Conceptos psicológicos básicos y psicopatología_ (1).pptx

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Curso

Psicodiagnóstico y diagnóstico clínico

Conceptos psicológicos básicos y psicopatología

Dr. Gerardo Anguiano Sánchez-Mejorada24 al 27 de noviembre

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Clasificación de los trastornos mentales

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DSM-IV-TR: El Manual diagnóstico y estadístico de los

trastornos mentales (en inglés Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM) de Asociación Americana de Psiquiatría contiene una clasificación de los trastornos mentales y proporciona descripciones claras de las categorías diagnósticas, con el fin de que los clínicos y los investigadores de las ciencias de la salud puedan diagnosticar, estudiar e intercambiar información y tratar los distintos trastornos mentales.

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CIE – 10: La CIE-10 es el acrónimo de la Clasificación

internacional de enfermedades, décima versión correspondiente a la versión en español de la (en inglés) ICD, siglas de International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) y determina la clasificación y codificación de las enfermedades y una amplia variedad de signos, síntomas, hallazgos anormales, denuncias, circunstancias sociales y causas externas de daños y/o enfermedad.

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Enfermedad mental o Trastorno mental Son alteraciones de los procesos

cognitivos y afectivos del desarrollo, consideradas como anormales con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo.

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Implican Alteraciones en el razonamiento, el

comportamiento, la facultad de reconocer la realidad o de adaptarse a las condiciones de la vida.

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Tres esferas básicas:Biología Cerebral

Psique

Sociedad

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Trastorno Depresivo Mayor

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DefiniciónSentimientos de tristeza de manera sostenida y pérdida de interés en las actividades que usualmente se disfrutaba.

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EpidemiologíaEn México, el TDM se presenta:

Alguna vez en la vida en 3.3% población general

En los últimos doce meses en 1.5%

En el último mes en 0.6%

El promedio de edad de inicio es a los 20 años.

Medina Mora, (2003) Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica, Salud Mental

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Es la 4ta. causa de discapacidad mundial.

Se espera ocupe el segundo lugar en 2020.

Relación m:h es 2:1.

Olfson (2002), National Trends in the Outpatient Treatment of Depression JAMA

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EtiologíaGenética.Bioquímica.Alteraciones neuroendocrinas: cortisol, glucosa, colesterol, triglicéridos.Alteraciones hormonales: tiroides, paratiroides, hipotálamo, estrógenos.

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Manifestaciones ClínicasEstado de ánimo triste.Pérdida de la capacidad para interesarse y disfrutar de las cosas. (anhedonia)Disminución de la atención y de la concentración.Ideas de culpa.

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Ideas de muerte o suicidasAlteraciones del sueñoAumento o disminución del apetito Alteraciones del peso

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DiagnósticoClínico (sintomatología).Antecedentes personales, tipo de personalidad, eventos estresantes (en especial continuos).Laboratoriales: descartar enfermedades metabólicas, endócrinas, uso de sustancias, etc.

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Tratamiento

Psicofarmacológico: Antidepresivos (TC, ISRS, ISRSN)Psicoterapia : de apoyo, cognitivo conductual e interpersonal, terapia de grupo.

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TRASTORNOS DE ANSIEDAD

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ClasificaciónTrastorno de angustia (pánico).Trastorno de ansiedad generalizada.Trastorno obsesivo-compulsivo.Trastorno por estrés postraumático.

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Trastorno de angustiaRelación 2:1, m:hAl menos una vez en la vida en el 2.1 % de la población en México.> frecuencia inicia a partir de los 30 años


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EtiologíaFactores genéticos: familiares de primer grado de pacientes tienen 4-8 veces más riesgo de presentar el trastorno.

Factores psicológicos: angustia de separación, abuso físico o sexual en la infancia.

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Manifestaciones clínicasCrisis

espontáneas

De duración breve

Miedo a morir

PalpitacionesTaquicardia

Falta de aire

Sudoración

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DiagnósticoClínica

• Historia clínica, exploración física

Laboratoriales: para descartar alteraciones endócrinas.

• Glucosa, electrolitos séricos, función tiroidea

Gabinete: para descartar alteraciones cardiovasculares, neurológicas.

• Electrocardiograma, resonancia magnética o tomografía, electroencefalograma

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Tratamiento

Psicofármacos: antidepresivos ISRS de primera elección, y como segunda los tricíclicos + benzodiacepinas durante las crisis.Terapia cognitivo-conductual: ayuda a disminuir la ansiedad anticipatoria y el miedo durante la crisis.

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Trastorno de ansiedad generalizada

Afecta 1.6% mujeres y a un 0.7% hombresOcurre a lo largo de la vida en un 1.2 %


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Etiología

Genética: cerca del 25% de los familiares de 1er gdo están afectados por el mismo padecimiento. El riesgo de padecerlo es 6 veces mayor en relación con la población general.Bioquímica: GABA, serotonina.

