CONCEPTES CLAU EN LA VENTILACIÓ MECÀNICA

3r Curs d’Insuficiència respiratòria i ventilació mecànica

domiciliària i hospitalària

Octubre 2010

Dr. Enric PratsUFIS RespiratòriaServei de Pneumologia

SUMARI

• FUNCIONAMENT DELS VENTILADORS

• FASES DEL CICLE RESPIRATORI

• CONCEPTES CLAU

• CONCLUSIONS

DIAGRAMA D’UN VENTILADOR PORTÀTIL DE FLUX CONTINUO

Diaz. Rev Chil Enf Respir 2008; 24:251-262.

FUNCIONAMENT VENTILADORS I

Vàlvula solenoide del ventilador Respironics BIPAP S/T-D

Diaz. Rev Chil Enf Respir 2008; 24:251-262.

DIAGRAMA D’UN VENTILADOR PORTÀTIL DE FLUX CONTINUO

FUNCIONAMENT VENTILADORS II

Rodriguez Portal. Procedimentos en VMNI. Monografias Neumomadrid 2007

FUNCIONAMENT VENTILADORS III

VENTILADOR PORTÀTIL DE FLUX CONTINUO

GRÀFIQUES PRESSIÓ, FLUX I VOLUM VENTILADORS DE PRESSIO

TEMPS (s)

TEMPS (s)

FLU

X (

L·S

-1)

PR

ES

SIÓ

(cm

H2O

)

VOLUM

FUNCIONAMENT VENTILADORS IV

VARIABLE CONTROLADA FLUX

TRIGGER INSPIRACIÓ CICLAT EXPIRACIÓ

PR

ES

SIÓ

(cm

H2O

)

FASES DEL CICLE RESPIRATORI I

• ¿ COM S’INICIA LA INSPIRACIÓ ?

– CANVIS DE PRESSIÓ O FLUX

– EN FUNCIÓ D’UN TEMPS

• ¿ QUE ÉS PORCIONA DURANT LA INSPIRACIÓ I COM ?

– VARIABLE LIMITANT

– VELOCITAT DE PRESSURITZACIÓ

• ¿ COM ES PASSA A EXPIRACIÓ ?: CICLAT

• ¿ COM ES PRODUEIX L’EXPIRACIÓ ?

FASES DEL CICLE RESPIRATORI II

PREGUNTES CLAUCONCEPTES CLAU

• DETECCIÓ D’UN SENYAL PRODUIT PEL PACIENT

El ventilador detecta petits canvis d’una variable mesurada (pressió o flux),

produïts per l’esforç inspiratori del pacient i quan aquests canvis superan un cert

umbral prefixat (sensibilitat) s’activa la inspiració

El valor del trigger pot estar prefixat o bé ser ajustable a diferents nivells

Eficàcia clínica igual (intercanvi gasos, patró ventilatori), però potser l’adaptació i

la tolerància és millor amb trigger de flux

La majoria de ventiladors utilitzant un trigger de flux

• EN FUNCIÓ D’UN TEMPS: Freqüència respiratòria prefixada

COM S’INICIA LA INSPIRACIÓ: “TRIGGER”

CONCEPTES CLAU. TRIGGER insp. I

FL

UX

(L·S

-1)

PR

ES

SIÓ

(cm

H2O

)

TEMPS (s)

TEMPS (s)

“TRIGGER” de pressió

CONCEPTES CLAU. TRIGGER insp II

“TRIGGER” de pressió a diferents nivells de sensibilitat

Rodriguez Portal. Procedimentos en VMNI. Monografias Neumomadrid 2007

CONCEPTES CLAU. TRIGGER insp III

FLU

X (

L·S

-1)

PR

ES

SIÓ

(cm

H2O

)

TEMPS (s)

TEMPS (s)

“TRIGGER” de temps en funció de la freqüència respiratòria prefixada

CONCEPTES CLAU. TRIGGER insp IV

Auto-Trak Sensitivity- Respironics, Inc.

SENSIBILITAT DEL TRIGGER AJUSTADA AUTOMÀTICAMENT

CONCEPTES CLAU. TRIGGER insp V

TRIGGER INSPIRACIÓ

PR

ES

SIÓ

(cm

H2O

)

CONCEPTES CLAU. FASE INSPIRATÒRIA I

• Durant la inspiració la pressió, el flux i el volum augmenten per sobre els seus valors basals. Si un d’aquests valors només augmenta fins un valor prefixat significa que la modalitat ventilatòria està limitada per aquesta variable (VARIABLE LIMITANT).

• En l’actualitat la majoria de ventiladors portàtils estan limitats per pressió

– Fixem un nivell de pressió determinat

– El volum varia en funció de la pressió fixada i de la mecànica pulmonar

• IPAP (Inspiratory Positive Airway Pressure): nivell de pressió positiva que s’aconSeguirà durant la inspiració

• Pressió de suport (PS): la diferència entre la IPAP i la EPAP (Espiratory Positive Airway Pressure).

