Complicaciones post qx de la qx bariátrica
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DANIEL ZURITA VELASCO
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INTRODUCCIÓNProblema sanitario de primera magnitud (EPIDEMIA DEL
SIGLO XXI) Rápido crecimiento de esta patología.
2005: 400 millones eran obesos. 2015: 700 millones obesos.
Graves problemas: impacto socio-económico (6,9% gasto sanitario)
aumento en la morbi-mortalidad.
La prevención de esta epidemia debe ser la gran prioridad.
La CIRUGÍA BARIÁTRICA se ha convertido en el patrón de referencia del tratamiento de estos pacientes.
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COMPLICACIONES
AGUDAS:
Dehiscencia de la anastomosis
Obstrucción intestinal. Absceso intraabdominal. Hemorragia digestiva. Infección de la herida
quirúrgica.
Neumonía. Tromboembolismo pulmonar Infección urinaria. Complicaciones
cardiovasculares.
• TARDÍAS
• Obstrucciones tardías. • Estenosis de la anastomosis.• Úlcera de la boca anastomótica.• Comunicación gastro-gástrica.• Colelitiasis.• Eventración.• Vómitos.• Diarrea.• Síndrome Dumping.• Malabsorción.• Desnutrición.
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DEHISCENCIA DE LA SUTURALa complicación postoperatoria aguda más temida.
Incidencia: 0,5-1,5% en cirugía abierta. 2-5% en cirugía laparoscópica. La experiencia del cirujano influye en la tasa de fuga, sobretodo al
principio de la experiencia laparoscópica. (algunos estudios 35%)
Puede ocurrir: Gastroyeyunostomía: + frecuentes, > riesgo vital y > mortalidad. Línea grapado del remanente gástrico. (distensión del remanente
gástrico) Línea grapado del reservorio gástrico. Yeyuno-yeyunostomía. Lesión iatrogénica en un asa de intestino o esófago.
Síntomas: taquicardia, disnea, oliguria, dolor abdominal.Diagnóstico: TC contraste y/o EGD (sensibilidad 60%)Si la sospecha es grande: laparotomía-laparoscopia
exploradora.EVITAR EL RETRASO DIAGNÓSTICO Y TERAPEÚTICO.
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DEHISCENCIA DE LA SUTURA (I)Pac 41 años: BY GÁSTRICO CORTO (CIRUGÍA ABIERTA).En el postoperatorio inmediato (48 horas):
EGD: fuga de contraste a nivel de la gastroyeyunostomía. IQ URGENTE: se observa un poro en la rama ascendente del
reservorio gastrico que se sutura + gastrostomía de alimentación + drenaje.
La evolución postoperatoria cursa sin complicaciones con buena tolerancia con la nutrición enteral.
EGD y TC control: no colecciones ni fugas de contraste.
Tras el alta presentó una estenosis de la anastomosis que precisó dilataciones.
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OBSTRUCCIÓN INTESTINALEs la segunda complicación postoperatoria más temida (es raro
la obstrucción intestinal inmediata).
Incidencia: 3% (hernias internas). mayor frecuencia en cx laparoscópica menor
adherencias.
Origen de la obstrucción: Hernias internas: mesocolon transverso, defecto mesentérico creado
por la yeyuno-yeyunostomía, hernia de Peterson. Hernias externas: relacionado con la incisión o el orificio del trocar. Intususcepción Error en la reconstrucción en Y de Roux.
Principal preocupación son las hernias internas estrangulación.
EVITAR RETRASO DIAGNÓSTICO Y TERAPEÚTICO.
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OBSTRUCCIÓN INTESTINALHERNIA INTERNA ASA ALIMENTARIA:
Mujer 28 a. intervenida en 2012: BY PASS GÁSTRICO LARGO (ABIERTO).
En 2014: acude por vómitos alimentarios de 7 días de evolución sin otra clínica acompañante. EF y analítica normal.
TC URGENTE: obstrucción del asa alimentaria próxima a la anastomosis yeyuno-yeyunal.
IQ URGENTE: obstrucción del asa alimentaria por hernia interna a través del mesenterio del intestino delgado.
Se repara la brecha mesentérica.
Evolución postoperatoria y seguimiento sin complicaciones.
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INFECCIÓN DE LA HERIDA
El riesgo es mucho mayor en la cirugía abierta que en la laparoscópica. 10-15%% cirugía abierta. 3-4% cirugía laparoscópica. Complicaciones leves tipo seroma o infección leve hasta en el
40%. En laparoscopia existe una alta asociación con el uso de
grapadoras circulares al crear la gastroyeyunostomía.
Necesitarán desbridamiento quirúrgico.
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HEMORRAGIALa hemorragia postoperatoria ocurre en 1-4% de los pacientes
(25% necesitará IQ).
Hemorragia intraperitoneal: signos y síntomas de sangrado agudos. Lesión esplénica. Orificio de trocar. Meso de ID y/o vasos cortos gástricos durante la disección.
Hemorragia gastrointestinal: signos y síntomas de sangrado subagudos. Gastroyeyunostomia y yeyunoyeyunostomía (rectorragias). Linea de grapado del remanente gástrico (melenas).
