ADVERTENCIAS:

Compruebe que en su ‹‹Hoja de Respuestas›› están sus datos personales, que son correctos, y no olvide firmarla.

El tiempo de duración de las dos pruebas es de tres horas.

No abra el cuadernillo hasta que se le indique.

Para abrir este cuadernillo, rompa el precinto.

Si observa alguna anomalía en la impresión del cuadernillo, solicite su sustitución.

Este cuadernillo incluye las preguntas correspondientes a la ‹‹1ª PRUEBA: CUESTIONARIO TEÓRICO›› y ‹‹2ª PRUEBA: CUESTIONARIO PRÁCTICO››.

.

Todas las preguntas tienen 4 respuestas alternativas, siendo sólo una de ellas la correcta.

Solo se calificarán las respuestas marcadas en su ‹‹Hoja de Respuestas››.

Compruebe siempre que el número de respuesta que señale en su ‹‹Hoja de Respuestas›› es el que corresponde al número de pregunta del cuadernillo.

Este cuadernillo puede utilizarse en su totalidad como borrador.

No se permite el uso de calculadora, libros ni documentación alguna, móvil ni ningún otro dispositivo electrónico.

SOBRE LA FORMA DE CONTESTAR SU ‹‹HOJA DE RESPUESTAS››, LEA MUY ATENTAMENTE LAS INSTRUCCIONES QUE FIGURAN AL DORSO DE LA MISMA. ESTE CUESTIONARIO DEBERÁ ENTREGARSE EN SU TOTALIDAD AL FINALIZAR EL EJERCICIO. Si desean un ejemplar pueden obtenerlo en la página web del SAS (www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud).

1ª PRUEBA: CUESTIONARIO TEÓRICO 2ª PRUEBA: CUESTIONARIO PRÁCTICO

CATEGORÍA: FEA HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA.

ACCESO: LIBRE

CONCURSO-OPOSICIÓN PARA CUBRIR PLAZAS BÁSICAS VACANTES: Resolución de 5 de julio de 2018 (BOJA núm. 134, 12 de julio).

2ª PRUEBA: CUESTIONARIO PRÁCTICO

Esta prueba consta de 50 preguntas, numeradas de la 101 a la 150. o Las preguntas de esta prueba deben ser contestadas en la ‹‹Hoja de Respuestas››,

numerada de la 101 a la 150.

Todas las preguntas de esta prueba tienen el mismo valor.

Las contestaciones erróneas se penalizarán con ¼ del valor del acierto.

1ª PRUEBA: CUESTIONARIO TEÓRICO

Esta prueba consta de 100 preguntas, numeradas de la 1 a la 100, y 3 de reserva, situadas al final del cuestionario, numeradas de la 151 a la 153. o Las preguntas de esta prueba deben ser contestadas en la ‹‹Hoja de Respuestas››,

numeradas de la 1 a la 100. o Las preguntas de reserva deben ser contestadas en la zona destinada a ‹‹Reserva››

de la ‹‹Hoja de Respuestas››, numeradas de la 151 a la 153.

Todas las preguntas de esta prueba tienen el mismo valor.

Las contestaciones erróneas se penalizarán con ¼ del valor del acierto.

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FEA HEMATOLOGÍA

OEP 2017 / ESTABILIZACIÓN

TURNO LIBRE

CUESTIONARIO

TEÓRICO

Según el art 68 Ley 55/2003, del Estatuto Marco del personal estatutario de los

Servicios de Salud “La suspensión firme determinará la pérdida del puesto de

trabajo cuando exceda de…”:

1

A) Dos años

B) Un año

C) Seis meses

D) Seis años

Las Unidades de Prevención de riesgos laborales, en el ámbito territorial del SAS,

atendiendo a las actividades preventivas asumidas, se clasifican en…

2

A) Dos niveles

B) Tres niveles

C) Cuatro niveles

D) Cinco niveles

El Comité de Seguridad y Salud es: 3

A) El órgano paritario y colegiado de participación destinado dar el visto bueno y aprobar las actuaciones de la empresa en materia de prevención de riesgos.

B) El Comité de Seguridad y Salud es el órgano paritario y colegiado de participación destinado a la consulta regular y periódica de las actuaciones de la empresa en materia de prevención de riesgos.

C) El Comité de Seguridad y Salud es el órgano paritario y colegiado de participación destinado a la emisión de informes vinculantes para la empresa en materia de prevención de riesgos.

D) El Comité de Seguridad y Salud es el interlocutor con la Autoridad Laboral en materia de prevención de riesgos en los distintos sectores de la Administración de la Junta de Andalucía.

El Sistema Sanitario Público de Andalucía se financia fundamentalmente con cargo a

diferentes recursos excepto…

4

A) Presupuestos de la Junta de Andalucía

B) Rendimientos de tributos cedidos por el Estado

C) Los recursos por la participación de la Junta de Andalucía en los Presupuestos del Estado 

D) Las cotizaciones a la Seguridad Social por actividad laboral

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Las unidades docentes de medicina familiar y comunitaria están adscritas a…5

A) Distrito de Atención Primaria que determine la Dirección General competente en Asistencia Sanitaria

B) Comisión de Docencia del Área Hospitalaria correspondiente

C) Dirección del Área de Salud

D) Unidad Provincial de Formación EIR

El artículo 87 de la Ley General de Sanidad establece que el personal podrá ser

cambiado de puesto por necesidades imperativas de la organización sanitaria…

6

A) Dentro de la zona básica de Salud o Área Hospitalaria de Salud.

B) Dentro del área de salud.

C) Dentro del ámbito del Servicio de Salud.

D) El personal no podrá ser cambiado de su puesto titular de Centro, en ningún caso.

En el indicador de la tasa de mortalidad infantil (TMI) se incluye el número de los

niños fallecidos:

7

A) Menores de 1 año

B) Menores de 14 años

C) En las 24 primeras horas de vida

D) Primeras semanas de vida, de 0 a 28 días

En el Manual de Acreditación de Unidades de Gestión Clínica de la Agencia de

Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA) el estándar “Se respeta la intimidad y

privacidad de la persona a lo largo de todo el proceso de atención” es:

8

A) Un estándar del grupo I obligatorio

B) Un estándar del grupo I no obligatorio

C) Un estándar del grupo II

D) Un estándar del grupo III

En planificación sanitaria, el método de priorización de Hanlon utiliza9

A) Criterios de magnitud, trascendencia, vulnerabilidad y relación coste/efectividad

B) Criterios diferentes para cada problema a analizar a los que se les asigna previamente un peso específico a cada uno

C) Criterios enunciados en forma de preguntas cerradas de opción única, en las que cada respuesta tiene un valor asignado de antemano

D) Criterios de gravedad, magnitud o extensión, eficacia de la intervención y factibilidad del programa

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¿Los profesionales sanitarios andaluces pueden consultar las declaraciones de

Voluntades Vitales Anticipadas inscritas fuera de Andalucía?

10

A) No, porque el registro de voluntades vitales anticipadas es autonómico

B) Si, porque el registro es común en todo el ámbito de la Unión Europea

C) Si, porque el Registro de Andalucía está sincronizado con el Registro Nacional de Instrucciones Previas, pero no se podría en países distintos de España

D) D Se puede consultar para todas las voluntades vitales inscritas en cualquier autonomía española y en los países de Portugal, Francia e Italia

Los AVAC´s o QALY´s son unidades conocidas de…11

A) Coste Eficacia

B) Coste Efectividad

C) Coste Beneficio

D) Coste Utilidad

Señale la expresión correcta de case mix12

A) Mide la estancia media

B) Define el producto hospitalario

C) Determina el caso prototipo atendido

D) Todas son correctas

El Índice Casuístico por pesos GRD de un Hospital expresa la complejidad media en

función de...

