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EVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
Dr. Miguel Luján Estrada Médico Farmacólogo
Expresidente de la Asociación Mexicana del Estudio y Tratamiento del Dolor y de la Federación Latinoamericana del Dolor
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¿CÓMO SE MIDE EL DOLOR? ¿CÓMO SE MIDE EL DOLOR?
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“El dolor es una forma de comunicación del cuerpo. El cuerpo carece de palabras, pero tiene sensaciones. Para comprender el mensaje y actuar en consecuencia, se necesita traducirlo a palabras” Mc Dermott, I. PNL para la salud
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PQRST PQRST CARACTERÍSTICAS DE DOLOR CARACTERÍSTICAS DE DOLOR
P Factores Paliativos y Disparadores
Q Cualidad
R Irradiación
S Severidad
T Factores Temporales
¿Con qué Mejora? ¿Con qué Empeora?
Descripción del Dolor
Localización e Irradiación
Comparación con experiencias previas
La Intensidad varia con...
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ALICIA : ALICIA : SEMIOLOGÍA DEL DOLOR SEMIOLOGÍA DEL DOLOR
Acompañan
Irradiación
Cualidad, continuidad
Intensidad
Localización
Aparición del dolor
Fenómenos que lo acompañan
A A
I I
Tipo de dolor comparación con experiencias previas
C C
Distintos métodos para evaluar
I I
Sitio del dolor L L
Fecha de inicio y causas A A
Hacia donde se va?
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FACTORES ESPECÍFICOS DEL PACIENTE FACTORES ESPECÍFICOS DEL PACIENTE QUE AFECTAN LA EVALUACIÓN DEL DOLOR QUE AFECTAN LA EVALUACIÓN DEL DOLOR
• Experiencias previas de Dolor
• Diferencias Culturales
• Diferencias de Género
• Edad
• Nivel Educacional • Desordenes Afectivos
• Dificultad de Comunicación
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MÉTODOS MÁS UTILIZADOS MÉTODOS MÁS UTILIZADOS EN LA EVALUACIÓN DEL DOLOR EN LA EVALUACIÓN DEL DOLOR
Subjetivos y unidimensionales (intensidad)
• Escala verbal simple • Escala verbal numérica • Escala visual análoga
Multidimensionales • Evaluación dinámica(detalle
del dolor) • Cuestionario de McGill
Flaherty SA. JAANA. 1996;64(2):13340. Ho K, et al. Ann Emer Med 1996; 27:4:42732. Hawthorn J. Pain: Causes and Management. 1998; 109146.
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nCuestionario de McGill Actualmente no se utiliza
Chapman R, Syrjala K: Measurement of pain. En Loeser, Butler, Chapman & Turk: Bonica´s Management of Pain 3ed. 2000. p.314321
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ESCALA VISUAL ANÁLOGA (EVA) ESCALA VISUAL ANÁLOGA (EVA)
• Desarrollada hace 60 años • Se instruye al paciente a hacer una marca en
una línea de 10 cm (100 mm) que indica el nivel del dolor en el momento de la evaluación
• La distancia desde el 0 (ausencia de dolor) se mide y representa el puntaje de dolor
• Se puede utilizar en forma horizontal o vertical
Flaherty SA. JAANA. 1996;64(2):13340. Ho K, et al. Ann Emer Med 1996; 27:4:42732. Hawthorn J. Pain: Causes and Management. 1998; 109146.
Sin Dolor
El Mayor El Mayor Dolor Dolor
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• Validada • Fácil de usar • Vocabulario y lenguaje simple • Evita los descriptores visuales y las
concepciones de lenguaje de otros instrumentos
• Proporciona datos en un nivel continuo • Diseñada para reflejar cambios en la
intensidad
ESCALA VERBAL ANÁLOGA (EVA) ESCALA VERBAL ANÁLOGA (EVA)
Flaherty SA. JAANA. 1996;64(2):13340. Ho K, et al. Ann Emer Med 1996; 27:4:42732. Hawthorn J. Pain: Causes and Management. 1998; 109146.
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• Fácil de implementar y evaluar • Se puede aplicar en forma escrita o verbal • No influye el idioma (sustituyendo
palabras clave) • Puede medir la intensidad del dolor agudo
y la eficacia analgésica • Útil en dolor crónico y agudo
Flaherty SA. JAANA. 1996;64(2):13340. Ho K, et al. Ann Emer Med 1996; 27:4:42732. Hawthorn J. Pain: Causes and Management. 1998; 109146.
