Salud Mental, Vol. 24, No. 6, diciembre 20014

LA MEDICIN DE LA CONDUCTA SUICIDA EN MXICO:

ESTIMACIONES Y PROCEDIMIENTOS

Liliana Mondragn*, Guilherme Borges*, **, Reyna Gutirrez***

*Investigadores del Departamento de Investigaciones en Servicios de Salud. Direccin de Investigaciones Epidemiolgicas y Psicosociales.Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz. Calzada Mxico-Xochimilco 101, San Lorenzo Huipulco, 14370, Mxico, D.F.**Universidad Autnoma Metropolitana-Xochimilco.***Investigadora del Departamento de Investigaciones Conductuales, INPRF.Recibido primera versin: 17 de abril de 2001. Segunda versin: 31 de agosto de 2001. Aceptado: 28 de septiembre de 2001.

SUMMARY

This is an analysis of the results of several studies performed indifferent populations of Mexico on suicide ideation and attempts,in which different methods and measurement instruments wereused. Most of these studies were representative samples ofhousehold and students surveys, and studies at clinical settings.The highest prevalence of suicide attempt was 10%. The highestprevalence of suicide ideation was 40.7%. Important differenceswere found according to the instruments used to measure suicidalbehavior in the time frame and in the cut-off points used fordefining cases.

These analyses, give precise information on ideation andsuicide attempts in the Mexican population, which is importantfor designing policies. Unified criteria will provide betterregisters on both suicide ideation and attempts.

Key words: Suicidal ideation, attempted suicide, measurements,adolescents, adults.

RESUMEN

Este es un anlisis de los resultados de varios estudios en diferen-tes poblaciones de Mxico sobre el intento y la ideacin suicida,en el que se utilizaron diferentes metodologas e instrumentospara medirlos. En su mayora, estos fueron encuestas represen-tativas de muestras de hogares y escuelas, as como estudios enescenarios clnicos.

La prevalencia ms alta de intento de suicidio fue de 10%. Laprevalencia de ideacin suicida ms alta fue de 40.7%. Se encon-traron diferencias importantes en los instrumentos utilizadospara medir la conducta suicida y su temporalidad, y en los puntosde corte utilizados para definir los casos.

Este anlisis de la informacin nos permitir obtener datos msprecisos sobre el intento y la ideacin suicida en la poblacinmexicana, los cuales son muy importantes para disear las polticasde salud. Unificando los criterios de los investigadores, se contarcon mejores registros sobre el intento y la ideacin suicida.

Palabras claves: Ideacin suicida, intento de suicidio, medicio-nes, adolescentes, adultos.

El suicidio es un problema de salud pblica que haaumentado en las ltimas dcadas. En 1999, la tasade mortalidad en Mxico, por suicidio, fue de 3.4por 100,000 habitantes: 5.8 hombres y 1.0 muje-res. Los datos de la Secretara de Salud indican quede 1970 a 1998, el suicidio se increment en 215%,lo que representa 229% en los hombres y 165% enlas mujeres (cuadro 1).

El estudio del suicidio a nivel poblacional se haabordado desde diferentes disciplinas: la sociologa,la antropologa, la psicologa y la psiquiatra. Estasdisciplinas han hecho uso de las estadsticas vitalespublicadas peridicamente para muchas de susinvestigaciones, y cabe preguntarse sobre la calidadde esta informacin.

La fuente primaria sobre el suicidio consumadoen el pas es el Instituto Nacional de Estadstica,Geografa e Informtica (INEGI), que rene lainformacin de los certificados de defuncin y ladifunde por medio de la publicacin de losAnuarios Estadsticos de los Estados UnidosMexicanos. Por el creciente inters en este tema, elINEGI tambin ha publicado nmeros especialessobre el suicidio (29). Por su parte, la DireccinGeneral de Estadstica de la Secretara de Saludpresenta anualmente informacin detallada sobrelas causas de muerte, recabadas por el INEGI,desglosndolas por edad, sexo y entidad federativa.Por otro lado, la Procuradura de Justicia y los Mi-nisterios Pblicos son otra fuente de informacin,debido a que el suicidio y el intento suicida requie-ren de la investigacin legal de estas instituciones.Esta multiplicidad de fuentes ha dado lugar a ciertaincongruencia en los resultados y en las tendenciasreportados por los diferentes investigadores. Losestudios recientes muestran que algunos de los re-

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gistros estadsticos sobre la conducta suicida enMxico son poco confiables (9, 27).

Especialmente grave es la situacin que se observaen las estadsticas sobre los intentos de suicidio. Lamultiplicidad de las fuentes de registro y el hechode que no sea obligatorio reportarlo, da lugar a que,en ocasiones, se presenten subregistros e infor-macin contradictoria. Borges (8, 9) demostr queen el el Ministerio Pblico estn subregistrados losintentos de suicidio, ya que su nmero en un aodeterminado es menor que el de los suicidiosconsumados, lo que no concuerda con la historianatural del suicidio. En pases con mejores sistemasde registro stos reportan ms intentos de suicidioque suicidios consumados (8), pero en Mxico estasituacin es a la inversa. Por ejemplo, en 1997 sereportaron 3,370 suicidios consumados en toda larepblica, pero, segn el INEGI, slo se reporta-ron 340 intentos de suicidio en el mismo ao (29).Algunos estudios realizados en el pas mencionaneste subregistro de los intentos de suicidio. Porejemplo, Heman (28) encontr 250 casos de intentosde suicidio en los hospitales de urgencias del D.F.,

mientras que en los registros oficiales no se repor-t ninguno. Otro problema proviene de laProcuradura de Justicia, la cual a veces impideacceder a la informacin sobre los intentos desuicidio por tratarse de informacin confidencial(1).

