comp. tabaco y patologia asociada
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EPIDEMIOLOGIA
PREVENCION Y TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO. UNIVERSIDAD DE HUELVA. Octubre 2008
PREVENCION Y TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO. UNIVERSIDAD DE HUELVA. Octubre 2008
Existen 4 variedades: brasilensis, havanensis, purpúrea y virgínica.
Nicotiana Tabacum
Papel dela Boquilla
Tinta del Monograma Papel del CigarrilloFiltro
Poros de Ventilación
Tabaco y Aditivos
Envoltorio del Cigarrillo
Adhesivo del Papelde Cigarrillos
Composición de un cigarrillo
Estructura que contiene fibras unidas con goma y con aditivos químicos que mejoran el sabor y aceleran el envío de la nicotina al cerebro.
El filtro del cigarrillo
Humo del cigarrillo: Fase de partículas y fase gaseosa
Fase gaseosa
Fase de partículas
Humo: aerosol
Fase gaseosa
Fase de partículas
Humo del cigarrillo
El humo de la corriente primaria
exhalado contribuye un 15-43% al humo del tabaco
ambiental.
Humo del cigarrillo
El humo de la corriente secundaria
contribuye un 57-75% al humo del
tabaco ambiental.
Composición química del humo del tabaco
12-48 mgBenceno
60-100 mgAcroleína
10-40 mgNitrodimetilamina
400-500 mgÁcido cianhídrico
50-130 mgAmoníaco
100-250 mgAcetona
70-100 mgFormaldehído
20-40 mgDióxido de carbono
10-23 mgMonóxido de carbono
Por cigarrilloFase gaseosa
Corriente Primaria
Composición química del humodel tabaco
0.1-0.5 pCiPolonio 210
20-80 ngNiquel
100 ngCadmio
20-40 ngBenzo (a) pireno
360 ngAnilina
60-140 mgFenol
160 ngTolueno
1-2.5 mgNicotina
Por cigarrilloFase de partículas
Corriente
Primaria
•De las aproximadamente 4.700, alrededor de 45 tienen efectos carcinógenos demostrados.
•La International Agency for Research on Cancer (IARC) ha incluido algunos agentes químicos procedentes del humo del tabaco en el “Grupo I de carcinogénicos humanos”: Benceno, cadmio, arsénico, cromo, niquel, 2-naftil-amino, cloro vinil, 4 aminobifenil y berilio.
•Otras sustancias con poder carcinogénico: los alquitranes (benzopirenos y nitrosaminas), benzoantracenos, polonio y derivados de la nicotina.
Carcinógenos en el humo del tabaco
• Está probada la fuerte relación que mantiene con la aparición de tumores malignos
• El alquitrán del tabaco, es el componente que colorea de amarillo la piel de los dedos y los dientes de los fumadores. Tras la combustión parcial de alquitrán, los restos quedan depositados en estos lugares como si se tratara del hollín en una chimenea.
• Tasa de alquitrán: 10 mg. por cigarrillo a partir del 1 de enero de 2004.
(Real Decreto 1079/2002, de 18 de octubre, por el que se regulan los contenidos máximos de nicotina, alquitrán y monóxido de carbono de los
cigarrillos)
Alquitrán
Quien fuma un paquete Quien fuma un paquete diario de tabaco inhala diario de tabaco inhala aproximadamente 840 aproximadamente 840 centcentíímetros cmetros cúúbicos de bicos de
alquitralquitráán de tabaco por an de tabaco por añño. o. Esto es similar a rociar las Esto es similar a rociar las
vvíías respiratorias superiores as respiratorias superiores y los pulmones con tres y los pulmones con tres
cuartos de litros de cuartos de litros de alquitralquitráán.n.
Son cancerígenos, interfiriendo en los procesos de reparación del ADN.
Destacan:
CadmioBerilioArsénicoNíquelCromoPolonio 210
Metales y elementos radiactivos
Aprox. 0.2 picocurios por paquete
20-40 cigarrillos al día suponen una irradiación de 8-9 rem al año
Radiografía de tórax
250-300 radiografías de tórax al año
...