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Manifestaciones ClínicasInquietud o impaciencia

Fatiga

Dificultad para concentrarse

Tensión muscular

Alteraciones del sueño

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DiagnósticoClínico

Laboratoriales: para descartar anemia, alteraciones endócrinas, alteraciones metabólicas, etc.

Gabinete: para descartar cardiopatías, tumores SNC, epilepsia, etc.

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Tratamiento

Psicofármacos: antidepresivos ISRS y ISRSN, benzodiacepinas, antipsicóticos a dosis bajas.

Psicoterapia: cognitivo conductual, de apoyo, breve, terapia de grupo.

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Trastorno obsesivo-compulsivo

Prevalencia en México del 2.8%En niños es del 1%Suele iniciar en la adolescencia o al inicio de la edad adulta

Alarcón R, Mazzotti G, Nicolini H. (2005). Organización Panamericana de la Salud. Psiquiatría.

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EtiologíaTeoría psicodinámica: fijación y regresión a la fase anal.Teoría del aprendizaje : la ansiedad se condiciona a un suceso ambiental y para disminuirla se realiza un ritual.Teoría biológica : Disfunción ganglios basales y neurotransmisión.

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Manifestaciones ClínicasObsesiones: fenómeno mental intrusivo, no deseado y que generalmente provoca ansiedad y malestar. Las obsesiones pueden ser pensamientos, ideas, imágenes, rumiaciones, convicciones, temores o impulsos, y suelen ser de naturaleza agresiva, sexual, religiosa, desagradable o absurda.

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Manifestaciones ClínicasCompulsiones: conducta que disminuye el malestar del paciente, pero que se lleva a cabo bajo una sensación de presión y de forma rígida. Estas conductas incluyen los rituales de limpieza, comprobación, repetición, evitación, lucha por la perfección y meticulosidad.

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Diagnóstico y pronóstico

ClínicoLa evolución es crónica y debilitanteCon deterioro funcional social y laboral

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Tratamiento

Psicofármacos: Antidepresivos a dosis altas, benzodiacepinas y antipsicóticos a dosis bajas.

Psicológico: Terapia cognitivo-conductual.

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Trastorno por estrés postraumático

Hasta un 30% de las víctimas de grandes desastres experimentan algún síndrome postraumático. Alrededor de 8% de la población general sufrirá estrés postraumático a lo largo de la vida.

Hales RE, Yudofsky SC, Talbott JA. (2000) DSM-IV Tratado de Psiquiatría.

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La tasa de prevalencia de vida del TEPT, es de 5% hombres y 11% mujeres.

En un rango de edades de 15 a 54 años.


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Etiología

Factor estresante: de gran magnitud y no es una experiencia común por lo general.Predictores premórbidos: antecedentes emocionales que los hagan más vulnerables.Teorías Biológicas : sistema noradrenérgico, opiáceo, parasimpático, serotoninérgico.

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Manifestaciones ClínicasEmbotamiento psíquico.

Ansiedad, angustia, tristeza, nerviosismo.

Re experimentación del acontecimiento traumático.

Recuerdos dolorosos invasivos y recurrentes, durante episodios de ensoñación diurna o en forma de pesadillas.

Estados disociativos que pueden durar desde pocos minutos a días.

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DiagnósticoExposición a un suceso traumático, seguido de síntomas de ansiedad intensa que duran por lo menos un mes.Aumento de activación y estimulación del sistema nervioso autónomo.Falta de reactividad al entorno y evitación o re experimentación del acontecimiento traumático (flashbacks).

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Tratamiento

Intervención en crisis.Psicoterapia breve.Terapias conductuales.Psicofármacos: antidepresivos, ansiolíticos.Hipnosis.

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TRASTORNO PSICÓTICO BREVE

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Definición

Es el inicio súbito de los síntomas psicóticos que duran de 1 día ó mas, pero menos de un mes.

La remisión es completa y el individuo regresa al nivel funcional premórbido.

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EpidemiologíaMás frecuente en pacientes jóvenes.Mayor incidencia en mujeres.Más en países en vías de desarrollo.Se presenta más en personas que han experimentado desastres naturales o han migrado.

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Etiología

GenéticaPostpartoEstrés continuo. Trastorno de personalidad: limitrofe, esquizoide, esquizotípica y paranoide.

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Manifestaciones ClínicasDelirios.Alucinaciones auditivas .Comportamiento desorganizado.Alucinaciones visuales (enfermedad SNC).Síntomas de 1 día a un mes y de inicio súbito.

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DiagnósticoEvaluación psiquiátrica: antecedente de trauma psicológico, migración, desastre natural.

Antecedentes médicos, farmacológicos o toxicológicos.