Por lo tanto, los registros sobre los intentos desuicidio no indican el estado actual ni el desarrollode este fenmeno en nuestro pas. Por laslimitaciones de la informacin oficial sobre estetema, los investigadores interesados en esta rea hanoptado por desarrollar cuestionarios ad hoc paraobtener informacin sobre los intentos de suicidiodirectamente del sujeto. En los ltimos aos hanaparecido algunas publicaciones que informan sobrela prevalencia de los intentos de suicidio y deideacin suicida entre diferentes grupos ypoblaciones de Mxico. Sin embargo, hasta ahora,esta informacin no ha dado una visin de conjuntoni ha discutido sus limitaciones.

El objetivo de este trabajo es presentar una sntesisy una comparacin de los resultados de los estu-dios ms recientes, en diferentes poblaciones de

CUADRO 1Defunciones y tasas de mortalidad por suicidios en la Repblica Mexicana segn el sexo, 1970-1998

Ao Defunciones Tasa* Razn

Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres H/M

1970 554 445 109 1.10 1.80 0.40 4.5

1971 358 289 69 0.70 1.10 0.30 3.7

1972 365 296 69 0.70 1.10 0.30 3.7

1973 368 296 72 0.70 1.10 0.30 3.7

1974 1231 989 242 2.20 3.50 0.90 3.9

1975 1006 819 187 1.70 2.80 0.60 4.7

1976 1029 823 206 1.70 2.80 0.70 4.0

1977 1147 914 233 1.90 0.30 0.80 0.4

1978 1136 900 236 1.80 2.90 0.70 4.1

1979 1125 897 228 1.70 2.80 0.70 4.0

1980 982 784 198 1.46 2.32 0.59 3.9

1981 1201 936 265 1.74 2.70 0.78 3.5

1982 1193 932 261 1.69 2.63 0.74 3.5

1983 1051 839 212 1.45 2.31 0.59 3.9

1984 940 791 149 1.27 2.13 0.40 5.3

1985 1582 1310 272 2.09 3.45 0.72 4.8

1986 1741 1468 273 2.25 3.78 0.71 5.3

1987 1731 1440 291 2.19 3.63 0.74 4.9

1988 1722 1441 281 2.14 3.56 0.70 5.1

1989 1879 1589 290 2.29 3.85 0.71 5.4

1990 1941 1660 281 2.32 3.99 0.67 6.0

1991 2120 1804 316 2.48 4.26 0.73 5.8

1992 2247 1904 343 2.58 4.41 0.78 5.7

1993 2359 2028 331 2.66 4.61 0.74 6.2

1994 2603 2210 393 2.88 4.93 0.86 5.7

1995 2894 2451 443 3.15 5.37 0.96 5.6

1996 3020 2525 495 3.23 5.44 1.05 5.2

1997 3370 2829 541 3.54 6.00 1.13 5.3

1998 3342 2828 514 3.46 5.90 1.06 5.6

1999 3339 2830 509 3.42 5.85 1.03 5.7

Fuente: SSA. Direccin General de Estadstica Informtica. Tabulacin sobre defunciones.

CONAPO. Estimaciones de la Poblacin de Mxico y de las Entidades Federativas, 1971-2010.

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Mxico, sobre el intento y la ideacin suicida, quehan utilizado diferentes metodologas e instrumen-tos para medirlas. Presentamos de manera conjun-ta las diferentes estimaciones de esta conducta en lapoblacin mexicana. Por ltimo, presentamos losinstrumentos que se utilizaron para medir estaconducta y se discuten los alcances y las limitacio-nes de los estudios.

MTODO

Este es un trabajo de recopilacin bibliogrfica.Como se ver a continuacin, por la diversidad dela poblacin que ha sido objeto de estudio, lasdiferentes metodologas de los estudios que aqu seincluyen y las diferente definiciones utilizadas parala conducta suicida, optamos por presentar unadiscusin descriptiva y cualitativa de los diferentesestudios, en lugar de plantear un acercamiento msformal, como es la tradicin de la metodologa delmeta-anlisis.

Se llev a cabo una bsqueda intensiva de las in-vestigaciones publicadas que tuvieran informacinactual sobre intentos de suicidio e ideacin suicidaen el pas, principalmente en la ltima dcada. Noincluimos el suicidio consumado, porque ya seestudi en otra oportunidad (9). Para este fin seutilizaron los sistemas tradicionales de bsquedaelectrnica, como el Medline, y un sistema creadoy manejado por el Instituto Nacional de Psiquiatra,el CISMAD (18). Posteriormente, se consultaronotras investigaciones presentadas en congresos oseminarios, pero an no publicadas. En estos casosse cont con datos proporcionados y procesadospor los propios responsables de estos estudios, loscuales fueron, en su mayora, encuestas de hogares,encuestas en escuelas y, en menor medida, estudiosen escenarios clnicos.

Despus de esta revisin pormenorizada, identi-ficamos los siguientes estudios sobre el tema:

En poblacin estudiantilEncuesta Nacional de Adolescentes, 1991 (DistritoFederal) (Medina-Mora y cols, 1991 y 1998)(33, 34);Estudio en Estudiantes Universitarios, 1993(Gonzlez-Forteza y cols, 1998)(23); Encuesta enEstudiantes en el Distrito Federal, 1997 (Villatoroy cols, 1997)(40); Encuesta en Estudiantes, Pachuca,1996 (Rojas y cols, 1996)(24); Encuesta enEstudiantes del Centro Histrico, 1999 (Gonzlez-Forteza y cols, 1999)(25, 26); Encuesta Nacional deAdolescentes, 1998 (Nacional y para el Distrito

Federal) (Medina-Mora y cols, 1998) (35).

