¿¿CómoCómo implantar un implantar un servicio de servicio de RevisiónRevisión de de UsoUso de la de la MedicaciónMedicación en en

la Farmacia?la Farmacia?la Farmacia?la Farmacia?

Francisco Rua GuillermoFrancisco Rua Guillermo

Farmacéutico comunitarioFarmacéutico comunitario

1. 66% de pacientes no conocen el medicamento que usan.

2. 50% de crónicos no cumple adecuadamente el tratamiento.

3. 1/3 de visitas a urgencias son consecuencias de resultados no deseados del medicamento

CONTEXTO

de resultados no deseados del medicamento (70% evitables).

4. La mitad se traducen en ingresos (16-17% de ingresos hospitalarios debidos a RNM)

5. En pacientes crónicos complejos el porcentaje sube hasta el 25%.

¿Qué sabemos hacer?

Farmacéuticos comunitarios

¿Qué queremos hacer?

¿Qué podemos hacer?hacer? hacer? hacer?

Revisión estructurada del grado de conocimiento y el uso que el paciente tiene

y hace de sus medicamentos, llevada a cabo por un farmacéutico para ayudar al paciente a emplear sus medicamentos

RUM: DEFINICIÓN

paciente a emplear sus medicamentos con mayor eficacia

1.- Al paciente:a) El conocimiento sobre su medicación

b) El control de su patología

RUM: ¿QUÉ APORTA?

Mejora

b) El control de su patología

c) Su manera de enfrentarse a posibles efectos secundarios

d) La relación con su farmacéutico y la satisfacción con los servicios recibidos

2.- Para el farmacéutico:a) Amplia su rol sanitariob) Incrementa su satisfacción profesionalc) Acrecienta su conocimiento de la

farmacoterapia del paciente

RUM: ¿QUÉ APORTA?

farmacoterapia del paciented) Obtiene oportunidades de realizar

educación sanitariae) Mejora sus habilidades clínicas y de

educación para la saludf) Le facilita integrarse en equipos

multidisciplinaresg) Es puerta de entrada a otros SPF

3.- Al médico le permite adquirir unconocimiento exacto de losmedicamentos que toma el paciente:

a) Permite monitorizar

RUM: ¿QUÉ APORTA?

a) Permite monitorizar efectividad y seguridad de la terapia

b) Facilita la conciliación de la medicación

c) Mejora la prescripción

4.- Al Sistema Sanitario:

a) Detección de PRM (duplicidades, falta de adherencia, exceso de medicamentos)

RUM: ¿QUÉ APORTA?

b) Reduce la necesidad de derivar a Atención Especializada

c) Disminuye la frecuencia de ingresos hospitalarios planificados

Asumir la responsabilidad más allá de laentrega y dispensación para mejorar elconocimiento, la adherencia y el uso delos medicamentos por parte de lospacientes.

Posibilitar que el paciente pueda preguntar

MISIÓN DEL SERVICIO

Posibilitar que el paciente pueda preguntaral farmacéutico cualquier duda acerca desus medicamentos.

Usar los conocimientos de losfarmacéuticos para asesorar a lospacientes en la manera de usarcorrectamente sus medicamentos y elpor qué deben tomarlos

IDEA BÁSICA

por qué deben tomarlos

Mejorar el conocimiento, proceso de uso y adherencia

a) Averiguar conocimiento que el paciente tiene

GENERAL

OBJETIVOS DEL SERVICIODE RUM

que el paciente tiene sobre sus medicamentos

b) Identificar y resolver el mal uso o uso ineficaz

c) Proporcionar información necesaria

ESPECIFICOS

Muchos pacientes no toman la medicación de

forma correcta

Repercute en su SALUD

JUSTIFICACIÓN DELSERVICIO DE RUM

“Muchas veces, los sanitarios nos olvidamos de que, después de la prescripción y la dispensación, hay una persona que se enfrenta (no siempre con la suficiente

información) con la enfermedad y el medicamento”.

