Aspecto y Actitud General

Examen Mental

DRA. ZENI EVELYN DUARTE RAMOSPSICOPATOLOGIA I SEMESTRE 2015

Aspecto y Actitud GeneralDefinir los conceptos relacionados con el aspecto y actitud general, conciencia y orientacin.Reconocer y clasificar alteraciones mas frecuentes de estas esferasConocer causas etiopatognicas de estas alteracionesConocer y poder ir conociendo diferentes patologas que cursan con alteraciones en estas esferasAspecto y actitud generalDescribir la impresin fsica general:Actitud hacia el examinador:Caractersticas del habla:Actividad psicomotora: aspectos cuantitativos y cualitativos.AspectoSexoEdad aparente y cronolgicaRazaBiotipo corporal (Kretschmer) (Sheldon)Estado nutricionalEstado de saludVestuario e higiene personal Gestos y porteActitud GeneralEn relacin al entrevistador, familiares y otro personalhabilidad para interactuar con el entrevistadorcontacto visualSealar si asiste voluntariamente o noSealar el sitio o lugar de la entrevistaLas alteraciones se observan desde la expresin facial:muy rgida, distante contacto visual fijo, evitativo gestos, posturasvocalizaciones, lenguaje expresiones de las emociones y pensamientos.Actitud general

Sndromes del hablaSndromeCaractersticareas afectadasEcolaliaRepeticin automtica de las palabras del interlocutor, a veces con los pronombres revertidosVariada: se ha observado en:Demencia fronto-temporalAfasia trans-cortical y otrosPalilaliaRepeticin automtica de sus palabras finales o frases con aumento de la rapidez y disminucin del volumenAfecta el sistema extra piramidalSndrome del acento extranjeroAlteraciones fonticas y prosdicas que suenan a acento extranjeroCorteza premotora y motora o sustancia blanca del hemisferio izquierdoCONCIENCIA

EtimologaRev. Esp Md Quir Volumen 18, Nm. 1, enero-marzo, 2013Etimologa Conciencia: consciousness:--Mente Consciente-{Dimensin moralista}awareness:-- Alerta

Experiencias: Conscientes e InconscientesConciencia: estado en el que se es consciente de si mismo y del entorno Conciencia: Funcin cerebral primaria, a travs de la cual el individuo se da cuenta de su propia existencia, de sus procesos mentales y de los estmulos externos e internos que le afectan.

InconscienciaJaspers: algo que no tiene una existencia interna y no se produce como una experiencia. Usos del termino en la practica clnicaPersona con un accidente cerebro-vascularAlguien que esta dormidoVigilancia dirigidaLas tres dimensiones de la concienciaObnubilacinSomnolenciaEstupor y COMABases de la funcin de conciencia

Sistema Activador Reticular Ascendente: De los primeros segmentos cervicales hasta el diencfalo.Ubica en la porcin paramedial del tronco del encfaloEL SARA Tiene:Sistema inductor del sueo y Sistema inductor de la vigiliaCuando existe mucha luz, aumenta la temperaturaEl Locus cerleos produce una mayor cantidad de catecolaminas, coadyuvando as a la vigilia

PARA INDUCIR EL Sueo: los ncleos grises del rafe dorsal secretores de serotonina y el ncleo giganto- celular de la formacin reticular productor de acetilcolina se activan.

Resumen de los mecanismos celulares implicados en el sueo y la vigiliaNcleos del tronco enceflicos responsableNeurotransmisor involucradoEstado de actividad de las neuronas correspondientes del tronco del encfaloVigiliaNcleos colinrgicos de la unin ponto-enceflicaLocus CoeruleusAcetilcolinaNoradrenalinaActivaActivaSueo-no-REMNcleos colinrgicos de la unin ponto-mesenceflicaLocus CoeruleusAcetilcolina

NoradrenalinaInactiva

InactivaSueo REMNcleos colinrgicos de la unin pontoenceflicaLocus CoeruleusAcetilcolina