En poblacin adulta hospitalaria

Estudio en Cuatro Comunidades del Sur delDistrito Federal, 1995 (Berenzon y cols, 1998)(5,6); Encuesta General en el Distrito Federal, 1995(Caraveo y cols, 1995)(13); Estudio en Pacientes deHospital General en el Distrito Federal, 1986(Borges y cols, 1997)(11); Estudio de Pacientes enSalas de Urgencia, Pachuca, 1996-1997 (Borges ycols, 1997)(10); Encuesta en Trabajadores del Insti-tuto Mexicano del Seguro Social en Morelos, 1998-1999 (Garrido y cols, 2000)(19).

A partir de esta revisin se consider pertinentehacer una primera diferenciacin de los estudios deacuerdo con el tipo de poblacin estudiadaadolescentes y adultos ya que el fenmeno suicidano se presenta en la misma forma en ambaspoblaciones. En segundo lugar, tratamos depresentar datos detallados sobre el intento de suici-dio y la ideacin suicida, reportados directamentepor el sujeto. El intento de suicidio es un actodeliberado que lleva al individuo a hacerse dao lmismo, sin resultados fatales (17). Por otro lado, laideacin suicida se entiende como un sntoma fre-cuente e inespecfico, que refleja el nivel del con-flicto interno, que aumenta cuando una personacon poca capacidad de enfrentamiento tiende a ex-perimentar situaciones estresantes (16). La ideacinsuicida incluye los deseos, planes, ideas opensamientos del sujeto, relacionados con quitarsela vida, as como sus planes para llevarlo a cabo (3).

RESULTADOS

Metodologa generalSe detectaron once estudios sobre el tema de laideacin o intento suicida. De stos, ocho se publi-caron en revistas peridicas y, en ocasiones, se hapublicado ms de un artculo sobre el tema. Slouno de los estudios (19) se present como tesis deMaestra. En los dems casos obtuvimos los datosdirectamente de los autores de los estudios, quienesnos proporcionaron informacin an no publicada.Los cuadros 2 y 3 presentan los datos generales sobreel intento suicida (cuadro 2) y la ideacin suicida encada uno de estos estudios (cuadro 3).

Un primer anlisis de la metodologa de estosestudios distingue entre la poblacin de adolescen-tes y la de adultos. Las encuestas en adolescentesque se hicieron en las escuelas utilizan los cuestio-narios de forma autoaplicable, desarrollados origi-nalmente en colaboracin con la Organizacin

MTODO

Este es un trabajo de recopilacin bibliogrfica.Como se ver a continuacin, por la diversidad dela poblacin que ha sido objeto de estudio, lasdiferentes metodologas de los estudios que aqu seincluyen y las diferentes definiciones utilizadas parala conducta suicida, optamos por presentar unadiscusin descriptiva y cualitativa de los diferentesestudios, en lugar de plantear un acercamiento msformal, como es la tradicin de la metodologa delmeta-anlisis.

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Mundial de la Salud (39). A lo largo de 20 aos, sele aadieron nuevos indicadores al cuestionario basepara la poblacin escolar de Mxico, los estudiosde la Secretara de Educacin Pblica y los delInstituto Mexicano de Psiquiatra (14, 15, 31, 32).Por otro lado, cuando se trata de la poblacin deadultos, las encuestas en hogares y los estudios enescenarios clnicos se basan en la entrevista cara acara.

En las encuestas de estudiantes y adolescentes seutiliz una metodologa parecida. Con el fin deseleccionar una muestra representativa se utilizaronlos registros oficiales de todas las escuelas, tantopblicas como privadas, de la Secretara de Educa-cin, localizadas en esta ciudad, y se eligi el cicloescolar en el que se llevara a cabo la investigacin.El diseo de las muestras es estratificado, bietpicoy por conglomerados. La variable de estratificacinpuede ser el tipo de escuela (primaria, secundaria,etc.) (Encuesta en Estudiantes en el D.F., 1997;Encuesta Nacional de Adolescentes, 1991 y 1998)(33,34, 35, 40), o la zona socioeconmica en donde stase ubica, su carcter de pblica o privada, y elmonto de la colegiatura (Encuesta en Estudiantes,Pachuca, 1996)(24). Otras encuestas de estudiantes,como la Encuesta en Estudiantes del Centro

Histrico (1999)(25, 26), utilizaron un muestreono-probabilstico, seleccionando a todos los estu-diantes del turno matutino de dos escuelassecundarias del Centro Histrico. En el Estudioen Estudiantes Universitarios(1993), el tipo de es-tudio en dos generaciones de estudiantes fuelongitudinal, con tres mediciones: una al principio,otra a la mitad y la otra al terminar la licenciatura(23).

En las encuestas para poblacin adulta, la meto-dologa fue diferente de la estudiantil. En laEncuesta General en el D.F. (1995) (13) y en elEstudio de Cuatro Comunidades del Sur del D.F.(1995) (5, 6) se aplic una encuesta en hogares conun muestreo polietpico y estratificado por sexo,seleccionando aleatoriamente a un adulto de 18-65aos en cada hogar. En el Estudio en Pacientes deHospital General en el D.F. (1986) (11) lainvestigacin se llev a cabo en una muestra de lapoblacin que asista a los servicios de consulta ex-terna, hospitalizacin y urgencias del HospitalGeneral Dr. Manuel Gea Gonzlez (segundo nivelde atencin), perteneciente a la Secretara de Salud.El tipo de muestreo que se utiliz fue por cuota.En el Estudio de Pacientes en Salas de Urgencia,Pachuca (1996-1997) se trabaj en los servicios de

CUADRO 2Caractersticas de la medicin del intento de suicidio

Estudios Poblacin Metodologa Tamao de Nmero de Temporalidad

la muestra reactivos

ESTUDIOS EN POBLACION ADOLESCENTE-ESTUDIANTE

Encuesta en Estudiantes en el D.F., adolescentes encuesta 10,173 1 pregunta alguna vez

1997 (12-20 aos) estudiantes autoaplicable

Encuesta en Estudiantes, Pachuca, adolescentes encuesta 1,848 1 pregunta alguna vez

1996 (10 a 22 aos) estudiantes autoaplicable

Encuesta en Estudiantes del Centro Histrico adolescentes encuesta 936 1 pregunta alguna vez

1999 (13-15 aos) estudiantes autoaplicable

Encuesta Nacional de Adolescentes, adolescentes encuesta 3,972 1 pregunta alguna vez

1998 (12-17 aos) autoaplicable

Nacional 443

D.F.