Polonio 210
Las nitrosaminas se forman durante la elaboración del tabaco (curado de la hoja).
Son procarcinogénicas, necesitan activación metabólica, produciendo un carcinógeno definitivo (alquidiazonio).
Nitrosaminas
800nanogramos
40nanogramos
Los benzopirenos son, al igual que las nitrosaminas, procarcinogénicos.
Benzopirenos
En el humo del tabaco hay presente importantes cantidades de radicales libres que se generan en la combustión, como NO.
La presencia de radicales libres en las vías aéreas provoca broncoconstriccióno hiperrreactividad de estas vías.
Los más tóxicos son el anión superóxido, peróxido de hidrógeno y el radical hidroxilo.
Radicales libres y oxidantes
Tú
Tu Cigarro
Detienen el movimiento ciliar en la células de la mucosa bronquial, lo que impide que actué el mecanismo de defensa del aparato respiratorio, por lo que junto a estos gases irritantes van a entrar todas las partículas extrañas que
arrastre.
Formaldehído.
Oxido nítrico.
Acroleína.
Ácido cianhídrico.
Gases irritantes
Monóxido de carbono (CO)
• En los cigarrillos representa entre el 1,9-6,3 % del humo y se produce en la combustión incompleta.
• En condiciones normales el CO es capaz de saturar el 0.4-0.7% de la hemoglobina del cuerpo, en el medio urbano el porcentaje asciende hasta el 2% y en fumadores puede llegar al 6-10%.
• El CO se encuentra en el humo del cigarrillo en una concentración 400 veces mayor que la máxima aceptada en ambientes industriales.
Comparación de niveles ambientales de CO
400 ppm ¡Cómo las ciudades, pero para ti solito!
Humo de cigarrillo ….
hasta 400 ppmGrandes ciudades con trafico intenso, humos
de calefacciones y ausencia de viento
9 -15 ppm con picos de 30-60 ppm
Áreas urbanas
50-150 ppmAparcamiento poco ventilado …
Esto es lo que te ofrece ¿merece la pena?
Con cada calada introducimos 400 ppm
Mª Teresa González García. Unidad de apoyo del PITA. Distrito Huelva-Costa
Aditivos
• Las tabacaleras han agregado centenares de aditivos al tabaco.
• El más canallesco es el amoníaco, gracias al cuál la nicotina llega al cerebro en 7 segundos y facilita y refuerza la dependencia.
La droga: Nicotina
• Es la responsable de la adicción del tabaco.
• Representa el 90-95% de los alcaloides del tabaco.
• Tasa de nicotina: 1 mg. por cigarrillo a partir del 1 de enero de 2004.
(Real Decreto 1079/2002, de 18 de octubre, por el que se regulan los contenidos máximos de nicotina, alquitrán y monóxido de carbono de los cigarrillos)
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La droga: Nicotina
En el Sistema cardiovascular:
• Aumenta la frecuencia cardíaca.
• Aumenta la presión arterial.
• Aumenta la respiración.
• Produce vasoconstricción cutánea.
• Disminuye la temperatura corporal.
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La droga: NicotinaEn el Sistema Endocrino-Metab ólico :
• Libera ADH, GH, ACTHC y cortisol. • Acelera el metabolismo graso.• Incrementa el gasto energético.• Descarga súbita de glucosa.
En el Aparato Digestivo :
• Hipersalivación.• Náuseas.• Vómitos.• Diarrea.
¿Qué problemas ocasiona el tabaco?
