Complicaciones en el sindrome nefrótico
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Introducción• Combinación de anormalidades clínicas y de laboratorio
secundarias a una lesión glomerular con aumento de la permeabilidad a proteínas plasmáticas
• Proteinuria > 3,5 gr/24 hrs• Hipoalbuminemia < 3,0 gr/dl• Edema
DislipidemiaLipiduriaPredisposición a infeccionesHipercoagulabilidad
Complicaciones del SN• Desnutrición proteica• Infravalorada por ganancia de peso por edema• Anorexia y vómitos producto de edema tracto digestivo
• Hipovolemia• Por exceso de diuresis en aquellos con albúmina < 1,5 g/dl• Además por el movimiento de volumen al intersticio• Clínicamente más evidente en niños.
• Injuria Renal Aguda• Particularmente en adultos mayores con hipoalbuminemia severa
y lesión por cambios mínimos• Multifactorial: hipovolemia, edema intersticial, isquemia tubular,
uso de AINE
• Infecciones• Por pérdida renal de IgG• Mayor predisposición a infecciones, especialmente por
neumococo.• Considerar vacunación según grado de inmunosupresión
• Dislipidemia• Hipercolesterolemia e Hipertrigliceridemia
Complicaciones del SN
Tromboembolismo• Incidencia 10-40 %
• Trombosis arterial y venosa, especialmente TVP, trombosis vena renal y TEP.
• TVP• Principal tipo de trombosis en paciente con Sindrome nefrótico• Prevalencia total de 1,5 %
• Trombosis vena renal• En nefropatía membranosa con proteinuria > 10 gr/24 hrs.• La mayoría son asintomáticos y se sospechan frente a un cuadro de TEP• También tiene una presentación aguda con dolor lumbar, hematuria
macroscópica y AKI
• Mayor riesgo de Trombosis venosa y arterial es durante los primeros 6 meses. Con una incidencia anual 9,9, y 5,5 respectivamente (1).
• FR: Grado de proteinuria, Severidad de hipoalbuminemia
• Riesgo es causa dependiente (2)
• Nefropatía membranosa > GEFS > Nefropatía IgA• Mayor riesgo si glomerulopatía es 2ª (Ej: LES)
1. High Absolute Risks and Predictors of Venous and Arterial Thromboembolic Events in Patients With Nephrotic Syndrome: Results From a Large Retrospective Cohort Study. Circulation. 2008;117:224-230;
2. Disease-specific risk of venous thromboembolic events is increased in idiopathic glomerulonephritis. Kidney Int. 2012;81(2):190.
1. Disease-specific risk of venous thromboembolic events is increased in idiopathic glomerulonephritis. Kidney Int. 2012;81(2):190.
High Absolute Risks and Predictors of Venous and Arterial Thromboembolic Events in Patients With Nephrotic Syndrome: Results From a Large Retrospective Cohort Study. Circulation 2008;117:224-230
Incidencia de ATE 5,52 %
Enfermedad Cardiovascular
High Absolute Risks and Predictors of Venous and Arterial Thromboembolic Events in Patients With Nephrotic Syndrome: Results From a Large Retrospective Cohort Study. Circulation 2008;117:224-230
Hipercoagulabilidad• Perdida urinaria de antitrombina y plasminógeno
• Aumento activación plaquetaria
• Hiperfibrinogenemia
• Inhibición factor activador del plasminógeno
Prevención Tromboembolismo• Anticoagulación profiláctica• Sin evidencia contundente a su favor• Se sugiere en aquellos con hipoalbuminemia < 2g/dl o < 2,8 g/dl
en nefropatía membranosa + algún FR• Anticoagulación en TVR asintomática• Tratar a menos que exista una contraindicación (Nivel de evidencia IV)
• Anticoagulación en TVR sintomática y/o TEP (Evidencia 1B)• Suelen requerir dos más altas de HBPM por hipoalbuminemia
• Trombosis idiopática previa
• Inmovilización• IC severa• Obesidad
mórbida
Mantener Anticoagulación mientras persista el SN (nivel de evidencia IV)
Firbinolíticos solo en TVR aguda
Uso de Estatinas
Statin use in patients with nephrotic syndrome is associated with a lower risk of venous thromboembolism. Mohammad Resh et al. Thrombosis Research 127 (2011) 395–399
• Estudio retrospectivo 1995-2004
• N= 284
Alteraciones metabólicas• Función Tiroídea• Pérdida de TBG y T4 unida a esta• Clínicamente Eutiroideos• TSH, T4L, T3L normales.
• Vitamina D y Calcio• Pérdida de Proteína transportadora de Vit D• Calcitriol Libre normal• Existe hipocalcemia por disminución del calcio unido a albúmina• No está claro si existen consecuencias fisiológicas, salvo en
pacientes con FR (Edad avanzada, duración de la enfermedad, ERC, proteinuria marcada, uso de corticoides)