13

A) La severidad y morbilidad atendida

B) El consumo de recursos utilizados

C) La Estancia observada de cada GRD

D) La Estancia Media Esperada de cada GRD

A tenor de la Ley 44/2003 de Ordenación de las Profesiones Sanitarias, NO son

profesionales sanitarios

14

A) Veterinarios

B) Técnico Superior en Documentación Sanitaria

C) Protésico Dental

D) Todos los anteriores lo son

Página 3 de 34

El término sensibilidad de un indicador se denomina también:15

A) Fracción de verdaderos positivos

B) Fracción de verdaderos negativos

C) Seguridad del test

D) Ninguna es correcta

Los niveles de Vitamina B12 están influenciados por SNPs en el gen:16

A) Fucosiltransferasa 6

B) Metitransferasa 2

C) Hepcidina

D) Folato-reductasa

En la Enfermedad de Wilson la anemia es debida a:17

A) Hemorragia gastrointestinal

B) Anemia patrón crónico

C) Eritroblastopenia

D) Hemólisis

La ferritina es una proteína:18

A) Polipeptídica de 37 aminoácidos

B) Multimérica de 24 subunidades constituida por cadenas ligeras y pesadas

C) Alfa globulina de 90 KDa rica en acido siálico

D) Beta globulina de 135 KDa

El transporte del hierro desde la luz duodeno-yeyunal al interior del enterocito es

mediado por:

19

A) Ceruloplasmina

B) N-ramp1

C) Ferroportina

D) Hepcidina

Señale la afirmación FALSA en relación con la anemia de Fanconi:20

A) Es característica la inestabilidad cromosómica

B) En caso de Trasplante de progenitores hematopoyéticos, se debe reducir el régimen de acondicionamiento

C) Es la hipoplasia medular congénita más frecuente

D) Es característica la macrocitosis y persistencia de HbF en los pacientes asintomáticos

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¿Cuál de los siguientes NO es una indicación para Eculizumab en la HPN?21

A) Primer episodio trombótico con compromiso vital

B) Dolor abdominal de repetición

C) Trombosis de repetición

D) Elevado requerimiento de trasfusiones por hemólisis

El síndrome de Schwachman-Diamond presenta en el 90% de lo casos mutaciones en

el gen:

22

A) SLC29A3

B) RPS19

C) RECQL4

D) SBDS

La hemoglobina inestable Hammersmith es debida a la sustitución:23

A) Beta 42 Phe-Ser

B) Beta 43 Ser-Arg

C) Beta 24 Gli-Val

D) Beta 27 Val-Asp

La presencia de una CHCM elevada en un paciente con anemia, debe hacernos pensar

en:

24

A) Hemoglobinuria Paroxística Nocturna

B) Déficit de piruvato-cinasa

C) Esferocitosis hereditaria

D) Delta-talasemia

La presencia de acantocitosis se puede observar EXCEPTO en:25

A) Fenotipo McLeod

B) Abetalipoproteinemia

C) Malnutrición severa

D) Hipertiroidismo

La hemólisis inducida por alfa-metil-dopa tiene como origen un mecanismo:26

A) Hapteno

B) Espectador inocente

C) Neoantígeno

D) Autoinmune

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La eritromicina puede causar Coombs Directo Positivo y Anemia hemolítica por el

mecanismo de:

27

A) Adsorción de drogas

B) Formación de inmunocomplejos

C) Formación de Anticuerpos fríos

D) Formación de Anticuerpos calientes

La anemia diseritropoyética congénita con trombocitopenia (Tipo V) se debe a

mutaciones en:

28

A) CDAN1

B) KIF23

C) MLL

D) GATA1

¿Qué tipo de porfiria está ocasionada por las alteraciones de la enzima

Uroporfirinógeno decarboxilasa ?

29

A) Porfiria cutánea tarda

B) Porfiria aguda intermitente

C) Coproporfiria hereditaria

D) Porfiria variegata

La neutropenia cíclica se asocia a mutaciones en el gen:30

A) CXCR4

B) ELA2

C) SDBS

D) ABL1

¿Cuál sería el score pronóstico IPSS que presenta un Síndrome Mielodisplásico con

los siguientes datos: 7% de blastos en Médula Ósea (MO); Citogenética con deleción

7q; Hb 7.8 g/dl; cifra normales de leucocitos y plaquetas?

31

A) 0.5

B) 1

C) 1.5

D) 2

Página 6 de 34

La presencia de trombocitosis en pacientes afectos de Síndrome del5q es debida a la

haploinsuficiencia de:

32

A) RPS14

B) mi-RNA145

C) TRAF6

D) PPD1

¿Cuál de los siguientes criterios actuales según la European LeukemiaNet NO se

considera respuesta óptima en el tratamiento de la Leucemia Mieloide Crónica con

imatinib como fármaco de primera línea?

33

A) BCR-ABL menor o igual al 10% a los 3 meses de tratamiento

B) BCR-ABL menor del 1% a los 6 meses de tratamiento

C) 1-35% de metafases Ph+ a los 6 meses de tratamiento

D) BCR-ABL menor o igual al 0.1% a los 12 meses de tratamiento

¿Cuál de los siguientes inhibidores de la tirosina cinasa se considera más eficaz

frente a la mutación T315I?

34

A) Nilotinib

B) Dasatinib

C) Bosutinib

D) Ponatinib

En la leucemia Mieloide Crónica el transcrito e14a2:35

A) Se asocia a edad mas joven

B) Se asocia a mayor cifra de leucocitos al diagnóstico

C) Se asocia a respuesta mas precoces y profundas a ITKs

D) Se asocia a mejor supervivencia global

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto al Ruxolitinib en el

tratamiento de la Mielofibrosis?

36

A) Es un inhibidor de las cinasas JAK

B) Es eficaz controlando la sintomatología constitucional del paciente

C) Solo está indicado si el paciente presenta mutación JAK2

D) Entre sus efectos adversos se incluye el empeoramiento de la anemia preexistente.

Página 7 de 34

En la trombocitemia esencial es frecuente encontrar mutaciones en el gen de la

Calreticulina. ¿Dónde están localizadas la mayoría de estas mutaciones?

37

A) Exón 10

B) Exón 12

C) Exón 6

D) Exón 9

El modelo pronóstico MIPSS70 de mielofibrosis NO incluye el gen:38

A) CALR

B) ASXL1

C) IDH1

D) SF3B1

La leucemia mielomonocítica juvenil puede presentar remisiones espontáneas en los

pacientes con mutaciones en:

39

A) CBL

B) K-RAS

C) NF1

D) PTPN-11

Respecto al tratamiento actual de la LAM, señale la respuesta CORRECTA:40

A) CPX-351. Asociación sinérgica con una ratio 5:1 molar de citarabina/daunorubicina en liposomas encapsulados, ha mostrado beneficio en primera línea de pacientes con LAMt y secundaria

B) Midostaurin (inhibidor Tirosin-kinasa no selectivo) en asociación con Quimioterapia ha demostrado aumentar las tasas de RC y de SG en pacientes <60 años con LAM en primera línea con FLT3-ITD mutado, pero no con mutaciones FLT3-TKD

C) Gentuzumab Ozogamicina (GO) un anticuerpo monoclonal humanizado anti-CD33, unido a caliqueamicina, no ha conseguido demostrar ventajas en SG en monoterapia ni asociado a quimioterapia en los diversos metanálisis realizados y continua sin ser aprobado por la FDA ni por la EMA

D) ENASIDENIB, (inhibidor de IDH1), ha sido aprobado por la FDA en Agosto-2017 al mostrar beneficio como único agente en un estudio fase III frente al tratamiento convencional en pacientes con LAM en fases avanzadas

¿Cuál de las siguientes alteraciones citogenéticas de la LAL de precursores B

pediátrica se asocia a un pronóstico más favorable?