La grave es la que aparece en < 12 horas.
Evaluación inicial: endoscopia digestiva alta (endoscopio pediátrico).
La mayoría se resuelven sin tratamiento quirúrgico.
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SINDROME DE DUMPING
CUADRO CLINICO
Dolo abdominalRubefacción PalpitacionesDiaforesisTaquicardiaHipotensión
Estos síntomas se desarrollan dentro de los 20 minutos siguientes a la ingestión de alimentos con alto contenido de azúcar o almidón; el paso rápido del quimo hiperosmótico al intestino delgado causa una alteración del líquido extracelular que fluye a la luz del intestino lo que resulta en alteraciones del volumen intravascular.
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COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: Causa más frecuente de mortalidad postoperatoria. (50%) Principales factores de riesgo: IVC, IMC> 60, obesidad central,
SAHOS. Principal estrategia: prevención. Puede ser difícil de diagnosticar: en aquellos pacientes con
mayor riesgo: presentan dificultad para la realización de pruebas diagnósticas.
OTRAS COMPLICACIONES: NEUMONÍA. ATELECTASIAS: es la complicación más frecuente en este tipo
de pacientes.
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COMPLICACIONES INUSUALESSiempre deben ser consideradas y excluidas en la
evaluación de estos pacientes.
ARRITMIA CARDIACA . INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.NEUMOTORAX.
PERFORACIÓN ESOFÁGICA (esófago cervical)PANCREATITIS AGUDAMIONECROSIS GLÚTEA (estado séptico la noche posterior
a la IQ)
REQUIERE UNA RAPIDA EVALUACIÓN DEL PACIENTE E INICIO DE TRATAMIENTO.
EMERGENCIAS POSTOPERATORIAS
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DEFICIENCIA DE MINERALES Y VITAMINASDeficiencia de hierro (Y de Roux 49%)Deficiencia de vitamina B12 (26-70%)Deficiencia de ácido fólicoDeficiencia de vitaminas liposolubles (10%)Deficiencia de vitamina D y calcioDeficiencia de Vitamina B1
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COMPLICACIONES DE LA BANDA GASTRICADeslizamiento (“slippage”):Ocurre entre el 2 y el 15%, pero series
numerosas, individuales y cooperativas la ubican entre el 2 y 6,9%.
Síntomas son: Intolerancia gástricaDolor epigástrico,VómitosReflujo gastroesofágicoIntolerancia total e irreversible a la comida
CASALNUOVO C y REFI C; Obesidad severa. Cirugía Bariátrica. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-270, pág. 1-16.
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Posibles causas: Vómitos excesivos y frecuentesIngesta copiosa de comidaAlteración de las contracciones del esófagoHernia hiatal
El tratamiento puede ser:Desinflado parcial o total de la bandaRelaparoscopía
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Can J Surg. 2014 Febrero, 54 (1) : 61-66.
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Can J Surg. 2014 Febrero, 54 (1) : 61-66.
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Can J Surg. 2014 Febrero, 54 (1) : 61-66.
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COMPLICACIONES DE LA BANDA GASTRICA
De la Válvula:Incidencia: 0,5 - 10,4%
Rotaciónfiltración del tubo-portInfección (0.3- 3.3%)
CASALNUOVO C y REFI C; Obesidad severa. Cirugía bariátrica. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-270, pág. 1-16.Edward H. Livingston, Complicaciones de la cirugía bariátrica, Surg Clin N Am 85 (2005) 853 – 868
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COMPLICACIONES DE LA BANDA GASTRICAErosión o Penetración:(1-3%).
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COMPLICACIONES DEL BY-PASS GASTRICOFistulasHemorragia (2.5% [ 1.1-4%])Obstrucción intestinalEstenosis de la Anastomosis
CASALNUOVO C y REFI C; Obesidad severa. Cirugía bariátrica. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-270, pág. 1-16.Edward H. Livingston, Complicaciones de la cirugía bariátrica, Surg Clin N Am 85 (2005) 853 – 868
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CONCLUSIONESLa cirugía laparoscópica ha disminuido los índices de
mortalidad pero la dehiscencia y obstrucción son más frecuentes con esta técnica (en relación con la experiencia y curva de aprendizaje del cirujano)
Las complicaciones más temidas son la dehiscencia de la sutura y la obstrucción intestinal (riesgo de estrangulación).
Los síntomas y signos son diferentes a los de los pacientes no obesos.
La prioridad es el diagnóstico precoz y el tratamiento agresivo. TC ABDOMINAL: sensibilidad 60% en deshiscencias. sensibilidad 78-100% en obstrucciones.
Alta sospecha: la laparoscopia exploratoria es aceptable
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BIBLIOGRAFÍACASALNUOVO C y REFI C; Obesidad
severa. Cirugía bariátrica. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-270, pág. 1-16.
Edward H. Livingston, Complicaciones de la cirugía bariátrica, Surg Clin N Am 85 (2005) 853 – 868
![Page 25: Complicaciones post qx de la qx bariátrica](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081417/589b00c01a28abb85d8b491f/html5/thumbnails/25.jpg)
MUCHAS GRACIAS