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TratamientoFarmacológico:AntipsicóticosAnsiolíticosMedicación y manejo específicoTerapia:CognitivaPsicoeducación familiar

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ESQUIZOFRENIA

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Prevalencia de 1% de la población.Similitud genética del 50%, la incidencia oscila entre 8% y 14%; cuando la similitud es mayor, la incidencia se eleva hasta alcanzar entre 39% y 47%.Edad de inicio mayor en la adolescencia y adultez temprana.

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EtiologíaFactores genéticos:

para la población general 1%

para hijos 13% para primos hermanos y tíos 2% para sobrinos 4% para nietos 5%


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EtiologíaHipótesis dopaminérgica:

Estado hiperdopaminérgico en regiones subcorticales e hipodopaminérgico en regiones corticales.

Vía mesolímbica: síntomas positivos. Vía mesocortical: síntomas negativos. Vía nigroestriada: efectos 2rios. de

antipsicóticos.

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EtiologíaFactores infecciosos durante la gestación.Complicaciones del embarazo y nacimiento.Abuso de sustancias.Teorías psicodinámicas: madre esquizofrenizante.

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Manifestaciones ClínicasSíntomas positivosAlucinacionesIdeas delirantesIncoherenciaDescarrilamientoTangencialidadComportamiento extravaganteDromomanía

Síntomas negativosAlogia AbuliaAnhedoniaApatíaDeterioro en higiene y aliño personal Aislacionismo

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Diagnóstico

Adecuada anamnesis.Descartar estado psicótico por otras causas:

Neuroinfección Tumores en SNC Abuso de sustancias

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DiagnósticoDos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito):

1. ideas delirantes 2. alucinaciones 3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o

incoherencia)4. comportamiento catatónico o gravemente desorganizado 5. síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o

abulia

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Tratamiento

Psicofarmacológico: antipsicóticos.Psicoterapia :

Acompañamiento terapéutico Psicoeducación Soporte familiar Inserción social y laboral

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TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

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Epidemiología

Prevalencia del 1% para el trastorno bipolar tipo I, excede 3% cuando se incluye ciclotimia y el trastorno bipolar tipo II.

El trastorno bipolar se inicia en promedio entre los 19 y los 24 años de edad.

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Los pacientes con éste trastorno cursan en promedio con 10 años entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico apropiado de su enfermedad.

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EtiologíaFactores neurobiológicos.Factores neuroendócrinos.Factores anatómicos y funcionales.Factores genéticos.Factores ambientales.

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Clasificación Tipo I

Manía Puede haber hipomanía Depresión

Tipo II Hipomanía Depresión

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Manifestaciones ClínicasLos cuatro tipos de estado de ánimo en el trastorno bipolar son:

Manía Hipomanía Depresión mayor Episodios mixtos: incluye

simultáneamente síntomas de manía y de depresión clínica.

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Autoestima exagerada (megalomanía).Disminución de la necesidad de dormir .Verborreico.Fuga de ideas.Distraibilidad .Aumento de la actividad intencionada o agitación psicomotora.Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves.Ideas delirantes, alucinaciones (raro).

Manía

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HipomaníaAutoestima exagerada.Disminución de la necesidad de dormir .Verborreico.Fuga de ideas.Ideas sobrevaloradas.Distraibilidad.Aumento de la actividad intencionada.Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves.Irritabilidad.

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La diferencia entre manía e hipomanía es que en la 1ra la alteración del estado de ánimo es suficientemente grave como para provocar deterioro laboral y social, puede haber presencia de síntomas psicóticos y puede requerir hospitalización. En la hipomanía la intensidad no es lo suficientemente grave.

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Fase depresiva

Estado de ánimo depresivoPérdida de la capacidad para interesarse y disfrutar de las cosasDisminución de la atención y de la concentraciónIdeas de culpa

Ideas de muerteAlteraciones del sueñoAumento o disminución del apetito Alteraciones del peso

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DiagnósticoClínico.Interrogar antecedentes familiares, personales patológicos, de personalidad, abuso de sustancias.Descartar alteraciones metabólicas, endócrinas, uso de fármacos, etc.

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TratamientoLa meta del tratamiento es dar una respuesta adecuada a ambas fases de la enfermedad (manía y depresión), prevenir la frecuencia y mejorar la calidad de vida entre episodios. Psicofármacos:

Estabilizadores del ánimo: Litio, Acido Valproico, Carbamazepina, Lamotrigina, Oxcarbazepina.

Antipsicóticos típicos: Haloperidol Antipsicóticos atípicos: Risperidona, Clozapina,

Olanzapina Benzodiacepinas: Clonazepam y Lorazepam.

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TratamientoLas intervenciones psicosociales estructuradas se han validado como un medio efectivo de contribuir en la adherencia al tratamiento y prevenir recaídas.

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Gracias

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