Complicaciones Respiratorias en EL ADULTO MAYOR
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COMPLICACIONES RESPIRATORIAS EN EL ADULTO MAYORFrancisco Valdes Reyes
El aparato respiratorio
pulmonespared del tóraxsistema nerviosocentral
circulación pulmonar.
(diafragma, abdomen,músculos intercostales)
En el envejecimiento
Morfológicos
sistema respiratorio
valores de la presión arterial de
oxígeno (PaO2)
funcionales
condiciones normales es
superior a 80 mmHg
varían con la edad
descenso gradual con el
envejecimiento del 0,3% anual.
La PaCO2, en condiciones normales,
varía entre 35-45 mmHg,
siendo estable después de los 75 años en ancianos
sanos(PaO2 alrededor de
83mmHg)
cambios
permaneciendo constante con
la edad.
todo esto acompañado de los efectos constantes
del medio ambiente
distintas agresiones al
sistema respiratorio
así como los mecanismos de defensa de los
pulmones
Afecta distintos parámetros ventilatorios
tabacoInfecciones
alteraciones pulmonares con el envejecimiento
Capacidad respiratoria máxima reducida.
Pérdida de masa
muscularLa respuesta a la hipercapnia y a la hipoxemia estáreducida en el 50% comparado jóvenes
aumento de la presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2), medida en sangre arterial, por
encima de 46 mmHg
por envejecimiento y aumento de los depósitos de grasa, causando
La capacidad de difusión del monóxido de carbono también disminuye a partir de los 40 años.
es una disminución anormal de la
presión parcial de oxígeno en sangre arterial por debajo
de 80 mmHg.
debilidad de la musculatura respiratoria.
El aumento del uso del diafragma en la ventilación,
reducción de la efectividad de la tos.
alteraciones pulmonares con el
envejecimiento Disminución en la elasticidad de la
caja torácica
rigidez y disminución de la flexibilidad por calcificación de cartílagos costales
Menor eficacia en el vaciado
pulmonar
debido a la pérdida del retroceso elástico pulmonar cierre precoz de las vías aéreas con acortamiento del acto respiratorio.
Aumento en la rigidez de las estructuras
internas de los bronquios
agravado por la cifosis progresiva con la edad
(+) tejido fibroso que disminuye esa elasticidad y extensibilidad de las paredes alveolares,
disminución del tejido elástico
lo que va a conllevar a una disminución del volumen corriente, disminución de la frecuencia del flujo ventilatorio y aumento de resistencia al flujo en vías aéreas estrechas.
Fatiga rápida y fácil
Se produce un aumento del aire que pasa por las víaspero con disminución del aire alveolar (pérdida del grosor y aplanamiento alveolar), y como consecuencia, una mezcla pobre del aire inspirado.
(+) con el ejercicio (responden con hiperpnea).
Notable disminución de la capacidad vital (CV)Aumento del volumen residual (VR) hasta 50%.Disminución del volumen máximo espiratorio forzado por segundo (VEMS ) en 10- 30 ml/añoEl declive comienza a partir de los 25- 30 años, siendo más acusado conforme pasan los años.
1.200 ml
1.100 ml.
Cv=4,6 litros
6 litros
Disminución de la capacidad vital forzada (FVC)alrededor de 15-30 ml/año.
3.500 ml
Cambios en los volúmenes pulmonares
•La mayoría de los ancianos son capaces de mantener
su estilo de vida y una función respiratoria satisfactoriabajo condiciones de reposo, y las alteraciones seponen de manifiesto cuando las condiciones ambientalesempeoran o cuando aparece la enfermedad.
Fisiopatología
Son varios los mecanismos
alteran el intercambio de
gases sanguíneos .
comparar diferentes gasometrías, valorando su evolución.
gradiente alvéolo-arterial de oxígeno (PA-aO2)
presiónalveolar de O2 (PAO2)
cálculo es útil para distinguir la insuficiencia respiratoria de causa pulmonar
Un gradiente superior a 20 debe ser considerado patológico.
hipercápniaAumento del espacio muerto:— Disminución de la presencia de sangre en el pulmón.— Enfermedades pulmonares.— Alteración de la pared torácica.Disminución del volumen minuto:— Alteraciones del SNC.— Alteraciones neuromusculares.— Alteraciones de la pared torácica.— Intoxicaciones medicamentosas.— Obstrucción respiratoria alta.Aumento de producción de CO2 asociado a patología pulmonar:— Fiebre.— Convulsiones.— Exceso de hidratos de carbono.
