COMUNICACIÓN MÉDICO- FARMACEÚTICO- PACIENTE Formulación magistral (Avatares) • En la década...
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Dr. José Sánchez del RíoDr. Carlos Suárez García
COMUNICACIÓN MÉDICO-
FARMACEÚTICO-PACIENTE
ASIGNATURAS PENDIENTES, FACTORES DE MEJORA
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MI ACTITUD ANTE LA FORMULACIÓN MAGISTRAL EN
DERMATOLOGÍA
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Formulación magistral• Históricamente todo medicamento prescrito por el
médico era elaborado artesanalmente por el farmacéutico.
• Sorprende que hasta hace sólo 60 años el 60% de los medicamentos se preparaba en las boticas.
• A partir de las décadas 50-60 del siglo pasado comienza la Era de la elaboración industrial.
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Formulación magistral (Avatares)• En la década de los 70 en nuestro país hubo una
potenciación de la fórmula magistral en la Dermatología.
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• Gran desarrollo industrial de los 90.¿Tiene sentido la formulación magistral?
• Respuesta de los países occidentales.– Alemania, Holanda y B élgica.– Francia (1989/1996).
Encuesta de la Sociedad de Dermatólogos Franceses (83%)
– EE.UUPrácticamente la supresión (1992).Modificación de la normativa (1997) dotándola de personalidad jurídica propia.
Formulación magistral (Avatares)
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Definición FM
“Medicamento destinado a un paciente individualizado preparado, por el farmacéutico ó bajo su dirección, para cumplimentar expresamente una prescripción facultativa detallada de las sustancias medicinales que incluye, seg ún las normas técnicas y científicas del arte farmacéutico, dispensado en su farmacia ó servicio farmacéutico y con la debida información al usuario ”.
Ley del medicamento 25/1990
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Especialidades implicadas
1. Dermatolog ía2. Pediatría3. Geriatría4. Oftalmolog ía5. Otras
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Formulación magistral
- Adapta la medicación a las particularidades y necesidades individuales de cada paciente.
- El tratamiento con formulación magistral es tan válido ó más que una especialidad farmacéutica de preparación industrial.
- Ha de cumplir los criterios de eficacia y seguridad que establecen la Ley General de Sanidad (14/1986, de 25 de Abril) y la Ley de Garantías y uso raciona l de los medicamentos y productos Sanitarios (29/2006, de 26 de Julio).
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¿Porqu é prescribe un dermatólogo una fórmula magistral?- Individualizar un tratamiento.- Utilizar productos
comercializados a distintas concentraciones ó con distintos excipientes.
- Emplear asociaciones no disponibles.
- Ser más econ ómico.- Cubrir un vacío terap éutico.
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Sentido de la formulación magistral
Sus aportaciones tienen sentido en los siguientes escenarios:
1. Cubrir lagunas terapéuticas.
2. Facilitar la administración y cumplimiento de un tratamiento.
3. Personalizar las prescripciones en determinadas situaciones clínicas.
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FM/1. Cubrir lagunas terap éuticas
• Formas farmacéuticas no comercializadas, vía oral.
– Preparados para pediatría (propanolol, griseofulvina,…).
• Formas farmacéuticas no comercializadas, vía tópica.
– Cambio de excipiente (minoxidil en espuma…).
• Dosificaciones no comercializadas.–Preferible formular que “trocear” comprimidos.
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FM/1. Cubrir lagunas terap éuticas
• Desabastecimiento ó retirada del mercado.– 5-FU, sulfona (sólo asequible por medicación
extranjera).
• “Á reas huérfanas”.– Falta de presentaciones para algunas áreas
(cavidad oral) ó escasez de antibióticos tópicos para el cuero cabelludo.
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FM/2. Facilitar la administración y cumplimiento del tratamiento
• Tratamiento de grandes superficies.
– Posibilidad de prescribir m ás cantidad del producto.