41

A) Cariotipo complejo

B) t (9;22)

C) t (4;11)

D) t (12 ;21)

Página 8 de 34

Con respecto a la Leucemia Aguda Linfoblástica BCR-ABL1-like, NO es cierto que:42

A) Es una nueva entidad provisional reconocida por la WHO 2016 por su asociación a pronóstico adverso y respuesta en todos los casos a terapias ITKs

B) Incluyen traslocaciones cromosómicas relacionadas con otras tirosin-kinasas ó traslocaciones implicando a CRLF2 y menos frecuentemente a EPOR

C) Las células leucémicas con traslocación que implican a CRLF2 pueden ser detectadas por citometría de flujo

D) Los pacientes con LAL-BCR-ABL1-like muestran frecuentemente pérdida de IKZF1 y CDKN2A/B.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto del linfoma de células B

primario mediastínico?

43

A) Es más frecuente en mujeres

B) Provoca síndrome de cava superior en cerca del 40% de casos

C) Es más frecuente en adultos de mediana edad

D) En cerca del 65% de casos hay infiltración de médula ósea

Los linfomas Double-hit o double expressors de mal pronóstico se definen mediante

la doble alteración en:

44

A) C-MYC y BCL2

B) C_MYC y TP53

C) BCL2 y BCL6

D) C-MYC y BCL6

La mutación mas frecuentemente encontrada en la macrogobulinemia de

Waldeströnm es:

45

A) MYD88 L265P

B) MYD88 P426L

C) MYD88 V675F

D) MYD88 L246G

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto a los linfomas de la zona

marginal tipo MALT gástricos?

46

A) Se presentan frecuentemente con grandes masas adenopáticas diseminadas.

B) Algunos casos se curan con tratamiento antibiótico

C) Presentan un curso clínico agresivo

D) Se caracterizan por el reordenamiento del gen bcl-1

Página 9 de 34

La mutación BRAF V600E es característica de:47

A) Macroglobulinemia de Waldenström

B) Linfoma de la zona marginal

C) Leucemia de células peludas

D) Amiloidosis primaria

La dosis diaria recomendada del inhibidor de BCL-2 Venetoclax para el tratamiento de

Leucemia Linfática Crónica en indicación es

48

A) 100 mg/día hasta progresión o intolerancia

B) 400 mg/día hasta progresión o intolerancia

C) 300 mg/día hasta alcanzar Enfermedad Mínima residual negativa

D) 200 mg/día hasta alcanzar Enfermedad Mínima residual negativa

Una de las siguientes entidades se asocia con frecuencia a la Artritis Reumatoide:49

A) Leucemia prolinfocítica T

B) Leucemia/Linfoma T del adulto

C) Leucemia de linfocitos T grandes granulares

D) Linfoma de células NK

Respecto a la LAL de precursores inmaduros T (early-preT), señale la respuesta

INCORRECTA:

50

A) Se ha incluido como entidad provisional en la clasificación WHO2016 de leucemias agudas de línea ambigua

B) Por definición los blastos expresan CD7, pero carecen de CD1 y CD8, y son positivos para 1 ó más marcadores mieloides ó de stem cell.

C) Se han reportado frecuentemente asociada con mutaciones mieloides como FLT3, NRAS/KRAS, DNMT3A e IDH1/2

D) Infrecuente asociación con marcadores moleculares de LAL-T, como mutaciones NOTCH1 y CDKN1/2

¿Cuál de los siguientes NO es un dato desfavorable según los criterios de

Hasenclever para el linfoma de Hodgkin en estadios avanzados?

51

A) Leucocitos > 15000 /mm3

B) Linfocitos < 600 /mm3

C) Albumina > 4 g/l

D) Hb < 10.5 g/dl

Página 10 de 34

Señale la respuesta FALSA en relación con el síndrome del histiocito azul marino:52

A) La presencia de histiocitos de color azul marino es patognomónica de esta enfermedad

B) La evolución es habitualmente benigna

C) Se debe a un déficit parcial de esfingomielinasa

D) Cursa con hepatoesplenomegalia y púrpura trombocitopénica

La localización más frecuente del linfoma primario cerebral es:53

A) Cuerpo calloso

B) Hemisferios

C) Ganglios basales

D) Cerebelo

¿Qué tipo de pico monoclonal suele presentarse en la región beta del proteinograma?54

A) IgG

B) IgA

C) IgM

D) IgD

¿Cuál de las siguientes es una localización más frecuente para el plasmocitoma

solitario extraóseo?

55

A) Hígado

B) Bazo

C) Páncreas

D) Cavidad oral

Un paciente con componente monoclonal IgG en suero de 3.59 g/dl, una infiltración

del 25% de plasmáticas en médula ósea con fenotipo aberrante; Hb 12 g/dl y sin datos

de afectación tisular. ¿Que diagnóstico le parece más acertado?

56

A) Gammapatía monoclonal de significado incierto

B) Mieloma múltiple sintomático

C) Mieloma múltiple asintomático

D) Macroglobulinemia

¿Cuál es la causa fundamental del riñón del mieloma?57

A) Deshidratación

B) Hipercalcemia

C) Depósitos de cilindros de cadenas ligeras en los túbulos distales

D) Depósitos de cilindros de cadenas ligeras en los glomérulos

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¿En cuál enfermedad de las cadenas pesadas es típica la presencia de células

plasmáticas vacuoladas?

58

A) Enfermedad de Franklin

B) Enfermedad de Seligman

C) Enfermedad de Vilpo

D) Enfermedad de Forte

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la amiloidosis primaria?59

A) Es más frecuente con cadenas ligeras kappa

B) El proteinograma puede no detectar componente M en 20-30% de casos

C) Un resultado negativo histológico en la biopsia no descarta el diagnóstico

D) El ratio cadenas libres en suero suele ser patológico

¿En cuál de las siguientes considera que está menos indicado un alo-trasplante de

progenitores hematopoyéticos (TPH) en primera remisión completa?

60

A) Leucemia Aguda Linfoblástica del adulto t(9;22)

B) Leucemia Aguda Linfoblástica pediátrica t(1;19)

C) Leucemia Aguda Mieloblástica con cariotipo complejo

D) El alo-TPH no está indicado en ninguna de ellas

De las siguientes fuentes de progenitores hematopoyéticos señale cuál contiene el

mayor porcentaje de progenitores inmaduros CD34 pos, CD38 neg:

61

A) Médula ósea

B) Sangre periférica movilizada

C) Sangre de Cordón Umbilical

D) La proporción es similar en las tres fuentes de progenitores

¿Cuál de los siguientes NO es un hallazgo descrito en la enfermedad injerto contra

huésped aguda?

62

A) Náuseas

B) Liquen plano

C) Aumento de bilirrubina

D) Eritema generalizado

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La acción terapéutica de Basiliximab en el tratamiento de la Enfermedad Ingerto

Contra Huesped (EICH) aguda se lleva a cabo a través de uno de los siguientes

mecanismos:

63

A) Anti-receptor de la IL-2

B) Anti-CD52

C) Anti-TNF

D) Anti-CD3

¿Cuál de los siguientes virus es el que con mayor frecuencia origina cistitis

hemorrágicas en los pacientes sometidos a trasplante de médula?

64

A) Adenovirus tipo 11

B) Citomegalovirus

C) Poliomavirus BK

D) Parvovirus B19

¿Cuál de los siguientes datos es menos frecuente en el diagnóstico inicial de la

enfermedad venoclusiva hepática en el contexto del trasplante de médula?