Mª Teresa González García. Unidad de apoyo del PITA. Distrito Huelva-Costa
TabacoProblemasmédicos
Problemassociales
Problemasecológicos
MenoresGraves
MortalidadC.isquémicaACVVasc.periféricasCáncerBroncopatía crónicaUlcera péptica
PATOLOGÍA DEL TABACO
Mª Teresa González García. Unidad de apoyo del PITA. Distrito Huelva-Costa
TABAQUISMO Y MORTALIDAD
Muertes
>mortalidad
Esperanza de vida
Jóvenes
1 de cada 6 causa directa
18% V; 31% M por cada10 cig/día fumados
75% no f.y 40% f.alcanzan 75 a
De 1.000 adultos jóvenes- 250 morirán por tabaco- 6 morirán en accidente
Mª Teresa González García. Unidad de apoyo del PITA. Distrito Huelva-Costa
TABAQUISMO Y ESPERANZA DE VIDA
Edad
Reducción esperanza de vida segúnel nº de cigarrillos/día fumados
30 -4,6 a. -5,5 a. -6,1 a. -8,1 a.40 -4,3 a. -5,8 a. -5,8 a. -7,6 a.50 -3,8 a. -4,6 a. -5,1 a. -6,3 a.60 -3,1 a. -3,5 a. -3,9 a. -4,4 a.
<10 10 a 20 20 a 40 >40
Mª Teresa González García. Unidad de apoyo del PITA. Distrito Huelva-Costa
TABACO Y PULMÓN
• Las muertes del 90% de los cánceres de pulmón, ydel 80% de las bronquitis crónicas y enfisemas sondebidas al:
CONSUMO DE TABACO
Mª Teresa González García. Unidad de apoyo del PITA. Distrito Huelva-Costa
CANCER DE PULMÓN
Los efectos están en relación directa con:– el tiempo que se lleve fumando y con el número de
cigarrillos por día.– la edad de comienzo – el tipo de cigarrillo y el grado de inhalación– Abandono del tabaquismo
el tabaco responsable del 90% de los cánceres de pulmón (CP), incluyendo el 25% de las fumadoras. El riesgo de padecer CP es de 4 a10 veces mayor en fumadores moderados, y de 15 a 30 veces más en grandes fumadores
Mª Teresa González García. Unidad de apoyo del PITA. Distrito Huelva-Costa
PATOGENIA DE LA NEUMOPATÍA TABÁQUICA
Tabaco
Hipersecreción Estrechamiento Lesión alveolarbronquial vías aéreas
ENFISEMA
Disnea Sobrecarga circ.Tos, expectoración
BRONQUITIS CRÓNICA COR PULMONALE
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TABACO Y EPOC
- Entre el 80 y el 90% de las bronquitis crónicas se deben al tabaco y menos del 20% a otros factores, como poluc ión o enfermedades profesionales
- La mortalidad por enfermedad pulmonar obstructiva crónica es de 30 por 1.000 habitantes, el doble que por cán cer de pulmón
- Del 15 al 20% de los fumadores padecen esta enferm edad
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DIAGRAMA DE FLETCHER
25
100
75
0
25
50
50 75Edad (años)
No fumadoresFumadores no susceptiblesFumadores susceptibles
VE
F1(
% r
espe
cto
alm
edid
o a
los
25 a
ños)
Lo dejan alos 45 a
Lo dejan alos 65 a
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Humo del tabaco
Monóxido de carbono Nicotina
<transporte deO2 por la sangre
Alteraciónendotelio
>lípidos >coagula-bilidad
Vasocons-tricción
TaquicardiaHipertensión
>cateco-laminas
Aterosclerosis
Aumento del consumoReducción del aporte
Cardiopatía isquémica
PATOGENIA DE LA CI EN FUMADORES
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TABAQUISMO Y C.I.