� Las farmacias de su entorno NO realizan el servicio de RUM.

� Las farmacias de alrededor no destacan por actividades de

atención a pacientes.

� Posibilidad de reconocimiento como farmacia de alta calidad en

la provisión de servicios y/o en actividades clínico-asistenciales.

(Análisis Externo)

OPORTUNIDADESANÁLISIS DAFO

la provisión de servicios y/o en actividades clínico-asistenciales.

� Posibilidad de fidelizar pacientes (por aumento de confianza).

� Existencia de apoyo técnico de organizaciones como Colegios y/o

Sociedades Científicas.

� Mejora de relaciones con otros profesionales sanitarios ⇨

Facilita integración en equipos multidisciplinares.

� Existencia de solicitudes del servicio

� La RUM puede ser la puerta de entrada a otros servicios: AMPA,

SPD, SFT…

� Otras farmacias de su entorno podrían ofrecer el servicio.

� Otros profesionales podrían realizar el servicio (cubre una

necesidad).

� Hay riesgo de desaparición de la profesión si no se asumen

nuevas responsabilidades.

(Análisis Externo)

AMENAZASANÁLISIS DAFO

nuevas responsabilidades.

� La implantación de un nuevo servicio implica asumir nuevas

responsabilidades.

� Desconocimiento del servicio por otros profesionales (no

generan derivaciones hacia nosotros).

� Hay un descenso continuado de márgenes y rentabilidad de la

dispensación

� El servicio consume tiempo (consulta farmacéutico-paciente,

preparación, elaboración del informe, registro…).

(Análisis Interno)

� Actitud del Titular a favor de implantar servicios.

� Poseer un filosofía asistencial.

� Disponer de Zona de Atención Personalizada (ZAP).

� Disponer de herramientas informáticas que faciliten e

FORTALEZAS

ANÁLISIS DAFO

� Disponer de herramientas informáticas que faciliten e

servicio y soporte bibliográfico adecuado.

� Contar con varios farmacéuticos en plantilla motivados.

� Tener protocolo consensuado y personal formado.

� Cada miembro del equipo (de la farmacia) conoce su ROL.

� Facilidad de captación de pacientes.

� Farmacia con alta proporción de “pacientes conocidos”.

� Cobro del servicio al paciente.

� Farmacia donde no hay objetivos marcados; Donde cada

uno no conoce cuál es su rol.

� Falta de habilidades de comunicación.

� Carecer de un protocolo consensuado.

DEBILIDADESANÁLISIS DAFO (Análisis Interno)

� Carecer de un protocolo consensuado.

� No disponer de una ZAP adecuada.

� Exceso de tareas burocráticas.

� No tener personal suficiente.

� Dificultad para coordinar los diferentes flujos de trabajo

entre el equipo de la farmacia.

� Falta de pago (dificultad para obtenerlo) por el servicio.

1. ZAP (confidencialidad de la consulta)

2. Acceso a fuentes de información3. Registro de la documentación4. Dispositivos de adiestramiento

a) Farmacéuticos capacitados (+ de 1

MATERIALES

RECURSOS NECESARIOS

a) Farmacéuticos capacitados (+ de 1 para garantizar la continuidad del servicio)

b) Designar un responsable del servicioHUMANOS

TIEMPO

• Establecer objetivos e indicadores• Evaluar la marcha del servicio

a) Metodología consensuada de trabajo

b) Control exhaustivo del proceso

c) Seguimiento de los datosIMPLICA

El servicio está protocolizadoPROCEDIMIENTO

Uso de un PNT

d) Recogida y registro de incidencias

EXTRAPOLAR

EVALUARCOMPARAR RESULTADOSPARA

a. Objetivos del servicio.

b. Alcance y responsabilidades.

c. Definiciones.

d. Descripción del proceso.

