PACIENTE CONEKG > onda S v1 + onda R v5 = > 35 mm HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

URGENCIA HIPERTENSIVA

PA >= 170 / 100 mmHg Cefalea Nauseas c/s vomito Debilidad RX AP- L T CARDIOMEGALIA

Astenia

INDICACIONES:

1. Reposo en un lugar tranquiloCAPTOPRIL CONTRAINDICADO DAR

2. CAPTOPRIL de 25 mg comprimido 1 S.L PA 210 / 120 mmHg ( 2 comprimidos)LABETALOL comprimido de 100 mg , Dosis 50 mg ( pastilla)

3. Control PA a los 30 min a. PA normal :i. Casa con ENALAPRIL DE 10 MG COMPRIMIDO M-Tii. Dieta

iii. EjerciciosNIFEDIPINO 10 mg capsula ( NOTA: No en C.I , HT Endocraneal , TT Nitritos B- Bloqueadores)Via S.L 1 capsula

iv. Control prximo de PAb. > PA :i. Repetir dosis CAPTOPRIL ( 2da dosis)1. Control PA a los 30 min :a. >PA 3era dosis CAPTOPRIL

4. Control PA a los 30 min post 3era DOSIS CAPTOPRIL :a. > PA :i. FUROSEMIDA 20 mg / 2ml 1 ampolla EV o IM --- 40 mg tableta 1 V.O (NOTA : OJO EN PCT CON CI , ANEURISMA DISECANTE DE AORTA 1. Control PA 30 min :a. PA NORMAL Suspender y seguir TTo PA normal para casab. >PA Repetir dosis de FUROSEMIDA

5. SI A PESAR DE ESTO NUEVO CONTROL 30 MIN >PA , se pasa al 3ER ESCALON DE TTO :a. LABETALOL DE 20 ML / 100 MG ampolla ( nota : NO SOBREPASAR 300MG , NO DAR A PCT EPOC, ASMA , ICI)i. Bolo lento EV 20 mg ( 40 ml ) c/ 5 x hasta PA normal o acabar 1 ampolla ( 20ml / 100mg)ii. Si es necesario PERFUSION CONTINUA 2 AMPOLLAS ( 40 ML / 200 mg) de LABETALOL diluida en 250 cc de ClNa 0.9 % / 1 LT , pasar a 12 48 gt/min ( 36 144 ml / h) HASTA PA NORMAL , LUEGO PASAR A a. V.O 1 comprimido de 100 mg c/ 12 h

b. OTRA OPCION : URAPIDIL 10 ml / 50 mg ampolla :i. ampolla EV en 20 segundos 1. No respuesta repetir a los 5 min ( 2da Dosis)i. 15 min post - > PA 3ERA DOSIS DE 50 mg en 20 segundos , LUEGO PASAR A TERAPIA DE MANTENIMIENTO , si se requiere :a. Diluir 5 ampollas ( 50ml / 250 mg ) de URAPIDIL en 500 cc de Nacl 0.9 % /1lt y pasar a 7-21 gts /min

PACIENTE CON :A. EKGB. RX TORAXC. Hm, Rc L,, hematimetraD. Bioqumica sangunea glucosa , urea creatinina , Na, K, Ca, protenas totales , CK , Ck-MB ( isquemia ) y troponina E. Gasometra arterial ( edema agudo de pulmn)

1. PA >= 210 / 110 mmHg2. Disminucin del estado de conciencia EMERGENCIA HIPERTENSIVA

3. Confusin 4. Visin borrosa ( focalidad neurolgica)5. Dolor torcico agudo6. Signos / sntomas insuficiencia cardiaca7. Palidez , sudoracin profusa , signos de shock8. Embarazo9. Asimetra de pulsos

INDICACIONES:

1. Ingreso hospitalario2. Objetivo : PA 160- 170 / 100- 110 mmHg3. Bajar la PA en 1-2 horas4. Colocar Via venosa perifrica con Nacl 0.9 % a 7 gts/min ( mantenimiento)5. CFV , monitorizacin continua de PA y FC, valoracin horaria de conciencia6. Sondaje vesical C/ medicin de diuresis horaria

7. HTA MALIGNA a. NITROPUSIATO SODICO ( NITROPUSSIAT ) viales de 50 mg / 5ml Dosis inicial 1ug /kg/mini. PACIENTE DE 70 KG : 1. Se diluye 1 ampolla de 50mg/5ml del NITROPUSIATO SODICO en 250 cc de Nacl 0,9% y se pasa a 7 gt/min ( 21ml/h) . Proteger esta solucin de la luz.FormulaFirst, convert mcg/kg/min into mg/hr. In the example above, the dose would be 4,2mg/hr.Next, use theIV dosage formulato solve the rest of the problem.

