V1 derivado de la omisioacuten sentildealada en el paacuterrafo que antecede fue el de proporcionarle atencioacuten psicoloacutegica pues no hay diligencia alguna en la integracioacuten de la indagatoria en la que se advierta que AR2 AR3 y AR4 le ofrecieran dicha atencioacuten a pesar de necesitarla por lo que esta Comisioacuten Nacional considera que los mencionados servidores puacuteblicos vulneraron el derecho a recibir atencioacuten psicoloacutegica en perjuicio de V1 en su calidad de viacutectima 140 Ello contravino lo dispuesto en el citado artiacuteculo 20 aparatado C fraccioacuten III Constitucional 14 de la Declaracioacuten sobre los Principios Fundamentales de Justicia
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
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- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
-
- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
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- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
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- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
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- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
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- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
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- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
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- VIIRECOMENDACIONES
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- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
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para las Viacutectimas de Delito y Abuso del Poder adoptada por la ONU el 29 de noviembre de 1985 que sentildeala ldquoLas viacutectimas recibiraacuten la asistencia material meacutedica sicoloacutegica y social que sea necesariahelliprdquo asiacute como en el artiacuteculo 15 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal vigente durante la integracioacuten de la indagatoria que sentildeala ldquoLa atencioacuten a las viacutectimas u ofendidos por delitos comprende I Proporcionar asesoriacutea juriacutedica a la viacutectima u ofendido e informarle de los derechos que en su favor establece la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos sobre el desarrollo del procedimiento penalrdquo 132 fraccioacuten II del mismo ordenamiento el cual precisa que es obligacioacuten de los agentes del Ministerio Puacuteblico ldquoII Prestar auxilio a las personas que hayan sido viacutectimas de alguacuten delito asiacute como brindar la proteccioacuten a sus bienes y derechos cuando resulte procedenterdquo 141 Dadas las violaciones mencionadas esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos considera que AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico del fuero comuacuten trasgredieron en agravio de V1 y V2 su derecho humano de acceso a la justicia en su modalidad de debida procuracioacuten V RESPONSABILIDAD 142 Como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 incurrioacute en responsabilidad en el desempentildeo de sus funciones de acuerdo a las conductas ya descritas en los apartados que anteceden mismas que configuraron la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 y peacuterdida de la vida de V2 asiacute como violacioacuten al derecho a una vida libre de violencia obsteacutetrica en perjuicio de V1 ademaacutes de violacioacuten al derecho de acceso a la informacioacuten respecto a la atencioacuten meacutedica de V1 143 Por lo tanto esta Comisioacuten Nacional considera que existen evidencias suficientes para concluir que AR1 incumplioacute sus obligaciones de actuar con legalidad honradez lealtad y eficiencia como servidores puacuteblicos previstas en el artiacuteculo 8 fracciones I VI y XXIV de la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Puacuteblicos vigente en la fecha en que sucedieron los hechos y 303 y 303 A de la Ley del
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
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- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
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- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
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- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
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- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
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- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
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- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
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- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
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- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
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- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
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- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
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- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
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- VIIRECOMENDACIONES
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- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