PaO2
insuficiencia respiratoria se puede producir de forma aguda en pacientes con o sin enfermedad respiratoria, o de forma crónica.
diferencia
denomina
valorando su evolución.
insuficiencia respiratoria
no es una enfermedad en
sí misma
cardiológico tóxicostraumáticos
sino la consecuencia final común de gran
variedad de procesos específicos,
no sólo de origen
respiratorio
neurológicos
Enfermedades neuromusculares
botulismo miastenia
gravis fármacos tóxicos
bloqueantes ganglionares o neuromusculares
Causas de la insuficiencia respiratoria
Depresión del centro respiratorio:
Fármacos infecciones
del SNC.
malnutrición o alteraciones metabólicas y electrolíticas graves.
Obstrucción de la vía aérea superior:
aspiración de cuerpo extraño,
parálisis de cuerdas vocales
Causas de la insuficiencia respiratoria
Aspiración de líquidos.
Inhalación de gases tóxicos.
Neumotórax
Obesidad mórbida.
Obstrucción difusa de la vía aérea
broncoespasmo, EPOC
agudizado, bronquiolitis
Cifoescoliosis.
Derrame pleural masivo
o bilateral.
Inestabilidad de la caja torácica
Trombo embolismo pulmonar
Edema agudo de pulmón
cardiogénico
Clínica
sintomatología
hipoxemia. Moderada: cianosis, cefalea, desorientación temporoespacial, incoordinaciónmotora, irritabilidad, ansiedad, somnolencia, coma, taquicardia e hipertensión arterial
hipercapnia
no producesíntomas o signos,
Otros síntomas respiratorios
Disnea es el síntoma más prevalente referido por los ancianos al final de la vida.
crónica puede producir hipertensión pulmonar, aumento delgasto cardiaco, deterioro de la función miocárdica
leve no produce síntoma alguno o ligera hiperventilación
somnolencia, cefalea,sensación de abotargamiento y temblor distal
(tos, dolor, emisión de secreciones) son tambiéncomunes
Diagnóstico
debe abordarse mediante un sistemade actuaciones secuenciales
siempre que lo permitan las condiciones del paciente
se podría valorar la severidad del cuadro y, si la situación lo requiere, realizar una acción o maniobrainmediata que asegure la ventilación y oxigenación del paciente
posteriormente iniciar investigaciónetiológica que permita efectuar una actuacióndirigida y valoración del pronóstico.
Anamnesis
datos que se recogen en la
historia clínica de un paciente con un
objetivo diagnóstico.
factores desencadenantesdel cuadro actual
aspiración de cuerpoextraño, traumatismo torácico, inhalación de gases tóxicos
conocer los antecedentes patológicos del enfermo.
enfermedades neuromusculares,
EPOC
factores de riesgo de las distintas patologías en relacióncon el aparato respiratorio
Aparte de los síntomas referidos
Tratamiento
asegurar la oxigenación delpaciente
objetivo
tratar tanto la causa como las circunstancias desencadenantes de la IR
garantizar la ventilación
alveolar
prevenir las complicaciones.
Medidas generale
s
Asegurar la permeabilida
d de la vía aérea
nutrición e hidratación adecuada
evitar medicación
depresora del SNC
asegurar un buen
transporte de oxígeno
disminuir los requerimientos
de oxigeno
(-) producción de
CO2
Rehabilitación pulmonar
alivio de síntomas
Para poder conseguir dichos objetivos pueden incluir
respiratorios para mejorar la capacidadpulmonar y el estado físico
programa
proporcionar una mejoría
clínica
*reducir la disnea*aumentar la tolerancia al ejercicio*mejorar la calidad de vida global *disminuir el número de hospitalizaciones.
Sin embargo, estosprogramas no mejoran la supervivencia
EPOC trastorno respiratorio crónico más frecuentepacientes mayoresde 70 años también se benefician de los programasde rehabilitación pulmonar
Recuperación funcional (estiramiento o de fuerza) para mejorar la flexibilidad.
pesas para aumentar la resistenciay la condición física (expansión torácica,movilización diafragmática).
