Compromiso Pago x IO
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FORMULARIO N° 002
COMPROMISO DE PAGO POR DERECHO DE INSPECCIÓN OCULAR Yo…………………….……………..…………, identificado con DNI Nº……….…….., con domicilio legal en (Calle, Nº, distrito, provincia, departamento) y correo electrónico, me comprometo a efectuar el pago por derecho de inspección ocular referente al procedimiento administrativo: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………, el mismo que estoy tramitando ante la …………………………………………………………………………………..., conforme a lo dispuesto por el TUPA de la ANA vigente. Lugar y fecha: _____________________, ________ de __________________ de 20__
_______________________________________ Firma del solicitante o representante legal