Dicho PNT incluye:

PROCEDIMIENTO

d. Descripción del proceso.

e. Indicadores del servicio.

f. Documentación y registros.

a) Metodología consensuada de trabajo

b) Control exhaustivo del proceso

c) Seguimiento de los datosIMPLICA

Fases del servicio de RUMPROCEDIMIENTO

Uso de un PNT

d) Recogida y registro de incidencias

EXTRAPOLAR

EVALUARCOMPARAR RESULTADOSPARA

1. Con problemas para manejar su medicación

2. Con historial de incumplimiento3. Que ha sufrido recientemente

cambios significativos en su PACIENTE

POBLACIÓN DIANAPROCEDIMIENTO

cambios significativos en su medicación

4. Que toman medicamentos de alto riesgo

5. Polimedicados (más de 5 mdc/día)

6. Con síntomas que sugieran RAM

PACIENTES

FALTADE

ADHERENCIA

Problemas para manejar la medicación

Historial de incumplimiento

Cambios significativos en la medicación

Nº elevado de medicamentos

Sufrir una RAM al tomarse la medicaciónmedicación

FARMACÉUTICO+ RUM

MEJORAR LA ADHERENCIA

• Retraso en la curación

• Recaídas y Recidivas

Aparición de otras

• Incertidumbre respecto a la eficacia del Tto

No utilización de

• Más visitas almédico

• Ingresoshospitalarios

Introducción de

La falta de adherencia repercute en:

FALTA DE RESPUESTA

TERAPÉUTICA

VALORACIÓN ERRÓNEA DE LA

EFECTIVIDAD REAL DEL TTO

COSTES SANITARIOS

• Aparición de otras patologías

• Necesidad de nuevas visitas al médico

• No utilización de fármacos seguros y eficaces

• Aumento innecesario de dosis

• Introducción de nuevos medicamentos innecesarios o más potentes y con más riesgos de efectos adversos

• Introducción denuevosmedicamentos

RELACIÓN ENTRE MÉDICO

Y PACIENTE

• Desconfianza

• Estrés

• Burn-out

RECOLECCIÓN DE DATOS:EL FORMULARIO DE RUM (I)

Datos personales: (afiliación, problemas de salud, medicamentos que toma)

Preocupaciones del paciente: (¿qué le preocupa más de su salud?, ¿cómo le va con el

PROCEDIMIENTO

preocupa más de su salud?, ¿cómo le va con el tratamiento?, ¿ha tenido algún problema con el tratamiento?)

Tratamiento: (de cada medicamento que toma: ¿Para qué lo toma?, ¿cómo?, ¿durante cuanto tiempo?, ¿alguna dificultad?, ¿tenía expectativas diferentes?, ¿algún efecto inesperado al tomarlo?)

RECOLECCIÓN DE DATOS:EL FORMULARIO DE RUM (II)

PROCEDIMIENTO

Adherencia: (Test de Morinsky-Green)

Preguntas finales: (repaso, revisión de dudas del paciente)Conclusiones:Conclusiones:

1. PRM y/o RNM2. Propuesta de solución3. ¿Por qué se cree que habrá

una mejoría de la adherencia?

4. Recomendaciones sobre el estilo de vida

Cercanía al paciente

Empatía

Asertividad1.- Actitud delfarmacéutico

La importancia de la

LA ENTREVISTA (I)PROCEDIMIENTO

La importancia de la comunicación no verbal

NO DEBE OLVIDAR

Sobre todo escuchar ⇨ DEJAR EXPRESARSE

AL PACIENTE

No es conveniente el uso de preguntas

cerradas

a. Preparación

b. Recepción del paciente

c. Explicación del motivo de la consulta

2.- Fases de la entrevistaLA ENTREVISTA (II)PROCEDIMIENTO

c. Explicación del motivo de la consulta

d. Fase “PREOCUPACIONES DEL PACIENTE

FUNDAMENTAL:ESCUCHAR + MOSTRAR EMPATIA

Usar preguntas abiertas

Apoyar la narración del paciente: “ajá”, “entiendo”…

f. Fase “MEDICAMENTOS QUE USA EL PACIENTE”

