aparición de complicaciones por hipertensión durante el embarazo ...
“COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO”
description
Transcript of “COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO”
“COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO”
Hospital SantojanniServicio de Obstetricia
Lic. Obst. Mariela Marinelli
INFECCIÓN URINARIA
Cuando una paciente con sintomatología o no presenta urocultivo + de por lo menos 100.000 colonias/ml de orina, de un solo gérmen.
Diagnóstico: exámen clínico (PPL +, dolor hipogástrico o en zona ureteral. Disuria, tenesmo, polaquiuria. Temperatura axilar); laboratorio (urocultivo, anticuerpos séricos). Infección alta: título > 1/500.
Vía de infección: ascendente. En embarazo se ve favorecida por: hemorroides, constipación, congestión de genitales, flujo vaginal, discreto cisto y uretrocele.
Agentes etiológicos más frecuentes: Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas.
Fisiopatología: reflujo vesicoureteral compresión de uréter a nivel de estrecho
superior por útero grávido (favorece colonización y proliferación)
vía descendente encuentra en riñón ambiente propicio por ↑ vascularización y ↓ defensas por producción amoníaco y por obstrucción uretral
Efectos: Bacteriuria asintomática → parto
pretérmino Infección alta → ↓ crecimiento fetal En formas graves: infección del feto por
vía sanguínea → septicemia, o inf. meninges
Causas de error en urocultivo: escasa retención vesical (3 horas) pH orina muy ácido o alcalino presencia de ácidos orgánicos toma de ATB falta de cloruro de Na contaminación con detergente falta de evacuación de pelvis renal anaerobios o variantes bacterianas que
requieren técnicas especiales contaminación orina no refrigerada recolección incorrecta
Tratamiento: Reposo Consumo abundante de líquidos Acidificantes de orina ATB por 7-10 días Si hay dolor: antiespasmódicos Urocultivo post tratamiento ATB
ANEMIA
Disminución de la concentración de hemoglobina en la sangre por debajo del límite establecido como normal para la edad, el sexo y el estado fisiológico.
Embarazada: Hb < 11 g/dl
Hto < 33 %
La causa más común de anemia es la deficiencia de hierro. La causa más común de ésta es el aumento del requerimiento.
3 etapas en el embarazo que modifican el balance de hierro:
Primera etapa → balance + (cesan las menstruaciones)
Luego → expansión de la masa eritrocitaria (máxima entre las 20-25 sem)
3º trimestre → captación de Fe por el feto (mayor después 30 sem)
Ninguna dieta es suficiente para proveer la cantidad de Fe requerida.
Requerimientos: expansión masa eritrocitaria: 450 mg feto y placenta: 350 mg pérdida durante parto: 250 mg pérdidas basales: 240 mg
Deben recibir en 2º y 3º trimestre 50-60 mg/día (absorción promedio 10 %)
Factores que aumentan el riesgo de anemia: Multíparas IIG corto (< 2 años) Antecedentes menstruaciones abundantes Dietas de baja biodisponibilidad de Fe Adolescentes Parasitosis anemizantes (uncinariasis)
Consecuencias: ↑ riesgo mortalidad materna posparto (en
anemia severa) Prolongación del período expulsivo (por ↓
fuerza muscular) ↑ riesgo prematurez RCI Cansancio, apatía → dificultad en el
cuidado de ella y RN
Prevención y tratamiento: Modificación de la dieta → ↑ consumo de
Fe y sus facilitadores de absorción; ↓ consumo de inhibidores educación
Fortificación de algún alimento base de la dieta con Fe (leche de vaca, harina de trigo)
Suplementación medicamentosa (sulfato o fumarato ferroso).
Guía para suplementación: Prevalencia < 40 % → 60 mg Fe + 400µg
folatos diarios 6 meses durante el embarazo
Prevalencia > 40 % → misma dosis 6 meses durante embarazo y 3 meses posparto.
Si no se puede dar 6 meses durante embarazo → prolongar posparto 6 meses o aumentar dosis a 120 mg Fe durante embarazo
EMESIS
Aparición más o menos temprana de vómitos de intensidad y gravedad variables. Estado general no se modifica.
Tratamiento (ambulatorio): Dieta: evitar grasas, guisos, frituras. Comidas
frecuentes. Limitar líquidos. Psicoterapia. Medicación antiemética, sedante, vitaminas
grupo B
HIPEREMESIS
Vómitos persistentes y repetidos que afectan el estado general (con pérdida de peso) que no reconocen otro orígen que no sea el embarazo. Producen además: deshidratación, acidosis por inanición, alcalosis por la pérdida de ácido clorhídrico e hipopotasemia.
Aparecen en el 1º trimestre.
Etiología:Causas endócrinas → insuficiencia
suprarrenal relativaCausas psíquicas → tensionesCausas hormonales → ↑ HCG → menor secresión E2 y P
Causas mecánicas → distensión del útero
→ modif cervicales
Sintomatología: Vómitos (alimenticios y de contenido
gástrico y duodenal) Signos de deshidratación y acidosis
(lengua seca, taquipnea, hipotensión, astenia, hipotermia. Laboratorio: ↑ Hto, proteínas plasmáticas y eritrocitos; déficit importante de K)
Progresivo estado de desnutrición Hipovitaminosis B 1 neuralgias,
polineuritis
Tratamiento: Internación y aislamiento Psicoterapia Primeras 48 hs ayuno (PHP) Administrar K (si es necesario) Psicofármacos y tranquilizantes (acción
antiemética) ACTH (si es necesario), vitaminas B1, B6
y C