Fecha: _______________________ Fecha de Nacimiento:________________ N Legajo:_____________

Nombre y Apellido: ______________________________________________ D.N.I: ______________________

Domicilio: _________________________________________ E-Mail:___________________________________

Tel. Particular: _____________ Tel. Celular: _______________ Tel. Optativo: _____________________

Carrera: Localizacin: Promedio:____

Composicin del Grupo Familiar y/o conviviente

En el siguiente cuadro ingrese:

1. Sus datos completos y el de los integrantes de su grupo familiar y/o concubino/a, especificndolo en la columna correspondiente si convive con ellos.

2. En el caso de estar conviviendo con una persona externa a su grupo familiar y que no lo ayude econmicamente, no la incorpore.

Ingresos del GRUPO FAMILIARRemuneracinNeta mensual(en pesos)

Nombre y Apellido decada uno del grupo

familiar

Paren EdadActivo Jubilado Pensin

(Si/No)

Segurodesempleo

(Si/No)

Planasistencial

(Si/No)

Convive

Si/No Trabaja(Si/No)

Trabaja(Si/No)

1- Alumno/a

2-

3-

4-

5-

6-

Total de Ingresos del grupo familiar y/o conviviente$ $

3- Exponga cualquier otra situacin de carcter personal o familiar que considere relevante para el anlisis de la solicitud (sea breve y presente documentacin respaldatoria).

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Requisitos

Tener la condicin de alumno Activo.

Tener un promedio mayor o igual a 7 puntos considerando aplazo. Deber entregar conjuntamente con su solicitud, un estado de situacin con materias RENDIDAS, PENDIENTES Y HOMOLOGADAS expedido por la bedela de su Localizacin, con sello, firma y aclaracin del personal que lo asisti.

Haber cursado y aprobado todas las materias de 1 ao con sus respectivos finales.

Los alumnos de aos superiores (de 2do. ao en adelante) slo podrn adeudar un mximo de 2 asignaturas sin cursar.

No registrar hasta el momento ms de 2 aplazos en exmenes finales.

No poseer saldo deudor al 21-12-15 Deber entregar conjuntamente con su solicitud, un libre deuda expedido por la administracin de su Localizacin, con sello, firma y aclaracin del personal que lo asisti.

Ser argentino nativo o naturalizado con no menos de 3 aos de residencia permanente en el pas (presentar documentacin).

Aquellos alumnos que cuenten con homologacin de asignaturas de otra institucin, podrnparticipar siempre y cuando hayan cursado dos aos completos en la Universidad Abierta Interamericana.

En el momento de presentarse al concurso de becas, el alumno no deber contar con ms del 20% de las asignaturas aprobadas por homologacin de equivalencias, tomando como referencia el total de asignaturas de la carrera.

Esta hoja deber imprimirla y colocarla como portada de cada miembro de su grupofamiliar y/o concubino/a que viva con usted o que lo ayude econmicamente.

La documentacin aqu solicitada es OBLIGATORIA y en caso de que no se encuentrecompleta quedar excluido del concurso. (Agrupe toda la documentacin por cada persona).

NOMBRE Y APELLIDO: ______________________________________________________________

PARENTESCO: _______________________________________________________________

Documentacin ObligatoriaTilde con a cruz el material que contendr este folio.DNI (1 y 2 hoja) / LE / LC.

Si en los DNI/LE/LC no figurase el domicilio actual, solicite certificado de domicilio expedido por el Registro Civilo Polica.

Constancia de DNI en trmite, expedida por el Registro Civil (Segn corresponda).

Presentar constancia de aportes extendida por el ANSES (exceptuando aquellas personas que sean menoresde 18 aos).Este documento debe ser entregado en formato original, firmado y sellado por el establecimiento. Tener encuenta la demora que presenta dicho trmite, la fecha de cierre del Concurso y que este trmite es personal eintransferible.

Presentar constancia de aportes extendida por el AFIP (exceptuando aquellas personas que sean menores de18 aos).Este documento debe ser entregado en formato original, firmado y sellado por el establecimiento. Tener encuenta la demora que presenta dicho trmite, la fecha de cierre del Concurso y que este trmite es personal eintransferible. .

Libreta matrimonial (Segn corresponda).

Constancia de divorcio (Segn corresponda).

Partidas de nacimiento de los hijos del Grupo Familiar, exceptuando padres.

Las personas que se encuentren en concubinato, debern presentar D.N.I con igual domicilio para confirmarsu veracidad. Caso contrario, debern dirigirse ambos interesados al Registro Civil, para generar una constanciade convivencia. (Segn corresponda).

Seguro de desempleo constancia de beneficiario al plan social asistencial (plan jefe/a o similar) | certificado jubilatorioy/o pensin. (Si correspondiera).

Acta de defuncin, (Si correspondiera).

Trabajadores en relacin de dependencia:

Copia de los recibos de sueldo de SEPTIEMBRE, OCTUBRE Y NOVIEMBRE.

Contribuyentes Monotributistas:

N de CUR (Cdigo nico de Revista).

Constancia de inscripcin en la Administracin Federal de Ingresos Pblicos (AFIP) y ANSES de corresponder.

Constancia de ltimo re empadronamiento.

Segn la categora en la que se encuentre inscripto, ser el importe mensual que deber colocar en la solicitud. Ej: Categora B $24.000 anuales.