In the example, 4,2 mg is the dose ordered, 50 mg is the dose available, . 255 mL is the volume.

b. NO : NIFEDIPINO , B BLOQUEADORES ,CLONIDINA , - METILDOPA

8. ENCEFALOPATA HIPERTENSIVA NITROPUSIATO SODICO ALTERNATIVA : URAPIDIL LABETALOL ( contraindicaciones igual que el anterior)

9. ACV , tratar solo s:a. PA > 170mmHg en Hemorragico despus de 60 min LABETALOL DE 100mg 1 COMPRIMIDO C/12H CAPTOPRIL 25 mg 1 COMPRIMIDO C/ 8H CANDERSATAN 16 mg 1 COMPRIMIDO C/ 24 Hb. PA > 230 / 120 mmHg 2 lecturas separadas 5 min EV URAPIDIL 10ML /50 MG LABETALOL 20 ML / 100 MG 10. EDEMA AGUDO DE PULMON :a. Paciente en sedestacin c/ piernas colgando b. O2 mascarilla venturi al 50 % c. NITROGLICERINA AMPOLLA DE 5ml / 5mg 10ml/ 50mg EVi. DOSIS INICIAL 20ug/min , Diluir 15 mg ( 3 ampollas de 5ml/ 5mg) en 250 ml de suero glucosado al 5 % a 7 gotas /min ( 21ml/h) Incrementar de 10 en 10 ug ( de 3 en 3 gts/min o de 9 en 9 ml/h) hasta mejora o PA < 90mmHg . ( Dilucin en frasco de cristal)d. FUROSEMIDA 20MG / 2ML AMPOLLA i. 40 mg ( 2 ampollas ) ataque luego 20 mg /6h

11. SICA NITROGLICERINA12. DISECCION AORTICA Y EMBARAZO LABETALOL AMPOLLA 20ml / 100mg EMBARAZO TAMBIEN HIDRALACINA AMPOLLA DE 1 ml/ 20 mg : Colocar 1 amp IM y repetir a los 60 min si es necesario. ECLAMPSIA 0,5- 1mg/min , Diluir 1 ampolla en 100 ml de suero glucosado al 5 % a goteo de 50-100 gt/min es decir en 40-20 min respectivamente ,Si es necesario repetir a los 30 min.

CRITERIOS PARA DERIVAR PACIENTES

1. Sntomas signos de focalizacin neurolgica, vegetativo . MMEG2. A pesar de tto antihipertensivo y diurtico y AAS NO CEDE SINTOMATOLOGIA3. Paciente con alteracin de conciencia 4. IMA5. ANGINA INESTABLE 6. ANGINA ESTABLE NO CONTROLADA

PACIENTE CON:

Varon de 45 aos , HTA larga data con tto con enalapril de 10 mg M-N , con LDL > 130 mg /dl sin tto , diabtico tipo 2 con tto con metformina , fumador , sedentario , IMC : 30 . Acude por dolor precordial irradiado a brazo izquierdo de moderada intensidad , sudoracin profusa , palidez +/+++ .PA : 145 / 95 mmHg . Confuso.DIAGNOSTICO :CARDIOMIOPATIA ISQUEMICA

1. d/c Angina estable2. d/c IMA3. HTA crnica4. DM II5. Fumador 6. Sobrepeso EXAMENES AUXILIARES :1. EKG en personas >40 a2. Glucosa 3. Perfil lipdico completo ( si LDL > 200 mg/dl)TRATAMIENTO:1. ASPIRINA ( TABLETAS DE 75 325 MG / 24 H) pct > 50 a c/ Fc riesgo2. Tto conservador