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Seguro Social que preveacuten la obligacioacuten que tienen de cumplir con el servicio encomendado y abstenerse de cualquier acto u omisioacuten que cause su suspensioacuten o deficiencia o implique el incumplimiento de cualquier disposicioacuten legal reglamentaria o administrativa relacionada con el servicio puacuteblico ademaacutes de estar sujetos a las responsabilidades civiles penales y administrativas en que pudieran incurrir como encargados de un servicio puacuteblico 144 Finalmente existe responsabilidad institucional por parte del IMSS toda vez que AR1 reportoacute en su nota meacutedica de las 1500 horas del 3 de agosto de 2014 que en el Hospital General no se contaba con radioacutelogo para realizarle a V1 un ultrasonido con reporte de imaacutegenes Lo que sin lugar a duda evidencia una ausencia del personal meacutedico necesario (radioacutelogo) advirtiendo este Organismo Nacional que dicha situacioacuten contraviene lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica en su artiacuteculo 26 que refiere que los establecimientos que presten servicios de atencioacuten meacutedica contaran para ello con los recursos fiacutesicos tecnoloacutegicos y humanos asiacute como el punto 5415 de la NOM-007-SSA2-1993 sobre la Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio que indica ldquoEn los hospitales se requiere la existencia de criterios teacutecnicos meacutedicos por escrito para el uso racional de tecnologiacuteas como la cardiotocografiacutea y el ultrasonido rdquo 145 Respecto a AR2 AR3 y AR4 agentes del Ministerio Puacuteblico de la entonces Procuraduriacutea Estatal ahora Fiscaliacutea General son responsables de vulnerar en perjuicio de V1 y V2 el derecho humano de acceso a la justicia en la modalidad de procuracioacuten de justicia al conocer de un asunto respecto del cual son incompetentes ademaacutes de que AR3 demoroacute injustificadamente la funcioacuten de investigacioacuten asiacute como AR2 AR3 y AR4 por violar el derecho de las viacutectimas transgrediendo lo previsto en los artiacuteculos 1 14 paacuterrafo segundo y 21 paacuterrafos primero y segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 21 y 141 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 81 y 25 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 8 y 10 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos asiacute como XVIII de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en los que se establece en
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
-
- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
-
- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
-
- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
-
- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
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- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
-
- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
-
- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
-
- VIIRECOMENDACIONES
-
- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
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teacuterminos generales que toda persona puede disponer de un procedimiento sencillo y breve por el cual se le proteja contra actos de autoridad que violen sus derechos 146 De la misma manera infringieron lo previsto en los artiacuteculos 131 fracciones I IV V VI VII y VIII en relacioacuten con el 132 fracciones I XI y XVII de la Ley Orgaacutenica de la Procuraduriacutea Estatal de 2009 aplicable al presente caso en cuyo primer numeral se establece que son causas de responsabilidad de los agentes del Ministerio Puacuteblico y peritos ldquoI No cumplir retrasar o perjudicar por negligencia la debida actuacioacuten del Ministerio Puacuteblico III No solicitar los dictaacutemenes periciales correspondientes V No trabar el aseguramiento de bienes objetos instrumentos o productos del delitohellip VI Omitir la praacutectica de las diligencias necesarias en cada asunto VII Incumplir cualquiera de las obligaciones a que se refiere el siguiente artiacuteculo de este Ordenamiento y VIII Las demaacutes que establezcan otras disposiciones aplicablesrdquo Por su parte el artiacuteculo 132 sentildeala que son obligaciones de los agentes del Ministerio Puacuteblico y de los peritos ldquohellippara salvaguardar la legalidad eficiencia profesionalismo honradez lealtad imparcialidad y de respeto a los derechos humanos en el desempentildeo de sus funcioneshellip I Conducirse siempre con dedicacioacuten y disciplina asiacute como con apego al orden juriacutedico y respeto a las garantiacuteas individuales y derechos humanos reconocidos por la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos XI cumplir con todas sus obligaciones siempre y cuando sean conforme a derecho XVII Las demaacutes que establezcan esta Ley su Reglamento y otras disposiciones aplicablesrdquo 147 Con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 6 fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 72 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen evidencias suficientes para que la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones promueva queja administrativa disciplinaria ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS a efecto de que se inicie el procedimiento en el que se deberaacuten tomar en cuenta las evidencias y argumentacioacuten referidas en la presente Recomendacioacuten
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148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
-
- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
-
- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
-
- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
-
- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
-
- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
-
- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
-
- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
-
- VIIRECOMENDACIONES
-
- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
-
148 Con el mismo fundamento este Organismo Nacional considera que hay evidencias suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos haga llegar copia de la presente Recomendacioacuten a la Procuraduriacutea Estatal a fin de que se integre a la averiguacioacuten previa AP quien posteriormente deberaacute decretar su incompetencia respecto de dicha indagatoria a favor de la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica de conformidad con los preceptos legales citados en este documento para que sea dicha autoridad quien investigue los delitos cometidos en agravio de V1 y V2 tomando en consideracioacuten los argumentos vertidos en la presente Recomendacioacuten y en su oportunidad determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos del IMSS que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se les sancione como corresponda 149 En relacioacuten con AR2 AR3 y AR4 existen elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional en ejercicio de sus atribuciones promueva queja ante el Oacutergano Interno de Control de la Fiscaliacutea del Estado se radiquen los procedimientos administrativos correspondientes y se determine las responsabilidades de los servidores puacuteblicos que intervinieron en los hechos violatorios a derechos humanos acreditados en el caso y se sancione a los responsables
