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complicaciones durante la lactanciacomplicaciones durante la lactancia

XII Jornadas de

Enfermería Obstétrica

H.I.B.A agosto 2012

Dra.M.Florencia Ilzarbe

SGHI Sección Patología

Mamaria

complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia

Cambios culturales..�Principios de siglo: nodrizas en gente de la burguesía , era mal visto amamantar..

�Con el furor del biberón, se creía que la leche maternizada era mejor que la natural

�Años 50” sólo el 25% de las mujeres mantienen lactancia el primer mes..

�Liga de la leche en USA que defiende la lactancia natural

�Actualidad 98% inician lactancia pero..

Las mujeres realizan actividades laborales intensas, debiendo retomar sus tareas

cuando apenas logran el equilibrio entre oferta y demanda con su bebé..


Características particulares..

-Registro dificultoso, salvo en casos que requieren internación

-Manejo realizado por múltiples profesionales

-Consultas realizadas en forma tardía

-Falta de información


Complicaciones médicas

1) Lesiones o dolor en el pezón

2) Ingurgitación mamaria

3) Mastitis puerperal

4) Absceso mamario


Congestión

mamaria Lesión de pezón

Lactancia dificultosa

Mastitis

Absceso

mamario


DuracionDuracion ideal de la lactancia natural…ideal de la lactancia natural…

De 6 meses a 2 años…De 6 meses a 2 años…

Duración real:


Duración ideal de la lactancia natural…Duración ideal de la lactancia natural…

De 6 meses a 2 años…De 6 meses a 2 años…

Duración real:Tercer mes:

• 1/3 lactancia exclusiva

• 1/3 formula + pecho

• 1/3 solo fórmula • 1/3 solo fórmula

Clara información sobre los “beneficios” de la lactancia y la escasa información

acerca de sus complicaciones y la prevención de las mismas.

Las madres se CULPAN por no poder amamantar…

complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactancia

Puesta al pecho

Condiciones ideales


Puesta al pecho

Condiciones ideales

-tranquilidad

-posición cómoda


Puesta al pecho

Condiciones ideales

-tranquilidad

-posición cómoda

-ambiente relajado


Puesta al pecho

Condiciones ideales

-tranquilidad

-posición cómoda

-ambiente relajado

-a demanda-a demanda


Puesta al pecho

Condiciones ideales

-tranquilidad

-ambiente relajado

-a demanda

-ayuda externa-ayuda externa


Puesta al pechoCondiciones reales


Puesta al pecho

Condiciones ideales

-tranquilidad

-ambiente relajado

-a demanda

-ayuda externa

Sacá rápido la

fotito familiar que

empieza el

partido..

-ayuda externa


Puesta al pecho

Condiciones ideales

-tranquilidad

-ambiente relajado

-a demanda

-ayuda externa

Otra vez

sopa...mejor me

duermo.

Saquemos rápido la

fotito familiar que

empieza el

partido..

-ayuda externa




2) Ingurgitación mamaria2) Ingurgitación mamaria


4) Absceso mamario


Lesiones del pezón Lesiones del pezón

Puesta al pechoLactancia “a demanda”

Datos

El bebé toma el 75% del alimento en los primeros 5 minutos

Y 90% a los 10 minutos

El bebé toma de 8 a 10 lactadas por díaEl bebé toma de 8 a 10 lactadas por día

30 minutos total: 5-6 hs por día

Las lesiones del pezón son complicaciones inmediatas, y se pueden observar a las

pocas horas del puerperio si la succión del bebe no es adecuada..

Esto produce dolor y disconfort materno y es una causa para discontinuar la lactancia.

complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactanciaLesiones del pezónLesiones del pezón


Prevención!!

Puesta al pecho en Puesta al pecho en

forma adecuada forma adecuada

El bebé utiliza la estructura de la boca para comprimir los senos lácteos de la parte

inferior de los senos de la madre y llevar leche a la parte posterior de la garganta

para tragarla. Al principio, el bebé succiona como en arranques rápidos para

provocar la bajada de la leche, una vez que baja la leche, el ritmo de succión normal

es de aproximadamente una succión por segundo, con pausas para respirar entre

unas pocas succiones.

complicaciones en la lactanciacomplicaciones en la lactanciaLesiones del pezónLesiones del pezón


Prevención!!

Puesta al pecho en Puesta al pecho en

forma adecuada forma adecuada

• Preparar los pezones ?

• Cuidado con cremas luego de amamantar

pezonera, cascos aireadores






4) Absceso mamario


InIngurgitacióngurgitación o congestión mamariao congestión mamaria

La bajada de la leche:Calostro los primeros 3-5 días

� rico en anticuerpos

� favorece la peristalsis

� proteínas, sales

El bebé nace con una reserva suficiente para alimentarse solo con calostro.El bebé nace con una reserva suficiente para alimentarse solo con calostro.

