ComunicacióN Interventricular
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COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
Depto. CardiologíaFacultad de Medicina, U.A.G.
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Definición de CIV:
● Es un orificio anormal entre ambos ventrículos, debido a la falta de desarrollo del tabique membranoso, del muscular o de los cojinetes endocárdicos auriculoventriculares.
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Comunicación Interventricular:
● Es el defecto congénito aislado más frecuente a nivel mundial y en México ocupa el 2° lugar
● El cuadro clínico depende del tamaño del defecto y de las resistencias vasculares pulmonares (RVP).
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Localización de los defectos interventriculares:
● Membranosos (Infracristales),Más común, aproximadamente 95% (Septum de entrada, salida y trabécula)
● Infundibulares (Supracristales)● Musculares (Únicos o múltiples),● Posteriores (Tipo canal AV)
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Fisiopatología de la CIV:
● Disminución de las RVP y de la presión del ventrículo derecho
● Aumento de las presiones sistémicas● Cortocircuito de izquierda a derecha● Hipertensión venocapilar pulmonar● Edema pulmonar en el neonato
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CIV Tipo Roger:
● En estos casos el defecto es muscular y se reduce durante la sístole.
● El soplo no es holosistólico, sino de tipo expulsivo.
● La intensidad del soplo no equivale al tamaño del defecto.
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Manifestaciones Clínicas por Hiperflujo Pulmonar:
● Infecciones respiratorias● Retardo en el crecimiento● Disnea de esfuerzo
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Cuadro clínico de la CIV con Insuficiencia Cardiaca:
● Disnea, aleteo nasal, tiros intercostales o retracción costal
● Taquicardia,. galope● Diaforesis● Hepatomegalia
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Examen Físico en la CIV:
● Frémito en C2-4, soplo intenso 4/6● Soplo holosistólico “en barra” a nivel del
mesocardio● Retumbo mesodiastólico en foco mitral● S2 intenso y desdoblado● Cardiomegalia biventricular
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Cierre espontáneo de CIV:
● Ocurre en 50%-70% de los defectos si es antes de los 5 meses de vida.
● El cierre espontáneo a cualquier edad es del 11%.
● Es común tanto en los musculares como en los membranosos.
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Electrocardiograma:
● Normal (CIV pequeña)Crecimiento de cavidades:
● V.I. + V.D. (CIV Moderada)● A.I. + V.I. + V.D. (CIV grande)● A.D. + V.D. (Eisenmenger)
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RAYOS X en CIV:
● Cardiomegalia biventricular (VD+VI)● Dilatación de arteria pulmonar● Hipertensión arterial pulmonar
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Cateterismo en la CIV:
● Confirma el salto oximétrico entre aurícula y ventrículo derecho
● Determina la magnitud del cortocircuito de izquierda a derecha
● Evalúa la competencia valvular aórtica● Excluye PCA o coartación aórtica
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Tratamiento de la CIV:
● MEDICO:Digoxina, Diuréticos, Profilaxis antimicrobiana VS endocarditis.
● QUIRURGICO:1.- Cierre de la CIV si las RVP <8 U2.- Cerclaje de la arteria pulmonar en
defectos grandes (banding)
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Complicaciones de la CIV:
● Insuficiencia aórtica (5%)● Estenosis infundibular (5%)● Endocarditis infecciosa● Hipertensión pulmonar
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Síndrome de Eisenmenger:
● Soplo sistólico expulsivo pulmonar● Regurgitación pulmonar (Soplo de
Graham-Steell)● Ventrículo derecho y arteria pulmonar
palpables● ECG: Crecimiento de AD +VD● Rayos X: Crecimiento de AD + VD + AP,
hilios amputados (HAP).
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Bibliografía:
◆ SWANTON, Cardiology pocket book, Blackwell Scientific Publications.
◆ ESPINO VELA, Cardiología Pediátrica, Ed. Méndez Oteo.