ESTUDIOS EN POBLACION ADULTA

Estudio en cuatro comunidades del Sur del D.F. adultos encuesta 1,156 1 pregunta alguna vez

1995 (>15 aos) poblacin entrevista

general cara-cara

Encuesta General en el D.F., adultos encuesta 1,936 1 pregunta alguna vez

1995 (18-54 aos) poblacin entrevista

general cara-cara

Estudio en pacientes de Hospital General en D.F. adultos hospital general 1,094 1 pregunta alguna vez

1986 (18-65 aos) pacientes 1er nivel*

Estudio de pacientes en Salas de Urgencia, Pachuca adultos servicio 1,511 1 pregunta ltimos

1996-1997 (18-65 aos) pacientes de urgencias 12 meses

Encuesta en trabajadores del IMSS, Morelos adultos encuesta 2,905 1 pregunta alguna vez

1998-1999 (18-89 aos) autoaplicable

* 1er nivel de atencin: Consulta externa, hospitalizacin y urgencias.

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urgencias de los tres hospitales generales de esa ciu-dad, pertenecientes a la Secretara de Salud (SSA), alInstituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y alInstituto de Seguridad Social al Servicio de los Tra-bajadores del Estado (ISSSTE). La muestra incluya todos los pacientes de entre 18 y 65 aos, quehaban sido atendidos por primera vez en los servi-cios de urgencia de estos hospitales generales, a cau-sa de una urgencia mdica o traumatismo. El diseodel estudio fue transversal, y en una entrevistaindividual cara a cara se aplic un cuestionario (10).Finalmente, en la Encuesta en Trabajadores delIMSS, Morelos (1998-1999); se llev a cabo unaencuesta transversal de prevalencia, que provenade un estudio basal de cohorte en la mismapoblacin, sobre los trabajadores de las reas mdi-cas y administrativas del IMSS en Morelos. Los par-ticipantes respondieron un cuestionarioautoaplicable que se les distribuy desde noviembrede 1998 hasta mayo de 1999(19).

Instrumentos de medicinEl cuadro 4 presenta los instrumentos msutilizados en los estudios para medir la conductasuicida en Mxico: la Escala de Ideacin Suicida deBeck, la Escala de Depresin del Centro deEstudios Epidemiolgicos (CES-D) adjunta a la deRoberts, la Escala de Expectativas Sobre Vivir-Morir de Okasha, y los reactivos incluidos en elComposite International Diagnostic Interview(CIDI). A continuacin describimos brevementecada uno de ellos.

Para la ideacin suicida:

Escala de Ideacin Suicida de Beck: (4). Mide la in-tensidad y las dimensiones (el grado y la severidad)de los pensamientos, deseos, preocupaciones y ame-nazas de suicidio, adems de las caractersticas y lasexpectativas del individuo al intentarlo. Es decir,los reactivos evalan la frecuencia y la duracin delos pensamientos suicidas, as como la actitud del

CUADRO 3Caractersticas de la medicin de la ideacin suicida

Estudio Poblacin Metodologa Tamao de Nmero de Temporalidad Puntos

la muestra reactivos de corte**

ESTUDIOS EN POBLACION ADOLESCENTE-ESTUDIANTE

Estudio en Estudiantes Universitarios jvenes autoaplicable 1,890 4 preguntas ltima semana presencia de

1993 (18-20 aos) estudiantes 4 sntomas

Encuesta Nacional de Adolescentes adolescentes encuesta 3,501 4 preguntas ltima semana Presencia de

1991 (12-19 aos) estudiantes autoaplicable 4 sntomas

D.F.

Encuesta en Estudiantes en el D.F. adolescentes encuesta 10,173 4 preguntas ltima semana presencia de

1997 (12-20 aos) estudiantes autoaplicable 4 sntomas

Encuesta en Estudiantes, Pachuca adolescentes encuesta 1,848 4 preguntas ltima semana media+ds=6

1996 (10 a 22 aos) estudiantes autoaplicable

Encuesta en Estudiantes del Centro Histrico adolescentes encuesta 936 4 preguntas ltima semana presencia de

1999 (13-15 aos) estudiantes autoaplicable 4 sntomas

Encuesta Nacional de Adolescentes adolescentes encuesta 4 preguntas ltima semana presencia de

1998 (12-17 aos) autoaplicable 4 sntomas

Nacional 3,972

D.F. 443

ESTUDIOS EN POBLACION ADULTA

Estudio en cuatro comunidades del sur del D.F. adultos encuesta 1,156 1 pregunta alguna vez No se aplica

1995 (>15 aos) poblacin entrevista

general cara-cara

Encuesta General en el D.F. adultos encuesta 1,936 1 pregunta alguna vez No se aplica

1995-(18-54 aos) poblacin entrevista

general cara-cara

Estudio en pacientes de Hospital General en D.F. adultos hospital general 1,094 21 preguntas ltimo mes >=1