NoradrenalinaActiva

InactivaSISTEMA LIMBICOMOTIVACION ORIENTACION CONSCIENTEPRE-CONSCIENTEINCONSCIENTEDESPIERTODORMIDOSARASISTEMAS DE ALERTA DE LA CONCIENCIAPatologa de la concienciaEstado en que una persona no tiene ninguna experiencia o en la que todas sus experiencias estn alteradas respecto de aquellas que tendra en su estado habitual de vigilia.La mayora de los estados anormales muestran una reduccin o descenso del nivel de conciencia.Clasificacin de los Trastornos de la ConcienciaDisminucin Gradual de la ConcienciaPrdida Sbita de la Conciencia[Inconsciencia]SncopeCrisis ConvulsivaConmocinObnubilacinSomnolenciaEstuporComaObnubilacin: enturbiamiento leve, fatigabilidad, deterioro de la atencin, descenso de la reactividad ante los estmulos.Confusin mental: perdida de la capacidad para un pensamiento claro y coherenteSomnolencia: acciones estn ralentizadas, discurso entorpecido, atencin aletargada y subjetivamente se le describe como adormecidoTrastornos Cuantitativos de la concienciaDescenso cuantitativo del nivel de concienciaEstupor: Complejo de sntomas cuya caracterstica central es la reduccin o ausencia de las funciones relacionadas, es decir accin y recompensa (mutismo y acinesia)Paciente inconsciente pero responde a los estmulos dolorosos.Coma: Prdida completa de la conciencia, sensibilidad y motilidad.

Sncope: prdida sbita y breve de la conciencia en forma total o parcial, que usualmente se acompaa de pulso rpido y dbil, respiraciones rpidas, palidez, sudoracin profusa y piel fra. Secundaria a factores patofisiolgicos y psicolgicos que a travs de una reaccin vasopresora produce anoxia o anemia transitoria del cerebro, con alteraciones de la qumica sangunea.Causas de SncopePsiquitricasNo PsiquitricasNeurolgicasCardiovascularesEndcrinasInfecciosasSndrome de HiperventilacinTraumticasTumoralesF 40.1F 41.0Mecanismos de defensaIatrognicasDisociacinConversinCausas de disminucin gradual de la concienciaPsiquitricasNo PsiquitricasNeurolgicasCardiovascularesEndcrinasInfecciosasTraumticasTumoralesAdiccionesIatrognicasEsquizofreniaTrastornos a nivel del, nimo, pensamiento y percepcin DepresionEstupor disociativo

Escala de GlasgowFuncinTipo de RespuestaCalificacinRespuesta Ocular Apertura espontnea 4Al estmulo verbal3Al estmulo doloroso2No hay respuesta 1Respuesta Verbal Orientado, lenguaje adecuado 5Desorientado, lenguaje adecuado 4Lenguaje inadecuado 3Sonidos incomprensibles 2No hay respuesta 1Respuesta Motora Obedece ordenes verbales 6Localiza estmulo doloroso5Retira extremidades con movimientos de flexin 4Flexin anormal 3Extensin anormal 2No hay respuesta 1Trastornos cuantitativos de la conciencia:Tipo positivoHipervigilancia: Aumento del nivel de concienciaSeudohipervigilancia: producido por un agente externo, generalmente de origen txico, ej.: LSD, anfetaminas, cocana.Sinestesia: estimulo sensorial en una modalidad da como resultado una experiencia sensorial en otra Ej.: una araando la pizarra, da sensacin de frio por espalda.

Sndrome confusionalConfusin: perdida de la capacidad para un pensamiento claro y coherenteEstado caracterizado por obnubilacin, junto con desorientacin temporo-espacial, dificultad para cambiar el foco de atencin, acompaado generalmente de cuadro de agitacin con alucinaciones.CAMBIOS CUALITATIVOS DE LA CONCIENCIADeliriumSndrome en el que coexisten alteraciones de la forma, curso, contenido del pensamiento con alteraciones de la percepcin, actividad psicomotora desordenada y desorientacin temporo-espacial.CAMBIOS CUALITATIVOS DE LA CONCIENCIA

Alteraciones de la conciencia del propio cuerpo

Anosognosia: incapacidad de reconocer una enfermedad como propia, ej.: Sd. De Anton-Babinsky [ceguera cortical]: El paciente niega que no pueda ver. Se da por ECV, Tumores.Miembro Fantasma: percepcin cinestesica de la existencia de la extremidad amputadaAsomatognosia: vivencia delirante del paciente cuyo contenido ha desaparecido su propio cuerpo Ej.: Sndrome de Cotard=[delirio de negacin o nihilista]-[paciente cree que no tiene sangre, nervios, corazn etc.]