65

A) Esplenomegalia dolorosa

B) Hepatomegalia

C) Ganancia de peso

D) Bilirrubina elevada

¿Cuál es el efecto adverso dosis-limitante de los alcaloides de la vinca?66

A) Cardiotoxicidad

B) Neutropenia

C) Neurotoxicidad

D) Ninguna es cierta

¿Cuál de los siguientes fármacos es un inhibidor de la Ribonucleótido reductasa?67

A) Hidroxiurea

B) Pentostatina

C) Fludarabina

D) Metotrexate

Página 13 de 34

¿Cuál de los siguientes fármacos es un inhibidor de la vía mTOR?68

A) Tacrolimus

B) Ciclosporina

C) Sirolimus

D) Metotrexate

Entre los efectos indeseables de los inhibidores de la calcioneurina NO se suele

encontrar:

69

A) Nefrotoxicidad

B) Hipoglucemia

C) Hipertensión arterial

D) Síntomas neurológicos

Paciente de 32 años diagnosticada de leucemia mieloide crónica en fase crónica,

inició tratamiento con Dasatinib en primera línea consiguiendo una respuesta

molecular profunda grado 5.0 (BCR-ABL indetectable con más de 100.000 copias del

gen ABL analizadas) a los 6 meses de tratamiento. Dicha respuesta se ha mantenido

durante 5 años. En esta situación, nos plantea que desea quedarse embarazada,

¿Cuál de las siguientes afirmaciones considera correcta?

70

A) Durante el tratamiento con Dasatinib no hay riesgo para el feto, por lo que no habría ningún problema en intentarlo

B) Cambiaría el tratamiento de Dasatinib a Imatinib, ya que de los inhibidores tirosín cinasa es Imatinib el fármaco con menor riesgo para el feto

C) Cambiaría el tratamiento de Dasatinib a Nilotinib, ya que de los inhibidores tirosín cinasa es Nilotinib el fármaco con menor riesgo para el feto

D) Debido al nivel de respuesta molecular alcanzado y mantenido durante 5 años, se podría suspender Dasatinib, realizar un seguimiento molecular estrecho (al menos mensualmente) de BCR-ABL mediante reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa e intentar el embarazo

¿Cuál de los siguientes factores clínicos y/o analíticos definen una neutropenia febril

tras quimioterapia como de alto riesgo?

71

A) Bacteriemia documentada

B) Su aparición tras la quimioterapia de inducción de una leucemia aguda

C) Presencia en el paciente de comorbilidades asociadas

D) Todas las anteriores respuestas son criterios de alto riesgo en pacientes con neutropenia febril

Página 14 de 34

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el síndrome de lisis tumoral considera

CORRECTA?

72

A) Es frecuente que el paciente presente hipercalcemia

B) Es frecuente que el paciente presente hipocaliemia

C) Es frecuente que el paciente presente hiperfosfatemia

D) Ninguna de las anteriores afirmaciones es correcta

¿Cuál es la cifra de leucocitos en el momento del diagnóstico, según el National

Cancer Institute (NCI), para considerar una leucemia aguda linfoblástica pediátrica de

origen B como de alto riesgo?

73

A) Mayor de 50 x 10e9 /L

B) Mayor de 100 x 10e9 /L

C) Mayor de 25 x 10e9 /L

D) Mayor de 75 x 10e9 /L

¿Cuál de las siguientes medidas es menos eficaz en el tratamiento del síndrome de

lisis tumoral?

74

A) Administración de fluidoterapia

B) Empleo de Rasburicasa

C) Alcalinización de orina

D) Diálisis en caso de hiperpotasemia intratable

Señale la respuesta FALSA respecto a la Rasburicasa:75

A) Es una enzima recombinante urato-oxidasa

B) Es uricosúrico, favorece la eliminación renal de urato

C) No es necesario ajustar dosis en pacientes nefrópatas o hepatópatas

D) Es útil tanto en la prevención como tratamiento del síndrome de lisis tumoral

Señale el mecanismo de acción del ondansetrón:76

A) Antagonista de los receptores 5HT

B) Agonista de los receptores 5HT

C) Antagonista de receptores dopaminérgicos

D) Agonista de receptores serotoninérgicos

Página 15 de 34

Una de las siguientes es FALSA en relación con las vías de acceso venoso central:77

A) Los accesos externos tipo Hickman, Leonard o Broviac son más sencillos de usar para la extracción de muestras sanguíneas

B) Los accesos tipo Groshong constituyen una innovación dentro los portales subcutáneos clásicos

C) Los portales subcutáneos presentan un menor riesgo de infección

D) Los accesos externos tipo Hickman, Leonard o Broviac presentan la ventaja de ser más sencillos de retirar

¿Qué es la enfermedad de Rendu-Osler? Indique la respuesta CORRECTA:78

A) Es una telangiectasia hemorrágica hereditaria y al sangrar las telangiectasias pueden originar hemorragias externas (epistaxis, hematuria, hemorragias digestivas y respiratorias)

B) Es una púrpura relacionada con el proceso natural de envejecimiento

C) Es una púrpura por autosensibilización eritrocitaria. que se ha relacionado con trastornos psíquicos

D) Está relacionada con la macroglobulinemia de Waldenstrom

¿Qué anomalía molecular se encuentra en el síndrome de Bernard-Soulier?79

A) El complejo GPIb/IX/V

B) Los receptores PAR-1 y PAR-4

C) El complejo GPIIb/IIIa

D) El receptor TPalfa

¿Cuál es el tratamiento de las púrpuras trombopáticas? Indique la respuesta

CORRECTA:

80

A) En las alteraciones congénitas, en caso de hemorragia importante se administran concentrados de plaquetas

B) En los trastornos adquiridos debe corregirse la causa, y si los síntomas hemorrágicos persisten, administrar plaquetas

C) En ocasiones, el sangrado debido a ciertas diátesis trombopáticas mejora tras la administración de desmopresina (DDAVP)

D) Todas las respuestas son correctas

El sindrome de WHIM cursa con:81

A) Neutropenia, hipogamma, infecciones y verrugas

B) Neutropenia, Albinismo e infecciones

C) Neutropenia, trombopènia y xantelasmas

D) Neutropenia, Anemia y hepatoesplenomegalia

Página 16 de 34

En la hemofilia A, la profilaxis primaria con el régimen de Malmö es cierto que:82

A) La dosis de FVIII es de 25-40 UI/Kg, tres veces por semana

B) La dosis de FVIII es de 25-40 UI/Kg, una vez por semana

C) La dosis de FVIII es de 15-25 UI/Kg, tres veces por semana

D) El tratamiento se inicia después del primer hemartros

¿Qué sugiere el siguiente estudio? Disminución de los factores: II, VII, IX, X con factor

V y fibrinógeno normales.

83

A) Hepatopatía

B) Déficit de vitamina K

C) Inhibidor contra el factor VII

D) Déficit de factor II

¿Cuál es la principal función del cofactor II de la heparina?84

A) Inhibe el FXa

B) Inhibe el complejo factor tisular-FVIIa

C) El cofactor II de la heparina inhibe exclusivamente la trombina de forma relativamente lenta y en presencia de sulfato de dermatán incrementa mucho esta reacción

D) Es un inhibidor del sistema fibrinolítico, pues bloquea el activador tisular del plasminógeno

¿En qué rango de INR se debe mantener a los pacientes con tromboembolia venosa y

síndrome antifosfolípido?