150 Esta Comisioacuten Nacional observa la importancia de que las investigaciones que se inicien con motivo de los hechos denunciados se lleven a cabo con la debida diligencia completa imparcial efectiva y pronta de los hechos con el objeto de establecer la responsabilidad de AR1 AR2 AR3 y AR4 asiacute como de todos los demaacutes servidores puacuteblicos que en su caso hayan participado en los hechos cuya identidad tendraacute que investigarse con el objeto de aplicar efectivamente las sanciones penales y administrativas que la ley preveacute VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO 151 Una de las viacuteas previstas en el sistema juriacutedico mexicano para lograr la reparacioacuten del dantildeo derivado de la responsabilidad del Estado consiste en plantear la reclamacioacuten ante el oacutergano jurisdiccional competente y otra lo es el sistema no jurisdiccional de proteccioacuten de derechos humanos que de conformidad con lo establecido en los artiacuteculos
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1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
-
- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
-
- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
-
- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
-
- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
-
- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
-
- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
-
- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
-
- VIIRECOMENDACIONES
-
- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
-
1deg paacuterrafo tercero de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos y 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos preveacuten la posibilidad de que al evidenciarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico del Estado la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir ldquolas medidas que procedan para la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales [hellip] la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionadordquo 152 De conformidad con el artiacuteculo 1deg paacuterrafos tercero y cuarto de la Ley General de Viacutectimas existe la obligacioacuten de las autoridades de todos los aacutembitos de gobierno a reparar a las viacutectimas de una forma integral y de manera correlativa a esta obligacioacuten el derecho que tienen las viacutectimas a ser reparadas de manera integral por el dantildeo que han sufrido como consecuencia de las violaciones a derechos humanos que les causaron a traveacutes de medidas de restitucioacuten rehabilitacioacuten compensacioacuten satisfaccioacuten y medidas de no repeticioacuten 153 De conformidad con el artiacuteculo 4deg de la Ley General de Viacutectimas en el presente caso V3 adquiere la calidad de viacutectima indirecta con motivo del viacutenculo familiar existente como esposo de V1 y padre de V2 el cual propicia que sea susceptible de sufrir un impacto en su esfera psicosocial con motivo de las posibles alteraciones en su entorno y en su vida familiar generadas a partir de los hechos analizados en el presente pronunciamiento por lo que deberaacute ser considerado para efectos de la determinacioacuten de la rehabilitacioacuten reparacioacuten integral del dantildeo asiacute como la inscripcioacuten en el Registro Nacional de Viacutectimas 154 Para dar cumplimiento a cada uno de los puntos recomendatorios seraacute necesario que la autoridad cumpla lo dispuesto en la Ley General de Viacutectimas Para ello a continuacioacuten se puntualiza la manera en que podraacuten acatarse los puntos Recomendatorios
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
-
- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
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- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
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- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
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- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
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- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
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- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
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- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
-
- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
-
- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
-
- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
-
- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
-
- VIIRECOMENDACIONES
-
- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
-
bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social a) Medidas de rehabilitacioacuten
155 Para reparar iacutentegramente el dantildeo deberaacute considerarse el perjuicio psicoloacutegico que sufrioacute V1 y V3 por el fallecimiento de V2 por lo cual se les tiene que localizar y tener un acercamiento con ambos para determinar la atencioacuten tanatoloacutegica que sea indispensable La que deberaacute ser proporcionada por profesionales especializados hasta la total rehabilitacioacuten de los familiares Esta atencioacuten deberaacute ser gratuita y brindarse en un lugar accesible para ellos 156 De darse el caso en el que las viacutectimas no deseen recibir la atencioacuten referida se podraacute dar cumplimiento enviando las constancias que acrediten haber realizado el ofrecimiento manteniendo el compromiso de proporcionarlo de ser requerido en el futuro
b) Medidas de satisfaccioacuten