1986-(18-65 aos) pacientes 1er nivel*

Estudio de pacientes en salas de urgencia, Pachuca adultos servicio 1,511 4 preguntas ltimos 12 meses >=1

1996-1997-(18-65 aos) pacientes de urgencia

Encuesta en trabajadores del IMSS, Morelos adultos encuesta 2,905 4 preguntas ltima semana media+ds=1.3

1998-1999 (18-89 aos) autoaplicable

* 1er nivel de atencin: consulta externa, hospitalizacin y urgencias

**ds=desviacin estndar

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paciente hacia ellos. Tambin se evalan el gradodel deseo de morir y del deseo de vivir, el deseo deintentar suicidarse, los planes para ello, en caso deque los hubiera, y los sentimientos subjetivos decontrol ante la idea de suicidarse. La escala est for-mada por 21 reactivos, cada uno de los cuales tiene3 posibles alternativas, calificadas de acuerdo consu intensidad, de 0 a 2. La suma de stas indica laseveridad de las ideas suicidas. Los dos ltimosreactivos no se califican, ya que miden su severi-dad y el nmero de intentos previos de suicidarse.En la evaluacin de las conductas suicidas se consi-dera su aparicin en el ltimo mes, de tal maneraque por medio de los reactivos 4 y 5 se define si se

sigue o se suspende la entrevista. El punto de corteplanteado por Beck es: un puntaje mayor o igual() a 10 indica que corre el riesgo de suicidarse.

En algunas investigaciones se utiliz la Escala deIdeacin Suicida de Beck, con un punto de corte de1 o ms (36). En cuanto a la confiabilidad de la esca-la, en un estudio realizado en Mxico se reporta unalpha de Cronbach de 0.93, es decir que tiene unaalta confiabilidad (36).

La Escala de Expectativas sobre Vivir-Morir deOkasha (37). Consta de 4 preguntas, con unformato de respuesta de SI o NO, que evalan uncontinuo de severidad de la ideacin suicida en losltimos 12 meses. Estas son: Ha experimentado

CUADRO 4Instrumentos o reactivos utilizados para indagar el intento y la ideacin suicida

Estudio Instrumento o Reactivos Confiabilidad

Intento de suicidio* Ideacion suicida

ESTUDIOS EN POBLACION ADOLESCENTE-ESTUDIANTE

Estudio en Estudiantes Universitarios Roberts R - CES-D 0.71

1993- (18-20 aos) (ltimos 4 reactivos)

Encuesta Nacional de Adolescentes Roberts R - CES-D 0.88

1991- (12-19 aos) (ltimos 4 reactivos)

D.F.

Encuesta en Estudiantes en el D.F. Alguna vez, a propsito te has Roberts R - CES-D 0.93

1997-(12-20 aos) herido, cortado, intoxicado o (ltimos 4 reactivos)

hecho dao, con el fin de quitarte

la vida?

Encuesta en Estudiantes, Pachuca Alguna vez, a propsito te has Roberts R - CES-D 0.93

1996 (10 a 22 aos) herido, cortado, intoxicado o (ltimos 4 reactivos)

hecho dao, con el fin de quitarte

la vida?

Encuesta en Estudiantes Centro Histrico Alguna vez, te has herido, cortado, Roberts R - CES-D 0.93

1999 (13-15 aos) intoxicado, etc., con el fin de quitarte (ltimos 4 reactivos)

la vida?

Encuesta Nacional de Adolescentes Alguna vez te has herido, cortado, Roberts R - CES-D 0.93

1998- (12-17 aos) intoxicado, etc., con el fin de quitarte (ltimos 4 reactivos)

Nacional la vida?

D.F.

ESTUDIOS EN POBLACION ADULTA

Estudio en cuatro comunidades del sur del D.F. "Ha intentado suicidarse alguna vez?" "Alguna vez se ha sentido

1995 (>15 aos) usted tan decado que pens

en suicidarse?"

Encuesta General en el D.F. Intent suicidarme "Pens seriamente en

1995 (18-54 aos) CIDI-M suicidarme" CIDI-M

Estudio en pacientes de Hospital General en D.F. Ha intentado quitarse la vida? Escala de Ideacin Suicida 0.93

1986 (18-65 aos) Escala de Expectativas sobre de Beck

Vivir-Morir, de Okasha (21 reactivos)

Estudio de pacientes en Salas de Urgencia, Pachuca Durante los ltimos 12 meses Escala de Expectativas 0.93

1996-1997 (18-65 aos) cuntas veces intent quitarse sobre Vivir-Morir

la vida?de Okasha (4 reactivos)

Encuesta en trabajadores del IMSS, Morelos "Alguna vez en su vida intent Roberts R - CES-D 0.93

1998-1999 (18-89 aos) suicidarse?"(ltimos 4 reactivos)

* Generalmente el intento de suicidio es evaluado con un solo reactivo, a veces como parte de una escala y otras como un reactivo independiente.

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la sensacin de que no vale la pena vivir?" "Havivido situaciones ante las que ha deseado dejar deexistir?" "Ha pensado que vale ms morir quevivir?" "Ha estado a punto de intentar quitarse lavida? Algunas investigaciones han utilizado unpunto de corte de 1 o ms para seleccionar los casosde ideacin suicida. Esta escala se prob con unaexcelente confiabilidad de .93 en poblacin mexi-cana (33).