Abandono del tabaco.
Control del estrés y apoyo emocional.
obtención de material respiratorio yoxígeno portátil.
pacientes con
Ejercicios
EPOC
progresiva y se asocia con una respuestainflamatoria pulmonar anormal a partículas ogases nocivos.
Factores de riesgo
incluyen los propiosdel huésped *genéticos
proceso patológico que se caracterizapor una limitación del flujo aéreo que no es completamentereversible.
Epidemiología
cuarta causa de muerte a escala mundial
exposiciónal medio ambiente.*tabaco
presencia de un proceso inflamatorio crónico que afecta las vías aéreas, elparénquima y la circulación pulmonar.
caracteriza
EPOC Fisiopatología
hipersecreciónmucosa responsables de la tos crónicalimitacióndel flujo aéreo se debe principalmentea la obstrucción permanente de las víasaéreas y al aumento de su resistencia
alteraciones característicos de la enfermedad
avanzada
la obstrucción de las víasaéreas periféricas, la destrucción del parénquima y las anormalidades vasculares pulmonares reducen lacapacidad para el intercambio gaseoso y provocan eldesarrollo de hipoxemia y, posteriormente, de hipercapnia.
Clasificación
cuatro estadios clínicos enfunción de su gravedad y a los valores del volumenespiratorio máximo en el primer segundo FEV1
EPOC síntomas
tos crónica, intermitentemente o todos los díasAumento crónico de la producción de flema.
Disnea progresiva y persistente,
(+) con el esfuerzo y durante las infecciones respiratorias,en éstas se produce aumento de la tos y dela expectoración y cambios del esputo
Diagnóstico
estadios avanzados de laenfermedad puede haber anorexia y pérdida de peso.
se sospecha por la anamnesisy la exploración física, pero es el estudio de lafunción pulmonar el que permite confirmar el diagnósticoy evaluar la gravedad de la enfermedad
Espirometría forzadagasometría arterialradiografía de tórax
tratamiento
muy grave
Broncodilatadores de acción corta a demanda.
Tratamiento regular con uno o más broncodilatadores.Rehabilitación.Glucocorticosteroides inhalados.
Oxigenoterapia a largo plazo si existe insuficienciarespiratoria.Considerar tratamientos quirúrgicos
leve
moderado
grave
GRACIAS
BIBLIOGRAFIA •Tratado de geriatria para residentes•http://www.archbronconeumol.org/es/rehabilitacion-
los-musculos-respiratorios-epoc-/articulo/11246/
Definiciones • Hipercapnia• En medicina se llama hipercapnia al aumento de la presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2), medida
en sangre arterial, por encima de 46 mmHg (6,1 kPa). Produce una disminución del pH sanguíneo debido al aumento de la concentración plasmática de dióxido de carbono. La hipercapnia estimula la respiración y causa arritmias como por ejemplo taquicardia
• La hipoxemia es una disminución anormal de la presión parcial de oxígeno en sangre arterial 1 por debajo de 80 mmHg.
• hiperpnea es la respiración rápida, profunda o trabajosa que aparece normalmente durante el ejercicio• neumotórax es la entrada de aire en el espacio (virtual en el sano) interpleural: entre la pleura visceral y la
parietal.1 2 3
• Origina un colapso pulmonar• tromboembolia pulmonar (TEP) es una situación clínico- patológica desencadenada por la
obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso.
• Obesidad Mórbida tiene más de 50 Kgs. por encima de su peso ideal• cifoescoliosis es una enfermedad en la que la columna vertebral presenta una curvatura anormal, vista tanto
desde un plano frontal como desde uno sagital. Es una combinación de la cifosis y la escoliosis.• gasometría arterial es un tipo de prueba médica que se realiza extrayendo sangre de una arteria para medir los
gases (oxígeno y dióxido de carbono) contenidos en esa sangre y su pH (acidez)
•parénquima pulmonar participa en la función respiratoria. Para ello se compone de bronquiolos, conductos alveolares y alveolos.
•miastenia gravis (MG) es una enfermedad neuromuscular autoinmune y crónica caracterizada por grados variables de debilidad de los músculos esqueléticos