157 Es necesario que como medida de satisfaccioacuten el IMSS acredite por una parte que aportoacute la presente Recomendacioacuten como prueba en la investigacioacuten que inicie la Procuraduriacutea General de la Repuacuteblica con motivo de la incompetencia dictada por la Procuraduriacutea Estatal en la AP y por otro lado que atiende y responde de forma oportuna y activa a los requerimientos que se le realicen para la integracioacuten de la indagatoria 158 Respecto a la colaboracioacuten en la queja que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS esa instancia deberaacute proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera sin que exista dilacioacuten para poder lograr una determinacioacuten fundada y motivada con elementos suficientes informando el estado en que se encuentre y las diligencias y actuaciones faltantes para la determinacioacuten que en derecho proceda
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c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
-
- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
-
- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
-
- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
-
- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
-
- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
-
- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
-
- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
-
- VIIRECOMENDACIONES
-
- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
-
c) Garantiacuteas de no repeticioacuten
159 Consisten en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan En este sentido un curso de capacitacioacuten deberaacute ser impartido dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten del presente documento el cual tendraacute que estar enfocado en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud especialmente sobre la NOM-007SSA2-201650 ldquoPara la atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y de la persona recieacuten nacidardquo asiacute como de la NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel Expediente Cliacutenicordquo el cual deberaacute ser dirigido a todo el personal meacutedico que proporciona atencioacuten obsteacutetrica en el Hospital General 160 El curso deberaacute ser impartido en fechas posteriores a esta Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de referencia y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta de forma accesible para su difusioacuten Se tendraacute por cumplido con el enviacuteo de las constancias del curso realizado 161 En este mismo apartado deberaacute emitirse una circular dirigida al personal meacutedico de la unidad responsable en la que se les exhorte a someterse al proceso de certificacioacuten y recertificacioacuten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas correspondientes se deberaacute remitir a este Organismo Nacional la notificacioacuten de la citada circular al personal meacutedico en cuestioacuten y la certificacioacuten o recertificacioacuten que hayan obtenido 162 Finalmente como lo establecen los artiacuteculos 18 19 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica se
50 Si bien es cierto la norma oficial que se vulneroacute fue la NOM-007-SSA2-1993 vigente en el momento en que sucedieron los hechos sobre los que esta Comisioacuten Nacional se pronuncia tambieacuten lo es que el 7 de abril de 2016 se publicoacute la NOM-007-SSA2-2016 la cual establece mejores praacutecticas meacutedicas servicios para la atencioacuten de la mujer durante el embarazo el parto y el puerperio asiacute como la atencioacuten de la persona recieacuten nacida por lo que el curso a impartir deberaacute tener como referencia esta nueva norma
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deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
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- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
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- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
-
- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
-
- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
-
- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
-
- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
-
- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
-
- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
-
- VIIRECOMENDACIONES
-
- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
-
deberaacuten realizar las gestiones ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se este en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
d) Medidas de compensacioacuten
163 Para tal efecto en teacuterminos de los artiacuteculos 1 paacuterrafos tercero y cuarto 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI y VII 8 26 27 64 fracciones I y II 67 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten IV 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas al acreditarse violaciones a los derechos a la proteccioacuten a la salud por inadecuada atencioacuten meacutedica en agravio de V1 peacuterdida de la vida de V2 a una vida libre de violencia obsteacutetrica de V1 derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud de V1 el IMSS deberaacute inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento corre a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tengan acceso a los derechos y garantiacuteas establecidas para las viacutectimas asiacute como al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la aludida Ley 164 Asimismo con relacioacuten a la compensacioacuten a favor de V1 y V3 podraacute establecerse en coordinacioacuten con la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas consideraacutendose los dantildeos fiacutesicos y morales ocasionados a V1 y a V3 con motivo de la violencia obsteacutetrica sufrida al igual que las aflicciones y sufrimientos causados por el fallecimiento de V2 De tal manera que esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se remita a este Organismo Nacional la documentacioacuten que acredite su inscripcioacuten en el mencionado Registro Nacional de Viacutectimas y que se le ha entregado a V1 y V3 la compensacioacuten correspondiente
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bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
-
- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
-
- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
-
- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
-
- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
-
- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
-
- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
-
- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
-
- VIIRECOMENDACIONES
-
- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
-
bull Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
a) Medidas de satisfaccioacuten
165 A la brevedad la actual Fiscaliacutea General decline su competencia a favor de la PGR respecto de la AP y se daraacute por cumplida cuando se enviacuteen las constancias respectivas con motivo de la incompetencia 166 Para la queja administrativa-disciplinaria que este Organismo Nacional promueva ante el Oacutergano Interno de Control en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 se deberaacute informar a este Organismo Nacional el nuacutemero de expediente con el que se radicoacute y proporcionar en todo momento la informacioacuten que se le requiera hasta su determinacioacuten
b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
167 Se deberaacute impartir un curso de capacitacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata y oportuna el cual habraacute de efectuarse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos a Ciudad Valles en particular Esta recomendacioacuten se daraacute por cumplida cuando se enviacutee a este Organismo Nacional la constancia de que fue proporcionado con posterioridad a la emisioacuten de la presente Recomendacioacuten por personal calificado y con experiencia acreditable en los temas de derechos humanos invocados en el cuerpo del presente documento se enviacuteen los listados de los asistentes al mismo y estar disponible de forma electroacutenica para su consulta para que cualquier servidor puacuteblico del Instituto pueda acceder a eacuteste
En razoacuten de lo anterior esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular las siguientes
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
-
- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
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- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
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- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
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- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
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- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
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- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
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- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
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- VIIRECOMENDACIONES
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- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
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VII RECOMENDACIONES A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social PRIMERA En teacuterminos de la Ley General de Viacutectimas reparar el dantildeo ocasionado a V1 y V3 debieacutendoseles otorgar la atencioacuten psicoloacutegica y tanatoloacutegica necesarias como consecuencia de la responsabilidad meacutedica detallada con base en las consideraciones planteadas en el cuerpo de la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento SEGUNDA Inscribir a V1 y V3 en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de tener acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remita a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Colaborar debidamente en las investigaciones derivadas de la averiguacioacuten previa que inicie la PGR con motivo de la declinacioacuten de la competencia de la Fiscaliacutea General del Estado de San Luis Potosiacute en la AP por ser AR1 servidor puacuteblico federal y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja administrativa que se presente ante el Oacutergano Interno de Control en el IMSS respecto de los hechos mencionados en la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que le sean requeridas QUINTA Se disentildee e imparta en el Hospital General un curso y un taller de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos con perspectiva de geacutenero especiacuteficamente en relacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho de acceso a la informacioacuten en materia de salud y sobre las normas oficiales en materia de salud los cuales deberaacuten ser impartidos dentro de los tres meses siguientes a la
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notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
-
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- bull Expediente Cliacutenico de V2
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- IVOBSERVACIONES
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- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
-
- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
-
- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
-
- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
-
- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
-
- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
-
- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
-
- VIIRECOMENDACIONES
-
- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
-
notificacioacuten del presente documento por personal especializado y con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEXTA Se emita una circular en un plazo de un mes a partir de notificada la presente Recomendacioacuten dirigida al personal meacutedico del Hospital General en la que se les exhorte a entregar copia de la certificacioacuten y recertificacioacuten que se tramite ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento
SEacutePTIMA Se lleven a cabo las gestiones necesarias ante las autoridades competentes a efecto de que se ampliacutee el presupuesto y se esteacute en posibilidad de incrementar el personal meacutedico del Hospital General en el aacuterea de Radiologiacutea con el objetivo de que brinde una atencioacuten adecuada a sus usuarios