Trastornos del sueoVen sueo; Oh, el sueo, el lazo seguro de la paz, el atrayente lugar del ingenio, el blsamo del infortunio, la riqueza del pobre, la liberacin del prisionero, el juez imparcial entre los poderosos y los desafortunados. Sir Philip Sdney (1951)

TIEMPO CIRCADIANOORGANISMOAMBIENTECONDUCTA1. INSOMNIOInsatisfaccin subjetiva con la duracin o calidad del sueo.Es mas habitual en mujeres y en personas mayoresAparece en trastornos como depresin, ansiedad, fobias, hipocondras, trastornos de personalidad etc.Criterios operativos para diagnostico de INSOMNIOQue la latencia de sueo sea superior a 30 minutosQue el tiempo total de vigilia nocturna sea superior a 30"Que el tiempo total de sueo por noche sea inferior a 6 hsTener somnolencia diurna y decremento del rendimientoLos sintomas deben presentarse 3 o + veces por semanaLa duracin de la sintomatologa debe ser superior a un mesClasificacin del INSOMNIODe Conciliacin, inicial o precoz: dificultad para quedarse dormido, aparece en personas normales que se despiertan a causa de ansiedad o excitacin.Pensamientos tienden a centrarse en las experiencias cargadas de afecto del pasado inmediatoMixto: el individuo se despierta varias veces en al noche, costando conciliar nuevamente el sueno y si lo logra lo hace superficialmente.De Terminacin, Final o Tardo: el individuo se despierta muchas horas antes de lo acostumbrado sin poder volver a conciliar el sueno y se siente fatigado durante el da.2. HipersomniaDuerme perodos mas largos por la noche, como episodios de somnolencia durante el da.Narcolepsia: breves episodios de sueo (10-15 minutos) que aparecen irresistiblemente durante el da. Comienza en la adolescencia y persiste a lo largo de la vidaPuede ir acompaado de alucinaciones hipnaggicas y parlisis del sueo.Sonambulismo: actividad confinada a una deambulacin sin objetivo y a un comportamiento repetitivo sin propsito durante unos pocos minutos que aparece en el sueo profundo y generalmente durante el primer tercio de la noche.Exploracin del estado de la concienciaObservacinConversacinEstimulacin Signos vitales y reflejosOrientacinCapacidad de una persona, de estimar con precisin el tiempo, el espacio y la persona en su situacin actual.Requiere la integridad de la conciencia, atencin, percepcin y la memoria

Caso clnicoHombre con demencia avanzada que esta siendo entrevistado por un medico en presencia de una docena de estudiantes de enfermera, que tomaban notas con un bolgrafo y una libreta.Cuando se le pregunto donde estaba, miro alrededor del lgubre aula del hospital y dijo: estamos esperando para ver al medico.Clasificacin de los trastornos de la orientacinDesorientacin generalDesorientacin espacial/geogrficaDesorientacin temporalPseudodesorientacinOrientacin en la clnica La orientacin del tiempo se altera con facilidad, ej.:Estado de concentracin absortoEmociones intensasFactores cerebrales orgnicos (intoxicacin)La orientacin en el espacio se altera mas tarde que la temporal en el proceso de la enfermedadLa desorientacin en persona, se da solo en estadios muy avanzados de deterioro orgnicoCausas etiopatognicas de trastornos en la orientacinNo Psiquitricos: Delirium o Sd. Confusional Agudo, causado por diversas anormalidades cerebrales metablicas o txicas

Psiquitricos: Trastornos disociativosTrastornos psicticosADHDTrastornos depresivos causan una pseudodesorientacinTrastornos degenerativos que cursan con deterioro cognitivo como el AlzheimerOrientacin en la clnica La desorientacin puede aparecer con un trastorno de la conciencia, la atencin, la percepcin o la inteligencia.En el retraso mental grave y los trastornos importantes de la memoria, la orientacin esta deteriorada incluso cuando existe claridad de conciencia