M.V. Alejandro BlancoServicio de dermatología

Hospital EscuelaUBA

Conductas terapéuticas y actualización en Estafilococos Meticilino resistentes

Infecciones SPMR

Los estafilococos resistentes a la meticilina (SPMR) son un reto importante para nuestra profesión.

El trastorno comenzo hace diez años y continua extendiéndose de forma preocupante en muchos países.

Potencial zoonosis

Infecciones SPMR

Infecciones SPMR

Se puede reconocer una SPRM clínicamente ?

NO !!!

Infecciones SPMR

Cuando sospechar una infección SPRM ?

Cuando a los 15 días de comenzada la antibioticoterapiaadecuada desaparecen menos del 50% de las lesiones.

Aparición de nuevas lesiones (pápulas, pústulas, collaretes)

a las 2 semanas o más después de iniciada la terapia sistémica apropiada

Historia previa de infecciones SPMR en ese perro o en una mascota del mismo hogar que el perro afectado.

Infecciones SPMR

Cuando realizar citologías ?

Lesiones típicas están presentes pero hay una mala respuestaa la terapia empírica

El cultivo bacteriano va a ser realizado.

La ausencia o escasez de bacterias, la ausencia de células inflamatorias o cocos intracelulares no descartan una infección bacteriana.

Diagnóstico de una co-infección con Malasseziapachydermatis o bacilos

Siempre

Infecciones SPMRCuando cultivar ?

Piodermias recurrentes

Piodermias profundas

Historia de uso de ATB de amplio espectro

Pobre respuesta a la terapia empírica

Presencia de bacilos en la citología

Infecciones que comprometan la vida del paciente

Si ya tuvo una SPMR

Infecciones SPMR

Como manejar una piodermia SPMR ?

Baños

Pomadas Crema Soluciones Antibióticos ( uso racional)

Buscar la causa de base

Corticoides: contraindicados !!!!!!!

Infecciones SPMR

Cuando debemos bañarlo ?

Siempre !!!!!!

Ventajas: Agiliza la resolución de las piodermias

Menor tiempo de administración de terapia sistémica

Menor riesgo de aparición de SPMR

Bactericidas para SPMR

Los SPMR no son mas virulentos que los que no son resistentes a la meticilina

Infecciones SPMR

Cuales son los champúes de elección ?

Comparative in vitro efficacy of antimicrobial shampoos: a pilot studyRebecca Young, Laura Buckley, Neil McEwan and Tim Nuttall, Feb.-12

La clorhexidina es el champú mas eficaz

Los SPMR y la Pseudomona resistente a múltiples antibióticos fueron sensibles.

Infecciones SPMR

In vitro miconazole susceptibility of meticillin-resistantStaphylococcus pseudintermedius and StaphylococcusaureusJ. Scott Weese, Meagan Walker and Terri Lowe, oct-12

Interaction of chlorhexidine with trisEDTA or miconazole in vitro against canine meticillin-resistant and -susceptible Staphylococcus pseudintermedius isolates from two UK regionsSian-Marie Clark, Anette Loeffler, Vanessa M Schmidt, Yu-Mei Chang, AlisonWilson, Dorina Timofte and Ross Bond, oct-16

Infecciones SPMR

Pomadas / Cremas

Ácido fusídicoMupirocina 2 %

Retapamulina

Clorhexidina al 3 %Hipoclorito de sodio 0.005 %

Soluciones

5-10 ml cada 500 ml de agua

Infecciones SPMR

Hay riesgo de zoonosis ?

Stafilococo aureus

Personas Perros

Stafiloco pseudointermedius

Perros Personas

La importancia global de S. pseudintermediuscomo patógeno zoonótico es menor

Personal de la clínica: especial cuidado

Infecciones SPMR

Como podemos prevenir ?

En la clínica:

Higiene rigurosa de las manosDesinfección con materiales descartables

En el hogar:

Higiene cuidadosa de las manosNo subirse a las camas

Infecciones SPMR

CONCLUSIÓNManejo de los SPMR

Controlar la causa de base

Baños con champues adecuados

Uso racional de antibióticos surgidos de antibiograma

Comunicar a los propietarios los cuidados pertinentes

Higiene rigurosa de manos

Permanente actualización Fin

Infecciones SPMR

Tiene ventajas la terapia tópica ?

Más rápida resolución

Menor tiempo de administración de terapia sistémica

Menor riesgo de aparición de SMR

Bactericidas para SMR

Infecciones SPMR

Tiene ventajas la terapia tópica ?

Recomendada sola:•Lesiones localizadas de FBS•Primeras etapas de FBS, cuando las lesiones son leves•Para ayudar a prevenir la recurrencia de FBS, mientras se busca la enfermedad de base

Infecciones SPMR

antisépticos cutáneos son sustancias que inhiben el crecimiento y que destruyen los microorganismos sobre un tejido vivo. En las infecciones cutáneas se utilizan para la desinfección y la limpieza, eliminando las bacterias presentes y favoreciendo el descostrado. En general, los antisépticos son menos sensibilizantes, y la aparición de cepas resistentes es menos frecuente que con los antiinfecciosos tópicos. Las sustancias más eficaces e inocuas disponibles son los jabones de pH ácido, la povidona yodada, la clorhexidina y la solución acuosa de permanganato potásico al 1/10.000; esta última es de elección en las lesiones exudativas

La retapamulina, el último antibiótico tópico de aparición en el mercado, obvia las resistencias del estafilococo a la mupirocina.