OCTAVA Designar a un servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente Recomendacioacuten y en el caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional
A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
PRIMERA Que AR4 decline su competencia a la mayor brevedad respecto de la integracioacuten de la AP a favor de la PGR enviando a esta Comisioacuten Nacional las constancias con las que se acredite su cumplimiento
SEGUNDA Colaborar ampliamente con esta Comisioacuten Nacional en el traacutemite de la queja administrativa-disciplinaria que se promueva ante el Oacutergano Interno de Control
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en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
-
- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
-
- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
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- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
-
- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
-
- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
-
- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
-
- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
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- VIIRECOMENDACIONES
-
- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
-
en esa Fiscaliacutea General en contra de AR2 AR3 y AR4 y se remitan a esta Comisioacuten Nacional las evidencias que les sean solicitadas asiacute como las constancias que acrediten su cumplimiento TERCERA Impartir un curso de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos poniendo eacutenfasis en los derechos humanos de las viacutectimas de violaciones a los derechos a la salud y la importancia de la atencioacuten inmediata por la autoridad competente el cual habraacute de impartirse dentro de los tres meses siguientes a la notificacioacuten de la presente Recomendacioacuten a los agentes del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten en general y a los adscritos en Ciudad Valles en particular a fin de evitar que se repitan actos como los que dieron origen a la presente Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento CUARTA Se designe al servidor puacuteblico de alto nivel que fungiraacute como enlace con esta Comisioacuten Nacional para dar seguimiento al cumplimiento de la presente recomendacioacuten y en caso de ser sustituido deberaacute notificarse oportunamente a este Organismo Nacional 168 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental de hacer una declaracioacuten respecto de una conducta irregular cometida por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1deg paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate 169 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se solicita que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
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- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
-
- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
-
- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
-
- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
-
- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
-
- Formas de dar cumplimiento alospuntos recomendatorios dirigidos al Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
-
- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
-
- Formas de dar cumplimiento a los puntos recomendatorios dirigidos al FiscalGeneraldelEstadode SanLuis Potosiacute
-
- a) Medidas de satisfaccioacuten
- b) Garantiacuteas de no repeticioacuten
-
- VIIRECOMENDACIONES
-
- A Usted sentildeor Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
- A Usted sentildeor Fiscal General del Estado de San Luis Potosiacute
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siguientes a su notificacioacuten De no hacerlo asiacute concluido el plazo daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada
170 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita a usted que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional en el plazo quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre su aceptacioacuten
171 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea y a las Legislaturas de las entidades federativas su comparecencia para que expliquen las razones de su negativa
EL PRESIDENTE
LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ
5757
- RECOMENDACIOacuteNNo 79 2017
- SOBRE EL CASO DE VIOLACIONES AL DERECHOA LA PROTECCIOacuteNALASALUDPOR INADECUADA ATENCIOacuteN MEacuteDICA EN AGRAVIO DE V1 Y LA PEacuteRDIDA DE LA VIDA DE V2 AL DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICADE V1ALDERECHODE ACCESO ALAINFORMACIOacuteNEN MATERIADE SALUDDE V1 ASIacute COMO AL DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteNENAGRAVIODE V1yV2
- MTROTUFFICMIGUELORTEGA DIRECTORGENERALDELINSTITUTO MEXICANODEL SEGUROSOCIAL
- MTROFEDERICOARTUROGARZAHERRERA FISCALGENERALDEL ESTADODE SANLUIS POTOSIacute
- Distinguidos sentildeores
- IHECHOS
- II EVIDENCIAS
-
- bull Expediente Cliacutenico de V1
- bull Expediente Cliacutenico de V2
-
- III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA
- IVOBSERVACIONES
-
- bull DERECHO HUMANO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD
-
- AInadecuada atencioacuten meacutedica enagravio de V1
- B Peacuterdida de la vida de V2
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- bull DERECHO A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA
- bull DERECHO DE ACCESO A LA INFORMACIOacuteN EN MATERIA DE SALUD
- bull DERECHO DE ACCESO A LA JUSTICIA EN SU MODALIDAD DE PROCURACIOacuteN
-
- a) Incompetencia del agente del Ministerio Puacuteblico del Fuero Comuacuten para conocer del caso
- b) Violacioacuten del derecho de las viacutectimas
-
- VRESPONSABILIDAD
- VI REPARACIOacuteN DEL DANtildeO A LA VIacuteCTIMA FORMAS DE DAR CUMPLIMIENTO
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- a) Medidasde rehabilitacioacuten
- b)Medidasde satisfaccioacuten
- c) Garantiacuteasde no repeticioacuten
- d) Medidasde compensacioacuten
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- a) Medidas de satisfaccioacuten
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