La Escala de Roberts (37), incluida en la Escala deDepresin del CES-D. Consta de cuatro reactivos:No poda seguir adelante"; "Tena pensamientossobre la muerte"; "Senta que mi familia estaramejor si yo estuviera muerto(a)"; "Pens en matar-me. Estos reactivos exploran el contenidocognoscitivo de pensamientos sobre la muerte engeneral, y de s mismo. El formato de respuesta esel mismo que el del CES-D, y registra su presenciay duracin durante la semana anterior. Las opcio-nes de respuesta son: 0 = ningn da, 1 = 1-2 das,2 = 3-4 das y 3 = 5-7 das de la semana pasada. Lospuntos de corte utilizados en los estudios varan deacuerdo con el criterio del investigador. Algunasveces se utiliza la media, ms una desviacinestndar, o la suma de los 4 reactivos, es decir, delos 4 sntomas. De acuerdo con la confiabilidad, enlos estudiantes adolescentes la consistencia internade las preguntas sobre el suicidio fue satisfactoria:

alpha de Cronbach igual a .78, y alpha de Cronbachigual a .84(21, 22).

El Composite International Diagnostic Interview

(CIDI). Es un instrumento desarrollado por la Or-ganizacin Mundial de la Salud y la AdministracinNorteamericana para la Salud Mental y el Abusode Drogas y Alcohol. Este instrumento se aplica enuna entrevista estructurada, especficamente enestudios epidemiolgicos, y evala los trastornosmentales de acuerdo con las definiciones y los cri-terios de la Clasificacin Internacional de lasEnfermedades (41) y el Manual Diagnstico y Esta-dstico de los Trastornos Mentales, de la AsociacinPsiquitrica Norteamericana (2). En el instrumentodel CIDI se incluye la pregunta: Pens seriamenteen suicidarme, con opciones de respuesta de S oNo (12, 30). En los estudios anteriores hechos enMxico, se utiliz el CIDI con buenos resultadosrespecto a su confiabilidad, y coeficientes Kappa eY de Yule por arriba de 0.5 (20).

Intento de suicidio

Es importante aclarar que la medicin del intentode suicidio se hizo por medio de un slo reactivo,y no de escalas, aunque en ocasiones estos reactivosparten de una sola escala. En general, slo se pre-sentan reactivos independientes, por lo quetampoco se reporta su confiabilidad.

CUADRO 5Prevalencia de los intentos de suicidio

Estudio Total Hombres Mujeres Razn M/H

ESTUDIOS EN POBLACION ADOLESCENTE-ESTUDIANTE

Encuesta en Estudiantes en el D.F. 8.3 4.3 12.1 2.8

1997 (12-20 aos)

Encuesta en Estudiantes, Pachuca 10.1 6.3 13.3 2.1

1996 (10 a 22 aos)

Encuesta en Estudiantes del Centro Histrico 7.2 3.5 11.4 3.3

1999 (13-15 aos)

Encuesta Nacional de Adolescentes

1998 (12-17 aos)

Nacional 1.4 0.4 2.4 6.0

D.F. 3.0 0.3 5.3 17.7

ESTUDIOS EN POBLACION ADULTA

Estudio en cuatro comunidades del sur del D.F. 3.0 2.1 3.9 1.9

1995 (>15 aos)

Encuesta General en el D.F. 3.9 1.6 5.7 3.6

1995 (18-54 aos)

Estudio en pacientes de Hospital General en D.F., 6.1 4.6 6.6 1.4

1986 (18-65 aos)

Estudio de pacientes en Salas de Urgencia, Pachuca, 1.7 0.8 2.8 3.5

1996-1997 (18-65 aos)

Encuesta en trabajadores del IMSS, Morelos 1.9 1.6 2.0 1.3

1998-1999 (18-89 aos)

Salud Mental, Vol. 24, No. 6, diciembre 2001 11

En la investigacin de Gonzlez-Forteza (22), elintento de suicidio se evala por medio de la pre-gunta: Alguna vez, te has herido, cortado, intoxi-cado, etc., con el fin de quitarte la vida?. Esta pre-cede a la pregunta Alguna vez te has intentadosuicidar?. Segn Gonzlez-Forteza, se detect unaconfusin semntica entre el intento (haberse hechodao propositivamente para quitarse la vida) y laintencin (al ltimo momento surge el arrepenti-miento y no se hace dao para quitarse la vida).Posteriormente, esta autora agreg una nuevapregunta del indicador de la conducta suicida que nocontiene la palabra intento, quedando de la siguientemanera: Alguna vez, te has herido, cortado,intoxicado, etc., con el fin de quitarte la vida? (22).

CIDI: En el CIDI se incluye la pregunta: "Intentsuicidarme", con opciones de respuesta de S o No,que evalan si lo intent alguna vez en la vida (12,30).

Escala de Expectativas sobre Vivir-Morir deOkasha (37). Incluye una cuarta pregunta: "Ha in-tentado quitarse la vida?", que evala el intentosuicida en los ltimos 12 meses, con opciones de

respuesta de S o No.Intento de suicidio. El Estudio de Pacientes en

Salas de Urgencia, Pachuca (1996-1997)(11) incluye lapregunta: Cuntas veces intent quitarse la vida?",que evala el intento suicida en los ltimos 12 meses,con un formato de respuesta de 1=0, 2=1 vez, 3=2o 3 veces, 4=4 o 5 veces, 5=6 o ms veces.

