Compatibilidad de grupos sanguneos en Banco de SangreMorales Aguilar Armona C.PSS QFBMayo 14, 2009.

Compatibilidad de grupos sanguneos en Banco de SangreA fin de que la sangre y sus componentes sean asignados, distribuidos y transfundidos en los pacientes es necesario realizar una serie de pruebas para asegurar la compatibilidad inmunologica entre el donador y el receptor.

Historia 1901 Carl Lanstainer descubre los grupos sanguneos del sistema ABO (Premio Nobel 1930)Introduccin de la transfusin directa por Carrel y popularizada por Crile1940 Se descubre el antgeno Rh, Landstainer y Weiner.1925 Primera transfusin en Mxico, Dr. Ayala HGM

Karl Landsteiner

Mas de 400Dado por Antgenos de membrana (determinantes antignicos) Transmisin hereditaria por leyes mendelianasTransmisin de carcter codominanteexpresin:homocigotaheterocigotaGrupos Sanguneos

Grupos EritrocitariosSistemaAntgenosReaccin Hemoltica TransfusionalABOA,B,AB,OSi RhD,C,c,E,eSi MNSsM,N,S,sSi LewisLe(a),Le(b)Muy raro LutheranLu(a),Lu(b)Raro KellK,k,KpSi DuffyFy(a),Fy(b)Si KiddJk(a),Jk(b)Si

Sistema ABOEl ms importante en prctica transfusionanal aparecen entre el 3 y 6 mes de vida Anticuerpos naturales regulares Activan complemento (IgM)Transfusin incompatible: lisis intravascular Ag ampliamente distribuidos en los tejidos Genes A y B codominantes

Sistema ABOLos antgenos de esta sistema radican en molculas de carbohidratos que portan azcares, los cuales determinarn a dicho antgeno; y reflejan la actividad enzimtica de las glucosiltransferasas genticamente determinadas

AntgenosGalGlcNAcFucGal1213Cadena PrecursoraSustancia H

Anticuerpos del Sistema AB0Los anticuerpos son producidos de forma natural por individuos que carecen del Ag A y/o Ag BPredominantemente anticuerpos de tipo Ig M Ocasionalmente de tipo Ig G Anti A , Anti BAparecen de 3-4 a 6 meses (nacimiento origen materno)

PRUEBA DIRECTA PRUEBA INVERSA REACTIVOS CELULAS A1,A2,B,O HEMOCLASIFICADORES

SubGrupos A: - Existen diferencias cuali y cuantitativas - Difieren en la cantidad de sitios antignicos - A1,A2,A3 Ax, Am, Aint ,etc. - A3 doble poblacin Ax,AmAendAelAFi

FENOTIPOA1A2Frecuencia80 %20 %Sust. Precur.H1,H2,H3,H4H1,H2No. Sitios Antignicos850,000240,000

AnticuerposAnti - BAnti-A1Anti - B

LectinasSon protenas unidas a azucares o glicoprotenas de origen no inmunolgico que producen aglutinacin en las clulas.

Lectina Anti-A1 Dolichos biflorus Cellas A1Lectina Anti-H Ulex europeus Cellas 0

Subgrupos de B- Son menos comunes que los del grupo A - Difieren en la cantidad de sitios antignicos - B3, Bm, Bx

Sistema RhSon protenas de 416 aac Atraviesan 12 veces Se codifica en cromosoma 15 antgenosC, c, D, E, e -D es el ms inmunognicoRh (+): D (+)Rh (-): D (-) Gran capacidad inmunognicaAproximadamente el 85 % de los individuos expresa el antgeno D (Rh: POSITIVO)

Anticuerpos del Sistema RhProducidos por estimulacin (transfusin y/o embrazo) Pueden causar reaccin transfusional y EHRN Son de tipo Ig G El Anti- D es el inmungeno ms potente seguido del c y E

Tipificacion Rh

Expresin dbil del Antgeno DSe llama as por sus reacciones dbiles o negativas con el anti DD-debil: por efecto de posicin (trans con relacin al gen D)D-parcial:Falta una ms partes del antgenoD-adqirido o hereditario:poseen el antgeno completo pero expresado debilmenteDeleccin de Rh:No poseen los antgenos dependientes de los loci C ni E (--D--)Rh Nulo:No expresa ninguno de los antgenos del sistema Rhesus

Pruebas de Compatibilidad. Seleccionar el componente con el mas minimo riesgoBuscamos anticuerpos libres en suero.

Pruebas de compatibilidad

Pruebas de compatibilidadEn las pruebas de compatibilidad buscamos detectar anticuerpos considerados clnicamente significativos :

Acortan la supervivencia de los eritrocitos.

Han sido asociados a EHRN.

Han sido asociados a reaccin hemoltica transfusional.

Polesky Safety in Transfussion practices CAP 1982Seguridad en la Transfusin Sangunea

Procedimiento % Seguridad Ninguno65Tipificacin ABO99.4Tipificacin Rh99.8Prueba cruzada99.95Autotransfusin100

Discrepancias en el grupo AB0/Rh Aglutinacin inesperada AloanticuerposAutoanticuerpos

AutocontrolAutoanticuerpo Anticuerpos por recientes transfusiones

Y ahora que paquete ser???

Prueba directa debil, prueba inversa debil a negativaAgamaglobulinemia congnitaHipogamaglobulinemias: recin nacido, ancianos, linfomas, terapia inmunosupresoraInmunodeficiencias: SIDAQuimerismo: transfusin reciente, exanguineotransfusionAnomalas del eritrocito: Bombay, Rh nuloCrioaglutininas

Prueba directa debil a negativa, prueba inversa generalmente normalSubgrupos A y BDisminucin de la expresin de antgenos A y B: Leucemias, Linfoma HodgkinExceso de sustancias solubles de ABO: Cancer de estomago, de pncreasAntgenos adquiridos: Cncer de colon, recto, obstruccin intestinalAcetilacin o desatilacin de CHOs de ABO: enzimas bacterianasAntgeno D dbil o D parcial

Prueba directa e inversa todas positivasHipergamaglobulinemias: mieloma multimpleExpansores de plasmaGelatina de WhartonAglutininas friasAnticuerpos irregulares en el suero

DiversosPoliaglutinacin: Anticuerpos Anti AAnticuerpos Anti HAnticuerpos inmunesDrogasGenotipo AB cisFetos severamente inmunizadosFetos transfundidos

ConclusinFenotipificacinRastreo de anticuerposPruebas de compatibilidadConocer el diagnostico del paciente