¿COMO DIAGNOSTICO LA DEFICIENCIA DE COBALAMINA?

Dr. Carmelo Gallardo

METABOLISMO DE VITAMINA B12

INTRODUCCION

Se descubrió su tratamiento en 1926 por Minot y Murphy, previamente era una enfermedad fatal

Luego con la identificación del factor intrínseco, y la síntesis de cianocobalamina y coblamina cambió la historia de la enfermedad

CONSULTA MEDICA

Paciente acude por síntomas relacionados con la anemia, trastornos neurológicos y mas raro por glositis

La Anemia Macrocitica es el jhallazgo mas frecuente, pero hasta 27% de los pacientes no cursan con anemia

CONSULTA MEDICA

Cobalamina sérica inferior a 200mg/dl puede estar presente en ancianos, y hasta en 30% pueden estar erróneamente bajos

En casos donde, exista duda clínica, entonces tiene particular interés, los niveles de homocisteina y acido metilmalonico.

TRATANDO EL DEFICIT DE COBALAMINA

En el caso de la anemia puede retardarse en varios días la terapia

En casos de neuropatía severa, debe tratarse de manera expedita, por el riesgo de irreversibilidad.

TRATAMIENTO DEL DEFICIT DE COBALAMINA

Una inyeccion de 1000ug, para saltar las barreras, que puedan existir en su absorción

Esta inyección así mismo, inicia el llenado de las reservas

TRATAMIENTO DE EMERGENCIA

Normalmente como la instauración de la anemia fue lenta, no requiere, la administración rapida de la vitamina

SI existen manifestaciones cardiovasculares, debe transfundirse, dado que la producción de hematíes será muy lenta.

RESPUESTA TERAPEUTICA INICIAL

Los pacientes refieren usualmente, tener mas energía en las primeras 24 horas

Reticulocitosis a la semana de iniciar el tratamiento

Debe aparecer una normalización del Volumen Corpuscular Medio a las 8 semanas

Los síntomas neurológicos, deben desaparecer al termino de 3 meses

EVOLUCION DE LA ANEMIA PERNICIOSA

Déficit de Factor Intrínseco 2 a 5 años

Mala Absorción Intestinal Tarda mas años

Dieta Pobre en Cobalamina Tarde muchos mas años

Evaluación Clínica de la Malabsorción

Prueba Shilling Determina trastorno de malaabsorción

Anticuerpos contra Factor Intrinseco Alta especificidad y baja sensibilidad

Anticuerpo con células parietales Niveles de Gastrina y Pepsinogeno I

REGIMENES DE MANTENIMIENTO

Utiliza de 8 a 10 inyecciones en un intervalo de 2 a 3 meses, antes de considerar inyecciones mensuales

Dosis orales de 1000ug diarios si existe malabsorción

Dosis orales de 10ug si la absorción es normal

TRATAMIENTO ORAL O PARENTERAL

A criterio de la relación medico – paciente

Sugiere la aplicación parenteral por el paciente

No recomienda administración sublingual o nasal

MONITOREO

Algunos pacientes abandonan al sentirse mejor

En casos de rebote, es mejor monitorizas con Homocísteina y Acido Metilmalonico

MANEJO DE LA ENFERMEDAD DE BASE

Dado el riego de cáncer gástrico, sugiere de entrada la realización de una endoscopia

Descartar enfermedad tiroidea Descartar ferropenia Descartar insuficiencia pancreática(muy

raro) Gastrectomia parcial Cirugía bariatrica Helicobacter Pilory

GRACIAS…