85

A) Entre 2 y 3 con un objetivo de 2,5 de INR

B) Superior a 3,5 de INR

C) Superior a 4 de INR

D) Inferior a 2,5 de INR

El principal mecanismo de acción de la azacitidina es:86

A) Hipermetilación de las regiones no trasladadas de los genes

B) Hipometilación de dinucleótidos CpG en los genes

C) Hipometilacion de metioninas en las histonas

D) Hipometilación de lisinas en las histonas

Página 17 de 34

Una de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a los valores normales en la

población anciana:

87

A) Se produce una disminución de los niveles normales de hemoglobina

B) El valor del 2,3-bifosfoglicerato eritrocitario está incrementado

C) Es frecuente la pérdida del cromosoma Y en varones

D) Se produce un incremento de la ferritina sérica

Señale la respuesta CORRECTA en relación con la sedación paliativa:88

A) En la sedación paliativa sin que el paciente se encuentre en situación agónica, debe garantizarse la hidratación por vía parenteral

B) En la sedación terminal, la hidratación parenteral es opcional

C) Se ha objetado que la supervivencia es muy breve desde la indicación de una sedación terminal, pero los trabajos disponibles muestran que no existen diferencias significativas en la supervivencia de los pacientes que precisaron ser sedados frente a los que no requirieron sedación

D) Todas las anteriores son correctas

Señale la afirmación CORRECTA con respecto a la gestión de la calidad en los

laboratorios de hematología:

89

A) La norma ISO 9001constituye un estándar de calidad general aplicable a cualquier organización

B) El estándar ISO 15189 reúne las exigencias de calidad y competencia específicas de los Laboratorios biomédicos

C) A y B son ciertas

D) A y B son falsas

En cuanto a selección de donantes de sangre o componentes, indique cuál de las

siguientes asociaciones es CORRECTA:

90

A) Mononucleosis infecciosa, diferir la donación 12 meses

B) Tuberculosis, diferir la donación 6 meses

C) Vacuna de la rubeola, diferir la donación 4 semanas

D) Endoscopia, diferir la donación 1 año

En relación a las soluciones aditivas de plaquetas(PAS) es FALSO:91

A) Son soluciones electrolíticas balanceadas que permiten una mejor conservación de las plaquetas

B) Tienen efecto anticoagulante

C) Su uso permite disponer de más plasma para transfusión y para fraccionamiento de derivados plasmáticos

D) Pueden disminuir las reacciones alérgicas al contener el concentrado de plaquetas menos proteínas

Página 18 de 34

Se considera como condición ambiental de un área de trabajo en sala blanca de

Banco de Tejidos para Grado A (GMP) o ISO 5 (ISO 14644-1) en el control de

partículas, cuando las de tamaño de hasta 0.5 mµ no superan en la evaluación en

reposo el número de:

92

A) 3.520

B) 35.200

C) 352.000

D) Ninguna de las anteriores

En la unión antígeno-anticuerpo ¿Qué tipo de enlaces no intervienen?93

A) Puentes de hidrógeno

B) Enlaces covalentes

C) Atracción electrostática

D) Uniones hidrófobas

En el sistema Lewis podemos decir que el fenotipo menos frecuente es:94

A) Le (a+b-)

B) Le (a-b+)

C) Le (a-b-)

D) Le (a+b+)

Los anticuerpos en la aloinmunización HNA no están implicados en:95

A) Lesión pulmonar aguda asociada a la transfusión

B) Reacción febril no hemolítica

C) Neutropenia neonatal aloinmune

D) Trombocitopenia neonatal aloinmune

Una de las siguientes enfermedades está ligada al sistema HLA96

A) Artritis reumatoide

B) Trombocitopenia neonatal aloinmune

C) Hemocromatosis

D) Enfermedad de Behçet

Página 19 de 34

De las siguientes afirmaciones señale la respuesta FALSA:97

A) El etiquetado de los tubos de las muestras pretransfusionales debe realizarse siempre en cabecera del paciente, en el momento de la extracción

B) Debe estar claramente identificado el profesional que realiza la extracción

C) La identificación del médico que prescribe la transfusión es opcional

D) Las pulseras de seguridad transfusional ayudan a evitar errores de identificación

En relación a la recuperación perioperatoria de sangre autóloga en pacientes que van

a ser sometidos a cirugía ortopédica consistente en artroplastia de rodilla y cadera:

98

A) Se recomienda el uso de recuperación perioperatoria con sangre lavada o filtrada para disminuir la tasa transfusional

B) No se recomienda el uso de recuperación perioperatoria con sangre lavada o filtrada para disminuir la tasa transfusional

C) La evidencia disponible no permite hacer recomendaciones

D) Es recomendable la donación autóloga predepósito en procedimientos que requieran menos de 2 unidades de Concentrado de Hematíes (CH)

Dentro de las indicaciones de transfusión de componentes irradiados, no se

encuentra:

99

A) Pacientes con síndrome de inmunodeficiencia severa de linfocitos T

B) Pacientes diagnosticados de Linfoma No Hodgkin

C) Componentes sanguíneos procedentes de donaciones de familiares de primer grado o segundo grado

D) Pacientes diagnosticados de Linfoma Hodgkin

De las siguientes afirmaciones señale la CORRECTA:100

A) Si el sistema se abre la caducidad es de sólo 2 días

B) Actualmente el anticoagulante no influye en la caducidad

C) Los concentrados de hematíes extraídos con CPD y almacenados entre 2-6º C caducan a los 21 días postextracción

D) Los CH en CPD-A almacenados a 2-6ºC tienen una caducidad de 42 días postextracción

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FEA HEMATOLOGÍA

OEP 2017 / ESTABILIZACIÓN

TURNO LIBRE

CUESTIONARIO

PRÁCTICO

CASO 1:

Paciente de 4 años sin antecedentes personales de interés que clínicamente refiere astenia

desde hace aproximadamente un mes. Su médico de Atención Primaria solicita analítica de

rutina: Leucocitos: 9300 (Gr: 6%, Linfocitos: 91%), Hb 8.2, Plaquetas: 58.000. Fórmula SP:

90% de blastos de habito linfoide. MIELOGRAMA: médula ósea hipercelular con

ocasionales megacariocitos y masiva ocupación (95%) por células blásticas linfoides con

morfología de L2. MPO: Los blastos son negativos. PAS: el 18% de los blastos presentan

positividad granular fina y alguno gruesa. Fenotipo Positivo para: CD79bcyt, CD19, CD22,

CD15, CD65, NKG2, CD10, CD58. Citognetica: 46,XY,t(6;11)(q13;q23),-20 [3]/46,XY [14]. BCR-

ABL negativo.

Con estos datos, el diagnóstico de este paciente según la clasificación OMS 2016 es:101

A) Leucemia Aguda Linfoblástica Pre-B común

B) Leucemia/Linfoma Linfoblástica NOS

C) Leucemia/Linfoma Linfoblástica con t(v;11q23.3) KMT2A reordenado

D) Leucemia/Linfoma Linfoblástica con t(v;11q23.3) MLL reordenado

¿Cuál de los marcadores fenotípicos se asocia a la presencia de reordenamientos gen

MLL?

102

A) CD10

B) CD34

C) NKG2

D) CD58

¿Qué pruebas adicionales solicitaría para completar el diagnóstico ?103

A) Mutaciones en EZH2

B) Mutaciones Ikzf1

C) FISH MLL sonda break-apart

D) Q-RTPCR para Brc-ABL like

La prueba solicitada para completar el diagnostico fue POSITIVA. El riesgo genético

según la clasificación recogida en las guías SEHOP-PETHEMA 2013 v2.0 sería:

104

A) Bueno

B) Intermedio

C) Malo

D) Muy malo

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¿Cuál es la metodología de elección estándar para el seguimiento de enfermedad

mínima residual en este paciente?

105

A) Citometría de Flujo multipararmetrica

B) PCR digital

C) Secuenciación Masiva Next Generation

D) Q-RTPCR

¿Qué nivel de sensibilidad se obtiene mediante la metodología rutinaria de detección

de EMR correcta para este paciente?

106

A) 1x10-2

B) 1x10-3

C) 1x10-4

D) 1x10-5

En el día + 14 el paciente presenta unos niveles de EMR de 0,08% y al final de la

inducción la EMR es negativa. Según el protocolo SEHOP-PETHEMA 2013 Versión 2.0

correspondería Riesgo :

107

A) Estándar

B) Intermedio

C) Alto

D) Muy alto

En la inducción del riesgo asignado, se emplea como glucocorticoide:108

A) Dexametasona 10mg/m²

B) Prednisona 60mg/m²

C) Prednisona 40mg/m²

D) Prednisona 50mg/m²

El paciente completa el esquema de tratamiento y finaliza el tratamiento de

mantenimiento completo. 12 meses después de la suspensión del tratamiento en un

control medular de rutina se detecta una EMR de 2.3% estando la MO en Remisión

Morfológica. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas esta aprobada para esta

indicación?