• Formulaciones con estabilidad reducida.
– Soluciones de eosina y permanganato potásico.
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FM/2. Facilitar la administración y cumplimiento del tratamiento• Formulaciones para grupos reducidos de
pacientes de poco interés para la industria.
– Asociaciones corticoides y antifúngicos / ác. fusídico y sales de aluminio.
• Formulaciones con fármacos ya conocidos adaptados a nuevos vehículos ó concentraciones.
–Propianato de clobetasol al 8% en laca de uñas.
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FM/3. Personalizar las prescripciones en determinadas situaciones clínicas• Dosificación graduada.
–Ác. retinoico tópico (0,01% / 0,3%).
• Asociación de principios activos.
– Metronidazol + Hidrocortisona; Retinoides + Antiinflamatorios, etc.
• Selección del vehículo idóneo.
– Conocimiento de los clásicos y de los nuevos.
– Vehículos especiales (intolerancia a lactosa, parabenos, perfumes).
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FM/ ASIGNATURAS PENDIENTES
• POR PARTE DEL DERMATÓLOGO
1. Escasa formación en Farmacología
- Elección de excipientes
- Compatibilidad de principios activos
2. Prescripción de medicamentos no aceptados
- Autorización de la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios para su utilización como uso compasivo.
- Orden Ministerial de 14 de febrero de 1997 se regulan las fórmulas magistrales y preparados oficinales para tratamientos peculiares .
+
PRINCIPIO ACTIVO
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FM/ ASIGNATURAS PENDIENTES
• PROBLEMAS DEL USUARIO
– Falta de uniformidad en las formulaciones– Efectos terapéuticos distintos– Precios distintos– Reticencia en algunas oficinas de farmacia– Presentación muy variable– Envases– Textura– Información– Caducidad
¡VARIABILIDAD DE UNAS OFICINAS A OTRAS!
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FM/ FACTORES DE MEJORA
Formación
Diálogo
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Formación• Realización de cursos, talleres, etc. por parte de
los dermatólogos.
– Congreso Nacional.– Dr. Umbert.– Grupo de Cosm ética, Estética y Terapéutica
dermatológica.– Profundizar en la formación en los Servicios
Docentes.
• Realización de Cursos, reuniones, etc. de formación para farmacéuticos.
– Conocer la piel.
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Diálogo
• Mejorar contactos
– Líneas de diálogo y trabajo.– Mayor conexión entre los interesados en la
formulación magistral.– Creación de Sociedades y/o Grupos de trabajo.
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CORRE-VE-Y DILE
FARMACÉUTICO
DISPENSADOR
RELACIÓN FLUIDA
Y DIRECTA
FORMACIÓNFARMACOLÓGICA CONOCER LA PIEL
INFORMACIÓN AL PACIENTE
MÉDICO
DISPENSADOR
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CONCLUSIONES
Para ser prácticos deberíamos de adaptarnos a una serie de principios que redundarán en una mayor conexión entre ambas profesiones:
� Confianza mutua� Disponibilidad en corto espacio de tiempo� Claridad en nuestros planteamientos� Encuentros periódicos y selección de temas a tratar� Afrontar y valorar lo que nos pueden aportar las
nuevas tecnologías en el mundo de la relación� Dar imagen de trabajo de grupo� Afrontar situaciones puntuales y ser concisos en la s
relaciones con los pacientes
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REFLEXIÓN FINAL- Nuestro objetivo com ún es curar ó mejorar al
paciente, por tanto “cuanto m ás unidos y mejor hagamos las cosas, m ás fácil será alcanzar el éxito final”.
- Es fundamental el “mantener la tradicional cooperación entre ambas profesiones”.
- Seamos rigurosos y objetivos en mantener la necesaria separación profesional de los actos de prescribir y dispensar.
- Seamos convergentes, huyamos de la divergencia.
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GG
RR
AA
CC
II
AA
SS