Factor de riesgo
Angina de pecho
Antianginosos
Riesgo global= 2Bajos nicotina id.riesgoRiesgo= 1,5 en
fumadores de puros
Doble frecuenciaen fumadores
Menos eficaces enfumadores
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TABAQUISMO E IAM
Factor de riesgo
Mujeres
Mortalidad
20-30% de IAM sedeben al tabaco
riesgo= 5 en <50 a
Casi todos los IAM en <55ason en fumadoras
No fumadoras 15 años mástarde y fumadoras a lamisma edad que varones
Mortalidad a los 4a del IAM doble en fumadores
Mª Teresa González García. Unidad de apoyo del PITA. Distrito Huelva-Costa
RIESGO RELATIVO DE INFARTO
0 1 2 3 4 5 6 7
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
Edad (años)
Riesgo en no fumadoresAumento del riesgo enfumadores
(Estudio ISIS, 1995)
Momio
Mª Teresa González García. Unidad de apoyo del PITA. Distrito Huelva-Costa
VASCULOPATÍAS PERIFÉRICAS Y TABAQUISMO
Claudicaciónintermitente
Aneurismaabdominal
Tromboangeítisobliterante
El tabaquismo es su factor de riesgoprincipal. Momio frente a no fuma-dores = 6-8
Muerte por rotura más frecuente enfumadores
El tabaquismo es el único factor etiológico
Mª Teresa González García. Unidad de apoyo del PITA. Distrito Huelva-Costa
RELACIONES ENTRE TABACO E HTA
Fumadores >probabilidadde HTA vásculo-renal
Se involucra al cadmioque contienen loscigarrillos como causade HTA
Causas
Mª Teresa González García. Unidad de apoyo del PITA. Distrito Huelva-Costa
Elevación transitoriade PA tras cadacigarrillo
Aumento de carga PA total diaria
Bajos en nicotina igualefecto hipertensor
Cifra tensional
RELACIONES ENTRE TABACO E HTA
Mª Teresa González García. Unidad de apoyo del PITA. Distrito Huelva-Costa
Tabaquismo mayor riesgode ACV, hemorragiasubaracnoidea yaneurisma de aorta
Riesgo de HTA malignaen fumadores= 5
Complicaciones
RELACIONES ENTRE TABACO E HTA
SINERGIA DE LOS FRCV(MODIFICADA DE W.B. KANNEL )
Hipertensión(presión sistólica
>190 mmHg)
Hipercolesterolemia(>300 mg/dl)
Tabaquismo(20 cig/día)
x1,6x4,5
x3
x9
x16
x6
x4
PATOLOGIA CUTÁNEA
• Las arrugas faciales son más frecuentes en fumadores a cualquier edad, independientemente del sexo, clase social, pigmentación de la piel, cambios recientes en el peso corporal o exposición al sol,
• Relación directa con el Nº de paquetes/año
• Fumar potencia los efectos de la exposición al sol
Tabaco y patología en la mujer
• es la primera causa evitable de muerte. Se espera un aumento de la morbimortalidad.
• Aumenta la frecuencia de Dismenorrea y EPI
• Está aumentado el riesgo de padecer Ca. De pulmón, vejiga, mama, páncreas
• Retraso en la concepción, adelanto de la menopausia
• Junto con anticonceptivos aumenta el riesgo CV
• Aumento del riesgo de aborto espontáneo y parto prematuro
OTROS PROBLEMAS• Problemas de infertilidad (ambos)• Ronquera• Osteoporosis• Nerviosismo, depresión, prob. de sueño.• .... consumo de alcohol y otras drogas, conductas
sexuales de riesgo.• Disminución del rendimiento en la práctica deportiva• Aumento del absentismo escolar
Enfermedad periodontal
Manchas en el esmalte dentario
Halitosis
0
20
40
60
80
Si has decidido NO ENCENDERLO...
¡¡Genial!! Estás entre la mayoría, aunque te parezca extraño. 7 de cada 10 jóvenes
españoles de 14 a 18 años no fuman …
EFECTOS DEL CESE DEL TABAQUISMO
Mortalidad 5 15Enfermedad CV 1 5-10Cáncer 5-10 8-15ACV 2 8
Complicación
Reducción del riesgo (años)
Al 50% del Hasta el de losprevio que nunca fumaron
RESUMEN DE LOS BENEFICIOS DEDEJAR DE FUMAR SOBRE LA SALUD
• La interrupción del tabaquismo tiene beneficiosimportantes e inmediatos para la salud de la mujeres y varones, con o sin enfermedad, de todas las edades.
• Los ex fumadores viven más que los individuos quesiguen fumando y disfrutan de una mejor calidad de vida.
• La interrupción del tabaquismo disminuye el riesgo decáncer de próstata, de pulmón, otros cánceres, cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular y enfermedadpulmonar crónica.
• Las mujeres que dejan de fumar antes del embarazoreducen el riesgo de aborto y el de tener un hijo de bajopeso al nacer.