109

A) Rituximab en Monoterapia

B) Administrar Blinatumumab a dosis inicial de 9micrg según indicación en ficha técnica

C) Administrar Inotuzumab a dosis total de 1.8 mg/m² según indicación en ficha técnica

D) Ninguna de las anteriores

Página 22 de 34

Tras el tratamiento de rescate y posterior Alo-TPH se realiza un control medular al

mes +3 post TPH y se evidencia progresión y recaída morfológica con 15% de

blastos. ¿Qué actitud terapéutica consideraría con más opciones de curación?

110

A) Ensayo Clínico con Células T receptor Quimérico anti CD19

B) Quimioterapia intensiva

C) Segundo trasplante del mismo donante

D) Metotrexate altas dosis

CASO 2:

Paciente mujer de 51 años, diagnosticada de Hipertensión Arterial, hepatopatía crónica por

Virus de la Hepatitis C, y Tromboastenia de Glanzman, con Anticuerpos anti-HLA positivos.

Ha presentado en los años anteriores, desde 2010, múltiples episodios de hemorragia

digestiva, que precisan transfusión de concentrados de hematíes, con mala respuesta a la

transfusión. Acude por un nuevo episodio de sangrado, y se le transfunden 7 concentrados

de hematíes en 48 horas. Al tercer día de ingreso presenta anemia severa de 6 gr/dl, con

reticulopenia. Se realizan parámetros de hemólisis y en la analítica se obtienen: incremento

de la Bilirrubina total a expensas de la BI de 5mg/dl, haptoglobina de 2mg/dl que aumenta

progresivamente hasta el día 12, corrigiéndose en el día 20 de ingreso. La LDH aumenta

hasta 2500 UI/L en el 4º día y se mantiene fluctuando hasta el día 20, cuando empieza a

normalizarse.

¿Qué paso inicial daría para investigar el cuadro clínico que presenta la paciente?111

A) Comprobar grupo ABO, escrutinio de Anticuerpos Irregulares y parámetros de hemólisis

B) Realizar hemocultivo

C) Observar si existe Hemoglobina libre

D) Todas las anteriores son correctas

Al realizar el grupo de la paciente se confirma que es O POSITIVO, y el escrutinio de

Anticuerpos irregulares es positivo. En el panel de identificación se detectan anti E,

anti Fya, anti-S. Se consulta la historia transfusional y estos Anticuerpos los tenía

identificados previamente. ¿Que hará usted a continuación?

112

A) Comprobar que las unidades de concentrados de hematíes transfundidas tenían este fenotipo

B) Realizar la prueba directa de la antiglobulina

C) Comprobar las pruebas cruzadas

D) Realizaría todo lo anterior

Página 23 de 34

Tras las comprobaciones previas, se confirma que los concentrados de hematíes eran

compatibles y presenta Ac positivos para el HLA. ¿Cuál de las siguientes opciones no

incluiría en el Diagnóstico Diferencial?

113

A) Reacción hemolítica aguda

B) Aloinmunización inducida por transfusión

C) Reacción Hemolítica retardada

D) Síndrome Hiperhemolítico

La no detección de un nuevo aloanticuerpo en el escrutinio orientaría hacia uno de

los siguientes diagnósticos diferenciales:

114

A) Reacción Hemolítica Aguda

B) Reacción Hemolítica retardada

C) Síndrome Hiperhemolítico

D) Hemólisis secundaria a Ac anti HLA

Debido a la persistencia de la anemia posthemorrágica, ¿Qué tratamiento elegiría

para controlar la hemólisis?

115

A) Transfundir Concentrados de hematíes de fenotipo compatible

B) Administrar corticoides IV según el peso de la paciente

C) Sólo transfundir si la paciente se hallara en situación de riesgo vital

D) La b y la c son correctas

¿Cuál de los siguientes datos analíticos le parece más relevante para llegar al

diagnóstico definitivo?

116

A) La reticulocitopenia

B) El descenso progresivo de la Bilirrubina Total

C) El descenso progresivo de la ferritina

D) El descenso de la LDH

El diagnóstico definitivo de esta reacción transfusional:117

A) Hemólisis aguda por Anticuerpos HLA

B) Síndrome Hiperhemolítico

C) Transfusión masiva de sangre conservada

D) Hemólisis aguda por incompatibilidad de Ag eritrocitarios

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CASO 3:

Varón de 71 años, de raza blanca, que acude a urgencias por astenia, disnea de mínimo

esfuerzo, ictericia y orinas oscuras de 48h de evolución. Refiere en la última semana,

infección de vías respiratorias altas tratada con amoxicilina. No historia familiar de anemia

ni ictericia. En el laboratorio se detecta autoaglutinación de la sangre que provoca

problemas para realizar los recuentos celulares y para hacer una extensión de sangre

satisfactoria.

Indique en cuál de las siguientes patologías es característica la autoaglutinación de

los glóbulos rojos a temperatura ambiente:

118

A) Anemia hemolítica por anticuerpos caliente

B) Anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos fríos

C) Anemia hemolítica por déficit de G6PD

D) Anemia hemolítica autoinmune mediada por hemolisinas frías

¿Cuál de las siguientes pruebas de laboratorio es necesaria para confirmar una

Anemia Hemolítica Autoinmune?

119

A) Prueba de Coombs

B) Determinación de hemoglobina en orina

C) Dosificación de haptoglobina

D) Recuento de reticulocitos

Una de las siguientes afirmaciones sobre las anemias hemolíticas autoinmunes

(AHAI) por crioaglutininas es FALSA:

120

A) La prueba de antiglobulina directa es positiva al complemento

B) Suele presentarse de forma idiopática, pero puede estar asociado a infecciones, en particular por Mycoplasma pneumoniae y a mononucleosis infecciosa.

C) En los casos más típicos, el grado de anemia es independiente del grado de exposición al frío

D) La reacción se produce a baja temperatura y el anticuerpo suele ser IgM

Indique la respuesta que NO se corresponde con la hemoglobinuria paroxística a

frígore:

121

A) También se llama enfermedad de Donath-Landsteiner

B) Se produce un anticuerpo IgG con especificidad anti P

C) Generalmente se presenta asociada a enfermedades víricas

D) El anticuerpo que la ocasiona es IgM

Página 25 de 34

Las anemias hemolíticas inmunes son un grupo variado de trastornos caracterizados

por la presencia de anticuerpos contra las células rojas que acortan su vida. Indique

la respuesta FALSA:

122

A) La activación del sistema del complemento provoca hemólisis intravascular

B) Los anticuerpos IgG sensibilizan a los hematíes y son eliminados por células del SRE

C) La hemólisis extravascular se manifiesta con hiperbilirrubinemia, elevación de LDH y descenso de haptoglobina, pero no hemoglobinemia ni hemoglobinuria

D) La activación del sistema del complemento provoca siempre hemólisis extravascular

Cuando los hematíes se destruyen dentro de la circulación se llama Hemólisis

Intravascular. ¿Cuál de los siguientes hallazgos característicos de hemólisis

intravascular NO se encuentra en la hemólisis extravascular?

123

A) Hemoglobina libre en plasma, hemoglobinuria y hemosiderinuria.

B) Elevación de LDH

C) Descenso de haptoglobina

D) Elevación de la bilirrubina indirecta

¿Cuál de las siguientes entidades NO suele asociarse a una anemia hemolítica

autoinmunitaria por anticuerpos fríos?