2.- Fases de la entrevistaLA ENTREVISTA (III)PROCEDIMIENTO

Utilizar preguntas semiabiertasf. Repaso final

g. Cierre de la entrevista

� Avisar del cierre� Resumir la sesión y clarificar

el plan de acción� Animar y ayudar al paciente� Despedida cordial

a) Compararse con otras farmacias / otros farmacéuticos

b) Evaluar con objeto de aumentar la calidad del servicio

PERMITEN:

INDICADORES DEL SERVICIO

aumentar la calidad del servicio prestado

1. Indicadores del proceso2. Indicadores de resultados

2 TIPOS:

Nº de pacientes

Nº de revisiones realizadas

1.- Indicadores del proceso:INDICADORES DEL SERVICIO

Nº de intervenciones

Tiempos empleados

Costes…

Tasa de incorporación de pacientes

Pacientes derivados a otros servicios

2.- Indicadores de resultados:

Clínicos

2.- Indicadores de resultados:

Económicos

Humanísticos

Nº de PRM identificados y solucionadosNº de riesgos de RNM detectados y Nº de RNM

solucionadosPorcentaje de pacientes que pasan a ser

cumplidores

Beneficio económico obtenido

Mejora de calidad de vida del pacienteSatisfacción con el servicio

1.- Estricto cumplimiento de la LOPD

2.- Consentimiento informado

DOCUMENTACIÓN Y REGISTROS

Declarar fichero en Agencia de Protección de DatosElaborar un documento de seguridadSeguir pautasRecabar consentimiento expreso e informado

Para proporcionar el servicio

a) Formulario de RUMb) Plan de acción (Intervención

farmacéutica)c) Comunicaciones con otros

profesionales

Para proporcionar el servicioPara ceder información a otros profesionales

3.- Formularios específicos del servicio RUM

� Los farmacéuticos que presten el servicio habrán de

acreditar su capacitación.

� Esta acreditación es PERSONAL (unida al farmacéutico:

titular, adjunto,…) no al centro de trabajo.

ACREDITACIÓN DEL SERVICIO1.- PROFESIONAL:

2.- DEL ESTABLECIMIENTO:

� El establecimiento (FARMACIA)

debe acreditar que dispone de

los recursos materiales y

humanos necesarios.

INSPECCIÓNPREVIA

ACREDITACIÓN DEL SERVICIO2.- DEL ESTABLECIMIENTO:� El establecimiento (FARMACIA) debe acreditar que

dispone de los recursos materiales y humanos

necesarios.

La farmacia para estar acreditada deberá contar con un profesional

(farmacéutico) con el conocimiento y la metodología necesario para(farmacéutico) con el conocimiento y la metodología necesario para

ofertar el servicio con garantías).

Precisa de al menos un farmacéutico (Titular, Adjunto o ambos) que

posea la acreditación profesional.

3.- COMPROMISO:� De seguir un PNT previamente validado para su uso en

la práctica clínica y sometido a programas de

supervisión externa que garanticen la calidad del

servicio

2 aclaraciones previas:� El servicio debe ser retribuido.

� A partir de un análisis de costes, se proponeun “suelo” o mínimo a cobrar por el servicio.

Fijos.

REMUNERACIÓN

3 TIPOS DE COSTES:

� Fijos.

� Variables.

� De Oportunidad

Hay que añadir BENEFICIOS (35-45 %)

DE OPORTUNIDAD

COSTES a) Recursos materialesb) Formación Personal

FIJOS(Inversión)

VARIABLES

REMUNERACIÓN

DE OPORTUNIDAD (tiempo que le dedica el

farmacéutico)

a) En torno a 50’b) Coste del farmacéutico

16.97-21.58 €/h

BENEFICIOS (35-45%): hablamos de 19.10 – 26.08 €

Costes de oportunidad:14.15-17.98 €

¿SERIA POSIBLE VENDERLO A 30 €/RUM?