Constancia certificada por Contador Pblico de inactividad (si correspondiere).

Responsables Inscriptos:Formulario F711 (declaracin jurada de Impuesto a las Ganancias en el caso de responsables inscriptos). Aquellos que no cuenten con esta documentacin, debern presentar una declaracin de ingresos personales, firmada por el Consejo Profesional de Ciencias Econmicas.

Exentos en IVA:

Formulario F711 (DDJJ de Ganancias) y/o constancia de Exencin en IVA y Ganancias emitida por la AFIP. Aquellos que no cuenten con esta documentacin, debern presentar una declaracin de ingresos personales, firmada por el Consejo Profesional de Ciencias Econmicas.

Presentacin:

Dicha solicitud y la documentacin respaldatoria de los datos consignados, debern ser presentados en formapersonal en un sobre cerrado, dirigido a la Vicerrectora de Extensin-UAI, indicando: Concurso Anual deBecas 2016 con Nombre y Apellido, Carrera, Ao en curso, Telfono y Mail. En su interior, deber estar ladocumentacin agrupada por cada integrante del grupo familiar y una portada rotulada que los identifique.Dicha portada dir: NOMBRE Y APELLIDO PARENTESCO y comentar la documentacin que entrega.

En caso de fuerza mayor, podr trasferir la responsabilidad del sobre de becas a un representante,entregando nota formal con Nombre y Apellido, DNI y e-mail del mismo. Asimismo el alumno y elrepresentante, debern estar a disposicin de la Universidad ante las consultas que se presentaran.

Las solicitudes presentadas fuera de trmino, el incumplimiento de alguno de los requisitos, oaquellas que no posean la documentacin contemplada en la presente declaracin jurada,carecern de validez y sern desestimadas sin derecho a reclamo alguno por parte delsolicitante. No habr plazo ampliatorio para presentar documentacin.

nicamente se recibirn aquellas solicitudes que sean redactadas en forma clara, prolija y sin enmiendas. La informacin consignada en el presente formulario, es estrictamente confidencial y no ser difundida ms

all de los integrantes del Comit de Seleccin que ha previsto el Reglamento General de Becas de laUniversidad Abierta Interamericana.

En funcin del anlisis de la solicitud de becas por parte de la universidad, sta podr solicitar cualquierotra informacin que considere pertinente.

Asignacin de Becas:

A los alumnos que se presenten voluntariamente al Concurso Anual de Becas, se les recuerda que las becasasignadas por la Universidad, sern informadas en el mes de marzo va correo electrnico y cartelera,debiendo el alumno hasta tanto se comunique el beneficio, abonar las cuotas en tiempo y forma y luego serealizar el retroactivo correspondiente. Esta beca no incluye matrcula ni finales.

Una vez vencida la convocatoria, la Vicerrectora de Extensin, categorizar las solicitudes, y asignar elnmero de becas parciales segn la cantidad que tiene prevista la Universidad. Se otorgarn becas del25%, 50% y 75%, las cuales dependern de la excelencia acadmica, grado de avance de la carrera y susituacin econmica.

Los que no hayan sido beneficiados, tendrn a su disposicin el servicio de la Bolsa de Trabajo y lasofertas de Pasantas Educativas que a travs de la "Web Laboral" se encuentran solamente adisposicin de los miembros de la Comunidad Universitaria. Sin embargo, si la problemticaeconmica fuera temporal, puede solicitar al Administrador de la Localizacin donde curse, laposibilidad de que se le otorgue un plan de pagos que permita financiar la deuda en un plazo mayor alprevisto por los vencimientos de las cuotas respectivas o asesorarse en la administracin sobre cules sonlas materias que podra cursar abonando el 50% de su cuota.

El postulante que sea beneficiario de una beca est obligado a informar a la Vicerrectora de Extensincualquier cambio de situacin respecto de lo oportunamente informado en la presente solicitud yreglamento dentro de las 72 horas de producido el mismo. En caso contrario ser pasible de la inmediatasuspensin del beneficio y posterior sancin.

Las Becas se otorgarn por perodos anuales, no obstante podrn ser canceladas si el alumno sufriera unabaja en su rendimiento acadmico (cuantificable a travs del promedio de las calificaciones obtenidas) odesaparecieran las condiciones que motivaron la asignacin del beneficio.

Causas para la NO ASIGNACIN de becas:

No acreditar los datos vertidos en la presente solicitud de becas, la cual tiene carcter de declaracin jurada.

1. La informacin expuesta por el postulante en el presente formulario, tendr el carcter de declaracin jurada.Toda documentacin solicitada y no presentada o que la Universidad detecte un falseamiento u omisin de losdatos consignados, ser motivo de desestimacin de la solicitud y pasible de sancin, quedando el interesadoautomticamente fuera del Concurso en curso y posteriores. Asimismo deber rembolsar el valorcorrespondiente al porcentaje de beca asignado sobre las cuotas ya facturadas, incluyendo interesesdevengados. Esto involucra toda la documentacin del solicitante y/o grupo familiar, con el fin de avalar susvnculos, su situacin econmica o cualquier otra situacin de carcter personal o familiar que se considererelevante. Toda informacin no consignada y debidamente documentada, no ser evaluada .

Es condicin cumplir con la totalidad de los requisitos y documentacin solicitada.

Quedo notificado/a de que lo consignado en la presente solicitud reviste carcter de declaracin jurada.