124

A) Infecciones por Mycoplasma pneumoniae

B) Mononucleosis infecciosa

C) Leucemia linfática crónica

D) Tuberculosis

En relación con las pruebas de compatibilidad y la transfusión en el paciente con

AHAI, una de las siguientes afirmaciones NO es cierta:

125

A) En más de un 80% de los pacientes con AHAI IgG, el autoanticuerpo se encuentra libre en el suero, lo que determina que tanto el escrutinio como la identificación de anticuerpos irregulares y las pruebas de compatibilidad resulten positivas.

B) La tipificación del grupo ABO no suele resultar problemática.

C) La técnica de elección para investigar la presencia de aloanticuerpos ocultos por el autoanticuerpo es la dilución del suero del paciente (1:5).

D) Las técnicas de elección para investigar la presencia de aloanticuerpos ocultos por el autoanticuerpo son las de adsorción.

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CASO 4:

Mujer de 52 años de edad que acude al servicio de urgencias por astenia de 5 días de

evolución. No refiere alergias medicamentosas ni patologías previas. En la exploración

física destaca una esplenomegalia de 4 cm bajo el reborde costal. Hemograma:

Hemoglobina: 8,2 gr/dL. Plaquetas 32 x 10e9/L. Leucocitos: 154 x 10e9/L. con alteración de

la fórmula leucocitaria. Coagulación: Actividad de protrombina y TPTa normales,

fibrinógeno normal. Bioquímica: Creatinina: 0,8 mg/dL, LDH: 1.500 U/L. Perfil hepático

(GOT, GPT, GGT, GGT, Bilirrubina total y FA) en valores normales. Frotis de sangre

periférica: Presencia de un 92% de células blásticas con las características de citoplasma

amplio con granulación BI.

¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?:126

A) Leucemia linfática crónica

B) Leucemia de linfocitos vellosos o tricoleucemia

C) Leucemia de células plasmáticas

D) Leucemia mieloblástica aguda

Tras realizarse el estudio morfológico en sangre periférica y médula ósea se

establece el diagnóstico de leucemia mieloblástica aguda (LMA), tipo M1 de la

clasificación franco-americano-británico (FAB). ¿Cuál de las siguientes

características citoquímicas suele estar presente en este subtipo de LMA?

127

A) Positividad difusa para la fosfatasa ácida

B) Positividad difusa para la b-glucuronidasa

C) La reacción del ácido peryódico de Schiff (PAS) suele ser positiva débil y difusa

D) Todas las respuesta anteriores son correctas

¿Cuál de las siguientes combinaciones de marcadores inmunológicos, detectados

mediante citometría de flujo, considera que definen mejor el linaje mieloide en una

leucemia aguda?

128

A) CD34 positivo, CD45 positivo, CD7 positivo

B) CD34 positivo, CD45 positivo, CD10 positivo

C) CD34 positivo, CD13 positivo, CD33 positivo

D) CD34 positivo, CD19 positivo, CD10 positivo

¿Cuál de las siguientes alteraciones citogenéticas y/o moleculares es considerada de

pronóstico favorable en la leucemia mieloblástica aguda?

129

A) Las mutaciones bialélicas del gen CEBPA

B) La inversión del cromosoma 16 o reordenamiento CBFB-MYH11

C) Las mutaciones en el gen NPM1

D) Todas son alteraciones de pronóstico favorable.

Página 27 de 34

¿Cuál de las siguientes alteraciones citogenéticas y/o moleculares es considerada de

pronóstico desfavorable en la leucemia mieloblástica aguda?

130

A) Mutaciones bialélicas del gen CEBPA

B) Presencia de duplicaciones internas en tándem del gen FLT3

C) Presencia de la t(8;21)(q22;q22) o reordenamiento AML1-ETO

D) Todas son alteraciones de pronóstico desfavorable.

En nuestra paciente de 52 años y sin patologías previas conocidas, de las siguientes

combinaciones de agentes quimioterápicos, ¿Cuál es la más usada en el tratamiento

de inducción de la LMA?

131

A) Arabinósido de citosina a dosis altas

B) Una antraciclina más arabinósido de citosina

C) Arabinósido de citosina más vincristina

D) Arabinósido de citosina más mercaptopurina

De los fármacos quimioterápicos empleados en el tratamiento de inducción, ¿Cuál

suele producir, con mayor frecuencia, conjuntivitis como efecto secundario?

132

A) Arabinósido de citosina

B) Vincristina

C) Mercaptopurina

D) Las antraciclinas

Tras recibir el tratamiento de inducción, nuestra paciente es dada de alta hospitalaria.

A los 5 días acude a urgencias del hospital, presentando fiebre 39 grados centígrados

de 48 horas de evolución. En la exploración física, radiografía de tórax y sedimento de

orina no se detecta ningún foco infeccioso. En el hemograma destaca una cifra

absoluta de leucocitos de 0,07 x 109/L, dada la situación clínica y analítica, ¿Cuál

considera que sería la mejor opción terapéutica en nuestra paciente?

133

A) Alta hospitalaria con tratamiento antibiótico oral y administración de factores de crecimiento

B) Ingreso hospitalario para tratamiento antibiótico intravenoso con Cefepime

C) Ingreso hospitalario para tratamiento antibiótico intravenoso con Piperacilina-Tazobactam

D) Las respuestas B y C son opciones terapéuticas correctas

Página 28 de 34

La paciente recibe tratamiento de inducción, tras el cual consigue una remisión

completa morfológica con enfermedad mínima residual negativa (estudiada por

citometría de flujo). El estudio genético y molecular es informado como: 46, XX (20

metafases), mutaciones del gen NPM1 negativas, mutaciones del gen CEBPA

negativas, duplicación en tándem del gen FLT3 positiva con una relación entre alelo

mutado frente al no mutado de 1,8. Según los datos de los que disponemos, ¿cuál de

las siguientes afirmaciones considera correcta?

134

A) La paciente presenta una LMA de bajo riesgo

B) La paciente presenta una LMA de riesgo estándar

C) La paciente presenta una LMA de riesgo intermedio

D) La paciente presenta una LMA de alto riesgo

CASO 5:

Paciente varón de 68 años sin antecedentes de interés, totalmente asintomático, que

presenta masa laterocervical de 5 cm de diámetro. Presenta una exploración física normal,

a excepción de la masa laterocervical. El hemograma y la bioquímica son rigurosamente

normales, incluidas LDH y beta-2-microglobulina.

¿Cuál de los siguientes procedimientos es adecuado para el diagnóstico de la masa?135

A) Estudio citológico de la impronta obtenida de una biopsia excisional de la masa

B) Estudio anatomopatológico e inmunohistoquímico del material obtenido por biopsia incisional con aguja gruesa (BAG)

C) Punción aspiración con aguja fina

D) Citometría de flujo

El material obtenido revela una infiltración monomorfa por células de talla grande,

núcleo redondeado con varios nucléolos periféricos y escaso citoplasma basófilo.

Mediante técnica de inmunohistoquímica el inmunofenotipo del tumor es el siguiente:

PAN-B + , Inmunoglobulinas de superficie + , CD 5 +/- , CD 23 - y CD 10 - . Con

estos datos, el paciente fue diagnosticado de una de las siguientes entidades:

136

A) Linfoma difuso de células grandes

B) Linfoma folicular

C) Linfoma del manto

D) Linfoma B inclasificable

Para el diagnóstico de extensión, cuál de las siguientes exploraciones

complementarias se considera de primera elección:

137

A) Tomografía axial computarizada (TAC)

B) Tomografía por emisión de positrones (PET)

C) PET/TAC

D) Todas ellas son igualmente adecuadas para el diagnóstico de extensión

Página 29 de 34

El diagnóstico de extensión mediante pruebas de imagen revela que no existe

ninguna otra localización de la enfermedad. ¿Cuál de las siguientes exploraciones

realizaría además para completar el diagnóstico de extensión?