CONCEPTES CLAU. FASE INSPIRATÒRIA II

PR

ES

SIÓ

(cm

H2O

)

IPAP, EPAP I PSTEMPS (s)

0

EPAP 5

IPAP 20

PS 15

CONCEPTES CLAU. FASE INSPIRATÒRIA III

• VARIABLE LIMITANT: VOLUM CORRENT

• Respiradors limitats per volum

– Fixem un volum corrent determinat

– La pressió varia en funció del volum fixat i de la mecànica pulmonar

• Tipus de ventiladors que poden utilitzar aquesta variable

– Ventiladors amb mecanisme pneumàtic de compressió

– Ventiladors amb acceleradors de flux:

• Proporcionen un flux d’aire durant un temps determinat sempre constant

CONCEPTES CLAU. FASE INSPIRATÒRIA IV

TEMPS DE PRESSURITZACIÓ O RISE TIME

POT ESTAR MARCAT AMB MILISEGONS O BÉ COM DIFERENTS NIVELLS

IMPORTANT PER LA COORDINACIÓ DEL PACIENT I EL TREBALL RESPIRATORI

Diaz. Rev Chil Enf Respir 2008; 24:251-262.

CONCEPTES CLAU. FASE INSPIRATÒRIA V

TRIGGER INSPIRACIÓ CICLAT

PR

ES

SIÓ

(cm

H2O

)

CONCEPTES CLAU. CICLAT I

• ES LA VARIABLE QUE DETERMINA EL FINAL DE LA INSPIRACIÓ UN COP S’HA

ASSOLIT UN VALOR PREFIXAT

• CICLAT PER PRESSIÓ

• CICLAT PER FLUX:

– és la manera de ciclar de la majoria de ventiladors portàtils

– Flux desaccelerat

– Criteri: reducció del flux inspiratori a un percentatge del flux màxim

– El valor pot estar prefixat (25%) o bé ser ajustable a diferents nivells

• CICLAT PER VOLUM

• CICLAT PER TEMPS: RELACIÓ I/E. T INSPIRATORI / T TOTAL

CONCEPTES CLAU. CICLAT II

FASES DEL CICLE RESPIRATORI. CICLAT PER FLUX

Rodriguez Portal. Procedimentos en VMNI. Monografias Neumomadrid 2007

CONCEPTES CLAU. CICLAT III

Diaz. Rev Chil Enf Respir 2008; 24:251-262.

FASES DEL CICLE RESPIRATORI. CICLAT PER FLUX

PATRÓ OBSTRUCTIU

PATRÓ RESTRICTIU

CONCEPTES CLAU. CICLAT IV

FLU

X (

L·S

-1)

PR

ES

SIÓ

(cm

H2O

)

TEMPS (s)

TEMPS (s)

FASES DEL CICLE RESPIRATORI. CICLAT PER TEMPS

T. INSP T. ESP.

T. TOTAL

Relació I:E 1:1; 1:1,25; 1:1,50

Relació temps inspiratori / temps total 25%, 35%, 50%

T. INSP

CONCEPTES CLAU. CICLAT V

TRIGGER INSPIRACIÓ CICLAT EXPIRACIÓ

PR

ES

SIÓ

(cm

H2O

)

CONCEPTES CLAU. EXPIRACIÓ I

• LA EXPIRACIÓ ES REALITZA DE FORMA PASSIVA

• DURACIÓ

– Quan s’igualen les pressions intratoràcica amb l’atmosfèrica

– Depenent d’una combinació d’altres paràmetres: FR, Ciclat, Relació I:E

• NIVELL DE PRESSURITZACIÓ: EPAP (Espiratory Positive Airway

Pressure).

– Ajuda a evitar la reinhalació de CO2 en els sistemes de tubuladura única

– Compensa l’auto PEEP

– Augmenta la capacitat residual funcional

CONCEPTES CLAU. EXPIRACIÓ II

PR

ES

SIÓ

(cm

H2O

)

TEMPS (s)

0

EPAP 5

IPAP 20

PS 15

CONCEPTES CLAU. EXPIRACIÓ III

TEMPS (s)

TEMPS (s)

FL

UX

(L·S

-1)

PR

ES

SIÓ

(cm

H2O

) V

OLU

M m

l

TEMPS (s)

VOLUM CORRENT

ASSEGURAT

IPAP max

IPAP

VOLUM CORRENT ASSEGURAT

EPAP

TEMPS (s)

TEMPS (s)

FLU

X (

L·S

-1)

PR

ES

SIÓ

(cm

H2O

)

TRIGGER INSP

-FLUX

-PRESSIO

-TEMPS (FR)

IPAP

PS

VOLUM

RT

CICLAT

-TRIGGER ESP % CAIGUDA DE FLUX

-TEMPS: RELACIO I/E, TI/TT

EPAP

CONCLUSIONS