Prevalencias reportadasEn el cuadro 5 se puede observar la prevalencia deintentos de suicidio en la poblacin adolescente yen la adulta. Comenzando con la primera, se observaun rango en la prevalencia nacional de 1.4%(Encuesta Nacional de Adolescentes, 1998) hasta10.1% (Encuesta de Estudiantes, Pachuca, 1996). Losintentos de suicidio son mucho ms comunes entrelas mujeres adolescentes. La prevalencia ms elevadaes la de Pachuca, con 13.3% en las mujeres estu-diantes. En la poblacin adulta, el rango en la pre-valencia es ms estrecho, variando de 1.7% (Estudiode Pacientes en Salas de Urgencias, Pachuca, 1996-1997) hasta 6.1% (Estudio en Pacientes del HospitalGeneral en el D.F., 1986). La prevalencia ms

CUADRO 6Prevalencia de la ideacin suicida

Estudio Total Hombres Mujeres Razn M/H

ESTUDIOS EN POBLACION ADOLESCENTE-ESTUDIANTE

Estudio en Estudiantes Universitarios 1.7 1.6 1.8 1.1

1993 (18-20 aos)

Encuesta Nacional de Adolescentes

1991 (12-19 aos)

D.F. 40.7 37.9 43.6 1.2

Encuesta en Estudiantes en el D.F. 8.8 7.3 10.2 1.4

1997 (12-20 aos)

Encuesta en Estudiantes, Pachuca 13.0 12.2 14.8 1.2

1996 (10 a 22 aos)

Encuesta en Estudiantes del Centro Histrico 11.3 7.5 15.9 2.1

1999 (13-15 aos)

Encuesta Nacional de Adolescentes

1998 (12-17 aos)

Nacional 1.0 0.4 1.7 4.3

D.F. 1.4 0.3 2.4 8.0

ESTUDIOS EN POBLACION ADULTA

Estudio en cuatro comunidades del sur del D.F. 6.5 5.7 7.2 1.3

1995 (>15 aos)

Encuesta General en el D.F. 6.7 3.4 9.2 2.7

1995 (18-54 aos)

Estudio en pacientes de Hospital General en D.F. 10.1 6.8 11.6 1.7

1986 (18-65 aos)

Estudio de pacientes en Salas de Urgencia, Pachuca 5.7 3.7 7.9 2.1

1996-1997 (18-65 aos)

Encuesta en trabajadores del IMSS, Morelos 6.4 6.2 6.4 1.0

1998-1999 (18-89 aos)

Salud Mental, Vol. 24, No. 6, diciembre 200112

elevada se encontr entre las mujeres del HospitalGeneral, con 6.6%. Como se puede observar en larazn de mujeres/hombres (M/H), entre lapoblacin adulta se estrecha ms la diferencia de laprevalencia de intento de suicidio entre los hom-bres y las mujeres.

El cuadro 6 presenta la prevalencia de la ideacinsuicida en los estudiantes y en la poblacin adulta.Una vez ms, en la poblacin estudiantil, laprevalencia ms baja se encuentra en la EncuestaNacional de Adolescentes (Nacional) de 1998 (1.0%)y la ms elevada, en la Encuesta Nacional de Ado-lescentes (D.F.) de 1991 (40.7%). El rango deprevalencias en la poblacin adulta es tambin msestrecho, variando nicamente de 5.7% en lospacientes de las salas de urgencia de Pachuca, a 10.1%en los pacientes de un Hospital General del D.F.Aunque una vez ms las prevalencias son siemprems elevadas en las mujeres que en los hombres, larazn M/H es ms estrecha que en el caso delintento de suicidio.

Como era de esperarse, al comparar lasprevalencias de ideacin con los intentos de suicidio

se observa que en los estudios que reportan ambas,la prevalencia de los intentos de suicidio es menorque la prevalencia de la ideacin suicida.

Finalmente, el cuadro 7 presenta una serie de fac-tores asociados a la ideacin suicida y a los intentosde suicidio. El factor ms frecuentementerelacionado con el intento de suicidio en la poblacinadolescente es el sexo, en tanto que en la poblacinadulta, los factores son el sexo, el estado civil y ladepresin.

En los adolescentes, el factor ms asociado con laideacin suicida es el sexo, mientras que en losadultos son el sexo, el estado civil y la depresin.

DISCUSIN

El objetivo de este trabajo fue identificar las inves-tigaciones en Mxico que reportan prevalencias deideacin suicida e intento de suicidio. Asimismo,tratamos de identificar las diferencias metodolgicasde estas investigaciones para poder ubicar las posi-bles diferencias en las prevalencias reportadas.

CUADRO 7Factores asociados a la conducta suicida

Estudio Intento de suicidio Ideacion suicida

ESTUDIOS EN POBLACIN ADOLESCENTE-ESTUDIANTE

Estudio en Estudiantes Universitarios Estrs social y respuestas

1993 (18-20 aos) de enfrentamiento

Encuesta Nacional de Adolescentes Sexo, edad, estado civil y escolaridad Sexo y edad

1991 (12-19 aos)

D.F.

Encuesta en Estudiantes en el D.F. Sexo

1997 (12-20 aos)

Encuesta en Estudiantes, Pachuca Sexo, ideacin suicida, sintomatologa Sexo

1996 (10 a 22 aos) depresiva, consumo de alcohol, tabaco y drogas

Encuesta en Estudiantes del Centro Histrico

1999 (13-15 aos)

Encuesta Nacional de Adolescentes

1998 (12-17 aos)

Nacional

D.F.

ESTUDIOS EN POBLACION ADULTA

Estudio en cuatro comunidades del sur del D.F. Sexo, trastornos depresivos y estado civil Sexo, trastornos depresivos

1995 (>15 aos) y estado civil

Encuesta General en el D.F.