138

A) Punción lumbar

B) Aspirado de médula ósea

C) Ambas exploraciones

D) Ninguna de ellas

Una vez completado el estudio de extensión, los resultados indican que no existe

afectación a ningún nivel excepto la masa laterocervical. El índice pronóstico de este

paciente de acuerdo con el Índice Pronóstico internacional (R-IPI) sería:

139

A) IPI=0 (cero)

B) IPI=1 (uno)

C) IPI=2(dos)

D) IPI=3(tres)

El tratamiento de primera elección para este paciente sería:140

A) CHOP x 6 ciclos

B) CHOP-R (CHOP + Rituximab) x 4 ciclos

C) ESHAP

D) Radioterapia sobre la cadena ganglionar afectada

Con los datos pronósticos de este paciente, la probabilidad de obtener una remisión

completa con el tratamiento de primera elección es de:

141

A) 95%

B) 70-80%

C) 50%

D) 25%

El paciente obtiene una remisión completa documentada mediante PET. En esta

situación la actitud más procedente es

142

A) Seguimiento sin ningún tratamiento

B) Rituximab de mantenimiento

C) Hacer un autotrasplante de progenitores hematopoyéticos en primera remisión

D) Consolidar la remisión con radioterapia sobre los campos ganglionares inicialmente afectados

Página 30 de 34

Transcurrido un año de la obtención de la remisión completa, el paciente presenta

una nueva masa ganglionar de 6 cm de diámetro a nivel retroperitoneal única, sin

afectación a otros niveles, que corresponde a una recidiva localizada de la

enfermedad de base. La actitud a seguir en esta situación sería una de las siguientes:

143

A) Radioterapia local por ser una lesión única

B) Reinstaurar tratamiento con CHOP

C) Reinstaurar tratamiento con CHOP-R

D) Iniciar tratamiento de segunda línea con quimioterapia tipo R-ESHAP u otro esquema similar

Tras el tratamiento instaurado para obtener la segunda remisión, el paciente obtiene

una importante reducción de la masa retroperitoneal quedando una lesión de 2cm de

diámetro que es positiva mediante PET. ¿Cuál sería la actitud más adecuada en esta

situación?

144

A) Actitud expectante controlando el comportamiento de la masa mediante PET seriados

B) Hacer un autotrasplante de progenitores hematopoyéticos

C) Tratamiento de tercera línea con quimioterapia tipo G-mox

D) Administrar dos ciclos más de la quimioterapia con la que se ha conseguido la reducción de la masa

CASO 6:

Paciente de 50 años diagnosticado de Enfermedad Renal Crónica E:5 por Nefropatía Túbulo

Intersticial Aguda diagnosticado en abril 2013 en programa de Hemodiálisis. Antecedentes

de HTA y SCACEST sometido a fibrinólisis y colocación de 2 STENT en 2007.

Ecocardiografía abril 2013 con hipocinesia septal basal. Fracción eyección del 60%.

Disfunción diastólica. Pruebas Complementarias: Proteínas en orina 24 horas:

8.220mg/24 horas, Inmunofijacion en suero y orina: positiva cadena ligera Kappa,

Cuantificación de cadenas libres en suero: kappa:16.606 mg/l, lambda:17,7 mg/l.

Componente Monoclonal en orina:1.420 mg/24 horas. M.Ósea: Citología: Células

Plasmáticas: 1.5 %.Citometria de flujo: :0.8% células plasmáticas , 94.55% fenotipo

patológico: Cd 38+d, CD 138+,CD19-CD45b-CD 56 +. PET/TAC: sin signos de lesiones líticas

ni plasmocitomas. Biopsia renal: se observa depósito de Kappa túbulo intersticial.

La entidad más probable es:145

A) Mieloma Múltiple Bence Jones

B) Amiloidosis

C) Enfermedad por depósito de Cadenas Ligeras

D) Gammapatía Monoclonal de Significado Clínico (MGCS)

Página 31 de 34

¿Cuál de los siguientes hallazgos no esperarías encontrar en esta entidad?146

A) Tinción de Rojo -Congo positiva con birrefringencia verde manzana

B) Patrón colestasis en bioquímica hepática

C) Síndrome Nefrótico

D) Progresión a Mieloma Múltiple

En este paciente la mejor opción de tratamiento de 1ª línea estaría en regímenes

basados en:

147

A) Tratamiento con quimioterapia seguido de Trasplante Autólogo de Progenitores Hematopoyéticos

B) Tratamiento con Inmunomoduladores

C) Tratamiento con Inhibidor de proteasoma

D) Tratamiento con poliquimioterapia

CASO 7:

Paciente de 72 años de edad en seguimiento por Gammapatía Monoclonal de Significado

Incierto que en los dos últimos meses comienza con cuadro de astenia detectándose en

hemograma anemia y neutropenia en el hemograma, con los valores que se describen a

continuación: Leucocitos: 4.6x10e9/L, recuento de neutrófilos: 0.7x10e9/L, hemoglobina: 96

g/L, plaquetas: 169x10e9/L. Frotis de sangre periférica: Se confirma la neutropenia con un

15% segmentados, 25% linfocitos, 50% linfocitos con amplio citoplasma, 8% monocitos y

2% eosinófilos. El inmunofenotipo mostró los siguientes hallazgos: CD3+ ,CD2+ ,CD8+

,CD5 débil,CD7débil, CD4neg, CD16+, CD57+, CD56neg, CD28 negativo.

En base a los datos anteriores, el diagnóstico más probable es:148

A) Leucemia linfática crónica (LLC) con aumento de prolinfocitos

B) Leucemia de linfocitos grandes granulares T

C) Tricoleucemia

D) Leucemia Prolinfocítica T

Esta entidad se caracteriza desde el punto de vista clínico por:149

A) . Predominio en hombres

B) Pacientes sintomáticos

C) Puede hallarse asociada a Mielofibrosis, Gammapatía Monoclonal, Síndrome Mielodisplásico

D) Frecuente presentación en forma de aplasia de serie roja

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El tratamiento más adecuado sería:150

A) Abstención terapéutica

B) Anticuerpos monoclonales

C) Inmunosupresores

D) Análogos de las purinas

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FEA HEMATOLOGÍA

OEP 2017 / ESTABILIZACIÓN

TURNO LIBRE

CUESTIONARIO

RESERVA

El número de leucocitos tras leucodeplección que contiene un concentrado de

plaquetas obtenido por aféresis es de:

151

A) < 1x10 elevado a 5/ por unidad ( 90% de las unidades)

B) < 1x10 elevado a 8/ por unidad ( 90% de las unidades)

C) < 1x10 elevado a 9/ por unidad ( 90% de las unidades)

D) < 1x10 elevado a 6/ por unidad ( 90% de las unidades)

En el artículo 30 del RD 1088/2005 DE 16 de Septiembre por el que se establecen los

requisitos técnicos y condiciones mínimas de la hemodonación y de los centros y

servicios de transfusión se especifica que los centros de transfusión contarán con

una persona responsable y que deberá contar con las condiciones mínimas de

cualificación, señale la respuesta CORRECTA:

152

A) Ser médico especialista en Hematología y Hemoterapia y contar con una experiencia posterior a la titulación en las áreas correspondientes de un mínimo de dos años en uno o varios centros o servicios de transfusión autorizados

B) Ser médico especialista en Hematología y Hemoterapia y contar con una experiencia posterior a la titulación en las áreas correspondientes de un mínimo de tres años en uno o varios centros o servicios de transfusión autorizados

C) Ser médico especialista en Hematología y Hemoterapia y contar con una experiencia posterior a la titulación en las áreas correspondientes de un mínimo de un año en uno o varios centros o servicios de transfusión autorizados

D) Sólo es exigible el título de médico especialista, no se requiere experiencia posterior

El sistema autonómico de hemovigilancia en Andalucía se crea por una resolución de

la dirección gerencia del SAS en el año:

153

A) 2.000

B) 2.003

C) 2.006

D) 2.009

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