ESCALA NUMÉRICA DE DOLOR (NRS) ESCALA NUMÉRICA DE DOLOR (NRS)
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DIFERENTES DIFERENTES TIPOS TIPOS DE ESCALAS DE DOLOR DE ESCALAS DE DOLOR
a
b
c
d
e Escala de caritas Escala de caritas
Escala Escala Cromática Cromática
Escala Escala Numérica Numérica
Escala Visual Análoga Escala Visual Análoga
Escala Verbal Análoga Escala Verbal Análoga
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sin dolor Leve Moderado Severo Muy severo
Sin dolor Dolor extremo
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ESCALA VISUAL ANALOGA ESCALA VISUAL ANALOGA
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Escala de Dolor DN4
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AREAS DE AREAS DE FUNCIONAMIENTO A EVALUAR FUNCIONAMIENTO A EVALUAR
n Capacidad de trabajar n Impacto en la vida social n Impacto en el estado anímico: sueño, actividad
sexual, etc. n Impacto familiar: atención excesiva, desatención
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DERECHOS DE LOS PACIENTES DERECHOS DE LOS PACIENTES
• Evaluación del Dolor • Atención al Dolor • Rehabilitación
• Educación en Dolor al Paciente y familiares (participación activa)
• Atención Continua
JCAHO 1999
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DOLOR AGUDO DOLOR AGUDO
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Dolor Agudo Dolor Agudo Dolor Agudo Dolor Agudo
SENSACION
COGNICION
EMOCIÓN EMOCIÓN
Procesamiento Conducta dolorosa
• MOTORES
• VERBALES
•
Estímulo
Daño tisular Daño tisular AUTONÓMICOS AUTONÓMICOS
Factores FamiliaresSocioculturalesEconómicos
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Qué tanto dolor? Dolor constante o la mayor parte del tiempo
33%
Dolor moderado o severo 87%
Dolor peor de lo esperado 17%
Tuvo que solicitar analgésicos
42%
Los analgésicos no llegaron inmediatamente
41%
Estudio Pacientes experimentan DPQ Intenso
>60 %
Uso inadecuado de analgesicos
40-60 %
Dolor severo a grave 75 %
Inadecuado dosis analgésicos
25-45 %
Dosis prescritas son adm. Por personal enf.
50-70 %
Dolor Agudo Dolor Agudo
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Consecuencias Fisiológicas del Dolor Agudo
Consecuencias Fisiológicas del Dolor Agudo
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Consecuencias Fisiológicas del Dolor Agudo
Consecuencias Fisiológicas del Dolor Agudo
Bonica JJ. The Management of Pain. 2nd ed. Vol. 1; 1990.
Respuesta general del estrés/neuroendocrina
Respiratorias Cardiovasculares Gastrointestinales
urinarias Musculoesqueléticas
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Consecuencias Fisiológicas del Dolor Agudo
Consecuencias Fisiológicas del Dolor Agudo
Bonica JJ. The Management of Pain. 2nd ed. Vol. 1; 1990.
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DOLOR CRÓNICO DOLOR CRÓNICO
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Dolor Crónico Dolor Crónico Dolor Crónico Dolor Crónico
SENSACIÓN
Procesamiento Conducta dolorosa
Estímulo
Factores FamiliaresSocioculturalesEconómicos
Daño tisular
EMOCIÓN EMOCIÓN
COGNICIÓN COGNICIÓN
• MOTORA
• VERBAL
• AUTONÓMICA
• AISLAMIENTO
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DOLOR DOLOR FENÓMENOS PARALGESICOS FENÓMENOS PARALGESICOS
DOLOR AGUDO DOLOR CRÓNICO
Taquicardia Alteraciones sueñovigilia Aumento en la presión arterial Irritabilidad Dilatación pupilar Alteraciones en el apetito Sudoración palmar Constipación Hiperventilación Retardo psicomotor Hiperactividad motora Aislamiento social Conducta de escape Cambios en la percepción
de enfermedad Ansiedad Depresión
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Se ha observado que el dolor agudo y el crónico tienen no sólo características especiales que los identifican, sino que su fisiopatología es diferente. Además, el dolor crónico puede por sí mismo, producir daño orgánico y psicológico.
De hecho, el dolor crónico en sí se considera como una patología crónica del sistema nervioso.
DOLOR DOLOR ASPECTOS FARMACOLÓGICOS ASPECTOS FARMACOLÓGICOS
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ASPECTOS FARMACOLÓGICOS ASPECTOS FARMACOLÓGICOS
El dolor crónico NO es solo una versión extendida del dolor agudo, NO es un continuo de
un mismo fenómeno.
Debemos considerar al dolor crónico como una enfermedad del sistema nervioso central y es su fisiopatología la que determina la terapéutica a
seguir.
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MANEJO MANEJO FARMACOLÓGICO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR DEL DOLOR
El dolor no es único es diverso, la patología del
dolor agudo es diferente de la del dolor crónico. El
tratamiento debe basarse en los mecanismos de
producción de síntomas o de presencia de una nueva
enfermedad, sobreagregada, así como del mecanismo de
acción del o de los fármacos a utilizar.
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DECÁLOGO DEL DOLOR DECÁLOGO DEL DOLOR
El dolor El dolor I NO se juzga, se comprende
II NO se censura, se evalúa
III NO solo es un signo, es también un síntoma o una enfermedad.
IV NO es solo un estímulo, es también una percepción
V NO se mira, se observa y se cuantifica
VI NO se ignora, se atiende
VII NO se recrimina, se justifica
VIII NO se minimiza, se privilegia
IX NO se sufre, se previene
X NO se tolera, se comunica