Pierde 10-15% de su peso al nacer, pero su sistema digestivo debe madurar:

El intestino se cubre de anticuerpos y bacterias que le permitirán digerir la leche.

Se debe respetar ese tiempo…



Causas:�Incorrecto vaciado mamario

�Rechazo de un pecho o preferencia sobre el otro

�Cambios en la oferta de leche materna y demanda del bebe:

Primer semana post partoPrimer semana post parto

Inicio de actividades laborales (incomodidad para extracción

manual)

Finalización programada de lactancia sin medidas adecuadas de inhibición



Signos y síntomas:-Tumefacción mamaria

-Uni o bilateral

-Dolor

-Aumento de T local o sistémica

-Nódulos-Nódulos


InIngurgitación o congestión mamariagurgitación o congestión mamaria

Tratamiento:-vaciado mamario

-calor local

-vaciado con extractores?

¡¡control por riesgo

de mastitis!!






4) Absceso mamario


MastitisMastitisCDC 2008 (National Immunization Survey, EEUU)

� 74% Puerperio inmediato

� 43% a los 6 meses

� 21 al año � 21 al año

Incidencia 9 a 20%

Mayor en los primeros 3 meses


MastitisMastitis

1) Esporádica

En mujeres no hospitalizadas.

Forma leve

Afección del tejido conectivo mamario y tej. adiposo.Afección del tejido conectivo mamario y tej. adiposo.

2) Epidémica

Forma mas grave

Afecta el tejido glandular

Frecuente en mujeres hospitalizadas


MastitisMastitis

Diagnóstico Clínico:

Unilateral

Eritema

Dolor

InduraciónInduración

Fiebre

Síntomas sistémicos

Adenomegalias dolorosas

Shock séptico (inusual)


MastitisMastitis

Diagnóstico Clínico:

Unilateral

Eritema

Dolor

InduraciónInduración

Fiebre

Síntomas sistémicos

Adenomegalias dolorosas

Shock séptico


MastitisMastitis

Factores de riesgo:

-Congestión prolongada severa unilateral

-Vaciado mamario manual dificultoso

-Episodio de mastitis en puerperio previo

-Excoriaciones a nivel del pezón

-Piel – Colonización bacteriana nasal Madre/RN


MastitisMastitis

Tratamiento:-ATB

Cefalexina 1ra elección

Amoxi-clavulánico

TMS Vo 14 días

Vancomicina + Piper-tazobactam(ev)Vancomicina + Piper-tazobactam(ev)

-Vaciado mamario ¡¡¡No suspender lactancia!!

-Aines

-Medidas locales (frio)


Las mastitis que evolucionan a abscesos generan

un severo compromiso de la salud materna

En los últimos años se han modificado los gérmenes que originan

esta patología…

Sin rta adecuada pensar en Staphilo Aureus Meticilino R (SAMR)

Abscesos mamariosAbscesos mamarios

IncidenciaIncidencia:

5-11% de las mastitis

Asociados a infección con SAMR

DiagnósticoDiagnóstico:



clínico-imágenes

TratamientoTratamiento:

drenaje percutáneo

Drenaje quirúrgico

Medidas locales

Inhibición de lactancia

Abscesos mamariosAbscesos mamarios

IncidenciaIncidencia:

5-11% de las mastitis

Asociados a infección con SAMR


clínico-imágenes


clínico-imágenes

TratamientoTratamiento:

drenaje percutáneo

Drenaje quirúrgico

Medidas locales

Inhibición de lactancia

a


¿Porque no consultan las pacientes o lo hacen en forma

tardía?

-desinformación

-falta de tiempo-falta de tiempo

-no consideran que será un impedimento para

amamantar

-toleran el dolor ,sacrificio


Existe actualmente la tendencia de “volver a lo natural”

Libros sobre crianza

Grupos de lactancia

El contacto permanente del niño con su madre..

“Doulas”“Doulas”

Lactancia con apego


Escandaliza portada de revista por madre amamantando a

niño de 3 años

Lactancia

con apegocon apego


Toda esta visión “romántica” de la lactancia no

contempla que la mayoría de las mujeres deben:

-volver a trabajar al 2do mes post.parto

-atender a sus otros hijos y marido..-atender a sus otros hijos y marido..

-realizar sus tareas domésticas

-extraerse leche en el trabajo


Entonces..

¿Qué podemos hacer ?-Estimular la capacitación

-Consulta con personal idóneo que se dedique en forma

exclusiva a este tema

-Información a las pacientes en el momento adecuado

-Control posparto del normal desarrollo de la lactancia

-Seguimiento de las pacientes con dificultades

-Brindar apoyo y contención respetando la voluntad de las mujeres


Y entender…

que no da la teta la que quiere

sino la que puede..sino la que puede..


Muchas Gracias!!

Dra.M.Florencia Ilzarbe

SGHI Sección Patología Mamaria

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