1995 (18-54 aos)

Estudio en pacientes de Hospital General en D.F. Edad, edo. civil, depresin, desesperanza, Sexo, edad, estado civil, consumo

1986 (18-65 aos) trastorno psicolgico y consumo de alcohol de alcohol y desesperanza

Estudio de pacientes en Salas de Urgencia, Pachuca Sexo, depresin y actos antisociales

1996-1997 (18-65 aos)

Encuesta en trabajadores del IMSS, Morelos Sexo, estado civil, sintomatologa depresiva Sexo, estado civil, sintomatologa

1998-1999 (18-89 aos) y escolaridad depresiva y escolaridad

Salud Mental, Vol. 24, No. 6, diciembre 2001 13

Las prevalencias de ideacin e intento de suicidioque se encontraron, son similares a las observadasen otros pases. Por ejemplo, las prevalencias inter-nacionales de la ideacin suicida van desde 3.4%hasta 52.9% en los adolescentes y en los adultos (17),mientras que en Mxico, el rango es de 1% a 40%en los mismos grupos. Si se dejan de lado los valoresextremos en los intentos de suicidio, es decir, laprevalencia ms alta y la ms baja para cadapoblacin, la prevalencia del intento suicida entrela poblacin adolescente vara de 3.0% a 8.3% en eltotal de la poblacin. Con el mismo procedimiento,el rango del intento de suicidio en la poblacinadulta, es de 1.9% a 3.9%, en el total de la poblacin.La literatura internacional indica prevalencias de2.2% a 20% de intento de suicidio entre la pobla-cin adolescente y la adulta (17).

Por regla general, las prevalencias de la ideaciny de los intentos suicidas son ms elevadas en lapoblacin adolescente que en la adulta, y dentro deun mismo estudio se reporta ms ideacin suicidaque intento de suicidio (como se esperaba). Losresultados muestran una dispersin ms elevada enlas prevalencias de intento e ideacin suicida en lapoblacin adolescente, que en la adulta. Esespecialmente notoria la diferencia en lasprevalencias de las dos Encuestas Nacionales deAdolescentes de 1991 (40.7%) y de 1998 (1.4%) parael D.F.

Las encuestas de estudiantes son bastante homo-gneas en relacin con la forma de preguntar en loscuestionarios autoaplicados y con la forma depreguntar sobre el intento de suicidio. La pregunta"Alguna vez, te has herido, cortado, intoxicado,etc., con el fin de quitarte la vida?" ha sido la msutilizada. Adems, hasta el momento, todas lasencuestas en la poblacin de adolescentes han tenidocomo base la escuela, pero carecemos de informa-cin sobre los adolescentes que no asisten a la es-cuela. En la poblacin adulta se ha utilizado, sobretodo, la entrevista cara a cara, y la pregunta que seemplea para medir el intento de suicidio ha sidodistinta en todos los estudios revisados. La medi-cin del intento suicida en la poblacin adulta esmuy diferente por el tipo de la muestra; algunasprovienen de muestras hospitalarias de los servi-cios de urgencia, o de las encuestas en hogares en lapoblacin general o en la de trabajadores. Asimis-mo, se observan diferencias en la temporalidad delos instrumentos, ya que la mayora evala elintento suicida alguna vez en la vida, mientrasque otros, en el ltimo ao.

Algo muy similar se observa en la medicin dela ideacin suicida, que tambin ha sido ms homo-

gnea en la poblacin estudiantil, ya que la Escalade Roberts integrada al CESD fue la ms utilizada.Son distintas las escalas o las preguntas que se hanusado en la poblacin adulta. Por ejemplo, en laEncuesta General en el D.F. (1995) slo se haceuna pregunta para explorar la ideacin suicida,mientras que algunos estudios, como el Estudioen Pacientes de Hospital General en el D.F. (1986)utilizan la Escala de Ideacin Suicida de Beck, queconsta de 21 reactivos.

La medicin de la ideacin suicida es aun mscompleja y diversa, en lo que respecta a los instru-mentos, a su temporalidad y a los puntos de corteutilizados por los investigadores para designar loscasos de ideacin suicida.

En conclusin, tanto la ideacin suicida como elintento suicida presentan importantes variacionesen la poblacin mexicana, especialmente, como erade esperarse, en la edad y el sexo. Si se examinanms a fondo estas diferencias se podr escoger unametodologa apropiada para el estudio de laconducta suicida. La gran mayora de los estudioses de tipo transversal. El siguiente paso en lainvestigacin es pasar a diseos ms analticos, comoya se discuti en un trabajo anterior(7).

Asimismo, es necesario unificar criterios entre losinvestigadores, para poder obtener mejores regis-tros del intento y la ideacin suicida.

Como lo hemos podido constatar, las investiga-ciones en adolescentes se han centrado nicamenteen muestras estudiantiles, pero carecemos deindicadores sobre la severidad del intento, y no seha explorado para nada el uso de los servicios desalud por la poblacin suicidgena. Por lo tanto, esnecesario subsanar en el futuro estas limitaciones,que permitirn enriquecer otros trabajos de inves-tigacin, como los de la clnica o los de otrasdisciplinas que se interesen en este tema. Asimismo,en los estudios sobre la conducta suicida deberponerse especial nfasis en los factores histricos yculturales, centrndola en su dimensin subjetivay socio-cultural.

El siguiente paso es disear estrategias de preven-cin e intervencin, a partir de las polticas demo-grficas (por la mortalidad del suicidio) y del desa-rrollo de programas educativos y de salud, queincluyan las caractersticas de la poblacin de ado-lescentes y adultos, es decir, que tomen en cuentalos factores asociados (sexo, edad, estado civil,depresin) tanto de la ideacin como del intentosuicida.

Salud Mental, Vol. 24, No. 6, diciembre 200114

Agradecimientos

Psiclogos Jorge Villatoro (Encuesta en Estudiantes en el D.F,1997); Estela Rojas (Encuesta en Estudiantes, Pachuca, 1996);doctores Catalina Gonzlez-Forteza (Encuesta en Estudiantesdel Centro Histrico, 1999); Ma. Elena Medina-Mora (EncuestaNacional de Adolescentes, 1991, 1998) (Nacional-D.F); JorgeCaraveo (Encuesta General en el D.F, 1995); psiclogo Miguelngel Caballero (Estudio en Cuatro Comunidades del Sur delDistrito Federal, 1995), por proporcionarnos datos no publica-dos previamente.

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